Complicaciones Postoperatorias

1.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las complicaciones

que pueden presentarse en los pacientes que ha sometido a intervencin
quirrgica. Estas posibles complicaciones estn referidas a: dehiscencia de la
herida, dolor de la herida, acumulacin de suero, hemorragia, senos de las
lneas de sutura, infeccin de la herida, cicatrices hipertrficas, queloides,
even-traciones.
Hemorragia de Herida Operatoria
Ocurre ms frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de
coagulacin. El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de
hemorragia controlable por medios quirrgicos. Una vez detectado, se debe
reabrir la herida, identificar el o los vasos sangrantes y ligarlos. Otras veces es
consecuencia de una hemostasia no muy prolija, antes de cerrar
definitivamente la herida.
Acumulacin de suero
Es frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de las
mastectomas o la de los pacientes obesos. Se las trata mediante la aspiracin,
o si es voluminosa, mediante una herida por transfixin en el punto ms
declive aplicando luego un dren con un apsito de compresin. La evacuacin
debe hacerse lo ms precozmente, ya que con frecuencia son asiento de
infeccin.
Dehiscencia de la Herida
La frecuencia de esta complicacin vara mucho en funcin de cirujano,
paciente y tipo de operacin. En una herida abdominal, la dehiscencia total
produce evisceracin y la dehiscencia parcial profunda conduce a la
eventracin.
En la mayora de casos de dehiscencia, se encuentra que los puntos han
desgarrado el tejido. Posiblemente el error ms frecuente que condiciona una
dehiscencia sea el tensionar demasiado los puntos que van a estrangular los
bordes suturados comprometiendo la circulacin en esta zona, asimismo los
puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma de muy poco tejido o
material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia.
Senos de las lneas de sutura
Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el llamado
granuloma a cuerpo extrao, que se abre camino hacia la superficie y despus

de formar una pequea tumoracin fluctuante, drena material mucopurulento,

establecindose de esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el
material de sutura referido, que a veces es expulsado espontneamente pero
que la mayor parte de veces, requiere la introduccin de una pinza de punta
fina para explorar y extirparlo. De persistir el seno es preferible abrir la porcin
de herida comprometida, extraer todo el material de sutura que se encuentra
en ese lugar y dejar la herida abierta para cierre por segunda intencin.
2.

Infeccin

Las manifestaciones de infeccin de herida operatoria aparecen generalmente

entre el tercero y dcimo das del postope-ratorio, aunque con menos
frecuencia pueden aparecer antes o despus. El tejido celular subcutneo es el
ms frecuentemente comprometido. La manifestacin ms frecuente es la
fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida as como edema y eri-tema.
Prevenir la infeccin de la herida operatoria es uno de los aspectos ms
importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la
contaminacin, con tcnica quirrgica limpia y suave, sostn de las defensas
del paciente y a veces antibiticos.
Infecciones en Ciruga
Se denomina infecciones quirrgicas a todas aquellas que se originan por
grmenes bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto
quirrgico, presentndose la patologa infecciosa en el periodo inmediato o
mediato a la intervencin.
Clasificacin de las Infecciones Quirrgicas
a)

ENDGENAS (sepsis focal o general)

Infecciones Bacterianas por:
Pseudomona aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus faecalis
Streptococcus viridans
Clostridium perfringens
Aerobacter aerogenes
Aerobacter cloacae
Escherichia coli

Serratia marcoscens
Citrobacter
Proteus vulgaris
Proteus mirabilis
Proteus morgani
Proteus retigeri
Alcaligenes fecalis
Staphylococcus aureus
Infecciones Micticas por:
Candidiasis
Aspergilosis
Mucormicosis
B) EXGENAS
Del lecho quirrgico:
Toxiinfecciones anaerobias
Infecciones estreptoccicas
Infecciones estafiloccicas
Infecciones mixtas por cocceas
Infecciones piocinicas
Infecciones por enterobactericeas
Sepsis general
Estafilococia pulmonar
Bronconeumona
Neumona
Corticopleuritis
La infeccin Endgena parte de tres focos principales, que por orden de
frecuencia e importancia son:

Va Digestiva: muy especialmente en el sector colosigmoideo;

Va urinaria baja,
Va respiratoria Alta,
Se produce por protopatogenicidad adquirida, es decir, por prioridad o
superioridad patognica de los grmenes consignados y para ello se necesitan
estados favorables.
Estos son:
Stress quirrgico
leo paraltico
Antibioticoterapia
Hormonoterapia
Citostticos o inmunodepresores
Antiexudativos no hormonales
Irradiaciones
Estado de coma
Transplante de rganos
Reemplazo o prtesis
Catteres
Intoxicacin neoplsica
Sondas en cavidades
La infeccin quirrgica puede originarse en una ciruga sptica o en una ciruga
asptica. Puede ser endoinfeccin o exoin-feccin, monobacteriana o
polibacteriana, toxgena, mictica o mixta.
Se denomina endoinfeccin quirrgica a la sepsis focal o general producida a
raz de una ciruga sptica o asptica, por invasin de los agentes
correspondientes a las cepas indgenas que pueblan la encrucijada
aerodigestiva, enterocolnica o va geni-tourinaria baja, y que adquieren
protopatogenicidad por el acto quirrgico o ciertas teraputicas o
modificaciones del terreno o estados clnicos especiales, llegando a producir
cuadros spticos mono o polibacterianos o micopatas localizadas o
generalizadas.

Se denomina exoinfeccin quirrgica a la sepsis focal y/o general producida a

raz de un acto quirrgico en un medio quirrgico, por invasin del o de los
grmenes que rodean al enfermo en su hbitat y que alcanzan al husped por
diferentes vas, sean aergenas, digestivas, por inoculacin o por contacto
ntimo.
Las infecciones postquirrgicas se sintetizan en tres sn-dromes:
Sndrome infeccioso focal,
Sndrome infeccioso general,
Sndrome bacteriano sin sepsis.
Sndrome infeccioso focal
Se produce cuando una asociacin de grmenes bacterianos, cocos
grampositivos o gramnegativos o bien colonias monobac-terianas:
estreptococos, estafilococos, piocinicos, aerobacter, proteus, etc.
desencadenan la supuracin de la herida operatoria. A esto se puede agregar
las micopatas como simple asociacin, o asociacin ms infeccin mictica:
cndidas, aspergilus o mucor.
La etiologa de la infeccin del lecho quirrgico tiene relacin, en la mayora de
los casos con el tipo de intervencin y rgano o sistema afectado.
3.

Cicatrices Hipertrficas y queloides

Estas complicaciones pueden presentarse en heridas quirrgicas o traumticas,

con ms frecuencia en pacientes con piel oscura y en la mitad superior del
trax.
El tratamiento puede llevarse a cabo con infiltraciones locales de corticoides,
algunos recomiendan la radiacin temprana. Cuando el queloide es
voluminoso, se puede resecar y hacer cierre primario de la herida, seguida de
infiltracin temprana de corticoides.
4.

Eventracin

La Eventracin puede deberse a un punto flojo o a uno que est demasiado

apretado y ha estrangulado y cortado el tejido que engloba la infeccin o a una
dehiscencia.
La reparacin de estas eventraciones debe llevarse a cabo despus de los seis
meses por lo menos, la reparacin temprana lleva a la reaparicin del
problema. Debe evitarse suturar los tejidos sometindolos a mucha tensin

teniendo entonces que recurrir incluso a las incisiones relajantes. En ocasiones

tal vez sea necesario recurrir al uso de malla de marlex.
5.

Complicaciones Hemorrgicas

Ocurren en el postoperatorio inmediato, cursan muchas veces en forma

catastrfica llevando al shock hipovolmico lo que lleva a una reintervencin
inmediata. Otras veces es menos aguda y permite control adecuado de
funciones vitales, administracin de fluidos, etc. antes de reintervenir.
Las anomalas de la hemostasia deben ser identificadas en el preoperatorio.
La causa ms comn de hemorragia intra o postoperatoria en un paciente con
historia clnica y examen fsico negativos, adems de pruebas de laboratorio
normales, es la falla en la ligadura de vasos sanguneos seccionados.
6.

Problemas Anestsicos

Las complicaciones de la Anestesia se manifiestan de distintas formas durante

el periodo perioperatorio y pueden variar desde relativamente menores hasta
poner en peligro la vida del paciente.
Embolia Gaseosa Venosa: cuando sucede en forma inesperada es muy
peligrosa. Se tienen efectos generalizados en el sistema cardiopulmonar. Estos
incluyen:
1.

Aumento de la presin arterial pulmonar,

2.

Disminucin del gasto cardiaco,

3.

Aumento del espacio muerto,

4.

Edema Pulmonar,

5.

Cortocircuito con Hipoxemia,

6.

Embolias generalizadas.

Un suceso temprano es el aumento de la presin de la arteria pulmonar,

causado por dos factores: la oclusin de arteriolas por burbujas pequeas y la
vasoconstriccin pulmonar. En la interfase de las burbujas y las protenas de la
sangre se produce desnaturalizacin y hay agregados de neutrfilos que
causan daos del endotelio. La combinacin de hipertensin pulmonar y dao
endotelial provoca edema pulmonar.
La deteccin de EGV puede lograrse en las siguientes formas:

a.

Cambios Doppler precordiales,

b.

Disminucin del CO2 al final de la ventilacin,

c.

Soplo de Rueda de Molino,

d.

Dificultad para respirar o tos,

e.

Arritmias cardiacas,

f.

Hipoxemia,

g.

Aumento del Nitrgeno al final de la respiracin,

h.

Disminucin de la presin arterial,

i.

Aumento de la presin de la arteria pulmonar,

j.

Ecocardiografa,

k.

Aspiracin de aires de cnulas venosas.

El tratamiento de la EGV consiste en varias maniobras:

El paso inicial es inundar el campo quirrgico en forma tal que se aspire lquido
en vez de gas al sistema venoso. Despus de taponarse, aplicar cera de hueso,
o ambas cosas, a las superficies en carne viva para ocluir cualquier conducto
vascular abierto.

El sitio quirrgico debe ponerse por abajo del nivel de la cabeza para revertir la
gradiente hidrosttica. Cuando el sitio quirrgico est en la parte superior del
cuerpo, la posicin de Trendelemburg puede ayudar a atrapar burbujas de aire
en el vrtice del ventrculo derecho, en lugar de que fluyan en la va del flujo
de salida pulmonar.
Puede ser til el aumento en la velocidad de administracin de lquidos
intravasculares para conservar la funcin del corazn derecho en presencia de
hipertensin pulmonar aguda.
Tambin son tiles los Betaadrenrgicos (adrenalina e isoproterenol), no slo
para aumentar el gasto cardiaco, sino para disminuir la resistencia vascular
pulmonar en caso de EGV.
7.

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL CON LQUIDOS

Hematoma

Cuando se usa la va percutnea, la laceracin de la pared venosa puede

condicionar la formacin de hematoma local. ste ocurre generalmente cuando
se usa aguja de bisel largo en vez de aguja de bisel corto que es lo
recomendado. Se ponen de manifiesto inmediatamente cambios de coloracin
en los tejidos vecinos acompaados de tumefaccin y para evitar que progrese
este problema, basta con retirar la aguja y hacer compresin local por unos
minutos, sto cuando se canaliza una vena superficial. La lace-racin de la
vena subclavia probablemente pase inadvertida, a menos que se forme un
gran hematoma disecante hacia mediastino o cuello.
Extravasacin de los lquidos administrados, se extravasan hacia los tejidos
perivasculares, manifestndose por tumefaccin y dolor en la zona. En la
mayora de los casos este lquido extravasado es grande, puede por
comprensin producir isquemia y subsecuente lesin de los tejidos con
necrosis, sobre todo a nivel de piel suprayacente.
Flebitis
La complicacin ms frecuente de la infusin intravenosa es la inflamacin
local de la vena usada. Sus manifestaciones son: dolor local, induracin en el
trayecto de la vena y a veces eritema suprayacente. Esta flebitis por
extravasacin ocurre ms frecuentemente en los miembros superiores que se
usan ms comnmente en terapia postoperatoria.
Flebitis sptica
La mayor parte de veces la flebitis no tiene relacin con la infeccin local o
general, y ms bien es resultado de las soluciones qumicas irritantes
administradas. La flebitis sptica tiene relacin definida con la infeccin y de
no hacerse el diagnstico temprano tendr un pronstico sombro. La sospecha
se robustece por el crecimiento de gran cantidad de bacterias en los
hemocultivos, que indican un foco intravascular de infeccin. Detectada la
flebitis sptica la sonda debe ser retirada con prontitud y establecer el
tratamiento antiinfeccioso indicado.
Infeccin Local
Los grmenes que infectan el sitio de entrada del catter pueden ser gram
positivos, en cuyo caso predominan los esta-filococos, o gram negativos, en
cuyo caso los ms comunes son los enteropatgenos. Tambin est sealado
que la cndida es causa de este tipo de infeccin.
El diagnstico de infeccin en el sitio de entrada del catter se hace por
sospecha en un paciente con catter permanente, en el cual se desarrolla un
cuadro sptico sin ninguna otra causa manifiesta. Puede o no haber signos

locales de infeccin. La aspiracin y cultivo de la sangre del catter puede

manifestar gran cantidad de grmenes si el catter es la fuente de la infeccin.
El tratamiento consiste en extraer el catter y limpiar localmente la herida, la
mayora de veces con esto es suficiente. Si hay signos de infeccin general
debe instituirse tratamiento con antibiticos contra el germen causante.
Neumotrax
Las vas supra e infraclavicular para la introduccin de sonda intravenosa
pueden condicionar neumotrax, esto se debe a que la pleura apical se
encuentra a slo 5 mm de la pared posterior de la vena subclavia, despus de
que sta ha pasado la primera costilla.
Producido el neumotrax, el paciente se queja de brevedad en las
respiraciones y dolor en el trax, se puede encontrar disminucin del murmullo
vesicular a la auscultacin y tambin pueden haber algunos cambios en el
mediastino. Luego de la aplicacin del catter debe tomarse radiografa de
trax para descubrir la posible existencia de neumotrax tempranamente.
Si el neumotrax es pequeo, ser suficiente la toraco-centesis. Si ha ocurrido
colapso pulmonar ser necesario toraco-toma con sonda.
Embolia de Aire
Puede ocurrir como resultado de orificio en la sonda de plstico o mientras sta
se inserta en el conducto venoso.
Se manifiesta por distensin de las venas del cuello, elevacin sbita de la
presin venosa, cianosis, disminucin de la presin arterial, respiracin rpida
y superficial.
El tratamiento consiste en colocar al paciente en decbito lateral izquierdo en
la cabeza hacia abajo.
Si esto no basta, toracotoma con aspiracin del aire con aguja.
Laceracin de arteria o vena
La puncin o laceracin arterial rara vez produce dificultades importantes. La
laceracin venosa puede producir hematoma importante.
El tratamiento consiste en retirar la sonda y las medidas del caso segn la
regin comprometida.
Lesin del Conducto Torcico
Puede ocurrir cuando se usa la va supraclavicular para cateterizar la vena
subclavia o la vena yugular externa o interna.

Tumefaccin mnima del cuello con existencia de hidrotrax en el lado

izquierdo suele sealar el diagnstico. La aspiracin pleural descubre un lquido
amarillo turbio con gran contenido de triglicridos y el predominio de linfocitos
entre la poblacin de glbulos blancos del campo.
El tratamiento consiste en la extraccin del catter yugular y tratamiento
conservador de la laceracin al principio con reposo en cama, dieta pobre en
grasas y aspiracin repetida de trax. Si no cede, tratamiento quirrgico del
conducto torcico bajo anestesia local.
8.

COMPLICACIONES URINARIAS Y RENALES

Retencin Urinaria
En el estrs, el dolor en la anestesia general y raqudea, la liberacin de
catecolaminas aumenta. Se cree que los receptores alfaadrenrgicos del
msculo liso del cuello vesical y la uretra son estimulados por estas hormonas,
aumentando su tono por este mecanismo para terminar produciendo retencin
urinaria, la que se presenta con ms frecuencia en varones de edad avanzada.
Insuficiencia Renal Aguda
La isquemia renal produce lesin de la nefrona, la duracin e intensidad de la
isquemia van a determinar la gravedad de la lesin. La cantidad de sangre que
llega a los riones despus de una hemorragia es desproporcionadamente
menor a la disminucin del gasto cardiaco. La cada a la mitad de los valores
normales de la presin arterial por hemorragia aguda condiciona casi una
suspensin del flujo renal sanguneo. Despus del restablecimiento del
volumen circulatorio y del gasto cardiaco, la vasocons-triccin renal persiste
por un tiempo considerable.
La insuficiencia renal aguda segn la causa primaria se clasifica en: prerenal,
intrnseca y postrenal.
Las prerenales estn relacionadas con el gasto cardiaco y el riego renal.
Las intrnsecas estn condicionadas por la necrosis tubular aguda, la nefropata
por pigmento y nefrotoxicidad farmacolgica.
La prevencin es el mejor tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Es
indispensable evitar hipotensin, hipovolemia e hipoxia y si ocurren corregirlas
de inmediato.
Establecida la causa, iniciar rpidamente las medidas correc-tivas para reducir
al mnimo la lesin renal y evitar complicaciones mayores.
9.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Es fundamental mantener libre la va traqueobronquial, porque atelectasia,

neumona, absceso y edema pulmonar suelen ser secundarios a obstruccin
parcial o total de las vas respiratorias por las secreciones retenidas o
aspiradas.
Atelectasia y Neumona
Son numerosos los factores etiolgicos, entre ellos: narcticos que suprimen el
reflejo de la tos, inmovilizacin postoperatoria prolongada, vendajes
constrictivos, deshidratacin, congestin pulmonar, aspiracin de materiales
extraos, debilidad de msculos respiratorios.
La neumona ocurre despus de atelectasia persistente.
En los fumadores o en los que sufren de bronquitis, la proporcin de
complicaciones es mayor, si el paciente deja de fumar cuatro o ms das, esta
proporcin disminuye.
En la ciruga electiva la profilaxia debe empezarse por lo menos dos semanas
antes de la operacin. Es recomendable dejar de fumar, bajar de peso, mejorar
el estado general, ejercicios respiratorios.
En el postoperatorio es importante la movilizacin temprana, estimular la
ventilacin, tos frecuente, cambios de posicin, a veces agentes mucolticos
ayudan en la limpieza bronquial.
Absceso Pulmonar
Cualquiera que sea la etiologa cardiaca, hipxica o txica, se desarrolla un
factor comn, una obstruccin parcial o completa por el lquido de edema, de
modo que estos pacientes mueren ahogados.
Para el tratamiento: sonda endotraqueal, aspiracin, digit-licos, aminofilina,
restriccin de lquidos, diurticos, torniquetes rotatorios en las extremidades.

10.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

Embolia Pulmonar
Todo paciente incluido en el grupo de ciruga general, forma parte de un amplio
conglomerado de pacientes por encima de cuarenta aos, sometidos a ciruga
abdominal mayor que pueden presentar esta complicacin; pero tambin
deben considerarse otros tipos de intervenciones: ginecolgicas, urolgicas,
pulmo-nares, vasculares, mastectomas, etc. que estn sometidas al riesgo de
presentar como complicacin una embolia pulmonar, teniendo como base a
una trombosis venosa profunda.

En estudios practicados en Europa y USA mediante el uso del Test del

Fibringeno Marcado, se ha detectado que un 25% de pacientes de Ciruga
General presentaron trombosis venosa profunda. El promedio de incidencia de
embolia pulmonar fue de 1,6% y de embolia pulmonar fatal el 0,8%.
Por eso se recomienda preventivamente tomar las medidas adecuadas para
evitar esta complicacin de suyo grave.
El uso de heparina sola o asociada a Dihidroergotamina y Heparina de bajo
peso molecular han demostrado ser lo ms efectivo en reducir la incidencia de
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
11.

FSTULAS ENTEROCUTNEAS

Una de las complicaciones quirrgicas que con frecuencia enfrentan los

cirujanos es la relacionada con las fstulas enterocu-tneas. Actualmente con el
uso de nutricin enteral y parenteral la mortalidad es alrededor del 15 al 30%.
Etiologa: Dentro de las causas podemos tener obstruccin, trauma, procesos
inflamatorios, radiaciones, cuerpo extrao, procesos neoplsicos, etc.
Iatrogenia
a)

Etiopatogenia,

b)

No sutura,

c)

Sutura Defectuosa,

d)

Compromiso vascular.

Alteracin de la cicatrizacin
a)

Mala vascularizacin,

b)

Infeccin,

c)

Desnutricin.

Obstruccin distal
Diagnstico: Las fstulas enterocutneas generalmente se establecen a partir
del cuarto al sptimo da del postoperatorio o por una complicacin tcnica en
el acto operatorio.
Se puede emplear para establecer el diagnstico: Radiografa, Ecografa, TAC,
Radiografa baritada, etc.
Establecida la fstula es vital establecer el estado general del paciente, edad,
reserva metablica, infeccin asociada, neoplasia, sepsis, etc.

Tambin es importante la evaluacin relacionada con la fstula:

a)

Nivel del tracto digestivo fistulizado,

b)

Volumen de la fstula en 24 horas,

c)

Hemorragia distal,

d)

Obstruccin distal,

e)

Condiciones de la piel,

f)

Eversin de la mucosa,

g)

Discontinuidad del lumen.

Tratamiento:
Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
1) Nutricin suficiente y adecuada, satisfaciendo las necesidades calricas
del paciente, porque stos generalmente tienen balance nitrogenado negativo,
administrando adems los electrolitos necesarios para mantener el balance
hidrosalino del paciente con la finalidad de evitar complicaciones como acidosis
y/o alcalosis metablica, etc.
En cuanto a la cantidad, va a depender de las prdidas: el requerimiento
proteico es de 1 a 3 gr por kilo por da; el requerimiento calrico es de 150 a
200 cal/gr N; lpidos 2 gr/k -2% de cal.
Electrolitos y oligoelementos
Las vas de administracin pueden ser:
Va oral: con dieta adecuada que no aumente el flujo de la fstula
Nutricin Enteral
Nutricin Parenteral total

2) Drenaje adecuado generalmente en forma indirecta (dren pen-rose,

tubular, etc.) y no en forma directa porque aumentara el drenaje de la fstula.
3) Proteccin cutnea, esto es fundamental porque las secre-ciones
intestinales en horas pueden daar la piel macerndola. En la proteccin de la
piel nos da muy buenos resultados la pasta de aluminio, bolsas de colostoma,
etc.

4)
12.

Tratamiento de los focos spticos.

ABSCESO RESIDUAL INTRAABDOMINAL

Se le considera en algunos estudios como la causa ms frecuente de

peritonitis, que se acompaa de alteraciones hipovo-lmicas,
hidroelectrolticas, hipoxia, acidosis, hipoproteinemia, metabolismo energtico
disminuido y agresin de rganos como el hgado y las glndulas
suprarrenales.
La acumulacin anormal de lquidos intraperitoneales guarda un orden
importante a seguir, segn sus cualidades irritantes o dolorgenas:
1.

Lquidos con enzimas pancreticas,

2.

Lquido gstrico,

3.

Lquido fecal: colon, apndice, intestino delgado,

4.

Bilis,

5.

Orina,

6.

Sangre.

Los abscesos plvicos, subfrnicos o intraabdominales ocurren hasta en el 20%

de los pacientes operados por apendicitis gangrenosa o perforada. Se
acompaan de fiebre recurrente, malestar y anorexia de inicio insidioso.
El rastreo con la Ecografa, TAC, es muy til para diagnosticar abscesos
intraabdominales y una vez diagnosticados debe drenrselos ya sea por
intervencin quirrgica o en forma percu-tnea.
En la Reseccin Anterior Baja resulta sorprendente que el absceso plvico sea
una complicacin inusual. La contaminacin evidente con materia fecal y la
acumulacin de sangre y exudados en la pelvis durante la operacin
predisponen al paciente a la formacin de abscesos.
Un absceso puede drenar espontneamente en la anastomosis rectal o en la
vagina.
Si se requiere intervencin teraputica ms all de la administracin de
antibiticos, el paso inicial debe ser un drenaje percutneo guiado por TAC.
Cuando sea necesario un drenaje a cielo abierto podr hacerse a travs del
recto o la vagina. La presencia de peritonitis impone una laparotoma
exploratoria.
13.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA

Esta ciruga se acompaa de diversas complicaciones relacionadas

generalmente con:
1)

Insercin de la aguja de Verres, del trcar y cnula laparos-cpica.

2)

Creacin del neumoperitoneo.

3)

Insercin y manipulacin de los instrumentos laparoscpicos.

Complicaciones relacionadas con la insercin de la aguja de Verres, trcar y

cnula laparoscpica
La insercin de estos instrumentos puede causar lesiones en el intestino, vejiga
o vasos retroperitoneales principales.
Las lesiones relacionadas con la insercin de una cnula se deben al trcar
afilado que se usa para penetrar la pared abdominal y permitir la introduccin
de la cnula en la cavidad peritoneal. La incidencia de lesin visceral por la
insercin de la aguja de Verres o el trcar vara del 0,05 al 0,2. Las lesiones
penetrantes tienen mayor posibilidad de producirse durante la colocacin de la
aguja de insuflacin, o con la insercin de la cnula inicial ya que se coloca sin
el beneficio de la va visual.
La lesin de los vasos retroperitoneales es la complicacin ms grave de la
insercin de la aguja o el trcar.
Es esencial el reconocimiento temprano de la produccin de una lesin
vascular, ya que la demora en el diagnstico es un factor importante en la
morbilidad y mortalidad postoperatoria.
La aspiracin de sangre a travs de la aguja de Verres es signo de que se ha
penetrado en una estructura vascular. Se requiere exploracin inmediata. El
trcar y la cnula deben de dejarse colocados en el sitio mientras se abre el
abdomen, para ayudar en la identificacin del lugar de la lesin y reparar el
vaso lesionado.
La perforacin intestinal con trcar suele dar origen a una lesin intestinal
transmural y requiere reparacin inmediata sea por laparoscopa o
laparotoma. El trcar siempre debe dejarse colocado en el sitio de la lesin
pare disminuir la contaminacin peritoneal y ayudar en la identificacin del
segmento intestinal lesionado.

La perforacin vesical causada por estos mismos agentes es una complicacin

poco comn de la laparoscopa y suele producirse como resultado de la falta de
descompresin vesical antes de la insercin de los elementos mencionados.
Las complicaciones potenciales de un procedimiento laparos-cpico son las
relacionadas con la laparoscopa y con el procedimiento operatorio especfico.
Existen varios factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones: falta
de percepcin de profundidad tridimensional, visin limitada del campo
operatorio, contacto indirecto con los tejidos durante la diseccin y la
incapacidad del cirujano para controlar la visin del campo operatorio.

Colecistectoma Laparoscpica
Las complicaciones ms comunes relacinadas con este procedimiento son:
lesiones de conductos biliares, bilirragia, retencin de clculos en Coldoco,
perforacin vesicular, hemorragia transoperatoria y postoperatoria e infeccin
de la herida. La decisin de convertir una colecistectoma en un procedimiento
abierto no se considera como complicacin.

Lesin del Coldoco

Las lesiones de las vas biliares extrahepticas continan siendo una de las
complicaciones ms graves de la colecistectoma, ya que una lesin del
conducto biliar expone al paciente al riesgo inmediato de una peritonitis biliar
en caso de pasar inadvertida la lesin; la reconstruccin biliar es una ciruga de
orden mayor y debe ser muy bien realizada para evitar el riesgo de estenosis
de dicha va.
Diferentes publicaciones nos indican que estas lesiones se producen
generalmente durante la etapa de aprendizaje de este procedimiento. La
colecistectoma laparoscpica lleva un riesgo eminentemente mayor de lesin
de conductos biliares que la colecistectoma tradicional.
Hay varios factores tcnicos de riesgo de lesin del Coldoco durante esta
ciruga:
El uso de un laparoscopio de 0 grados (visin terminal) altera la perspectiva del
campo operatorio del cirujano. Debido a que las estructuras portales se ven
desde su parte inferior ms que directamente por encima como en una
colecistec-toma abierta y este cambio en la orientacin visual puede ocasionar
como resultado una identificacin errnea del Coldoco, tomndolo como el
conducto cstico.

El desplazamiento en direccin ceflica del fondo vesicular hace que el

conducto cstico y el Coldoco queden alineados en el mismo plano.
Observado a travs del laparoscopio, el conducto Coldoco puede confundirse
fcilmente con el cstico y ligarlo y seccionarlo. Igualmete sucede con los
conductos heptico comn y heptico derecho.
La prevencin de la lesin de los conductos biliares depende de la exposicin
apropiada de la Porta Hepatis, de la identificacin precisa de las estructuras
dentro del Tringulo de Calot y de la experiencia del cirujano