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SEGURO SOCIAL EN SALUD - ESSALUD

1. Base legal

Norma Legal
Ley N 26790
Decreto Supremo N 009-97-SA

Denominacin
Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud
Reglamento de la Ley N 26790

2. Afiliacin
Son asegurados del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, los
afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.
2.1. Afiliados regulares
Son afiliados regulares:
-

Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en

calidad de socios de cooperativas de trabajadores.


-

Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o

sobrevivencia.
-

Los trabajadores independientes que sean incorporados por mandato de

una ley especial.


Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la
modalidad de asegurados potestativo en el Seguro Social de Salud (ESSALUD) o
en la EPS de su eleccin.
2.2. Derechohabientes

Son derechohabientes, los siguientes:


-

El cnyuge o el concubino a quienes se refiere el artculo 326 del Cdigo

Civil, esto es, la unin de hecho, voluntariamente realizada y mantenida por un


varn y una mujer, libres de impedimento matrimonial, para alcanzar finalidades y
cumplir deberes semejantes a los del matrimonio, origina una sociedad de bienes
que se sujeta al rgimen de sociedad de gananciales, en cuanto le fuere
aplicable, siempre que dicha unin haya durado por lo menos dos aos continuos.
-

Los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y

permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La


cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la atencin a la madre
gestante.
3. Aporte
Los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud son de carcter mensual y se
establecen de la siguiente forma:
a. Afiliados regulares en actividad:
El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo
relacin de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la
remuneracin o ingreso, siendo que la base imponible mnima mensual no podr
ser inferior a la Remuneracin Mnima Vital (RMV) vigente. Es de cargo de la
entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos a ESSALUD, al mes siguiente
a aquel en que se devengaron las remuneraciones afectas, sin efectuar retencin
alguna al trabajador.
Existen dos casos particulares que deben ser necesariamente mencionados: i) el
Contrato Administrativo de Servicios, en el cual la contribucin de la entidad
contratante tambin es el 9% teniendo como base mnima imponible la RMV y

como base mxima el 30% de la UIT (S/.1,155.00); y, ii) el rgimen de salud en el


sector agrario, en el cual la contribucin es el 4% de la remuneracin mensual de
cada trabajador.

b. Afiliados regulares pensionistas:


El aporte de los pensionistas es de 4% de la pensin. Es de cargo del
pensionista, siendo responsabilidad de la entidad que abona la pensin
(ONP/AFP) realizar la retencin, declaracin y pago a ESSALUD, en el mes
siguiente a aqul en que se pag o se puso a disposicin las pensiones afectas,
sean stas provisionales o definitivas.
De producirse el supuesto en el que los empleadores no cumplan con el pago
oportuno de las aportaciones sealadas, ello no significar que dejen de percibir
las prestaciones, tanto de salud como econmicas, que brinda EsSalud. En tal
supuesto, la entidad repetir contra el empleador o la entidad encargada el
reembolso de todas las prestaciones que les hayan sido brindadas a los
asegurados.
4. Remuneracin asegurable
La remuneracin asegurable que servir como base de clculo para la
determinacin de los aportes de EsSalud, la constituyen el ntegro de lo que el
trabajador recibe por sus servicios, en dinero o en especie, cualquiera sea la
forma o denominacin que tenga, siempre que sean de su libre disposicin. Las
sumas de dinero que se entreguen al trabajador directamente en calidad de
alimentacin principal, como desayuno, almuerzo o refrigerio que lo sustituya o
cena, tienen naturaleza remunerativa.
Asimismo, no constituyen parte de la remuneracin asegurable ningn derecho o
beneficio de naturaleza laboral el valor de las prestaciones alimentarias otorgadas

bajo la modalidad de suministro indirecto ni las contempladas en el artculo 19 y


20 del Decreto Supremo N 001-97-TR.
4.1 Remuneracin Mnima Asegurable
La base imponible mnima mensual no podr ser menor a la Remuneracin
Mnima Vital vigente el ltimo da calendario del perodo laborado, y es aplicada
independientemente de las horas y das laborados por el afiliado regular en
actividad duran- te el perodo mensual declarado.
Excepcionalmente, tratndose de trabajadores que perciban subsidios, la base
mensual mnima imponible por cada trabajador se determinar de forma
proporcional a los das no subsidiados del mes correspondiente. En el caso de
afiliados regulares en actividad que estando subsidiados desde el inicio del mes,
terminan su vnculo laboral sin labor efectiva, dicho perodo subsidiado no
determinar la obligacin de la entidad empleadora de pagar las contribuciones
correspondientes.
5. Prestaciones
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en funcin del
tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes conceptos:
-

Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud.

Prestaciones de bienestar y promocin social.

Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad

temporal
y maternidad.
-

Prestaciones por sepelio.

Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del ESSALUD o de otras
entidades.

5.1. Periodo de Carencia Derecho a Cobertura


a. Afiliados regulares en actividad
Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones
del EsSalud siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportacin
consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario
anteriores al mes en que se inici la contingencia y que la entidad empleadora
haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las
aportaciones de los doce meses anteriores a los seis meses previos al mes de
inicio de la atencin, segn corresponda.
Se considera perodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin del
empleador de declarar y pagar los aportes. Asimismo, para la evaluacin de los
seis meses previos al mes de inicio de la atencin, las declaraciones efectuadas
por el empleador no surten efectos retroactivos para determinacin del derecho
de cobertura, esto es, no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con
posterioridad a la ocurrencia de la contingencia.
Sin perjuicio de lo mencionado, en caso de accidente basta que exista
afiliacin.
b. Afiliados pensionistas
En el caso de los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen
derecho de cobertura desde la fecha en que se les reconoce como
pensionistas sin perodo de carencia, ello independientemente de la fecha en que
se les notifica dicha condicin y siempre que sean declarados por la entidad
empleadora.
Mantienen su cobertura siempre y cuando continen con su condicin de

pensionista, es decir, perciban pensin.

Prestacin econmica
Incapacidad Temporal
Maternidad
Lactancia
Sepelio

Mes de inicio de la contingencia


Mes en que se inicia la incapacidad
Mes en que se inicia el perodo de descanso
Mes de nacimiento del hijo de asegurado titular
Mes de fallecimiento del asegurado titular

5.2. Prestaciones de salud


a. Prestaciones de prevencin y promocin de la salud
Son prioritarias y tienen como objeto conservar la salud de la poblacin,
minimizando los riesgos de su deterioro. Estas son:
-

educacin para la salud.

evaluacin y control de riesgos.

inmunizaciones.

b. Prestaciones de recuperacin de salud


Tienen por objeto atender los riesgos de enfermedad resolviendo las deficiencias
de salud de la poblacin asegurada.
Las prestaciones de recuperacin de la salud son:
-

Atencin mdica, tanto ambulatoria como de hospitalizacin.

Medicinas e insumos mdicos.

Prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles.

Servicios de rehabilitacin.

La prestacin de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre


gestan- te y la atencin del parto extendindose al perodo de puerperio y al

cuidado de la salud del recin nacido.


c. Prestaciones de Bienestar y Promocin Social
Las prestaciones de bienestar y promocin social comprenden actividades de
proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la
promocin de la persona y proteccin de su salud.
5.3. Prestaciones econmicas
Las prestaciones econmicas comprenden a los subsidios por incapacidad
temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio.
a. Subsidio por Incapacidad Temporal
Es el monto en dinero a que tiene derecho el asegurado titular con el objeto de
resarcir las prdidas econmicas derivadas de la incapacidad para el trabajo
ocasionada por el deterioro de la salud.
Para acceder a dicho subsidio, se deber cumplir las siguientes reglas:
-

El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad.


Durante los primeros 20 das de incapacidad el empleador o cooperativa contina
obligado al pago de la remuneracin o retribucin. Para tal efecto, se acumulan
los das de incapacidad remunerados durante cada ao. El subsidio se otorgar
mientras dura la incapacidad del trabajador, hasta un mximo de 11 meses y 10
das consecutivos.

El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las


remuneraciones de los ltimos 12 meses calendarios inmediatamente anteriores
al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de afiliacin es

menor a 12, el promedio se determinar en funcin a los que tenga el afiliado


b. Subsidio por Maternidad
Es el monto en dinero a que tiene derecho la asegurada titular durante los 90 das
de goce del descanso por alumbramiento, a fin de resarcir el lucro cesante como
consecuencia del mismo.
El subsidio se extender por 30 das adicionales en los casos de nacimiento
mltiple. No se puede gozar simultneamente del subsidio por incapacidad
temporal y por maternidad.
Para acceder a dicho subsidio, se deber cumplir las siguientes reglas:
-

La determinacin del subsidio por maternidad se establece de acuerdo al


promedio diario de las remuneraciones de los 12 ltimos meses. Si el total
de los meses de afiliacin es menor a 12, el promedio se determinar en
funcin a los que tenga el afiliado

Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacin

Haber estado afiliada al tiempo de la concepcin

c. Subsidio por Lactancia


Es el monto en dinero, ascendente a S/.820.00 que se otorga como consecuencia
del nacimiento del hijo del asegurado o asegurada titular, con el objeto de
contribuir al cuidado del recin nacido. Se otorga a la madre y en caso de
fallecimiento de sta o comprobarse el estado de abandono del recin nacido se
otorga a la persona o entidad que lo tuviera a su cargo.

Para acceder a dicho subsidio, se deber cumplir las siguientes reglas:


-

Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 6


meses calendarios anteriores al mes en que se inici la contingencia.
-

Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacin

d. Prestacin por Sepelio


Es el monto en dinero que se calcular en funcin a los gastos realizados por
concepto de servicios funerarios por la muerte del asegurado titular y hasta un
tope ascendente a S/. 2,070.00 y se otorga a la persona que acredite haber
efectuado los gastos de los servicios funerarios.
Para acceder a dicho subsidio, se deber cumplir las siguientes reglas:
-

Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de

los 6 meses calendarios anteriores al mes en que se inici la contingencia


-

Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacin

En caso de accidente bastar que exista afiliacin.

Condiciones generales
Incapacidad
Tener 3 meses de aportacin
consecutivos o 4 no consecutivos
dentro de los 6 meses calendarios
anteriores al mes en que se inici la
Tener vnculo laboral al momento del
goce de la prestacin
En caso de accidente bastar que
exista
Haber estado afiliadas al tiempo de
la

Prestacin econmica
Maternidad
Lactancia

Sepelio

X
X

5.4. Periodo de Latencia Cobertura de Desempleo

En caso de desempleo o suspensin perfecta de labores que genere la prdida


del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mnimo de
cinco meses de aportacin, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 aos
precedentes al cese o suspensin perfecta de labores, y sus derechohabientes,
tienen el derecho a las prestaciones de salud (punto 4.2.), a razn de dos meses
de latencia por cada cinco meses de aportacin.
Los perodos de latencia que se generen no podrn exceder de doce meses
consecutivos, contados a partir de la fecha de cese o prdida de la cobertura
ocasionada por la suspensin perfecta de labores.
Asimismo, los perodos de aportacin que se hayan computado efectivamente
para otorgar perodos de latencia, no se considerarn para el cmputo de los
perodos de calificacin de los prximos perodos de latencia que se generen.
Es as que, las prestaciones que reconoce el derecho especial de cobertura por
desempleo o suspensin perfecta de labores, se brindarn de acuerdo a las
condiciones establecidas en los prrafos anteriores, de la siguiente forma:

Periodos aportados en
los
3 aos previos al cese
o prdida de
cobertura
De 5 a 9 meses

Periodo de
latencia
Total del periodo
de latencia
2 meses

Capa simple y
compleja
Primer mes

Capa compleja y
maternidad
Segundo mes

De 10 a 14 meses

4 meses

2 primeros meses

2 siguientes meses

De 15 a 19 meses

6 meses

3 primeros meses

3 siguientes meses

De 20 a 24 meses

8 meses

4 primeros meses

4 siguientes meses

De 25 a 29 meses

10 meses

5 primeros meses

5 siguientes meses

De 30 o ms meses

12 meses

6 primeros meses

6 siguientes meses

Durante el perodo de latencia no se devenga la obligacin de efectuar aportes a


favor de ESSALUD, la retribucin a favor de la EPS, correspondiente a los
trabajadores desempleados o cuyo vnculo se encuentre suspendido en forma
perfecta.

6.

Oportunidad de pago

El pago de EsSalud, deber ser realizado por el empleador, de acuerdo a los


siguientes plazos establecidos por SUNAT.

7.

Declaracin y pago extemporneo

7.1. Recargo por mora

Con la Ley N 27038 se estableci que seran parte de las aportaciones


administradas por SUNAT las referentes a ESSALUD y ONP, por tanto le ser
aplicable la tasa de inters moratorio por pagos extemporneos a partir de
01.01.199, fecha en que empez la administracin a cargo de SUNAT.
Por lo que en aplicacin a ello, tenemos:

Norma
Resolucin de Superintendencia N 01196/SUNAT de Superintendencia N 144Resolucin
2000/SUNAT
Resolucin de Superintendencia N 1262001/SUNAT
Resolucin de Superintendencia N 0322003/SUNAT
Resolucin de Superintendencia N 0532010/SUNAT

Tasa
Mensual
2.2 %
1.8
1.6
1.5
1.20

Diaria
0.07333%
0.06000
0.05333
0.050
0.04

Vigencia

7.2. Reembolso de las prestaciones


EsSalud o la EPS (en caso de contar con ella) tendr derecho a exigir a la entidad
empleadora, el reembolso de todas las prestaciones brindadas a sus afiliados
regulares y derechohabientes, cuando la entidad empleadora incumpla con:
-

La obligacin de declaracin y pago del aporte total de los tres (3) meses

consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores
al mes en que se inici la contingencia.
-

La obligacin de pago total de los aportes de los doce (12) meses

anteriores a los seis (6) meses previos al mes en que se inici la contingencia.
Para evaluar el cumplimiento de las declaraciones y pagos se considerarn como
vlidos los perodos cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el ltimo da
del mes de vencimiento de cada declaracin, incluyendo las declaraciones
rectificatorias de perodos que determinen mayor obligacin.
Asimismo, no se considerar como incumplimiento, los casos en que los

aportes antes referidos se encontraran acogidos a un fraccionamiento vigente.


Por ltimo, para las prestaciones de salud, el mes de inicio de la contingencia es
aqul en el que se requiere la prestacin. En el caso de las prestaciones
econmicas, el mes de inicio de la contingencia es el mes en que ocurre el evento
que origina el otorgamiento de la prestacin.
8. Infracciones
Las infracciones que se generan por el incumplimiento de las obligaciones de
los empleadores relacionadas a la aportacin de EsSalud, son:

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO (SCTR)

1.

Base legal

Norma
Legal
Ley N 26790
Decreto Supremo N 009-97-SA

Denominaci
n
Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud
Reglamento de la Ley N 26790
Aprueban Normas Tcnicas del Seguro Complementario de
Decreto Supremo N 003-98-SA
Trabajo de Riesgo
Resolucin Ministerial N 090-97-TR/DM
Registro de entidades que Desarrollan actividades de riesgo
Aprueban Norma Tcnica de Salud que establece el
Resolucin Ministerial N 480-2008-MINSA Listado de Enfermedades Profesionales

2.

mbito de aplicacin

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga coberturas

por

accidente de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores empleados y


obreros que tienen la calidad de afiliados regulares del Seguro Social de Salud
y que laboran en un centro de trabajo en el que la Entidad Empleadora realiza
actividades que consideradas de riesgos.

Son actividades consideradas como de riesgos, las enumeradas en el anexo 5


del
Decreto Supremo N 009-97-SA conforme se seala a continuacin:
Asimismo, a efectos de comprender el alcance de las coberturas que tendr el
seguro al que hacemos mencin, se debern tener en cuenta las siguientes
definiciones:
3. Conceptos previos
3.1. Accidente de trabajo
Se considera como accidente de trabajo a aquel accidente que tiene las
siguientes caractersticas:
-

Que sobrevenga al trabajador ASEGURADO durante la ejecucin de


rdenes de la Entidad Empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se
produzca fuera del centro y de las horas de trabajo.

Que se produzca antes, durante despus de la jornada laboral o en las


interrupciones del trabajo; si el trabajador ASEGURADO se hallara por
razn de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la
Entidad Empleadora, aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo ni
se encuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado.

Que sobrevenga por accin de la Entidad Empleadora o sus representantes


o de tercera persona, durante la ejecucin del trabajo.

En virtud de ello, podemos decir que se excluye de la definicin de accidente


de trabajo, los siguientes supuestos:
-

El que se produce en el trayecto de ida y retorno a centro de trabajo,


aunque el transporte sea realizado por cuenta de la Entidad Empleadora en
vehculos propios contratados para el efecto.

El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su


participacin en rias o peleas u otra accin ilegal.

El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador


de una orden escrita especfica impartida por el empleador.

El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, deportivas o


culturales, aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro
de trabajo.

El que sobrevenga durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier


otra forma de suspensin del contrato de trabajo.

Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas


o estupefacientes por parte del asegurado.

Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o


no, dentro o fuera del Per; motn conmocin contra el orden pblico o
terrorismo.

Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupcin


volcnica o cualquier otra convulsin de la naturaleza.

Los que se produzcan como consecuencia de fusin o fisin nuclear por


efecto de la combustin de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura
especial expresa.

3.2. Enfermedad profesional


Se denomina enfermedad profesionales a todo estado patolgico permanente o
temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de
trabajo que desempea o de medio en que se ha visto obligado a trabajar.
La tabla de Enfermedades Profesionales y su vinculacin causal con la clase de
trabajo ha sido aprobado mediante Resolucin Ministerial N480-2008-SA,
conforme se seala a continuacin.
Grupo de
enfermedades
GRUPO
I

Tipos de
enfermedades
Enfermedades Profesionales causadas
por agentes qumicos

GRUPO II
GRUPO III

Enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos


Enfermedades profesionales causadas por agentes biolgicos
Enfermedades profesionales causadas por inhalacin de sustancias y
agentes no comprendidas en otros apartados.
Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no
comprendidos en alguno de los otros apartados
Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinognicos

GRUPO IV
GRUPO V
GRUPO VI

Sin perjuicio de ello, en caso que una enfermedad no aparezca en la Tabla de


Enfermedades, pero se demuestre que existe relacin de causalidad con la
clase de trabajo que desempea el trabajador o el ambiente en que labora, ser
reconocida

como

Enfermedad

Profesional.

ESSALUD,

las

EPS,

las

ASEGURADORAS el Instituto Nacional de Rehabilitacin y el Centro de


Conciliacin y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Salud, informarn a la Comisin Tcnica Mdica respecto de los casos que
conozcan para que las incluya en la ulteriores propuestas de modificacin de la
referida Tabla.
4. Sujetos obligados
Las Entidades Empleadoras que realizan las actividades de riesgo, de acuerdo a
la tabla arriba sealada, se encuentran obligadas a contratar el seguro
complementario de trabajo de riesgo, siendo la adquisicin de dicho seguro de
su cuenta el costo de las primas y/o aportaciones que origine su contratacin. En
este caso, sern asegurados obligatorios, la totalidad de los trabajadores del
centro de trabajo6 sean empleados u obreros, sean eventuales, temporales o
permanentes.
Para tal efecto deber declararse en el T-Registro como empleador que desarrolla
actividades de riesgo conforme a lo sealado previamente en su RUC, de la
siguiente forma:

Del mismo modo, estn comprendidas en esta obligacin las entidades


empleado- ras constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores,
empresas de servicios especiales, sean empresas de servicios temporales o
sean empresas de servicios complementarios, los contratistas y subcontratistas,
as como, toda institucin de intermediacin o provisin de mano de obra que
destaque personal hacia centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de
riesgo. En tal caso, sern asegurados aquellos trabajadores que, pese a que su
empresa no desarrolle actividades de riesgo, sea destacado a empresa en
donde se encontrarn expuestos al riesgo por razn de sus funciones, a juicio de
la entidad empleadora.
Para tal efecto deber declararse en el T-Registro, como empleadores que
tienen trabajadores que desarrollan actividades de riesgos:

Las entidades empleadoras (principales y/o usuarias) que contraten obras,


servicios o mano de obra proveniente de las empresas que no desarrollen
actividades de riesgos, estn obligadas a verificar que todos los trabajadores
destacados a su Centro de Trabajo, hayan sido debidamente asegurados; en
caso contrario, contratarn el seguro por cuenta propia a fin de garantizar la
cobertura de dichos trabajadores, bajo pena de responder solidariamente con
tales empresas proveedoras frente al trabajador afectado, sobre este punto se
profundizar ms adelante; as como, las sanciones administrativas a las que
hubiere lugar.
4.1. Asegurados facultativos
Los afiliados regulares del Seguro Social de Salud, sean empleados u obreros,
que prestan servicios a una Entidad Empleadora obligada a la contratacin del
seguro complementario de trabajo de riesgo, pero cuyas labores se desarrollan
en un centro de trabajo en el que no se ejecutan las labores de riesgo son
asegurados facultativos.
En

tal

sentido,

el

empleador

puede

optar

por

extender

el

Seguro

Complementario de Trabajo de Riesgo a dichos trabajadores, en cuyo caso las


entidades de aseguramiento (privadas o pblicas) no podrn negarse a otorgar
la

cobertura

solicitada.

Asimismo,

son

afiliados

potestativos

los

microempresarios, titulares de Empresas Individuales de Responsabilidad


Limitada (EIRL).
5. Declaracin en el T- Registro
Para la declaracin del Seguro en cuestin en cada trabajador se deber
seleccin la opcin si ante la pregunta de Aporta al SCTR?

Seguidamente, elegir la opcin de contratacin por la que se ha optado,


consideran- do que podr elegir entre un cobertura de pensin con la ONP o
con una aseguradora privada y para la cobertura de salud con ESSALUD o con
una EPS, pudiendo contratar una cobertura con privada y otra con pblica y
viceversa:

6. Base imponible

La remuneracin asegurable sobre la que se determinar el monto del aporte


est constituida por el total de las rentas provenientes del trabajo personal del
afiliado percibidas en dinero, cualquiera que sea la categora de renta a que
deban atribuir- se de acuerdo a las normas tributarias sobre la materia.
En el caso de los trabajadores dependientes, se considera remuneracin
asegurable a la remuneracin computable a que se refiere el Texto nico
Ordenado de la Ley de Compensacin por Tiempo de Servicios, aprobado por
Decreto Supremo N
001-97-TR y sus normas reglamentarias o las que las sustituyan.
Asimismo, debe considerarse que se considera como parte de la remuneracin
asegurable los siguientes conceptos:
-

Los subsidios de carcter temporal que perciba el trabajador cualquiera sea


su naturaleza, se consideran dentro del concepto de remuneracin para el
cmputo de la remuneracin mensual y se encuentran afectos a las primas
por las Coberturas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

Las gratificaciones ordinarias, es decir aquellas que se otorguen en


perodos regulares y estables en el tiempo. Para estos efectos se considera
que una gratificacin adquiere regularidad cuando es abonada por el
empleador a la generalidad de trabajadores o a un grupo de ellos, durante
dos (2) aos consecutivos, cuando menos en perodos semestrales. Esa
afectacin se mantiene vigente an por el periodo 2009-2014 en que se
encuentra vigente la Ley N
29351, puesto que se trata de una prima a cargo del empleador y no un
aporte, contribucin ni descuento posicin que se ha visto ratificada por el
Oficio N
35077-2009-SBS.

Del mismo modo, en el caso que un trabajador reciba un reintegro de


remuneracin, ste ser declarado como parte de la remuneracin del mes en
que se paga.
7. Contratacin

7.1. Cobertura en Salud

La cobertura de salud por trabajo de riesgo otorga, como mnimo, las


siguientes prestaciones:
i)

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a

la entidad empleadora y a los asegurados.


ii)

Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que


fuere el nivel de complejidad; hasta la recuperacin total del trabajador
asegurado o la declaracin de una invalidez permanente total o parcial o

fallecimiento. El trabajador asegurado conserve su derecho a ser atendido


por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o a la declaracin de
la invalidez permanente.
iii) Rehabilitacin y readaptacin laboral al trabajador asegurado invlido
bajo este seguro;
iv)

Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al trabajador asegurado

invlido bajo este seguro.


Esta cobertura solo comprende solo lo relacionado a las necesidades de salud
del trabajador asegurado, mas no comprende las prestaciones econmicas
relaciona- das con los subsidios econmicos por incapacidad para el trabajador
que son otorgados por ESSALUD, segn lo previsto en los Artculos 15, 16 y
17 del Decreto Supremo N 009-97-SA.
7.1.1. Contratacin
La cobertura de salud por trabajo de riesgo slo puede ser contratada por la
entidad empleadora, a su libre eleccin, con cualquiera de las siguientes
entidades prestadoras:

a. ESSALUD
La tasa establecida por EsSalud un tasa que se obtiene luego de aplicar a la
remuneracin afecta un porcentaje definido en funcin de los niveles de riesgos,
nmero de trabajadores, actividad econmica que realiza, etc.
Es as que la tasa bsica sobre la cual se aplica los incrementos y descuentos
es de 0.53% a lo cual se le deber aadir el porcentaje correspondiente del IGV

(18%), el cual podr posteriormente ser utilizado como crdito fiscal. A


continuacin, se muestran las tasas bsicas de acuerdo a la actividad
econmica que realiza el empleador:
TASA
Nivel de riesgo

Actividad Economica

TASA DE APORTACION

Basica

Adicional

Sin IGV

Final con IGV

0.53%

0.00%

0.53%

0.63%

0.53%

0.51%

1.04%

1.23%

0.53%

0.77 %

1.30%

1.53%

0.53%

1.02%

1.55%

1.83%

- Actividades de limpieza.
I

II

- Servicios sociales de salud.


- Eliminacin de desperdicios y aguas
residuasaneamiento
y actividades similares.
- les,
Industria
manufactureras.
- Suministro de electricidad, gas y agua.
- Transporte, almacenamiento y
comunicaciones.
- Extraccin
de madera

III

IV

- Construccin
Explotacin de minas y canteras

Pesca

- Criterios para efectuar descuentos:


EsSalud realiza descuentos a las tasas sealadas en virtud a determinados
criterios, conforme pasaremos a describir:
i) Por el nmero de trabajadores hasta 35% de descuento

NMERO DE
TRABAJADORES INSCRITOS

DESCUENTO AUTOMTICO DE LA
TASA DE APORTACIN

De 100 a 300

5%

De 301 a 500

10%

De 501 a 1 000

15%

De 1 000 a 2 000

20%

De 2 001 a 3 000

25%

Ms de 3 000

35%

Este descuento se produce de forma automtica de acuerdo a la cantidad de


trabajadores cubiertos.
ii) Por superar las medidas vigentes de Higiene y Seguridad Industrial
hasta un 20%

Nivel de cumplimiento

Supuesto de la empresa

Tasa de descuento/ recargo

Nivel I

Empresas que no alcanzan a cumplir con la


totalidad delas obligaciones relacionadas al
Higiene y Seguridad Industrial

Recargo 10%

Nivel II

Empresas que cumplen con la totalidad de sus


obligaciones en materia de Higiene y Seguridad
Industrial

Sin recargo ni descuento

Nivel III

Empresas que superan las obligaciones exigidas


por la normatividad vigente

Descuento 20%

El descuento ser aplicado, luego de obtener los descuentos correspondientes


al nmero de trabajadores (de hasta 35%).
iii) Por baja siniestralidad segn tasa de riesgo

Tasa de riesgos del ao anterior


Menos de
Entre
4546 a
Entre
101 a
100
Entre
141 a
140
Entre
201 a
200
Entre
251 a
250
Entre
301 a
300
Entre
361 a
360

Tasa adicional (%)


0.00%
0.43%
0.85%
1.28%
1.70%
2.13%
2.55%
3.40%

480
Tasa de riesgos del ao anterior
Entre 481 a
Entre
601 a
600
Entre
701 a
700
Ms
830de

Tasa adicional (%)


4.25%
5.10%
5.95%
6.80%

830

La evaluacin de las tasas de aportacin se realiza anualmente a solicitud de la


entidad empleadora. Estos descuentos deben ser solicitados por la entidad
empleadora. Son autorizados mediante Resolucin previa evaluacin y
calificacin de EsSalud con una vigencia de 12 meses que puede ser renovada
mediante solicitud escrita con un mes antes de culminar la vigencia.
La tasa de aportacin mnima con descuentos no podr ser menor a 0.60%
(incluido
IGV).
- Requisitos para la contratacin con EsSalud

Para la contratacin del seguro, el empleador deber presentar los siguientes


documentos:
i)

Formulario N 6056 ii)

Copia de RUC
iii) Relacin de los trabajadores que realicen actividades de riesgo. (Datos
completos y N de Documento de Identidad como el DNI, carnet de
extranjera o Carnet de identidad de las Fuerzas Armadas).
ESSALUD podr, igualmente, ofrecer planes conjuntos con una Compaa de
Seguros o con la ONP, para otorgar las Coberturas de Salud y de Invalidez y
Gastos de Sepelio por Trabajo de Riesgo sin recurrir a mecanismos de subsidio.
b. Una Entidad Prestadora de Salud constituida conforme a la Ley N
26790.
En el caso de que la entidad empleador opte por la contratacin de la cobertura
de salud con una EPS, la retribucin ser establecida libremente por las partes
contratantes.
Los contratos que se celebren sern nominativos, constarn por escrito y se
sujetarn estrictamente a las normas de la Ley N 26790 y dems normas
reglamentarias, siendo nulo de pleno derecho cualquier pacto en contrario. No
obstante, en todo aquello que no se encuentre regulado por normas imperativas,
rige el principio de libertad en la contratacin
Asimismo, los contratos se celebrarn a plazo indefinido. Dentro de su vigencia,
EsSalud o EPS slo podrn resolverlo por causal de incumplimiento imputable al
empleador. Es nulo de pleno derecho, el pacto por el cual EsSalud o EPS se
reservan el derecho de resolucin del contrato sin expresin de causa. No

obstante, el empleador s podr resolver el contrato sin que medie causal de


resolucin, median- te un preaviso escrito no menor de 90 das calendario.
Por ltimo, las clusulas que estipulen exclusiones, restricciones de cobertura o
causales de prdida de los beneficios de los asegurados o sus beneficiarios no
previstas en dichas normas, se tienen por no puestas.
7.1.2. Condiciones mnimas de los contratos
Los contratos de servicios de salud que celebren las Entidades Empleadoras
con el IPSS o con las Entidades Prestadoras de Salud, para el otorgamiento de
las prestaciones correspondientes a la Cobertura de Salud de Trabajo de
Riesgo, se sujetarn estrictamente a los siguientes trminos y condiciones
mnimas:
-

La cobertura que otorgue el ESSALUD o la Entidad Prestadora de


Salud (EPS), es integral, comprendiendo obligatoriamente las prestaciones
de salud tanto de la capa simple como de la capa compleja.

Las condiciones de cobertura y las prestaciones sern iguales para todos


los trabajadores, cualquiera que fuere su nivel remunerativo. La cobertura
rige para los trabajadores asegurados a partir del da de inicio de la vigencia
del contrato, no pudiendo pactarse clusulas que establezcan exclusiones
de dolencias o enfermedades preexistentes, perodos de carencia, copagos,
franquicias o pago alguno de los trabajadores con cargo a reembolso u otros
mecanismos similares.

El contrato slo es exigible respecto de tratamientos mdicos practicados en


el Per; salvo el caso de emergencias amparadas por los seguros ocurridos
en el extranjero o tratamientos mdicos que no puedan ser practicados en el
pas, los cuales se atendern segn los costos usuales en el Per por

tratamientos similares, salvo pacto en contrario.


7.1.3. Exclusiones de cobertura que pueden pactarse
A manera de excepcin, de lo arriba sealado, es posible pactarse las
siguientes exclusiones al momento de la contratacin de este seguro:
-

Lesiones voluntariamente auto infligidas o derivadas de tentativa de


autoeliminacin;
Accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores
asegurables que no hubieren sido declarados por el empleador.

Procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperacin o


rehabilitacin del paciente de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria,
cirugas electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras) ciruga plstica,
odontologa de esttica, tratamiento de periodoncia y ortodoncia; curas de
reposo y del sueo, lentes de contacto. Sin embargo, sern obligatoriamente
cubiertos los tratamientos de ciruga plstica reconstructiva o reparativa
exigibles como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad
profesional.

7.1.4. Clusulas de suspensin o resolucin de contrato


Podrn pactarse clusulas de suspensin o resolucin del contrato por mora en
el pago de la prima total, o de una de las letras o cuotas acordadas en los casos
que se haya pactado el pago fraccionado, o por inejecucin de las medidas de
proteccin o prevencin. En estos casos, si se opta por la suspensin, EsSalud
o la EPS continuarn obligadas a otorgar las prestaciones de salud en favor de
los trabaja- dores asegurados, sin perjuicio de su derecho de repetir contra el
empleador por el costo del tratamiento. Si se opta por la resolucin la cobertura
de los trabajadores continuar a cargo EsSalud hasta que se designe una

nueva entidad que otorgue la cobertura de salud por trabajo de riesgo.


Transcurridos treinta das naturales sin que se hubiera contratado a una nueva
entidad prestadora, se entender que es voluntad de la Entidad Empleadora la
contratacin de la cobertura con el EsSalud, entidad que proceder a extenderla
cobrando las primas correspondientes.
De otro lado, es obligacin de la Entidad Empleadora informar a la entidad
presta- dora, respecto de los cambios en el centro de trabajo que impliquen una
agravacin del riesgo. Cursado el aviso, la Entidad Prestadora tendr un plazo de
quince das (15) naturales para comunicar al empleador su decisin de
mantener la cobertura sin reajuste de primas o proponer el reajuste de las
mismas o exigir la adopcin de medidas de proteccin o prevencin. Vencido
este plazo, se entender que ha optado por mantener la cobertura sin reajuste de
primas y sin la exigencia de medidas de proteccin o prevencin antes
sealadas. En caso que el empleador, no se encuentre de acuerdo con el
reajuste de las primas o con las medidas de proteccin o prevencin exigidas,
podr resolver el contrato concertando la cobertura con otra EPS.
En cualquier caso de terminacin o resolucin del contrato, la cobertura de los
trabajadores continuar a cargo del IPSS hasta que se elija la nueva Entidad
Presta- dora que otorgue la cobertura de salud; siendo de aplicacin el Artculo
16.5 precedente. La resolucin del contrato no podr implicar la interrupcin de
tratamientos en curso ni de algn otro modo afectar los derechos devengados a
favor de LOS ASEGURADOS durante la vigencia del contrato.
7.2. Cobertura en Pensiones
7.2.1. Contratacin de cobertura
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo ser contratada por la
Entidad Empleadora, a su libre eleccin con:

a.

La Oficina de Normalizacin Previsional (ONP)

Para efectos de contratar la cobertura de pensiones de la ONP, deber tener


en cuenta el siguiente procedimiento para contratar el seguro con dicha entidad:
1 El empleador debe solicitar una cotizacin del Seguro Complementario del
Trabajo de Riesgo. Dicha solicitud, debe realizarla personalmente en la Oficina
SCTR
ONP, telefnicamente o va correo electrnico.
2 Previamente, para solicitar la cotizacin, el empleador debe llenar el formato
para la declaracin del SCTR ONP y adicionalmente el Anexo N01 para todas
las actividades econmicas - excepto minera -; o el anexo N02 para
actividades mineras (tambin proporcionadas por la ONP) con las siguientes
consideraciones:
- Dentro del formato, el cuadro: mes y ao de vigencia, se refiere al periodo en
el que desea contar con la cobertura del SCTR que ofrece la ONP.
- En los recuadros correspondientes a los tems 1, 2, 3 y 4, debe indicar el
nmero de trabajadores que desea asegurar y el total de sus remuneraciones,
de acuerdo a los niveles de riesgo a los que se encuentran expuestos. La ONP
le brindar asesorara en la identificacin de los niveles de riesgo.
3 La ONP valida la informacin de acuerdo a la actividad de riesgo y determina
si es necesario realizar una inspeccin al centro laboral para verificar las
condiciones de higiene y seguridad industrial.
4 Para contratar el SCTR con la ONP, el empleador deber entregar la
declaracin SCTR ONP debidamente firmada y sellada as como el anexo que
corresponda segn su actividad. Puede realizar la entrega en nuestra Oficina

SCTR

ONP

enviarla

en

formato

PDF

al

correo

electrnico:

declaracionesSCTR@onp.gob.pe.
Al da siguiente de la presentacin y/o envo de la declaracin SCTR ONP, el
empleador podr realizar el pago de la prima en cualquier agencia del banco
Interbank. Deber indicar al cajero que desea pagar el Seguro Complementa- rio
de Trabajo de Riesgo - ONP y brindar el nmero de RUC de su empresa.
Si realiz el pago en efectivo podr solicitar en la Oficina SCTR ONP la emisin
de la pliza SCTR y la correspondiente factura, presentando previamente la
boleta de depsito (original o copia). Si el pago lo realiz mediante cheque, podr
solicitar la emisin de la pliza y la factura tres (03) das hbiles despus de
haber efectuado el depsito. Para los pagos efectuados en provincias, la pliza y
factura se solicitarn en la Coordinacin Departamental de la ONP, a los quince
(15) das hbiles posteriores al cierre del mes.
La declaracin SCTR ONP y el anexo correspondiente deben ser presenta- dos
dentro de los diez (10) primeros das hbiles del mes por el cual se desea
contratar la cobertura del seguro y en forma anticipada al depsito bancario.
i) Presentacin de la Declaracin
El empleador deber presentar la Declaracin del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo (S.C.T.R.), suscrita y sellada por el representante legal
de la empresa y anexar relacin de trabajadores donde se indique los
nombres completos y remuneraciones individuales de las personas a
asegurar, dentro de los diez (10) primeros das tiles del mes por el cual se
desea contratar y en forma anticipada al depsito bancario.
ii) Oportunidad y pago:
1 Depositar dentro de los diez (10) primeros das hbiles del mes en el cual
se contrata el seguro8, dichos depsitos sern efectuado slo a travs del

Banco Interbank, otorgndose con este el derecho a una cobertura mensual


a los asegurados. Debe tenerse en cuenta que, el depsito efectuado en
forma posterior a los diez (10) primeros das hbiles, da derecho a la
cobertura a partir de la fecha del depsito hasta el ltimo da del mes.
2 La ONP valida el monto de la prima declarada e informa a Interbank para
su registro. Todos los clientes que presenten sus declaraciones durante el
horario de atencin (de lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 1:00 p.m. y de 2:00
p.m. a 5:00 p.m.), estarn habilitados para realizar sus pagos al da siguiente.
b.

Compaas de Seguros constituidas y establecidas en el pas

autorizado expresa y especficamente por la Superintendencia de Banca y


seguros para suscribir estas coberturas.
En el caso de que la entidad empleador opte por la contratacin de la cobertura
de pensiones con una empresa de seguros en particular, la retribucin ser
establecida libremente por las partes contratantes.
7.2.2. Formalidades de la contratacin
Las EPS pueden ofrecer, conjuntamente con la cobertura de salud de trabajo de
riesgo por cuenta propia, la cobertura de invalidez y gastos de sepelio por
cuenta de una Compaa de Seguros o con la ONP, con el solo objeto de sumar
esfuerzos de prevencin, evaluacin y administracin de los riesgos.
No obstante, los contratos correspondientes debern ser celebrados en forma
se- parada con la EPS y la Compaa de Seguros o la ONP, fijndose en cada
uno de ellos la retribucin respectiva, en forma desagregada.
Los contratos de seguro para la cobertura de Invalidez y Sepelio por Trabajo
de
Riesgo, se sujetarn estrictamente a los siguientes trminos y condiciones

mnimas:
i)

Las condiciones de cobertura y las prestaciones sern iguales para todos


los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo y no podrn estipular
beneficios menores a los que rigen para los afiliados al Sistema Privado de
Pensiones. Si, dentro del rgimen de libertad de contratacin, se pactaran
subsidios a cargo de las aseguradoras o se acordaran pensiones o
indemnizaciones mayores a los establecidos legalmente, tales prestaciones
sern concertadas para todos los trabajadores asegurados.

Esta disposicin no afecta el derecho de la Entidad Empleadora de contratar


otros seguros privados, a favor de uno o ms trabajadores, con coberturas
adicionales a las previstas en el Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo, siempre que consten en plizas independientes.
i
i)

La cobertura que otorgue la aseguradora (ONP/Compaa de Seguros), es


de aplicacin a todos los trabajadores que hayan sido asegurados, a partir
del da de inicio de la vigencia de la pliza y no podr contemplar
exclusiones de dolencias o lesiones preexistentes, perodos de carencia,
copagos, franquicias o mecanismos similares10.

i
ii)

Dentro de los riesgos asegurados las nicas exclusiones de cobertura


que pueden pactarse son:

Invalidez configurada antes del inicio de vigencia del seguro cuyas

prestaciones sern amparadas por la aseguradora que otorg la cobertura al


tiempo.de la configuracin de la invalidez o, en caso que el trabajador que tenga
la calidad de asegurado obligatorio no hubiera estado asegurado, por la ONP.
-

Muerte o invalidez causada por lesiones voluntariamente auto infligidas o

autoeliminacin o su tentativa.

La muerte o invalidez de los trabajadores asegurables que no hubieren


sido declarados por el empleador cuyas pensiones sern de cargo de la
ONP.

La muerte del asegurado producida mientras se encontraba gozando del


subsidio de incapacidad temporal a cargo del IPSS, por causas distintas a
accidente de trabajo o enfermedad profesional.

iv) Las partes pueden pactar que la demora en el pago de la prima total o de
una de las letras o cuotas acordadas, en caso que hayan pactado el pago
fraccionado, o la inejecucin de las medidas de proteccin o prevencin,
dar lugar a la suspensin automtica de la cobertura a partir de la fecha de
tal incumplimiento, sin necesidad de previo aviso o declaracin judicial; pero
la asegura- dora continuar obligada a otorgar las prestaciones que se
generen durante el perodo de mora, sin perjuicio de su derecho de repetir
contra el empleador por el costo de las mismas. Si, de acuerdo con las
normas que regulan los contratos de seguro la aseguradora opta por la
resolucin del contrato; la cobertura de los trabajadores continuar a cargo
de la ONP hasta que se designe una nueva entidad que otorgue la
cobertura de Invalidez y Gastos de Sepelio por trabajo de riesgo.
Transcurridos treinta (30) das naturales sin que se hubiera contratado a una
nueva aseguradora, se entender que es voluntad de la Entidad
Empleadora la contratacin de la cobertura con la ONP entidad que
proceder a extenderla cobrando las primas correspondientes.
v)

El contrato se celebrar a plazo indefinido. Dentro de su vigencia, la


asegura- dora slo podr resolverlo por causal de incumplimiento imputable
al empleador, de acuerdo con las normas que regulan el contrato de seguro.
Es nulo de pleno derecho, el pacto por el cual la aseguradora se reserva el

derecho de resolucin del contrato sin expresin de causa. No obstante, el


empleador s podr resolver el contrato, sin que medie causal de resolucin;
despus de un ao de vigencia de la cobertura y mediante un preaviso
escrito no menor de noventa (90) das calendario.
vi)

Es obligacin del empleador informar a la aseguradora, respecto de los

cambios en el centro de trabajo que impliquen una agravacin del riesgo.


Cursado el aviso, la aseguradora tendr un plazo de quince (15) das calendario
para comunicar al empleador su decisin de mantener la cobertura sin reajuste de
primas o proponer el reajuste de las mismas o exigir las medidas de proteccin o
prevencin.
Vencido este plazo, se entender que ha optado por mantener la cobertura sin
reajuste de primas y sin exigir las medidas de proteccin y prevencin antes
sealadas. En caso que, el empleador no se encuentre de acuerdo con el
reajuste de las primas o las medidas de proteccin o prevencin exigidas, podr
resolver el contrato concertando la cobertura con otra aseguradora.
vii)

En cualquier caso de terminacin o resolucin del contrato, la cobertura


de los trabajadores continuar a cargo de la ONP hasta que se elija la
nueva aseguradora que otorgue la cobertura de Invalidez y Sepelio;
asimismo, debe tenerse en cuenta que la resolucin del contrato no afectar
los derechos de- vengados a favor de los asegurados durante la vigencia del
contrato.

viii)

El contrato slo es exigible sobre de los siniestros ocurridos dentro del


territorio nacional, salvo las coberturas especiales expresamente pactadas
para viajes en comisin de servicios o actividades de riesgo que por su
propia naturaleza exigen el amparo de los accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales producidos en el extranjero.

7.2.3. Prestaciones econmicas


La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo proteger
obligatoriamente al trabajador asegurado o sus beneficiarios contra los riesgos
de invalidez o muerte producida como consecuencia de accidente de trabajo o
enfermedad profesional; otorgando las siguientes prestaciones mnimas: i)
Pensin de Sobrevivencia; ii) Pensiones de Invalidez; y, iii) Gastos de Sepelio
El derecho a las pensiones de invalidez del Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo se inicia una vez vencido el perodo mximo de subsidio por
incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social en Salud. Para este efecto
se acumularn los perodos de subsidio de 340 das consecutivos o 540 das no
consecutivos.
a. Pensin de Sobrevivencia:
La aseguradora (ONP/Aseguradora privada), pagar pensin de sobrevivencia
en caso de fallecimiento del trabajador asegurado, en caso de que sea:
-

Ocasionado directamente por un accidente de trabajo o enfermedad

profesional.
-

Por cualquier otra causa posterior despus de configurada la invalidez o


mientras se encuentre gozando de una pensin de invalidez, parcial o total,
temporal o permanente.

Producido mientras el asegurado se encontrara gozando de subsidio por


incapacidad temporal a cargo del Seguro Social de Salud como
consecuencia de un accidente o enfermedad profesional siempre que la
causa de la muerte se encuentre relacionada directamente con el accidente
o enfermedad profesional.

Clculo de la pensin

Los montos de pensin sern calculados sobre el 100% de la Remuneracin


Mensual del trabajador asegurado, para tal efecto se entender como
remuneracin mensual:
i)

Para los afiliados con doce (12) meses a ms de record laboral: el promedio
de las remuneraciones asegurables de los 12 meses anteriores al siniestro,
con el lmite mximo previsto en el tercer prrafo del Artculo 47 del Decreto
Supremo N 004-98-EF actualizado segn el ndice de Precios al
Consumidor de Lima Metropolitana que publica el INEI o el indicador que lo
sustituya, de acuerdo con las reglas vigentes para los afiliados al sistema
privado de pensiones.
Para tal fin la remuneracin asegurable de cada mes no podr exceder en
ningn caso de la remuneracin oportunamente declarada para el pago de
las primeras.

ii)

En caso el afiliado tenga una vida laboral activa menor a 12 meses: Se


tomar el promedio de las remuneraciones que haya recibido durante su
vida laboral, actualizado de la forma sealada precedentemente.

Los montos de pensin sern los siguientes:

El 42 % de la "Remuneracin Mensual del trabajador asegurado para


el cnyuge o conviviente a que se refiere el artculo 326 del Cdigo Civil de
1984, si no existieran hijos menores de 18 aos o algn hijo invlido mayor
de 18 aos incapacitado para el trabajo en forma total y permanente.

El 35 % de la "Remuneracin Mensual" del trabajador asegurado, para


el cnyuge o conviviente a que se refiere el artculo 326 del Cdigo Civil de

1984, en caso de existir hijos a los que se refiere el literal c) siguiente.

El 14% de la "Remuneracin Mensual" del trabajador asegurado a cada


hijo menor de 18 aos, as como a cada hijo invlido mayor de 18 aos
incapacita- do para el trabajo en forma total y permanente, debidamente
calificados como tal.

El 14% de la "Remuneracin Mensual" del trabajador asegurado para


cada uno de los padres del ASEGURADO que sean calificados como
invlidos total o parcialmente en proporcin superior al 50%; o, que tengan
ms de 60 aos de edad y que hayan dependido econmicamente del
causante, de acuerdo con las normas que fije la Superintendencia de
Administradoras de Fondos de Pensiones para los afiliados el Sistema
Privado de Pensiones que se aplicarn por analoga.

i)

Concurrencia de beneficiarios
Cuando existan cnyuge o conviviente e hijos del ASEGURADO con
derecho a pensin de sobrevivencia, stos gozarn la que les corresponde en
forma concurrente; pero si el monto total excede el 100% de la
Remuneracin Mensual del trabajador asegurado dichas pensiones
quedarn reducidas proporcionalmente de modo tal que, en conjunto, no
superen dicha Remuneracin Mensual.

ii)

Cuando existan cnyuge o conviviente y padres del ASEGURADO con


derecho a pensin de sobrevivencia, stos concurrirn en el goce de las
pensiones que les corresponda, sin lugar al recalculo previsto en el Artculo
18.1.3.

iii) Cuando slo existan hijos y padres del ASEGURADO, con derecho a
pensin de sobrevivencia, todos los hijos concurrirn en el goce de la

pensin que les corresponda; pero la pensin de los padres slo proceder
si quedar algn remanente.
iv) Cuando

existan

cnyuge

conviviente,

hijos

padres

del

ASEGURADO, con derecho a pensin de sobrevivencia; los padres


gozarn de las pensiones que les corresponda, slo si quedar algn
remanente luego de aplicar el Art.
18.1.3 anterior.
b. Pensin de invalidez
La entidad aseguradora, pagar al trabajador que, como consecuencia de un
accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara en situacin de
invalidez; las pensiones que correspondan al grado de incapacidad para el
trabajo.
Asimismo, el derecho a este tipo de pensin se accede una vez que se ha
supera- do el mximo de periodo de subsidio de incapacidad para el trabajo
otorgado por EsSalud.
- Clculo de la pensin
Los montos de pensin sern calculados sobre el 100% de la Remuneracin
Mensual del trabajador asegurado, para tal efecto se entender como
remuneracin mensual:
i)

Para los afiliados con doce (12) meses a ms de record laboral: el


promedio de las remuneraciones asegurables de los 12 meses anteriores al
siniestro, con el lmite mximo previsto en el tercer prrafo del artculo 47
del Decreto Supremo N 004-98-EF actualizado segn el ndice de Precios
al Consumidor de Lima Metropolitana que publica el INEI o el indicador que
lo sustituya, de acuerdo con las reglas vigentes para los afiliados al sistema

privado de pensiones.
Para tal fin la remuneracin asegurable de cada mes no podr exceder en
ningn caso de la remuneracin oportunamente declarada para el pago de
la respectiva prima.
ii)

En caso el afiliado tenga una vida laboral activa menor a 12 meses: el


promedio de las remuneraciones que haya recibido durante su vida laboral,
actualizado de la forma sealada precedentemente.

Los montos de pensin sern los siguientes:

Invalidez Parcial Permanente

la aseguradora pagar, como mnimo,

una pensin vitalicia mensual equivalente al 50% de la Remuneracin


Mensual al trabajador asegurado que, como consecuencia de un accidente
de trabajo o enfermedad profesional, quedara disminuido en su capacidad
de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior al 50%
pero menor a los dos tercios.

Invalidez Total Permanente: la aseguradora pagar, como mnimo, una

pensin vitalicia mensual equivalente al 70% de su Remuneracin Mensual,


al ASEGURADO que, como consecuencia de un accidente de trabajo o
enfermedad profesional amparado por este seguro, quedara disminuido en su
capacidad de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior a
los dos tercios.
La pensin ser, como mnimo, del 100% de la Remuneracin Mensual, si
como consecuencia del accidente de trabajo o enfermedad profesional
amparado por este seguro, el trabajador asegurado calificado en condicin de
Invalidez Total Permanente, quedar definitivamente incapacitado para realizar
cualquier clase de trabajo remunerado y, adems, requiriera indispensablemente

del

auxilio de otra persona para movilizarse o para realizar las funciones

esenciales para la vida. En este caso la pensin resultante no podr ser inferior
a la Remuneracin mnima legal para los trabajadores en actividad.

Invalidez Temporal: en caso de Invalidez temporal, la aseguradora pagar


al trabajador aseguradora la pensin mensual que corresponda, segn el
grado total o parcial de la invalidez que hemos visto anteriormente hasta el
mes en que se produzca su recuperacin.
El carcter temporal o permanente de la invalidez, se determina en funcin
al grado de recuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un
siniestro que repute tal condicin.

Invalidez Parcial Permanente Inferior al 50%: En caso que las lesiones


sufridas por el trabajador asegurado dieran lugar a una invalidez parcial
permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, entonces la
entidad aseguradora pagar por una nica vez al ASEGURADO invlido,
el equivalente a 24 mensualidades de pensin calculadas en forma
proporcional a la que correspondera a una Invalidez Permanente Total.
En estos casos, el empleador queda prohibida de prescindir de los
servicios del trabajador basada en su condicin de invalidez.

c. Gastos de sepelio

En caso de fallecimiento del ASEGURADO como consecuencia inmediata de


un accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro o
mientras se encuentre gozando de subsidios a cargo del Seguro Social de
Salud por una causa relacionada con el accidente de trabajo o enfermedad
profesional o por cualquier causa posterior a la obtencin de una pensin de
invalidez total o parcial, permanente o temporal bajo este seguro; LA

ASEGURADORA reembolsar, como mnimo, los gastos de sepelio a la


persona natural o jurdica que los hubiera efectivamente sufragado, hasta el
lmite

correspondiente

al

mes

del

fallecimiento,

sealado

por

la

Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones para


los afiliados a dicho sistemas; contra la presentacin de los documentos
originales que sustenten dicho gasto.
8. Responsabilidad del empleador
Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, el
empleador que no cumpla con la contratacin del seguro complementario de
trabajo de riesgo para la totalidad de los trabajadores a que est obligado o que
contrate coberturas insuficientes, ser responsable frente al EsSalud y la ONP
por el costo de las prestaciones que dichas entidades otorgarn, en caso de
siniestro,

al

trabajador

afecta-

do;

ello

independientemente

de

su

responsabilidad civil frente al trabajador y sus beneficiarios por los daos y


perjuicios irrogados.
Los trabajadores a que hubieren sufrido un accidente de trabajo o padezcan de
una enfermedad profesional y/o sus beneficiarios, podrn accionar directamente
contra la entidad empleadora por cualquier diferencial de beneficios o
prestaciones no cubiertas en relacin con los que otorga el SCTR, que se derive
de los incumplimientos a que se hace referencia en el presente artculo.
9. Responsabilidad Solidaria
Los empleadores que contraten obras, servicios o mano de obra proveniente de
las empresas constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores,
Empresas de Servicios Especiales, sean Empresas de Servicios Temporales o
sean

Empresas

de

Servicios

Complementarios,

los

contratistas

subcontratistas, as como toda institucin de intermediacin o provisin de mano

de obra que destaque personal, debern verificar que los trabajadores hayan
sido debidamente asegurados con el SCRTR; en caso contrario, contratarn el
seguro por cuenta propia a fin de garantizar la cobertura de dichos trabajadores,
so pena de responder solidariamente con tales empresas proveedoras frente al
trabajador afectado, al IPSS y a la ONP.
En tal sentido, si la empresa principal o usuaria realiza la contratacin del
SCTR de la empresa que le est destacando personal, deber declarar dicha
informacin en el PLAME, en la pestaa de Personal de Terceros, debiendo
consignar toda la informacin referente a las coberturas que realizar.