METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS.

Digestin y absorcin de los carbohidratos.

Los carbohidratos que se ingieren en la dieta son mayoritariamente polisacridos; y en
menor proporcin monosacridos o disacridos. Los primeros se encuentran presentes en
diferentes alimentos como en los cereales, las legumbres y los tubrculos; mientras que
los segundos se encuentran en la leche, las frutas y el azcar. Excepto los monosacridos
(y algunos disacridos que sern hidrolizados por una disacaridasa del interior del
eritrocito), que no precisan ser digeridos previamente, el resto de polmeros glucosdicos
deben ser hidrolizados por las respectivas enzimas del tracto gastrointestinal para poder
ser absorbidos.
Las primeras enzimas que participan en la degradacin de
los polisacridos son las ptialinas o alfa amilasas salivales y
las alfa amilasas pancreticas. Las enzimas alfa amilasas
de la saliva se caracterizan por tener un pH ptimo de 6.7,
teniendo una accin limitada por el poco tiempo que
permanecen los alimentos en la boca. En cambio, las alfa
amilasas pancreticas, formadas en el pncreas, ejercen su
accin en el intestino delgado, siendo vertidas en ste tras
el vaciado gstrico. Estas enzimas podran ser consideradas
como las principales enzimas de la degradacin de los
polisacridos. Ambas enzimas presentan actividad similar,
es decir, hidrolizan los enlaces glucosdicos de tipo alfa (1,
4) respectando los enlaces glucosdicos alfa (1, 6). Producto
de la accin de estas enzimas se originan los oligosacridos
maltosa, maltotriosa y dextrinas. A continuacin las
oligosacaridasas (tipo dextrinasa y glucoamilasa) se
encargan de la hidrlisis de estos oligosacridos,
obteniendo la glucosa de la maltosa y la maltotriosa.
Poor el contrario, la degradacin de los disacridos ingeridos con el alimento, pueden ser
directamente hidrolizados en la superficie de la mucosa intestinal por la accin de un
conjunto de enzimas: la maltasa, la lactasa y la sacarasa. Finalizado el proceso de
digestin, la mayor parte de los monosacridos por absorber son glucosa, y en menor
cantidad fructosa y galactosa.
La glucosa formada por la digestin de los carbohidratos de la dieta, se absorbe por el
intestino. El transporte a travs de la membrana de la mucosa del enterocito depende del
tipo de monosacrido.

El transporte de la D-glucosa y la D-galactosa se lleva a cabo mediante cotransporte

sdico; el transporte de D-fructosa se lleva a cabo mediante difusin facilitada y el
transporte de las pentosas, se lleva a cabo mediante difusin simple.

Metabolismo de Carbohidratos.
El metabolismo de los carbohidratos comprende distintas vas especficas para satisfacer
la necesidad de determinadas molculas en la clula algunas de estas son:
La glucolisis Comprende una serie de reacciones para la sntesis de piruvato a partir de
glucosa.

La Gluoneognesis Comprende una serie de reacciones para la sntesis de glucosa a partir

de piruvato.

La glucognesis Comprende una serie de reacciones para la sntesis de Glucgeno a partir

de glucosa.

Glucogenlisis Comprende una serie de reacciones para la sntesis de glucosa a partir de

glucgeno.

Vas de las pentosas fosfato Comprende una serie de reacciones para la sntesis de
intermediarios de distintas vas a partir de glucosa.

Ciclo de Cori Comprende una serie de reacciones donde se transforma el lactato a piruvato
para sintetizar glucosa.

Metabolismo de Fructosa Comprende una serie de reacciones donde se transforma una

molcula de fructosa a glucosa o a otro intermediario metablico.
Metabolismo de manosa Comprende una serie de reacciones donde se transforma la
manosa en fructosa.
Metabolismo de galactosa Comprende una serie de reacciones donde se transforma la
galactosa a glucosa.

La insulina.
La insulina es una hormona principal que regula el metabolismo de secretada por las clulas de los islotes de Langerhans del pncreas. La principal funcin de la insulina es
contrarrestar la accin concertada de varias hormonas generadoras de hiperglicemia y
para mantener bajos los niveles de glucosa en sangre. Adems de su papel en la
regulacin metabolismo de la glucosa, la insulina estimula la lipognesis, disminuye la
liplisis, y aumenta el transporte de aminocidos en las clulas. Los trastornos
hiperglucmicos no tratados asociados con la insulina generalmente pueden llevar a la
hiperglucemia severa y acortamiento de la vida.

PDE = fosfodiesterasa, GS = glucgeno sintasa, HSL =

= acetil-CoA carboxilasa, ACL = ATP-citrato liasa.

lipasa sensible a hormonas, ACC

Todas las respuestas post-receptor iniciadas mediante la unin a su receptor de la insulina

estn mediadas como consecuencia de la activacin de varios divergentes y/o interseccin
de vas de transduccin de seal. Estos incluyen la asociacin de sustratos del receptor de
insulina (de los cuales hay cuatro: IRS1, IRS2, IRS3 y IRS4) con el receptor resulta en la
activacin de fosfatidilinositol-3-quinasa (siglas en Ingls: PI3K) y factor de crecimiento
protena de unin al receptor 2 (siglas en Ingls: GRB2). Activado PI3K fosforila fosfolpidos
de la membrana, la principal producto sea fosfatidilinositol-3 ,4,5-trifosfato (PIP3). PIP 3, a
su vez activa la enzima, PIP3 quinasa dependiente de 1 (siglas en Ingls: PDK1). PDK1
activa otra quinasa llamada protena quinasa B, PKB (tambin llamada Akt). PKB/Akt a
continuacin, ejerce efectos sobre numerosos caminos que finalmente regulan la
homeostasis de lpidos y carbohidratos. La captacin de glucosa mediada por la insulina
implica activado PDK1 que fosforila algunas isoformas de la protena quinasa C, PKC. La
isoforma PKC, PKC/, fosforila vesculas intracelulares que contienen el transportador de
glucosa GLUT4, lo que resulta en su migracin a y la fusin con, la membrana plasmtica.
Esto se traduce en un aumento de la captacin de glucosa y el metabolismo. La activacin
de GRB2 resultados en la transduccin de seales a travs de la protena G monomrica,
RAS. La activacin de RAS en ltima instancia conduce a cambios en la expresin de
numerosos genes a travs de la activacin de los miembros de las extracelular quinasas
reguladas por seales, ERK. Adems de sus efectos sobre actividad de la enzima, insulina
ejerce efectos sobre la transcripcin de numerosos genes, efectos que los estn mediados
principalmente por la actividad regulada de protenas esterol regulado elemento
vinculante, SREBP. Estos efectos transcripcionales incluyen (pero no estn limitados a) el

aumento de la glucoquinasa, piruvato quinasa del hgado (siglas en Ingls: L-PK),

lipoprotena lipasa (siglas en Ingls: LPL), cido graso sintasa (siglas en Ingls: FAS) y
acetil-CoA carboxilasa (siglas en Ingls: ACC) la expresin de genes, y la disminucin de la
glucosa 6-fosfatasa, fructosa 1,6-bisfosfatasa y fosfoenolpiruvato carboxiquinasa (siglas en
Ingls: PEPCK) la expresin de genes.

Diabetes.
La diabetes es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad
de azcar en la sangre.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede
movilizar el azcar desde la sangre hasta los adipocitos y clulas musculares para
quemarla o almacenarla como energa, y dado que el hgado produce demasiada glucosa

y la secreta en la sangre. Esto se debe a que el pncreas no produce suficiente insulina,

las clulas no responden de manera normal a la insulina.
Tipos de Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que comparten la
caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica. La American Diabetes Association,
clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una
destruccin total de las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la
diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de resistencia
perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el
embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La causan varios
trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las
clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso
por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos

y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante causa de

preocupacin en salud pblica.

Hemoglobina Glucosilada.
Un gran porcentaje de los pacientes con diabetes, con tal de no recibir ninguna llamada de
atencin por parte de su mdico se cuidan das previos a sus exmenes de laboratorio,
provocando que sus niveles de glucosa sean menores a los que manejan da a da,
desconociendo que existe una prueba que puede indicar cul ha sido el promedio de
glucosa que han tenido en los ltimos tres meses. Esta prueba es la hemoglobina
glucosilada.
El examen de hemoglobina glucosilada (HbA1c) le sirve al mdico para determinar como
ha sido el control glucmico de una persona con diabetes en los ltimos tres meses. Por
esta razn se recomienda hacer esta prueba cada tres meses y una ventaja es que no se
requiere estar en ayuno para hacerla.
La hemoglobina es una protena que tiene la funcin de transportar el oxgeno de los
pulmones a los tejidos, se encuentra en los glbulos rojos (clulas de la sangre), y se
caracteriza por estar formada de hierro.
La glucosa se une a la hemoglobina para formar hemoglobina glucosilada o hemoglobina
A1c, esta unin se mantiene hasta que el glbulo rojo es desechado, lo cual ocurre en
aproximadamente 120 das. Cuando los niveles de glucosa aumentan, tambin se
incrementa la hemoglobina A1c.
Los siguientes son los resultados cuando el A1C se usa para diagnosticar diabetes:

Normal (no hay diabetes): menos de 5.7%

Prediabetes: 5.7 a 6.4%

Diabetes: 6.5% o ms

Anlisis de prueba de tolerancia a la glucosa.

Anlisis de prueba de tolerancia a la glucosa o prueba de tolerancia a la glucosa oral es un
examen de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo descompone (metaboliza) el
azcar.
La prueba ms comn de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa
oral (TGO). Usted no puede comer ni beber nada despus de la media noche antes del
examen 8hrs de ayuno). Para el examen, se le solicita que tome un lquido que contiene
una cierta cantidad de glucosa. Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de
nuevo cada 30, 60, 90 y 120 minutos despus de beber la solucin. El examen demora
hasta 3 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (PTGIV) rara vez se utiliza. En esta
prueba, se inyecta la glucosa en una vena durante tres minutos. Los niveles de insulina en
la sangre se miden antes de la inyeccin y de nuevo en los minutos uno y tres despus de
sta, aunque el tiempo puede variar.
Preparacin para la prueba.
Asegrese de comer normalmente durante algunos das antes del examen; no coma ni
beba nada durante 8 a 10 horas antes del examen y tampoco durante ste; consltele al
mdico si usted est usando medicamentos que puedan interferir con los resultados del
examen.
Lo que se siente durante la prueba.
Algunas personas experimentan nuseas o sudoracin despus de tomar la glucosa para
el examen; cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza la prueba.
La glucosa es el azcar que el cuerpo utiliza como energa. Los pacientes que padecen de
diabetes no tratada tienen altos niveles de glucemia. Las pruebas de tolerancia a la
glucosa son una de las herramientas empleadas para diagnosticar la diabetes.
Los niveles de glucosa en la sangre por encima de lo normal se pueden utilizar para
diagnosticar diabetes tipo 2 o altos niveles de glucemia durante el embarazo (diabetes
gestacional). Tambin se pueden medir los niveles de insulina, la hormona producida por
el pncreas que transporta la glucosa desde el torrente sanguneo hasta las clulas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las mujeres
embarazadas en bsqueda de diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del

embarazo. Tambin se puede utilizar en casos en los que se sospeche la presencia de esta
enfermedad, a pesar de una glucemia en ayunas normal.
Los valores normales de anlisis de prueba de tolerancia a la glucosa.
Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75
gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son:
Ayunas: 60 a 100 mg/dL
1 hora: menos de 200 mg/dL
2 horas: menos de 140 mg/dL. Entre 140 y 200 mg/dL se considera que existe deterioro en
la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada prediabetes). Este grupo est en
mayor riesgo de desarrollar diabetes. Un nivel por encima de 200 mg/dL es un signo de
diabetes mellitus.
Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 50
gramos utilizada para detectar diabetes gestacional son:
1 hora: igual a o menos de 140 mg/dL.
Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 100
gramos utilizada para detectar diabetes gestacional son:
Ayunas: menos de 95 mg/dL
1 hora: menos de 180 mg/dL
2 horas: menos de 155 mg/dL
3 horas: menos de 140 mg/dL
Significado de los valores anormales de anlisis de prueba de tolerancia a la
glucosa.
Los valores de glucosa superiores a los niveles normales pueden significar que usted tiene
diabetes o diabetes gestacional. Sin embargo, los niveles altos de glucosa pueden estar
relacionados con otro problema clnico (por ejemplo, el sndrome de Cushing).