La quemadura es la lesin ms traumtica y dolorosa que puede sufrir el hombre.

La quemadura tiene trascendencia humana y social superior a cualquier otro traumatismo,

por dejar secuelas cicatriciales cuya desaparicin es prcticamente imposible ni con ciruga plstica.

Clasificacin:
Mecanismo productor:

Trmico: llamaradas, slido o lquidos calientes (escaldaduras).

Qumico.

Elctrico.

Radiacin.

Profundidad:

1er grado: afectan a epidermis. Cicatrizan espontneamente.

2 grado: afectan a epidermis y parte de la dermis.

o

Superficiales: no afectan a la capa germinativa de la dermis. Cicatrizan espontneamente

con cuidados mnimos.

Profundas: afectan a la capa germinativa pero no al folculo pilosebceo.

Cicatrizacin lenta con formacin de cicatrices hipotrficas o queloideas.

3er grado: afectan a todo el espesor de la piel. Cicatriza a partir de los bordes o mediante injerto. Extensin:
Superficie quemada calculada por la regla de los nueves.

Cabeza y cuello: 9%.

Tronco anterior: 18%.

Tronco posterior: 18%.

Miembro superior: 9%.

Miembro inferior: 9%.

Pelvis: 1%.

Clnica en el aparato locomotor:

La destruccin tisular es ms importante en zonas de poco volumen (dedos, mueca, ).
Alteracin en el crecimiento del hueso:
Puede haber:

Fusin completa del cartlago de crecimiento, con acortamiento.

Fusin parcial: apareciendo una deformidad.

Crecimiento excesivo.

En adultos la lesin en hueso ms frecuente es la aparicin de osteocitos. Lo ms frecuente es en el codo.

Alteraciones de osificacin y calcificacin periarticular: en codo, cadera (en nios) y hombro (en adultos).

Deformidades raqudeas por quemaduras asimtricas en tronco, cintura escapular y cadera. Produce actitud escolitica.

Luxaciones y subluxaciones: en metacarpofalngicas, metatarsofalngicas, cadera y hombro.

Se recomiendan frulas en posicin funcional para prevenir.

Artritis spticas.

Necrosis seas: quemadura directa o circulatoria.

Amputaciones: en el momento de la quemadura o posterior.

Lesiones neurolgicas:

Locales: zona de quemadura.

A distancia: en quemaduras elctricas.

Neuropatas perifricas: subescapular, radial, mediano y femoral.

Lesiones debidas a mal tratamiento postural.

Lesiones de plexo braquial por elongacin.

Lesiones del SNC: prdida de memoria, alteraciones de la personalidad y problemas psicolgicos.

Tratamiento fisioterpico:
Se debe iniciar en cuanto el quemado haya salido de la fase de trastornos electrolticos.

Objetivos:

Impedir o dificultar la produccin de retracciones cicatriciales, mediante frulas graduadas.

Conservar la movilidad articular y el tono muscular.

El tratamiento fisioterpico solo ser interrumpido durante el tiempo de prendimiento de los injertos
(inmovilizacin 4 5 das, de la zona receptora), aunque seguimos tratando las zonas no afectadas

directamente por la lesin.

Favorecer la deambulacin en el menor tiempo posible. Tratamiento postural ms bipedestacin

(cama circoelctrica, plano inclinado).

Tcnicas:

Cuidado de la piel y las heridas:

o

Hidroterapia: en cuanto no queden zonas de piel abierta. Para mejorar la hidratacin.

Lubrificacin de la piel: para evitar la aparicin de grietas y prurito

(debido a la fragilidad extrema de la piel nueva).

Duchas filiformes: mejoran la calidad de la cicatriz evitando queloides, aplicndolas con ligera presin.

Cinesiterapia:
o

Prevencin de bridas y retracciones cicatriciales: mediante aplicacin de parafina,

seguido de estiramiento lento y progresivo (asegurndonos que la piel no se rompe).

Prevencin de contracturas: ejercicios resistidos de musculatura antagonista.

Programa de fortalecimiento muscular.

Frulas especializadas:

Se utilizan lo ms pronto posible, y a pesar de todo surgen complicaciones ortopdicas o sindactilias (fusin de dos dedos).
o

Frulas posturales o correctoras: Deben ajustarse con asiduidad. Las ms usadas son:

Para evitar contracturas palmares.

Para evitar contractura en flexin del 5 dedo.

Para evitar rigidez entre 1er y 2 dedo.

Para la contractura en flexin del cuello.

Cadera en flexin, abduccin y rotacin externa.

Contractura en flexin dorsal de tobillo.

Una zona afectada con frecuencia, y para la que no existe frula es la contractura en pronacin del antebrazo.
o

Mallas: Producen compresin para prevenir la aparicin de cicatrices queloides (inhiben el flujo sanguneo a nive
vasos de la cicatriz). Se usan 1 2 aos hasta el fin del proceso de cicatrizacin.

Masoterapia:

Sin forzar, centrndonos en zonas peri cicatriciales reepitelizadas, antes y despus de la cinesiterapia.

Electroterapia:
o

Analgsica: se utiliza en el hombro doloroso.

Estimulante: para prevenir adherencias en tendones prximos a tejidos cicatrizados.

Ultrasonidos: asociado al hielo y masaje puede ser til en cicatrices hipertrficas.

Fisioterapia respiratoria:

En fase aguda. Muy importante si hubo inhalacin de humos.

Rehabilitacin psicolgica del quemado:

Es muy importante, debido a la frecuencia de secuelas estticas y funcionales.

2005 Elergonomista.com

La piel
La piel est formada por la epidermis y la dermis. El tejido celular subcutneo es el tejido conjuntivo que
permite el anclaje a los rganos que hay debajo y permite el movimiento. Puede ser ms o menos grueso,
dependiendo de la zona (mano/codo). Observaciones de la piel: Pilosidad: disfuncin vascular (grupo de
pelos centrado en una zona no frecuente)
Color de la piel: Roja: eritema (congestin capilar) o equimosis (zona rojiza punteada por ruptura de los
capilares) Rosa: cicatriz relativamente reciente Amarillo: fase inicial de hematoma. Si es generalizado puede
ser una hepatopata. Verde: hematoma Azul: hematoma o cianosis (falta de riego sanguneo)
Violeta: hematoma Marrn: isquemia (falta de circulacin) Negro: necrosis.
Volumen: si hay edema (acumulo de lquido intersticial) puede ser de origen linftico o venoso (fvea:
queda huella)
Aspecto general: si es fina o gruesa.
Secreciones: sudor de las glndulas sudorpedas o grasa de las glndulas sebceas
Manchas: slo nos preocuparemos si son de color caf con leche. Cicatrices, pliegues, pecas, verrugas,
quistes...
Palpacin del tejido cutneo y subcutneo: Con el cuerpo en reposo tenemos que ver las propiedades
mecnicas de la piel, el trofismo de la piel, cicatrices y la sensibilidad cutnea.
Propiedades mecnicas: 1. extensibilidad de la piel: pellizcando miramos la resistencia de los tejidos a ser
desenganchados de los planos inferiores. 2. Elasticidad: capacidad de la piel de volver a su posicin inicial
una vez soltado el pellizco. 3. Grosor 4. Movilidad: se valora colocando los dedos sobre la piel y movindola
hacia un lado y hacia otro.
Con la palpacin tambin podemos valorar el trofismo (nutricin tisular). Lo valoraremos con la temperatura
de la zona, si hay pulso, si hay edema y por la secrecin. Tambin por las faneras: uas quebradizas,
cabellos rompedizos... La palpacin de las cicatrices tiene que tener las mismas propiedades que la piel.
Tambin valoramos la sensibilidad: con el paciente con los ojos cerrados, hay que ver si hay una hipostesia

(acorchada) o una hiperestesia, anestesia, disestesia (percepcin alterada de un estmulo), parestesia

(hormigueo). Aparatos para valorar la piel: Espesor: comps de espesor o podoscopio. Trofismo: prueba de
Mberg, sondas o placas trmicas. Cicatrices: cinta mtrica; Sensibilidad: punzones, pinceles, comps de
dos punzones.

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Observar: Posicin de confort para el paciente, comparar la articulacin con la contralateral,

fijarse en la posicin espontnea que adopta , si es antilgica o por hbito, volumen de la articulacin
(derrame sinovial o sangre o porque la articulacin est atrofiada relieves seos, tendinosos)
Tipos de articulaciones:
Sinartrosis, son articulaciones rgidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del crneo. Estas
articulaciones se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartlago fibroso resistente.
Snfisis, son aquellas que presentan movilidad escasa. Estas articulaciones son mviles debido a que se
mantienen unidas por un cartlago elstico.
Diartrosis, articulaciones mviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro,
cadera). Las articulaciones mviles tienen una capa externa de cartlago fibroso y estn rodeadas por
ligamentos resistentes que se sujetan a los huesos. Los extremos seos de las articulaciones mviles estn
cubiertos con cartlagos lisos y lubricados por un fluido espeso denominado lquido sinovial producido por la
membrana sinovial. Cuando se hincha estas membranas se produce la llamada bursitis, que es un trastorno
muy doloroso.
Artrodia: Los huesos de la articulacin tienen superficies planas y slo realizan pequeos movimientos de
deslizamiento.
Troclear: Una superficie articular tiene forma cilndrica y la otra cncava que se adapta completamente.
Movimiento en una direccin, eje transversal, movimiento de flexin y extensin. Cndilo: Una superficie
articular es convexa en dos direcciones y la otra cncava en las dos direcciones. Tiene dos ejes de
movimiento: eje transversal (flexin y extensin) y eje sagital (abduccin -separar del cuerpo- y adduccin
-acercar al cuerpo-). Selar: tiene los mismos ejes de movimiento que el cndilo. Es cncava en un sentido y
convexa en el otro, la otra superficie articular al revs. Trocoide: Una superficie cilndrica y la otra cncava.
Enartrosis: Un hueso tiene forma esfrica y la otra de cavidad que se le adapta. Tiene tres ejes de
movimiento. El movimiento suma de todos los derivados de los tres ejes se llama circunduccin
Movilidad articular: Para valorar la movilidad articular y los elementos que integran la articulacin, lo
haremos de forma pasiva. Valoraremos: Movimientos fruto de los grados de libertad activos: son
movimientos amplios, angulares, se pueden medir, y dependen del tipo de articulacin. MOVIMIENTO PLANO
EJE, flexin-extensin sagital transversal, abducin-adduccin frontal sagital, rotacin interna-rotacin
externa transversal frontal. Movimientos fruto de los grados de libertad pasiva: son movimientos pequeos,
no son angulares, no son medibles, son movimientos condicionados por la forma de las superficies

articulares. Son movimientos de deslizamiento, de traccin y de rotacin. Sirven para ganar movilidad
articular y se utilizan en terapia manual. No se pueden hacer de forma activa, siempre de forma pasiva.
Cuando valoramos de forma pasiva tenemos que situar los msculos antagonistas al movimiento que vamos
a hacer en una posicin de acortamiento. Slo en los msculos que sobrepasan varias articulaciones. La
amplitud de los movimientos depende de la edad, sexo, morfologa de la persona, entrenamiento, existencia
o no de patologas, temperatura ambiente, hora del da, estado psquico...
Hay que saber la movilidad normal del movimiento y comparar con el lado sano.
Resultado del examen de movilidad, nos encontramos con dos lmites: 1. Fisiolgico: el ngulo mximo que
realizamos de manera activa. 2. Anatmico: el ngulo mximo que realizamos de manera pasiva.
Siempre el lmite anatmico tiene que ser mayor que el fisiolgico y si e sobrepasa el lmite anatmico puede
haber alguna lesin.
Movilidad patolgica: HIPERMOVILIDAD: Activamente sobrepasa el lmite anatmico y pasivamente an ms.
Son difciles de tratar. Tipos: Hiperlaxitud: caundo muchas de las articulaciones son laxas por constitucin.
Tiene que cumplir: HIPOMOVILIDAD: tenemos una barrera patolgica antes de los lmites fisiolgicos y
anatmicos. A causa de: Adherencias: se pegan los tejidos. Puede pasar en pieles quemadas o cicatrices. Se
da tanto activa como pasiva. Debilidad muscular: donde la limitacin es activa, no permite movimientos.
Retraccin muscular (el msculo se ha acortado) o hipertonomuscular (ms actividad muscular que la que
haba en reposo). Se valora tanto activa como pasiva. Tipos: Bloqueo articular: impiden el movimiento y lo
bloquean los cuerpos extraos que se han puesto dentro de la articulacin a causa de alguna calcificacin de
tendones, clavos, o material osteotendinoso de las fracturas. Limitan el movimiento tanto activa como
pasivamente. Rigidez articular. Una manera de detectar lo que limita el movimiento es mirar el final del
movimiento.

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Observacin: prominencias, salientes...

Palpacin:
Tejido de consistencia dura e indeformable
Percusin ruido sordo y mate
La musculatura debe estar relajada
Permite apreciar las piezas que forman una articulacin y situar formaciones ligamentosas y msculotendinosas.
Cuantificacin instrumental: mediciones lineales de las extremidades.

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El msculo es excitable y contrctil, extensible y viscoelstico. El msculo da movimiento al cuerpo humano

y permite la motricidad.
Tipos de motricidad:
a) Voluntaria: programado, consciente, finalidad precisa, la ejecucin suele ser de forma automtica
b) Automtica: Actividades primarias: funciones vitales. Actividades secundarias: adquisiciones progresivas
debidas a la vida de relacin.
c) Refleja: actividad estereotipada, reproductible e invariable para un mismo estmulo.
El rgano que realiza cualquier movimiento es el msculo, pero la va que utiliza es diferente. El tendn no
es contrctil y es poco extensible. Hay diferente proporcin de msculo y tendn; depende de la funcin que
tengan. Exploracin del msculo en reposo: Estado de tensin existente en situacin de reposo, Examen
visual: apreciar y comparar, relieves, volumen muscular, salientes tendinosos, modificacin de los eslabones
corporales, no contraccin por efecto de la gravedad, ya que encontraramos el tono postural.
Debemos palpar para notar el tono de base:
a. Haciendo una presin con la mano o dedos en el msculo y notando si deja de oprimirse.
b. Acompaando con un poco de movimiento, comprimir y desplazar el msculo. Siempre se desplaza
perpendicularmente al eje muscular.
c. Movilizando el msculo. Tipos de movilizaciones: cogiendo el msculo comprimiendo y intentando
despegarlo del hueso y lo desplazo transversalmente, movilizando los tendones deben poder moverse
Prueba de la pasividad muscular: Aptitud del sujeto para soportar con pasividad desplazamientos
segmentarios que provocan un estiramiento muscular longitudinal. Se hace de tres maneras:
1) Dejar caer con la fuerza de la gravedad 2) Movilizar el brazo a una velocidad inferior a la realizada por la
fuerza de la gravedad 3) Movilizar el brazo ms rpido que la fuerza de la gravedad.
Prueba: disminucin de tono bsico: exageracin de la amplitud articular, aumento de tono bsico:
disminucin de la amplitud articular
Caractersticas de la resistencia muscular a la elongacin: tipo de freno, ngulo en el que aparece
intensidad y duracin de la construccin observada, excitabilidad y contractilidad. Contraccin: a) Voluntaria:
se valora de manera activa y analticamente (msculo o grupo muscular) es importante evitar fatiga.
Palpacin: cuando est sano podemos ver que se contrae; cuando est dbil tenemos que palpar la
contraccin que se puede ver. b) Refleja: es la que valoramos con los ROT. Valoramos una afectacin de la
raz nerviosa del msculo. c) Automtica: se valora en la exploracin funcional (marcha, coordinacin,
precisin, equilibrio...). La contraccin muscular se caracteriza: Por la situacin de los dos segmentos seos
Por el tipo de contraccin (esttica / dinmica), por la velocidad de la contraccin, por la amplitud del
movimiento que realiza, por la fuerza contrctil: tendr ms fuerza en el recorrido medio, aunque depende
de los otros puntos. Contraccin esttica o isomtrica: el momento motor es igual al momento resistente.
Contraccin dinmica: hay un desequilibrio entre el momento motor y el resistente.
La fuerza muscular es la expresin de la tensin muscular transmitida al hueso a travs del tendn. Se
puede medir con la resistenia mxima (RM) que se puede oponer a una contraccin muscular. Se tiene que
tener en cuenta: la distancia a la que ejerzo la resistencia y que la fuerza se ejerza siempre perpendicular al
segmento.
Extensibilidad del msculo: es la mxima elongacin del msculo. Tenemos que posicionar correctamente
cada una de las articulaciones que sobrepasa ese msculo. Tenemos que posicionar correctamente cada una
de las articulaciones que sobrepasa ese msculo y extendemos la articulacin.
Resistencia mxima: manera de cuantificar la fuerza muscular. Es la que puede oponerse el msculo o la
contraccin muscular. Para valorar hay que tener en cuenta: a) distancia a la que colocamos la resistencia
(proximal/distal) b) que la resistencia mxima sea perpendicular al segmento
Tipos de resistencia mxima: a) Resistencia mxima esttica: valor mxima que se opone a la contraccin
muscular esttica desarrollada por el sujeto una sola vez durante un segundo. Se puede hacer de manera
manual o instrumental (dinammetro, balanza...). b) Resistencia mxima dinmica: valor mxima que se
opone a una o varias contracciones musculares dinmicas, desarrolladas por el sujeto a una velocidad de
ejecucin, ritmo y una amplitud de movimiento dados y reproducibles. Se puede hacer de manera manual o
instrumental.

Escala de Daniels:
0
1
2
3
4
5

ausencia de contraccin
contraccin sin movimiento
movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad
el movimiento puede vencer la accin a la gravedad
movimiento con resistencia parcial
movimiento con resistencia mxima

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Es muy subjetivo y hay que valorarlo haciendo preguntas

a) donde est el dolor?
b) regin en un punto, zona, irradiado , referido, muy localizado , difuso o cambia segn la posicin
c) cuanto tiempo hace que le duele?
d) como inici?: de repente; lentamente; dolor por malposicin articular
e) cuando o en qu situaciones duele?
f) cuando cesa el dolor?
g) como es el dolor? palpitante, punzante, permanente, insoportable
Evaluacin del dolor en adultos: se utiliza una escalera numrica de valoracin verbal de 0 a 10, donde 0 es
ausencia de dolor y 10 dolor insoportable.
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Principios generales Kinesis: movimiento

Terapeya: cuidado o tratamiento

Pasiva: necesita ayuda

Hay que tener en cuenta:
a) Posicin de paciente: en supino ponemos una almohada debajo de las rodillas, en la cabeza o en el cuello.
b) Dureza de la camilla
c) Posicin del fisioterapeuta

Movilizaciones articulares
Movilizaciones articulares pasivas manuales. Son las que no utilizan ningn otro instrumento que no sean las
manos o en las que el motor principal es el fisioterapeuta o el propio paciente.
Efectos:
a) Sobre el psquico: contacto privilegiado
b) Sobre el SN: -sensibilidad interoceptiva -sensibilidad exteroceptiva: informa a travs de la piel y/o faneras
-sensibilidad propioceptiva: informa de la posicin de una articulacin.
c) Sobre el tejido muscular: -mantiene planos de deslizamiento -mantiene las propiedades pasivas
musculares (elasticidad y extensibilidad) -mantiene propiedades sensitivas del msculo.
d) Sobre la piel: -se pone en tensin y los tejidos subcutneos -mantenemos la elasticidad de la piel.
e) Sobre la articulacin: mejora la propiedades mecnicas de: cartlago, cpsula articular
f) Sobre las grandes funciones: -Circulatoria: haciendo estiramientos detrs de la pierna. -Respiratoria:
movilizando la caja torcica podemos relajar el diafragma y abrir las vas respiratorias. -Digestiva: relajando
el diafragma, moviendo la caja torcica, movilizando la zona lumbar y pelvis.
Tipos de movilizaciones:
MPS: sirven para mantener recorrido articular y que no se anquilosen. Se tiene que respetar los planos y
ejes de movimiento, siempre en planos puros. Se hacen presas largas: parte distal y debemos fijar el
segmento que no queremos que se mueva. Es importante movilizar solo una articulacin. El ritmo tiene que
ser el mismo en ir, mantener y volver.
MPE: se hacen presas cortas. Sirven para ganar movimiento articular. Debemos reproducir durante la
movilizacin la fisiologa articular. Cuando hay movimiento angular, las superficies articulares hacen un
deslizamiento y rodamiento (glisser-rouler)
Para poder aumentar el deslizamiento se aaden componentes de traccin. Si hacemos mucha traccin a
veces no podemos deslizar por que se tensan mucho los tejidos.
MPF: se hace en varias articulaciones a la vez. No es necesario llegar al lmite del movimiento ni tampoco
hay que respetar los ejes o planos, pero s los oblicuos. Objetivo: integrar la articulacin afectada dentro de
un patrn de movimiento normal.
MPA (autopasiva): realiza el propio paciente. Se pueden hacer de manera manual o instrumental, utilizando
poleas.

Tracciones articulares
Sirven para disminuir las compresiones dentro de la articulacin que pueden ser causa de artrosis o
patologas. Es fisiolgico tener una compresin mayor sobre la pierna derecha.
Mecanismos de accin:
a) Descompresin: reducir la presin pero sin separar.
b) Decoaptacin: separacin fsica de las superficies articulares.
c) Depende de la fuerza y de los medios de unin, si son laxos o no.
Efectos:
a) actuar sobre el trofismo del cartlago

b) mantener la elasticidad y la extensibilidad de las superficies articulares

c) disminuir el dolor, sobretodo en rodilla cuando hay problemas de menisco en patologas compresivas de la
columna donde se reduce la luz.
Maneras de traccionar:
1. Siguiendo el eje de la difisis
2. Siguiendo el eje del cuello del hmero o fmur.
Principios de accin:
evitar el dolor
Traccin de una solo articulacin
Vigilar no presionar sobre vasos o nervios
Fijacin intensa
Adaptarse a los relieves seos
Traccin: en posicin de reposo los ligamentos y la cpsula articular est relajada. De manera progresiva al
igual que cuando dejamos de hacerla.
Tipos de traccin :
a) Manual
b) Instrumental : mesa de elongacin vertebral
Tracciones vertebrales:
Clasificacin:
a) Segn la duracin de la traccin: si son muy prolongadas los efectos que tiene son los siguientes:
disminucin de las curvas articulares, separacin de las superficies articulares y poner en tensin los
elementos que unen la articulacin.
b) Segn el origen de la traccin:
-Tracciones autopasivas: las realiza el paciente. Se utilizan sistemas de poleas.
-Tracciones pasivas: las realiza el fisio. Pueden hacerse de manera manual que son muy efectivas a nivel
cervical.
-Tracciones mecnicas: sistema de peso-polea y se realiza de forma manual
-Tracciones por el peso del paciente: para tratar escoliosis.
Sujecin por los tobillos y girar el cuerpo.
Indicacin: cuando hay una radicullgia: dolor por compresin de una raz nerviosa pasa en la columna por
una protusin.
Cuando hay una hernia discal en la cervical y hay sintomatologa.
Contraindicacin:
-problema seo (tumor seo, metstasis sea...)
-dolor a la traccin
-cuando en una traccin cervical el apoyo mentoniano comprime la ATM
-cuando la tensin del paciente disminuye
-si tiene claustrofobia
-si hay hernia de hiato.
Suspensiones vertebrales: separa los discos vertebrales y disminuye la cifosis. Se coloca una parte del
cuerpo o articulacin en una postura determinada y se mantienen 15-20 min. con la finalidad de actuar
sobre las partes blandas de la articulacin (lig, cpsula, tej conjuntivo...)

Posturas osteoartculares
1. Manuales
2. Autopasivas
3. Instrumental

No son posturas de estiramientos. Estas posturas actan sobre los tejidos ejerciendo fuerzas que van a
elongar estructuras de la articulacin y devuelve extensibilidad de partes blandas, tejido conjuntivo. Hay que
vigilar la colocacin del paciente, para que no haga una reaccin de defensa de los msculos que se oponen
a esa postura. Se evita:
iniciando la postura/presin de manera muy lente y progresiva
agotando antes los msculos.
El peso que colocamos tiene que ser moderado pero en tiempo largo: 15-20 min.

Desalineaciones articulares, malposiciones

Manipulaciones articulares
Definiciones:
a) Aquellas que al llegar al lmite del movimiento restringido, se aplica una fuerza muy corta y precisa a gran
velocidad que hace ganar la movilidad restringida.
b) Es una movilizacin pasiva forzada que tiene a llevar los elementos de una articulacin ms all de su
amplitud habitual (limitada) pero sin sobrepasar la amplitud anatmica.
c) Las utilizan: ostepatas, quiroprcticos, fisioterapeutas, mdicos, quiromasajistas.
Cuando una persona puede manipular?
aquella con conocimientos adecuados anatmicos, fisiolgicos, de patologa relacionada o no al bloqueo
articular, cuando ha hecho una buena exploracin, planteamiento del tratamiento y cuando le sobra tcnica
para hacerla, cuando sabe las contraindicaciones de la manipulacin.
Efectos de las manipulaciones:
A nivel vertebral (local): reestablecer el movimiento de la vrtebra limitada en algn movimiento.
Recuperamos la movilidad de la vrtebra, el tono muscular corto que la rodean y recuperamos la forma del
disco. Todo esto lo hace el recorrido neurolgico.
A nivel del SNA o Vegetativo: inerva las vsceras, los vasos.
-Simptico: en una situacin de estrs nos hace sudar, produce una inhibicin de las contracciones y cierra
esfnteres.
-Parasimptico.
A nivel psicosomtico: a algunos les gusta demasiado y a otros no les va bien.
Contraindicaciones:
a) cuando a nivel seo hay un tumor o metstasis
b) cuando hay osteoporosis
c) cuando hay un proceso infeccioso
d) cuando hay una anomala congnita
e) cuando hay fractura
f) a nivel neurolgico: hernia discal (operados incluidos)

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Objetivos.
A nivel del msculo: trofismo musular
A nivel del sistema nervioso y de la conexin de nervio con el msculo: Mantendremos o recuperaremos el
esquema corporal (sistema nervioso).
A nivel de las articulaciones: manteniendo o aumentando el recorrido articular. Mantiene los receptores
propioceptivos vivos.
4) A nivel de las grandes funciones: circulacin, nivel global, nivel local: se acelera el movimiento de la
articulacin, corazn: bombea ms al hacer movimiento, respiracin: podemos mejorar la mecnica
respiratoria y estimular el intercambio de oxgeno y anhidrido carbnico, psicolgico: puede influir en el
estado de nimo del paciente, regulacin trmica: cuando tenemos mucho fro

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Evaluacin de la contractibilidad muscular

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tendremos que valorarlo cuando nos encontremos con un msculo muy atrofiado, es necesario evaluar si
tiene capacidad de contraerse. Una primera valoracin para ello es la observacin, evaluaremos si al
favorecer la contraccin, se produce un aumento de volumen, si el tendn se tensa. La valoracin puede
completarse palpando el msculo o del tendn (transversalmente, o lo cogemos con los dedos) vemos si se
tensa.

Evaluacin de la fuerza muscular

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Tendremos en cuenta la escala de Daniels.

Niveles de 1 y 2, nos indica que el msculo est atrofiado a nivel neurolgico, o cuando se ha estado mucho
tiempo inmovilizado.
Si el msculo se encuentra dentro de los valores normales o por encima, la mediremos mediante la
resistencia mxima. La resistencia mxima puede valorarse colocando la resistencia siempre a la misma
distancia respecto la articulacin y tambin con el mismo ngulo de incidencia, de manera que podamos
repetirlo otras veces.
Resistencia mxima esttica: valor mximo que se opone a la contraccin muscular esttica desarrollada por
el sujeto una sola vez durante 1 seg.
Resistencia mxima dinmica: valor mximo que se opone a una o varias contracciones musculares
dinmicas, desarrolladas por el sujeto a una velocidad, ritmo y amplitud de movimiento dados y
reproducibles.
Elementos a tener en cuenta
Principio de sobrecarga: si queremos que un msculo gane fuerza debemos actuar para que trabaje
sobrecargado, con resistencias superiores a las normales. La resistencia mnima ser el 30% de la mxima,
por debajo no se gana fuerza. Para ganar fuerza, un msculo tiene que trabajar a resistencias elevadas y
con pocas repeticiones. Para ganar resistencia se tiene que trabajar con resistencias ms pequeas y ms
repeticiones.
Principio de resistencia progresiva: se refiere a que cuando medimos la resistencia mxima de un msculo, y
empezamos el programa de tonificacin, al cabo de unos das ya habr ganado fuerza y por lo tanto la habr
aumentado. esto significa que hay que medirla en etapas sucesivas.
Principio de orden de los ejercicios: Hay que intentar combinar los ejercicios para que un mismo grupo
muscular no trabaje dos veces seguidas.
Principio de periodicidad: se tienen que respetar los periodos de tonificacin dependiendo de como est
pautado el programa.
Clculo de la resistencia mxima
1. Manualmente, de manera subjetiva. El fisioterapeuta aplica la resistencia, hace pruebas intentando entre
prueba y prueba relajar el msculo y llegar a una resistencia mxima, pero no es fiable ni se puede
reproducir. No es cuantitativa.
2. Con un dinammetro: lo que se alarga, es la fuerza. Le pedimos que mantenga la rodilla flexionada y

cuando empieza a moverla mediremos la resistencia mxima.

3. Cargas directas: se le coloca pesos al paciente y le pedimos un movimiento, si lo puede hacer ms de una
vez, se le aumenta el peso. Se debe dejar reposar.
4. Isocintico: es la mejor manera de cuantificar la resistencia mxima. Son cargas o resistencias adaptadas
al paciente para que se mantenga la misma velocidad durante todo el movimiento.
Lo mnimo para un trabajo de tonificacin es de dos semanas, y como mximo un ao. Si durante un ao el
paciente no gana fuerza se tienen que hacer pruebas por que no es normal.
Otros puntos que se deben tener en cuenta son:
a. El aumento de la resistencia tiene que ser progresivo.
b. Respetar los tiempos de reposo entre series de ejercicios y entre sesiones. En un msculo denervado
(afectacin del nervio) el trabajo de tonificacin ser a travs de electroterapia, de esta manera se consigue
la contraccin (aunque sea artificial), as estar activo hasta que se inerve, si no, perdera su funcionalidad.
Cuando el msculo est afectado por una enfermedad grave la tonificacin ir encaminada a mantener el
tono y no cansar al msculo. En atrofias normales (despus de un yeso, luxacin...) se puede acompaar la
electroestimulacin y cuando el paciente note la contraccin que la realice voluntariamente tambin, para
hacer ms rpida la recuperacin.
c. Ejercicios de propiocepcin, nos sirven tambin har ganar fuerza (tcnica de Kabat). Se deben incluir en
programas de tonificacin.
d. El tipo de msculo que estamos haciendo trabajar (tnico/fsico):
e. Si es tnico (finalidad de estabilizar, crear puntos fijos), se deben hacer trabajar con propiocepcin, y
hacindoles ganar resistencia.
f. Si es fsico (finalidad de dar ms movilidad y ganar fuerza), haremos programas para ganar fuerza,
hipertrofiarlos.
Diferencias entre tonificacin-musculacin:
TONIFICACIN: ganar fuerza hasta la normalidad.
MUSCULACIN: ganar ms fuerza preparndolo para un mayor rendimiento.

Tcnicas de tonificacin muscular

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CNICA DE DELORME y WATKINS

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Empleo de cargas importantes y progresivamente crecientes

3 series x 10 repeticiones
Ejecucin-1min. Reposo-1min
Cadencia diaria. Se calcula los 10 resistencia mxima cada semana (5 sesiones)

TCNICA DE DOTTE
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La carga est en funcin del 1 resistencia mxima

3 series x 10 repeticiones
Ejecucin-1min. Reposo-1min
Cada repeticin dura 6 seg divididos en 4 tiempos

TCNICA DE ROCHER
Clculo de la resistencia mxima esttica
Utiliza una suspensin axial y un sistema de peso-polea.
Dos series de ejercicios:
1 serie, 20 repeticiones mitad de la resistencia mxima
2 serie, 10 repeticiones tres cuartas partes de la resistencia mxima

TCNICA DE McGOVERN y LUSCOMBE

Cargas progresivamente decrecientes, cuyos autores argumentan la mejor adaptacin del paciente, que ve disminuir la fuerza con
de la fatiga.
La referencia son las 10 resistencia mxima
3 series x 10 repeticiones
Ejecucin: 1 minuto. Reposo 1min.
Cadencia diaria, con clculo de las 10 resistencia mxima cada 15 das
Estructura de la sesin:
1 serie: 10 resistencia mxima
2 serie: tres cuartos 10 resistencia mxima
3 serie: mitad 10 resistencia mxima

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TCNICA DE ZINOVIEFF

Cargas progresivamente decrecientes

La referencia es de 10 resistencia mxima
10 series x 10 repeticiones
Ejecucin: 1 minuto. Reposo: 1 minuto
Estructura de la sesin:
1 serie: 10 resistencia mxima
2 serie: 90% 10 resistencia mxima
3 serie: 80% 10 resistencia mxima
....
9 serie: 20% 10 resistencia mxima
10 serie: 10% 10 resistencia mxima

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TCNICA DE McQUEEN

Referencia 10 resistencia mxima

4 series x 10 repeticiones
Das alternos (3das a la semana)
Reposo el doble de la duracin del timepo de ejecucin.
Estructura de la sesin:
1serie:
2serie:
3serie:
4serie:

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10
10
10

resistencia
resistencia
resistencia
resistencia

mxima
mxima
mxima
mxima

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TCNICA DE TROISIER
Busca la fuerza mxima del paciente de forma esttica, mediante fases de trabajo y reposo
La carga impuesta se determina mediante el siguiente clculo:
-Fuerza Mx Total (FMT): carga mxima que el paciente puede soportar en un tiempo cero.
-Fuerza Mx Media (FMM): carga mxima que el paciente puede soportar durante un tiempo prximo a cero.
Seria prcticamente equivalente a la resistencia mxima.
-FMT = FMM + 1/3 FMM
La carga ser del 50% de FMT
Contracciones de 6 segundos + reposo 6 segundos
50 isomtricos

TCNICA DE HETTINGER y MULLER

Sirve para mantener la fuerza muscular y evitar la atrofia
Poca intensidad
Contracciones de 6 segundos + Reposo de 6 segundos

Carga del 50 % de la fuerza mxima

3-5 repeticiones, 1 vez al da

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A nivel estructural
Hipertrofia muscular transversal: es el aumento del volumen de la fibra muscular, se consigue gracias al
aumento del nmero de sarcmeros y el volumen de las miofibrillas. La hipertrofia sarcoplsmica aumenta el
volumen global del msculo pero gracias al aumento de volumen de las protenas no contrctiles (que no
tienen actina y miosina) y del aumento del sarcoplasma.
Aumenta el volumen del msculo pero no el de las miofibrillas (densidad). Tampoco aumenta la fuerza.
Hipertrofia sarcomrica: s que aumenta el nmero de sarcmeros, su tamao y el nmero de actina y
miosina. Aumenta la fuerza.
Tambin se puede llamar hipertrofia funcional. Este aumento de sarcmeros puede disponerse en:
- Paralelo: hipertrofia transversal del msculo. El trabajo ser en amplitud interna o media.
- Serie: se aumenta la longitud del msculo. Este tipo de hipertrofia va a interesar a los velocistas. Porque si
aumenta la longitud del msculo tambin aumenta la velocidad de contraccin, por lo tanto el movimiento es
ms rpido. Una de las caractersticas para que la hipertrofia sea en serie es que el trabajo ha de ser en
amplitud total.
Hiperplasia. Aumento de fibras musculares: aumento del nmero de fibras.
Aumento del tejido conjuntivo: cuando hacemos un entrenamiento para ganar fuerza, la densidad y la masa
de tejido conjuntivo aumenta. Lo que hace es que el msculo sea ms resistente (se transmite mejor la
fuerza) del msculo al tendn, y del tendn al hueso.
Aumento del nmero de capilares: el nmero de capilares aumentar cuando se trabajan ms las fibras tipo
I (lentas). Tambin es debido a que hay una mayor demanda de sangre.
Accin sobre la composicin de fibras musculares: dependiendo del trabajo que realizamos, en un msculo
se desarrollan unas fibras u otras. Con el entrenamiento podemos variar la composicin de fibras.
Si se hace un trabajo para ganar fuerza muscular va a aumentar el volumen de las fibras tipo II. Las de
transicin van a derivar a fibras de tipo II A.
Si se hace un trabajo para ganar resistencia aumentaran ms el volumen las fibras tipo I. Las de transicin
van a derivar a fibras tipo II A. Aumentarn las mitocondrias en nm y la red capilar.
A nivel neurolgico: se puede dar un aumento de fuerza por mejora de los factores nerviosos sin que haya
un aumento de volumen, mayor movilidad de las unidades motrices. Gracias a esto si tenemos una
extremidad inmovilizada, trabajando la otra ganamos fuerza en la inmovilizada. Que se mantenga el circuito
neuromuscular de la extremidad inmovilizada. En todo trabajo de tonificacin muscular habr:
1) Periodo neurgeno: ganancia de fuerza sin hipertrofia
2) Periodo miogeno: ganancia de fuerza debido a la hipertrofia.
Coordinacin intermuscular: coordinacin entre diferentes msculos. Se puede trabajar con el
entrenamiento. Se trata de contraer slo un msculo y que los otros se relajen o bien puede interesar
reclutar un mayor nm de msculos.
Coordinacin intramuscular: es la coordinacin de las unidades motrices dentro de un mismo msculo.
A nivel bioqumico: cuando hacemos un entrenamiento de la resitencia en el que vamos a desarrollar las
fibras tipo I se indica que hay un aumento de red capilar, de mitocondrias. Mejora el metabolismo cuando
hacemos un trabajo para ganar fuerza (cargas elevadas) aumentaran las concentraciones de ATP,
fosfocreatina, y de glugeno.

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Conceptos generales
Estiramiento musculotendinoso: colocar el msculo en mximo estiramiento sin que para ello tengamos que
forzar ninguna articulacin.
Estiramiento articular o capsuloligamentoso: situamos el msculo en posicin de no alargamiento para poder
llegar a la mxima tensin de la cpsula y ligamentos.
Para estirar un msculo tenemos que colocar las articulaciones que sobrepasan en posicin inversa al
movimiento.
Cuando hablamos de flexibilidad tenemos que tener en cuenta que trabajamos la piel, el tejido subcutneo,
la cpsula, ligamentos, tendones, el tejido conjuntivo de los msculos.
En el adulto es ms fcil recuperar flexibilidad haciendo estiramientos, sin forzar la articulacin.
Ser importante ver si realmente es el msculo que est acortado y cual es.
Bob Anderson: fue el primero en hablar de estiramientos.
Solveborn: introdujo el concepto contraccin-relajacin.
M. Esnault: insiste en la posicin de la columna y en el componente de rotacin.

Principios bsicos
Se alarga el msculo:
Con el fin de provocar una reorganizacin o cambio de la estructura interna del msculo.
Factores mecnicos
Tejido conjuntivo se alarga
Los tendones se alargan, pero menos, y con ms dificultad
El alargamiento viene dado tambin por que se liberan los espacios que hay entre la piel y el hueso
El aumento de temperatura que se consigue cuando se hacen estiramientos repetidos, hace dilatar los
tejidos y el msculo se vuelve ms fluido y es ms fcil de elongarlo.

Factores vasculares: cuando estiramos un msculo se comprimen sus tejidos y se expulsa el lquido que
llevan dentro.
Factores nerviosos: en estiramientos bastante potentes se pone en marcha el reflejo miottico inverso,
debido a la tensin que tiene el tendn.

Estiramientos
Cuando estiramos un msculo hacemos una fuerza externa y simultneamente a la fuerza se produce una
fuerza interna que va aumentando conforme va estirando la traccin (reaccin que no se puede estirar ms).
Cuando ejercemos esta tensin de estiramiento, no es muy intensa, cuando soltamos vuelve a su posicin de
inicio.
En la fase elstica no conseguimos un estiramiento real.
Si hacemos una traccin ms intensa, en la fase plstica conseguiremos una modificacin de la estructura
interna que hace que la tensin se mantenga.
Si hacemos una traccin mucho ms intensa habra una fase de ruptura intramuscular.
Para hacer un buen estiramiento hay que llegar a la fase plstica. Un estiramiento se puede mantener entre
3 horas hasta 2-3 das, dependiendo de: La fuerza de traccin, progresividad, tiempo que dura, localizacin,
calentamiento interno del msculo.
Para mantener el estiramiento debe hacerse una vez a la semana. Despus de una sesin bastante intensa
puede darse una mayor rigidez muscular. Lo que pasa es que no hay una congestin lquida porque cuando
estiramos salen los lquidos fuera y en la relajacin se reabsorbe. Se soluciona haciendo ejercicios de
estiramientos y el msculo vuelve a su longitud.

Aplicacin
Rehabilitacin: siempre que hay un acortamiento msculo-tendinoso y con ello una mala posicin.
Traumatologa y ortopedia
Lesiones msculotendinosas.
Reumatologa: por que cuando se deforma una articulacin se va acortando una musculatura.
Neurologa: si hay parlisis de un msculo estiramos los que no estn paralizados para que no se acorten.
Para combatir la espasticidad, las rampas, dolores musculares, contracturas
Deporte: Antes de una competicin: estiramientos activos o en tensin activa. Despus de una competicin:
estiramientos pasivos para recuperar la longitud del msculo y evitar sobrecargas musculares. Durante un
entrenamiento: estiramientos activos o pasivos y en tensin activa cuando se tiene que trabajar un msculo
de manera excntrica.

Formas
Dinmicos: no se usan en rehabilitacin. Aprovechan la inercia de una extremidad. No dura lo suficiente
para llegar a estirar el msculo. Pueden ocasionar lesiones y se aplican en algnos deportes.
Estticos

ESTIRAMIENTOS EXTERNOS. La fuerza viene de otra persona, del propio paciente si la articulacin y el
msculo lo permiten. Caractersticas:
- Ausencia de actividad muscular
- Ausencia de fatiga muscular
- No aparece xtasis circulatorio
- Elongacin, tensin intratisular y duracin importantes
- Estiramiento preciso
- Riesgo de pasarse
- Se mantiene entre 10-15 segundos y se relaja.
ESTIRAMIENTOS INTERNOS: La fuerza viene del antagonista. Consiste en contraer el antagonista y los
msculos que a distancia refuerzan o hacen que el estiramiento sea ms intenso.
Caractersticas:
- Actividad muscular local
- El propio individuo controla la intensidad
- Contraccin del antagonista/Relajacin del agonista
- Elongacin, tensin intratisular y duracin menos importantes.
- Necesario un buen conocimiento del cuerpo
- Inconvenientes: fatiga muscular, agujetas y molestias circulatorias.
ESTIRAMIENTOS EN TENSIN ACTIVA: Estiran el tendn. Son estiramientos activos y pasivos y se
realizan:
- Preestiramiento de forma pasiva
- Contraccin del agonista de manera intensa
- Mantienen fijas las dos palancas seas (isomtrico)
Cuanto ms intensa sea la contraccin, ms intenso ser el estiramiento de los tendones.
Tambin se puede hacer en contraccin excntrica:
- Preestiramiento no mximo
- contraccin del agonista y a partir de aqu se van separando los dos segmentos
- Estiramiento ms potente.
Caractersticas:
- El propio paciente controla la contraccin
- Alargamiento y tensin intratisular menos intenso
- Hay tensin activa intramuscular
- Mantenimiento muscular por la contraccin
- Duracin del ejercicio menor que el pasivo (6 seg desde que se realiza la contraccin)
- Problemas circulatorios
- Aprendizaje y conocimiento del cuerpo
- Prudencia de la persona que realiza el estiramiento externo
- Inconvenientes: agujetas, fatiga, problemas circulatorios.
En los tres tipos de estiramientos es importante: Colocar el msculo en una posicin inversa a la accin que
realiza. Estirar en todos los planos. No implicar los elementos capsuloligamentosos. Fijacin de los
segmentos. Observar las compensaciones que pueden aparecer en otras zonas del cuerpo.
Las fases del estiramiento son:
1. Preestiramiento: colocacin previa al estiramiento
2. Estiramiento final: tiempo que dura el estiramiento
3. Relajacin del estiramiento: tiene que ser progresiva
4. Relajacin antes de hacer otro estiramiento.

Tcnicas

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Bob Anderson. Dos fases:
Estiramiento fcil: realizar un estiramiento moderado (activo o pasivo) y mantener la posicin entre 10-30
segundos. Si antes de este tiempo no se ha dejado de notar la contraccin muscular, hay que repetir esta
fase hasta que no se note tensin. Si aparece dolor antes del tiempo es porque se ha hecho un estiramiento
excesivo. Esta tcnica no se utiliza por el tiempo, se considera demasiado.
Estiramiento evolucionado: elongar el msculo un poco ms hasta que se note tensin y esperar entre 10-30
segundos. Slo se hace una vez.
PNF (Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva): tcnica activa (se solicita contraccin del antagonista) y
pasiva (estiramiento por otra persona o por autocolocacin del paciente). Se coloca de forma pasiva a un
msculo y se mantiene durante 6 segundos. Luego, se pide una contraccin del antagonista y se mantiene
durante 6 segundos ms. Cuando acaba la contraccin estiramos un poco ms. Esto se hace durante 1
minuto.
Tcnica de inhibicin recproca de los antagonistas: se basa en lo mismo, la contraccin del antagonista
inhibe la del agonista. Buscar una posicin de estiramiento mx (contraccin refleja) y mantenerla durante
6-12 seg. Contraccin isomtrica del antagonista y se mantiene entre 6-12 segundos y descansamos entre
6-12seg. Se hace 3 veces.
Tcnica de relajacin: El paciente en posicin de estiramiento y se mantiene durante 1 minuto. Se intenta
relajar el msculo. Se utiliza cuando hacemos tratamientos de cadenas musculares. Son posturas
mantenidas que buscan estirar una cadena muscular, se trabaja con la respiracin.
Solveborn: se basa en que el msculo, despus de una contraccin se relaja y se consigue inhibir el reflejo
miottico de estiramiento. Aprovechamos la elongacin del msculo despus de una contraccin.
Estiramiento suave (10-30 segundos). Solicita una contraccin isomtrica del agonista (10-30 segundos). Se
relaja durante 2-3 segundos. Se vuelve a hacer durante 3 veces pero se acaba con el estiramiento.

Tcnica de contraccin-relajacin: se basa en aprovechar la relajacin que se obtiene del msculo despus
de haber solicitado una contraccin.

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Movilizaciones

Mantienen o mejoran la movilidad articular o tisular o normalizar el tono muscular.

Pueden ser:
Activas:
Voluntarias: las realiza el paciente por voluntad propia en las que pone la atencin en hacer un movimiento.
Tipos: Libre: las realiza sin que nada se oponga al movimiento.
Asistida: las realiza de manera voluntaria pero con ayuda del fisioterapueta.
Resistida: se le pone una resistencia al movimiento.
Gimnstica.
Involuntarias: son las que el paciente realiza el movimiento que le pedimos (normalmente resistido)
y hace activar el grupo muscular que estaba inactivo.
Pasivas:
Autopasivas: el paciente se moviliza la articulacin afectada. Ej: ejercicios de Codman para la cadera o hombros.
Curas posturales: ganar movilidad articulatoria o prevenir lceras pr decbito (yagas), para amputados, pacientes neurolgicos...
Manipulaciones: desbloquear articulacin.
Masaje: msculos, ligamentos o tendones, masaje de Cyriax.

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Agentes fsicos
Electroterapia: aplicacin de electrdos a travs de los cuales se genera un campo elctrico que nos sirve
para tratar y puede tener diferentes efectos sobre el paciente.
Termoterapia: aplicacin del calor con finalidad teraputica
Crioterapia: aplicacin de fro (hielo, nitrgeno lquido...). Tienen efecto analgsico, anestsico.
Hidroterapia: pacientes con problemas motores, lesionados medulares. Agua a presin, baos alternantes...
Magnetoterapia: aplicacin de campos magnticos bastante utilizado en osteoporosis, fracturas.
Luminoterapia.

Poleoterapia
Empleo mediante un sistema de poleas con finalidad teraputica. Se realiza dentro de la jaula de rocher, que
puede ser tipo tnel o tipo portera.
En estas rejas se pueden poner poleas, ganchos, muelles... y se trabajan tracciones mecnicas,
suspensoterapia.

Mecanoterapia
Rueda de hombro: actualmente inutilizada.
Paralelas: para trabajar la marcha.
Rampa con escaleras.
Espalderas: para la columna
Mtodo Schroth, para tratar escoliosis.
Aparatos de tracciones vertebrales.
Planos inclinados para verticalizar al paciente que no soporta la posicin del pi
Bicicletas estticas
Plato de Freeman
Plato de boheler

Tcnicas especficas
Bobath: tcnica para trabajar con pacientes neurolgicos.
Kabat o reequilibracin neuromuscular propioceptiva.
RPG o reeducacin postural global

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Preventivo: podemos prevenir patologas, lesiones, o evitar que empeoren lesiones irreversibles.
Curativo: lesin, bloqueo articular...
Pre-quirrgico: ensear al paciente una pauta de ejercicios para que haga antes de la intervencin.
Post-quirrgico: Fase temprana o inmediata: secuelas de la intervencin (cicatriz, edema...) Fase tarda: patologa por la que se
Post-inmovilizacin: la musculatura se atrofia, incalcificacin en los huesos (yeso, fdula...).
Mantenimiento: por ejemplo: deformidades en la columna.

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Ciruga ortopdica
Psiquiatra
Traumatologa
Ginecologa
Neurologia
Ciruga plstica
Reumatologa
Pneumologa
Patologa deportiva
Patologa del cardiovascular

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