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ENFERMEDADES RENALES

APARATO URINARIO

ANATOMIA:
El aparato urinario est formado por:
- 2 Riones
- 2 Urteres
- Vejiga
- Uretra

ENFERMEDADES RENALES

COMPONENTES DEL SISTEMA URINARIO

ENFERMEDADES RENALES

RIN:
Estructura par situada en el abdomen, a ambos lados de la
columna vertebral, a nivel de la ltima vrtebra torcica y las
dos primeras lumbares
Mide aprox. 10-12 cm de largo y 5-6 cm de ancho
Cada uno pesa aprox. 150 gr.
Su localizacin es retroperitoneal
El rin derecho est situado un poco ms abajo del izquierdo
debido a la presencia del hgado

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RIONES

ENFERMEDADES RENALES
El rin est irrigado por la arteria renal
El drenaje venoso lo realiza la vena renal
Su funcin es filtrar la sangre para la excrecin, a
travs de la orina, de diversos residuos metablicos
del organismo
Procesan aprox. 200 litros de sangre cada da
Producen aprox. 2 litros de orina por da

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RIONES. ANATOMA

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ARTERIA Y VENA RENALES

ENFERMEDADES RENALES

ARTERIA Y VENA RENALES

ENFERMEDADES RENALES

URTER:
Conducto (2) de 25-30 cm de largo
Calibre irregular
Conduce la orina de la pelvis renal a la vejiga
Posee una capa muscular que se contrae para llevar
la orina a la vejiga

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URTERES

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URETER

ENFERMEDADES RENALES

VEJIGA:
rgano hueco situado en la regin abdominal
inferior
Recibe la orina que proviene de los riones a travs
de los urteres
Posee capacidad para almacenar hasta 500 ml de
orina
Regularmente la elimina a travs de la uretra

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VEJIGA

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URETRA:
Conducto que permite la salida de la orina la exterior,
difiere en el hombre y la mujer:
En el hombre:
- longitud: 18-20 cm
- calibre irregular
- presenta segmentos: prosttica (segmento que
pasa por la prstata), membranosa y esponjosa
(rodeada por el cuerpo esponjoso)

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URETRA MASCULINA

SEGMENTO
PROSTTICO

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URETRA:
En la mujer:
- Longitud: 3 - 4 cm
- Situada por delante de la vagina
- Se abre en la vulva, por delante del orificio vaginal
- Presenta estrechamientos en sus extremos

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URETRA

URETRA FEMENINA

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RIN

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CONFIGURACIN:

Presenta 2 capas bien diferenciadas:


a) Externa o corteza, que se proyecta hacia el
hilio renal formando las columnas de Bertin
b) Interna o mdula, formada por estructuras
cnicas llamadas pirmides de Malpighi

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RIN. CONFIGURACIN
1. Pirmide renal
2. Arteria aferente
3. Arteria renal
4. Vena renal
5. Hilio renal
6. Pelvis renal
7. Urter
8. Cliz menor
9. Cpsula renal
10. Cpsula renal inferior
11. Cpsula renal superior
12. Vena aferente
13. Nefrona
14. Cliz menor
15. Cliz mayor
16. Papila renal
17. Columna renal

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RIN. CONFIGURACIN INTERNA

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FISIOLOGA RENAL:
Las funciones bsicas del rin son de tres tipos:
1. Excrecin de productos de deshecho del metabolismo: urea,
creatinina, fsforo, etc.
2. Regulacin del medio interno (imprescindible para la vida):
Equilibrio hidroelectroltico y cido-base
3. Funcin endocrina: Sntesis de metabolitos activos de la
vitamina D, Sistema Renina-Angiotensina, sntesis de
eritropoyetina, quininas y prostaglandinas

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FISIOLOGA RENAL:
La unidad funcional del rin es la nefrona
Hay aprox. 1 milln de nefronas en cada rin
Cada nefrona est constituida por:
- Cpsula de Bowman
- Glomrulo

Corpsculo renal

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Capa interna
Cpsula de
Capa
externa
Glomrulo

CORPSCULO RENAL

Bowman

ENFERMEDADES RENALES

FILTRADO GLOMERULAR:

La sangre entra al glomrulo con presin elevada


La parte lquida de la sangre se filtra a travs de los
vasos del glomrulo y de la capa interna de la cpsula
de Bowman
Las clulas sanguneas y las molculas grandes (Ej. Las
protenas) no se filtran
El lquido filtrado pasa al espacio de Bowman (entre la
capa interna y la externa)
Del espacio de Bowman pasa al tbulo contorneado
proximal

ENFERMEDADES RENALES

CORPSCULO RENAL

ENFERMEDADES RENALES

En el tbulo contorneado proximal se reabsorben la


mayor parte del sodio, agua, glucosa y otras
sustancias filtradas y, mediante los capilares
peritubulares, se reincorporan a la sangre

El rin utiliza energa para transportar


selectivamente algunas molculas de gran tamao
(Ej. Frmacos como las penicilinas) y las lleva al
interior del tbulo para que se excreten con la orina

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NEFRONA

ENFERMEDADES RENALES

El lquido filtrado pasa al Asa de Henle donde el


sodio y otros electrolitos son bombeados
nuevamente al rin y, por ende, el lquido restante
queda cada vez ms diluido

Al pasar al tbulo contorneado distal, lo que resta


del sodio se bombea al interior del rin y se
intercambia con el potasio, que pasa al interior del
tbulo

ENFERMEDADES RENALES

NEFRONA

ENFERMEDADES RENALES

El lquido proveniente de varias nefronas pasa al


tbulo colector

Este lquido puede seguir dos caminos:


a) Ser eliminado como orina (forma orina muy
diluida)
b) Ser reabsorbido y devuelto a la sangre (formacin
de orina concentrada)

ENFERMEDADES RENALES
FILTRADO GLOMERULAR:
Formacin de un ultrafiltrado del plasma (contiene solutos de
tamao pequeo, capaces de atravesar la pared de los
capilares)
Permite el paso libre de agua y sustancias con peso molecular
< 15 000
Impide el paso a sustancias con peso molecular > 70 000
Paso, en cantidad variable, a sustancias con peso molecular
entre 15 000 y 70 000

ENFERMEDADES RENALES

FUNCIN TUBULAR:
Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados
en el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo
Al ser reabsorbidas, las sustancias pasan a los
capilares peritubulares y, de esta forma, nuevamente
al torrente sanguneo
El tbulo renal posee la capacidad de reabsorber o
secretar sustancias, segn se requiera

ENFERMEDADES RENALES

FUNCIN TUBULAR:
Estas funciones estn reguladas por mecanismos
hemodinmicos y hormonales
El volumen de orina producida en 24 horas oscila entre 500 y
2 000 cc
El pH habitualmente es cido pero puede oscilar entre 5 y 8
La densidad oscila entre 1.010 y 1.030
En el tbulo contorneado proximal se reabsorbe del 60 al 70%
del filtrado glomerular; en este segmento se reabsorbe sodio,
agua, gran parte del bicarbonato, de la glucosa y los
aminocidos filtrados por el glomrulo

ENFERMEDADES RENALES

FUNCIN TUBULAR:
En el asa de Henle se reabsorbe el 25% del cloruro de sodio y
el 15% del agua que fueron filtrados
En el tbulo contorneado distal, adems de secretarse potasio
e hidrogeniones, se reabsorben fracciones variables de sodio y
de agua de lo que resta del filtrado glomerular
La secrecin de potasio e hidrogeniones contribuyen a la
acidificacin de la orina

ENFERMEDADES RENALES

APARATO YUXTAGLOMERULAR:
Estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona
Localizada en una zona de contacto entre la arteriola aferente
y el tbulo contorneado distal
Detecta variaciones en la presin de la sangre que llega a
travs de la arteriola aferente, as como la composicin del
filtrado final que sale de la nefrona antes de pasar al tbulo
colector
En funcin de las variaciones, secreta la hormona renina,
fundamental en la regulacin de la homeostasis corporal

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APARATO YUXTAGLOMERULAR:

En el aparato yuxtaglomerular se
distinguen 3 tipos de clulas:
Clulas yuxtaglomerulares
Clulas de la mcula densa
Clulas mesangiales extraglomerulares

ENFERMEDADES RENALES
5b Clulas mesangiales
extraglomerulares

6 Clulas
yuxtaglomerulares

7 Clulas de la mcula
densa

ENFERMEDADES RENALES

CLULAS YUXTAGLOMERULARES (GRANULARES):


Sintetizan, almacenan y liberan los grnulos de renina
La secrecin de renina responde a tres tipos de estmulo:
- Descenso de la presin sangunea de la arteriola aferente
- Estimulacin del sistema simptico (su actividad aumenta
cuando la presin sangunea disminuye
- Variaciones en la cantidad de cloruro de sodio que llega al
tbulo colector, detectadas por las clulas de la mcula
densa

ENFERMEDADES RENALES

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

ENFERMEDADES RENALES

CLULAS DE LA MCULA DENSA (DEGRANULADAS):


Detectan

la concentracin de NaCl en el filtrado del


tbulo contorneado distal

Cuando la concentracin de NaCl es alta, secretan un


compuesto vasoconstrictor de accin local que acta
sobre la arteriola aferente para reducir la tasa de
filtracin glomerular
Cuando las clulas de la mcula densa detectan
menos NaCl, activan la enzima oxido ntrico sintetasa
(NOS), la cual sintetiza xido ntrico cuyo efecto es
vasodilatador, aumentando la tasa de filtracin
glomerular

ENFERMEDADES RENALES

CLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARES:

Su funcin no es bien conocida, pero se conocen diversas


acciones:
- Produccin de matriz mesangial (su funcin es de sostn,
favoreciendo el anclaje de los capilares del glomrulo)
- Produccin de citoquinas, prostaglandinas
- Fagocitosis de las inmunoglobulinas depositadas sobre la lmina
basal
- Contraccin (contienen actina y miosina), estimulada por la
Angiotensina II y el Sistema Simptico

ENFERMEDADES RENALES
5b Clulas mesangiales
extraglomerulares

6 Clulas
yuxtaglomerulares

7 Clulas de la mcula
densa

ENFERMEDADES RENALES

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA


El rin es capaz de eliminar orina mas o menos
concentrada (la misma cantidad de solutos en
mayor o menor cantidad de agua), en funcin del
estado de hidratacin del individuo
El principal estmulo para la secrecin de HAD es la
osmolaridad del plasma, aunque tambin la estimula
la disminucin del volumen del lquido extracelular

ENFERMEDADES RENALES

Al actuar sobre el tbulo colector, cuando la


osmolaridad plasmtica aumenta, provoca el
aumento de la reabsorcin de agua y la eliminacin
de orina ms concentrada

Cuando la osmolaridad plasmtica disminuye, se


inhibe la accin de la HAD, por lo tanto, disminuye la
reabsorcin de agua, produciendose orina ms
diluida

ENFERMEDADES RENALES

NEFRONA

ENFERMEDADES RENALES

FILTRADO GLOMERULAR:
Para la medicin del filtrado glomerular, el mtodo
ms usado es la concentracin plasmtica de
creatinina y el clculo de su aclaramiento
Para un resultado fiable es indispensable la
recoleccin adecuada de orina de 24 horas
En el adulto, el valor normal de aclaramiento de
creatinina oscila entre 90 y 130 ml/min.

INSUFICIENCIA RENAL

ENFERMEDADES RENALES

INSUFICIENCIA RENAL:

Incapacidad renal para realizar las funciones


depurativa, excretora, reguladora de los
equilibrios hidroelectroltico y cido-base, y de
las funciones endocrino-metablicas.

TIPOS:

AGUDA: deterioro brusco o rpidamente


progresivo

CRNICA: deterioro progresivo en un perodo


largo

ENFERMEDADES RENALES
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
CLASIFICACIN:
PRE-RENALES
RENALES
POST-RENALES

PRE-RENALES:
- Disminucin del volumen extracelular (hipovolemia,
deshidratacin)
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Hipotensin

ENFERMEDADES RENALES

DESHIDRATACIN

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

ENFERMEDADES RENALES

RENALES:
1. Necrosis tubular aguda:
a. Post-operatoria
b. Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
c. Eclampsia, sepsis

ENFERMEDADES RENALES

RENALES:

Nefrotxicos:
? Anestsicos: metoxifluorano, halotano
? Antibiticos aminoglucsidos, cefalosporinas, anfotericina
B, polimixinas, sulfas, penicilina, bismuto.
Antiinflamatorios no esteroides, ciclosporina
? Otros: Tetracloruro de carbono, ingestin de gasolina,
mercuriales, plomo, sales de oro, cadmio, cisplatino,
etilenglicol, medios de contraste endovenoso

ENFERMEDADES RENALES

ANTIMICROBIANOS

ECLAMPSIA

ENFERMEDADES RENALES

RENALES:
2. Varias:
a. Glomerulonefritis aguda
b. Hipertensin maligna
c. Vasculitis
d. Nefropata por cido rico
e. Sndrome urmico

ENFERMEDADES RENALES

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

HIPERTENSIN MALIGNA

ENFERMEDADES RENALES

Post-renales:
1. Obstruccin de los urteres (clculos,
cogulos, compresin extrnseca
2. Obstruccin vesical (hipertrofia
prosttica, carcinoma)

ENFERMEDADES RENALES

LITIASIS URETERAL

HIPERTROFIA PROSTTICA

ENFERMEDADES RENALES

CUADRO CLNICO:

Oliguria:
- Menos de 400 ml/da en adultos
- Menos de 0.5 ml/Kg/hora en nios
- Menos de 1 ml/kg/hora en lactantes

Desequilibrio hidroelectroltico

Es necesario identificar la causa subyacente para


detener el proceso

ENFERMEDADES RENALES

MANEJO:

Correccin de la causa subyacente

Dilisis, en caso necesario


La Insuficiencia Renal aguda puede llevar a
la prdida de la funcin renal pero, si los
riones no sufren dao grave, esta puede
contrarrestarse

ENFERMEDADES RENALES

DILISIS

ENFERMEDADES RENALES
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:

NEFROPATA DIABTICA

NEFROPATAS VASCULARES:
- Hipertensin arterial
- Arterioesclerosis

GLOMERULONEFRITIS

ENFERMEDADES QUSTICAS

NEFROPATAS INTERSTICIALES

OTRAS

ENFERMEDADES RENALES

NEFROPATA DIABTICA
ENFERMEDAD QUSTICA
RENAL

ENFERMEDADES RENALES

En la Insuficiencia Renal Crnica, el deterioro es


lento (a lo largo de varios aos)

Inicialmente es asintomtico, a pesar de cursar


con anemia

La sintomatologa se presenta en casos muy


avanzados de Insuficiencia Renal

La deteccin temprana de la enfermedad puede


reducir la velocidad del dao renal, retrasando
tambin el inicio de las terapias de reemplazo de
la funcin renal

ENFERMEDADES RENALES

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:


(Desarrollo lento de los datos clnicos)
- Anorexia
- Nuseas
- Vmito
- Estomatitis
- Disgeusia
- Prurito
- Hiperpigmentacin
- Fatiga

ENFERMEDADES RENALES

ANOREXIA

ESTOMATITIS

ENFERMEDADES RENALES

HIPERPIGMENTACIN

FATIGA

ENFERMEDADES RENALES

- Nicturia
- Asterixis
- Hiperreflexia
- Desequilibrio hidroelectroltico
- Bradipsiquia
- Parestesias
- Desnutricin
- Neuropata perifrica
- Convulsiones
- Hipertensin arterial sistmica (en el 80% de los
casos)

ENFERMEDADES RENALES

DESNUTRICIN

CONVULSIONES

ENFERMEDADES RENALES

DIAGNSTICO:

HISTORIA CLNICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

Estudios de sangre: Creatinina, Urea,


Aclaramiento de creatinina, Fsforo, Calcio,
Colesterol, Triglicridos, etc.
Sedimento urinario
Proteinuria en orina de 24 horas (> 1gr/24
hrs., sugiere dao renal)
Urocultivo

ENFERMEDADES RENALES

QUMICA SANGUNEA

EXAMEN GENERAL DE
ORINA

ENFERMEDADES RENALES

PROTEINURIA EN ORINA DE
24 HORAS

UROCULTIVO

ENFERMEDADES RENALES

ANEMIA

INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA

ENFERMEDADES RENALES

DIAGNSTICO:

Historia Clnica
Exmenes de laboratorio:
- Para determinar el tipo de Insuficiencia
Renal
- Determinacin de alteraciones en el
equilibrio hidro-electroltico y cido-base
Exmenes de Gabinete
- Imagenologa

ENFERMEDADES RENALES

HISTORIA CLNICA

ARTERIOGRAFA RENAL

ENFERMEDADES RENALES

EXMENES DE LABORATORIO:

Para determinar la funcin glomerular:

Aclaramiento de creatinina

Urea plasmtica

Creatinina plasmtica

Otras:
- Cistatina C
- Inulina

ENFERMEDADES RENALES
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
Filtrado glomerular:
Medido por aclaramiento de inulina
125-140 mL/min
Medido por aclaramiento de creatinina endgena
90-130 mL/min
Flujo plasmtico renal
Medido por aclaramiento de cido paraminohiprico
550-650 mL/min
Aclaramiento de urea
60-100 mL/min
Pruebas de concentracin y dilucin (densidad de la orina)
Mxima concentracin despus de 12 h de restriccin de agua y dieta
seca:
1,025 o superior
Mxima dilucin despus de sobrecarga acuosa de 1.000 mL:
1,003 o inferior

ENFERMEDADES RENALES

EXMENES DE LABORATORIO:

Para determinar la funcin tubular:

Excrecin de orina en 24 horas


Concentracin de orina
Cocientes urinarios
pH de la orina

ENFERMEDADES RENALES

CREATININA PLASMTICA

pH DE LA ORINA

ENFERMEDADES RENALES

TERAPIAS DE REEMPLAZO DE LA FUNCIN


RENAL:

Hemodilisis

Dilisis peritoneal

Transplante renal

ENFERMEDADES RENALES

HEMODIALISIS

DILISIS PERITONEAL

ENFERMEDADES RENALES

TRANSPLANTE RENAL

ENFERMEDADES RENALES

TRANSPLANTE RENAL

ENFERMEDADES RENALES

AJUSTE DE DOSIS

ENFERMEDADES RENALES
La insuficiencia renal modifica la relacin dosis-efecto
de muchos frmacos por lo que hay riesgo de mayor
toxicidad
Se debe realizar un ajuste de dosis con frmacos de
elevada eliminacin renal y rango teraputico estrecho
Cuando se administran estos frmacos, es imperativo
ajustar la dosis en funcin del grado de insuficiencia
renal y vigilar la aparicin de efectos txicos

ENFERMEDADES RENALES

Factores que alteran la respuesta a los frmacos:


-

la velocidad de excrecin de los frmacos que se excretan


inalterados por la orina y sus metabolitos
la duracin e intensidad de sus efectos
El fallo renal puede alterar la farmacocintica y farmacodinamia de
los frmacos y sus metabolitos, produciendo variaciones en la
relacin entre la dosis y sus efectos
La presencia de variaciones farmacodinmicas (sensibilidad de
receptores) y en la fraccin libre explica por qu la determinacin
de niveles plasmticos no es suficiente para predecir la intensidad
del efecto
Algunos medicamentos pueden alterar la funcin glomerular y
tubular del rin

ENFERMEDADES RENALES

Modificaciones en la cintica:
1. Distribucin:
- Alteraciones funcionales de la albmina
- Acidosis
- Aumentos de competidores por la unin a protenas
- Hipoalbuminemia
2. Excrecin:
- El grado de afectacin en la eliminacin de los frmacos
depende de la fraccin de extraccin renal del frmaco
- La influencia es ms intensa con frmacos nefrotxicos pues al
producir mas dao renal multiplican la acumulacin y toxicidad
de los frmacos

ENFERMEDADES RENALES

Modificaciones farmacodinmicas:
- Est aumentado el efecto de los anticoagulantes y, por ello, hay
ms riesgo de hemorragias gastrointestinales por AINEs
- Aumenta la hiperpotasemia por ahorradores de potasio
- Aumenta la hipoglucemia por sulfonilureas
- Aumenta la acidosis por fenformina
- Existe mayor sensibilidad a los efectos anticolinrgicos de la
clorpromacina
- Hay mayor sensibilidad a los efectos depresores de los sedantes
del SNC y opiceos
- Ms riegos de hipotensin con los antihipertensivos
- Ms riesgo de nefrotoxicidad con los frmacos nefrotxicos

ENFERMEDADES RENALES

Ajuste de dosis:
- Las consecuencias farmacolgicas ms importantes
del fallo renal son:
Disminucin del aclaramiento renal
Alargamiento de la semivida
- La trascendencia es mayor cuando:
El frmaco tiene un porcentaje de eliminacin renal
alto y un rango teraputico estrecho
La administracin es crnica
- El ajuste de dosis puede ser:
De carga
De mantenimiento

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

Frmacos
ml/min.

Va de eliminacin

Ajuste de dosis segn FG


Intervalo en h/% dosis

>50

50 -10

<50

ANALGSICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Alopurinol

50

cido acetilsaliclico

H,R

4-6

Colchicina (oral)

R,H

50

Paracetamol

Sulindac

H,R

50

Ibuprofeno, Indometacina, Naproxeno:


Codena, meperidina, morfina
H

No precisan
75

50

Propoxifeno

50

25

10-25

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

ANSIOLTICOS Y SEDANTES
Clordiacepxido

50

Diazepam

N-50

75

Flurazepam y Lorazepam

No precisan

ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina, Doxepina, Imipramina

No precisan

ANTICONVULSIVANTES
Carbamacepina *, Etosuxinida

H,R

Fenobarbital*

H,R

Fenitona*

Primidona*

H,R

8-12

12-16
N
12-24

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

ANTIARRTMICOS
Digoxina

24

36

Procainamida*

R,H

6-12

12-24

Verapamilo

50-75

Lidocana* , Amidarona:

No precisan

ANTIANGINOSOS
Diltiacem, Nifedipina, Nitratos

No precisan

48

ANTIBITICOS/ ANTIFNGICOS
Anfotericina B

24

24-36

Fluconazol

50

25

Ketoconazol, Miconazol

No precisan

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

ANTITUBERCULOSOS
Etambutol
Isoniazida

24

24-36

48

H,R

75

48

Pirametamina, Rifampicina

No precisan

ANTIVRICOS
Aciclovir

24

Amantadina

12-24

24-72

72-168

AMINOGLUCSIDOS
Amikacina*

12

12-18

> 24

Gentamicina*, Tobramicina*

8-12

12-24

24-48

Netilmicina *

8-12

12

> 24

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

CEFALOSPORINAS
Cefamandol

6-9

Cefazolina

12

Cefalexina

6-8

12

Cefotaxima

R,H

6-8

8-12

24

Cefoxitina

8-12

Cefuroxima

12

MACRLIDOS
Eritromicina

No precisa

9
24-48

24-48
24

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

PENICILINAS
cido Clavulnico

R,H

75

75

Ampicilina

R,H

12

Penicilina G

R,H

75

QUINOLONAS
Ciprofloxacino

14-24

24

Norfloxacino

12-24

SULFAMIDAS
-Trimet/Sulfametoxazol

R,H

12

18

24

TETRACICLINAS
Doxiciclina, Tetraciclina

R,H

12

12-18

25-50

18-24

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

PENICILINAS
Amoxicilina

12

16

OTROS ANTIBITICOS Y ANTISPTICOS


cido Nalidxico
R

Aztreonam

50-75

25

H, R

50

Metronidazol
Nitrofurantona

R,H

Clindamicina, Cloramfenicol, Minociclina

NO PRECISAN

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

OTROS ANTIBITICOS Y ANTISPTICOS


Aztreonam
R

50-75

25

Metronidazol

H, R

50

Nitrofurantona

Clindamicina, Cloramfenicol, Minociclina

NO PRECISAN

ANTIHIPERTENSIVOS/ ANTAGONISTAS ADRENRGICOS


Captopril
R,H
N

50

Enalapril

50

Hidralacina (oral)

8-16

R,H

8-12

12-24

Metildopa
Clonidina, Minoxidil, Prazosina

No precisa

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS


Atenolol, Nalodol
R

Labetolol, Metoprolol, Pindolol, Propanolol, Timolol

50

25

No precisa

DIURTICOS
Acetazolamida

12

Espironolactona

6-12

12-24

Tiacidas
Furosemida
ANTIHISTAMNICOS
Difenhidramina
Astemizol, Clorfeniramina:

N
No precisa

12
No precisan

12-18

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

ANTILIPMICOS
Genfibrozil

50

25

Lovastatina

75

50

Pravastina

75

OTROS PSICOFRMACOS
Litio*
Clorpromazina, Haloperidol
ANTICOAGULANTES
Warfarina

No precisan

No precisa

50-75

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

OTROS FRMACOS
Cimetidina

12

Famotidina

R,H

50

Metoclopramida

R,H

75

50

Ranitidina

18-24

24

Terbutalina

H,R

50

Corticoides, Dipiramidol,
Teofilina:
No precisan
______________________________________________________________________
* Deber medirse los niveles sricos para poder determinar el recorrido exacto de la
dosis. FG= Filtrado Glomerular; R = Renal; H = Heptica; N = Ninguna; % Porcentaje de
dosis normal (sin cambio en el intervalo entre dosis); E = debe evitarse su utilizacin.

GRACIAS!