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Insuficiencia Suprarrenal
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Trastorno con origen principalmente a nivel de corteza suprarrenal y que puede afectar las distintas capas de sta,
afectando la produccin de mineralocorticoides y/o glucocorticoides. En general, la zona reticular no se ve
afectada, salvo que el compromiso sea extenso o de instalacin aguda, y no afecta la mdula
Incidencia y prevalencia baja, aunque el nmero de casos ha aumentado por el uso de corticoides
Etiopatogenia
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Se caracteriza por un dficit en la produccin de glucocorticoides (cortisol) a nivel de la corteza suprarrenal, que a
veces se acompaa de dficit de mineralocorticoides, afectando el eje renina-angiotensina-aldosterona
Puede ser:
o Primaria: patologa glandular
propiamente tal
Hiperplasia suprarrenal
congnita: en adultos y
nios.
Presenta
mutaciones
en
las
enzimas
11-betahidroxilasa
y
21hidroxilasa, claves en la
esteroidognesis para la
formacin
tanto
de
cortisol
como
de
aldosterona.
o Secundaria: dficit de ACTH a nivel hipofisiario
o Terciaria: disrupcin del eje hipotlamo-hipofisiario
En el fondo, existen mecanismos autoinmunes (por destruccin de la glndula) y mecanismos en que se afecta la
esteroidognesis (ac las enzimas ms importantes son la 11 y 1-beta)
El eje del cortisol parte con la produccin de CRH a nivel del hipotlamo, que estimula la produccin de ACTH en la
hipfisis que finalmente estimula la produccin de cortisol. El cortisol ejerce feedback negativo tanto a nivel de la
hipfisis como a nivel del hipotlamo
Epidemiologa
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ISR Primaria: la ms frecuente como etiologa aislada en pases desarrollados (adrenalitis autoinmune)
ISR Secundaria (2 y 3): la ms frecuente asociada a frmacos (suspensin brusca de corticoterapia).
ISR Primaria
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ISR Secundaria/Terciaria
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Clnica
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Va a depender de la intensidad del dficit, grado de stress del paciente, velocidad de instalacin y si afecta o no la
produccin de mineralocorticoides.
Aguda
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Signos de hipotensin o shock sin respuesta a volumen 90%: Por prdida de agua y sodio. PP
Dolor abdominal 86% (puede asemejar un abdomen agudo)
Fiebre 66%
Nuseas, vmitos, baja de peso 47%
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ISR Primaria
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Hiperpigmentacin: slo en ISR primario, ya que la ACTH comparte receptores con la melatonina (MSH). Afecta
principalmente a los pliegues, y lo clsico es que afecte mucosas y encas.
Vitligo: Por su asociacin a enfermedades autoinmunes, pero la asociacin no est probada
Hipotensin y ortostatismo
ISR Secundaria
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Hipoglicemia
No hay hipotensin, ya que no hay afectacin directa de la glndula
No hay hiperpigmentacin.
Laboratorio General
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Inespecfico
Eosinofilia: Clsico, pero no se sabe por qu se produce. Principalmente en ISR Primaria.
Disfuncin renal: Secundaria al dficit de volumen
Hipercalcemia: La ISR puede acompaarse de trastornos paratiroideos
Clsico (PP): hiperkalemia, hiponatremia, eosinofilia e hipoglicemia
Confirmacin Diagnstica
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Consta de 3 etapas:
o Objetivar niveles bajos de cortisol
o Determinar si es o no dependiente de ACTH
o Evaluar si hay dficit asociado de mineralocorticoides (aldosterona plasmtica y ARP)
Screening
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Tratamiento
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