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OSTOMIAS

Se define como la comunicacin de una vscera hueca con el exterior. Puede ser establecida en
aparato digestivo, respiratorio, urinario, etc.
Esta comunicacin puede ser del rgano directo con la piel o a travs de una sonda.
Puede ser construida por mtodo quirrgico, endoscpico o laparoscpico
Se indica generalmente cuando no es posible o es contraindicada la restauracin de la
continuidad intestinal.
LOCALIZACIN En lo posible se debe lograr:

Cmodo acceso y manejo: Entre otras cosas para cambiar la bolsa o recolector fcilmente
Fcil visualizacin.
Lejos de la herida operatoria: Para disminuir el riesgo de contaminacin,
Lejos de prominencias seas, adiposas y pliegues: Difcil adhesin de los recolectores en
estas zonas.
Lejos de cicatrices preexistentes.
Lejos de reas afectadas por enfermedades crnicas: Por mayor riesgo de dermatitis e
infecciones.
Trayecto a travs del M. Recto Abdominal por menor riesgo de herniacin.

TIPOS DE OSTOMIAS

Esofagostoma: Indicacin en lesiones esofgicas agudas benignas (ingestin de soda


caustica, perforacin esofgica c/ mediastinitis). En los casos de perforacin se realiza
esofagostoma cervical con drenaje mediastnico y pleural con una yeyunostoma de
alimentacin
Gastrostoma: Indicacin en pacientes con la va de alimentacin oral inhabilitada (afagia
o trastorno de deglucin). Sondas que comunican lumen gstrico al exterior. La instalacin
puede ser percutnea, por laparotoma o endoscopa.
Yeyunostoma: Alimentacin o descompresin de segmento intestinal proximal (por
ejemplo en traumatismo duodenal)
Ileostoma: Apertura de leon distal a la pared. Precaucin por alto contenido lquido y
de enzimas proteolticas que daan la piel, por lo que debe protruir 2-3 cm sobre
plano de piel. Por lo general se localiza en CID, hipogstrico a travs del M. Recto del
Abdomen, alejado de prominencias, pliegues y cicatrices (v. supra localizacin).
Flujo diario es inicialmente 1-2 L y disminuye hasta 500-800 mL despus de unos 2
meses, con pH menor a 7 y Na+ alrededor de 115 mEq. La descarga es continua,
aumenta luego de comidas, transgresin alimentaria, gastroenteritis***, obstruccin
parcial o recurrencia de enfermedades inflamatorias.
Pacientes viven levemente deshidratados, por lo tanto con un hiperaldosteronismo
de base, tambin forman clculos urinarios, por lo que se recomienda mayor ingesta
de lquidos. Tambin hay prdida de sales biliares por la ileostoma e interrupcin de
circulacin enteroheptica (por reseccin o inflamacin del leon), por lo tanto generan
ms colelitiasis.
Se indica para proteccin de anastomosis (desviacin de trnsito en postoperatorio),
no disminuye dehiscencia pero si la gravedad, mortalidad del cuadro y por lo tanto tasa de
reintervencin.
Hay que educar a los pacientes para que reconozcan los sntomas de desbalance
hidroelectroltico o deshidratacin, como sequedad de boca, orina oscura, oliguria,

hipotensin ortosttica, calambres abdominales. Tambin prevenir a los pacientes de


bloqueos proximales de ileostomas, se dan principalmente por popcorn, coco, hongos,
aceitunas negras, vegetales con hilachas, comidas con piel, frutas secas, carne.
Indicada tambin en post-proctocolectomia total: Paciente con EII, poliposis o cncer.
Tipos:
Temporal: Proteccin de anastomosis con riesgo de filtracin (recto bajo, campo
irradiado, pacte ID, de urgencia). A menudo se hace en asa, por ser fcil de revertir. Si
cuadro clnico no cede se puede volver definitiva.
Definitiva: Casi no se realizan en la actualidad. Indicada en EII (proctocolectomia
total), poliposis familiar o cncer. Se ha reemplazado por reservorios ileales con
anastomosis ileoanales. Normalmente en asa.
Terminal (o de Brooke): Ileostoma que no contina con ningn segmento distal. Se indica
en casos de proctocolectomia total.
En asa: se protege anastomosis y no se interrumpe completamente el intestino.

Colostoma: Apertura del colon a la piel. Se realiza para hacer una derivacin de colon o
descomprimir el intestino grueso.
Indicaciones: Obstruccin de colon (causa ms frecuente), tanto por causa benigna
(plipos, divertculos, eii, estenosis post RT o isqumico) o maligna (Cncer de colon).
Normalmente se realizan colostomas transversas. Traumatismos de colon, NO se indica
en heridas que comprometan <25% del permetro del colon, poca contaminacin fecalabdominal, HD estable, operados dentro de las primeras 6 horas (estas se cierran
primariamente). Con dao tisular severo, grandes laceraciones, zonas isqumicas, shock
prolongado o lesiones de otros rganos se realiza colostoma (exteriorizacin del
segmento lesionado, reparacin primaria de lesin y colostoma proximal [recto],
reseccin de segmento lesionado con colostoma y cierre de mun distal [operacin de
Hartmann], reseccin de segmento lesionado con colostoma proximal y fistula mucosa
[colon distal exteriorizado]. Cncer de colon/recto/ano, PRINCIPAL INDICACIN, por la
reseccin total del recto, terminal y definitiva, se realiza normalmente con colon
descendente o sigmoides. La reseccin anterior de recto baja o anastomosis coloanal se
protege con colostoma transversa en asa (de Wangensteen) o ileostoma en asa
que son temporales. EII, luego de reseccin del segmento afectado que no responde a
tratamiento mdico o presentacin aguda con riesgo vital. Se usa irrigacin a la ostomia
para generar distensin y asi mayor peristaltismo para mejorar el trnsito.
No hay restricciones dietarias importantes, se debe recomendar la ingesta de fibras para
disminuir la constipacin y reduccin de comidas generadora de gases.
Cecostoma: Procedimiento decompresivo, para drenar gas y liquido del ciego (NO
material particulado). Se realiza a travs de una sonda Pezzer, Malecot o Foley.
Indicacin: Pocas, vlvulo de ciego destorcido que no se reseccionar (para fijar el ciego
y evitar recurrencia). Pseudo-obstruccin de colon (Sd. De Oglivie)1.
COMPLICACIONES Se destacan:

1 El sndrome de Ogilvie descrito por primera vez en 1948 por sir Heneage Olgivie es una dilatacin
idioptica y progresiva del coln. Se trata de una entidad poco frecuente y que predomina en varones de
edad avanzada. La etiologa sigue siendo desconocida habindose descrito asociado a otras patologas
como sepsis, quemaduras, traumatismos, ciruga pelviana y abdominal, insuficiencia a respiratoria o
enfermedad neurolgico. La causa que origina el cuadro no est clara; Ogilvie inicialmente postul que la
pared del coln y el recto pudiera relajarse en respuesta a estmulos fisiolgicos y farmacolgicos,
producindose un desequilibrio autonmico del control intrnseco como base del cuadro.

Dermatitis: Ms frecuente complicacin de ileostoma.


Isquemia y necrosis: Grave, manifestacin temprana en postoperatorio (24 horas).
Inadecuada irrigacin de ostoma y comn en pGpacientes con pared abdominal gruesa y
ostomas terminales. Manifestaciones: Cambio de color, bordes no sangran. Si la necrosis
va ms all de la aponeurosis, la indicacin es una nueva ostoma urgente por riesgo de
perforacin a cavidad peritoneal.
Hemorragia: Autolimitada, no requiere tratamiento generalmente.
Infeccin/absceso: Contaminacin de herida operatoria y celular subcutneo.
Tratamiento antibitico y drenaje.
Retraccin: Fenmeno cicatricial por asa muy tensa. Se umbilica la ostomia y se provoca
derrame en la piel y alrededor del recolector.
Estenosis: Reaccin cicatricial por isquemia crnica del segmento exteriorizado o
infeccin, se puede tratar dilatando la ostoma.
Prolapso: Protrusin del asa sobre plano cutneo por el lumen de ostomia. Se reduce por
posible compromiso vascular (correccin quirrgica).
Hernia paraostmica: Apertura de la fascia o aponeurosis muy grande o por localizar
ostomia fuera del M. Recto del Abdomen. Poca tendencia a complicacin, pero genera
molestias. Reparacin es quirrgica.
Deshidratacin: Se evita con cambios en dieta y frmacos que cambien transito
intestinal.

Las ostomas en general, sin importar su tipo tiene repercusiones psicolgicas: ansiedad,
depresin, problemas sexuales y aislamiento social. Por esto se requiere apoyo de psiclogo o
apoyo de grupos de pacientes ostomizados. Fundamental enfermera con capacitacin en
ostomas.