NUTRICIN EN SITUACIONES FISIOLGICAS

2013

NUTRICIN Y
EMBARAZO
Lic. Silvia Fredes

Nutricin y Gestacin

Adecuada
Nutricin

Inadecuada
Nutricin

Embarazo exitoso

Abortos
Muertes neonatales
Parto pretrmino
Bajo peso al nacer
Baja talla al nacer
Defectos congnitos
Bajas defensas
Problemas aprendizaje
.......

TERMINOS CLAVES

Inicio del embarazo

Edad gestacional

TERMINOS
CLAVES
TERMINOS
CLAVES

Los nios que pesan entre 3,500 Kg

y 4,500 Kg tienen menores
probabilidad de morir en el 1 ao de
vida y de padecer ECNT en edades
posteriores

LA PLACENTA
Produccin de H y
enzimas
Intercambio de nutrientes
y gases
Eliminacin de productos
de desecho

Utilizacin de aa glucognicos,
oxidacin de grasas, aumento de
cetonas

1) CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL

Aumento del agua corporal se vincula con la ocurrencia de EDEMAS y

aumento de peso.

2) CAMBIOS EN EL METABOLISMO DE LOS HC

aumento de la insulina y conversin de G a
Glucgeno y grasa (progesterona y estrgenos)
inhibicin de la conversin (HCsimples,
prolactina)

La G es el combustible preferido del feto EFECTO DIABETOGNICO

DEL EMBARAZO

Disminucin de la conversin de G a Go y grasa

Disminucin de la utilizacin de G por la madre
Aumento de la produccin heptica de G

3) CAMBIOS EN EL METABOLISMO DE LAS P

No hay evidencias de que la mujer almacene protenas al inicio del embarazo

con el fin de satisfacer las necesidades del feto

4) CAMBIOS EN EL METABOLISMO DE LAS GRASAS

formacin de depsitos de grasa

movilizacin de los depsitos

EL FETO y EL EMBARAZO

Las mujeres con BP que aumentan lo mismo que las mujeres de peso normal
tienden a tener productos ms pequeos y retienen mayor cantidad de peso.
El crecimiento fetal disminuye en adolescentes embarazadas que aumentan
de talla en comparacin con las que no la aumentan.

PERIODOS CRTICOS DEL

DESARROLLO FETAL
El crecimiento fetal sucede de acuerdo con patrones genticos en donde las
clulas se multiplican y diferencian PERODOS CRTICOS

HIPERPLASIA

HIPERTROFIA

CRECIMIENTO FETAL

Bajo P y T antes del embarazo

Poco aumento de peso
Ingesta deficiente
Tabaquismo
Abuso de drogas

FACTOR DE CRECIMIENTO SEMEJANTE A

LA INSULINA

El riesgo de morbimortalidad vara con el peso al nacer

PEQUEOS PARA LA EG: PN < p 10
DESPROPORCIONALMENTE PEQUEO PARA LA EG:
PN < p 10, T y PC normal

PROPORCIONALMENTE PEQUEO PARA LA EG: PN

, T y PC < p 10
GRANDE PARA LA EG: PN > p 90 o > 4,5 Kg

TEORA DEL ORIGEN FETAL DE LAS

ENFERMEDADES CRNICAS
HIPOTESIS DE BARKER
La exposicin a condiciones nutricionales
adversas o eventos adversos afectan de manera
permanente las estructuras y funcin de org y
tejidos, predisponiendo a mayor riesgo de DBT,
ECV, HTA, etc.

Inhibicin de los genes que sintetizan receptores

de insulina en la cel musc aumenta la
resistencia a la insulina disminuye la captacin
de glucosa por el musc

TEORA DEL
FENOTIPO
AHORRADOR

AUMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO

El P antes del embarazo influye en el aumento de P y el PN, cuanto ms alto
sea el P inicial menor ser el aumento de P nec para tener nios con T
normal.

La mayor parte del aumento de P ocurre en la 2 mitad del embarazo

El feto slo utiliza 1/3 del total de la ganancia de peso

Grasa: 0,5 Kg se depositan en el feto
Aumentos menores a los 7 Kg -- > consumo de reservas grasas
Aumentos mayores a 13 Kg acumulacin excesiva de TA
Adolescentes jvenes
Mujeres con T baja

Modificaciones Fisiolgicas durante

la Gestacin
Cambios hormonales
Cambios en sangre y otros fluidos
Ganancia de peso
Funcin cardiovascular y pulmonar
Funcin gastrointestinal
Funcin renal
Permitir y mantener el desarrollo ptimo del feto
Preparar al organismo para la lactancia

CAMBIOS HORMONALES EN
EL EMBARAZO

Cambios Hormonales durante la Gestacin

Cambios Hormonales durante la Gestacin

HGC: Gonadotrofina Corinica Humana
mantener el cuerpo amarillo

QU ES EL CUERPO
AMARILLO??

Cambios Hormonales durante la Gestacin

Somatotrofina Corinica o Lactgeno Placentaria
Humana Estimula el crecimiento fetoplacentario,
modula la produccin del factor de crecimiento
fetal intrauterino, favorece el transporte placentario
de nutrientes, lipoltico y antagonista de la insulina.
Estimula el desarrollo mamario.

Cambios Hormonales durante la Gestacin

Estrgenos:
preparan
los
tejidos
maternos para el parto, aumentan el
recambio seo, alteran el metabolismo
lipdico e hidrocarbonado y estimulan la
conversin de clulas somatotrfas
hipofisiarias maternas en mamotrofas
secretoras de prolactina

Cambios Hormonales durante la Gestacin

Progesterona (1 Cuerpo amarillo y 2
placenta): relaja fibras musculares lisas
del tracto gastrointestinal y tero, estimula
la respiracin materna, promueve el
desarrollo
de
lobulillos
glandulares
mamarios e impide la secrecin de leche
durante el embarazo.

Cambios Hormonales durante la Gestacin

HGC: Gonadotrofina Corinica Humana mantener el cuerpo amarillo.
Somatotrofina Corinica o Lactgeno Placentaria Humana Estimula el
crecimiento fetoplacentario, modula la produccin del factor de crecimiento
fetal intrauterino, favorece el transporte placentario de nutrientes, lipoltico y
antagonista de la insulina. Estimula el desarrollo mamario.
CRH placentaria: Hormona Liberadora de Corticotrofina estimula la
sntesis de Corticotrifina hipofisiaria (ACTH) y Cortisol suprarrenal en el feto.
Estrgenos: preparan los tejidos maternos para el parto, aumentan el
recambio seo, alteran el metabolismo lipdico e hidrocarbonado y
estimulan la conversin de clulas somatotrfas hipofisiarias maternas en
mamotrofas secretoras de prolactina.
Progesterona (1 Cuerpo amarillo y 2 placenta): relaja fibras musculares
lisas del tracto gastrointestinal y tero, estimula la respiracin materna,
promueve el desarrollo de lobulillos glandulares mamarios e impide la
secrecin de leche durante el embarazo.
Cambios de respuesta insulnica.

Cambios en sangre y otros fluidos

Volumen plasmtico: + 50 %
Masa de GR: + 15 20 %
Hb: 110 g/L (1 y 3 Trimestre) y
105 g/L (2 Trimestre)
Albmina:
Globulinas:
TG, lpidos circulantes y
Vitamina E:
Flujo plasmtico renal: + 75 %.
Filtracin Glomerular: + 50 %.
Excrecin: > Glucosa, AA y Vit.
Hidrosolubles.

Funcin cardiovascular y pulmonar en

Gestacin
> gasto cardaco Hipertrofia cardaca leve y
aumento de frecuencia del pulso
Generalmente la vasodilatacin perifrica la
PA (1 y 2 trimestre).
3 trimestre los requerimientos de O2
disnea (+ compresin del diafragma por tero)
Pulmones eficiencia de intercambio de gases

Funcin gastrointestinal en Gestacin

1 trimestre: nauseas y vmitos.

> 1 trimestre: > apetito
Cambios de sentidos del sabor
Progesterona la motilidad gastrointestinal
absorcin de nutrientes
Estreimiento
Relajacin del esfnter esofgico inferior
regurgitacin y pirosis

Funcin renal en Gestacin

> Volumen sanguneo Filtracin glomerular

excrecin urinaria de AA, glucosa y vitaminas
hidrosolubles.
> retencin de agua edemas

Objetivos de las Recomendaciones

Nutricionales durante la Gestacin
Cubrir las necesidades nutricionales de
la madre
Satisfacer las exigencias nutricionales
del desarrollo fetal
Preparar el organismo materno para el
parto
Promover la lactancia

Ingestas Recomendadas de Energa en

Gestacin
Depsito Energtico materno-fetal Protenas

5200 Kcal

Depsito Energtico materno-fetal Grasas

36000 Kcal

Metabolismo materno-fetal

36000 Kcal

Energa conversin a Energa metabolizable

8000 Kcal
Aprox. 85000 Kcal

Ingestas Recomendadas de Nutrientes

en Gestacin
cidos Grasos Esenciales:
cido Linoleico 13 g/da
cido Linolnico AG estructural del encfalo 1,4 g/da
cido Araquidnico
EPA
DHA asocia al permetro ceflico, talla y peso del RN.
Aporte materno declina con el tiempo de embarazo.
Evitar consumos excesivos de AG-t.

Protenas:
Adaptaciones: > Depsito materno y fetal de Nitrgeno y
Protenas < produccin y excrecin de rea, < N plasmtico y
< transaminacin de AA ramificados.
+ 10 16 g Protenas/da.

Ingestas Recomendadas de Nutrientes

en Gestacin
Vitamina A:
Existen reservas suficientes en condiciones normales.
Evitar excesiva suplementacin. Altos consumos de retinol (1
trimestre) Anomalas del SNC, defectos craneofaciales y
cardiovasculares y malformaciones del Timo.
En caso de dficits suplementacin reduce mortalidad.
RDI:770 ug/da (no Emb 700)

Vitamina D:
Atraviesa placenta y en el neonato se convierte en 1,25 di-OHCalciferol. > absorcin de Ca.
Principales fuentes Luz UV y leche fortificada.
Fortificacin excesiva hipercalcemia neonatal grave.
No cambia

Ingestas Recomendadas de Nutrientes

en Gestacin
Vitamina B6:
Disminuye por hemodilucin + cambios hormonales.
En deficiencia se sugiere suplementacin que mejora el
crecimiento del recin nacido y el desarrollo del SNC del feto.
RDI: 1,9 mg/da (No Emb 1,3)

cido Flico:
> demanda de la eritropoyesis materna y el crecimiento fetal y
placentario suplementacin previene anemia megaloblstica.
Suplementacin previa y en las cuatro 1 semanas de
gestacin reducen riesgo de malformaciones del tubo neural
como espina bfida y anencefalia (importante previo al da 28).
Suplementacin previene incrementos de Homocistena que
se asocian a riesgo de preeclampsia, partos pretrminos, hijos
de BPN y abortos espontneos.
DDI: 600 ug/da(no Emb 400)
Recomendacin 200 mg de Ac. Flico sinttico/da + 400 mg c.
Flico alimentario de mujer no embarazada.

Ingestas Recomendadas de Nutrientes

en Gestacin
Calcio:
El incremento de absorcin de Ca durante el embarazo
requerimientos semejantes a mujeres no embarazadas.
Asociacin entre: Suplementos con Ca y disminucin de
presin sangunea materna y del riesgo a hipertensin
gestacional y preeclampsia (?).
No vara

Hierro:
La absorcin se incrementa fundamentalmente en el 3
trimestre.
< [Fe] y [Ferritina] y > [Transferrina].
RDI: 27 mg/da (no Emb 18)
Suplementacin recomendada 30 mg/ da para mujeres
normales y 120 180 mg /da para anmicas.
Suplementacin excesiva, inhibe la absorcin de Zn.
La anemia grave incrementa el riesgo de mortalidad materna.

Ingestas Recomendadas de Nutrientes

en Gestacin

Zinc:
Se recomienda un consumo de 11 mg/da (no Emb 8).
La absorcin intestinal se incrementa en el embarazo.

Yodo:
Demanda adicionales de 250 ug/da (no Emb 150).
Deficiencia en embarazo Cretinismo, defectos del
crecimiento, desarrollo y funcin cognitiva del lactante.
Suplementacin con yodo previo y/o durante la gestacin
< cretinismo endmico, < mortalidad neonatal.

Otros problemas vinculados a la

Nutricin
Complicaciones en mujeres obesas:
Sobrepeso (IMC: 25-30) riesgo 2 a 6 veces > de Diabetes
Gestacional e HTA.
> Partos prematuros, muertes fetales.
> riesgo de defecto de tubo neural independiente del Ac. Flico.
Controlar parmetros de las complicaciones, control nutricional y
actividad fsica.

Diabetes Gestacional:
> Glucemia en ayunas y post-prandial, > [AA] y > [TG].
Riesgo de macrosoma, morbi- y mortalidad fetal y premadurez.
> Peso fetal puede ser debido a los elevados niveles de insulina.

Preeclampsia y eclampsia:
Hipertensin, proteinuria y edema (3 Trimestre).
< perfusin placentaria y disfuncin endotelial materna.
Fact. riesgo: Diabetes, obesidad, HTA e Hiperhomocisteinemia.
Eclampsia: + avanzado convulsiones prximos al parto.

Otros problemas vinculados a la

Nutricin
Efectos de exceso de alcohol y cafena :
Consumo excesivo de alcohol Teratognico Sndrome de
alcoholismo fetal: Retrazo en el crecimiento, malformaciones
cardiacas, faciales, genitourinarias y en articulaciones.
Consumo moderado de alcohol > frecuencia de abortos
espontneos, desprendimiento de placenta, nios de BPN.
Mecanismos posibles: toxicidad celular, deficiencia de nutrientes
y en especial cido Flico, Mg y Zn.
Cafena la relacin no es clara, puede estar relacionada con estilo
de vida no muy saludables.
Restringir consumo alcohol y limitar a < 300 mg cafena/ da.

Otros problemas vinculados a la

Nutricin
Nauseas y vmitos:
Fundamentalmente en 1 trimestre dficit agudo de Energa,
protenas, vitaminas, minerales y electrolitos.
Realizar comidas de pequeas porciones, ms frecuentes y
secas, con CHO altamente digeribles. Tomar lquidos entre
comidas.

Pirosis:
Sensacin por efecto de presin sobre el estmago.
Limitar el consumo excesivo de alimentos e ingerir lquidos entre
las comidas.

Estreimiento y hemorroides:
Por reduccin de motilidad intestinal, inactividad fsica y presin
del tero sobre el intestino estreimiento.
Estreimiento, peso del feto y presin sobre las venas al defecar
hemorroides.
Ingerir lquidos, alimentos ricos en fibras y frutas secas.

Otros problemas vinculados a la

Nutricin
Edema y calambres de piernas:
Edema en extremidades inferiores en 3 trimestre se origina por
presin del tero sobre las piernas. Desaparece en el reposo.
Los calambres por la noche x movilizacin de Ca. Ingerir
lcteos y sales de Ca. Tambin ingerir Mg.

Indicadores usados para Evaluar el

Estado Nutricional en Embarazadas

Peso preconcepcional
Incremento de peso
Permetro Muscular Braquial
Peso Post Parto
Indicadores Bioqumicos
Ingesta Alimentaria
Relacin Peso/Talla segn Edad
Gestacional
Relacin IMC segn
EdadGestacional

Evaluacin Nutricional
Curva de Rosso y
Mardones
Grfica del IMC

EVALUACION
ANTROPOMTRICA:

1) TABLA DE ROSSO
MARDONES

EVALUACION
ANTROPOMTRICA:

1) TABLA DE ROSSO
MARDONES

EVALUACION ANTROPOMTRICA:
1) SEGN IMC

FACTORES DE RIESGO EN EL
EMBARAZO

Edad menor a 16 aos.

Situacin econmica de privacin.
Tercer embarazo en menos de dos aos.
Seguimiento de dieta teraputica previa al embarazos.
Malos hbitos del apetito.
Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.
Bajo peso al inicio del embarazo.
Hematocrito < 33% y hemoglobina < 11 g/dl.
Enfermedades asociadas.
Ganancia de peso menor de 1kg durante los tres primeros meses de
embarazo

Bibliografa
Bibliografa bsica
Mahan, L.K.; Escott-Stump, S. Nutricin y dietoterapia
de Krause. Ed. Interamericana. 2001.
Shils M. Nutricin moderna en salud y enfermedad. Ed. Mc
Graw Hill/Interamericana. 2002.
Brown J. Nutricin en las diferentes etapas de la vida. Mc
Graw Hill. 2da Edicin. 2006.
Bowman Rusell. Conocimientos Actuales de la Nutricin.
(Organizacin Panamericana de la Salud). 2003.

Bibliografa complementaria
Alpers, Stenson & Bier. Nutricin. Marbn. 4 Ed. 2003.

Necesidades Nutricionales en Gestacin

Embarazo
1 trimestre

2 - 3 Trimestre

Energa

Normal

Aumentar progresivamente desde el

4 mes: 100 a 300 Kcal/d.

Protenas

Normal

Aumentar 1 a 1.5 g/kg/d

HC y Lpidos

Normal

Normal. Reducir HC simples y

Grasas saturadas

Minerales

Normal

Ca, I, P, Mg y Fe

Vitaminas

Incrementar: C, B1, B2, cido Flico, A, D y E.

Agua

Normal

Fibras

Incrementar

TABLA I
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS
DURANTE EL EMBARAZO,
PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA
Requerimiento

Energa (kcal)

Proteinas (g)
Vitamina A (mcg retinol)
Vitamina D (UI)
Vitamina E (UI)
Acido Ascrbico (mg)

Acido Flico (ug)

Vitamina B6 (mg)
Vitamina B12 (mg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Magnesio (mg)
Zinc (mg)

NO EMBARAZADA

EMBARAZADA

2.200

2.500

46

57

750

1.500

400

800

12

15

30

50

200

400

2,0

2,5

2,0

3,0

800

1.200

28

50

300

450

Nutricin y Embarazo

Nutricin

N partos
N hijos/parto
Intervalo entre embarazos
Edad de madre
Antecedentes
Actividad fsica
......

Aumento
de Peso

Glndulas mamarias
Pared de tero
Tejido adiposo
Desarrollo del Feto
Desarrollo de Placenta
Aumento de tamao de
otros tejidos y rganos
IMC bajo (< 19.8): 12.5-18 Kg

IMC normal (19.8-26): 11.5-16 Kg

+ 11 16 Kg

IMC alta (26-29): 7-11.5 Kg

Obesa (IMC > 29): > 6.0 Kg

+ 75000 Kcal

Armnico

OBSERVEMOS CON
DETALLE

Riesgo de Ingestas de Energa alteradas

Bajas Ingestas Energticas
Baja tasa metablica materna
Baja talla fetal
Alto riesgo de obesidad,
diabetes, cardiopata coronaria,
hipercolesterolemia e
hipertensin en la adultez
Alteracin de
inmunocompetencia en adultez
> produccin de cuerpos
cetnicos

Altas Ingestas Energticas

Aumenta el depsito graso

materna
Alta la tasa metablica materna
Recomendar incremento de
actividad fsica