PATOLOGA DE LA LENGUA.

Introduccin:
La lengua tiene una morfologa peculiar, cuya mucosa presenta caractersticas que la
diferencian del resto de la mucosa bucal, como son la presencia de:
Papilas filiformes. Estn situadas por toda la cara dorsal de la lengua, y son las
encargadas del transporte de partculas alimenticias. Estn tapizadas por un epitelio plano
estratificado queratinizado.
Papilas caliciformes. Estn ubicadas en la porcin dorsal y posterior de lengua,
formando una V (V lingual), son de mayor tamao y contienen los receptores gustativos.
Papilas fungiformes. Estn ubicadas entre las papilas filiformes y contienen
receptores gustativos.
Papilas foliceas. Estn localizadas en las zonas latero-inferiores de la lengua.
Contienen tejido linfoide y receptores gustativos.
Adems por debajo del epitelio, en la submucosa existen glndulas serosas de Von
Ebner, encargadas de la secrecin de la lipasa, y glndulas mucosas de Blandin y Jun,
situadas debajo de la lengua. Igualmente, en la zona posterior existe abundante tejido
linfoide, el cual puede hiperplasiarse en infecciones o irritaciones crnicas.
I- ANOMALAS HEREDITARIAS CONGNITAS Y DEL DESARROLLO.
Condicin de Fordyce
Se trata de la aparicin de unos grnulos de color amarillento en la mucosa yugal de
personas sobre la cuarta dcada de la vida.
Histolgicamente corresponde a la presencia de glndulas sebaceas ectpicas en la
lmina propia de la mucosa.
Anquiloglosia
La anquiloglosia o lengua trabada es un acortamiento congnito del frenillo lingual,
ello hace que la punta de la lengua quede unida al suelo de la boca y limite su extensin.
Existen diversos grados, los mas leves pasan desapercibidos, los mas graves pueden cursar
con dficit en la succin de los nios, defectos del habla (especialmente en algunos sonidos
como t, d, n, l, etc) y problemas en la limpieza de dientes o labios. El tratamiento es sencillo,
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fonitrico o quirrgico.
Macroglosia
Lengua de gran tamao que se asocia a protrusin lingual con posibilidad de
mordedura abierta. Se suele asociar a mltiples defectos genticos siendo el sndrome de
Down el ms frecuente.
Microgosia
Es una entidad bastante rara y asociada a malformaciones congnitas severas.
Lengua fisurada
La mayor parte de individuos sanos presenta a la exploracin diversos grados de
fisurizacin lingual. Cuando estos son muy evidentes, es cuando se les denomina lengua
fisurada o lingual. Se ha comprobado que es mucho ms frecuente en individuos con retraso
mental, alteraciones genticas y en el sndrome de Melkersson-Rosenthal (lengua fisurada
asociada a parlisis y edema facial). Es conveniente llevar una limpieza e higiene bucal, ya
que no existe tratamiento especfico.
Tiroides lingual. Quiste del conducto tirogloso
El conducto tirogloso va desde el agujero ciego hasta el tiroides. Es una cavidad
tapizada por epitelio plano estratificado y respiratorio que se acompaa de agregados
linfoides, glndulas mucosas o, raras veces,

complejos pilo-sebceos, que justifican el

trmino de coristoma empleado para estos tumores. En el 10% aparecen folculos tiroideos
con contenido coloide, es decir tejido tiroideo funcionante. Cuando es el tejido predominante
y se encuentra intralingual se denomina tiroides lingual.

II- TRASTORNOS DE LA MUCOSA LINGUAL.

Lengua geogrfica o glositis migratoria benigna
Enfermedad de carcter benigno, etiologa desconocida y poco frecuente. Est
asociada a cuadros de alergia, bronquitis y dermatitis seborreica. La lesin se manifiesta
como zonas enrojecidas, lisas, brillantes en el dorso de la lengua, que estn rodeadas de una
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estrecha zona blanquecina. El rea enrojecida se caracteriza por la descamacin de las papilas
filiformes, rodeadas de una zona con papilas en regeneracin. Histolgicamente se parece
mucho a la psoriasis: hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, papilomatosis, inflamacin
crnica y microabcesos de Munro. Los enfermos se quejan de dolor urente, punzante, etc. que
puede deberse a asociaciones con procesos infecciosos. Su tratamiento suele ser a base de
anestsicos.
Lengua vellosa
En las personas sanas, la superficie queratinizada de las papilas filiformes se descama
de forma continua, por la friccin de lengua con los alimentos, el paladar y los dientes antero
superiores. Cuando el movimiento de la lengua queda limitado por una enfermedad o
procesos bucales dolorosos, las papilas se alargan sufriendo un sobre crecimiento de hongos y
bacterias que le dan un aspecto piloso a la lengua.
Etiologa: Inmovilizaciones, antibiticos de amplio espectro, corticoides, tabaco,
dficit vitamnicos, etc.
Morfologa: Lengua de color blanco o negro dependiendo de la accin de los agentes
exgenos como el tabaco, hongos, etc.
Lengua dentada
Las impresiones de los dientes en la lengua son bastantes frecuentes debido unas
veces a macroglosia, a hbitos nerviosos como presionar la lengua contra los dientes. No
suele producir sintomatologa y en casos extremos hacen pequeas erosiones por
depapilacin de la mucosa con sensacin de ardor.
Hipertrofia de las papilas foliadas
Estn situadas en los bordes laterales de la lengua, suelen tener abundante tejido
linfoide que se hiperplasia ante irritaciones o infecciones, aumentando de tamao la zona con
lo cual los pacientes suelen sufrir de cancerofobia.
Glositis romboidal de la lnea media
Es poco frecuente y afecta ms a varones, durante aos se ha considerado una
anomala del desarrollo, pero actualmente se piensa que es una enfermedad adquirida debida
a la accin de varios factores infecciosos (hongos), txicos (tabaco) y fsicos (traumatismos).
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Consiste en una zona romboidal situada en la lnea media del dorso lingual, inmediatamente
delante de las papilas circunvaladas o caliciformes. Esta zona puede estar mamelonada o
plana. El estudio histolgico determina una ausencia de papilas filiformes acompaada de
epitelio adelgazado con un infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, fibrosis e hialinizacin
del estroma.
Ulceracin lingual
Puede depender de gran variedad de agentes fsicos o qumicos. Se caracteriza por se
aftas con fondo de color blanquecino donde se puede observar un tejido de granulacin joven
con numerosos fibroblastos y pequeos vasos capilares neoformados externamente a los
cuales se dispone tejido fibrino-necrtico. En los borde se ve un epitelio con signos
reparativo-regenerativos.

III - TUMORES LINGUALES

LESIONES SEUDOTUMORALES
Mucocele
Es el nombre aplicado a una pequea cavidad que contiene material mucoide o seroso.
Macroscpicamente son traslucidos y microscpicamente no presentan revestimiento
epitelial. Estas lesiones se piensan que son debidas, bien a pequeos traumatismos que
lesionan el conducto de una glndula salivar, lo que produce extravasacin del material de
secrecin y una respuesta inflamatoria intensa que hace que se rodee de un tejido de
granulacin con numerosos macrfagos y clulas plasmticas. Otras veces corresponden a
quistes mucosos de retencin rotos con extravasacin del contenido.
Hamartoma
Son realmente malformaciones tumorales, ya que estn constituidas por elementos
normales del sitio donde aparecen pero cuya disposicin, proporcin y distribucin

es

irregular y anmala. Suelen aparecer asociados a malformaciones y enfermedades genticas.

TUMORES BENIGNOS
Hemangioma
Suelen tener un carcter congnito, estando presentes al nacer o bien aparecen en
edades muy tempranas.
Macro: La morfologa varia desde simples marcas rojas o planas, hasta masas
mamelonadas de color rojo vinoso.
Histolgicamente suelen ser de dos tipos capilar y cavernosos, y estn recubiertos de
epitelio hiperplsico. Con biopsias suelen sangrar mucho y hay que llevar cuidado.
Granuloma piognico
Es una lesin excrecente que suele aparecer en mucosa gingival y en la lengua, puede
alcanzar gran tamao y parece corresponder a una lesin de tipo reactivo.
Macro: Suele medir de 1-2 cm, color rojo con reas blanquecinas sucias, es friable y
sangra abundantemente nada mas tocarlo.
Micro: Se caracteriza por numerosos vasos capilares dispuestos de forma anrquica y
entre los que se identifica un denso infiltrado inflamatorio de polinucleares neutrfilos en un
estroma laxo. Su superficie est ulcerada y con restos fibrino-necrticos.
Tratamiento: Recidiva si no se extirpa con mrgenes amplios sobre todo en la base.
Tumor de Abrikossoff o Mioblastoma de clulas granulares.
Se localiza preferentemente en la base del 1/3 anterior de la lengua y es mas frecuente
en mujeres jvenes que sufren procesos de esclerosis tuberosa. Antiguamente se crea
derivado de la musculatura lisa pero hoy da se sabe que se origina en las clulas de Schwann
(Protena S-100 +, Enolasa +, Protena asociada a la mielina +).
Macro: Mide de 1-2 cm, mal delimitado de consistencia dura y color rojo-pardo, a
veces ulcerado en superficie.
Micro: Est constituido por clulas poligonales de citoplasma eosinfilo, con grnulos
PAS + Diastasa resistentes y ncleo pequeo y central. Los grnulos corresponden al
microscopio electrnico a fagolisosomas y cuerpos vesiculares. El tumor esta cubierto
superficialmente por una hiperplasia seudoepiteliomatosa. Suelen recidivar tras la
extirpacin.

TUMORES MALIGNOS
Carcinoma epidermoide de lengua
Son bastante frecuentes representando el 22% de los localizados en la mucosa oral. La
mayora de estos aparecen en el borde lateral de la lengua sobre algn rea de leucoplasia o
eritroplasia. Los de 1/3 anterior se diferencian de los del 1/3 posterior en que tienden a
metastatizar precozmente, alrededor del 70% tienen metstasis en el primer examen del
paciente.
Macroscpicamente son: ulcerados, vegetantes o planos (infiltrantes).
Microscpicamente se dividen en bien, moderado o poco diferenciados, dependiendo
de la capacidad de queratinizacin de las clulas neoplsicas.
El pronstico suele ser malo, siendo lo ms importante detectar la leuco o eritroplasia
y controlarla mediante vigilancia peridica y biopsia si es necesario.

GRANULOMAS Y GRANULOMATOSIS BUCOFACIALES

Introduccin
El concepto anatomopatolgico de granuloma es diferente del que se utiliza, muchas
veces, en clnica. Granuloma es una agrupacin de macrfagos con o sin clulas gigantes
multinucleadas. Sin embargo clnicamente, se considera que un granuloma es un tejido
excrecente o indurado de color blanquecino con un punteado hemorrgico de aspecto
granular. El granuloma ms frecuente que podemos encontrar en la cavidad oral es el
granuloma a cuerpo extrao, que consiste en una inflamacin crnica proliferativa,
constituida por angioblastos, fibroblastos y macrfagos diferenciados (epitelioides) con
frecuentes clulas gigantes de tipo cuerpo extrao, que o bien rodean al mismo o bien se
identifica en su citoplasma. Macroscpicamente, se suelen manifestar por una lcera benigna
en donde el cuerpo extrao (p.e. una espina de pescado), frecuentemente, se encuentra
incrustado en la mucosa.
PULIS
Se utiliza este trmino para denominar a cualquier tumor localizado en la enca y
mucosa gingival.
pulis fibroso
Corresponde a tumores de superficie lisa o fisurada(pulis fisurado) que suelen estar
asociados a factores irritativos o traumticos, como pueden ser la existencia de caries,
prtesis, ortodoncias que produzca un roce continuo.
Son tumores que pueden ser pediculados o ssiles y se desarrollan durante aos.
Presentan un tejido fibroso colagenizado con abundantes fibroblastos. La mucosa que lo
recubre suele mostrar fenmenos de hiperplasia, los de larga evolucin se pueden calcificar
(pulis calcificados).
pulis del embarazo y granuloma piognico.
Es uno de los tumores mas frecuentes de la mucosa oral que ha recibido multiples
denominaciones

(Hemangioma

capilar

tipo

granuloma,

botriomicoma,

granuloma

telangiectsico y enfermedad de Croker-Hartzell). En ocasiones esta asociado a gingivitis y

entonces suele desaparecer con el agente etiolgico siendo considerado en estas ocasiones
como una respuesta hiperplsica reactiva local. Cuando se da en el embarazo aparece en
mucosa gingival.

Macro: Tumor circunscrito, sobre elevado, de color blanco-rojizo y aspecto

inflamatorio-hemorrgico.
Micro: muestra una cubierta externa de epitelio atrfico o ulcerado con exudado
fibrinoso o sero-hemtico. Centro de pequeos vasos dispuestos irregularmente separados por
tejido conjuntivo laxo, edematoso con numerosos leucocitos PMN-N. El aspecto es parecido
a un tejido de granulacin.
pulis de clulas gigantes o granuloma de clulas gigantes perifrico
Est considerado como una respuesta tisular proliferativa poco frecuente, ante
irritaciones (traumas, extracciones dentarias, etc.) Es mas frecuente en mujeres.
Macro: Es una masa ssil o pediculada que surge siempre de la enca pegada al hueso,
que mide de 0,5-1,5 cm. La lesin es firme, tersa, brillante de consistencia blanda y de color
rojo oscuro o prpura .
Micro: proliferacin bifsica de clulas fusiformes junto a numerosas clulas gigantes
multinucleadas (apariencia osteoclstica). Con cmulos de hemosiderina y hemosiderfagos.
El diagnstico diferencial se realiza con el tumor de clulas gigantes del hueso (lesin
intrasea, tabicada que abomba cortical del hueso) y con el tumor pardo del
hiperparatiroidismo, que muestra afectacin de la mucosa y del hueso subyacente donde
existen imgenes osteolticas, coincidiendo con niveles altos de calcemia en sangre.

HISTIOCITOSIS
Se denomina histiocitosis a un grupo de enfermedades que se caracterizan por la
proliferacin de histiocitos en diferentes tejidos. Pueden ser de diversos tipos,
incluyendo.entidades benignas y malignas
Los histiocitos son las clulas con capacidad macrofgica residentes en los tejidos y
que constituyen el sistema mononuclear fagoctico . Son, clulas que intervienen en los
procesos de fagocitosis y en los de reconocimiento y presentacin de antgenos a los
linfocitos. En la piel, se encuentra la clula de Langerhans.
CLASIFICACIN DE LAS HISTIOCITOSIS
La clasificacin ms utilizada en la actualidad, es la propuesta en 1987 por la Histiocyte society,
que divide las histiocitosis tres clases:
CLASE I:

Histiocitosis de clulas de Langerhans o histiocitosis X

CLASE II:

Histiocitosis de clulas no de Langerhans o histiocitosis no-X

CLASE III:

Histiocitosis malignas

TABLA 1. CLASIFICACIN DE LAS HISTIOCITOSIS (HISTIOCYTE SOCIETY,1987)

CLASE I
Histiocitosis de
clulas de Langerhans
( Histiocitosis X )
S-100 +
CD1 +
Grnulos de Birbeck

CLASE II
Histiocitosis de clulas
no Langerhans
(Histiocitocis no X)

CLASE III
Histiocitosis malignas

Proliferaciones reactivas de fagocitos

mononucleares distintos de las c. de
Langerhans

Xantogranuloma juvenil*
Reticulohistiocitosis multicntrica*
Histiocitosis ceflica benigna*
Histiocitoma eruptivo generalizado*
Histiocitoma nodular progresivo*
Xantoma disseminatum*
Xantogranuloma necrobitico*

Sd. Hemofagoctico familiar

Sd. Hemofagoctico postinfeccioso

Histiocitosis sinusal con linfadenopata

masiva ( Enf. de Rosai-Dorfmann)

Proliferaciones malignas
de histiocitos

Leucemia monoctica
aguda (FAB M5)

Histiocitosis maligna

Linfoma histioctico
verdadero

HISTIOCITOSIS X
Son proliferaciones neoplsicas de clulas de Langerhans (caracterizadas,
histolgicamente por tener el ncleo en grano de caf, con una hendidura central.
Inmunohistoqumicamente son Protena S-100 y CD-1 positivas. Al microscopio electrnico
se observan en su citoplasma cerca de la membrana plasmtica unos bastones que terminan
en dilataciones a modo de raqueta que se denominan, grnulos de Birbeck).
Histiocitosis de clulas de Langerhans diseminada aguda o enfermedad de
Letterer-Siwe. Afecta a lactantes y nios pequeos de menos de 2 aos de edad. Aparecen
lesiones cutneas (superficie anterior y posterior del trax) y mucosas asociadas a
hepatoesplenomegalia, linfadenopata y lesiones pulmonares, por ltimo lesiones osteolticas.
La afectacin de medula sea produce anemia, trombopenia y leucopenia.
En la mucosa oral las lesiones consisten en lesiones ulcerativas, aunque a veces se
observa hiperplasia gingival. Otras veces, se observa destruccin del hueso maxilar o
mandibular con prdida prematura de los dientes, aunque la enfermedad suele ser tan rpida
que estoscambios rara vez ocurren.
Granuloma eosinfilo o histiocitosis unifocal: Se caracteriza por acmulos
expansivos y erosivos de clulas de Langerhans dentro de la cavidad medular de los huesos,
sobre todo costilla, vertebras y crneo. Puede debutar con fracturas patolgicas ya que suelen

ser asintomticas.
Histiocitosis de clulas de Langerhans multi focal o granuloma eosinfilo multi
focal o enfermedad de Hans-Schuller-Christian: Existen manifestaciones esquelticas y
extraesquelticas donde suele verse afectada la mucosa gingival (gingivitis), y lo que es ms
importante puede ser una de las primeras manifestaciones de la enfermedad, acompaado de
la perdida del hueso alveolar simulando una enefermedad periodontal avanzada, lo que en un
nio debe ser mirado con sospecha.
HISTIOCITOSIS NO X
Se trata de proliferaciones histiociticas benignas, que representan cmulos de clulas
macrofgicas (no son positivas a P-S100 ni a CD1 y s a CD68) de aspecto xntico (como en
el xantogranuloma juvenil y en el xantoma verruciforme) por debajo de un epitelio con una
intensa
HISTIOCITOSIS MALIGNAS: se estudiaran con los linfomas.
Existen otras lesiones de origen infeccioso e inflamatorio que reciben el nombre de
granuloma y que pueden afectar a la boca como son el granuloma letal de la linea media
(lesin destructiva de paladar, senos, cara y faringe que microscpicamente solo muestra una
necrosis, clulas inflamatorias y tejido de granulacin, cuadro que se repite en numerosas
biopsias sucesivas); y de la granulomatosis de Wegener (que se trata de una vasculitis de
clulas gigantes).

ENFERMEDADES VESCULO-AMPOLLOSAS.
Vescula: Dimetro menor de 2 mm.
Ampolla o bulla: mayor de 2 mm.
Pstula: Vescula o ampolla con contenido purulento.
Clasificacin
Segn su topografa (Intraepitelial subcornea o suprabasal y subepitelial) y contenido
(PMN-N, PMN-E, Queratinocitos o lquido seroso acelular).
Intraepiteliales:
Subcorneas:

- PMN-N: - Imptigo ampolloso (Strepto o Stafilococo).

- Lengua geogrfica
- PMN-E: - Txicas o alrgicas
- Herpes.
- Liquido acelular: - Sindrome de la escaldadura (Stafilococo).
- Enfermedad de Lyell (epidermolisis txica).

Suprabasales: - Lesin de los queratinocitos: - Enf. Virales (Coxackie, Herpes).

- Acantolisis: - Pnfigos.
Subepiteliales:
Penfigoides
Liquen y lesiones liquenoides.
Imptigo ampolloso
Es una enfermedad bacteriana producida por el estafilococo o el estreptococo, que es
bastante frecuente en los nios. Tiene predileccin por la cara sobretodo se localiza en zonas
periorificiales y la afeccin de la cavidad oral es siempre una extensin de la lesin cutnea.
La enfermedad comienza en vesculas que al principio son serosas y luego se vuelven turbias
con halo eritematoso. Al romperse dejan una costra de color amarillento que se denominan
costras melicricas por su color de miel.
La afectacin de la mucosa oral es rara, aunque se han descrito estomatitis
impetiginosa, caracterizadas por erosiones cubiertas de exudados amarillentos en lengua,
labios y paladar.

Lengua geogrfica
Es una enfermedad que con gran frecuencia se detecta en la edad infantil y se asocia a
cuadros de dermatitis seborreica y alergias. Su incidencia aumenta en individuos con
alteraciones emocionales y ansiedad.
La morfologa microscpica es parecida a la psoriasis de la piel y como en ella
aparecen microabcesos de Munro (acmulo de leucocitos polinucleares neutrfilos en el
estrato paraqueratsico) y a veces formacin de pstulas espongiformes afectando al estrato
medio.
Txicas o alrgicas
Pueden ser secundarias a la administracin de frmacos, o estomatitis de contacto
debidas a prtesis dentales.
Microscpicamente, estn caracterizadas por la presencia de vesculas espongiticas
en el estrato queratinoctico (edema que separa las clulas) asociados a la presencia de
leucocitos polinucleares eosinfilos y linfocitos. Tambin se acompaa de lesin subepitelial
con un infiltrado de las mismas caractersticas
Herpes
El herpes es un virus que tiene un especial tropismo por la piel y mucosas,
describindose dos tipos de los cuales el tipo I es el que suele afectar a labios, cavidad bucal
y mitad superior del cuerpo. El herpes labial e intraoral es mas frecuente en adultos. Se
caracteriza por la presencia de vesculas agrupadas en ramillete de contenido claro o
amarillento que se rompen y se desecan apareciendo posteriormente costras que curan sin
cicatriz. Cuando esto ocurre de manera intraoral se produce una estomatitis aftosa.
Microscpicamente, se produce la denominada espongiosis eosinoflica, que se debe a
una degeneracin balonizante de los queratinocitos con frecuente multinucleacin y
formacin de pequeas pstulas que contienen una mezcla de leucocitos polinucleares
neutrfilos y eosinfilos. En la citologa exfoliativa podemos identificar las alteraciones
citopticas producidas por el virus con el aumento del tamao nuclear, bi o multinucleacin,
marginacin de la cromatina en la membrana nuclear y la aparicin de inclusiones virales
eosinfilas rodeadas de un halo claro, o bien aclaramiento de la cromatina con aspecto en
vidrio esmerilado.

Sndrome de la escaldadura cutnea

Es una enfermedad infecciosa cutnea generalizada de origen estafiloccico, donde la
piel se desprende por fusin de grandes bullas en forma de esfacelos, y puede
secundariamente afectar a la cavidad bucal.
Sndrome de Lyell o epidermolisis txica
Es un tipo de Eritema Multiforme, vasculitis secundaria a alergia a drogas o
medicamentos (especialmente sulfonamidas). Se caracteriza por la necrosis queratinoctica
por afectacin de los pequeos vasos del plexo superficial epidrmico con infiltracin de
linfocitos CD 4 y CD 8 de la epidermis y depsitos a nivel vascular de Ig M y factor C3 del
complemento..
Infecciones virales
Es caracterstica la lesin celular. El virus Coxackie es un picornavirus ARN y por
tanto da inclusiones citoplsmicas, mientras que el Herpesvirus es un virus ADN y da
inclusiones nucleares.
- Enf. Boca-mano-pie: es producida por el virus Coxackie (serotipo A16), afecta a
nios pequeos y comienza con vesculas en boca, manos y pies que pronto se rompen
originando lceras y ppulas. El proceso suele durar una semana.
- Herpangina: tambin es producida por el virus Coxackie (serotipos A1-6) ppulovesculas que se rompen rpidamente dando lugar a lceras, que se localizan, sobre todo, en
paladar blando, pilares amigdalinos y vula.
- Herpes labial e intraoral: es muy frecuente en el adulto apareciendo pequeas
vesculas con clulas que muestran un tipo de lesin nuclear caracterstica con presencia de
inclusiones nucleares, marginacin cromatnica y multinucleacin de los queratinocitos, con
infiltrado rico en PMN-E. Las vesculas se siguen de lceras muy dolorosas.
Pnfigo
Enfermedad mucocutnea de naturaleza autoinmune con produccin de vesiculas y
ampollas (50-60% comienzan en mucosa oral). Las lesiones consisten en vesculas y bullas
muy superficiales que se rompen con facilidad dejando aftas muy dolorosas de
comportamiento expansivo y algunas veces fatal.

La lesin se debe a una reaccin de hipersensibilidad tipo II donde existen anticuerpos

contra las glicoprotenas de la sustancia intercelular.
Micro: acantolisis suprabasal que forma vesculas que contienen clulas apopticas
descritas como cuerpos de Tzank o de Civate. La membrana basal esta intacta y sobre ella a
modo de losetas se conservan clulas basales. Los estratos superiores presentan espongiosis y
picnosis asociadas a linfocitos y edema. Con inmunofluorescencia encontramos depsitos de
Ig G (100%), Ig M y C3 (40%).
Penfigoide bulloso o ampollar
Afecta sobre todo a ancianos y mujeres de ms de 50 aos, se diferencia
macroscpicamente del anterior por el tamao de las vesculas. Estas bullas no se rompen con
facilidad como las del pnfigo.
Es una enfermedad crnica caracterizada por la aparicin de lesiones vesculoampollares que tienen un origen inmunolgico por anticuerpos contra una fraccin de la
membrana basal epitelial. Por tanto las vesculas son subepiteliales y el suelo es el tejido
conjuntivo subepitelial. Con inmunofluorescencia tambin se observa depsitos de Ig G
(100%) y C3 en menor porcentaje.
Liquen plano y lesiones liquenoides
Existe una alteracin de la membrana basal por infiltrado en banda linfocitario, que
en el liquen erosivo desprende todo el revestimiento epitelial.

LIQUEN PLANO. LEUCOPLASIA.

Liquen plano oral
Enfermedad descrita en 1896 por Wilson como una dermatosis inflamatoria crnica
de piel, faneras y mucosas, que tiene una base inmunolgica. A nivel oral se caracteriza por
estras blancas (estras de Wickham) y brotes ampollares erosivos.
Afecta ms a mujeres entre 60 y 80 aos, inicindose entre los 30 y los 50.
Se maligniza entre el 1 y el 10% segn distintos autores.
Factores etiopatognicos:
- Factores inmunolgicos: Asociacin a enfermedad de Sjogren y colitis
ulcerosa.
- Factores psicosomticos: Se agrava o aparece en gente con stress.
- Factores microbianos: Se han descrito espiroquetas asociadas.
- Factores fsicos: Drogas y materiales usados en odontologa restauradora.
Macroscpicamente: Se describen distintos tipos de liquenes segn su morfologa
macro:
- L. Reticular: estras blancas.
- L. Vesicular: Vesculas.
- L. Erosivo: Ulcerado.
- L. Atrfico.
Suelen localizarse en la mucosa yugal (90%) seguido de la base de la lengua (60%) y
los labios (30%).
Microscpicamente: El liquen se caracteriza por hiperqueratosis, ensanchamiento del
estrato granuloso, acantosis irregular, espongiosis de la capa basal con presencia de
queratinocitos apopticos ( cuerpos redondos, coloides o de Civate). En la lamina basal y
lmina propia subepitelial aparece un infiltrado inflamatorio dispuesto en banda constituido
por linfocitos e histiocitos. Ausencia total de eosinfilos.
El subtipo vesicular se acompaa de formacin de vesculas subepiteliales, en la
forma erosiva se acompaa de formacin de lceras, en la atrfica se acompaa de
adelgazamiento del epitelio y en la hipertrfica de aumento del grosor del mismo.
Mediante inmunofluorescencia directa existe depsitos de fibringeno, Ig M (30%) e
Ig G (20%) que soportan la teora inmunolgica. Adems se sabe que la respuesta esta
mediada por linfocitos CD 4 + y CD 8+, estos ltimos lesionando la membrana basal y los

queratinocitos basales que muestran frecuentes fenmenos de apoptosis.

El diagnstico diferencial hay que hacerlo con:
-

Las lesiones liquenoides, generalmente las secundarias a la toma de medicamentos

donde aparecen frecuentemente eosinfilos.

El Muguet con la presencia de eosinfilos e hifas y esporas
Las leucoplasias.
Pronstico: Es difcil pero hay que vigilar especialmente las formas erosivas y las

atrficas que son las que estadsticamente tienden ms a malignizarse.

Leucoplasia
Se define como aquella lesin blanquecina que no se puede caracterizar clnicamente
como otra enfermedad.
Suele afectar a la boca del 3-4% de individuos con especial referencia a varones.
Los factores etiolgicos involucrados en su aparicin han sido:
- Tabaco: Debido a un triple mecanismo de lesin, fsico debido al calor,
qumico debido a las sustancias derivadas de la combustin del tabaco que son altamente
lesivas para el epitelio; y mecnico sobre todo en las leucoplasia labiales debidas a la
irritacin producida por el apoyo del cigarro. Existen trabajos que demuestran que dejando de
fumar desaparecen el 60% de las leucoplasias. En el varn ha disminuido su incidencia
debido a que se est dejando de fumar, pero en contrapartida en la mujer se esta
incrementando su aparicin.
- Alcohol: Ejerce un efecto sumativo a la accin del tabaco.
- Hongos: Presencia de candidiasis en el 15% de los casos.
- Factores irritativos: debidos a ortodoncias o prtesis.
- Idiopticos: No se conoce factor etiolgico.
Clnica: Son lesiones de aparicin brusca en personas de edad mediana 30-50 aos.
Macroscpicamente se localizan sobretodo en la mucosa yugal seguidas del labio y la
base de lengua. Y se describen varios tipos:
- Leucoplasia simples u homogneas: son manchas o placas bien definidas y
con aspecto arrugado.
- Leucoplasias nodulares o moteadas: Alternan reas blancas con zonas
atrficas, erosivas o eritroplsicas, que les da un aspecto moteado.
- Leucoplasias verrugosas: Son las ms peligrosas por su relacin con el
cncer.

La leucoplasia siempre debe de ser biopsiada si no ha cedido al tratamiento mdico,

para determinar sus caractersticas histopatolgicas, en resumen los hallazgos microscpicos
son:
-Hiperplasia epitelial (acantosis y papilomatosis) con paraqueratosis u
ortoqueratosis, es decir una prosoplasia del epitelio bucal.
-Cierto

grado

de

inflamacin

crnica

inespecfica

subepitelial

linfoplasmocitaria.
-Presencia o ausencia de displasia. Es la caracterstica ms importante a
determinar.
-Adems siempre hay que recordar que un rea de leucoplasia puede ser
debida a un carcinoma epidermoide in situ o un invasor.
Significado: Las leucoplasias son lesiones que no deben pasar desapercibidas y que
deben ser biopsiadas para valorar siempre: su posible etiologa, la patogenia de la lesin y,
por ltimo, determinar su grado de displasia ya que 5-10% se pueden malignizar. Y, por tanto,
su relacin con el carcinoma, sobre todo de las nodulares y verrugosas, est ms que
demostrada.
Eritroplasia: En este caso la lesin es rojiza y presenta una superficie aterciopelada,
indolora, de lmites precisos o que se confunden con el tejido adyacente. En ms del 50% de
los casos, cuando se biopsia se observa u carcinoma epidermoide in situ, por lo que deben
ser extirpadas quirurgicamente cuando aparecen.
Enfermedad de Bowen o carcinoma epidermoide in situ. Es una lesin neoplsica del
epitelio plano, donde se observa una prdida de maduracin de las clulas epiteliales, las
cuales muestran pleomorfismo nuclear con prdida de la relacin nucleo/citoplasma, y
nuclolos destacados. Presencia de figuras de mitosis atpicas que aparecen en todas las capas
(incluso las ms superficiales) La membrana basal se encuentra integra. En la lmina propia
subepitelial siempre existe un infiltrado inflamatorio linfocitario.