NECESIDAD: RESPIRAR NORMALMENTE

DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio ineficaz R/C presencia de sangre a nivel

pleural M/P disnea, cambios en la profundidad e igualdad de la respiracin y
paciente refiere dificultad para respirar, Sat 93%.
OBJETIVO: contribuir a que el paciente logre restablecer su patrn respiratorio
eficaz durante su estada hospitalaria.
INTERVENCIONES
DEPENDIENTES
INTERDEPENDIENTES
INDEPENDIENTES
1.- Ensear a realizar inspiraciones profundas y
espiraciones lentas en funcin de la tolerancia del
paciente.
2.-Mantener a paciente en posicin semi-fowler
3.-Valorar coloracin de la piel y mucosas
4.-Valorar sudoracin o signos de perfusin
5.-Vigilar llene capilar
6.-Valorar el estado de conciencia
7.-Vigilar estado de oxigenacin mediante
oxmetro de pulso
8.-Auscultar los sonidos respiratorios.
9.-Colocar al paciente en posicin tal que alivie la
disnea
10.-Valorar movimiento torcico, mirando
simetra, utilizacin de musculatura accesoria,
retracciones msculos intercostales y
supraclaviculares
11.-Control de signos vitales durante y despus de
la movilizacin (con nfasis, respiracin,
saturacin, frecuencia cardiaca)
CUIDADOS DEL DRENAJE
- Revisar las conexiones entre el tubo de
drenaje y el Pleur-evac
- Vigilar cmara de sello de agua. Oscilacin
y/o burbujeo.
- Vigilar la permeabilidad del tubo: Puede
obstruirse o acodarse.
- Mantener siempre el sistema de drenaje
vertical y por debajo del nivel del trax del
paciente.
- Control de constantes y signos y sntomas
del paciente.

FUNDAMENTOS

EVALUACION: El paciente logra restablecer su patrn respiratorio eficaz durante

su estada hospitalaria.

NECESIDAD: EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO

DIAGNOSTICO: alteracin del bienestar fsico R/C dolor agudo de carcter
punzante lateral irradiado hacia la regin torcica, 2rio a lesin pleural M/P
Paciente refiere EVA 6/10 que aumenta de intensidad al toser, inspirar y
movilizarse, facie dolorosa, paciente quejumbroso.
OBJETIVO: Contribuir a que el paciente disminuya su dolor de EVA 6/10 a 3/10
en 30 minutos verbalizando mejor tolerancia al dolor durante su estada
hospitalaria
INTERVENCIONES
DEPENDIENTES
INTERDEPENDIENTES
INDEPENDIENTES
- Administracin de medicamentos
segn indicacin medica
- Valoracin exhaustiva del dolor
mediante la escala de EVA cada 30
minutos
- Educar respecto a la movilizacin
correcta: evitar movimientos bruscos
y rpidos, favoreciendo la posicin
semifowler.
- Dejar objetos personales al alcance
- Proporcionar informacin acerca del
dolor, tales como causas del dolor, el
tiempo que durar y las
incomodidades que se esperan
debido a los procedimientos.
- Uso de medios distractores: tv,
msica, lecturas.
- Ofrecer al paciente informacin
precisa sobre, el drenaje y patologa.
- Proporcionar medidas de confort.Ej
cambios de postura o masajes en la
espalda, actividades recreativas,
recomendar el uso de tcnicas de
relajacin.
- Valorar va venosa antes de
administrar analgesia.

FUNDAMENTOS

Ensear a la paciente a valorar

intensidad, calidad y duracin del
dolor.
Hablar con familiar o familiares que
la visiten que le traiga elementos de
distraccin

Evaluacin: El paciente logra disminuir su dolor de EVA 6/10 a 3/10 en 30

minutos durante su estada hospitalaria.

NECESIDAD: EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO

DIAGNOSTICO: Riesgo de Infeccin R/C perdida de la indemnidad de la piel y
procedimientos invasivos (vvp y drenaje torcico)
OBJETIVO: vContribuir a que el paciente no presente infeccin durante su
hospitalizacin
INTERVENCIONES
DEPENDIENTE
INTERDEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
- Administracin de ATB segn indicacin
medica
- Lavado meticuloso de manos antes y
despus de entrar en contacto con el
paciente.
- Valorar la piel circundante y el sitio de
insercin del drenaje en caso de presentar
signos de infeccin como enrojecimiento,
dolor, calor local, presencia de secrecin
purulenta.
- En caso de que el apsito se encuentre
pasado cambiarlo por uno limpio
- Medidas estrictas de Tcnicas Aspticas a
la hora de realizar tcnica de curacin.
- Valorar signos vitales cada 6 horas con
nfasis en la temperatura.
- Valorar el punto, cuidando que no este
muy distendido. Y caractersticas del
estado de la piel circundante.
- Al tener los exmenes bsicos de

FUNDAMENTOS

laboratorio fijarse en los Recuentos de

Leucocitos, VHS y PCR.
Estar atento a la utilizacin de Material
Estril al realizar la curacin. Fijndose en
la caducidad.
Educar al paciente la importancia de que
mantenga esa rea limpia.
Vigilancia de VVP:
a) permeabilidad de la VVP c/24hr
(fisiolizar va c/ SF) o antes y despus de
administracin de medicamentos y
sueroterapia.
b) Cambio de la VVP c/72hr.
c) Lavado de manos meticuloso antes y
despus de cada procedimiento hecho en
el paciente.
d) Evitar los procedimientos diagnsticos o
teraputicos innecesarios.
e) Ensear a la paciente y a la familia los
signos y sntomas de infeccin e
inflamacin.

EVALUACION: el paciente no presenta infeccin durante su estada hospitalaria.