Absceso Pulmonar

DEFINICIN
Los abscesos del pulmn (AP) son colecciones de pus circunscritos en el parnquima pulmonar
que da lugar a la formacin de una o ms cavidades grandes. Algunos autores lo diferencian de la
neumona necrosante (pequeas lesiones cavitadas limitadas a una regin determinada del pulmn)
por el nmero y tamao de las cavidades existentes en el seno de la lesin y hablan de AP, cuando
la cavitacin es nica y de tamao superior a 3 cm. Dada la patogenia comn, la mayor parte no
hace tal diferenciacin.
.
CLASIFICACIN DE LOS ABSCESOS
Simples o no ptridos. Producidos por aerobios.
Ptridos. Producidos por anaerobios.
ETIOLOGA
Agentes causal de los simples:
Piogenos:
Neumococo tipo III.
Estafilococo aureus.
Estreptococo hemoltico.
Klebsiella pneumoniae.
Amiba histolitica.
Agentes causal de los ptridos:
Anaerobios (95% de los casos):
Bacilos perfringens
Bacilos fragilis
Bacilos ramosus
Bacilos serpens
Bacilos fusiformes.
Espiroquetas: La de castellani y vicent.
PATOGENIA
El germen causal puede introducirse en el pulmn por cualquiera de los mecanismos siguientes:
Aspiracin de material infeccioso, a partir de dientes cariados, senos o amgdalas infectados,
particularmente probable durante la ciruga oral, la anestesia, el coma y la intoxicacin
alcohlica. Son mucho ms frecuentes en el lado derecho (vas respiratorias ms verticales)
que en el izquierdo y la mayora son nicos.
Pacientes debilitados con supresin del reflejo de la tos.
Obstruccin bronquial, por atelectasias post-operatorias, carcinoma broncgeno que obstruye
un bronquio o un bronquolo, cuerpos extraos, entre otros.

 Neumonas bacterianas: Por S. aureus, Streptococcus pyogenes, K. pneumoniae, especies de

Pseudomonas y, raramente, neumococos de tipo 3, e infecciones micticas. Se complican con
absceso por la capacidad de causar necrosis. Con frecuencia son mltiples, basales y
dispersos de forma difusa.
Se pueden deber a la diseminacin hematgena de las bacterias (septicemias) en las
infecciones pigenas diseminadas. Esto ocurre, sobre todo, en la bacteriemia estafiloccica.
Suelen ser mltiples y pueden afectar a cualquier regin de los pulmones.
Isquemia por embolo sptico
Osteomelitis
Apendicitis supurada.
Otitis media.
Tromboflebitis.
Despus del aborto
Flebotrombosis con infarto (menos del 5%)
Traumatismo de trax
Cuerpos extraos
Hematoma infectado.
Retencin de secreciones, por dificultad para toser, o por dolor y fractura de costillas
La localizacin habitual de los abscesos es en el segmento superior del lbulo inferior (S-6) o
en el posterior del lbulo superior (S-3)
ETAPAS
1. ETAPA I: (Pre vmica o formacin)
Sndrome de condensacin pulmonar (un pulmn que tiene menos aire, mucho ms espeso y
mucho ms material), hipomovilidad, dolor a la palpacin, respiracin ruda y fuerte.
2. ETAPA II: (Vmica)
Salida de material purulento por boca y nariz que proviene de pulmn. Corresponde al
sndrome mixto de condensacin y cavitario (se forman cavernas).
3. ETAPA III: (Resolucin o evacuacin purulenta)
Cavidad con poco o nula coleccin de pus. Corresponde al sndrome mixto (condensacin y
cavitario).
CLNICA Y DIAGNOSTICO
Los sntomas ms precoces suelen ser los de una neumona, es decir, malestar general,
anorexia, tos productiva, sudacin y fiebre.
Excepto que el absceso est completamente encapsulado, el esputo es purulento y, con
frecuencia, hemoptoico.
La presencia de olor ptrido (es tpica de las infecciones por bacterias anaerobias.
Puede haber fiebre de hasta 39,4C o incluso superior.
Cuando existe dolor torcico suele sealar la presencia de afectacin pleural.
Entre los signos de la exploracin fsica estn: zona de matidez a la percusin, abolicin del
murmullo vesicular. A veces se auscultan estertores hmedos finos o medios. En las
cavidades de gran tamao pueden auscultarse timpanismo y un soplo anfrico.
Un absceso puede permanecer asintomtico hasta que produce perforacin bronquial y el enfermo
expectora, en pocas horas o varios das, gran cantidad de esputo purulento, ftido o no. Estos

enfermos suelen presentar fiebre, anorexia y debilidad muscular generalizada, pero estos sntomas
pueden ser mnimos, sobre todo si la enfermedad est muy localizada.
Diagnostico
Datos de laboratorio
Fase aguda: leucocitosis polimorfonuclear.
Fase crnica: anemia normocronica y normocitica.
Cultivo para aerobios y anaerobios.
Examen de sensibilidad a los antibiticos.
DHL elevada.
Eritrosedimentacion elevada.
Protena C reactiva elevada.
Procalcitonina elevada.
Hipoxemia en la fase aguda.
Datos radiolgicos:
La radiografa revela consolidacin segmentaria o lobar de forma redonda de
localizacin en segmentos S 6 y S-3.
Cuando se abre a bronquios aparece un nivel hidroareo.
TRATAMIENTO
Antibiticos
Drenaje postural segn localizacin del absceso.
Broncoscopia
Traqueostomia en pacientes dbiles o paralizados.
Reseccin segmentaria o lobectoma (absceso crnico).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis
Empiema con fistula broncopleural
Quiste pulmonar infectado
Carcinoma abscesado
Neumonas
Bula enfisematosa infectada
Micosis

Bronquiectasias
DEFINICIN
Dilatacin anormal, transitoria o permanente de bronquios y bronquiolos como consecuencia de un
proceso inflamatorio que afecta a los elementos fibromusculares de la pared bronquial y que
compromete al cartlago. Ocasiona destruccin de fibras elsticas, cartilaginosas y musculares,
destruyendo la pared bronquial. No es una enfermedad primaria sino secundaria a una infeccin u
obstruccin persistente producida por diversas enfermedades.
Es importante diferenciar las bronquiectasias de las dilataciones bronquiales reversibles que se
observan tras algunos cuadros infecciosos (traqueobronquitis) o como consecuencia de otras

lesiones pulmonares, as como, de la dilatacin bronquial generalizada que caracteriza a la

bronquitis crnica, aunque a menudo esta ltima se acompaa de autenticas bronquiectasias.
No se dispone de datos sobre la verdadera prevalencia de esta enfermedad aunque, si bien en los
pases desarrollados se ha observado una disminucin de su incidencia, posiblemente debido a los
planes masivos de vacunacin y control de la tuberculosis en los pases en vas de desarrollo. La
ausencia de dichos planes y la elevada prevalencia de tuberculosis genera la aparicin constante de
casos.
ETIOLOGA
Enfermedades que predisponen al desarrollo de bronquiectasias:
~ Tuberculosis
~ Sarampin
~ Tos ferina.
~ Todas las anteriores superadas por programas de vacunacin.
~ Fibrosis qustica. se producen bronquiectasias graves generalizadas debidas a la
obstruccin y la infeccin producidas por la secrecin de un moco demasiado espeso.
~ Disquinesia ciliar primaria (sndrome de de Kartagener). Un trastorno congnito que
afecta a la estructura de cilios y flagelos provocando alteraciones en su barrido. Las
alteraciones estructurales de los cilios producen un deterioro de la depuracin
mucociliar en las vas respiratorias, lo que provoca infecciones persistentes.
Causas post-secuela viral:
~ Adenovirus serotipo 4-7-21
~ Post-tuberculosa.
~ Post neumona bacteriana.
Inmunodeficiencia: particularmente deficiencia de inmunoglobulinas lgG2-lgG4. Es probable
que aparezcan bronquiectasias debido a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones
bacterianas repetidas.
Cuerpo extrao no diagnosticado
Ciertas enfermedades congnitas.

ETIOPATOGENIA
Actualmente se cree que el desarrollo y progresin de las bronquiectasias est relacionado
con la inflamacin que precede y sigue a la colonizacin bacteriana, es lo que se ha dado en
la llamada teora del circulo vicioso.
Independientemente del proceso que causa la inflacin (infeccin vrica, infeccin bacteriana,
contaminacin medio-ambiental, humo de los cigarrillos, ect), esta produce un dao en el
epitelio de la va area.
La lesin del epitelio provoca una alteracin de los mecanismos de defensa que aclaran el
moco bronquial y por tanto se acumula las secreciones y aumenta la predisposicin la
colonizacin de bacterias.
Como las bacterias no se radican por completo, se produce una infeccin e inflamacin
crnica neutrfilos). Como consecuencia de lo anterior se origina la destruccin irreversible de
las vas areas y del parnquima pulmonar (cartilaginosa, muscular, elstico), generando la
dilatacin.
La actividad mucociliar queda limitada o nula.
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CLASIFICACIN
SEGN SU ORIGEN
Congnitas
Adquiridas
Bronquiectasias congnitas. Causas.

Sndrome de Kartagener (Disquinesia ciliar)

Fibrosis qustica
Sndrome del cilio inmvil
Cardiopatas congnitas
Deficiencia de inmunoglobulinas
Deficiencia de anti-tripsina

Bronquiectasias adquiridas. Causas.

Son mucho ms frecuentes y aparecen en pacientes que no padecen enfermedades congnitas
predisponentes. En este caso, el dao de la va area es consecuencia de dos mecanismos:
obstruccin e infeccin.
La obstruccin puede ser causada por cuerpos extraos, tapn de moco (frecuente en el
asma bronquial), compresin extrnseca (ganglios que comprimen el bronquio desde afuera y
que pueden ser originados por enfermedad inflamatoria infecciosa o tumoral), tumores que
crecen obstruyendo la luz del bronquio, entre otros.
Entre los agentes infecciosos: son muchos los virus y bacterias que pueden ocasionar este
cuadro. Habitualmente la mayora de los pacientes con bronquiectasias refiere con
antecedentes uno o ms episodios de infeccin respiratoria baja.
Clasificacin
Cilndricas: tienen un contorno regular, dimetro distal ensanchado, luz bronquial ocluida por
tapones mucosos, bronquios rectos. No hay destruccin de la capa muscular, y es reversible.
Varicosas (fusiformes): hay dao primario a nivel pulmonar, se produce fibrosis intersticial y
traccin vas areas. Los bronquios estn muy dilatados, con contorno irregular (venas) y
constricciones fibrosas. Las terminaciones son bulbares, y hay una mayor obliteracin de la
luz bronquial.
Sacular (qusticas): hay dao del tejido elstico y el cartlago. Se forman cavidades redondas
sin comunicacin con el parnquima pulmonar. Los bronquios dilatados progresan en la
periferia y termina en estructuras redondeadas, con contornos abombados.
SEGN TOPOGRAFIA
Localizadas
Son causadas por obstruccin endoluminal (cuerpo extrao) y por compresin extraluminal
(tumores, adenopatas), e infecciones.
Generalizadas
Son de origen pulmonar y no pulmonar, causadas por inmunodeficiencias, alteraciones de
clearence mucociliar o aspiracin crnica.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Tos crnica.
Espectoracion permanente, abundante y purulenta.
Fiebre intermitente
Hipocratismo digital (acropaquia)
Disnea
Hemoptisis
Dolor torcico
Neumopatias a repeticin en una misma zona
Episodios frecuentes de infeccin que se extienden al parnquima pulmonar dando origen a
las bronconeumonas.
La exploracin fsica suele mostrar estertores crepitantes de predominio inspiratorio en las
zonas afectas y roncus y sibilancias cuando existe obstruccin al flujo areo.
En fases avanzadas de la enfermedad aparecen signos de insuficiencia respiratoria y cor
pulmonale.
ANATOMA PATOLGICA

Bronquios dilatados, que predomina en bronquios medianos y regiones perifericas.

Pared bronquial inflamada y fibrotica.
Presencia de secreciones purulentas.
Vas areas distales inflamadas y ocupado por secreciones
Engrosamiento de la mucosa con edema e inflamacin.
Formacin de abscesos
La enfermedad aparece en los lbulos inferiores, generalmente el izquierdo, por deficiencias
anatmicas que dificultan drenaje.
Las bronquiectasias localizadas son las que afectan un segmento o lbulo, las difusas afectan
varios lbulos y ambos pulmones.
COMPLICACIONES
Actualmente, el manejo apropiado (fundamentalmente para el correcto uso de los antibiticos) de
las bronquiectasias ha conseguido reducir o hacer desaparecer las complicaciones que
tradicionalmente se presentaban en estos pacientes, como:
La extensin local o a distancia de las infecciones (abscesos cerebrales, y abscesos
pulmonares).
Por este motivo en la actualidad, las complicaciones ms frecuentes son: la hemoptisis la
obstruccin crnica al flujo areo, la insuficiencia respiratoria crnica y el COR pulmonar.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de las bronquiectasias se basa en un alto ndice de sospecha apoyado en los
antecedentes y en los sntomas clnicos ya comentados sin embargo son necesarios los estudios de
imagen para su confirmacin.
En primer lugar es preciso realizar una radiografa de trax, aunque es posible que estos
pacientes tengan una radiografa normal.
Para asegurar el diagnostico de sospecha es necesario realizar una tomografa axial
computarizada de alta resolucin (TACAR) que es la tcnica diagnostica de eleccin y permite
detectar no solo la localizacin y extensin de la enfermedad, sino tambin la presencia de
tumores que obstruyen la luz bronquial cuerpos extraos y otras lesiones obstructivas.

 Cuando las bronquiectasias son localizadas, es necesario realizar una fibrobroncoscopia, una
tcnica imprescindible, no tanto para establecer el diagnostico, pero si para descartar la
presencia de una lesin obstructiva local de la va area y, en determinados casos para
solucionarlas (extraer tapones de moco, cuerpos extraos, etc). Asi mismo permite localizar el
punto de sangrado en los casos de hemoptisis y supone una indicacin teraputica en los
pacientes con gran cantidad de secreciones en el rbol bronquial, difciles de expectorar.
Tambin se debe solicitar un estudio funcional respiratorio para saber si existe obstruccin
crnica al flujo areo y una gasometra que muestre si hay falta de oxigeno en sangre.
TRATAMIENTO
Objetivos generales
Mejorar calidad de vida del paciente
Objetivos especficos
Permeabilizar va area.
Mejorar la funcin mucociliar.
Mejorar el transporte y el clearence mucociliar.
Disminuir los episodios frecuentes de infecciones.
Corregir la broncoconstriccin y broncoespasmos.
Mejorar la remocin de secreciones traqueobronquiales
Optimizar la terapia broncodilatadora.
Disminuir inflamacin de las vas areas
Mejorar la funcin pulmonar y mecnica ventilatoria
Tratamiento broncodilatadores: B2 Adrenrgicos, antibiticos, etc.
Tratamiento quirrgico. Solo en las localizadas, Solo se considerara la ciruga cuando haya
fracasado previamente el tratamiento mdico y la fisioterapia sobre todo, en aquellas situacin
de infeccin de repeticin con broncorrea socialmente invalidante y hemoptisis recidivantes y
amenazantes que no ha podido solucionarse con otro tcnicas.
Terapias kineticas: Ejercicios respiratorios: respiracin diafragmtica, ejercicio de expansin
costal y de ventilacin localizada en la zona afectada.
Oxigenoterapia.
Mortalidad: Es del 3-5% y el xito del 71% de los enfermos, que permanecern asintomticos
y libres de enfermedades. El trasplante pulmonar bilateral o cardiopulmonar en bloque, se ha
practicado con el xito en pacientes con bronquiectasias difusas bilaterales, generalmente
secundarias a fibrosis qustica.

Atelectasias
DEFINICIN
La atelectasia, tambin conocida como colapso, es la prdida del volumen pulmonar producida
por la expansin inadecuada de los espacios areos. Produce derivacin de la sangre oxigenada
inadecuadamente procedente de las arterias pulmonares hacia las venas, lo que da lugar a un
desequilibrio ventilacin-perfusin y a hipoxia.
CLASIFICACIN
Segn el mecanismo subyacente y la distribucin del colapso alveolar, la atelectasia se clasifica
en tres formas:
a. Atelectasias por reabsorcin
Qu es? Se produce cuando una obstruccin impide que el aire llegue a las vas
respiratorias distales. El aire ya presente se absorbe gradualmente y se produce colapso
alveolar.
Qu afecta? En funcin de la gravedad de la obstruccin de las vas respiratorias, se puede
afectar un pulmn entero, un lbulo completo, o uno o ms segmentos.
Causas? La causa ms frecuente de colapso por reabsorcin es la obstruccin de un
bronquio por un tapn mucoso o purulento. Esto, con frecuencia, se produce en el
postoperatorio, aunque tambin puede aparecer como complicacin del asma bronquial, de
bronquiectasias, de una bronquitis crnica, de un tumor y de una aspiracin de cuerpos
extraos, particularmente en nios.
b. Atelectasias por compresin.
Qu es? Esta (a veces denominada atelectasia pasiva o por relajacin) habitualmente se
asocia a acumulaciones de lquido, sangre o aire dentro de la cavidad pleural, que colapsan
mecnicamente el pulmn adyacente.
Causas? Con frecuencia ocurre en los derrames pleurales, producidos, la mayora de las
veces, por insuficiencia cardaca congestiva (ICC). La extravasacin de aire hacia la cavidad
pleural (neumotrax) tambin produce atelectasia por compresin. A menudo, la atelectasia
basal es debida a la posicin elevada del diafragma en pacientes encamados, en aquellos con
ascitis, y durante la ciruga y despus de esta.
Cuando es por anestesia: Aparecen cuando la presin transmural negativa que distiende al
alveolo disminuye o desaparece llevando al colapso alveolar, situacin que empeora en
ausencia de respiracin espontnea. La rpida aparicin de atelectasias despus de la
induccin (< de 5 minutos) sugieren un mecanismo de compresin.

c. Atelectasias por contraccin.

 Qu es? Se produce atelectasias por contraccin (o por cicatrizacin) cuando cambios

fibrticos locales o generalizados del pulmn o de la pleura dificultan la expansin y
aumentan el retroceso elstico durante la espiracin.
d. Atelectasias por alteracin del surfactante.
El surfactante es el que estabiliza a los alveolos, as que cuando esta alterado por
halogenados (sedantes) puede ocasionar atelectasias. Esto es poco significativo ya que hay
una gran reserva de surfactante, sin embargo distinto es el papel del surfactante en la
perpetuacin de las atelectasias preformadas y en los pacientes con afectaciones agudas
del pulmn como el SDRA.
La atelectasia (excepto la producida por contraccin) es potencialmente reversible y se debe
tratar rpidamente para evitar la hipoxemia y la infeccin superpuesta del pulmn colapsado.

ANESTESIA Y ATELECTASIAS
Las atelectasias aparecen a los 5 minutos de la induccin por anestesia. El uso de presin positiva
al final de la expiracin (PEEP) no las revierte. Por ello se utilizan maniobras de reclutamiento,
cuyo objetivo es producir un aumento de la presin transmural sostenida para reexpandir los
alvolos colapsados. Los reclutamientos aumentan la liberacin del agente tensioactivo y

pueden restaurar la estabilidad del alvolo, y reducen la lesin inducida por la ventilacin
mecnica.
FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE ATELECTASIAS
Tipo de anestesia: las atelectasias se producen tras la induccin de la anestesia y no con el
paciente despierto, tanto con los anestsicos inhalatorios como con los intravenosos,
excepto la ketamina, que ms bien ayuda a mantener la ventilacin espontanea.
Posicin quirrgica y tipo de ciruga: Todo lo que disminuya la CRF puede ocasionar
atelectasias.
En el adulto el cambio de posicin de pie a decbito supino disminuye la capacidad
residual funcional (CRF) en 500-700 mL
Con la posicin de Trendelemburg el contenido abdominal desplaza el diafragma en
direccin ceflica con la consecuente disminucin de CRF
En el decbito lateral el pulmn dependiente (inferior) est predispuesto a sufrir
atelectasias mientras que el independiente (superior) aumenta su CRF
Con el decbito prono aumenta levemente la CRF pero no disminuye
significativamente la aparicin de atelectasias.
Volumen corriente: En pacientes con lesin pulmonar se ha observado que la
utilizacin de un modo ventilatorio que utilice volmenes corrientes bajos previene el
dao pulmonar, y esto se traduce en un aumento de la supervivencia de estos
pacientes. Sin embargo, no est recomendada la utilizacin de este modo ventilatorio
en pacientes sin dao pulmonar si no se asocia con estrategias de reclutamiento
pulmonar o PEEP, ya que aumenta la incidencia de atelectasias y por tanto de
hipoxemia.
Fraccin inspirada de oxgeno (FiO 2): La utilizacin de altas concentraciones de
oxgeno se ha relacionado con la formacin de atelectasias. Sin preoxigenacin no se
vean atelectasias inmediatamente despus de la induccin. Sin embargo, la
utilizacin de concentraciones ms bajas de oxgeno puede aumentar el riesgo de
hipoxemia si el manejo de la va area es difcil, por lo tanto el uso de FiO2 baja
durante la induccin no est recomendado.
Edad: Las atelectasias se presentan en todas las edades, pero los nios son ms
susceptibles.
Obesidad: Los pacientes obesos desarrollan mayor nmero de atelectasias que los no
obesos y persisten ms tiempo en el postoperatorio. La CRF de los pacientes obesos
es menor y la presin abdominal es mayor que en los no obesos lo cual favorece la
formacin de atelectasias.
CLINICA
Tos: cuando se ha producido la obstruccin y va aumentando en frecuencia e intensidad como
mecanismo defensivo, para tratar de resolver el obstculo.
Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiracin de un cuerpo extrao o
procesos infecciosos.
Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la va area.
Dolor torcico y fiebre: debidos a la sobreinfeccin secundaria de la atelectasia.
Desplazamiento mediastnico y de los ruidos cardacos: en caso de atelectasia masiva se
produce este desplazamiento hacia el lado afectado (a diferencia de neumotrax y derrame
pleural que es al lado contrario).

DIAGNOSTICO
El diagnstico de atelectasia debe iniciarse con la realizacin de una historia clnica completa,
seguida de una exploracin minuciosa del paciente.
.
Tcnicas de imagen
Rx de trax antero- posterior (AP) y lateral: Es el estudio ms importante para el diagnstico
de atelectasias. Los signos radiolgicos de colapso pulmonar son de dos tipos: directos e
indirectos
Signos radiolgicos directos
~ Desplazamiento de las cisuras interlobares en el sentido del pulmn colapsado.
~ Prdida de aireacin: se muestra como una imagen radiopaca en la zona
afectada.
~ Signos bronquiales y vasculares: broncograma areo.
Signos radiolgicos indirectos
~ Desplazamiento hiliar.
~ Elevacin diafragmtica
~ Desplazamiento mediastnico: este desplazamiento se efecta en el sentido del
rea colapsada.
~ Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitrax afecto. Enfisema
compensador.
EFECTOS DE LAS ATELECTASIAS
Compliance disminuida.
Mala oxigenacin.
Aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Dao pulmonar.
TRATAMIENTO
Aumentar el gradiente transpulmonar.
Posicin sentado
CPAP, presin positiva continua en la va area.
CONCLUSIONES
Las atelectasias ocurren en las zonas dependientes en todos los pacientes anestesiados.
Producen disminucin de la compliance pulmonar, alteracin de la oxigenacin, aumento de la
RVP y dao pulmonar.
El reclutamiento intra y post operatorio son la clave en la prevencin y el tratamiento,
Sus efectos adversos se prolongan en el postoperatorio y pueden tener impacto sobre la
recuperacin del enfermo.

Infecciones de transmisin sexual

En 1998, la OMS y la comunidad internacional cambiaron el trmino enfermedad de transmisin
sexual (ETS) por infecciones de transmisin sexual (ITS) dado que no todas las infecciones resultan
en enfermedad; por ejemplo VIH porque el paciente puede estar infectado mas no enfermo, VPH es
decir hay muchas infecciones que no llegan, siguen como portador pero no llegan a tener la
enfermedad.
DEFINICIN
Las infecciones de transmisin sexual son aquellas en las que la va de transmisin ms comn,
frecuente e importante (no se quiere decir que no haya otra va de transmisin como por ejemplo la
parenteral) de una persona a otra es el contacto sexual.
CLASIFICACIN
Segn el agente etiolgico
Bacterianas
Virales
Micticas
Parasitarias
Desde el punto de vista semiolgico (es decir, como nos llega el paciente, como nos consulta,
cuales son las causas principales por las que el paciente consulta por una infeccin de
transmisin sexual, como la ulcera genital y la secrecin (gonorrea ms que todo), adems de
otras manifestaciones como disuria, enfermedades inflamatorias, etc)
Ulcerosas y no ulcerosas
Sfilis
Granuloma inguinal
Chancroide
Linfogranuloma venreo
Curables e incurables
Clasificacin segn el agente etiolgico
Bacterianas:

 Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Haemophilis ducreyi
Klebsiella granulomatis
Chlamydia tachomatis
Gardnerella vaginalis
Virales:
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Virus del papiloma humano (VPH)
Virus de hepatitis B
Virus de hepatitis C
Virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1)
Virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2)
Virus herpes humano tipo 8 (VHH-8) generalmente asociado con sarcoma de es una
de las enfermedades oncolgicas asociadas a
Micticas
Candida albicans
Parasitarias
Trichomonas vaginalis

MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES

Asintomticos
Sntomas generales (secreciones y lesiones en piel pueden ser ulceradas o rugosas como el
VPH)
Secreciones anormales de la vagina o el pene (es el motivo de consulta ms frecuente)
Dolor o ardor al orinar
Prurito en genitales
Lesiones en piel, incluso en palmas y plantas (se ve ms que todo en sfilis)
Dolor abdominal bajo
Inflamacin en la ingle (inflamacin inguinal)
GONORREA
Etiologa: Neisseria gonorrhoeae
Especie: diplococos gram negativos no mviles, no esporulados. (lo observamos a travs de
una prueba diagnstica relativamente bsica con una coloracin de la secrecin con gram)
Manifestaciones clnicas
~ Periodo de incubacin: 2-5 das hasta 2 semanas.
~ Salida de Flujo
~ Disuria
~ Puede afectar genitales, faringe, conjuntiva y recto.
~ Es una enfermedad muy antigua que tiene cura, sin embargo tiene gran ndice de
morbilidad.
Complicaciones:
~ Uretritis
~ Cervicitis

~ Proctitis
~ Absceso prosttico
~ Enfermedad inflamatoria plvica
~ Salpingitis ( esterilidad en el 205 de los casos)
~ Epididimitis
Se busca mucho una vacuna, pero no existe, por eso es que la educacin sanitaria y la prevencin
son las principales herramientas.
Diagnostico de laboratorio
-Muestras
Secrecin
Suero
Biopsia
-Tcnicas
Frotis directo (gram)
Cultivo (Thayer-martin)
Pruebas serolgicas
~ ELISA
~ Anticuerpos monoclonales IFD
~ Coaglutinacion
~ Inmunocromatografia
Biologa molecular
~ Quimioluminiscencia
~ PCR
SFILIS
Agente etiolgico: Treponema pallidum. Su periodo de incubacin es de 3 semanas.
Clasificacin:
-Sfilis adquirida:
Temprana (hasta un ao despus de adquirida)
~ Primaria
~ Secundaria
~ Latente temprana
~ Neurosifilis
Tarda (mayor a un ao adquirida)
~ Terciaria
~ Latente tarda y latente indeterminada
~ Neurosifilis
-Sfilis congnita
Temprana (precoz) hasta los 2 aos de edad
Tarda despus de los 2 aos de edad
Manifestaciones clnicas:
~ Primaria (3 semanas): chancro sifiltico y linfoadenopatia regional.
~ Secundaria (8 semanas): lesiones mucocutaneas (siflides) en manos y pies, y adenitis
linftica generalizada, se contina con un periodo de latencia subclinica que puede
durar muchos aos.
~ Terciaria: lesiones mucocutaneas, osteoarticulares o parenquimatosas gomas, aortitis
con formacin de aneurisma o afeccin del sistema nervioso central.
Diagnostico de laboratorio: Muestra de sangre!
-No treponmicas


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VDRL (venereal disease research laboratory)

RPR (rapid plasma reagin)
-Treponemicas
FTA-ABS (absorcin de los anticuerpos treponemicos fluorescentes)
MHA-TP (micro hemaglutinacinfrente a T. pallidum)
Causas del falso-positivo en las pruebas serolgicas no treponmicas para la sfilis
Infeccin viral (VHS, VIH) o vacunacin reciente.
Infeccin pos mycoplasma pneumonia
Paludismo
Envejecimiento
Trastornos autoinmunes
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoide
Consumo parenteral de drogas
Embarazo

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE ULCERAS GENITALES

Chancroide

udado purulento. Dolorosa

bilaterales supurativas. Dolorosas

VPH
Familia: Papoviridae. Grupo de ms de 100 tipos de virus. Existen unos 30 tipos de VPH que
afectan al rea genital.
~ Alto riesgo: asociados a cncer cervicouterino
~ Bajo riesgo: causa verrugas genitales
Manifestaciones clnicas
~ Verrugas cutneas comunes: plantares, periungueales, planas.
~ Verrugas genitales o anales: vulva, vagina, tero y ano.
Enfermedades inducidas por VPH
Tipo VPH
2,7
1,2,4
3,10
6,11,42,43,44,55
16,18,31,33,35,39,45,51
forme
Ms de 15 tipos
(oral)
13,32
6,7,11,16,32
Existe una vacuna para prevenir el VPH y el cncer cervicouterino?
~ En el 2006 se aprob la primera vacuna que ayuda a proteger contra los tipos de VPH
ms comunes.
~ Contiene:
-Los tipos 16 y 18 que causan el 70% de todos los canceres cervicales.
-Los tipos 6 y 11 que causan el 90% de las verrugas genitales.
Diagnostico de laboratorio

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Citologa
Colposcopia
Inmunohistoquimica
Hibridacin in situ
Microscopia electrnica
PCR (reaccin en cadena de la polimerasa)

Por qu ocuparse de las infecciones de transmisin sexual?

En los pases en vas de desarrollo, las ITS y sus complicaciones se encuentran entre las 5 causas
principales de enfermedades, por las que los adultos buscan atencin medica.