GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA MANEJO DE

SEPSIS NEONATAL

CONTENIDO

1. Grupo Desarrollador de las Guias Fuente.............................................................2

2. Miembros del Comit de adopcin, adaptacin o actualizacin de GPC o
Protocolos de Atencin Mdica u Odontolgica........................................................3
3. Introduccin...........................................................................................................4
4. Alcance y objetivos de la GPC..............................................................................5
5. Poblacin objetivo..................................................................................................6
6. Metodologa...........................................................................................................7
6.1 Metodologa evidencia......................................................................................7
6.2 Guas relacionadas...........................................................................................7
7. Gua de Manejo.....................................................................................................8
8. Algoritmo de Manejo..............................................................................................9
9. Evaluacin de la adherencia...............................................................................10
10. Cronograma de revisin.....................................................................................11
11. Bibliografa.........................................................................................................12
12. Anexos...............................................................................................................13

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1. GRUPO DESARROLLADOR DE LAS GUAS FUENTE

Jeffrey S. Geerdes.
Polin R. Parravicini E, Reagan J.A.
and Taesch H. William.
Lukacs S, Schoendorf K, Schuchat

Organizacin Panamericana de la
Salud
Ministerio de Salud y Proteccin
Social
Colciencias

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2. MIEMBROS DEL COMIT DE ADOPCIN, ADAPTACIN O

ACTUALIZACIN DE GPC O PROTOCOLOS DE ATENCIN MDICA U
ODONTOLGICA
Realizado por Diana Patricia Leyes Pediatra Centinela Regional Suroccidente
Coomeva EPS.
Validado por el Centro para el Desarrollo de la Salud Integral Materno, Perinatal
Infantil y Adolescencia CEMIYA.

2.1.
APROBADO POR COMITS DE GPC Y PROTOCOLOS DE
ATENCIN MEDICA U ODONTOLGICA

Claudia Alexandra Garca

Coordinadora Nacional Asistencial

Julin Adolfo Villegas

Director Nacional
Servicios de Salud

Liliana Useche Libreros

Jefe Nacional Asistencial de Prestacin de

Servicios

Carlos Alberto Daza lvarez

Jefe Nacional de Modelos de Atencin

Claudia Patricia Erazo Muoz

Jefe Nacional Seguridad de la Atencin

Guillermo Alberto Giraldo Buitrago

Director Mdico Clnica Palma Real

Jaime Albeiro Hurtado Gomez

Jefe Nacional Asistencial Hospital en Casa

Jorge Enrique Martnez Duque

Jefe Nacional de Salud Oral

Blanca Ins Vlez Arbelez

Jefe Nacional de Auditoria Odontolgica

Lucia Maracelly Pineda Rueda

Jefe Nacional Promocin y Prevencin

Jefe Nacional de Servicios NO POS

Jefe Nacional de Servicios NO POS

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de

Prestacin

de

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3. INTRODUCCIN
3.1. JUSTIFICACIN
En COOMEVA EPS es una de las morbilidades neonatales ms frecuentes como
causa de hospitalizacin aumentando los costos de atencin. Es importante definir
los criterios diagnsticos y de manejo con el fin de disminuir hospitalizaciones
innecesarias. La infeccin neonatal representa un grave problema de salud;
corresponde a la principal causa de complicaciones y fallecimientos en las
unidades de cuidados intensivos neonatales.
3.1.1. Problema:
La sepsis neonatal continua siendo la primer causa de morbi-mortalidad en los
recin nacidos prematuros.
La identificacin de los neonatos con riesgo a padecer sepsis neonatal temprana
se basa en un sin nmero de factores de riesgo perinatales que no son sensibles
ni especficos.
Las pruebas de diagnstico de sepsis neonatal tienen pobre valor predictivo
positivo.
3.1.2. Consecuencia:
Tratamiento de nios sanos por tiempos prolongados aun con reporte de cultivos
negativos.

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4. ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA GPC

4.1.

ALCANCE

Esta gua est dirigida a los mdicos generales y equipos multidisciplinarios

vinculados al programa salud infantil, a especialistas en pediatra relacionados con
la atencin en recin nacidos que laboran en las instituciones de prestacin de
servicios de salud propias y adscritas de COOMEVA SECTOR SALUD.
4.2.

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar de manera sistemtica guas de atencin integral y parmetros de

prctica de atencin en salud para el recin nacido con sospecha o diagnstico de
sepsis temprana, con nfasis en la atencin hospitalaria en unidades de recin
nacidos. Identificar, diagnosticar y manejar los casos de Sepsis Neonatal
garantizando las condiciones de calidad (oportunidad, acceso, pertinencia,
seguridad y continuidad) en la atencin institucional de todos los recin nacidos
con infeccin, con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad asociada con la
entidad.
4.3.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mejorar la calidad de la atencin en salud y la utilizacin racional de

recursos en el cuidado clnico de los recin nacidos con sospecha o
confirmacin de sepsis neonatal temprana.

Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo diagnstico y teraputico

del recin nacido con sospecha o confirmacin de sepsis neonatal
temprana.

Ayudar a consolidar un modelo de atencin racional, basada en evidencia,

susceptible de ser auditada, evaluada y mejorada.

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5. POBLACIN OBJETIVO
El contenido de esta norma aplica para todos los recin nacidos hasta el primer
mes de vida con Sepsis neonatal usuarios de Coomeva Sector Salud.

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6. METODOLOGA
6.1.

METODOLOGA EVIDENCIA

Los contenidos de esta gua se soportaron en evidencias de acuerdo con las

revisiones sistemticas de la biblioteca Cochrane y GPC del ministerio de salud de
Colombia.
La clasificacin de los niveles de evidencia y los grados de recomendacin se
actualizaron de acuerdo con la clasificacin de la medicina basada en la evidencia
de Oxford.
Tabla 1. Clasificacin de los niveles de evidencia
Nivel de
evidencia

Tipo de estudio

Revisin sistemtica de estudios clnicos controlados y ensayos

clnicos controlados con intervalos de confianza estrecho.

Revisin sistemtica de estudios de cohortes o estudio individual

de cohortes.

Revisin sistemtica de casos y controles, estudio individual de

casos y controles.

Series de casos, estudios de cohorte/casos y controles de baja

calidad.

Opiniones de expertos basados en revisin no sistemtica de

resultados o esquemas fisiopatolgicos.
Adaptado de Oxford Center for evidence - based medicine levels of evidence (may
2001)
Para la interpretacin del grado de recomendacin se seguir el siguiente
esquema:

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Tabla 2. Significado de los grados de recomendacin

Grados de recomendacin

Significado

Extremadamente recomendable

Recomendacin favorable

Recomendacin favorable pero no concluyente

Ni se recomienda ni se desaprueba

En trminos generales, el lineamiento seguido fue:

1. Bsqueda de ensayos clnicos controlados para cada recomendacin, en
Pubmed o revisiones sistemticas de Cochrane.
2. Bsqueda de la cohorte ms representativa de la muestra en tamao y
homogeneidad.
3. Si no se encontr ninguna evidencia anterior se utiliz el artculo ms
importante de casos y controles.
A lo largo del documento se citar la evidencia, enunciado primero el grado de
recomendacin y luego el nivel de evidencia, por ejemplo, grado de
recomendacin a, nivel de evidencia 1: (a1).

6.2.

GUAS RELACIONADAS

Gua de prctica clnica. sepsis neonatal temprana 2013 Gua No. 06.Ministerio de
Salud y Proteccin Social Colciencias. ISBN: 978-958-8838-02-1Bogot DC.
Colombia Abril de 2013.

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7. GUA DE MANEJO
7.1.

Diagnstico

Diagnstico clnico: difcil

Laboratorio: los test de laboratorio no pueden determinar a qu paciente inicio

antibiticos pero si son determinantes para descontinuarlos.

Hemocultivo: uso de botella peditrica como mnimo 1 ml.

Urocultivo: no est indicado en la sepsis neonatal temprana.

Puncin lumbar: es controversial, en recin nacidos de alto riesgo con apariencia

normal no est indicado.

El hemograma: muy pobre valor predictivo positivo, es ms significativo la

neutropenia, el recuento de plaquetas bajo se ha asociado a sepsis pero es poco
especfico y sensible, y muy mal predictor como seguimiento del manejo
antibitico.

Reactantes de fase aguda:

7.2.

PCR alto valor predictivo negativo, 2 PCR consecutivas negativas

tiene un valor predictivo negativo 99,7 y los antibiticos pueden ser
suspendidos, se recomienda realizar la primera PCR alrededor de
las 12 horas de vida y el control a las 24 horas despus de la
primera.

Procalcitonina: discreta mejor sensibilidad que la PCR pero menos

especificidad. Existe una elevacin fisiolgica en las primeras 24
horas y en condiciones no infecciosas como SDR

Tratamiento sepsis de inicio temprano

Ampicilina + gentamicina
Duracin:

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10 das si hay aislamiento bacteriano,

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14 das meningitis no complicada por SGB
21 das para meningitis por gram negativos
Prevencin de sepsis de inicio temprano:

7.3.

nica estrategia demostrada que disminuye la sepsis neonatal temprana

Profilaxis antimicrobiana para SGB:
Test o cultivo recto vaginal para SGB, excepto mujeres con cesrea,
sin trabajo de parto o RPM).
Estado colonizacin para SGB desconocido en <37 semanas, RPM >
18 horas o fiebre materna > 38 grados.
Bacteriuria por SGB en el presente embarazo.
Hijo anterior con sepsis neonatal invasiva por SGB
PREVENCIN

Como prevencin primaria, se continuara realizando la captacin temprana del

embarazo antes de las 12 semanas de gestacin, con control mensual e
intervencin de factores biosicosociales que puedan poner en riesgo la salud del
binomio madre hijo.
Como prevencin secundaria, Coomeva adoptara las medidas necesarias para
evitar el riesgo de sepsis en los recin nacidos para ello se continuar con el plan
de capacitacin continua de mdicos a cargo de los programas de salud maternoinfantil y la aplicacin de guas vigentes en prevencin y tratamiento de
infecciones maternas especialmente infeccin urinaria, tratamiento de vaginosis y
enfermedades de trasmisin sexual, coriamnionitis, etc.
Como prevencin terciaria, Coomeva adoptar las normas vigentes del
ministerio de Salud de Colombia y las actualizaciones que por norma estn
vigentes.
Como cuidado ambulatorio, ante la sospecha o evidencia de un parto pretrmino
asociado con infeccin materna, la gestante debe ser remitida a una institucin
que garantice el manejo de la morbilidad neonatal si esta se llega a presentar.
Todo recin nacido con sospecha de sepsis o sepsis comprobada debe ser
manejado al menos por pediatra y en instituciones que garanticen la atencin
integral de acuerdo con los estndares definidos por COOMEVA EPS para la
atencin materno-neonatal. En caso contrario debe remitirse, una vez estabilizado,
a un nivel superior que garantice el manejo adecuado del caso.

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8. ALGORITMO DE MANEJO
8.1. EVALUACION DEL NEONATO < 37 semanas con factores de riesgo
para sepsis

Factor de riesgo

Test diagnstico

Tratamiento
antibitico

Corioamnionitis o
RPM>18 hs o
Profilaxis
antibitica
inadecuada

Hemocultivo CH al
nacer, PCR 1:6-12
hs PCR 2: 24 hs
despus

Ampicilina +
Aminoglucosido

Manejo

Cultivo positivo

Cultivo negatvio,
neonatao sano,
laboratorio malo

Cultivo negativo,
neonato sano,
laboratorio normal

Continuar tto
antibiotico

Continuar
antibiticos si
mama recibio AB
intraparto

Suspender
antibiticos

EVALUACION NEONATO 37 con factor de riesgo para sepsis

Factor de riesgo

Test diagnstico

Tratamiento
antibitico

Corioamnionitis

Hemocultivo CH
al nacer, PCR
1:6-12 hs PCR 2:
24 hs despus

Ampicilina +
Aminoglucosido

Manejo

8.2.

Cultivo positivo

Cultivo negatvio,
neonatao sano,
laboratorio malo

Cultivo negativo,
neonato sano,
laboratorio
normal

Continuar
antibiticos si
Suspender
mama recibio AB
antibiticos
intraparto
EVALUACIN NEONATO 37 con factor de riesgo para sepsis diferente a
Corioamnionitis
Continuar tto
antibiotico

Factor de riesgo

Test diagnstico

Tratamiento
antibitico

RPM>18 hs,
Profilaxis
antibitica
inadecuada

CH al nacer,
PCR 1:6-12 hs
PCR 2: 24 hs
despues

No antibitico,
observacin

Manejo

Laboratorio
anormal

Tomar
Hemocultivo
Cultivo negativo
RN sano 48
horas Salida

Laboratorio
normal

Observar 48 hs,
esta bien Salida

9. EVALUACIN DE LA ADHERENCIA
Preguntas Bsicas (Obligatorias, exploratorias,
diagnstico inicial); Preguntas sobre el personal que
interviene
Se ingres al paciente al servicio adecuado segn su
gravedad Ingreso a UCI, UCA o cuna
Se realiz examen fsico completo para buscar algn
signo clnico de sepsis
Se identificaron factores de riesgo para
sepsis(prematurez, asfixia, signos de infeccin materna,
signos de infeccin en el paciente)
Preguntas Especficas (Exmenes bsicos,
tratamiento, metodologa empleada segn caso);
Preguntas sobre el procedimiento realizado
Se confirm y se clasifico la severidad de la sepsis
Se registr en la Historia Clnica si el paciente tenia
algn foco infeccioso evidente
Se registr la temperatura
Se registr la frecuencia cardiaca y presin arterial
Preguntas Complementarias (Exmenes
complementarios, medicamentos, seguimiento);
Preguntas sobre el material empleado
Se inici terapia antibitica con ampicilina ms
gentamicina u otro antibitico segn el riesgo
Se tom hemocultivo, hemograma
Se le dio salida oportunamente segn el caso
confirmado o descartado (paciente sano con hemocultivo
negativo)

Si

No

10. CRONOGRAMA DE REVISIN

Esta gua ser revisada mxima cada 2 aos, con el fin de validar si se requiere su
actualizacin. En caso de aparicin de nuevas tecnologas en el mercado
Colombiano para el manejo de la Sepsis Neonatal.

11. BIBLIOGRAFA
Jeffrey S. Geerdes. Diagnosis And Management of Bacterial Infections in the
Neonate. Ped. Clin. of N.A. Vol.51, Number 4 2004 Pag.939-959
Polin R. Parravicini E, Reagan J.A. and Taesch H. William. Bacterial Sepsis and
Meningitis IN Averys Disease of the Newborn 8 edition. Elsevier Saunders 2005
pag.551-577
Nosocomial Infections in the Nursery Adams I, Chapman and Barbana J. Stoll In
Averys Disease of the Newborn 8 edition 2005 pag.578-594
Fast Facts in Pediatrics Ed by Saunders Elsevier 2007 pag.401
DPR Pharmacopeia Pocket Dosing Guide 2007 Antibiotics. Pag.35
Lukacs S, Schoendorf K, Schuchat A: Trends in sepsis-related neonatal mortality in
the United States, 1985-1998. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 599-603.
Libro Clnico 2012 ,AIEPI (Atencion intergrada a las enfermedades prevalentes de
la infancia) Organizacin panamericana de la salud , Bogota DC Colombia 2012.
http://www.paho.org/col
Gua de prctica clnica. sepsis neonatal temprana 2013 Gua No. 06.Ministerio de
Salud y Proteccin Social Colciencias. ISBN: 978-958-8838-02-1Bogot DC .
Colombia.Abril de 2013
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis,
Pediatrics 2012;129;1006; originally published online April 30, 2012;
DOI: 10.1542/peds.2012-0541, Richard A. Polin and the COMMITTEE ON FETUS
AND NEWBORN
Sepsis. http://www.pediatrics.aappublications.org/content/129/5/1006.full.html

12. ANEXOS
12.1. DEFINICIN
La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por un conjunto de signos
y sntomas de infeccin, asociados o no a enfermedad sistmica (bacteriemia) que
ocurre en el primer mes de vida.
La sepsis neonatal se clasifica en dos tipos dependiendo del tiempo de aparicin
del cuadro clnico. La sepsis neonatal temprana ocurre dentro de las primeras 72
horas de vida, se adquiere por transmisin vertical y los grmenes involucrados
ms frecuentes son los que colonizan las reas genital y perineal de la madre. La
presentacin clnica ms comn es la neumona, usualmente es ms grave y tiene
mayor morbimortalidad. La sepsis neonatal tarda ocurre entre las 72 horas de
vida y el final del periodo neonatal. Usualmente se adquiere en la comunidad o
dentro de un hospital (transmisin horizontal). Las manifestaciones clnicas ms
frecuentes son bacteriemia y meningitis.
Premisa
Ante la sospecha de sepsis neonatal temprana el Tratamiento emprico de amplio
espectro debe ser iniciado: Ampicilina + aminoglicsido.
Una vez identificado el germen se debe limitar el espectro antibitico, dado que
mantener el tratamiento emprico de amplio espectro por ms de 5 das se asocia
a mayor riesgo de sepsis neonatal tarda, enterocolitis necrotizante y mortalidad
neonatal.
Retos
Identificar los neonatos con alta probabilidad de tener sepsis e iniciar
oportunamente el tratamiento antibitico
Distinguir los neonatos de alto riesgo que aparentan estar bien, y los neonatos con
signos clnicos pero que no requiere tratamiento antibitico
Suspender rpidamente antibiticos una la sepsis sea poco probable

Como adquiere la sepsis el recin nacido

Va ascendente del canal cervical: secundario a RPM antes del trabajo de parto o
durante el parto.
Corioamnionitis: infeccin del lquido amnitico, placenta y/o decidua, cuyo
diagnstico requiere:

Fiebre materna mayor de 38 grados y al menos 2 de los siguientes criterios

o Leucocitosis materna > 15000 leucocitos
o Taquicardia materna > 100 / min
o Taquicardia fetal: > 160 / min
o Dolor uterino
o Olor ftido del lquido amnitico

Estos criterios estn asociados a la ms alta tasa de morbilidad materno

fetal.

Factores de riesgo de corioamnionitis

o Mujeres con baja paridad
o Trabajo de parto espontneo
o RPM prolongada y con gran aminorrea
o Lquido amnitico teido de meconio
o Mltiples tactos vaginales
o Exmenes intra amniticos
o Presencia de micro organismos en el tracto genital

Colonizacin del lquido amnitico

o 1% en los embarazos a trmino con membranas integras
o 32% en los embarazo pretrmino con membranas integras
o 75% en los embarazos prematuros con membranas rotas
o Ureoplasma y Mycoplasma son aislados en mujeres con RPM o
trabajo de parto prematuro, casi no se encuentran en las causas de

Sepsis temprana, pero se han recuperado en hemocultivos de

prematuros < 1500 gramos
o Cuando Estreptococo del Grupo B (SGB) se asla en LA, tiene una
tasa de ataque para sepsis neonatal es del 20%
o Cuando la mama esta colonizada por SGB y cursa con RPM, la tase
de ataque sin profilaxis antibitica puede ser tan alta como 33 50%

Infeccin en tero: Deglucin o inhalacin del lquido amnitico contaminado.

Despus de nacer: alteracin de piel y mucosas previamente colonizadas.
Sepsis neonatal temprana:

El mayor factor de riesgo de sepsis neonatal temprana es:

o Parto prematuro
o Colonizacin materna por SGB
o RPM > 18 horas
o Corioamnionitis materna

Otros factores
o Mujer de raza negra (mayor colonizacin por SGB)
o Estrato socioeconmico bajo
o Sexo masculino
o APGAR bajo

12.2. DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERESES

Los profesionales involucrados en la elaboracin de la norma declaramos no tener
intereses econmicos personales o no personales con la industria en salud, ni
situaciones que pueda afectar nuestras actuaciones en el proceso de generacin
del presente documento o que pueda afectar la objetividad o independencia en el
proceso que afecte la percepcin de los dems