TAC para valorar la extensin local del tumor y para

el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen.

Ultrasonografa endoscpica, considerado el mejor

mtodo para el estadiaje.
Informacin de Laboratorio

Anemia microctica (sangrado).

ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO

CANCER ESOFAGICO

Disminucin: albmina srica, colesterol y del

1. Acalasia. Riesgo 16 veces mayor
recuento leucocitario. (desnutricin
2. Estenosis crnicas, por casticos.
Tumores esofgicos
FA elevada probable por metstasis heptica .,leve
3. Esofagitis crnica, hbito de ingerir alimentos muy
elevacin de B.
calientes. Inflamacin-atrofia - -displasia-ca invasor.

Carcinoma de clulas escamosas

Hipercalcemia por metstasis seas.

4. Sndrome de Plummer vinson.

Adenocarcinoma esofgico

Marcador tumoral CA-19-9 .RESPUESTA A

5. Tilosis.

Otros tumores epiteliales

TERAPEUTICA RECURRENCIA TUMORAL.
6. Gastrectoma parcial

Otros tumores no epiteliales

7 Otras: enfermedades tiroideas, esofagitis por
TRATAMIENTO
radiaciones, PVH

Pocos pacientes son candidatos a ciruga y de los que 1.-Carcinoma de Clulas escamosas
sobreviven < 20% sobrevive a los 5 aos.
PATOLOGIA

Es la neoplasia ms comn del esfago.

Ciruga : esofagectoma, una mortalidad del 20%

Localizacin ms comn del CE es el esfago medio.

Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo

Radioterapia.

Tumores tempranos no ms all de submucosa. Muy

8% de pacientes sobreviven 5 aos.
Quimioterapia :cisplatino +5-fluorouracilo
pequeos. Levemente elevados, ssiles y polipoides.

La incidencia tiene grandes variaciones de

CE avanzado : fungosa ,ulcerativa, estentica y

Se puede agregar bleomicina y/o vindestina.

acuerdo
a regiones geogrficas (ms comn en
polipoide

Dilatacin endoscpica.
China).

Nutricin enteral y terapia analgsica.

Diseminacin y Metstasis. :
Etiologa

.intraesofgica

Factores medioambientales son importantes

.metstasis linfticas y hematgenas (hgado, pulmn

ADENOCARCINOMA

Poca evidencia de predisposicin gentica.

y hueso -25-50 %).

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Representa un 10 % de los tumores malignos del

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Mayor en grupos econmicos bajos.

esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos

Dieta baja en vegetales y frutas

(incluso del 50% ).

Manifestaciones clnicas:

Alimentos calientes.

Sobre el epitelio columnar del Esfago de Barret,

Molestia retroesternal vaga o sensacin de friccin
tambin asociacin con alcohol y tabaco.
Condiciones pre malignas asociadas
ardor o pasaje lento del alimento.

Clnica: estenosis, y ulceracin que es la ms

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,

Disfagia leve
frecuente:*disfagia
Cambios en la dieta de slidos a lquidos, por
leucoplasia oral)
Suele haber metstasis al dx
intolerancia a los alimentos, anorexia y prdida de

Acalasia
peso

DX: esfagograma, endoscopa con toma de BX y

Estenosis.
Odinofagia o dolor de espalda (invasin
cepillado es lo ms adecuado.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

mediastnica).

TC y Ultrasonografa endoscpica: engrosamientos

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome

Ronquera (compromiso del n. larngeo recurrente)
parietales.
de Plummer Vinson y divertculo esofagico.
*Hematemesis (ulceracin).
Manifestaciones clnicas
*fstula aortoesofgica, tos persistente.
Tratamiento

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort

*neumona aspirativa.
retroesternal al comer, disfagia intermitente,

Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,

DIAGNOSTICO
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.
el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los

radiolgica con contraste baritado , pueden

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva

resecables con criterios de curacin.
identificar la mayora de las lesiones malignas y
a los alimentos slidos y luego a los lquidos.

Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis

diferenciarlas de las benignas
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser

Esofagoscopia .con toma de BX y cepillado de la

la permeabilidad del esfago.
considerado como NM a menos de que se pruebe
lesin para estudio citolgico.
los contrario.

Otros factores

Exposicin a asbestos.

La ingesta excesiva de taninos o t muy caliente.

Mascar piel de animales, betel (nuez).

mordida de manzana lo que hace que el lumen

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Otras manifestaciones
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Anorexia y baja de peso

Manejo Endoscpico
ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Anemia por sangrado oculto

Dilatacin

Es el mejor mtodo para establecer el

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.

Terapia con Lser

diagnstico.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Electrocoagulacin bipolar

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y

Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)

aun cuando la radiografa sea normal.
axilar.

Terapia fotodinmica

La radiografa con bario falla para la deteccin de

Prtesis
early cncer en 73%.

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas Ciruga

Diagnstico Diferencial
vocales.
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:

Esfago gastrectoma es el procedimiento

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

Estenosis pptica benigna

recomendado.
sospechosas.

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Si se realiza en un paciente apropiadamente

Permite adems cepillado.

seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo

Adenocarcinoma esofgico
porcentaje de mortalidad y puede resultar

Adenocarcinoma del cardias

TAC
excelente como paliativo.

Estenosis corrosiva

til pero no infalible en el Estadiaje.

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos

Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Su precisin vara entre 39 a 100%.

est entre 6 al 25%.
Evaluacin Diagnstica

La invasin de la aorta y el compromiso traqueo

1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
bronquial contraindican ciruga.
A.- Radiografa de esfago con Bario
Radioterapia

Errores en el compromiso ganglionar.

B.- Endoscopa con biopsia y citologa

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

Rendimiento de MRI es similar.

ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
2.-ESTADIAJE:

Mejores resultados con EUS, especialmente los

ao y 6% a los 5 aos.
T: extensin de la invasin tumoral
TM pequeos.
N: metstasis regionales a ganglios

Braquiterapia: radiacin intraluminal para

ENDOSONOGRAFIA
M: presencia de metstasis a distancia
pacientes con obstruccin luminal, puede
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
hacia la trquea.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de

La complicacin ms frecuente: esofagitis

de ndulos linfticos comprometidos
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin Modalidad de terapia combinada
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
de linfticos regionales

Radiacin preoperatorio sola

metstasis a distancia.

Neoadyuvante preoperatorio sola

Historia Natural y complicaciones

Tomografa computarizada

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

75%
de
pacientes
no
tratados
mueren
en
un
ao.

Ultrasonografa

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

A
pesar
de
ser
considerado
un
tumor
de
rpida

Scan seo

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin

progresin,
se
ha
demostrado
que
entre
la

Endosonografia
radiacin seguida por reseccin quirrgica
deteccin
de
displasia
a
carcinoma
puede
de

Broncos copia
durar 20 aos.
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms

Radiologa

La mayora se desarrollan como una complicacin

temprano
se
detecte
el
cncer.

Un esofagograma a doble contraste puede

del esfago de Barret.
diagnosticar carcinomas incipientes.
Tratamiento

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,

Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
gstrica heterotpica es mas raro.
una apariencia granular, como lesiones elevadas realizar tratamiento paliativo.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es

o pequeos defectos de relleno.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
predominante en sexo masculino.
curados por ciruga

El cncer avanzado puede ser: polipoide,

Las alternativas de tratamiento son:
ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
Etiologa
ocupa espacio puede tener la apariencia en

Ciruga

El esfago de Barret se desarrolla como una

complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.
Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y

sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se

encuentra.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos

sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
HISTORIA NATURAL

La extensin a diafragma, estomago e hgado es

ms frecuente que el cncer de clulas
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser

polipoide.

El compromiso linftico es temprano

Evaluacin Diagnstica

La evaluacin radiolgica y endoscpica es

idntica a la de las clulas escamosas.

El adenocarcinoma es preferente una lesin

distal.

Su apariencia macroscpica es prcticamente

indistinguible del de las clulas escamosas.

OTROS TUMORES ESOFAGICOS

Benignos no
epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o
Tumor compromete muscular
Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia
Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera

modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla

entre 52 a 92%.

Con ciruga adicional alcanza a 95%

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses