PIELONEFRITIS

La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una inflamacin del rin que

involucra el parnquima renal (las nefronas), la pelvis renal y los clices
renales.
Normalmente,
los microorganismos ascienden
desde
la vejiga hasta el parnquima.
EPIDEMIOLOGIA
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos
por cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan
segn la franja de edad: las mujeres jvenes, por su mayor actividad
sexual,
y
los
ancianos
y
nios,
por
sus
1
cambios anatmicos y hormonales. Adems
un
1-2%
de
las
2
embarazadas desarrollan la enfermedad. Hay diferentes factores de
riesgos, entre las que se pueden destacar, por ser ms comunes:

El reflujo vesicoureteral: consiste en un reflujo persistente

de orina desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente,
con estancamientos de orina en la pelvis renal;
La uropata obstructiva: es un taponamiento de las vas urinarias
produciendo el estancamiento de la orina. Existen muchas causas de
uropata obstructiva, la causa ms frecuente es la urolitiasis.
Anomalas urinarias
Diabetes
Embarazo
Inmunosupresin
Tumores masas abdominales
CLASIFICACION Y ETIOLOGIA

Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen

complicaciones o no y el tiempo que lleve la infeccin. La divisin ms
comn es la que se establece entre pielonefritis aguda y crnica, que a
su vez se pueden subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u
otros tipos segn la asociacin a diferentes procesos, como
lapielonefritis xantogranulomatosa.

PIELONEFRITIS AGUDA
E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis.
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado
secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la
colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos
a distancia. Escherichia coli es la bacteria aislada en la mayora de los
casos, pero tambin se pueden encontrar otros microorganismos
involucrados: Staphylococcus
aureus, Pseudomonas
aeruginosa,Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y
otras micosis diseminadas.

El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los

microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de
los urteres,
gracias
a
diferentes
condiciones
favorecedoras,
dependientes tanto del microorganismo como del husped,
principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los
microorganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como
obstruccin
del
flujo
urinario, traumatismos,
reflujo
vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda
vesical.3
Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se
desarrolla
en
pacientes inmunodeprimidos o
con
alteraciones
anatmicas y/o funcionales de la va urinaria: neoplasias, estenosis,
embarazadas y diabticos, entre otros. Las infecciones recurrentes u
hombres con focos prostticos tambin se consideran complicadas.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA DE DIABTICOS

La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrtica del rin
caracterizada por la presencia de gas en el interior del parnquima
renal, en estructuras excretoras o en los espacios perirrenales. Es un
proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabticas,
y que se asocia a la proliferacin de bacterias no anaerobias formadoras

de gas. Tambin es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con

rapidez, como consecuencia del estado de shock sptico y del sndrome
de disfuncin multiorgnicaque origina. El diagnstico debe sospecharse
ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o que
muestra signos de gravedad, sobre todo en los pacientes diabticos. La
exploracin de eleccin es la tomografa computarizada, pues permite
tanto el diagnstico de certeza, basado en la presencia del gas, como la
clasificacin radiolgica, que posee valor pronstico. La actitud
teraputica depende del anlisis repetido del estado clnico del paciente
y de las imgenes de tomografa computarizada. Requiere un
tratamiento antibitico precoz. En la mayor parte de los casos, el primer
paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuacin mediante drenaje
percutneo, pero no conviene retrasar una eventual nefrectoma de
salvamento.

PIELONEFRITIS CRNICA
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma
aguda. La pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente
cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas
estructurales congnitas que impiden el vaciado normal de los tbulos
colectores renales. Las complicaciones ms temibles son el dao de los
tbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crnica.
En algunos casos puede existir sepsis.

sta forma es una infeccin del parnquima renal originado

secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin
la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos
infecciosos a distancia y puede causar la muerte.

Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente

diagnosticarlo en nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal
est demasiado avanzado.
DIAGNOSTICO

Con los sntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis.

El paciente presentar dolor al palpar la zona del rin y en los anlisis
de
orina se
podrn
detectarproteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias.
En
caso
de
encontrar tambin cilindros de leucocitos, significa que la infeccin ha
llegado a los tbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).

De la orina se realizar un cultivo que revele el microorganismo

causante de la infeccin. En este mismo urocultivo se podr realizar
unantibiograma para el posterior tratamiento. Los cultivos sanguneos
suelen mostrar la misma bacteria.5
Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. As, con
una ecografa abdominal se puede descartar litiasis, situacin en la que
se puede observar hidronefrosis. Los estudios radiolgicos en los que se
puede inyectar por va intravenosa una sustancia yodada para que de
mayor contraste al rin, se observar una excrecin de contraste muy
disminuida. Adems, en una pielonefritis crnica existirn asimetra e
irregularidades en los bordes del rin, deformacin de clices
renales y cicatriz en ellos.6