DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado para mis padres que han sido mi pilar fundamental
durante mi proceso de formacin como Auxiliar de Enfermera.

AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios sobre todas las cosas por la sabidura brindada, a mi familia
por el apoyo incondicional, a mi docente Lic. Astrid Camacho por la
perseverancia, la bondad y la amistad que nos ha brindado compartindonos
su conocimiento para formarnos como unos excelentes profesionales

INTRODUCCION
El presente trabajo se realiz en el rea de Emergencia del Hospital Tefilo
Dvila de la Ciudad de Machala, con la finalidad de implementar en el cuidado
del paciente una satisfaccin y la pronta recuperacin del mismo.
La colecistitis es la inflamacin de la pared de la vescula biliar ocasionada
principalmente por la obstruccin del conducto cstico por clculos y puede
tener una sobre infeccin bacteriana.
La causa principal de la colecistitis aguda es la coletitiasis cuyos clculos
obstruyen el cstico generando el 95%1 de los casos.2 3 En el 5% la colecistitis
aguda obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto
cstico4 5, este porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitisica para que
la concurren otros factores como sepsis, traumatismos, afecciones del
colgeno y aun el sndrome de inmunodeficiencia adquirida, y diabetes
En el Ecuador segn la INEC, la colecistitis es una de las principales patologas
de los habitantes debido al mal estilo de vida, los malos hbitos alimenticios
que llevan a diario.

JUSTIFICACION

Mediante el presente trabajo investigativo me permiti poner en prctica los

conocimientos

adquiridos

en

el

campo

acadmico

facilitar

mi

desenvolvimiento como auxiliar de Enfermera en las prcticas realizadas en el

Hospital General Tefilo Dvila.

La experiencia adquirida permiti conocer profesionales

que nos han

compartido su conocimiento sin ningn problema y as brindar cuidados de una

forma cientfica, lgica y sistemtica.

MARCO TEORICO

DEFINICION
La Colecistitis Aguda es la afeccin ms espectacular y caracterstica de la
patologa de las vas biliares; es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la
pared de la vescula biliar, siendo la complicacin ms frecuente de la
colecistitis crnica. Constituye uno de los cuadros de urgencia de origen
abdominal ms frecuentes superado slo por la apendicitis aguda.
ETIOLOGA,INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitisis cuyos clculos
obstruyen el cstico generando el 95% de los casos. En el 5% la colecistitis
aguda obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto
cstico, y este porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitisica para la
cual concurren otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol,
afecciones del colgeno, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
y diabetes.
CUADRO CLNICO:
Sntomas
La colecistitis aguda tiene un complejo sintomtico caracterizado por
manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones
sistmicas que comprometen el resto del organismo.
Signos y Sntomas Locales:
1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la lnea
medio clavicular y se irradia hacia el hombro y regin escapular homo laterales.
Se presenta generalmente despus de comidas ricas en grasas o alimentos no
tolerados por el hgado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas,
generalmente setenta y dos, constituye un buen indicador del proceso, pues
remite si la afeccin se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece
alguna complicacin.

2. Masa Dolorosa Palpable: De localizacin subcostal en la lnea medio

clavicular. Corresponde al fondo de la vescula biliar inflamada. Es dolorosa a la
palpacin. Se presenta del 20 al 33%.
Signos y Sntomas Sistmicos:
1. Nuseas y Vmitos: En el 60% de los casos.
2. Fiebre Moderada: 38 a 39, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente
acompaada de escalofros.
3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la
explica por comprensin de la va biliar principal por la vescula tumefacta.
4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la
proliferacin y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual
bacteriemia.
EXPLORACIN CLNICA:
1. Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en
ambos sitios.
2. Signo de Murphy: Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin
profunda del cuadrante superior derecho, no es constante pero si
patognomnico cuando se presenta.
3. Se palpa una tumefaccin en regin vesicular.
4. Ictericia en el 10% de los casos.
La evolucin clnica de la colecistitis aguda es prcticamente peridica. Los
sntomas se mantienen por un trmino de 72 horas en el 90% de los pacientes,
remitiendo espontneamente y normalizndose el paciente en el lapso de ocho
a diez das. En cambio, si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el
dolor, los signos locales, la fiebre, la leucocitosis y se agrava el estado general
del paciente, debe admitirse la inminencia o que ya se ha instalado muy
probablemente una complicacin como empiema, perforacin o otra.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa simple de abdomen:
Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez
proporciona evidencias especficas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden
verse los clculos, si son radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se
delinear la silueta de la vescula.
Gammagrafa:
Utiliza derivados del cido iminodiactico marcados con 99m Tc. La
sensibilidad oscila entre el 95 y el 97 %; y la especificidad, entre el 90 y el 97
%. La ausencia de relleno vesicular evidencia la obstruccin del cstico y es la
caracterstica distintiva de la colecistitis aguda, mientras que la visualizacin de
una vescula normal la descarta. Es necesario tomar imgenes tardas, ya que
en diversas situaciones, como enfermedad heptica y coldocolitiasis, se
puede rellenar la vescula despus de varias horas.
Para evitar esta demora se puede usar sulfato de morfina i.v. en los pacientes
sin relleno en 30-60 minutos. Esto aumenta la presin del esfnter de Oddi y
favorece el reflujo de bilis hacia la vescula. Puede haber falsos positivos en la
colecistitis

crnica,

enfermedad

heptica,

ayuno

prolongado, nutricin parenteral total y enfermos crticos.

Otras tcnicas:
La Colecistografa Oral no es til en la colecistitis aguda.
La CPRE slo tiene cabida en los pacientes que tienen adems clculos
impactados en el coldoco.
La tomografa axial y la Resonancia Magntica slo estarn indicadas en el
diagnstico diferencial de casos muy seleccionados.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la colecistitis aguda es el punto clave de su estudio. Por

tratarse de una accin compleja e ineludible, hay mltiples criterios en cuanto a
su secuencia.
Al presente se admite que la meta es la solucin del problema extirpando la
vescula biliar, pero siguiendo una secuencia metodolgica que tienen dos
etapas o momentos: el tratamiento bsico inicial y la intervencin quirrgica
oportuna y definitiva, es decir la colecistectoma. Estos dos momentos son
concordantes y en la prctica se complementan y aun se superponen.
Tratamiento Bsico o Inicial
El objetivo es lograr la restauracin del paciente combatiendo el dolor, la
infeccin, el desequilibrio hidroelectoltico y atendiendo la nutricin para la
estabilizacin del paciente y la curacin de la colecistitis aguda. Habr por tanto
que

administrar

analgsicos,

antibiticos,

restablecer

el

balance

hidroelectroltico.
Estas medidas requieren la observacin y atencin permanente del paciente en
el rea de emergencias. Si en el curso de las primeras 8 horas los sntomas se
acentan debe intervenirse al paciente para evitar alguna complicacin.
Consta de:

Signos Vitales cada 2h.

Sonda nasogastrica aspirando cada 3h y anotando lo drenado en

hoja de balance.

Hidratacin Parenteral.

Antibioticoterapia.

Analgsicos y Antiespasmodico

Medir Diuresis

A CONTINUACION VEREMOS EL ESTUDIO DE CASO DE UN PACIENTE

QUE INGRESA AL AREA DE EMERGENCIA CON COLELITIASIS, EL 25 DE
OCTUBRE DEL 2015
NOMBRE: Stefanny Jesennia Salvatierra Santana
EDAD:

20 aos

SEXO: Femenino.
ETNIA:

Mestizo.

RELIGION:

Catlica

ESTADO CIVIL: Soltera

INSTRUCCIN. Primaria.
OCUPACION.

Agricultora.

RESIDENCIAL ACTUAL. Machala.

DIRECCION: La primavera.

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente de sexo femenino refiere que aproximadamente 72 horas inicia el
cuadro clnico presentando malestar general acompaado de alza trmica
cuantificada en 37C y dolor tipo colico en hipocondrio derecho motivo por lo
que visita consulta por emergencia, el cuadro clnico se exacerba con escalofrio
intenso, mas nauseas que llegan al vomito en cantidad de 8 veces con
contenido bilioso y espumoso razn por la cual es valorada y se decide el
ingreso.

SIGNOS VITALES: Al momento del ingreso PA 100/60 FC. 78x, T 37C,

saturando 99%.

TRATAMIENTO
NPO
Control de signos vitales
Control de ingesta y excreta
Lactato de ringer IV a 40 gts por minuto
Ciprofloxacino 200 mg IV c/12h
Ranitidina 50 mg IV c/8h
Tramal 50 mg mas 50 ml de Sol. Salina 0.9% IV c/8h
Ondasetron 8mg IV PRN

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Apretar la incisin en abdomen con las manos o con una almohada cuando
el paciente tosa.

Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja
abdominal adecuada si el paciente se siente ms cmodo.

Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas

cada hora y se voltee en la cama con frecuencia.

Colocarlo en posicin de semi-fowler para facilitar la expansin pulmonar.

Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las esclerticas y
las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena
nuevamente al duodeno.

Realizar ejercicios respiratorios y monitorizar con pulxiometro

Vigilar signos de infeccin a nivel de la herida

Cambiar apsito segn la necesidad

Revisar el drenaje instalado en ciruga y vaciarlo

CONCLUSION

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

Way LW. Enfermedades de la vescula y los conductos biliares. En:

Bennet TC. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 20. Ed. Mxico: Ed. Mc
Graw-Hill Interamericana. 1996:931-934.
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/colecistitis_agud
a.htm