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OBESIDAD Y NUTRICION
Psic. Karla Lpez
Mayo 2014

+ Es la alteracin nutricia ms comn en el mundo

300 millones de adultos obesos

750 millones de adultos con sobrepeso

42 millones de nios con sobrepeso

Alcanza proporciones epidmicas

Asociada a aumento en la morbilidad y disminucin de la


esperanza de vida

Afecta a nios y adultos por igual

MXICO

Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (1993)

Prevalencia de Obesidad en adultos de 20-69 aos (aumenta con


la edad)

28.5% hombres

41.4% mujeres

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (2006)

Prevalencia de sobrepeso y obesidad

70% poblacin mexicana

66.7% varones

71.9% mujeres

DIFERENCIA ENTRE SOBREPESO Y


OBESIDAD

La obesidad significa tener demasiada grasa corporal.

Sobrepeso significa pesar demasiado.

Una persona puede tener sobrepeso por msculo, hueso o agua


extra, as como tambin demasiada grasa.

Ambos trminos significan que el peso suyo es superior a lo


que se piensa que es saludable para su estatura

DEFINICIN

Exceso de grasa (tejido adiposo) en relacin con el peso, al


grado de repercutir de manera negativa en la salud

Variaciones individuales

Grado de exceso de grasa

Distribucin en el cuerpo

Consecuencias asociadas

+ Se caracteriza por un desequilibrio de energa debido a un


estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energa o
ambos

Es una enfermedad crnica, recurrente y estigmatizada, de


etiologa multifactorial que se desarrolla a partir de la
interaccin de la influencia de factores genticos, sociales,
conductuales, psicolgicos, metablicos, celulares y
moleculares

Se acompaa de alteraciones
metablicas que incrementan
el riesgo para desarrollar otras
comorbilidades

Enfermedades cardiovasculares
(dislipidemias, hipertensin)

Alteraciones endocrinas (DM


tipo 2, pubertad precoz)

Problemas ortopdicos
(lordosis, escoliosis)

Alteraciones psicosociales (baja


autoestima, depresin)

Gastrointestinales (clculos
biliares, esteatohepatitis)

CLASIFICACIN DEL SOBREPESO

Segn IMC
IMC

CLASIFICACIN

< 18.5

Bajo peso

18.5 24.9

Normal

> 25

Sobrepeso

25 29.9

Preobeso

30 34.9

Obesidad grado I

35 39.9

Obesidad grado II

> 40

Obesidad grado
III

+ Segn fenotipo

OBESIDAD

FENOTIPO

Tipo I

Exceso de masa corporal o


porcentaje de grasa
independientemente del sitio de
acumulacin

Tipo II

Exceso de grasa subcutnea en el


tronco y abdomen (androide)

Tipo III

Exceso de grasa abdominal visceral

Tipo IV

Exceso de grasa en la regin gltea


y femoral (ginecoide)

+
ANDROIDE
Acumulacin de grasa
visceral
Mayor riesgo de
enfermedades crnico
degenerativas

GINECOIDE
Mas problemas
perifricos (retorno
venoso)

Obesidad infantil

Los bebs y los nios pequeos dejarn de comer tan pronto


como sus cuerpos les indiquen que han consumido lo
suficiente.

Pero, algunas veces, los padres les dice que tienen que
terminar con todo lo que hay en su plato. Esto los fuerza a
ignorar su llenura y a comer todo lo que les sirven.

Cuando los nios comen ms de lo que necesitan, sus


cuerpos almacenan las caloras extras en adipocitos para
usarlas como energa ms tarde. Si este patrn contina con
el tiempo, y sus cuerpos no necesitan esta energa
almacenada, desarrollan ms adipocitos y pueden presentar
obesidad

Refuerzan los hbitos de


estilo de vida

Actividades que requieren


muy poca energa

Familia

Ver televisin

Amigos

Practicar juegos

Escuela

Enviar mensajes de
texto

Mercadotecnia

Jugar en la
computadora

Escuela

Consumo de
azucares y
grasa

Sobrepeso
Mnima
actividad
fsica

DETERMINANTES Y FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLE

FACTORES DEMOGRFICOS
Edad

No

Sexo

No

Raza

No

Socioeconmico

Escasamente

Geografa (pas, urbanizacin, etc.)

Escasamente

FACTORES FAMILIARES
Herencia

No

Ambiente

Si

Interaccin entre susceptibilidad gentica y exposicin ambiental

Si

FACTORES PERSONALES
Sobrepeso pasado o presente

Si

Edad de inicio

Si

Hbitos alimentarios

Si

Inactividad fsica/Sedentarismo

Si

Caractersticas metablicas

Si

Tabaquismo

Si

Factores psicolgicos

Si

Embarazo

Si

Enfermedades concomitantes o discapacidad

Si

FACTORES

Genticos

Ambientales

Psicologicos

Nutricios

Sociales

FACTORES GENTICOS

Susceptibilidad para ganar o Trabajan en combinacin


perder grasa en respuesta a con otros genes y factores
la dieta o actividad fsica
ambientales (ingesta de
nutrimentos, actividad fsica,
etc.)

Contribucin de los factores genticos a la


obesidad
33%

40%

Bajo metabolismo basal

12%
5%

Hiperfagia y escasa
actividad
Reducida actividad fsica
espontnea
Alto cociente respiratorio

No genticos

10%

FACTORES AMBIENTALES (estilo


de vida)

Cambios en estilo de vida en ultimas dcadas

Consumo excesivo de energa

Reduccin en la actividad fsica

Trabajos sedentarios (oficina o equipos automatizados)

vida acelerada (establecimientos de comida, alimentos


previamente preparados)

Interaccin gentica y ambiente

Predisposicin
gentica

Condiciones
ambientales adversas

FACTORES NUTRICIOS

Desequilibrio entre ingestin y gasto de energa

Es posible consumir miles de kilocaloras en un periodo muy corto de


tiempo pero el gasto de energa es mucha mas bajo dado el tiempo
necesario para ello y la condicin fsica necesaria para mantener este
gasto

Sobrealimentacin puede ocurrir en cualquier etapa de la vida

EMBARAZO

Nutricin materna antes y durante el embarazo llega a ser un


factor esencial para determinar el peso corporal del
individuo al nacer y durante su vida adulta

Desnutricin intrauterina en el primer trimestre de gestacin


-> adultos obesos con mayor prevalencia de alteraciones
metablicas y enfermedades crnicas

Pocas investigaciones

LACTANTE

Alimentacin al pecho materno tiene un ligero efecto


protector de la obesidad infantil (menos relevante que la
dieta y actividad fsica en la niez)

FACTORES PSICOLOGICOS

Perturbaciones emocionales pueden precipitar


sobrealimentacin

El alimento adquiere una dimensin mas all de lo nutritivo


(paliativo de tensin emocional)

Trastornos observados en individuos obesos

Ansiedad
Culpa
Frustracin
Depresin
Sentimientos de rechazo
Sentimientos de vulnerabilidad

FACTORES SOCIALES

PAISES DESARROLLADOS

A mayor nivel socioeconmico mayor obesidad

PAISES MENOS DESARROLLADOS

A menor nivel socioeconmico mayor obesidad

Alimentos y productos ricos en grasas y azucares refinados son


de menos costo y mayor accesibilidad

MANEJO CLINICO (pasos)


1.

Evaluar el tipo y grado de obesidad

2.

Diagnosticas patologas asociadas

3.

Reconocer factores de riesgo asociados

4.

Determinar consumo y gasto energtico

5.

Identificar el nivel de atencin necesario

6.

Instaurar el tratamiento integral, considerando paciente y


familia

7.

Plantear metas

8.

Establecer programa de seguimiento

Medidas
preventivas
Programas de
salud pblica
y educacin

EVALUACION DEL ESTADO


NUTRICIO

Valoracin integral de indicadores

Dietticos

Clnicos

Antropomtricos

Bioquimicos

Emocionales

Actividad fisica

GRASA CORRPORAL Y
DISTRIBUCION

Tomografa computarizada

Resonancia magntica

Densitometria

Estatura y peso (peso relativo o IMC)

Panculos adiposos (tronco y extremidades)

Permetros (Cintura y cadera)

Clasificacin de riesgo de acuerdo


con la circunferencia abdominal
CLASIFICACION
POR IMC

RIESGO
INCREMENTADO

RIESGO
SUSTANCIALMENT
E INCREMENTADO

Masculino

> 94

> 102

Femenino

> 80

> 88

EDAD DE INICIO Y
ANTECEDENTES FAMILIARES

Pronostico y metas en la perdida de peso

Evaluar percepcin de imagen corporal y antecedentes


(siluetas)

SOBREPESO
4y5
OBESIDAD 6-9

TRATAMIENTO

Multidisciplinario

Reduccin de peso corporal

Compromiso de modificar estilo de vida (involucrarse y


disposicin)

Modificar conductas perjudiciales

Reforzar conductas promotoras de la salud

ENFERMEDAD BIO-PSICO-SOCIAL

BIOLOGICO

Reduccin de ingestin energtica

Equilibrio entre consumo y gasto

PSICOLOGICO

Dieta placentera

SOCIAL

Integracin al ambiente cotidiano

Costo de la dieta

ASPECTOS A CONSIEDERAR

Programa individualizado

Combinacin de programas

Peso inicial
Preferencia de alimentos
Problemas mdicos
Historia diettica

Dieta hipoenergtica
Ejercicio
Modificacin de conducta
Psicoterapia

Comentar con paciente el papel de los alimentos en su estilo de


vida para reducir de peso de manera inocua y efectiva

Determinar composicin corporal

Inicio

Durante

Ensear opciones de preparacin de alimentos

Metas realistas de reduccin de peso

Promover moderacin no eliminacin

Hacer ver al paciente que es un problema de por vida

opciones

Dieta muy restringida para una rpida disminucin del peso


y motivar al paciente. Mas adelante incrementar
gradualmente consumo energtico hasta lograr el equilibrio

Dieta poco restringido para evitar angustia y ansiedad por


limitaciones a su alimentacin habitual. Paulatinamente
disminuir la densidad energtica de la dieta hasta alcanzar
el equilibrio ideal

ADEMAS
Mantener

consumos normal de proteinas

Alimentos

ricos en fibra (sensacion de

plenitud)
Consumo
Platillos

y jugos

de frutas y vedaras

con gran contenido de lquidos, caldos

CONSEJOS

Planear comidas con anterioridad

Comer en reas determinadas de la casa

Tener verduras picadas disponibles en cualquier momento

Hornear, asar o cocer a plancha, evitar frer, capear,


empanizar y gratinar

Aderezos: vinagreta, limn, sal, hierbas de olor o especias,


evitar aderezos cremosos

Platos, tazas y vasos de tamaos regulares

Adecuada interpretacin de etiquetas sobre contenido


nutrimental

Realizar mayora de comidas en casa

RECOMENDACIONES PARA
COMER FUERA DE CASA

Analizar las opciones antes de ordenar

Optar por preparaciones con menos grasa y azcar

Preguntar por el tamao de las raciones o solicitar medias


raciones

Preferir bebidas naturales sin endulzar

Solicitar que el sobrante se disponga para llevar

ASPECTOS EMOCIONALES

Frustracin, ansiedad, depresin, baja autoestima,


aislamiento o discriminacin

Imagen corporal, Relaciones interpersonales, Estado de


animo, Contenido emocional del alimento, Motivacin

Intentos previos

Sin xito
Recupera tallas
Desmotivacin
Autorechazo
Depresin

Apego a tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Y QUIRURGICO

FARMACOS
Falta de respuesta al tratamiento
dietoteraputico

CIRUGIA
Adultos con un IMC mayor o igual a 40
kg/m o mayor o igual a 35 kg/m
asociados a comorbilidades

FARMACOS

Despus de 6 meses

Coadyuvantes

Dependencia y posible riesgo a la salud

TIPOS

Relacionado con la ingestin energtica

Aumento de gasto energtico (termognicas)

Afecta metabolismo o degradacin de nutrimentos

GRUPO

EJEMPLOS

EFECTO
DESEADO

EFECTO
SECUNDARIO

No
anfetamnicos

Neobes
Asenlix
Lebil
Diestet
Solucaps

Disminucin de la
ingesta energtica

Irritabilidad, insomnio,
euforia, resequedad
bucal, visin borrosa,
sudoracin

Efedrina

Redotex

Inductor de la
termognesis

Mareo, insomnio,
agitacin, temblor,
estreimiento

Triyodotironina

Novotiral
Cynoplus
Cynomel
Redotex

Estimulacin de la
liplisis

Elevacin de la
tensin arterial,
taquicardia, inquietud,
sudoracin

TECNICAS QUIRRGICAS

Restrictiva

Mal absortivo o
mixta

Limitan la capacidad de ingerir


alimentos por reduccin de la
capacidad gstrica

Disminuyen la capacidad gstrica y


causan mal absorcin parcial debido
al bypass intestinal.

Gastrectoma vertical y la banda


ajustable

Administracin de sustitutivos
generalmente de por vida (complejo
vitamnico, hierro y calcio)

OBESIDAD INFANTIL

Objetivos

No restriccin energtica

Promover el crecimiento y desarrollo adecuados

Reforzar hbitos correctos de alimentacin y ejercicio

A menos que exista patologa asociada, la distribucin


nutrimental es similar a la recomendada en poblacin sin
sobrepeso

55-60% hidratos de carbono

25-30% lpidos

10-15% protenas

14 a 25 g de fibra

1 kcal/ml de agua

LACTANTES

Promover la lactancia materna, si no es posible:

Elegir el tipo de forma lctea segn requerimientos

No adicionar otros alimentos a la leche

Fomentar ablactacin adecuada (introduccin temprana de


alimentos propicia sobrepeso)

Preferir alimentos caseros que industrializados

PRESCOLARES, ESCOLARES,
ADOLESCENTES

Evitar dietas hipoenergticas (compromiso del crecimiento)

Acoplar indicaciones a la dieta familiar

Incluir el desayuno

Consumir raciones pequeas varias veces al da

Establecer horarios de alimentacin

Desalentar consumo de alimentos con alto contenido de


azucares o grasa

Alentar consumo de frutas y verduras

Procurar una correcta masticacin

Promover ambiente de comida agradable

Evitar distracciones al comer

Evitar uso de alimentos como premio o castigo

Limitar el tiempo destinado a ver televisin o jugar videojuegos

Fraccionar alimentos de alta densidad energtica (botanas y


golosinas)

Involucrarlos en la seleccin y preparacin de alimentos


(adolescentes)

Los medicamentos para bajar de peso no se recomiendan

La ciruga baritrica se est realizando actualmente en algunos


nios, pero slo despus de que completan su crecimiento

+ REFRIGERIO ESCOLAR SALUDABLE

Verduras

Frutas

Agua

Alimentos habituales que cumplan con la cantidad de energa y


nutrimentos recomendables as como con las medidas de higiene
pertinentes (tortas, sndwiches, quesadillas)

Alimentos ricos en fibra (elote, papa, leguminosas, palomitas sin


grasa, zanahorias crudas, pepino, manzana o pera con cascara,
gajos de naranja o mandarina, betabel y jcama rallados)

+
BIBLIOGRAFIA
Casanueva, E., Kaufer-Horwitz, A., & Arroyo, P.(2008). Nutriologa
medica.Mxico: Editorial panamericana
OMS (2013). Obesidad infantil. Recuperado de:
http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/
Prez, A. & Garca, M. (2012). Dietas normales y teraputicas. Mxico: La
prensa medica
Zsieve, D. & Kaneshiro, N. (2011). Obesidad en nios. Recuperado de
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007508.htm