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RUGBY FINGER

OU JERSEY FINGER
Dr S.Carms, Dr O.Kadji, Pr C.Dumontier
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Moudon Sud - Baie Mahault

UNE LSION PEU FRQUENTE


ET DONC PEU CONNUE

Cest larrachement de linsertion distale du FDP

HISTORIQUE

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Le plus souvent atteinte du IVme doigt


(80%)
Pas dindpendance des doigts ulnaires en
`lexion
Corps musculaire commun du FDP
Lombricaux runis

Insertion distale serait moins rsistante


pour le IVme doigt que pour le IIIme

MANSKE P.R., LESKER P.A .,


Avulsion of the ring `inger FDP: an experimental study. Hand, 1978

Mcanisme: agrippage du maillot avec lchage brutal


Extension brutale IPD dun doigt `lchi en serrage forc

Se voit surtout au rugby, au judo et au foot ball amricain


Mais peut aussi se voir dans dautres disciplines: hand,
basket
Equivalent: doigt de ptard explosion avec effet de Blast

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du tendon

IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC PRCOCE

Mconnaissance ou erreur diagnostique Perte de la


fonction non rattrapable au del de 12 jours

DIAGNOSTIC AVANT TOUT CLINIQUE


INITIALEMENT:

Accident vocateur
Chez un sujet jeune (20-30 ans)
Douleur brutale, traante, dans laxe du doigt atteint,
remontant parfois jusque dans lavant bras
Parfois un claquement initial est ressenti, voire entendu
Poursuite du sport possible car la douleur sestompe
rapidement

Attention aux sportifs qui sousestiment la gravit de la lsion et ne


la signalent pas toujours Cs
tardive

LEXAMEN MET EN VIDENCE:


Une rupture de la cascade physiologique des doigt avec absence
deffet tnodse du doigt atteint
Flessum digital
Perte de la `lexion active de P3 +++
Ecchymose numulaire de la pulpe

Parfois douleur et tumfaction la


paume
La palpation peut parfois
retrouver le moignon en proximal

LORSQUE LE PATIENT EST VU


TARDIVEMENT
Sassocie ces signes :
Une perte de force
Parfois une raideur en `lexion de lIPP
On peut parfois palper un canal digital
dshabit

FRQUENCE DES LSIONS

3 fois moins que les ruptures de lappareil extenseur


Dans 70% des cas il sagit dun accident de sport
Autres: 15% accident domestiques
8% AT
7% agression

IL EXISTE PLUSIEURS TYPES DE CES


LSIONS
De pronostic diffrent
De prise en charge diffrente
Qui ont donn lieu plusieurs classi`ications
Les plus connues et utilises sont celles de Leddy et Packer
(1977), de Smith (1981) et de Mansat (1985), ces
classi`ications se compltent.
Il faut en retenir le principe, fond sur les lsions anatomiques
de gravit variable

CLASSIFICATION
LEDDY PACKER (1977), MANSAT (1985):
Type 1: Rtraction modre du FCP au niveau de la dcussation
Type 2: Rtraction importante du FCP en regard de la MP
Type 3: Fragment volumineux limitant la rtraction du tendon
SMITH(1981):
Type 4: Fragment osseux peu ascensionn avec rupture tendineuse
rtracte plus en amont

CRITRES DE GRAVIT ET PRONOSTICS


BASES SUR
Lexistence dun arrachement osseux associ
limportance de la rtraction du tendon
Arrachement des vincula
Conditionn par la taille du fragment osseux

- Selon le niveau de rtraction, le tendon est +/dvascularis


- Pas de rparation possible des vincula
- On ne peut compter sur une vascularisation
rsiduelle et/ou de supplance
- Alatoire +++

Le rle des pouli


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ARRACHEMENT DU TENDON SEUL


Forme la plus frquente et la plus grave
La rtraction du tendon peut se faire alors jusqu la paume,
o il reste maintenu par les lombricaux
Principal facteur pjoratif: larrachement des vincula

ARRACHEMENT DU TENDON AYANT EMPORT


UN PETIT FRAGMENT OSSEUX DE P3
Attention il existe des piges diagnostics !
Ne pas confondre avec un arrachement de la plaque palmaire de
lIPP
Signe important: le fragment osseux est toujours distal lIPP
Dans ce cas un seul vinculum est arrach, donc meilleur pronostic

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Dsinsertion de PP

ARRACHEMENT DU TENDON AYANT EMPORT


UN FRAGMENT OSSEUX PLUS IMPORTANT
Ce fragment se bloque dans la poulie A5 et
empche la rtraction du tendon
Meilleur pronostic vasculaire

Mais 2 problmes:

- Fracture souvent comminutive


- +/- sub-luxation dorsale de P3
Fixation dif`icile

ARRACHEMENT DU TENDON AYANT EMPORT


GROS FRAGMENT OSSEUX DE P3

IMAGERIE TOUJOURS INDISPENSABLE


Radio standard: TOUJOURS, intrt dun bon pro`il de doigt
permettant de visualiser lIPD et lIPP
Echo: si peut tre ralise rapidement
IRM: belles images mais plutt dans les formes vues
tardivement ou sil existe un doute
Ne doit pas retarder la prise en charge

DIFFICULTS THRAPEUTIQUES
Vascularisation du tendon souvent compromise
Dif`icults techniques pour faire re-passer le tendon dans sa
gaine / pour rduire et `ixer P3
Ncessit dune immobilisation de 6 semaines dans une
orthse en `lexion avec mobilisation prcoce (si possible),
observance dlicate
Fonction souvent compromise d`initivement

FACTEURS PRONOSTICS
Prcocit du diagnostic
Existence dun fragment osseux associ
Dlai de prise en charge chirurgicale: le plus rapidement
possible, au del de 12 jours alatoire
Importance de la rtraction du tendon
- vascularisation rsiduelle
- au-del de 3 semaines: raccourcissement de lunit motrice

Srie prsente au Congrs Europen de Chirurgie de la Main


1996, E.Roulot, M.Ebelin.
35 patients oprs sur 13 ans
Age moyen 37 ans ( 20 60)
Recul moyen de 3 ans

Dlai avant intervention:


Avant 7 jours : 18 cas, soit 51%
Entre 8 et 21 jours: 9 cas, soit 26%
Au-del de 21 jours: 8 cas, soit 23%

Diagnostic initial souvent mconnu: 50 % des cas


- Rattach une simple entorse de lIPD
- Mme aprs Rx avec un petit fragment de la base de P3 peu dplac
- Arrachement de la plaque palmaire

RSULTATS APRS RPARATION


SELON LE TYPE DE LA LSION

INDICATIONS THRAPEUTIQUES
Dlai < 12 jours Indication absolue
Dlai entre 12 et 21 jours Indication relative
Dlai > 21 jours Indication occasionnelle

PRINCIPES THRAPEUTIQUES
Rinsertion du tendon+/- `ixation dune fracture de P3

Pull out

CONCLUSION
Lsion peu frquente
Clinique caractristique
Diagnostic souvent tardif
Traitement toujours dif`icile
Rsultats mdiocres
Indications et techniques variables
Intrt de la prvention (maillot anti-grippage)

Merci pour votre invitation