Nombre: Josu Figueroa Hernndez

ID: 75369
Matrcula: 906136
Catedrtico: Dr. Alfredo Buenrostro Badillo
Actividad: Resumen del artculo Pruebas diagnsticas en la enfermedad por
reflujo gastroesofgico

Introduccin
En las ltimas dcadas ha habido importantes avances diagnsticos y teraputicos que han
permitido un mayor conocimiento de la fisiopatologa de la ERGE, determinando que es una
enfermedad heterognea y multi-sintomtica es lgico establecer que no hay una prueba estndar
de oro perfecta. La decisin de que prueba utilizar, cuando utilizarla y cual ser su ganancia en el
diagnstico depende de varios factores.
Estas pruebas en aquellas que evalan: a) la estructura, b) el contenido intraluminal, c) la funcin
motora del esfago, d) la funcin sensitiva y e) los sntomas asociados.
Cuestionario de sntomas
Estos cuestionarios son constructos que normalmente incluyen una serie de preguntas que evalan
la intensidad de las molestias (usando escalas tipo Likert), su frecuencia, fenmenos relacionados,
sintomatologa nocturna y a veces calidad de vida. Los ms utilizados el cuestionario de CarlssonDent, el ReQuest y el GERD-Q. Una vez contestado el cuestionario se otorga un puntaje y hay un
punto de corte que permite establecer la probabilidad diagnstica de ERGE.
Los cuestionarios tienen la ventaja de que son muchas veces autoadministrables, pueden
emplearse como herramientas de escrutinio, tienen un bajo costo y son aplicables a todos los
sujetos que sufren ERGE.
Prueba teraputica con IBPs
Los IBP mejoran significativamente los sntomas tpicos de ERGE durante las primeras 2 semanas
de tratamiento en la mayora de los casos.
Basado en este principio mltiples estudios han establecido que la respuesta a la administracin de
una dosis doble de IBP durante 2 semanas puede utilizarse como prueba diagnstica para ERGE.
Aunque la prueba con IBPs ha mostrado su efectividad como prueba diagnstica, la duracin del
tratamiento y la dosis ptima sigue siendo controversial.
Es importante destacar que la utilidad diagnstica de la prueba depende de los sntomas
evaluados y el subtipo de la enfermedad. Se sabe que es ms til en sujetos con sntomas tpicos
(pirosis) y con ERGE erosiva o pHmetra anormal, mientras que en los sujetos con pirosis funcional
la probabilidad de que esta prueba no sea til es cercana al 50%.
Cuando se utiliza la prueba teraputica con IBPs se considera a la prueba positiva cuando hay una
mejora de ms del 50% de acuerdo a una medicin basal, la mayor parte de las veces utilizando
escalas que miden la intensidad de los sntomas.
En la actualidad la prueba con IBP puede utilizarse como la primera herramienta en la evaluacin
de un sujeto con ERGE si tiene sntomas tpicos y sin evidencia de datos de alarma.
Endoscopia
Una de las ventajas del realizar estudios endoscpicos es que analiza directamente la intensidad
del dao en la mucosa esofgica y permite diagnosticar complicaciones asociadas a la ERGE.
En trminos generales, un paciente con sntomas tpicos de RGE como pirosis y regurgitaciones,
que han iniciado antes de los 45 aos de edad y que no se acompaan de sntomas de alarma
difcilmente ser candidato a la realizacin de una endoscopia. Por el contrario, en un paciente con
sntomas atpicos, con ms de 5 aos de evolucin, que no ha respondido al tratamiento mdico o
que presente sntomas de alarma como dolor torcico, hemorragia digestiva, disfagia o prdida de

peso no buscada, debe ser realizada la endoscopia a la brevedad.

Una vez realizada la endoscopia, se puede establecer la presencia o ausencia de alteraciones
epiteliales. Las presentaciones clnicas de la ERGE son: a) Enfermedad por reflujo erosiva, b)
Enfermedad por reflujo no erosiva y c) Esfago de Barrett.
La endoscopia tambin es muy til para establecer la presencia de cambios epiteliales a travs de
biopsias y permite la vigilancia en el tiempo de la metaplasia intestinal completa tambin conocida
como esfago de Barrett.
pHmetra Ambulatoria de 24 horas
Considerando que hasta un 50-60% de los pacientes con sntomas tpicos de reflujo tienen un
estudio endoscpico normal, es necesario la realizacin que permitan la evaluacin de las
caractersticas del reflujo y su asociacin sintomtica. La pHmetra ambulatoria de 24 horas es
indispensable para establecer el diagnstico de ERGE en estos casos.
Aproximadamente el 40% de los pacientes con ERNE tienen una exposicin anormal al cido
cuando se realiza una pHmetra esofgica de 24 horas (porcentaje de tiempo de pH < de 4 mayor
de 4.2%). De acuerdo a los criterios de Roma III, el resto de los pacientes tienen pirosis funcional.
Aunque la monitorizacin del pH esofgico resulta ser un estudio muy til, tiene algunas
desventajas ya que no deja de ser un estudio invasivo que puede llegar a ser molesto e incmodo
para el paciente
Cpsula Bravo
Es un sistema de monitoreo del pH esofgico de forma inalmbrica mediante la colocacin de una
cpsula de radio telemetra que se fija a la mucosa esofgica y que transmite de forma simultnea
los eventos a un radiolocalizador que se coloca en la cintura del paciente, evitando as el uso del
catter nasal. Esta tcnica tiene la ventaja de ser ms confortable y permite monitorear el pH
esofgico por perodos ms prolongados que van de 48 hasta 96 horas.
pHmetra Impedancia intraluminal multicanal
Permite la deteccin de las caractersticas del reflujo en todos los niveles de pH, una caracterstica
potencialmente til en la evaluacin de los sntomas persistentes a pesar de la supresin de cido.
Est indicada en los casos de ERGE no erosiva que no responde a IBP y en los cuales la
identificacin de reflujo no cido puede modificar la conducta teraputica. La decisin de medir el
pH-IIM esofgico con o sin IBP debe basarse en la probabilidad pre-prueba de tener ERGE. En un
paciente con baja probabilidad para ERGE se recomienda hacer la pH-IIM sin IBP y en un paciente
con alta probabilidad de ERGE es ms til realizar la prueba con doble dosis de IBP.
Bilitec 2000
El fundamento de esta prueba es el mismo que la pHmetria y la pH-IIM ya que consiste en la
introduccin va nasal de una sonda cuyos sensores se localizan a nivel esofgico, sin embargo,
esta sonda es diferente y tiene la capacidad de medir bilis a nivel esofgico.
Es la prueba ms til para identificar el reflujo duodeno gstrico (RDGE). Sin embargo, el papel del
RDGE en la ERGE que no responde a IBP es muy pobre y por ello esta prueba se reserva a
estudios de investigacin, adems de que su disponibilidad es extremadamente limitada.

Manometra Esofgica

Es considerada como el estndar de oro para la evaluacin de la funcin motora del esfago y sus
esfnteres.
De acuerdo a la Asociacin Americana de Gastroenterologa, las indicaciones para manometra
esofgica son:
1. Indicaciones absolutas
a) Evaluacin de disfagia en situaciones en las cuales se excluye previamente obstruccin
mecnica.
b) Colocacin de dispositivos intraluminales como catteres de pHmetra.
c) Evaluacin preoperatoria de la peristalsis esofgica en pacientes candidatos a procedimientos
antireflujo.
2. Indicaciones Posibles
a) Evaluacin preoperatoria de la peristalsis esofgica en los pacientes candidatos a
procedimientos antireflujo.
b) Evaluacin de disfagia, especficamente en aquellos pacientes que han sido sometidos a ciruga
antireflujo o han recibido algn tratamiento para acalasia.
3. No Indicada
a) Para establecer o confirmar el diagnstico de enfermedad por reflujo gastroesofgico.
b) No utilizarse rutinariamente como la prueba inicial para dolor torcico u otros sntomas
esofgicos, debido a la baja especificidad de sus hallazgos.
Manometra esofgica convencional en la ERGE
La manometra esofgica juega un papel fundamental como evaluacin preoperatoria cuando
existe incertidumbre acerca del diagnstico. El realizar un procedimiento antireflujo en sujetos con
acalasia, espasmo esofgico difuso o escleroderma, ocasionara graves problemas.
Manometra esofgica de alta resolucin
Se ha utilizado un sistema compuesto de un catter de estado slido que tiene entre 32 y 36
sensores localizados a 1 cm de distancia (manometra de alta resolucin) permitiendo una
evaluacin ms dinmica del mecanismo de la deglucin desde su inicio en la faringe hasta su
terminacin en la cmara gstrica.
Estas imgenes permiten examinar la funcin esofgica a detalle y permite mediciones que no se
pueden realizar con la manometra convencional. Con este mtodo se ha podido definir
espacialmente la separacin entre la musculatura esqueltica presente en el tercio proximal y la
musculatura lisa del tercio medio y distal.
Se ha comparado con el mtodo convencional, es ms efectiva para la identificacin de trastornos
motores.Adems es muy til para caracterizar la funcin del EEI y distingue ms fcilmente las
relajaciones transitorias de EEI y la existencia de hernia hiatal. El campo en donde ha demostrado
ser ms til esta tcnica es en la evaluacin de la disfagia secundaria a trastornos motores y/o

postoperatorios. Esta tcnica ha permitido detectar alteraciones de la coordinacin faringoesofgica que no pueden detectarse con la tcnica convencional.
Esofagograma
Se utiliza cuando el sntoma principal del paciente sea la disfagia. Esto permite establecer si existe
o no una estenosis, su situacin anatmica en el esfago, su dimetro aproximado, su longitud, su
morfologa, es decir si es recta o tortuosa y la irregularidad de la mucosa involucrada entre otros
aspectos.
Cambios histolgicos
La toma de biopsias en ERGE est indicada en pacientes con sospecha de esofagitis eosinoflica y
para confirmar el diagnstico de metaplasia intestinal especializada o esfago de Barrett. No se
recomienda la toma rutinaria de biopsias en ERGE no erosiva o erosiva.
La dilatacin entre los espacios intercelulares (DIE) del epitelio esofgico, medidos mediante
microscopia electrnica, es un marcador morfolgico temprano de dao tisular en pacientes con
ERGE.
Pruebas de sensibilidad esofgica
la evaluacin sensorial del esfago se realizaba mediante la prueba con perfusin de cido (prueba
de Bernstein) y la prueba con edrofonio. Ambas pruebas se desarrollaron en un inicio para la
evaluacin de los sujetos con dolor torcico no cardaco. En las ltimas 2 dcadas se han utilizado
nuevas tcnicas para la evaluacin de la sensibilidad del esfago dentro de las que destacan:
a) Pruebas provocativas utilizando otros agentes como ergonovina, betanecol, adenosina y
capsaicina.
b) Pruebas de distensin con baln, ya sea utilizando barstato o tcnica de impedancia elctrica
intraluminal.
c) Pruebas de estimulacin elctrica y trmica.
d) Potenciales evocados corticales despus de estimulacin esofgica.
e) Ultrasonografa intraluminal.
La mayora de estas tcnicas an todava no tienen una indicacin precisa en la prctica clnica, y
ms bien han sido utilizadas para estudiar los mecanismos (perifricos y centrales) asociados a los
estados de hipersensibilidad esofgica.
Comentario
Es un artculo bastante til ya que desglosa la utilidad de todas las pruebas diagnosticas para el
ERGE. Es efectivo a la hora de diferencial los distintos tipo de evaluacin de acuerdo a su afeccin

y te muestra la prueba que mejor puede usarse para un diagnostico diferencial al igual que te da la
utilidad de cada una de ellas.