Metales Pesados Final PDF

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48
Arsnico
74.92
Cadmio1
112.41
As
81
26
Talio
204.37
Hierro
55.847
Tl
1
Cd
82
80
Plomo
206.2
Mercurio
200.59
Pb
Hg
Fe
Alumnos: Anillo Miguel, Angulo Ana, Castellar Adriana,

Metales Pesados - Toxicologa
Palacios Jardel
Universidad del Atlntico

Facultad de Qumica y Farmacia
Programa de Farmacia
Barranquilla
Metales Pesados
Metales Pesados.
tienen una gravedad especfica mayor que cinco
estn constituidos por elementos de transicin y posttransicin incluyendo algunos metaloides como el
arsnico y selenio.
Una forma opcional de nombrar a este grupo es como
elementos txicos.
se definen como tal segn su densidad, peso y masa
atmica que contienen y lo que hace que los metales
pesados sean txicos son las concentraciones a las
que se expone al ser vivo.

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Dos tercios de los elementos qumicos son metales.

Alrededor de 17 de stos son esenciales para el hombre, es
decir, son indispensables para la vida, ya que participan en
los procesos fisiolgicos

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La toxicidad aumenta con el carcter

electropositivo y la solubilidad de los
cationes metlicos,
no experimentan biodegradacin, sino tan solo cambios en

su estado de oxidacin (valencia),
la toxicidad crece en paralelo con el nmero o el peso atmico, a excepcin del litio
y el berilio
Fuentes de Emisin
Forma natural en la corteza terrestre. Estos se pueden convertir en

contaminantes si su distribucin en el ambiente se altera mediante
actividades humanas.
Entre las principales fuentes de emisin de los metales :
Actividades mineras de extraccin de oro, plata y cobre.

Fundicin primaria y secundaria de metales.
Produccin de carbn y coque.

Combustin de combustoleo y
carbn en la generacin de electricidad.
Industria de cloro-sosa.
Incineracin de residuos peligrosos y biolgico infecciosos.

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Neurotoxicidad
METAL
Hg, As, TI, Pb, Al, Sn, Fe, Mn,
Co, Se, Ni, Cd, Zn
Hepatotoxicidad:
As, Fe, Mo, Cr
Nefrotoxicidad
Hg, Mo, Cr, Pb, Cd, TI
Cardiovasculotoxicidad
Co, Cd
Dermotoxicidad
Zn, Co, As, Se, Cr, Ni
Inmunotoxicidad
Cd, Ni, Hg, Co, As, Se, Cr, Sn,

Pb
Carcinogenicidad
Ni, Cr, As, Be, Cd, Pb
Hematotoxicidad
Fe, Cu, Mo, As, Pb
Gastrotoxicidad
Fe, Cu, Zn, Co, As, Se, Sn, Pb,

Cd
Embriotoxicidad
Pb, Cd, TI, As, Se, Mo, Li, Zn
Tabla No. 1 Principales efectos txicos de los

metales sobre rganos y sistemas diana.

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EFECTO
Mecanismos de accin txica

de los diferentes metales
modificacin de la permeabilidad de las membranas
celulares
alteracin de las membranas mitocondriales con
reduccin del metabolismo energtico
disminucin de la estabilidad de las membranas
lisosomales con liberacin de hidrolasas acidas
sustitucin de elementos esenciales
unin a diversos ligandos
estrs oxidativo
actuacin como antimetabolitos

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Mercurio
Hg
Mercurio
200.59
Deriva de la palabra griega hydrargyros, (agua plateada).

el qumico francs Antoine Laurent Lavoisier en sus
experimentos sobre la composicin del aire.
El Mercurio elemental (Azogue; Hidrargirio;
Mercurio coloidal; formula: Hg0; N CAS 7439-97-6)
Los compuestos orgnicos :metilmercurio, el
dimetilmercurio, el cloruro de metilmercurio y
el fenilacetato de mercurio.

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Historia
Es un elemento conocido
desde
la
antigedad,
especialmente
para
fines
farmacuticos,.
en el siglo XIX cuando su uso
se
vuelve
masivo
y
diversificado con la industria.
India : utiliz como afrodisaco
y recuperador de la vitalidad
sexual;
rabes:
para
tratar
enfermedades de la piel;
los romanos como tratamiento
de ectoparsitos
Durante el siglo XIX fue descripta la

locura
de
los
sombrereros
(irritabilidad, labilidad emocional,
alteraciones de la memoria) fieltros
tratados con sales ntricas de
Mercurio
diez granos de
calomel diluidos
en agua

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El Mercurio en la
Naturaleza
esta presente en forma natural en la corteza de la
Tierra como (Cinabrio HgS, mas de 80% de Mecurio)
Hay depsitos naturales importantes en la ex URSS,
Estados Unidos, Italia y Espaa.
HgS + O2 = Hg + SO2.
presente como sublimado en los crteres activos y
como depsito qumico de las fuentes hidrotermales
El Calomel (Cloruro de Mercurio; Hg2Cl2; CAS No.
10112-91-1)

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Fuentes de Emisin.
Fuentes Naturales:
emisiones de los volcanes
la erosin de las rocas
la evaporacin desde los cuerpos de agua.

Fuentes antrpicas:
Extraccin de Recursos Naturales
Desechos y disposicin de residuos

Centrales Termoelctricas y combustin de derivados
del petrleo y del carbn.
Efluentes y emisiones

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En el Ciclo del Mercurio (Hg) todos

los caminos conducen al Hombre.
Son valores Gua de la OMS:

Agua: 1 g/litro de mercurio total Aire: 1 g/m3
(promedio anual)
Se estima una concentracin tolerable de 0.2 g/m3
para exposiciones crnicas por inhalacin para el
vapor de Hg elemental.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
establecido niveles de referencia de mercurio en
poblacin general: 20 g/L en orina, 10 g/L en sangre,
y 2 g/g en cabello (6);

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Usos
Farmacocinetica
ABSORCIN :
VA RESPIRATORIA (inhalacin) metlico y orgnicos:
80% absorcin
VA CUTNEA: Hg0 posiblemente, metilmercurio
VA ORAL - absorcin gastrointestinal -sales solubles y
compuestos orgnicos: 95%)

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Absorcin
la absorcin es rpida y completa en la membrana
alveolar y all se oxidan hasta convertirse en catin
mercrico divalente.
El porcentaje de retencin pulmonar de una exposicin

nica vara desde 74 a 76% .
y del 50% cuando la inspiracin y espiracin es a travs de
la boca
compuestos orgnicos (entre el 50% y 80% del total
ingerido) con un mximo de hasta 94-95% en el caso del
metilmercurio.
Los compuestos insolubles son oxidados hasta formar
compuestos solubles y estos se absorben con ms
facilidad. se absorben entre 10 al 15%

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TRANSPORTE
las concentraciones en relacin con los grupos
sulfhdrilos libres;
la afinidad de los componentes celulares con el
mercurio
la velocidad de asociacin y disociacin del complejo

mercurioprotena.
el 90% de los compuestos orgnicos se transporta en el
interior de las clulas rojas
el 50% o ms del mercurio inorgnico se transporta en

el plasma, especialmente unido a la albmina.

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Distribucin
Depende de :
la dosis
la duracin de la exposicin
el grado de oxidacin del mercurio
el tipo de compuesto al cual est unido
Los compuestos orgnicos tienen distribucin amplia
en los tejidos.
Las sales inorgnicas tienen una distribucin amplia
pero irregular

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ELIMINACIN
ORINA
SALIVA
SUDOR
FANERAS (pelo, uas).
NO ABSORBIDO: HECES.
Sigue circuito enteroheptico.

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Farmacodinamica
mayor afinidad en medio biolgico por los grupos
sulfhidrilo, y en forma decreciente por otros grupos: SH
> CONH2 > NH2 > COOH > PO42-.
(glucosa-6-fosfatasa, fosfatasa alcalina, ATPasa,
succinato deshidrogenasa, etc.)
la toxicidad
se incrementa con la liposolubilidad
La primera diana es la membrana citoplsmica
Se inhibe la ATPasa sdico-potsica y el transporte de
aminocidos

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Se transforma en mercurio Divalente.

Las formas inicas de mercurio se unen a grupos
sulfhidrilo
Alteran la membrana celular, el metabolismo
intermediario.
producen rotura lisosmica con liberacin de
hidrolasas acidas.
Su capacidad diurtica se debe a la interferencia en

la reabsorcin de sodio en los tbulos proximales.

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Mercurio Metlico
Mercurio Organometlico
deprime la sntesis de macromolculas,
inhibicin de enzimas glucolticas y respiratorias
Altera la captacin de glucosa en la barrera
hematoenceflica
Estimula la liberacin de neurotransmisores
La destruccin y desnaturalizacin de protenas tiene
especial incidencia sobre los microtbulos

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inhalar altas concentraciones de vapores de mercurio metlico

tienen como rganos blanco al sistema nervioso central (SNC),
sistema nervioso perifrico (SNP), aparato respiratorio y el rin. El
cuadro clnico se puede dividir en tres fases:
Mercurio Elemental:
Fase I
Fase II
Fase III
Escalofrios
Dolor Muscular
Fiebre
Sequedad de
Boca y garganta
Cefaleas
Sabor Metlico
en la boca
Nauseas
Vmitos
Dos semana post

exposicin.
Manifestaciones
Respitarorias
graves: Edema
Pulmonar,
Cianosis,Enfilsem
a
subcutneo,
neumotorax,neu
momediastino.
Tambin
llamada Fase
Tarda.
Persistencia de
los sntomas
Neurolgicos.

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EFECTOS
Mercurio Inorgnico
Las protenas de las mucosas precipitan por accin del
metal lo que genera un color gris ceniza en la mucosa
de boca, faringe e intestinos.
dolores abdominales intensos

Vmitos, Ardor en la boca, Dolor de garganta, Nauseas
Erosiones Esofgicas.
En termino de horas comienza la toxicidad sistmica que
suele persistir durante das
Estomatitis, gingivitis, fetidez del aliento y aflojamiento de
los dientes.
Toxicidad renal ( Necrosis Tubular, glomerulonefritis)

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Mercurio Orgnico
Metilmercurio: El SNC es el rgano blanco.
Transtornos visuales (Escotomas, Constriccin del
campo visual, reflejo marrn).
Alteracin del equilibrio
Temblor Muscular, Hormigueos y alteracin de la
sensibilidad.
Hipoacusia, deterioro mental y difucultad para
pronunciar las palabras
Paralisis y muerte.
Etilmercurio: Timerosal
Ceguera, sordera y coma.
Fetopatas

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Temblor
Gingivitis
Eretismo
Intoxicacin Crnica

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Contaminante
Producto
Contaminado
Pas
Enfermos
Muertos
Ao
Etilmercurio
Trigo
Irak
200
70
1955
Etilmercurio
Trigo
Irak
1000
200
1959
Etilfenilmercurio
Trigo
Pakistn
100
1961
Metilmercurio
Trigo
Guatemala
45
20
1966
Etilmercurio
Maiz
Ghana
144
20
1967
Metilmercurio
Trigo
Irak
6530
459
1971
Se desconoce
Se
desconoce
1956
Metilmercurio
Pescados y
mariscos
Japn
Tabla No. 1 Algunos antecedentes de epidemias txicas

debidas a exposicin a mercurio en el mundo

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Enfermedad de Minamata
la produccin de metil-Hg por
bacterias presentes en el agua y su posterior liberacin en el
medio.

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Esta metilacin bacteriana, que

convierte al Hg metlico en
compuesto orgnico (liposoluble,
capaz de atravesar barreras
biolgicas con facilidad), es el
mecanismo a travs del cual el
Hg
queda
disponible
para
ingresar
en
la
cadena
alimentaria a partir de los
organismos acuticos.
la compaa qumica Chisso23, volc
entre 1932 y 1968, aproximadamente 27
toneladas de compuestos con mercurio
Diagnstico
El diagnstico se confirmar analizando el mercurio
presente en la orina.
Se considera normal si el nivel es de 0,1-6,9 g/l. Los
trabajadores expuestos
no deben sobrepasar los 50 g/l. Los sntomas suelen
aparecer con ms de 300 (g/l.
En suero se considera normal el rango de mercurio de
0,6-3,8 g/l y en sangre total de 1,7-9,9 g/l.

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Tratamiento
Tras la ingestin de mercurio mercrico lavado gstrico mediante
soluciones proteicas (leche o agua albuminosa).
carbn activado y un catrtico salino
dimercaprol (BAL). va intramuscular, a dosis de 4 mg/kg/4 h o bien 5
mg/kg como dosis de ataque, seguida de 2,5 mg/kg/8-12 h y los 9
das siguientes 2,5 mg/kg/12-24 h.
dilisis peritoneal o hemodilisis.
intoxicacin aguda por inhalacin de vapores de mercurio oxgeno,

broncodilatadores, corticoides y BAL;
exposiciones crnicas (que es preferible al BAL en cuadros avanzados) en dosis de 25
mg/kg/da repartidos en tres tomas, por va oral; la dosis mxima diaria es de 2 g.
Quelante el cido 2,3-dimercaptosuccnico (DMSA) o el 2,3dimercapto-l-propanosulfonato (DMPS).

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Plomo
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Plomo
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Usos y Fuentes de Exposicin Pb

Plomo
al Plomo
206.2
El plomo (Pb) tiene mltiples aplicaciones en la industria y se
utiliza tanto en forma slida como lquida, generando polvo,
humos o vapores, segn se realicen unas operaciones u otras.
Fuentes :
Medio Ambiente.
Pasa tiempo y Recreacin
Trabajos.

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Toxicocintica
Plomo
206.2
Vas de Penetracin: ( Absorcin)

Respiratoria.
Oral.
Cutnea.

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Pb
Distribucin
Una vez que el Plomo pasa a sangre se establece un intercambio
entre los diferentes tejidos a los que el plomo se dirige. Estudios
cientficos realizados sugieren que un modelo de tres
compartimientos permite explicar la distribucin del plomo en el
organismo

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Metabolismo :
El plomo inorgnico no sufre Biotransformacion en cambio el
plomo orgnico si.
EL tetraetilo de plomo sufre un proceso de desalquiacion por las

enzimas oxidasas produciendo metabolitos trialquilos los cuales son
desalquilados a dialquilos y plomo inorgnico.

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Vas de Eliminacin :
es eliminado principalmente a travs de la orina, una pequea
parte es eliminada a travs de la bilis en las heces. La porcin de
plomo que ha sido ingerida y no absorbida es igualmente
eliminada por las heces, otras vas de eliminacin son la saliva, el
sudor y leche materna.

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Toxicodinmia
una es compitiendo con los metales esenciales especialmente el

calcio y zinc ( en sus sitios de insercin);
Otra es mediante su afinidad por los grupos tioles(-SH) de las
protenas
y por ultimo al SNC.

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EL mecanismo toxico del plomo esta dado por tres modalidades :
Efecto sobre el tejido Hematopoytico:

La concentracin de plomo en la mdula sea es muy
importante, lo que explicara la alteracin de la
maduracin de los glbulos rojos que este metal produce:
Inhibicin de
eritroblastos.
la sntesis del grupo
Hemo en los
Alteracin morfolgica de los precursores de los

glbulos rojos.
Efectos sobre los glbulos rojos circulantes : La
fragilidad de los glbulos rojos aumenta.

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Interfiere en el Metabolismo del Calcio :

El plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhdrico, en
especial por las enzimas dependientes de zinc. El
mecanismo de accin es complejo; en primer lugar el
plomo interfiere con el metabolismo del calcio, sobre todo
cuando el metal est en concentraciones bajas, el plomo
altera el calcio de las siguientes formas:
Reemplaza
mensajero.
al
calcio
actuando
Activa la proteinquinasa C.
Se une a la calmodulina.
Inhibe la Bomba de Na-K-ATPasa.
como
segundo

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Efectos sobre el SN: El plomo es un neurotxico

perifrico y central. Interfiere en la liberacin de la
acetilcolina o bien en la reabsorcin de colina y la
sntesis consecuente de acetilcolina.
Inhibe la enzima adenil-ciclasa del SNC.
Con niveles inferiores de 60g/100mL puede existir
un enlentecimiento de la velocidad de
conduccin del impulso nervioso.
Se acumula en el espacio endoneural de los
nervios perifricos causando edema, aumento de
la presin en dicho espacio y finalmente dao
axonal.

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Efectos a nivel renal : Se distinguen tres fases en la

respuesta renal a una exposicin prolongada al plomo:
Primera fase (de duracin inferior a un ao).
Segunda fase: tras algunos aos de exposicin.
Tercera fase.

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Indicadores de Efectos
DESHIDRATASA ERITROCITARIA DEL CIDO DELTA
AMINOLEVULNICO (ALA-D).
CIDO DELTA AMINOLEVULNICO URINARIO (ALA-U).
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP).
PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRE (EP).

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Manifestaciones Clnicas
Los pacientes acuden a los servicios de salud por:
dolor abdominal.
Astenia.
cefalea irritabilidad.
dificultad en la concentracin.

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Algunos pacientes con mala higiene oral pueden tener el

Ribete de Burton lnea de sulfuro que consiste en una lnea
oscura entre la base del diente y la enca, debido a que el
sulfuro liberado por las bacterias se une al plomo formando
sulfuro de plomo.

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Los trabajadores expuestos por mucho tiempo y sin

medidas de proteccin personal pueden presentarse con
una polineuropata perifrica.
encefalopata : Valores mayores de 80 mg/dL.
deterioro cognitivo : 50 mg/dL.
nefropata : 40 mg/dL.
neuropata perifrica :20 mg/dL.
la anemia se ha reportado con valores tan bajos como
10 mg/dL y hasta tan altos como 40 mg/dL. Se ha
reportado deterioro intelectual en niosy retardo de la
pubertad
en nias
con valores debajo de 10 mg/dL.
Metales Pesados
- Toxicologa

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TRATAMIENTO
1.
2.
Alejar a la persona de la fuente de exposicin

Tratar el paciente con quelantes tales como :
Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50

mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en dextrosa al 5% (para
una dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo
endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 das consecutivos.
Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de
encefalopata o plombemia mayor a 100 mg/dl en adultos
y mayor a 60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis,
por va intramuscular, 4 horas previa al EDTA clcico, el 1 y
2 da cada 4 horas, el 3 y 4 da cada 6 horas y el 5 da
cada 12 horas

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cido dimercaptosuccnico (DMSA), tiene la ventaja de

que provoca pocos efectos adversos y de que se usa por
va oral a dosis de 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas
por 5 das, luego cada 12 horas por 14 das ms. Este
quelante no redistribuye el plomo a cerebro.
3. Carbn Activado.
4.
Lavado Gstrico.
Recomendaciones Adicionales :
evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que
se pueda acumular el polvo del plomo.
No llevar la ropa de trabajo a la casa.
La limpieza de las salas y el edificio en que se procesa el
plomo debe realizarse continuamente ya sea por un
proceso en hmedo o con aspiradores.

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50

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CADMIO
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AMBIENTALES
Cd
Cadmio
1112.41
Las fuentes que producen una mayor liberacin de cadmio son las
combustiones de aceites y las plantas incineradoras . Otra fuente
importane de contribucin es el uso de fertilizantes obtenidos a partir de
sedimentos o rocas ricas en cadmio.
Otras fuentes :
Rios .
Mar.
Tierra.

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FUENTES DE EXPOSICIN
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OCUPACIONAL.
Las principales formas de exposicin
resultan ser algunos puestos de trabajos
(fundidores,soldadores,etc) y el tabaco , ya
que un paquete de cigarrillos contiene
entre 2y4g de cadmio. Otra fuente son los
Alimentos cuyas concentraciones
son
superiores al aire y al agua.
Aire: 1 g/m3
Agua :ros 0.1g/L , mar 0.001-0.002g/L.
Alimentos : (leche , huevos , pescado)

cantidades inferiores a 10g/Kg , en los
vegetales (entre 10-100g/Kg); los valores
mas altos se dan las almejas ostra
(1mg/Kg).

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TOXICOCINETICA
Absorcin
Metabolismo
Distribucin
Eliminacin

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TOXICODINAMIA
Interaccin con los transportadores de membrana.
Formacin de Complejo.
Introduccin por los canales de calcio a las clulas.
Protena Metalotionemia.
Incremento del estrs oxidativo.

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EFECTOS EN LA SALUD
La intoxicacin por cadmio se manifiesta por una variedad de
patologas que incluye : disfuncin y lesin renal, hipertensin
, daos pulmonares , lesiones oseas , disfunciones sexuales,
carcinognesis , mutagnesis y teratognesis.
Efectos en los Huesos: Enfermedad itai-itai.
Efectos Hipertensivos.
Efectos sobre la funcin respiratoria : Formacin de
edemas.
Efectos sobre el SNC.

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Las mujeres gestantes tiene una alta probabilidad de estar

expuestas a contaminantes como el cadmio.

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TRATAMIENTO
En el caso de inhalacin :
Trasladar el paciente del rea contaminada.
Administrar sulfato de codena para la tos.
Hacer pruebas de las funciones renales y hepticas.
En caso de ingestin :
Administrar leche o huevos crudos en intervalos cortos para
tratar irritacin gastrointestinal.
Administrar 15 a 30 g de sulfato de magnesio.

Hacer pruebas de las funciones del rion y del hgado.

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Uso de antdotos : Quelantes como el dimercapol

(BAL) o el EDTA no son recomendables ya que
estos aumenta los niveles del cadmio en el rion.
Se recomienda el uso de la vitamina D , calcio y
fosforo en el caso de la enfermedad itai-itai . El
uso de la vitamina D provoca una disminucin de
los sntomas dolorosos.
El uso del calcio y de fosforo se utiliza para

tratar insuficiencias vitamnicas ha tenido efectos
favorables .

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ARSNICO
GENERALIDADES
Metaloide
Amplia distribucin en la
naturaleza.
Presente en forma de
sulfuros.
Tres grandes grupos:
orgnicos,
inorgnicos y gas arsina.
As
Arsnico
74.92
Barranquilla
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33
FUENTES DE ARSNICO
Inorgnico
Aditivos, cermica, vidrio, pinturas, tintes, insecticidas,
metalurgia,
minera, conservantes de madera y
semiconductores(arseniuro de galio).
Medicinas/medicamentos contaminados
Quimioterapia (leucemia promieltica aguda)
Medicamentos homeopticos
Opio
Agua y alimentos contaminados.
Orgnico
Melarsoprol (antiprotozoario)
Terapia parasitaria (veterinaria)
Mariscos (arsenobetana)
Gas
Fundicin de Cu, Pb, Zn y minerales de sulfuro.

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USOS DEL ARSNICO
As
Arsnico
74.92
VALORES DE REFERENCIA
Sangre 0,4 11,9 g/L

Orina 2,3 50 g/L
El arsnico es cancergeno para el hombre

(grupo 1 IARC).

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TOXICOCINTICA
Absorcin por: va oral, inhalotoria y
drmica.
Rpida distribucin.
metabolismo: biometilacin en el
hgado. DMA(50-70%) Y MMA
Eliminacin por va renal (70%) y en
menor cantidad por heces, pelo,
uas y sudor.

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TOXICODINAMIA
El As3+ se une a los grupos sulfhidrilo (SH) e inhibe, entre
otras enzimas, a la piruvato deshidrogenasa, esto lleva a
inhibicin de la gluconeognesis y aumento de la
glucogenlisis.
El As5+ sustituye al fosfato, lo que inhibe la glucogenlisis

y desacopla la fosforilacin oxidativa.

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MECANISMO DE ACCIN

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MECANISMO DE ACCIN
INTOXICACIN AGUDA
Vmitos
Diarreas
Dolores abdominales
120 mg de
arsenito
son letales.
Irritacin de mucosas digestivas

En casos graves: muerte.
Se puede presentar:
fiebre, sed intensa,
hipotensin, anemia, convulsiones, alteraciones
cardiacas y nerviosas.
Con el paso del tiempo
Erupciones en piel y mucosas
Alteraciones sensoriales y motoras.


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INTOXICACIN AGUDA
Con gas arsina (AsH3)
Tos
Disnea
10ppm
letales.
Conjuntivitis
Vmitos
Cefalea
Dolores musclales y abdominales
Vertigo
En casos graves:
Hemolisis masiva y muerte rpida.

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INTOXICACIN CRNICA
Alteraciones dermatolgicas.
Eritema,
vesculas,
ulceras,
hiperqueratosis
palmoplantar, melanosis, queratoconjuntivitis, irritacin
de vas respiratorias superiores, perforacin de tabique
nasal.
Alteraciones
gastrointestinales
sensitivo-motora.
Alteraciones
hematolgicas,
hepticas entre otras.
cardiocirculatorias,
polineuropata

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Estudios paraclnicos
Anemia y leucopenia
Elevacin de enzimas y bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria.
DMA Y MMA.
Creatinina en orina de 24 horas.

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TRATAMIENTO
POR INGESTIN AGUDA
Lavado gstrico
Carbn activado y sulfato sdico.
Dimecaprol (BAL) de 3 4mg/kg/4h durante 5 das.
Tratamiento sintomtico.
POR INTOXICACIN CRNICA
BAL o o penicilamina, se prefiere el cido 2,3dimecaptosuccnico (DMSA) a dosis de 10 mg/kg/8 h
durante 5 das, y despus cada 12 h durante dos
semanas.

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GENERALIDADES
Metal maleable,
plateado.
con
color
Propiedades magnticas
Cuarto metal mas abundante
gris
Barranquilla
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74
USOS Y FUENTES
TOXICOCINTICA
Va oral
De la dieta solo un 10% se absorbe.
Dosis letal >60mg de hierro elemental/kg
Absorcin duodenal
En los tejidos, el hierro se usa para la sntesis de la
hemoglobina, citocromos, y mioglobina.
Aprox. 70 % del hierro corporal total est como
hemoglobina. Otro 25 % se almacena como ferritina y
hemosiderina, y 5 % unido a la mioglobina y diversas
enzimas.

Barranquilla
75

Barranquilla
76
MECANISMO DE ACCIN
MECANISMO DE ACCIN
Afecta a:
1. Tracto GIT
2. Hgado
3. Sistema cardiovascular
4. Coagulacin
5. Equilibrio acido-base.

Barranquilla
77
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE I
FASE II
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Dolos
Abdominal
Acumulacin del Hierro
FASE III
Hemorragia gastrointestinal
Hepatotoxicidad
Muerte
FASE IV
Estenosis pilrica
Cirrosis

Barranquilla
78
TRATAMIENTO
ESTABILIZACIN DEL PACIENTE
PREVENCIN DE LA ABSORCIN
Hidratacin
Transfusiones
Correccin de la acidosis
Estabilizacin cardiovascular
Jarabe de ipecacuana
Lavado gstrico
Lavado intestinal total
TRATAMIENTO ESPECFICO
Desferoxamina
10-15 mg/kg/h

Barranquilla
79
DIAGNOSTICO
Niveles de Hierro: Se realiza una evaluacin de los
niveles de hierro total en plasma y la capacidad total
de fijacin del hierro a la transferrina.
Niveles normales: 50-175 g/dl. <350 g/dl (55
mol/L) no hay toxicidad.
Toxicidad moderada: Entre 350 y 500 g/dl (55-90
mol/L)
Hepatotoxicidad: > 500 g (90 mol/L)
Toxicidad grave: > 800 g.

Barranquilla
80
DIAGNOSTICO
Glucemia: Niveles superiores a 150 mg/dL
se asocian comnmente con severidad.
Gasometra arterial: Su determinacin se
usa para valorar la existencia y severidad de
acidosis metablica.
Celularidad blanca: Celularidad blanca
superior a 15.000/mm3 se asocia con
severidad y la presencia de anemia por
prdida sangunea.
Otros: Estudio de coagulacin, pruebas de
funcin heptica, etc.
Estudio de
abdomen.
imagen:
Radiografa
de

Barranquilla
81
81
Tl
Talio
204.37

Barranquilla
82
INTOXICACIN POR TALIO
TOXICOCINTICA DEL TALIO

ABSORCIN
Va Respiratoria Va Percutnea Tracto
gastrointestinal
DISTRIBUCIN
Rpida en todo el cuerpo
ELIMINACIN
Va renal (65%) Bilis Heces Uas - Cabello

Barranquilla
83
MECANISMO DE TOXICIDAD
El talio presenta afinidad por los grupos sulfhdrilos de las
enzimas de la cadena respiratoria, por lo tanto provoca una
hipoxia histotoxica. Adems inhibe la bomba Na-K ATPasa
al confundir el talio por el potasio con mayor afinidad por el
primero

Barranquilla
84
TOXICIDAD DEL TALIO

Dosis toxica: 12 mg/Kg de peso
Limite mximo en el ambiente: 0,1mg/m3

Dosis mortal para humanos : 1g absorbido

Barranquilla
85
MANIFESTACIONES CLNICAS
INTOXICACIN AGUDA
Nuseas
Vmito
Diarrea
Dolor Abdominal
INTOXICACIN CRNICA
Tres etapas:
Gastrointestinal
Neurolgica
Dermatolgica

Barranquilla
86

Barranquilla
87
LNEA DE MEES
TRATAMIENTO
ESTABILIZACIN DEL PACIENTE
PREVENCIN DE LA ABSORCIN
Carbn activado 25%
TRATAMIENTO ESPECFICO
Sulfato de Mg 250mg/kg
Azul de Prusia
INCREMENTO DE LA
ELIMINACIN
Penicilamina 250mg
Diuresis forzada neutra
TERAPIA DE SOPORTE

Barranquilla
88
89
TRATAMIENTO CON AZUL DE

PRUSIA
Qu es el azul de Prusia?
Cmo trabaja el azul de

Prusia?
Cmo se administra el azul

de Prusia?
Diagnostico
Anamnesis
Radiografa simple de
Abdomen
Orina
Alopecia, alteraciones renales
o neurolgicas

Barranquilla
90
SANGRE/SUERO
PRUEBA DE
MOVILIZACIN DE TALIO
0 a 0,08 mg / L
ORINA
CABELLO
5 a 10 mg/24 horas
Pigmentacin

Barranquilla
MONITOREO
91

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