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Limpeza Terminal e

Concorrente de Isolamentos
Enf Francyne Lopes
Servio de Controle de Infeco Hospitalar
Hospital Me de Deus

O Controle de Infeco e a Limpeza


Ambiental
Histrico
Guerra da Crimia 1854

Florence Nightingale

O Controle de Infeco e a Limpeza


Ambiental


Caserna de Escutri: atendimento


dos soldados feridos na guerra

...pores povoados por ratos, onde o esgoto corria a cu aberto.


Os doentes, muitos dos quais h mais de uma semana sem receber
vista mdica, ficavam espalhados pelo cho ou sobre um
acmulo irregular de palha imunda, semi-nus ou com suas
fardas ainda manchadas de sangue, disputando postas de carne,
cozidas na prpria enfermaria, que eram atiradas em sua direo,
para a sua alimentao, sem auxlio de pratos ou talheres.
Fernandes AT. As bases do hospital contemporneo: a enfermagem, os caadores de micrbios e o controle de
infeco. In: Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. Editora Atheneu, 2000. So Paulo

As enfermarias estavam infestadas de ratos, camundongos e


bichos daninhos, cadveres jaziam por vrios dias em meio a esta
confuso, sem serem recolhidos. Em um quarto escuro e abafado,
cheio de feridos espalhados pelo cho, ao lado de membros
extrados, abandonados em elevado grau de putrefao,
onde era difcil at andar, os cirurgies operavam sobre
mesas cirrgicas que eram simples tbuas imundas pregadas
sobre cavaletes, sem sequer um biombo para separ-los.

Fernandes AT. As bases do hospital contemporneo: a enfermagem, os caadores de micrbios e o controle


de infeco. In: Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. Editora Atheneu, 2000. So Paulo

Enfermarias: antes e depois de


Florence
Medidas simples organizao, de
higiene de ambiente e pessoal e
condies sanitrias.

Reduo de mortalidade dos


soldados de 42% para 2,2%.

Ambiente X Infeco Hospitalar




O meio ambiente hospitalar, constitudo pelo ar,


gua, poeira e superfcies inanimadas, pode estar
relacionado com as infeces hospitalares caso as
boas prticas de controle no sejam aplicadas.

Todos os ambientes albergam microorganismos

Ambiente X Infeco Hospitalar




Alguns microorganismos e vrus sobrevivem


por longos perodos no ambiente e a presena
de sujidade pode facilitar sua proliferao

Microorganismo / Vrus

Sobrevivncia no
ambiente

Acinetobacter sp resistente a
Carbapenmicos

At 13 dias

Enterococcus sp resistente a
Vancomicina (VRE)

Dias e at semanas

Staphylococcus aureus resistente Dias e at semanas


a Oxacilina (MRSA)
Rotavrus

> 12 dias
Boyce, 2007.

Ambiente X Infeco Hospitalar

Superfcies contribuem para


transmisso cruzada de
microorganismos atravs das
mos dos profissionais de
sade.

Rutala,2004

Ambiente X Infeco Hospitalar




Fatores que favorecem a contaminao


do ambiente nos hospitais:
1. Mos dos profissionais de sade em contato
com as superfcies
2. Ausncia da utilizao de tcnicas bsicas
pelos profissionais de sade
3. Superfcies midas ou molhadas
4. Superfcies empoeiradas
5. Condies precrias de revestimentos
6. Matria orgnica
Garner, 1996.
Oliveira, 2005.

5 Momentos para Higiene das Mos

Ambiente X Infeco Hospitalar

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Cadeia Epidemiolgica Infeco


Agentes
Infecciosos
Agentes Infecciosos
Fungos, Bactria, Vrus

Reservatrios

Hospedeiro

Pessoas
gua / Solues
Mat e Med
Ambiente

Imunocomprometidos
Ps operatrio
Queimados
Idosos / RN

Porta de Sada

Porta de Entrada
Membrana mucosa
Pele lesada
T. Gastrointestinal
Genitourinrio
Respiratrio

Excreo
Secreo
Gotculas

Via de Transmisso
Contato direto e indireto, Areo, Gotculas, Vetor

Medidas de Bloqueio
Epidemiolgico
Meios de Transmisso das Infeces:
Precauo Padro
Rotas de Transmisso:

Contato Direto
Contato Indireto
Gotculas
Aerossis

Precauo Padro
Reduzir o risco de transmisso de microorganismos.
Aplicar para TODOS os pacientes, desde a internao
at a alta, independente da doena.

Higienizao das Mos


Equipamento de Proteo Individual
Acomodaes do Paciente
Materiais de Assistncia
Controle Ambiental
Manuseio de Roupas Hospitalares
Sade Ocupacional
Etiqueta da Tosse

Precauo Padro:Higiene das Mos

Evitar transferncia de microorganismos de


um paciente para outro.

Mtodo econmico e eficaz para preveno


das infeces hospitalares

gua e sabo: quando houver sujidade

lcool-gel: higiene rpida

Precauo Padro:Higiene das


Mos


Porque Higienizar as Mos?

Remoo da Microbiota Transitria


Remoo da Microbiota Residente

reas mais colonizadas

Lancet, 2006

Precauo Padro: Higiene das Mos


Tcnica Correta
Tcnica correta para
higiene das mos:
9 passos
Soluo alcolica:
2030 segundos
gua e Sabo: 40-60
segundos

reas mais frequentemente esquecidas


durante a higiene de mos

Como higienizar as mos


gua e
sabo

Soluo
alcolica

Soluo
antissptica

Como higienizar as mos


gua e sabo
Quando houver sujeira ou contaminao visvel
Incio do turno de trabalho
Aps ir ao banheiro
Antes e depois das refeies
Antes de preparo de alimentos

Como higienizar as mos


Soluo alcolica

Antes do contato com paciente


Proteo ao paciente
Aps contato com o paciente
Proteo ao profissional e superfcies
Aps contato com objetos e superfcies ao redor do
paciente
Antes de calar e aps remoo das luvas

Como higienizar as mos


Soluo antissptica
Precauo de contato - microrganismos
multirresistentes
Surtos
Pr-operatrio, antes de procedimento cirrgico
Antes da realizao de procedimentos invasivos

Precauo Padro: Higiene das


Mos


Outras recomendaes:

Mantenha as unhas naturais, limpas e curtas.


No usar anis, pulseiras e outros adornos.
Aplique creme hidratante nas mos (uso
individual), diariamente, para evitar ressecamento na
pele.
A preparao alcolica para as mos no
deve ser utilizada como complemento para
a higienizao das mos.

CDC, 2002; WHO, 2009

Precauo Padro: Equipamentos de


Proteo Individual (EPI)


Proteo pra exposio a sangue, fluidos corpreos e


prfuro-cortantes

Devem ser utilizados pelos profissionais durante a


execuo do trabalho

Precauo Padro: EPI - Luvas




Luvas de borracha devem ser utilizadas durante


procedimentos de limpeza e desinfeco de superfcies

Recomenda-se o uso de cores diferentes


Limpeza de ambientes mais contaminados: banheiro, lixeira,
pisos...
Limpeza de ambientes com menor contaminao: mobilirios,
camas...

Remova imediatamente aps o uso, sem tocar nas


superfcies

Lave as mos imediatamente antes aps a retirada

Precauo Padro: EPI - culos




Devem ser utilizados para proteo contra


respingos:
Diluio de produtos
Limpeza de tetos, paredes altas e qualquer ambiente
acima do nvel da cabea
Ambientes com poeira ou outras partculas.
Ex. Obras

Precauo Padro: EPI - Avental




Utilizar para procedimentos que possam provocar a


contaminao da roupa com sangue ou fluidos
corporais e/ou produtos qumicos

Retirar imediatamente aps o uso, cuidando para no


contaminar o uniforme

Precauo Padro: Tcnica de


Limpeza


Concorrente
Limpeza diria: superfcies horizontais, mobilias,
equipamentos, piso, banheiros...
Repor materiais de consumo dirio
Recolher resduos

Terminal
Limpeza mais completa: pisos, paredes, teto, mobilia,
banheiro...
Ocorre na alta, bito ou internaes de longa
durao (15 dias para reas crticas, 30 dias para
reas no crticas).
Preparao segura do ambiente para receber novo
paciente

Precauo Padro: Tcnica de


Limpeza


Concorrente ou Terminal conforme:


Situao
Classificao da rea
Tcnica normatizada pela Instituio e
validada pelo SCIH

Atentar para reas de maior contato dos


profissionais e pacientes

Precauo Padro: Tcnica de


Limpeza

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Outras Recomendaes:
Nunca efetuar varredura a seco, proceder varredura
mida
Independente do local a ser higienizado, fundamental
a remoo mecnica da sujeira
Iniciar a limpeza do ambiente menos contaminado para
o mais contaminado; da rea menos contaminada para a
mais contaminada
Limpar em sentido nico, de cima para baixo e em linha
paralela, nunca em movimentos de vaivm
Iniciar a limpeza pelo teto, depois paredes e por fim o
piso

Precauo para Contato




Transmisso

Precauo por Contato: Limpeza




Quarto privativo
Ou coorte

Luvas
Vinil ou procedimento conforme Instituio
Ao entrar no quarto

Avental
Mangas longas
Ao entrar no quarto
Preferencialmente descartvel

Precauo para Contato: Sequencia


de Paramentao
Paramentao
1 Avental

2 Luvas

Retirada da Paramentao
1 Luvas

2 Avental

Precauo por Contato: Limpeza




Concorrente ou Terminal:
Utilizar desinfetante conforme rotina da
Instituio
Atentar para superfcies horizontais que tenham
maior contato com as mos dos pacientes e
equipes. Ex. maanetas, telefones, interruptores,
grades das camas, criado mudo...

Limpeza e desifneco de superfcies.


ANVISA, 2010.

Precauo por Contato: Limpeza




Periodicidade:
Limpeza concorrente a cada troca de planto ou duas
vezes ao dia
Servio de Higienizao

Desinfeco frequente de superfcies: locais de maior


contato com as mos
Enfermagem

Limpeza terminal programada em reas crticas


Reduo da carga microbiana: Multirresistentes

Realizar a limpeza dos isolamentos por ltimo!


Limpeza e desifneco de superfcies.
ANVISA, 2010.

O contato a
principal via de
transmisso
das IH

Lancet, 2006

Mas a Unidade
do paciente...

Lancet, 2006

Precauo por Contato: Limpeza




Equipamentos
Preferencialmente uso exclusivo do paciente
 Utilizar mesmo pano, balde, rodo e luvas durante
toda a internao
 Armazenar em local separado dos demais
Desinfeco com lcool 70 aps o uso ou semanal
 Luvas, baldes, etc
 Panos: enviar para processamento adequado ou
descartar

Precauo por Gotculas




Transmisso

Partculas > 5
micra
transmitidas
atravs da tosse,
fala, espirro,
conversa.

Precauo por Gotculas




Transmisso

Precauo por Gotculas: Limpeza




Quarto privativo (manter a porta do quarto


fechada)
Ou coorte

Mscara Cirrgica
Ao entrar no quarto
Cobrindo boca e nariz
Descartar a cada uso

Higiene das mos


gua e sabo ou lcool gel

Precauo por Gotculas:


Como usar a
mscara

Como no usar a
mscara

Precauo por Gotculas: Limpeza




Concorrente ou Terminal:
Utilizar desinfetante conforme rotina da
Instituio
Atentar para superfcies horizontais que tenham
maior contato com as mos dos pacientes e
equipes. Ex. maanetas, telefones, interruptores,
grades das camas, criado mudo...

Limpeza e desifneco de superfcies.


ANVISA, 2010.

Precauo por Gotculas: Limpeza




Periodicidade:
Limpeza concorrente a cada troca de planto ou duas
vezes ao dia
Servio de Higienizao

Realizar a limpeza por ltimo!

Limpeza e desifneco de superfcies.


ANVISA, 2010.

Precauo por Gotculas: Limpeza




Equipamentos
Preferencialmente uso exclusivo do paciente
 Utilizar mesmo pano, balde, rodo e luvas
durante toda a internao
 Armazenar em local separado dos demais
Desinfeco com lcool 70 aps o uso ou
semanal
 Luvas, baldes, etc
 Panos: enviar para processamento adequado
ou descartar
Limpeza e desifneco de superfcies.
ANVISA, 2010.

Precauo Area


Transmisso

Partculas < 5
micra
transmitidas
atravs da fala
tosse, espirro,
conversa.
Dispersas no ar a
longas distncias.

Precauo Area: Limpeza




Quarto privativo (manter a porta do quarto fechada)


Ou coorte

Mscara N95 ou Bico de Pato

Ao entrar no quarto
Cobrindo boca e nariz
Uso individual
Validade de 7 dias
No dobrar, no amassar

Higiene das mos


gua e sabo ou lcool gel

Precauo Area

Precauo Area: Limpeza




Concorrente ou Terminal:
Utilizar desinfetante conforme rotina da Instituio
Atentar para superfcies horizontais que tenham maior contato
com as mos dos pacientes e equipes. Ex. maanetas, telefones,
interruptores, grades das camas, criado mudo...

Tcnica de acordo com validao da Instituio e


SCIH
 Equipamentos


No h evidncias de transmisso atravs de materiais ou


superfcies


Realizar a limpeza por ltimo!


Limpeza e desifneco de superfcies.
ANVISA, 2010.

Precauo com Imunossupressos


Quarto privativo
 Restrio e triagem de visitas
 Higiene das mos


Com antissptico


Demais orientaes variam conforme


perfil de paciente de cada Instituio
Colaborador com doena
infecto-contagiosa (gripe,
herpes...) no deve entrar
neste leito.

Precauo com Imunossupressos




Transmisso: Objetivo proteger o


paciente!
Reduzir a
transmisso de
microorganismos
hospitalares
provenientes de
outros pacientes e
/ou ambiente

Precauo com Imunossupressos:


Limpeza


Concorrente ou Terminal:
Atentar para superfcies horizontais que tenham maior
contato com as mos dos pacientes e equipes. Ex.
maanetas, telefones, interruptores, grades das camas,
criado mudo...

Tcnica de acordo com validao da Instituio e


SCIH
 Equipamentos


No h evidncias de transmisso atravs de materiais ou


superfcies


Realizar a limpeza primeiro!


Limpeza e desifneco de superfcies.
ANVISA, 2010.

Ambiente seguro
responsabilidade de todos!

Contato:
francyne.lopes@maededeus.com.br