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DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
Fecha y lugar de nacimiento:
Edad:
Direccin:
Telfono casa:
Tel. trabajo:
Tel. mvil:
Nivel de estudios:
Situacin laboral:
Ocupacin actual:
edad:
ocupacin:
NO _____
edad:
- Madre:
caso).
edad:
- Hermanos:
edad:
Tel. trabajo:
Derivado por:
Tel. mvil:
con
los
amigos.
Posibles
insatisfacciones,
dificultades
otras
personas.
Posibles
insatisfacciones,
rea familiar
rea educativa
- Trabajo actual: tipo, lugar, duracin, jornada laboral, relacin con jefes,
compaeros y subordi-nados.
- Otros trabajos: tipo, lugar, duracin, jornada laboral, relacin con jefes,
compaeros y subordina-dos, motivos para dejar los trabajos.
- Grado de satisfaccin en el trabajo. Satisfacciones, insatisfacciones y
dificultades.
- Posibles problemas econmicos.
- Aspiraciones.
rea social
Intereses
rea sexual
Vida de pareja
Hijos
Salud
rea legal
rea religiosa
- Creencias religiosas.
- Importancia de la religin.
TRASTORNOS
ANTERIORES
PSICOLGICOS
ASOCIADOS
TRASTORNOS
Trastorno de pnico
Agorafobia
Fobia social
- Cunto le preocupa que pueda hacer y/o decir algo delante de los dems
que pueda ser em-barazoso o humillante para usted, o que los otros puedan
pensar mal de usted?
Fobias especficas
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno distmico
Episodios (hipo)manacos
Hipocondra
- Durante los ltimos aos le han llevado estos problemas fsicos a ver al
doctor muchas veces o le han interferido significativamente en su vida
(laboral, social, etc.)?
- Han encontrado los mdicos una explicacin para sus problemas fsicos?
Han hallado los mdicos dificultades para solucionar dichos problemas?
Abuso/dependencia de alcohol
Trastornos psicticos
- Alguna vez ha odo cosas que otra gente no poda or, tal como voces?
Alguna vez ha odo voces o conversaciones cuando no haba gente cerca?
(Si alguna respuesta es afirmativa: Ha odo una voz que hablara de sus
pensamientos o acciones o voces que hablaran entre s?)
- Alguna vez ha visto cosas que otra gente no poda ver? Alguna vez ha
tenido visiones es-tando despierto?
- Alguna vez ha notado olores o sabores que los dems no podan percibir?
- Alguna vez ha tenido la sensacin de ser tocado sin que hubiera gente
cerca?
- Alguna vez ha tenido la sensacin de recibir descargas elctricas o de que
algo se mueve o repta bajo la piel?
Brown, T.A., DiNardo, P.A. y Barlow, D.H. (1994). Anxiety Disorders Interview
Schedule for DSM-IV: Adult and Lifetime version. Albany, NY: Graywind
Publications Incorporated.
First, M.B., Spitzer, R.L., Gibbon, M. y Williams, J.B.W. (1999). SCID-I:
Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV.
Barcelona: Masson. (Original de 1997.)
Sheehan, D., Janavs, J., Baker, R., Harnett-Sheehan, K., Knapp, E., Sheehan,
M., Lecrubier, Y., Weiller, E., Hergueta, T., Amorim, P., Bonora, L.I. y Lpine,
J.P. (1999). MINI International Neuropsychiatric In-terview. Journal of Clinical
Psychiatry, 60 (suppl. 18), 39-62. Una version en castellano puede encontrarse en Bobes et al. (2002).
Para los trastornos de personalidad, puede emplearse la SCID-II: First, M.B.,
Gibbon, M., Spitzer, R.L., Williams, J.B.W. y Benjamin, L.S. (1999). SCID-II:
comentarios
- Conductas no verbales:
Empujar, golpear, dar puetazos o patadas, abofetear, pellizcar, araar,
morder, escupir, estirar del pelo, quemar, atacar sexualmente, emplear
armas (p.ej., navaja, botella, palo, piedra, pistola, etc.) para amenazar, herir
o matar.
Golpear, daar, destruir o incendiar objetos o propiedades, maltratar a
animales,
Tensin muscular, respiracin agitada, mirada fija, expresin facial tensa
o amenazante, sonrisa irnica, gestos de amenaza, puos apretados,
postura intimidatoria.
- Conductas paralingsticas: Tono agudo y/o cortante, volumen alto, gritos,
habla rpida.
POSIBLES ANTECEDENTES
Ambientales
Personales
POSIBLES CONSECUENCIAS
Ambientales
Personales
- No saber ver las cosas desde el punto de vista del otro (empata).
- Poca o nula preocupacin por los sentimientos y derechos de los dems.
- Falta de habilidades para analizar y resolver problemas.
- Impulsividad.
- Dficit de habilidades para comunicarse con los dems y desenvolverse en
las situaciones sociales.
- Creencias o esquemas cognitivos que implican la prioridad de uno sobre
los dems y/o la valoracin positiva del comportamiento agresivo: lo mo es
ms importante que lo de los otros, la gente debera ser o comportarse
(de determinada manera), las cosas deben ser como yo quiero, si no