PRESENTACIN DE CASO

Se trata de un hombre de 50 aos de edad, ingresado debido a sangrado por recto.

El paciente estaba estable hasta la maana de su ingreso, cuando despierta con urgencia para
evacuar, pasando una evacuacin lquida de color rojo oscuro. Luego de presentar otra evacuacin
similar es trado a urgencias.
El paciente trabajaba como jefe de personal. Tena un historial de diabetes mellitus tipo I de 20 aos
de duracin, actualmente controlada mediante 30 U de insulina NPH matutina y 18 U antes de la
cena. Se encontr hipertensin diez aos antes del ingreso, pero sin prescribirse tratamiento.
Antecedente de tres episodios de sangrado gastrointestinal (GI) indoloro tipo melena en los tres aos
antes al ingreso; la ltima de estas ocasiones adems con vmito que dio positivo al examen de
sangre oculta. Dichos episodios fueron evaluados mediante endoscopa, revelando una lcera
duodenal activa. Ocho meses antes del ingreso la endoscopa revel tejido cicatricial en bulbo
duodenal, sin lcera activa. Se prescribi famotidina y el paciente se vio libre del sangrado GI desde
entonces hasta el episodio el da de su ingreso.
Cinco meses antes del ingreso fue hospitalizado por presentar dolor subesternal luego de actividad
en un ambiente fro. El examen revel pulso de 78, TA 170/95 mmHg; pulmones, corazn y abdomen
normales. Un ECG mostr inversin de ondas T desde V4 hasta V6 y elevacin de ST de V1 a V3.
Las pruebas enzimticas no evidenciaron infarto, ni el ECG revel cambios luego. Se prescribi
diltiazem y nitrato de isosorbide, controlndose la hipertensin, egresndose el paciente al 4 da, sin
presentar dolor posteriormente.
El padre del paciente muri por DM a los 65 aos, y la madre muri de parkinsonismo a los 68
aos; tres hermanos estaban sanos. l visit Cuba por una semana los 18 aos de edad y estuvo
un da en Tijuana, un ao antes del ingreso; no tena antecedente de uso de tabaco o alcohol,
cetoacidosis diabtica, coma hiperosmolar, dolor en trax o abdomen reciente, diarrea previa, o
sangrado GI previo por causa diferente a la lcera duodenal.
EF: temp 36.2C, pulso 96, FResp 24, TA 125/80 de pie. No se encontraron lesiones cutneas ni
linfadenopata. Cabeza y cuello normales. Pulmones limpios, TC normales. Examen abdominal
negativo; ruidos intestinales normales, hgado y bazo no palpables, como tampoco masas.
Extremidades normales. Examen rectal negativo; una muestra de heces rojo oscuro dio ++++ para
sangre oculta. Examen neurolgico normal.
El Ht de 43%, leucocitos 9700, con 68% neutrfilos, 20% linfos, 2% eosinfilos. Plaquetas 215,000, y
la VSG 30mm/h; T de protrombina 9.8 seg (control 10.6 seg); T de tromboplastina P 32.2 seg.
Nitrgeno ureico 18 mg/dl, creatinina 0.7mg/dl, glucosa 215 mg/dl, bilirrubina conjugada 0.1 mg/dl,
bilirrubina total 0.4 mg/dl; cido rico 8.2 mg/dl, protena 6.2 g (albmina 2.9 g y globulina 3.3 g/dl;
Na 138 mmol y K 3.9 mmol. La aminotransferasa aspartato (ASAT) de 18 U, DHL 221 U, CPK 211 U,
amilasa 48 U y FA 75 U/L; el ECG mostr ritmo normal, frec. 75, con evidencia de hipertrofia
ventricular izquierda y anormalidades inespecficas en ST y onda T; la Rx trax revel elevacin de
hemidiafragma derecho solamente.
Se efectu una colonoscopa y posteriormente un procedimiento diagnstico.