REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES RMULO GALLEGOS

ORTOPEDIA: EVALUACIN DE CASOS, DIAGNSTICO RADIOLGICO

Y PREVENCIN BUCAL, MECNICA DENTAL

FRANCYS VASQUEZ
CI. 23.589.839
SECCIN 18
4TO AO
REA: ODONTOLOGA
CTEDRA: ORTOPEDIA
PROF. JHOAN DIAZ
SAN JAUN DE LOS MORROS, MAYO 2015
ndice

CAPITULO I.....................................................................................................3
EVALUACIN Y REGISTRO DE CASOS CLINICOS.....................................3
CAPITULO II....................................................................................................15
RADIODIAGNOSTICO EN ORTODONCIA...................................................15
CAPITULO III....................................................................................................26
BIOMECNICA DEL MOVIMIENTO DENTAL............................................26
HBITOS BUCALES QUE INCIDEN EN LA BIOMECANICA....................30
Clasificacin....................................................................................................31
BIBLIOGRAFA................................................................................................32

CAPITULO I
EVALUACIN Y REGISTRO DE CASOS CLINICOS
En la ltima mitad del siglo XX el anlisis y el plan tratamiento en ortodoncia
quirrgica estaba basado principalmente en registros estticos: fotografas clnicas,
modelos y radiografas. El enfoque del tratamiento se decida segn las normas
cefalomtricas pero basndonos en esta informacin dejamos de lado las relaciones
dinmicas entre los huesos y tejidos blandos. Los huesos suelen ser bastante estables
despus de la adolescencia pero los tejidos blandos son ms subjetivos de medir y
sufren cambios con el paso del tiempo. La cefalometra nos puede acercar a un plan
de tratamiento pero slo como un punto en un anlisis multidisciplinar.
Para realizar un correcto plan de tratamiento de ortodoncia se propone empezar
analizando la forma de la cara, los tejidos blandos y los huesos junto con la denticin.
Los registros que se utilizan para hacer un buen anlisis facial incluyen fotografas y
grabaciones en video. Haciendo un anlisis sistemtico de todos los componentes
faciales de manera esttica y dinmica podremos ver donde esta el problema y
encontrar la mejor manera de solucionarlo.
En este trabajo intentaremos agrupar diferentes anlisis faciales para establecer
unas bases de diagnstico correcto.
Lo ms importante para hacer un tratamiento de ortodoncia es que el paciente
est muy bien diagnosticado, lo que implica necesariamente que el especialista tenga
la mxima informacin posible del caso.
Es por ello que se debe exigir a todos los pacientes una serie de datos que van a
ser obtenidos durante la anamnesis, el examen clnico y el estudio de los registros que
se soliciten para el diagnstico. En Ortodoncia generalmente se requiere del paciente:
fotografas intrabucales y extrabucales; radiografas panormicas, periapicales y
ceflicas (laterales y/o postero - anteriores); y modelos de estudio.

Toda esta informacin es recogida en la historia clnica, la cual es un

instrumento de diagnstico muy til donde se logra identificar los procesos
etiolgicos que subyacen a los problemas que presenta el paciente: sus antecedentes,
la herencia, hbitos, enfermedades, etc.; as como tambin contempla los resultados
de los distintos estudios realizados sobre los registros diagnsticos.
EVALUACIN MACROESTTICA: EXPLORACIN CLNICA DE LA
CARA
VISTA FRONTAL
La visin frontal nos aporta informacin sobre la dimensin vertical, lneas
medias, proporciones faciales y contorno de la cara. Para la evaluacin clnica de la
cara Arnett y McLaughlin proponen partir de tres parmetros: posicin natural de la
cabeza, relacin cntrica y labios relajados.
Sarver & Jacobson tienen en cuenta una serie de puntos para el anlisis facial
frontal
Estableceremos cinco puntos en el anlisis frontal:
FORMA Y CONTORNO DE LA CARA
La forma general del contorno de la cara puede describirse de forma artstica
como ancha o estrecha corta o alargada o redondeada.
El clsico anlisis frontal clasificaba las caras en meso, dlico o braquifaciales.
La diferencia entre estos tipos de cara esta en la relacin entre anchura y longitud
facial, mientras una cara braquiceflica es mas ancha y corta una cara dolicoceflica
es mas estrecha y larga.
Sarver & Jacobson analizan la proporcin entre la anchura y longitud de la cara.
Toman como referencia la lnea bizigomatica y otra que va de nasion a la mitad de la
snfisis. Ellos consideran que las proporciones entre anchura y altura son mas
importantes que los valores absolutos de medidas verticales para establecer el tipo

facial.Farkas y Munro establecieron que la media del ndice facial en hombres era de
88.5 % y del 86.2 % en mujeres.
Otra manera de ver la proporcionalidad facial es comparando la anchura
bizigomatica con la anchura bigonial. A esto se le conoce como facial taper. La
anchura zigomtica debe ser un 30% mayor que la anchura bigonial.
LNEA MEDIA FACIAL
Arnett determina la lnea media facial cogiendo como puntos de referencia el
filtrum del labio superior y centro del puente nasal (mitad de la distancia entre los
cantos internos de los ojos). Toma el filtrum como punto de referencia en la lnea
medida facial porque considera que es uno de los ms simtricos de los tejidos
blandos. Si la punta de la nariz se encuentra desviada de forma importante el filtrum
tiende a desviarse ligeramente hacia esa desviacin. En este caso se podra realizar un
ajuste para crear una lnea que represente de forma mas precisa la lnea media de la
cara. Utilizando esta lnea de referencia analizaremos la punta de la nariz, barbilla y
la lnea media dental.
Sarver recomienda analizar el desvo nasal con la cabeza del paciente
ligeramente elevada. La posicin de la punta de la nariz debera analizarse antes para
evitar tratar un desvi de la lnea media superior con una nariz distorsionada.
Si apreciamos una desviacin de la barbilla deberemos analizar la causa. El
paciente puede tener una asimetra mandibular con o sin componente funcional. Es
fundamental diferenciar si el desvo es por un contacto prematuro que obliga a la
mandbula a desviarse o tenemos una asimetra esqueltica real. Para diferenciar esto
llevaremos al paciente a relacin cntrica, si centra la mandbula con la lnea media
facial ser un desvi funcional y si el desvi esta igual estaramos ante una asimetra
mandibular esqueltica. Arnett para facilitar el diagnstico toma las fotografas en el
primer contacto oclusal (RC).

En algunos casos la asimetra se limita a la zona del mentn. Si en el anlisis

facial muestra una lnea media dental y esqueletal normal con una relacin vertical
normal del maxilar pero con una asimetra en el tercio inferior de la cara, lo ms
probable es que sea de mentn.
REFERENCIAS HORIZONTALES
Arnett utiliza el plano bipupilar como lnea de referencia horizontal. Esta debe
ser perpendicular a la lnea media facial. La lnea de caninos superiores (plano
oclusal superior) e inferiores (plano oclusal inferior) as como el borde inferior de la
mandbula y el mentn deben ser paralelos a dicha lnea de referencia. Con estas
lneas de referencia tambin podremos valorar las desviaciones mandibulares porque
presentan de manera habitual inclinaciones oclusales superiores e inferiores, junto
con una inclinacin de la lnea mentn mandbula.
TERCIOS FACIALES
Una cara ideal esta dividida en tres tercios iguales por unas lneas horizontales
que pasan por la lnea de implantacin del pelo, glabela, base nasal y mentn. La
medida del tercio superior a veces es difcil de tomar correctamente por la
variabilidad de la implantacin del pelo.
Los tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm. Arnett afirma que
raramente el tercio medio e inferior son similares.
Las proporciones varan con la edad puesto que en la primera infancia
predomina el tercio superior, mientras que al llegar a la edad adulta sern
aproximadamente similares y siguen un patrn de proporciones uricas. Esta ltima
afirmacin qued instaurada desde que Robert M. Ricketts expuso en 1982 que en el
anlisis vertical podemos encontrar los proporciones uricas. La primera de estas
proporciones de oro, es la proporcin entre la altura facial total y la distancia de los
ojos al mentn.

La Proporcin Divina determina que todo ser u objeto que tienda a asemejarse a
la proporcin 1:1,618 ser considerado un smbolo de belleza
En el anlisis facial frontal vertical valoraremos sobre todo el tercio inferior
porque es el que tiene ms repercusin esttica y es el nico sobre el que podemos
actuar ortodontica o quirrgicamente.
Aunque las normas clsicas buscan una proporcin entre los tercios faciales el
Dr. Rosen comprob que un exceso del tercio inferior puede tener como resultado un
rostro atractivo si:
No hay una excesiva tensin de los labios al cerrar la boca.
Tenemos un surco labiomental correcto, no excesivamente plano. La
profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la percepcin
del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con un surco
labiomental correcto no dar la sensacin de cara larga.
No hay un exceso de enca al sonrer. La exposicin excesiva de incisivo en
reposo segn este autor nunca seria un motivo para impactar el maxilar siempre y
cuando no haya sonrisa gingival.
Un tercio inferior ideal esta dividido a su vez en tercios. El labio superior
ocupara el primer tercio y el labio inferior y mentn los otros dos.
Tendremos que analizar la longitud del labio superior y su grosor. La longitud se
mide desde subnasal hasta stomion del labio superior. Arnett establece un rango entre
19-22mm. Los individuos de mayor edad y los varones se encuentran en el extremo
mayor del rango. Con los labios relajados y los dientes en contacto normalmente
existe un espacio (hendidura interlabial) de entre 1-5mm que se mide entre el punto
inferior del labio superior y el punto superior del labio inferior. Las mujeres muestran
una hendidura mayor dentro del rango normal. La menor hendidura en varones se
relaciona con labios ms largos.

Los otros dos tercios se miden desde stomion del labio inferior hasta el mentn.
En hombres esta distancia debe ser de 51+-3mm y en mujeres de48+-3mm(A). Arnett
reduce este rango a 42-48mm, esta medicin aumenta con la edad debido a que se
acumula grasa en el mentn
Arnett tambin establece unos valores de la longitud del bermelln. El superior
es de 6-9mm y el inferior de 8-12mm
Si el tercio inferior est aumentado miraremos la causa. Puede ser por un
mentn excesivamente largo o un crecimiento vertical excesivo del maxilar que causa
una posterorrotacin mandibular y como resultado un tercio inferior aumentado.
PROPORCIONES TRANSVERSALES
Para valorar las proporciones transversales se usa la regla de los quintos. Se
divide la cara sagitalmente en cinco partes iguales. Cada uno de los segmentos
debera medir la anchura del ojo. El primer quinto es la anchura intercantal que
debera coincidir con la anchura nasal. Se trazan otras lneas verticales que pasen por
el canto externo de los ojos y deberan coincidir con los ngulos goniacos de la
mandbula. Y el ltimo quinto va desde el canto externo del ojo hasta las orejas. Y
representa la anchura de la oreja.
Otra proporcin que podemos analizar en una vista frontal es la relacin entre la
anchura bicomisural y la bipupilar que deberan coincidir.
Tambin pueden aplicarse las normas de la proporcin divina en el anlisis
transversal.
EVALUACIN MACROESTTICA: VISTA DE PERFIL
La posicin natural de la cabeza del paciente es esencial para evaluar las
caractersticas del perfil. Normalmente el plano de Frankfurt queda paralelo al suelo.
Puntos de referencia segn Sarver:
ANGULOS DEL PERFIL
8

Generalmente utilizaremos tres puntos para determinar el perfil general del

paciente. Estos son glabela, subnasal y pogonion. Los valores normales son de 165175 De esta forma podemos obtener tres tipos de perfil: cncavo, recto y convexo.
Tradicionalmente a nivel sagital el pogonion debe estar a +-4mm de una
perpendicular que pase por glabela pero el Dr. Rosen demuestra que un pogonion ms
adelantado puede resultar atractivo si se cumplen estas permisas:
Tenemos un perfil convexo entre glabela-subnasal-pogonion.
Hay una convexidad de los tejidos blandos en el plano parasagital, en la
regin infraorbital, paranasal y parasinfisal.
Existe una relativa normalidad maxilomandibular; que se puede
comprobar viendo la relacin sagital entre el labio superior e inferior.
Idealmente el bermelln del labio superior esta ligeramente adelantado respecto el del
labio inferior o al menos tener la misma prominencia.
Hay una adecuada proyeccin nasal, del dorso y punta de la nariz.
Rosen nicamente analiza la divergencia facial (anterior o posterior segn donde
este localizado el pogonion en una perpendicular que pase por glabela) y la
convexidad o concavidad facial (glabela-subnasal-pogonion).
Tambin mira la relacin de los tejidos blandos en el rea infraorbital, paranasal
y parasinfisal. Estos tejidos darn una apariencia de perfil cncavo o convexo.
Powell defini una serie de ngulos en el perfil que denomin triangulo esttico.
Analiza el nasofrontal, nasofacial, nasomental y mentocervical.
TERCIOS FACIALES
Podemos analizamos los tercios faciales como en la vista frontal pero Arnett
analiza en perfil dividiendo la cara en reas. Tercio facial superior, rea maxilar y rea
mandibular.

TERCIO FACIAL SUPERIOR

El perfil del tercio facial superior primero lo evaluaremos desde el lado derecho
y posteriormente el lado izquierdo ya que podran existir deformidades unilaterales,
utilizando un folio de papel para esconder las estructuras de los otros dos tercios. Esto
nos permitir el examen de las estructuras del tercio superior sin la influencia de la
proyeccin nasal o del mentn.
Dentro del anlisis del perfil, en este apartado evaluaremos cuatro zonas de
tejidos blandos.
El primer punto a evaluar ser el punto glabela, que segn se demuestra a partir
del anlisis cefalomtrico de tejidos blandos, es un punto que permanece
razonablemente constante entre ambos sexos. Dentro de la normalidad debemos
encontrar la glabela de tejido blando aproximadamente 2 mm por delante del nasion
blando.
El segundo punto es el reborde orbitario, que se encontrar entre 2 y 4 mm por
detrs de la parte ms anterior del ojo. Si ste se encuentra dentro del rango de
normalidad podremos describir el perfil como plano, suave o normal. Como en el
punto anterior, en este tambin debemos examinar el otro lado para descartar
asimetras.
El tercer punto a evaluar es el pmulo, que podemos describirlo como plano,
suave o normal o convexo y/o prominente. Esta estructura debido a su forma presenta
un contorno elevado que en la exploracin de perfil localizaremos por debajo y por
fuera del canto externo del ojo.
La cuarta y ltima zona a evaluar en el tercio facial superior, es la zona
subpupilar. Punto que localizaremos con el paciente de frente y evaluaremos con el
paciente de perfil. Se localiza directamente por debajo de la pupila del ojo y justo en
la mitad entre el reborde orbitario y la base nasal. La zona subpupilar puede
describirse como suave, plana, normal o convexa, y/o prominente. El pmulo y el
10

maxilar convergen para dar lugar a una lnea convexa que se observa de perfil y de
frente. De perfil la lnea curva del pmulo empieza por delante de la oreja, desciende
hacia delante siguiendo la altura del contorno del pmulo y luego se desdibuja en la
zona subpupilar. La lnea subpupilar vista de perfil es la continuacin del pmulo y
finaliza en la base nasal.
AREA MAXILAR
En la exploracin del perfil del tercio maxilar volvemos a evaluar cuatro zonas
de tejidos blandos del maxilar. A su vez tambin en este apartado debemos examinar
estas estructuras colocando un folio de papel ocultando todas las estructuras que
quedan por debajo del labio superior.
Uno de los puntos es la base nasal que la describiremos como plana, cncava,
suave o convexa. Idealmente los pacientes deben presentar la base nasal convexa,
encontrndose en una lnea curvada hacia delante justo por detrs de las alas de la
nariz. En la exploracin encontramos a ste entre 2 y 6 mm de la vertical verdadera.
Un retroceso de este punto puede dar lugar a signos relacionados con la vejez.
La prominencia del labio superior, es un valor que nos indicar la posicin del
labio superior, que se puede encontrar retruido, normal o protruido. En las mujeres el
labio superior estar normalmente entre 2,5 y 4,9 mm por delante de la vertical
verdadera, y en varones lo encontraremos normalmente entre 1,6 y 4 mm por delante
de sta. La proyeccin de los labios esta determinada por la protrusin o retrusin
maxilo-mandibular, protrusion o retrusin dental y/o espesor del labio.
Tambin analizaremos el ngulo nasolabial que describe la inclinacin de la
columnela en relacin con el labio superior. El ngulo nasolabial segn Sarver debe
medir entre 90-120 y Arnett propone ngulos menores entre 82-105
El ngulo nasolabial esta determinado por varios factores:
1. la posicin anteroposterior del maxilar
2. por la posicin anteroposterior de los dientes maxilares
11

3. por la posicin vertical o rotacin de la punta de la nariz

4.
por el espesor del tejido blando del labio superior
Otro punto dentro de este apartado, es el apoyo del labio superior que puede
observarse como dbil, normal o fuerte. El origen del apoyo del labio superior puede
ser ausente, el labio se encuentra al aire, dientes o tejidos gingivales.
Acabando el examen del tercio maxilar, evaluaremos la proyeccin nasal, donde
describiremos la nariz como alargada, normal o corta. Ms concretamente la punta de
la nariz la podremos encontrar orientada hacia arriba u orientada hacia abajo y el
puente nasal lo describiremos como con joroba o en silla de montar.
AREA MANDIBULAR
Finalizando el anlisis de perfil, examinaremos la zona mandibular. Igual que en
los dos tercios anteriores en este tambin evaluaremos cuatro puntos de tejidos
blandos.
El primero de ellos es la prominencia del labio inferior, al igual que en el
apartado anterior con el labio superior, el labio inferior lo podremos clasificar como
retruido, normal o protruido respecto a la vertical verdadera. Los valores normales
para las mujeres son de entre 0,5 a 3,3 mm y en los varones son de -1,2 a 3,2 mm. .
El ngulo labiomental se define como el pliegue de tejido blando entre el labio
inferior y barbilla y puede variar mucho en forma y profundidad. La posicin de los
incisivos inferiores y la altura vertical del tercio medio inferior pueden determinar
este ngulo. La disminucin de la altura facial normalmente produce un pliegue
labiodental mas profundo y una altura facial aumentada tiende a aumentar este
ngulo.(2) El surco labiomentoniano se encontrar acentuado, normal o plano
tomando como normalidad un ngulo de 120-140.
La prominencia del pogonion blando ser retruido, normal o protruido, y
respecto a la LVV los valores normales en las mujeres sern de -4,5 a -0,7 y en
hombres de -5,3 a -1,7 mm.

La proyeccin de la barbilla se determina por la

12

proyeccin anteroposterior sea, el borde inferior de la mandbula y la cantidad de

tejido blando (desde pogonion blando a pogonion duro).
El ngulo entre el labio inferior, barbilla y punto R( punto mas profundo en el
contorno barbilla-cuello) debera ser aproximadamente de 90. Un ngulo mas obtuso
indica generalmente deficiencia de barbilla, excesiva grasa submental, mandbula
retruida y/o posicin baja del hioides.
El siguiente punto a evaluar es la longitud y contorno de la garganta.
Primeramente debe sealarse la distancia de mentn blando a unin cuello-garganta.
Esta distancia ser corta, normal o larga, pero es una medida que Arnett analiza en
profundidad durante el anlisis cefalomtrico de tejidos blandos. (5)Este ngulo
llamado cervicomental varia entre 105-120. La edad del paciente influye
negativamente en este ngulo debido a la perdida de elasticidad de la piel durante el
envejecimiento. El aumento de peso tambin es un factor importante en la forma de
esta rea.
Una vez descritos todos los parmetros que debemos evaluar en el anlisis del
perfil, mostrar que existen distintos rasgos en el perfil de las mujeres, diferentes que
en los hombres. Segn nos muestra el estudio realizado por S. Anic-Milosevic, M.
Lapter-Varga y M. Slaj, que encontraron diferencias de gnero entre medidas de
tejidos blandos como el ngulo nasofrontal, el ngulo nasolabial, el ngulo
mentolabial y la punta nasal. Observandose ngulos ms extensos o anchos en las
mujeres.
EVALUACIN MACROESTTICA: VISTA OBLICUA
Desde esta vista tambin podemos analizar los tercios faciales. En la parte
superior podemos analizar la proyeccin de la zona orbital y la prominencia malar.
La proyeccin de las mejillas se evala en el rea zigomtica malar. La laxitud y
atrofia del tejido blando del malar es un signo del envejecimiento. Este rea puede
describirse como deficiente, balanceada o prominente. La anatoma nasal que se ha

13

descrito en el anlisis frontal tambin puede analizarse en esta perspectiva. La

anatoma de los labios podemos analizarla en la visin oblicua y lateral. El filtrum y
el bermelln del labio superior deberan estar claramente delimitados. La altura del
filtrum puede clasificarse en corto, equilibrado o excesiva y el bermelln en excesivo,
equilibrado o fino. Tambin podemos analizar la proyeccin del maxilar y la
mandbula . Desde esta perspectiva podemos visualizar el cuerpo y el ngulo goniaco
de la mandbula as como del area cervicomental.En esta vista tambin podemos
valorar la proyeccin del labio y del mentn y compararla en reposo y sonrisa.
De lo anteriormente descrito surge un resumen detallado en la Historia Clnica,
la cual debe contener lo que indica el modelo de la Universidad Central de Venezuela
(VER ANEXO)

CAPITULO II
RADIODIAGNOSTICO EN ORTODONCIA

14

La radiografa Panormica es una herramienta indispensable para el diagnostico,

control, evaluacin o estado en que se encuentra la dentadura general de un paciente,
ya que nos dice mucho y nos lleva mas all que un simple chequeo en el silln dental.
Al ver esta radiografa no solo evaluamos el estado de las races de los dientes en
general y el hueso que las soporta, se puede chequear el proceso de erupcin de
dientes que estn en formacin en nios y si estos van a tener suficiente espacio, si
vienen en la direccin correcta o no, si hay interferencias o choques entre los dientes
durante el proceso de erupcin, as como si se han desarrollado todos los dientes ya
que a veces no se forman todos en su totalidad o caso contrario podemos encontrar
dientes extra o sea mas de la cantidad normal de 32 piezas dentales. Podemos evaluar
estado y posicin de las Terceras Molares o Cordales y nos dicta el tratamiento a
seguir. La Articulacin Temporo Mandibular o ATM puede ser evaluada o dar una
pauta a mas anlisis en caso que se observe algo anormal, igualmente la simetra o
defectos en la mandbula y sus ramas. Los senos paranasales, tabique nasal y
estructuras que rodean la nariz, ya que cuando hay problemas respiratorios se
detectan entre otras cosas plipos paranasales, desviaciones de tabique nasal, etc. Es
imposible iniciar un tratamiento de ortodoncia sin esta importantsima herramienta,
colocar brackets o algn otro aparato sin una Panormica es igual que trabajar a
ciegas.
Las radiografas dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los
rayos X son una forma de radiacin electromagntica de alta energa y pueden
penetrar el cuerpo para formar una imagen en una pelcula.

Las estructuras que son densas (como las obturaciones de plata o restauraciones
metlicas) bloquearn la mayor parte de la energa lumnica de los rayos X. Esto
aparecer de color blanco en la pelcula revelada. Las estructuras que contienen aire
aparecern de color negro en la pelcula, mientras que los dientes, los tejidos y los
lquidos, aparecern como sombras de color gris.
15

El examen se realiza en el consultorio odontolgico. Existen muchos tipos de

radiografas. Algunas son:
Interproximales
Periapicales
Palatales (tambin llamadas oclusivas)
Panormicas
La radiografa interproximal muestra las porciones de la corona de los dientes
superiores e inferiores juntos cuando el paciente muerde una tira pequea de papel.
La radiografa periapical muestra uno o dos dientes completos desde la corona
hasta la raz.
Una radiografa palatal u oclusiva captura todos los dientes superiores e
inferiores en una sola toma mientras la pelcula permanece en la superficie de
mordida de los dientes.
Una radiografa panormica requiere una mquina especial que rota alrededor de
la cabeza. La radiografa captura los maxilares y los dientes completos en una sola
toma. Se utiliza para planear un tratamiento para implantes dentales, verificar si hay
muelas del juicio impactadas y detectar problemas mandibulares. Una radiografa
panormica no es el mejor mtodo para detectar caries, a menos que estn muy
profundas y avanzadas.
Adems, muchos odontlogos estn tomando radiografas utilizando tecnologa
digital. La imagen pasa a travs de una computadora. La cantidad de radiacin
transmitida durante el procedimiento es menor que con los mtodos tradicionales.
Otros tipos de radiografas dentales pueden crear una imagen tridimensional de la
mandbula. Las tomografas computarizadas de haz cnico (CBCT, por sus siglas en
ingls) se pueden emplear antes de una ciruga dental, especialmente cuando se
colocarn implantes mltiples.

16

La decisin de realizar un examen radiogrfico se basa en las caractersticas

individuales del paciente: edad, salud general, hallazgos clnicos, historia
odontolgica. Resultara necesario hacer un examen radiogrfico cuando la historia y
la exploracin clnica no proporcionan informacin suficiente para evaluar de modo
completo la situacin del paciente y formular un plan de tratamiento apropiado. Solo
deben hacerse radiografas si existen razones para esperar que la informacin
obtenida beneficiara al paciente.
Aunque la informacin diagnostica proporcionada por las radiografas puede dar
beneficios definidos al paciente, el examen radiogrfico conlleva el peligro de dao
por radiacin ionizante. Uno de los medios ms eficaces para disminuir el dao
posible, consiste en evitar la realizacin de radiografas que no aportaran informacin
pertinente para la atencin del paciente.
Dos criterios son de importancia sobresaliente al decidir acerca del examen
radiogrfico:
-el estadio de desarrollo de la denticin -el riesgo de caries del paciente
Desarrollo de la denticin como criterio:
Las radiografas dentales estn indicadas en las siguientes situaciones:
-Denticin Primaria: si las superficies proximales de los dientes primarios no pueden
ser examinadas visualmente o por el tacto y se espera que el nio coopere, deben
tomarse radiografas para determinar la presencia de caries interproximales.
-Denticin Mixta: (despus de la erupcin de posprimeros molares permanentes
o los incisivos inferiores permanentes, o ambos) Las radiografas se indican para
evaluar la presencia de caries proximales, anomalas del desarrollo dental y estados
patolgicos en los tejidos duros y blandos, maxilares y estructuras asociadas. Las
radiografas periapicales en las reas de los caninos pueden indicarse si estos dientes
no fuesen palpables clnicamente a los 9 aos de edad.

17

-Denticin Permanente: (post-puberal, cuando el paciente ha alcanzado su

estatura de adulto, adolescencia tarda) se indican las radiografas para evaluar los
mismos tejidos que en la denticin mixta y para controlar la posicin y estado de
desarrollo de los terceros molares.
Riesgo de Caries como criterio;
El examen radiogrfico como se ha citado anteriormente es un instrumento
importante para diagnosticar las caries dentales, pero deben tomarse en cuenta otros
factores cuando se intenta establecer la frecuencia ptima de tal examen, como lo
son: edad, dieta, prctica de higiene oral y estado de salud bucal del paciente, y
naturaleza de las caries.
Un nio con alto riesgo de caries esta indicado tomare dos radiografas
coronales (derecha e izquierda) tan pronto como los dientes posteriores primarios
estn en contacto proximal; si se detectan caries interproximales estn indicadas
radiografas corononales de seguimiento o control cada 6 meses hasta que el nio no
presente caries y por ello sea clasificado como de bajo riesgo a caries dental. La
progresin de las caries es significativamente mas rpida en el esmalte de los dientes
primarios que en el permanente, situacin que deber ser considerada al determinar
los intervalos para la toma de radiografas coronales.
Un nio con bajo riesgo de caries puede ser definido como un paciente sano
asintomtico expuesto a niveles ptimos de fluoruros, con una buena higiene bucal y
una dieta baja en carbohidratos, las radiografas coronales estarn indicadas en este
grupo de pacientes en aquellos con contactos proximales muy cerrados, si no se
hayan evidencias de caries, se indicaran nuevas radiografas de control a los 12 o 18
meses si son dientes primarios o hasta 24 meses si son dientes permanentes.
A pesar de que se deben tomar en consideracin los criterios anteriormente
mencionadas para la decisin de la toma de radiografas dentales, cuando se realiza
tratamiento odontolgico a nios, el odontlogo debe intentar obtener radiografas

18

previas del paciente sin importar el tiempo que se hiciesen; si son relativamente
recientes, pueden resultar adecuadas para evaluar el problema diagnostico bajo
consideracin, y si se han realizado hace mucho tiempo y no reflejan el estado actual
del paciente, pueden demostrar si una alteracin ha empeorado, permanecido igual o
mejorado. Si no existen radiografas previas como ayuda adicional para la toma de
decisiones, existe un protocolo radiogrfico, donde la cantidad de placas a tomar va a
depender de la edad del paciente. Dicho protocolo sugiere:
Serie de 4 placas: En nios de edad preescolar entre 3 y 5 aos de edad. Esta
serie consiste en la toma de 2 radiografas oclusales superior e inferior tomadas con
pelculas N 2, y 2 radiografas coronales derecha e izquierda tomadas con
radiografas N 0.
Serie de 8 placas: En nios en edad de recambio de la denticin entre 6 y 7 aos
de edad. Consiste en la toma de:
-2 radiografas oclusales superior e inferior con pelcula N 2.
-4 radiografas periapicales con pelcula N0:
Molares primarios superiores derecho e izquierdo Molares primarios inferiores
derecho e izquierdo -2 radiografas coronales derecha e izquierda con pelcula N0
Serie de 12 placas: En nios entre 8 y 9 aos de edad. Consiste en la toma de las
radiografas de la serie de 8 placas, mas la toma de 4 radiografas periapicales en la
zona de los cuatro caninos con pelcula N0
Serie de 16 placas: En nios entre los 10 y 12 aos de edad. Consiste en la toma
de las radiografas de la serie de 12 placas, mas la toma de 4 radiografas periapicales
en la zona de los primeros molares permanentes con pelcula N2.
Cuando se llega a la conclusin de que el paciente requiere una radiografa, se
debe considerar cual es el examen radiogrfico mas apropiado. Se puede seleccionar
entre una variedad de proyecciones, y la eleccin se basa en las relaciones

19

anatmicas, el tamao del campo y la dosis de radiacin de cada proyeccin. En

odontologa infantil las radiografas que se utilizan con mayor frecuencia son:
Radiografas Intraorales: ofrece una imagen con alto detalle de los dientes y el
hueso en el rea expuesta, entre ellas encontramos:
-radiografas Periapicales: muestran un diente completo y el hueso adyacente.
Son muy tiles para revelar caries, enfermedad periodontal y lesiones periapicales.
Esencialmente existen dos mtodos para la toma de radiografas periapicales: la
tcnica paralela y la tcnica de la bisectriz.
Tcnica Paralela: la superficie de la pelcula se coloca paralela al eje del diente
con la ayuda de un soporte el cual posee tambin un dispositivo alienador del haz de
rayos x que asegura el paralelismo y reduce la exposicin parcial de la pelcula; la
anulacin vertical del cono para la toma de la radiografa con este tipo de tcnica esta
dada solo con la colocacin exacta del cono contra el dispositivo alineador del sostn
de la pelcula. El rayo central choca perpendicularmente con el eje del diente y con la
superficie de la pelcula hacia la mitad de la longitud del diente. El hecho de colocar
la pelcula paralela al diente con un soporte hace que la misma quede alejada del
diente, situacin que tendera a aumentar la imagen en la radiografa, este efecto
indeseable se compensa con el uso de un cono largo. A causa de la poca profundidad
del paladar y el piso de la boca de los nios, la ubicacin de la pelcula con esta
tcnica esta un poco comprometida, a pesar de ello las radiografas resultantes son
bastante satisfactorias.
Tcnica de la Bisectriz: se basa en el principio de la isometra que establece que
dos tringulos son iguales si tienen dos ngulos iguales y un lado comn. La
aplicacin clnica de esta regla consiste en dirigir el rayo central de manera tal que
caiga perpendicularmente sobre la bisectriz que divide el ngulo formado por el eje
del diente y la superficie de la pelcula. La anulacin horizontal se consigue

20

dirigiendo el rayo central a trabes de los contactos interproximales y la angulacin

vertical depender de la proyeccin que deseamos realizar:
Proyeccin

Maxilar Superior

Maxilar Inferior

Incisivos

+40

-15

Caninos

+45

-20

Premolares

+30

-10

Molares

+20

-5

La ubicacin del paciente para ambas tcnicas son idnticas, para radiografiar el
maxilar superior la cabeza se coloca de modo que el plano sagital medio sea
perpendicular al piso y la lnea tragus-ala de la nariz sea paralelo al piso. Cuando se
esta radiografiando los dientes inferiores se ha de bascular ligeramente la cabeza
hacia atrs para compensar el cambio del plano de oclusin al abrir la boca.
Con respecto a la ubicacin de la pelcula en la boca del paciente, tambin es
idntica para ambas tcnicas; en general las pelculas se ubican de manera que todas
las reas de inters puedan ser visualizadas y por lo general habr mltiples vistas de
un rea en particular. En odontologa infantil cuando se emplea la tcnica de la
bisectriz donde el paciente debe sostener la pelcula en la zona a radiografiar con los
dedos, se prefiere por la poca habilidad manual que puede tener el nio utilizar el
snap-ray (caimn), para facilitar la ubicacin y soporte en boca de la pelcula en el
momento de la toma.
-radiografas Oclusales se emplean con frecuencia en nios, en lugar de las
proyecciones periapicales, debido al pequeo tamao de la boca. Son tiles para
demostrar dientes anteriores impactados o colocados anormalmente, y para visualizar
la regin del paladar hendido. Tambin pueden demostrar la expansin bucal o
lingual del hueso. Estas radiografas pueden ser: totales o parciales, anteriores o

21

posteriores. Con radiografas oclusales o con radiografas N 2 que son las que
frecuentemente son utilizadas para la toma de este tipo de radiografas en nios.
Para la toma de la radiografa oclusal del maxilar superior el plano oclusal del
paciente debe estar paralelo al piso y el plano sagital debe ser perpendicular al piso.
Se coloca una pelcula periapical N 2 en la boca del paciente de manera tal que el eje
mayor de la pelcula vaya de izquierda a derecha y que el plano sagital medio bisecte
la pelcula. Se instruye al paciente para que muerda suavemente la pelcula para
sostenerla. El borde anterior de la pelcula debe extenderse alrededor de 2mm. Por
delante del borde incisal de los incisivos centrales. El rayo central se dirige a los
pices de los incisivos centrales y 1,25cm. Debajo de la punta de la nariz, por la lnea
media. El ngulo vertical es de +60 y el horizontal es de 0. Esta proyeccin incluye
la parte anterior del maxilar superior y su denticin, la porcin anterior del suelo de
las fosas nasales y los dientes desde canino a canino.
Para la toma de la radiografa oclusal del maxilar inferior, el paciente se sienta
inclinando la cabeza hacia atrs, de forma que el plano de oclusin forme un ngulo
de 45 con el piso. Se coloca la pelcula en boca y se instruye al paciente que ocluya
suavemente, el borde anterior de la pelcula debe extenderse alrededor de 2mm. Por
delante del borde incisal de los incisivos centrales. Orientar el rayo central con una
angulacin vertical de -30 a travs de la punta del mentn hacia el centro de la
pelcula. Esta proyeccin incluye la porcin anterior de la mandbula, la denticin
desde canino a canino y el borde cortical inferior del maxilar inferior.
En odontologa infantil se puede utilizar una sola radiografa de tamao oclusal
para la toma tanto del maxilar superior como del maxilar inferior, quedando ambas
imgenes radiografiadas en la misma pelcula oclusal. Esta tcnica se realiza
doblando dicha pelcula y realizando las tomas de los maxilares por separado con la
misma pelcula y con las tcnicas explicadas anteriormente.

22

Radiografas Coronales: muestran las coronas de los dientes posteriores

superiores e inferiores as como el hueso de la cresta adyacente, en una regin. Tienen
utilidad para revelar las caries interproximales y evaluar la altura de la cresta alveolar.
Para la toma de este tipo de radiografas se ubica la cabeza del paciente de modo
que el plano sagital medio sea perpendicular al piso y la lnea tragus- ala de la nariz
sea paralela al piso. Colocar la placa entre la lengua y los dientes sujetada con una
aleta de mordida o el snap-ray (caimn), la pelcula debe estar lo suficientemente
alejada de la superficie lingual de los dientes para evitar la interferencia con el
paladar al cerrar la boca, y paralela a su eje longitudinal. El borde anterior de la
pelcula se debe extender hacia delante mas all del rea de contacto entre el canino y
el primer premolar de la arcada inferior. Sostener la placa en posicin hasta que la
boca del paciente este totalmente cerrada. Ajustar la angulacin horizontal del cono
para proyectar el rayo central en el centro de la pelcula a travs de las reas de
contacto de los premolares. Con el fin de compensar la ligera inclinacin de la
pelcula contra la mucosa palatina, la angulacin vertical debe oscilar alrededor de
+5. Para identificar el punto de entrada del rayo central, retraer la mejilla y
comprobar que el rayo lega a la lnea de oclusin en el punto de contacto entre los
premolares. Esta proyeccin debe cubrir la parte distal del canino y mostrar por igual
las coronas de los premolares superiores e inferiores (o molares primarios).
Radiografas Extraorales: permiten estudiar la regin orofacial mediante placas
localizadas fuera de la boca. Hacen posible e examen de reas no cubiertas totalmente
por las placas intraorales como los maxilares, el crneo y la ATM. Entre ellas
tenemos:
Radiografas Panormicas: llamadas tambin radiografas de rotacin, es una
tcnica que proporcionan una vista amplia de los maxilares, los dientes, los senos
maxilares, las fosas nasales y la ATM. Con ellas se comprueban los dientes presentes,
el estado relativo de desarrollo, la presencia o ausencia de anomalas dentales y
muchas lesiones traumticas y de otro tipo en el hueso. La imagen obtenida en este
23

tipo de radiografas es inferior a la obtenida con las placas intaorales, por lo que
resulta inadecuada para el diagnostico de caries, anomalas radiculares y alteraciones
periapicales. Se necesitan unidades panormicas de rayos x (Panorex) para la toma de
este tipo de radiografas. La toma de la radiografa emplea un mecanismo por el cual
la pelcula y la fuente de rayos x se mueven simultneamente en direcciones opuestas
a la misma velocidad. El tiempo necesario para completar un examen radiogrfico
panormico es corto, en general de 3 a 4 min.; ello incluye el tiempo exigido para
colocar al paciente y el ciclo de exposicin real (15 a 30 seg.) situacin que puede no
ser posible para algunos nios muy pequeos; por lo que se recomienda la toma de
esta radiografa a partir de los 5 aos de edad. Este tipo de radiografa nos
proporciona una visin completa de todas las estructuras que conforman la cara del
paciente, la cual al ser estudiadas debe ser simtricos ambos lados, de no ser as
debemos estudiar detalladamente la misma para encontrar alguna alteracin que se
pueda estar presentando.
Radiografa Ceflica Lateral: esta proyeccin se utiliza para revisar el crneo y
los huesos faciales en busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalas del
desarrollo. Revela los tejidos blandos nasofaringeos, los senos paranasales y el
paladar duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante la cefalometria.
Revela el perfil de los tejidos blandos faciales. Para la toma de esta radiografa la
pelcula se coloca verticalmente en un dispositivo postacasete. La cabeza del paciente
debe situarse con el lado izquierdo de la cara cerda del casete y el plano sagital medio
paralelo al plano de la pelcula. El rayo central se dirige hacia el conducto auditivo
externo, perpendicular al plano de la pelcula y el plano sagital medio. La distancia
entre la fuente de rayos x y el plano sagital medio es de 152,4 cm.

24

CAPITULO III
BIOMECNICA DEL MOVIMIENTO DENTAL

25

La Biomecnica es una de las ciencias bsicas de la Ortodoncia, mediante la

cual se da una explicacin fsica y mecnica a los movimientos que se realizan sobre
las estructuras de los seres vivos. Comprende cuatro reas esenciales:
1. El estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el control del movimiento
dentario.
2. El anlisis de los sistemas de fuerzas producidos por aparatos ortodncicos.
3. El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos ortodncicos,
de manera especial aquella que son capaces de almacenar y liberar fuerzas, pero
tambin aquellos materiales que las reciben, las distribuyen y las modifican.
4. La correlacin entre los sistemas de fuerzas y los cambios biolgicos que se
producen en el periodonto y dems estructuras dentarias.
En el control del movimiento dentario tenemos tres paradigmas:
Obtener el movimiento del diente o grupo de dientes seleccionados, sin que
sean afectados los dientes vecinos.
Obtener el movimiento deseado en el sentido, direccin y distancia requeridos.
Obtener una reaccin ptima de los tejidos que circundan al diente durante el
movimiento, produciendo un mnimo de molestias y efectos adversos al paciente.
Definiciones bsicas para comprender los movimientos en Ortodoncia
Mecnica: Rama de la ingeniera que describe el efecto de las fuerzas simples o
de los sistemas de fuerzas aplicados a los cuerpos, ya sea que estn estticos o en
movimiento.
Biomecnica: Es la reaccin que se presenta en la aplicacin de fuerzas a los
sistemas vivos.
Fuerza: Es la accin de un cuerpo sobre otro, tambin definida como todo
aquello que cambia o tiende a cambiar la posicin de reposo de un cuerpo o su

26

movimiento uniforme en una lnea recta. Los recursos utilizados para producir
movimientos dentarios incluyen elementos activos y pasivos.
Los primeros son: alambres, resortes en espiral, elsticos, su papel es producir y
mantener una fuerza apical.
Y los segundos son: bandas, tubos, brackets, que son los medios de fijacin de
los elementos activos.
Fuerza simple: Es la aplicacin de una fuerza de contacto sobre un diente el cual
se inclinara segn la direccin de la fuerza.
Cupla o par de fuerzas: Para obtener un movimiento de rotacin puro es
necesario aplicar sobre el cuerpo dos fuerzas paralelas de la misma magnitud pero
con direcciones opuestas.
TIPOS DE MOVIMIENTO DENTARIO
Los dientes pueden moverse en las tres direcciones del espacio, pero
bsicamente hay dos formas puras de movimiento: rotacin pura y traslacin y
tambin una combinacin de ambos, denominado puros.
1. MOVIMIENTO DE ROTACIN PURA
Es un movimiento complejo, en el cual el centro de rotacin es el centro de
resistencia en el eje vertical.
Para lograrlo es necesario aplicar un par de fuerzas apropiadamente
colocadas as que el diente gira alrededor de un punto.
Si la forma de la raz fuera perfectamente redondeada siempre habr la misma
distancia del centro de rotacin a cualquier punto de ella y el diente girar dentro de
su alvolo sin movimientos lateral o posteroanterior. Pero, como las races
generalmente son ovaladas, se crean dos sitios de presin y de tensin, con las
correspondientes resorciones y aposiciones.

27

Figura tomada de Nanda, Ravindra 1998.

2. MOVIMIENTO DE TRASLACIN PURA
Se considera como movimiento en masa o cuerpo cuando el diente se desplaza
en su totalidad de manera uniforme, y se produce si se aplica una fuerza simple que
pase por el centro de resistencia. Todos los puntos del diente se desplazan a igual
distancia y en la misma direccin.
Es uno de los movimientos ms deseados en ortodoncia pero tambin el ms
difcil de lograr, es necesario aplicar una fuerza simple en su centro de resistencia
ubicado en la raz, lo cual es anatmicamente imposible, de manera que,
forzosamente hay que colocar los dispositivos en la corona clnica, parte visible del
diente y en ese caso se produce una complicacin, ya que la aplicacin de la fuerza
traer tambin un movimiento de inclinacin y/o de rotacin que en algunos casos no
es deseable, entonces est claro que debemos utilizar otro tipo de fuerzas compuestas
para lograr los movimientos deseados.
Es difcil de conseguir porque se requiere movimiento tanto de la corona como
de la raz en la misma direccin de la fuerza sin que cambie su inclinacin axial. En
estos casos, el centro de rotacin se sita en el infinito y se aplicara una fuerza en el
centro de resistencia, la corona de diente y su raz se moveran en la misma direccin
y en igual proporcin.
En la prctica, el movimiento en masa o traslacin pura, es difcil de lograr, ya
que el centro de resistencia es clnicamente inaccesible, por tanto, no se puede
28

conseguir aplicando una fuerza simple, sino que debe usarse un sistema de fuerzas
(par de fuerzas).
Representa la traslacin del diente en el plano horizontal, es decir, la corona y la
raz se mueven en una misma direccin y en la misma proporcin y clnicamente se
obtiene aplicando simultneamente un par de fuerzas y una fuerza de inclinacin de la
corona todo el aspecto distal de su raz es movida cerca de la pared alveolar
comprimiendo el ligamento en toda el rea produciendo resorcin sea.

Figura tomada de Nanda, Ravindra 1998.

3. MOVIMIENTOS DE INCLINACIN
Los movimientos de inclinacin son tambin en el plano horizontal, es ms
comn y fcil de lograr. La fuerza requerida para realizar este movimiento
generalmente es menor que la necesaria para cualquier otro.
En este caso el diente gira alrededor de un centro de rotacin que se ubica apical
o muy cerca a su centro de resistencia. Se produce cuando se aplica una fuerza simple
en su corona que hace que ella se mueva en la direccin de la fuerza y la raz en
sentido contrario. Puede ocurrir en cualquier plano y se establecen reas
contralaterales u opuestas de presin y tensin a lo largo de la raz con las
consiguientes resorciones y aposiciones seas respectivamente.

29

Figura tomada de Nanda, Ravindra 1998.

HBITOS BUCALES QUE INCIDEN EN LA BIOMECANICA
. Los hbitos bucales incorrectos, deletreos o deformantes son una de las ms
frecuentes. Debido a la cantidad de nios que acuden a consulta con maloclusiones,
generadas en su mayora por los hbitos bucales deformantes, se vuelve necesario el
conocer los factores de riesgo para as reducirlos al mximo y evitar sus
consecuencias. Este conocimiento puede ser muy til para identificar los grupos de
bajo y alto riesgo, as como para la prevencin secundaria, cuando se cuenta con los
medios de deteccin precoz y tratamiento.
Los hbitos bucales deformantes se definen como la costumbre que se
adquiere de un acto por su repeticin frecuente. No son funcionales ni necesarios y
hacen que acten fuerzas no naturales sobre los dientes que pueden causar
alteraciones dentomaxilofaciales. Aparecen entre 56% y 75% de
producen

los

nios

alteraciones del balance neuromuscular, discrepancia hueso diente,

mordida cruzada posterior, anterior, mordida abierta anterior y pueden provocar

desviaciones de la mandbula.
Clasificacin
Segn la forma

30

Hbitos beneficiosos o funcionales: Son aquellos que al realizarse

correctamente, estimulan el desarrollo normal, por ejemplo: la succin, la
masticacin, la respiracin y la deglucin normal.
Hbitos perjudiciales o nocivos: Resultan ser los resultantes de la perversin
de los anteriores, o los que se adquieren por la prctica repetida de un acto que no es
funcional ni necesario.
Segn el momento
Hbitos clnicamente no significativos: Se presentan en edades y momentos
que por no producir alteraciones y no requerir tratamiento, no se traducen en
problemas clnicos.
Hbitos clnicamente significativos; se presentan en edades y en un grado de
severidad tal, que reclaman de su atencin y tratamiento, por cuanto generan
anomalas bucales ocasionalmente severas.
Segn la frecuencia e intensidad
Hbitos no compulsivos: son los que se presentan en el nio ocasionalmente y
se puede decir que no ocasionan distorsiones de importancia.
Hbitos compulsivos: es cuando el nio ha hecho una fijacin morbosa con el
mismo, al extremo que acude a su prctica, cuando se ve en alguna situacin de
amenaza o inseguridad.

BIBLIOGRAFA
Anton Paster Friedrich: "Radiologa Odontolgica". Segunda Edicin. 1991.

31

Colectivo de autores. Temas de Ortodoncia. Estomatologa Infantil. 1ra. parte. La

Habana; 1982. pp. 141-55.
Goaz P.- White S.: "Radiologia Oral. Principios e Interpretacin". Tercera Edicin.
1999.
Gregoret J. Ortodoncia y Ciruga Ortogntica. Diagnstico y Planificacin. Madrid:
ESPAXS; 1997. pp. 17-21.
Mayoral J, Mayoral G. Ortodoncia. Principios fundamentales y prcticos. 6 ed.
Barcelona: Labor; 1990. pp. 175-95.
Moyers RE. Manual de Ortodoncia. 4 ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;
1992. p. 161.
Proffit WR, Fields HW. Ortodoncia contempornea teora y prctica. 3 ed. Madrid:
Ediciones Harcourt; 2001. pp. 2-20.

32

ANEXO

33