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INDICE
Captulo I
Introduccin
o
Filosofa y estrategia
Captulo II
Captulo III
Captulo IV
Captulo V
Captulo VI
Consideraciones finales
Venimos a asumir el legado ideolgico y doctrinario del Dr. Ramn Carrillo, prcer de la
Salud Pblica Argentina, y a izar nuevamente las banderas que inspiraron al gobierno
justicialista que cuatro dcadas atrs construy un sistema integrado de salud, de
vida efmera, pero que nos marc un camino que nos proponemos retomar para
contribuir a completar la tarea, que no es otra que aportar desde este sector a conquistar
grados crecientes de Justicia Social.
Nos sumamos para acompaar a los cientos de trabajadores de salud que en toda la
provincia aportaron y siguen contribuyendo con vocacin, esfuerzo y compromiso en
favor de la salud de los ciudadanos.
Venimos en fin, a integrarnos en un equipo de salud, que es una parte indispensable del
proyecto poltico de transformacin para la liberacin, que intentar seguir mejorando
este sistema de salud para garantizar el derecho a la salud para todos y todas en Ro
Negro.
Convencidos de que el Estado no puede permanecer indiferente ante los problemas de
salud del Pueblo, porque tal como sostuviera Carrillo, un pueblo de enfermos no es, ni
puede ser un pueblo digno, sostenemos el rol indelegable del Estado como garante del
Derecho a la Salud y como rector de un sistema complejo que debe ser articulado en
favor de los intereses populares.es ni puede ser un Pueblo digno, asumimos esta
responsabilidad con alegra y conviccin
Captulo I
Introduccin
La provincia del Ro Negro fue pionera en la dcada del 70 en retomar el legado del
gran prcer de la Salud Pblica, el Dr. Ramn Carrillo.
Ro Negro es un territorio que tiene todo para garantizar a sus albergados una vida
plena y digna. Sin embargo, en muchos campos, de los que el de la Salud no est
exento, la falta de coherencia y la incapacidad para sostener polticas de largo aliento,
ha impedido optimizar los esfuerzos volcados al sector y el desplegado por los
integrantes del sistema en sus distintas esferas de actuacin.
Gobernada por el mismo partido poltico desde la recuperacin de la democracia en
1983, y pese a los cambios hacia el interno de esa fuerza que intentaron mostrarse
como un recambio necesario ante las demandas del contexto, se ha naufragado en
encontrar un rumbo que la conduzca hacia un futuro mejor.
En 2011 la ciudadana opt por un cambio de matriz poltica con la expectativa de que
una nueva conduccin fuese capaz de cristalizar los sueos inconclusos. El cambio de
signo partidario en el gobierno de la provincia de Ro Negro ha contribuido a oxigenar
las bases del Estado facilitando las condiciones de trnsito hacia un proceso de
profunda transformacin cuyo objetivo de fondo es la construccin de una sociedad
ms justa y por lo tanto, ms inclusiva y sana.
Para sumarnos a esta gesta histrica, el sistema de salud debe retomar la iniciativa de
otrora, aprovechando la experiencia y la mstica del Plan de Salud asumiendo los
nuevos desafos planteando objetivos factibles y viables de ser alcanzados
conquistando logros para la poblacin, con nuevos instrumentos, inyectando aire
renovado que fortalezca las instituciones y motive a los trabajadores de salud de todos
los sectores, para resultar un aporte positivo y efectivo en la bsqueda de construir un
Pueblo Sano.
Este documento apunta a trazar mediante el diseo del Plan Estratgico de Salud, las
premisas de actuacin que se proponen desde el Ministerio de Salud para contribuir en
esa direccin sistematizando lneas de trabajo, algunas novedosas y otras de larga y
valiosa trayectoria en Ro Negro.
Filosofa y estrategia
Nos inspira una filosofa que se expresa en trminos sencillos, que resulta de un legado
que nos sugiere un horizonte, nos reclama un compromiso y enmarca nuestro accionar
para vertebrar una estrategia acorde:
Captulo II
1. Proceso salud-enfermedad
Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la salud.
No puede haber poltica sanitaria sin poltica social. Los problemas de la Medicina como rama del Estado,
no pueden resolverse si la poltica sanitaria no est respaldada por una poltica social. Del mismo modo
que no puede haber una poltica social sin una economa organizada en beneficio de la mayora."
Dr. Ramn Carrillo
Estas lneas deben interpretarse slo como un punto de partida para iniciar la
construccin de una definicin colectiva que nos lleve a reformular la misin y la imagen
objetivo de un sistema de salud para los rionegrinos que garantice el ejercicio pleno del
Derecho a la Salud.
Hace ya bastante tiempo que la clsica definicin de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), propuesta en su Carta Magna y que asume la Salud como "el estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades" ha sido superada. Efectivamente, esa definicin que en
su momento fue un avance respecto de la visin organicista imperante, resulta
actualmente insuficiente.
En parte porque ciertamente la Salud no puede ser considerado algo esttico, ya que se
modifica continuamente, con el tiempo y segn el lugar que en la sociedad ocupa cada
individuo, es decir que el concepto y alcance de salud, como otros aspectos esenciales a
la vida humana, se contextualiza en forma permanente y dinmica.
La Salud, tanto individual como colectiva, es el resultado de complejas interacciones entre
procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmico-sociales que se dan en la
sociedad en un lugar y momento histrico determinado, o sea, es el resultado de las
interrelaciones que el hombre establece con el ambiente social y natural en el que vive.
La Salud no es slo producto de condicionantes gentico-biolgicas, sino tambin,
resultado de las relaciones sociales predominantes, motivo por el cual est directamente
determinada por el proceso histrico en el cual se enmarca siendo slo una de sus
manifestaciones.
La situacin de Salud de un Pueblo no es ms que una de las maneras a travs de las
cuales se expresan procesos ms generales que lo caracterizan. Por lo tanto la salud est
determinada por la estructura y dinmica de la sociedad, por el grado de desarrollo de
sus fuerzas productivas y de trabajo, de sus relaciones sociales, por el modelo econmico
y la forma en que este se inserta y se articula con en el sistema econmico nacional e
internacional, por la particular organizacin del Estado y de sus relaciones polticas en un
momento particular de su historia.
YELICIC, Clori. Ponencia de la Diputada Clori Yelicic (Bloque Frepaso) en la Legislatura de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires al tratarse en general la Ley Bsica de Salud, Buenos Aires, febrero de 1999.
desarrollar entre todos y para todos, por cuanto al definir Salud como Derecho, ste
debe ser universalmente accesible.
Instrumentos de poltica y gestin modernos que no contemplen la participacin y que
no generen consenso, pueden ser tcnicamente factibles, pero terminan siendo
polticamente inviables. En consecuencia, siendo la salud un tema demasiado
importante para los intereses de una comunidad, no puede dejarse en manos de un
sector o grupo particular.
2. Situacin de Salud
El estado de salud de una poblacin constituye una dimensin de la calidad de
vida de los pueblos, y tal como se desprende de lo antes referido, depende de la
interaccin de mltiples factores. Es no obstante, el insumo esencial para formular
polticas de salud y organizar sistemas.
Dos son las categoras esenciales a la hora de analizar este tpico: de qu se enferma
y muere la poblacin?, y cules son los problemas de salud prioritarios? Para
responder a esos interrogantes, cuyas respuestas constituyen el pilar fundacional del
plan de salud, apelamos a la Epidemiologa.
Es decir, que partimos del necesario anlisis de situacin de salud para proponer un
sistema sanitario proactivo que no est diseado para asumir una conducta expectante
ante la demanda de la poblacin, sino que vaya activamente a la bsqueda de la
deteccin de riesgos para aportar a su atenuacin con la finalidad de conquistar grados
crecientes de calidad de vida.
3. Sistema de salud
Mientras entendemos salud como fenmeno social, producto de un esfuerzo colectivo,
sostenemos tambin que una parte, de ese esfuerzo esta dado por aquellos aspectos
encarados por la sociedad para proveerse de servicios sanitarios, los que deben
resultar alineados con el objetivo comunitario de mejora continua de su calidad de
vida.
El sistema de salud (SdS) es la parte del aparato productivo y de servicios que la
sociedad destina a la recuperacin y rehabilitacin de la salud, y tambin a
actuar en promocin y prevencin sanitaria.
Se asume el concepto Sistema de Salud como la respuesta social organizada
para los problemas de salud.
Hablar de respuesta social organizada implica que pueden existir recursos que la
sociedad pone en juego para resolver sus problemas de salud que no involucran
directamente al Estado, es decir que el SdS no es slo la red perteneciente al subsector pblico.
La segunda situacin a destacar es que tal como se entiende tradicionalmente, el
concepto de sistema aparece vinculado a un efecto homogeneizador. Como tal se
asocia con un efecto de compactacin autoritaria de diversidades, que se opone a
10
El plan de salud que aqu se esboza se propone para avanzar con coherencia para
consolidar un sistema de salud potente, que mediante un abordaje intersectorial,
despliegue estrategias encaminadas a promover y proteger la salud de los rionegrinos.
Se constituye en un instrumento, que partiendo de un concienzudo anlisis de
situacin de salud, se sugiere como orientador de la poltica sanitaria delineando
acciones que explcitamente sern cubiertas para responder a los principales problemas
de salud.
As el plan se concentra, sin desmerecer otras acciones de salud, en abordar los
principales problemas que atentan contra la calidad de vida y generan prdidas de
aos de vida potenciales a quienes habitan en este territorio. Para dar cuenta de la
necesidad de garantizar su viabilidad se plantea en dos etapas bien definidas, de corto
plazo (2014-2015) y mediano plazo (2015-2020).
11
Captulo III
12
b)
13
Enfermedades transmisibles
o
o
o
o
14
Salud Ambiental
o Restriccin de la comercializacin de productos que contengan toluenos sus
derivados (Ley N 2270);
o Restriccin de los objetos con policloruro de vinilo blando (Ley N 3353);
o Reglamentacin que regula los residuos patolgicos (Ley N 2959);
o Normalizacin de la elaboracin de aguas gasificadas (Ley N 2634);
o Normalizacin de sustancias contenidas en los alimentos (Ley N 2632);
o Buenas prcticas para la elaboracin de alimentos (Ley N 3733).
o Comisin de Control y Evaluacin para el Desarrollo Sustentable Provincial (Ley
N 4161);
o Uso de Fuentes Renovables en la produccin de Energa Elctrica (adhiere a Ley
Nacional N 26.190) (Ley N 4215);
o Estmulo a la produccin de biodiesel (Ley N 4329);
o Programa Provincial de Reduccin y Sustitucin Progresiva de las bolsas de
polietileno, polipropileno u otra clase de material no biodegradable (Ley N
4417);
o Acceso a la vivienda nica y familiar evitando por ejemplo remates o
desadjudicaciones.
o Prorroga plazos para evitar cortes de servicios pblicos a usuarios en situacin
de desempleo o condicin socioeconmica que impida su cumplimiento. (Ley N
4202).
15
Captulo IV
16
Ao
Poblacin
provincial
1970
270.400
1980
383.354
1991
506.772
2001
552.822
2010
638.645
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
1970
1980
1991
2001
2010
17
Poblacin
191.576
27,81%
157.959
22,93%
54.283
7,88%
Atlntica (III)
109.875
15,95%
Andina (IV)
153.274
22,25%
Sur (V)
21.906
3,18%
Total
688.873
100,00%
Zona sanitaria
Grupo etreo
Poblacin
0-14 aos
175.924
25,54%
15 a 59 aos
421.543
61,19%
60 a 79 aos
77.626
11,27%
80 y ms aos
13.780
2,00%
Total
688.873
100,00%
Grfico N 3
Pirmide poblacional 2010
Indice de Rosett: Considera la poblacin de 60 aos y ms. Menos del 8%: Juventud demogrfica; 8 10% Umbral
de envejecimiento; 11 14 % envejecimiento propiamente dicho y ms de 14% vejez demogrfica.
18
Ro Negro
Rep. Argentina
1991
2001
2010
22,3
17,9
11,7
19,3
17,7
12,5
Fuentes: 1991 y 2001: Indicadores bsicos Argentina 1998 y 2004; 2010: Base Redatam, INDEC.
19
Cobertura social
El porcentaje de poblacin de Ro Negro no cubierta con seguro de salud llega al
34,4% lo cual implica que para la poblacin estimada para 2014, aproximadamente
237.000 habitantes solo cuentan con el sistema pblico de salud para
satisfacer requerimientos de este tipo.
Cuadro N 6
Cobertura sin Seguro de Salud, Regin Patagonia, 2010
Poblacin total
Poblacin sin
cobertura social
Neuqun
551.266
34,70%
191.289
Ro Negro
638.645
34,40%
219.694
Chubut
509.108
27,30%
138.986
Santa Cruz
273.964
16,90%
46.300
127.205
21,50%
27.349
Provincia
2. Perfil de morbilidad
Principales patologas de notificacin en el Sistema Nacional de Vigilancia de
la Salud (SINVS)
Semanalmente los hospitales reportan casos incluidos en el listado de eventos de
notificacin obligatoria. Se destacan a continuacin aquellos que por el nmero de
casos, por el tipo de enfermedad de la que se trata o su gravedad merecen una
especial consideracin. Se observa que se trata de problemas para los cuales existen
instrumentos de abordaje en los distintos niveles de prevencin y por lo tanto de
problemas vulnerables que podran reducirse.
Cuadro N 7
Principales patologas denunciadas por el SINVS en Ro Negro, 2013
Patologa
Total
Reducible por:
Saneamiento bsico y
alimentario
Coqueluche
Intoxicacin con
Monxido de Carbono
Hantavirosis
Meningoenc. x Neumoc.
28
Vacunacin
155
Vacunacin
Observaciones
No estn concentrados en la misma zona
De 128 sospechosos, 73 no conclusivos por laboratorio, un
fallecido de 3 meses de Villa Regina
En diferentes lugares de la provincia, 40% entre 15-34
aos.
Un caso confirmado letal en Bariloche
4 de 5-15 aos, 1 caso de 35-45; 3 de 55-65 y uno a
mayores de 65 aos. Un fallecido de 7 aos en Viedma
20
Psitacosis
Rabia animal
Sfilis congnita
6
2
7
Sfilis temprana
158
5
10
21.188
5.551
Vacunacin
Vacunacin
Fuente: Coord. Prov. Epidemiologa, Ministerio de Salud Ro Negro
El ndice Epidmico Acumulado (o sea la relacin entre los casos esperados y los
que ocurrieron) para patologas de alta frecuencia a la semana epidemiolgica N 52,
evidencia que Neumona, Accidentes viales y Diarreas presentaron casos dentro de lo
esperado y ETi (Enfermedad tipo Influenza) por debajo de los promedios, pero
claramente la Sfilis temprana supera el nmero de casos esperados, lo cual incide
tambin en la aparicin de casos de sfilis congnita. La distribucin geogrfica de los
158 casos de esta patologa, refiere notificaciones en todas las zonas sanitarias
predominando en Viedma con 62 casos (39% del total).
Grfico N 4
Indice epidemiolgico, Ro Negro, 2013
21
Cuadro N 8
Principales indicadores relacionados con problemas de salud detectados
Programa Salud Escolar 2012
Problema de salud
Total de alumnos
Rango 2003-2011
Deficiencias auditivas
Disminucin de Agudeza visual
Estrabismo
Patologa respiratoria crnica
Patologa Cardaca
Patologa Dermatolgica
Bajo Peso
Sobrepeso y obesidad
Alteraciones de columna vertebral
Patologa odontolgica
161
2.233
98
564
533
441
133
796
667
9.453
0,95
13,14
0,58
3,32
3,13
2,59
2,32
13,88
3,92
60,41
0,53 1,58
9,19 -14,36
0,65 1,08
1,42 3,65
2,54 3,34
1,93 4,41
2,09 4,65
5,11 10,13
3,79 8,81
Vacunacin incompleta
1.433
10,37
5,96 14,97
574
368
550
656
3,82
2,45
3,66
4,36
Problemas de lenguaje
Problemas de conducta
Problemas de aprendizaje
Problemtica social
Fuente: Programa Salud Escolar, Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud Rio Negro
22
Ro Negro
Patagonia
Argentina
29,7%
22,4%
31,0%
51,9%
11,0%
32,8%
29,1%
10,6%
18,3%
51,2%
59,4%
48,7%
21,1%
11,3%
29,8%
22,9%
32,6%
55,4%
8,6%
33,1%
29,4%
10,2%
19,9%
52,8%
63,6%
54,1%
28,7%
14,2%
27,1%
25,3%
35,7%
54,9%
10,7%
34,8%
29,1%
9,6%
18,0%
46,7%
63,5%
63,8%
32,4%
13,2%
23
los
rionegrinos
(22,4%)
agregan
Actividad fsica
La inactividad fsica es responsable del 5,5% del total de las muertes a nivel global y
adems incrementa el riesgo de cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular,
cncer de mama y colo-rectal y diabetes. En Ro Negro la prevalencia de
inactividad fsica llega al 52% de la poblacin analizada.
Consumo regular de alcohol de riesgo
Se asume como el consumo de ms de un trago (equivalente a una copa de vino) por
da en mujeres o dos en varones (heavy driking) o 5 tragos o ms en una
oportunidad (binge drinking).
En Argentina se estima que el 37% de las lesiones de trnsito y el 47% de
los homicidios y agresiones son atribuibles al consumo de alcohol, factor que
por s solo produce una prdida de 331.802 aos de vida ajustados por discapacidad.
Ro Negro muestra un consumo que supera la media regional y nacional
(11%) (ver cuadro N 10).
Se exponen los datos que surgen de la Encuesta Nacional sobre Prevalencia de
Consumo de Sustancias Psicoactivas en 2008 y 2011, mostrando los resultados de las
provincias patagnicas y del pas. Obsrvese que la prevalencia de uso de cocana
y otras sustancias en Ro Negro supera la media nacional.
Cuadro N 10
Prevalencia de consumo de sustancias por provincias patagnicas y pas, 2008 y 2011
Poblacin
de 16 a 65
aos
Pas
Chubut
La Pampa
Neuqun
Ro Negro
Santa Cruz
T. del Fuego
Total
2008
2011
2,34
3,83
1,51
3,42
1,46
2,60
2,40
4,21
3,59
3,74
3,08
2,90
3,66
2,78
Marihuana
2008
2011
1,50
3,19
1,16
3,07
0,97
2,26
1,65
3,14
2,71
3,03
1,50
1,94
2,31
2,39
B. alcohlicas
2008
2011
67,02
66,18
60,48
62,91
59,48
67,47
65,95
70,24
65,05
58,36
66,10
63,51
79,72
62,69
Tabaco
2008
2011
34,30
32,4
34,03
35,09
33,82
34,38
37,83
34,62
35,72
32,19
43,80
39,55
44,87
33,1
(1)
Incluye: pasta base, xtasis, inhalables, opiceos y anestsicos, crack y alucingenos.
Fuente: Encuesta Nacional sobre Prevalencia de Consumo de Sustancias Psicoactivas 2008 y 2011
24
Sobrepeso
El sobrepeso explica el 58% de la ocurrencia de diabetes, el 21% de la enfermedad
coronaria y entre el 8 al 42% de cnceres. En Ro Negro 18,3% registr IMC (ndice
de masa corporal) superior a 30 kg/m2 (obesidad).
Medidas preventivas
Se relev la realizacin de mamografa en mujeres mayores de 40 aos y de PAP en
los ltimos dos aos. Destaca que Ro Negro se encuentra entre las
jurisdicciones de menor cobertura de la regin.
Lesiones externas
Las lesiones ocurridas en ocasin de incidentes de trnsito causan 4.430 muertes por
ao en Argentina. De este apartado destacamos tres tems: uso de cinturn de
seguridad, uso de casco y conduccin habiendo ingerido alcohol. Respecto de los
dos primeros Ro Negro muestra datos preocupantes y objeto de atencin para
definir polticas preventivas.
Motivos de internacin
Las causas de egresos explican parte del perfil epidemiolgico de la poblacin en tanto
refieren a situaciones de salud de una magnitud tal que obligaron a abstraer al usuario
no solo de sus actividades habituales sino tambin de su domicilio. Para su evaluacin
resulta conveniente separar las primeras dos causas que refieren a situaciones de
salud (parto normal y recin nacido normal).
Se destacan las enfermedades digestivas y respiratorias aunque con un cambio de
orden entre los aos estudiados y el crecimiento porcentual de los egresos por lesiones
de causa externa. Estas en nmero casi alcanzan a las dos primeras en el ao 2012
(4.270 egresos).
Cuadro N 11
Egresos por causas, Ro Negro, 2012
Total egresos
Diagnsticos
N
%
Cdigos
Todos
XV O00-O99
XXI ZOO- Z99
XI K00- K93
X J00- J99
XIX SOO- T98
XVIII R00-R99
XIV N00- N99
XVI P00- P96
IX 100- 199
I A00- B99
Total Causas
Embarazo, parto y puerperio
Factores que influyen en estado de salud y
contacto con serv. de salud (incluye recin
nacidos normales)
Enfermedades del Sistema Digestivo
Enfermedades del Sistema Respiratorio
Traumatismos, enven. y algunas otras cons. de
causas ext.
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos
y de laboratorio, NCOP
Enfermedades del sistema Genitourinario
Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
Enfermedades del Sistema Circulatorio
Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias
Vivos
N
%
Fallecidos
N
%
47.141
100, 0
46,2
98, 0
942
2, 0
9.428
20, 0
9.426
20,4
0,2
7.456
15, 8
7.456
16, 1
__
0, 0
5.245
4.270
11,1
9, 1
5.146
4.130
11,1
8,9
99
140
10,5
14,9
4.094
8, 7
4.046
8, 8
48
5, 1
2.790
5, 9
2.773
6, 0
17
1, 8
2.206
4,7
2.167
4,7
39
4,1
1.922
4,1
1.894
4,1
28
3, 0
1.725
1.639
3, 7
3,5
1.541
1.576
3,3
3,4
184
63
19, 5
6, 7
Mientras que el cuadro presente agrupa las causas siguiendo la clasificacin utilizada (CIE-10
edicin) el que sigue las ordena de acuerdo a las principales causas de una forma ms sencilla
para el anlisis del perfil mrbido.
25
Cuadro N 12
Egresos por grandes causas, Ro Negro, 2004 y 2012
2004
CAUSAS AGRUPADAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Parto
Recin nacido Normal
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades del Sistema respiratorio
Traumatismos, envenenam.y otras consec.causas externas
Embarazo, parto y puerperio (excluido parto normal)
Snt.signos,hallazgos anorm.cln.y lab.,no clasif.otra parte
Enfer.del sistema genitourinario
Ciertas enf.originadas en el perodo perinatal
Enfermedades del Sistema circulatorio
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Trastornos mentales y del Comportamiento
Tumores
Enf. Endcrinas, Nutricionales y Metablicas
15 Dems Agrupamientos
Distribucin
proporcional
%
11,9
11,2
10,1
10,9
8,5
7,1
6,0
4,8
3,1
5,1
3,5
3,1
3,9
2,2
8,9
% excluidos
Parto y RN
normal
13,1
14,1
11,0
9,2
7,8
6,2
4,0
6,6
4,5
4,0
5,1
2,8
11,6
2012
Distribucin
proporcional
%
13,4
11,8
11,1
9,1
8,7
6,6
5,9
4,7
4,1
3,7
3,5
3,1
3,1
1,8
9,5
% excluidos
Parto y RN
normal
14,9
12,1
11,6
8,8
7,9
6,3
5,5
4,9
4,6
4,2
4,2
2,5
12,6
Grfico N 5
Muertes segn sexo y tasa de mortalidad especfica por grupo etreo,
Ro Negro, 2012
800
700
600
120
Muertes segn sexos y Tasa de Mortalidad Especfica (TME) segn categora etareas
Ro Negro, 2012
100
80
500
400
60
TME
300
40
200
20
100
0
0
< 1 ao
1 a 9 aos
80 y + aos
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadsticas Vitales procesados por Lic. Laura Margara
Menor de 1 ao
Desde hace unos aos, las frecuencias se mantienen estables, y en el 2012 se observa
una mayor ocurrencia en varones (60%); la causalidad se mantiene dentro de
observado desde hace varios aos donde las Afecciones Perinatales dentro de las
cuales se incluye prematurez y bajo peso al nacer como la ms destacable, explica el
60 % de los fallecidos menores de un ao, casi el 30% fallece como consecuencia de
Malformaciones o Anomalas Congnitas y el resto de los fallecimientos incluye a las
llamadas Mal definidos, que en la clasificacin incluye al Sd. de Muerte Sbita del
lactante. Muy pocas muertes (en franco descenso) son por enfermedad respiratoria.
26
27
Cuadro N 13
Edad promedio de los fallecidos por causas agrupadas, Ro Negro, 2012
Edad promedio
Agrupamientos
fallecidos > 1 ao
Enfermedades del Sistema circulatorio
76
74.7
Tumores
68.2
77
41.5
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadsticas Vitales procesados por Lic. Laura Margara
28
Cuadro N 14
Mortalidad por causas y grupos etareos, Ro Negro 2012
TODAS LAS EDADES
< 1 AO
1 A 9 AOS
Tumores (884)
Ciertas
enf.originadas en el
perodo perinatal
Malf.congnit.
Enf. del Sist.
deform.y anomalas
Circulatorio (846)
cromosm.
10 A 19 AOS
20 A 29 AOS
30 A 39 AOS
40 A 49 AOS
50 A 59 AOS
60 A 69 AOS
70 A 79 AOS
80 Y MAS AOS
Tumores
Tumores
Tumores
Tumores
Tumores
Tumores
Causas externas de
mortalidad
Mal definidas
Mal definidas
Otras
Mal definidas
Embarazo, parto y
puerperio
Mal definidas
Mal definidas
Mal definidas
Mal definidas
Tumores
Causas externas de
mortalidad
Tumores
Causas externas de
mortalidad (270)
Malf.congnit.
deform.y anomalas
cromosm.
Mal definidas
Ciertas
Enfermedades
Infecciosas y
Parasitarias
Causas externas de
mortalidad
Otras
Procesamiento: Coord.Planif./MS - Nota: segn hechos ocurridos y registrados en poblacin residente en la provincia.
29
Considerando que se han reportado en un ao esa cantidad de vctimas por este tipo
de lesiones sin contar con una poltica explcita de vigilancia de lesiones de causa
externa, se asume un sub-registro de las mismas, con lo cual el dato resulta
preocupante y explica en parte una de las aristas salientes del perfil de mortalidad
(30% de las muertes por lesiones).
Cuadro N 15
Mortalidad por lesiones segn grupos etreos y sexos - Ro Negro 2012
Otras
Otras
Incidentes
eventos
Edad
Sexo
Suicidos Agresiones causas
Viales
traumtico
externas
s
F
2
0
3
0
0
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 y ms
TOTALES
M
F
9
3
4
3
5
4
4
0
3
2
M
F
19
1
5
0
19
1
11
1
6
0
M
F
M
F
10
0
8
3
7
0
8
1
14
1
2
0
3
0
3
1
5
1
3
2
M
F
6
0
8
1
4
1
2
2
3
0
M
F
M
F
M
10
3
5
1
0
6
0
5
2
2
6
0
4
1
3
3
0
2
0
1
0
1
2
2
2
265
80
30,19%
52
19,62%
68
25,66%
33
12,45%
32
12,08%
Del anlisis de las causas de las 265 muertes en 2012 por lesiones externas destaca
que la cuarta parte (68 casos) son por suicidios de los cuales casi el 70% (46
casos) se produjeron en menores de 40 aos. En efecto, el suicidio en poblacin
joven muestra para la Patagonia en general y Ro Negro en particular, tasas que
superan la media nacional, configurando uno de los desafos sanitarios de la regin.
Dos causas explican la mitad de las muertes rionegrina del ao 2012, los tumores
(23,9%) y las enfermedades del sistema circulatorio (22,9%). Resulta relevante
este dato en tanto destaca el papel de las enfermedades crnicas no transmisibles en
la carga de enfermedad. Esto es visibilizado en el siguiente grfico:
Grfico N 6
2500
2000
Externas
Enf.Resp
Tum ores
1500
1000
500
0
< de 1 a 4 5 a 9 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a
1
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74
ao
30
Cuadro N 16
Mortalidad por causas, ordenadas por AVPP, Ro Negro, 2012
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadsticas Vitales procesados por Lic. Laura Margara
Mortalidad segn
Captulos de la CIE 10
Causas externas de
mortalidad
Tumores
Ciertas enf. originadas en
el perodo perinatal
Enfermedades del
Sistema circulatorio
Sntomas, signos no
clasificados en otra parte
Enfermedades del
sistema digestivo
Enfermedades del
Sistema respiratorio
Ciertas Enfermedades
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del
Sistema nervioso
Enf. Endcrinas, Nutr. y
Metablicas
Enfer.del sistema
genitourinario
Total Muertes
Registradas
%
Total
defunci muert
es por
ones
causa
Tasa
Mort./
causa
Defunciones <
75 aos
AVPP
X/def.
272
7,4
0,42
243
89,3
8.963,5
22,5
32,9
884
23,9
1,35
567
64,1
8.027,5
20,1
9,1
59
1,6
0,09
59
100
4.395,5
11,0
74,5
846
22,9
1,29
315
37,2
3.959,5
9,9
4,7
475
12,9
0,73
203
42,7
3.613,0
9,0
7,6
210
5,7
0,32
136
64,8
2.155,0
5,4
10,3
331
9,0
0,51
116
35,0
1.772,0
4,4
5,4
125
3,4
0,19
67
53,6
1.142,5
2,9
9,2
77
2,1
0,12
38
49,4
1.088,0
2,7
14,1
150
4,1
0,23
66
44,0
875,0
2,2
5,9
110
3,0
0,17
36
32,7
475,0
1,2
4,3
3695
100,00
5,65
1938
52,4
39.926,5
100
10,8
Cuadro N 17
Muertes por cncer (principales rganos blanco) Ro Negro, 2007-2011
Varones
Mujeres
Organo afectado
N
%
N
%
Pulmn
418
18,1
156
8,7
Colon-recto
230
10
183
10,2
Estmago
247
10,7
103
5,8
Prstata
245
10,6
Mama
5
0,2
294
16,5
Cuello Uterino
110
6,2
Cuerpo Uterino
19
1,1
Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin, Instituto Nacional del Cncer
31
Debe mencionarse tambin que las causas mal definidas ocupan an un lugar
destacado en la grilla, lo cual representa un desafo para mejorar los registros a favor
de construir un diagnstico epidemiolgico ms preciso.
Mortalidad Infantil
El mapa que se adjunta muestra las tasas de mortalidad infantil por departamentos del
acumulado 2008-2012 donde pueden observarse dos departamentos, orquinco y El
Cuy como los de ms alta tasa de mortalidad. Sin embargo, si no se tienen en cuenta
los denominadores de esas tasas se corre el riesgo de arribar a conclusiones erradas.
Grfico N 6
Mapa con tasa de Mortalidad Infantil Ro Negro por departamentos, 2008 a 2012
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
32
Sin embargo, la curva que se observa en el grfico N 6 demuestra que ese descenso
no ha sido constante y que si bien actualmente la tasa de nuestra provincia est por
debajo del promedio nacional (grfico N 7), este tema debe seguir siendo parte de la
agenda de salud, ya que es posible reducir an ms la tasa actual y con ello ahorrar un
importante nmero de aos rionegrinos potenciales de vida.
Cuadro N 18
Nacidos vivos y tasas de mortalidad, evolucin 1993-2012, Ro Negro
AOS
Nacidos
vivos
Tasa Mort.
Fetal
Tasa Mort.
Perin.
Tasa Mort.
Neonatal
Tasa Mort.
Post-neon.
Tasa Mort.
Infantil
1993
12165
16,6
21,9
11,9
6,7
18,7
1994
11425
11,1
18,4
12,6
5,4
18,0
1995
10367
12,3
19,3
12,0
6,0
17,9
1996
10990
8,5
15,2
10,6
4,5
15,2
1997
11887
8,4
13,4
9,7
5,4
15,1
1998
10487
9,2
14,3
10,1
6,4
16,5
1999
10983
9,2
15,1
10,5
4,9
15,4
2000
11497
7,8
14,4
11,0
4,8
15,7
2001
11081
8,3
13,8
10,3
4,2
14,4
2002
10990
11,4
15,8
10,4
4,0
14,4
2003
10649
7,0
12,7
10,2
4,5
14,7
2004
10522
7,6
13,3
10,1
2,4
12,5
2005
10851
6,8
10,0
6,4
2,4
8,8
2006
10816
5,8
7,7
5,0
2,8
7,8
2007
11070
5,5
9,3
7,5
1,4
8,9
2008
11699
6,8
10,3
7,8
2,4
10,2
2009
11597
6,0
8,6
5,1
2,2
7,3
2010
11738
6,6
9,2
6,0
1,8
7,8
2011
11480
6,7
8,6
5,3
3,1
8,4
2012
11285
5,9
10,7
6,3
2,7
8,9
Grfico N 7
Tasa de Mortalidad Infantil Argentina por jurisdicciones, 2012
Tasa de Mortalidad Infantil (TMI). Total Pas y segn Jurisdicciones. Ao 2012.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
Neuqun
C.A.B.A.
La Pampa
Santa Cruz
Ro Negro
Catamarca
Crdoba
Chubut
Santa Fe
San Juan
Entre Ros
San Luis
Misiones
Total Pas
Buenos Aires
Jujuy
Jurisdiccin
Salta
Chaco
La Rioja
Tucumn
Formosa
Corrientes
Mendoza
33
Neonatales
%
Tasa
Post-neonatales
N
%
Tasa
Mortalidad infantil
N
%
Tasa
71
100
6,3
30
100
2,7
101
100
8,99
Reducibles
35
49,3
3,1
15
50
1,3
50
49,5
4,40
Dificilmente reducibles
30
42,3
2,7
30
0,8
39
38,6
3,46
No clas ificadas
8,5
0,5
10
0,3
8,9
0,83
Mal definidas
1
1,0
3,3
0,1
1
No corres ponde a caus a bs ica
2
6,7
0,2
2
2,0
de muerte
Fuente: Bases de Hechos Vitales - Direccin General de Estadstica y Censos -DGEyC
0,10
4. Rasgos caracterizadores
rionegrino
del
Sistema
de
0,20
Salud
En Ro Negro, como en el resto del pas, conviven los tres sub-sectores de salud:
pblico, privado y de la seguridad social, siendo el pblico el de mayor extensin
territorial y garante de la cobertura sanitaria.
La red sanitaria pblica cuenta con 35 hospitales y 184 Centros de Salud
distribuidos en toda la geografa provincial (ver Grfico N 8 y luego cuadro N 20).
Grfico N 8
Red Sanitaria Pblica en Ro Negro, 2013
34
A ellos deben sumarse otros efectores como Adanil (Centro de rehabilitacin ubicado
en la ciudad de General Roca), la Escuela de Enfermera, el Laboratorio Pblico de
Produccin de Medicamentos (PROZOME) y 3 laboratorios regionales de control de
alimentos.
El que sigue es el detalle de los establecimientos actuales segn su nivel de
complejidad, clasificados empleando la tradicional clasificacin de establecimientos del
ao 1969.
Se detalla en el cuadro adems del nivel de complejidad de cada establecimiento, la
poblacin total cubierta (con y sin obra social), la dotacin de camas y de recursos
humanos. Para cada hospital se mencionan los centros de salud dependientes (urbanos
y rurales).
Cuadro N 20
Establecimientos pblicos de Salud en Ro Negro
AREA PROGRAMA
NIVEL DE
HOSPITAL
COMPLEJIDAD
GENERAL ROCA
VI
ALLEN
IVA
EL CUY
II
IE
CERVANTES
II
INGENIERO HUERGO
III
VILLA REGINA
IVA
CHICHINALES
III
CIPOLLETTI
VI
CATRIEL
IVB
IO
CINCO SALTOS
IVA
CAMPO GRANDE
III
FERNANDEZ ORO
II
CHOELE CHOEL
IVA
CHIMPAY
III
LUIS BELTRAN
III
II
LAMARQUE
III
RIO COLORADO
IVB
CORONEL BELISLE
III
VIEDMA
VI
GENERAL CONESA
IVB
VALCHETA
IVB
III
SAN ANTONIO OESTE
IVB
LAS GRUTAS
III
SIERRA GRANDE
IVB
GUARDIA MITRE
III
BARILOCHE
VI
EL BOLSON
IVB
IV
ORQUINCO
III
COMALLO
III
PILCANIYEU
III
ING. JACOBACCI
IVB
MAQUINCHAO
III
V
LOS MENUCOS
III
SIERRA COLORADA
III
RAMOS MEXIA
II
Organismo Central, Laboratorios y otras
ZONA
Provincia
RECURSOS HUMANOS
Prof.
Total
342
290
632
125
92
217
22
6
28
24
13
37
63
43
106
206
124
330
33
22
55
280
289
569
63
41
104
129
99
228
30
19
49
33
21
54
125
91
216
41
13
54
60
31
91
58
31
89
74
68
142
19
10
29
403
313
716
65
42
107
80
27
107
144
88
232
31
22
53
107
35
142
19
7
26
371
307
678
142
114
256
32
5
37
32
13
45
21
4
25
80
45
125
54
20
74
56
19
75
38
11
49
19
5
24
318
149
467
No Prof.
3.739
2.529
6.268
POBLACION
ESTIMADA
96.756
29.602
1.632
6.596
11.153
39.210
6.651
93.705
19.853
29.189
5.904
9.318
12.896
6.019
7.567
10.454
15.099
2.230
60.789
7.724
7.798
18.343
5.528
8.627
1.056
127.485
21.073
1.425
2.116
1.152
8.324
3.447
6.730
1.974
1.448
688.873
148
64
2
0
29
69
69
104
23
59
6
0
65
16
27
24
42
7
90
47
32
35
0
61
5
157
46
12
20
12
51
24
14
18
8
Centros de
Salud
12
5
5
2
3
6
6
14
8
8
4
3
4
3
3
3
5
0
11
5
4
6
0
5
0
16
12
4
3
3
11
4
3
1
2
1.386
184
Camas
El cuadro que sigue exponen los mismos datos pero agrupados por niveles de
complejidad, connotando algunas relaciones referidas a la poblacin cubierta.
35
Cuadro N 21
Establecimientos pblicos de Salud por niveles de complejidad en Ro Negro
Hospitales por
niveles de
complejidad
Poblacin
X camas
dispon.
Camas
disp./1.000
hab.
Total
RRHH
Total Provincial
688.873
1.386
2,01
6.268
9,10
Total Complejidad VI
378.735
499
1,32
2.595
6,85
110.897
257
2,32
991
106.841
337
3,15
92.400
293
3,17
RRHH/1.000
RRHH/cama
hab.
Mdicos
Enferm.
Enf/mdicos
4,52
1.029
1.771
1,72
5,20
587
809
1,38
8,94
3,86
175
339
1,94
1.215
11,37
3,61
169
356
2,11
1000
10,82
3,41
98
267
2,72
467
Cuadro N 22
Establecimientos pblicos de Salud por niveles de complejidad,
egresos y consultas totales, Ro Negro, 2012
Hospitales por niveles de
complejidad
Poblacin
Mdicos
Total Provincial
688.873
Total Complejidad VI
378.735
Egresos
Consultas
Egr./md.
Cons./md.
905
47.141
52
1.745.256
1.928
500
22.985
46
649.551
1.299
110.897
151
9.976
66
326.668
2.163
106.841
146
10.509
72
394.477
2.702
92.400
108
3.671
34
374.560
Fuente: Departamento Estadstica, Ministerio de Salud de Ro Negro
3.468
Presupuesto
Poblacin Total
Inversin/hab. en $
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
$ 73.397.286,28
$ 82.134.001,06
$ 104.986.746,00
$ 130.818.949,23
$ 178.937.498,59
$ 251.649.756,82
$ 312.660.546,63
$ 402.313.529,72
$ 466.510.897,90
$ 622.104.301,94
$ 861.276.188,84
$ 1.018.783.791,30
$ 1.324.901.378,09
573.394
577.042
580.533
583.953
587.430
591.025
594.189
597.476
600.668
648.277
658.486
668.663
678.797
$ 128,00
$ 142,34
$ 180,85
$ 224,02
$ 304,61
$ 425,79
$ 526,20
$ 673,36
$ 776,65
$ 959,63
$ 1.307,96
$ 1.523,61
$ 1.951,84
36
$ 2.500,00
$ 2.00 0,00
$ 1.500,00
$ 1.00 0,00
$ 500,00
$ 0,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
En efecto la inversin en 2011 fue de $1.307 por habitante mientras que el ltimo ao
fue de $1.951 por habitante, es decir que creci un 50% en dos aos.
El presupuesto aprobado para 2014 asciende a un total de 1.430 millones de pesos, es
decir que se prev una inversin que superar los $2.000 por habitante.
Recupero Financiero
El recupero financiero va facturacin de prestaciones brindadas a personas con
cobertura de seguro de salud es una fuente genuina de ingresos que complementa al
presupuesto provincial y deviene en un recurso importante para los efectores locales,
al tiempo que un porcentaje se distribuye entre los trabajadores de salud.
La facturacin y la recaudacin ha crecido notablemente en los ltimos dos aos,
124% en la facturacin comparado 2013 con 2011 (ver cuadro N 24). Sin embargo, el
nivel de facturacin que se verifica en los distintos hospitales resulta muy dispar.
Cuadro N 24
Evolucin del recupero financiero en Salud, Ro Negro, 2011-2013
Ao
Facturacin
Recaudacin
2011
2012
2013
$18.399.527
$33.624.531
$ 41.276.682
$8.343.442
$31.596.195
$ 32.834.530
Si bien hay realidades diferentes en cada localidad, muchas de ellas determinadas por
la presencia o no de otros prestadores, resulta evidente que es posible crecer en
cuanto la capacidad de recupero financiero para fortalecer esta fuente de
financiamiento.
37
Cuadro N 25
Establecimientos privados registrados por Fiscalizacin Sanitaria, Ro Negro, 2013
Establecimientos
Establecimientos de salud privados (con o sin internacin)
Establecimientos asistenciales privados con internacin
Farmacias
Establecimientos elaboradores de alimentos con registro nacional
Productos alimenticios con registro nacional activos
N
1.051
21
350
700
4.500
38
Cuadro N 22
Principales indicadores de produccin y rendimiento de Servicios de Salud Red
Sanitaria Pblica de Ro Negro, 2012 y 2013
Indicador
Consultas totales
Consultas por guardia
Consultas en Centros de Salud (CAPs)
Consultas totales por da
Egresos totales
Promedio Das de Estada
Giro Cama
Tasa de Mortalidad en internacin
Total de partos en sector pblico
Porcentaje de cesreas
Total de actividades de Salud Mental
Total de consultas de Salud Mental
Total de procedimientos odontolgicos
Ciruga totales
Cirugas de urgencia
Cirugas programadas
Imgenes radiogrficas
Ecografas
2012
2013
Diferencia
1.745.256
548.920
360.788
4.782
47.141
4,20
39,00
2,00%
6.722
0,36
174.490
120.904
378.774
13.908
4.543
9.365
207.763
53.008
1.721.408
542.244
356.391
4.716
47.327
4,2
38,8
1,90%
6.813
34,70%
187.470
116.797
342.927
14.573
5.319
9.254
217.987
55.581
-23.848
-6.676
-4.397
-66
186
0
-0
-0
91
-0
12.980
-4.107
-35.847
665
776
-111
10.224
2.573
Grfico N 9
Evolucin de las consultas y los egresos
en efectores pblicos de Ro Negro, 2003 2013
39
Partos y cesreas
El 60% de los nacimientos rionegrinos se producen en efectores de la red pblica, habiendo
recuperado notoriamente esta proporcin en los ltimos aos, tal como se objetiva en el grfico
que sigue.
Grfico N 10
Distribucin de Nacidos Vivos segn sector donde se realiz el parto
Ro Negro, 2002 al 2012
70,0
65,0
60,0
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
Pblico
Privado
2002
2003
Ms de la mitad de los
asistidos en hospitales
tendencia que va de la
los nios nazcan en los
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Sin embargo, tanto el anlisis de la produccin, como los resultados obsttricos, demuestran
que debe trabajarse en la regionalizacin de la atencin perinatal para mejorar los indicadores
sanitarios. El cuadro que sigue ilustra sobre lo comentado.
Cuadro N 23
Partos totales, formas de terminacin y nacidos vivos segn peso segn lugar de
atencin por niveles de complejidad, Ro Negro, 2012
Niveles de
complejidad
Partos
totales
Partos
Vag.
Cesreas
TOTAL
% partos
% partos
%
Total NV
vaginales Cesreas
Total Provincial
6.722
4.291
2.431
6.722
100
63,84
36,16
Niveles VI
3.711
2.596
1.115
3.711
55,2%
69,95
Niveles IV-A
1.581
771
810
1.581
23,5%
48,77
Niveles IV-B
1.368
862
506
1.368
20,4%
Niveles II y III
62
62
62
0,9%
% NV de
% NV de
m uy bajo
bajo peso
peso
< 1500
grs
< 2500
grs
6.686
52
362
0,78
5,41
30,05
3.737
49
262
1,31
7,01
51,23
1.584
68
0,13
4,29
63,01
36,99
1.365
32
0,07
2,34
100,00
0,00
0,00
0,00
Cobertura de vacunas
El Programa de Inmunizaciones, de larga trayectoria en la provincia, muestra coberturas para
las distintas vacunas que en promedio resultan aceptables. Empero vale el anlisis de
coberturas en los distintos grupos etreos para detectar los puntos de mejoras potenciales.
A fin de ilustrar sobre la cuestin en forma sinttica se eligieron vacunas representativas de
distintas edades (recin nacido, al ao, a los 18 meses, al ingreso escolar y a los 11 aos).
40
Cuadro N 24
Principales vacunas del esquema de calendario obligatorio, Ro Negro, 2013
Vacuna
1
1
4
4
1
2
2
3
3
dosis de BCG
dosis de Triple viral
dosis de Sabin
dosis de cudruple
dosis antigripal
dosis antigripal
Triple viral
dosis Hepatitis B
dosis de HPV
Edad
Cobertura
Recin Nacido
12 meses
18 meses
18 meses
6 meses a 2 aos
6 meses a 2 aos
6 aos
11 aos
11 aos
100.9%
95,6%
86,9%
89,7%
81,73%
53,0%
99,8%
64,2%
89,5%
Resulta elocuente que las coberturas son aceptables en los primeros aos de vida pero
mejorables en los nios mayores de 2 aos. Por otro lado es relevante analizar la
cobertura por hospitales ya que una mirada exhaustiva muestra diferencias notables
entre las distintas reas programas lo que resalta la necesidad de no descuidar este
histrico programa.
Cobertura de PAP
La toma de PAP es hasta el momento la principal medida de prevencin primaria y
secundaria en cncer de crvix. El programa nacional plantea como meta la cobertura
del 60% de las mujeres de entre 25 y 64 aos, sin cobertura social con un PAP en tres
aos. Las estimaciones tienen en cuenta la poblacin calculada para 2008 y segn ese
clculo el nmero a alcanzar sera de aproximadamente 13.000 tomas por ao.
Sin embargo, para nuestra provincia debe tenerse en cuenta que en muchos lugares la
red pblica es nico prestador y en otros una porcin importante elige al sector pblico
aunque tiene otras opciones. Por otro lado el programa en la provincia no focaliza en
ese grupo etreo sino en uno ms amplio.
Por lo mencionado, los guarismos que se muestran en el cuadro siguiente, que marcan
una mejora en la cobertura en los ltimos tres aos, plantean igualmente el desafo de
ampliar la cobertura adems de avanzar en el anlisis y mejora de otros aspectos que
hacen a este tema, entre ellos, la capacitacin del personal, la optimizacin del estudio
citolgico, la implementacin en toda la provincia del registro en el SITAM (sistema
informtico de tamizaje), y la mejora en la secuencia que sigue a la deteccin de PAP
positivos. Todo ello complementado con la implementacin del test de deteccin de
HPV en forma sistemtica, lo cual implica la puesta en marcha de otra lnea de trabajo
en prevencin primaria y secundaria.
Cuadro N 25
Cobertura de PAP considerando como poblacin blanco mujeres de 25 a 64 aos sin
cobertura social, Ro Negro, 2010 a 2012
Ao
Poblacin
N de PAP
Cobertura
2010
2011
2012
53.777
54.831
55.858
11.551
13.610
14.868
21,5%
24,8%
26,6%
41
Debe destacarse que segn las estimaciones que considera el Plan SUMAR, teniendo
en cuenta que la tasa de incidencia ajustada de cncer de cerviz es de 24,1 cada
100.000 habitantes con una tasa de mortalidad de 10,8 cada 100.000 habitantes el
nmero esperable de casos de mujeres entre 25 y 64 aos con lesiones de
alto grado o carcinoma es de 8 por ao.
Exmenes complementarios
El anlisis de produccin hospitalaria vinculado con los exmenes complementarios no
resulta fcil debido a evidentes deficiencias en los registros y/o su transferencia al nivel
central.
Cuadro N 26
Prestaciones de laboratorio, radiologa y ecografa en hospitales de Ro Negro, 2012
Laboratorio de An. Clnico
Area Programa
N de cons.
md. totales
Total Provincial
Alto Valle Este
Allen
Cervantes
Chichinales
El Cuy
General Roca
Ingeniero Huergo
Villa Regina
Alto Valle Oeste
Campo Grande
Catriel
Cinco Saltos
Cipolletti
Fernandez Oro
Valle Medio
Chimpay
Choele Choel
Coronel Belisle
Lamarque
Luis Beltrn
Ro Colorado
Zona Atlntica
General Conesa
Guardia Mitre
Las Grutas
San Antonio Oeste
Sierra Grande
Valcheta
Viedma
Zona Andina
Bariloche
Comallo
El Bolsn
orquinco
Pilcaniyeu
Linea Sur
Ing. Jacobacci
Los Menucos
Maquinchao
Ramos Mexa
Sierra Colorada
1.607.620
421.223
88.842
17.985
22.502
2.754
153.579
44.660
90.901
305.160
21.202
36.584
77.721
136.607
33.046
208.592
25.616
49.945
7.361
36.170
30.776
58.724
340.179
35.462
3.965
26.726
64.516
35.389
23.941
150.180
271.470
167.324
9.811
83.321
4.126
6.888
60.996
31.249
6.631
11.367
7.090
4.659
Meses
Infor.
Total
Prest.
Prest./con
s.
10
2.092.342
582.460
55.998
1,3
1,4
0,6
10.342
///
400.442
25.511
90.167
412.910
12.188
26.626
95.616
278.480
///
197.344
32.307
62.711
8.641
27.253
26.866
39.566
478.618
42.078
///
12.055
186.818
58.227
18.269
161.171
359.243
297.562
5.328
56.353
///
///
61.767
36.701
13.421
9.347
///
2.298
0,5
12
///
11
12
12
11
12
12
12
///
12
12
12
12
12
12
12
///
5
12
12
12
12
12
11
12
///
///
11
8
12
///
6
2,6
0,6
1,0
1,4
0,6
0,7
1,2
2,0
0,9
1,3
1,3
1,2
0,8
0,9
0,7
1,4
1,2
0,5
2,9
1,6
0,8
1,1
1,3
1,8
0,5
0,7
1,0
1,2
2,0
0,8
Radiologa
Meses
Infor.
12
12
12
12
12
12
12
12
Prest./con
s.
207.763
50.723
7.493
///
2.493
///
26.019
3.526
11.192
45.608
3.554
7.072
13.207
21.775
0,13
0,12
0,08
10
8
12
36.838
3.967
7.229
1.050
10.507
5.569
8.516
49.616
5.330
197
3.177
11.112
4.975
4.949
19.876
16.643
7.996
713
7.456
455
23
8.335
4.913
1.562
1.338
522
12
12
12
12
12
12
3
12
12
12
12
12
5
11
11
3
Ecografa
Total
Prest.
0,11
0,17
0,08
0,12
0,15
0,17
0,19
0,17
0,16
0,00
0,18
0,15
0,14
0,14
0,29
0,18
0,15
0,15
0,15
0,05
0,12
0,17
0,14
0,21
0,13
0,06
0,05
0,07
0,09
0,11
0,00
0,14
0,16
0,24
0,12
0,00
Meses
Infor.
11
12
12
12
12
12
12
12
12
12
11
12
12
2
12
10
5
5
1
-
Total
Prest.
Prest./con
s.
53.008
10.702
0,03
0,03
0,00
///
///
5.484
59
5.159
9.560
1.665
1.094
6.801
4.542
2.480
///
///
///
2.062
16.516
706
///
///
1.733
///
735
13.342
10.337
6.760
12
3.347
218
///
1.351
1.060
104
187
///
0,04
0,00
0,06
0,03
0,00
0,00
0,02
0,01
0,21
0,02
0,00
0,05
0,04
0,05
0,02
0,03
0,03
0,09
0,04
0,04
0,00
0,04
0,05
0,02
0,03
0,02
0,03
42
43
Captulo V
44
45
objetivos estratgicos, los que deben se conocidos por todos los actores para
comprender que se espera de cada uno.
o Desburocratizacin, productividad y transparencia administrativa. Uno
de los objetivos de superar el modelo normativo vertical es pasar de una cultura
burocrtica que delega responsabilidad en el que decide e indica que hacer por una
cultura productiva que involucra a los actores y mejora la calidad y eficiencia del
servicio.
o Capacidad tcnica y compromiso. Ambos son atributos necesarios para un
modelo innovador que tienda a la superacin. Slido soporte cognocitivo con
apertura para considerar herramientas de distinto origen, conjugado con el
compromiso y responsabilidad de los integrantes del equipo de salud.
o Empoderamiento. Fijados los resultados esperables, el empoderamiento
aparece como delegacin de autoridad y responsabilidad de los directivos a los
empleados.
o Participacin social. Mientras que el punto anterior hace referencia al interior
de la organizacin, este lo hace respecto de las autoridades polticas, las de otros
sectores y la propia ciudadana. Es una cuestin esencial en tren de construir
gobernabilidad para cualquier propuesta de cambio.
o Decisin poltica. El cambio hacia un modelo de organizacin proactiva no
sera posible sin decisin poltica e incluye asumir los riesgos propios de un
proceso de cambio e innovacin y tener vocacin negociadora para concretar
acuerdos progresivos que aseguren la gobernabilidad del cambio.
Sistema de Informacin Epidemiolgica en Salud/Sistema de Estadsticas
en Salud. Es necesario fortalecer y dar prioridad al sistema de informacin
epidemiolgica en salud y al sistema de estadsticas en salud incluido en el Sistema
Integrado de Informacin Sanitaria Argentina donde se resalten el carcter de
transparencia, confiabilidad cientfica y control social efectivo para la toma de
decisiones en el campo de la Salud en Argentina, donde se deben incluir los temas
de violencia de gnero, tortura/abusos, racismo/discriminacin, etnia, entre otros.
Incorporacin racional de tecnologa. Se propiciar la actualizacin
permanente del sistema sobre la base de incorporar tecnologa con criterios de
racionalidad basada en la evidencia cientfica, asegurando el acceso a la misma en
forma equitativa.
Medicamentos y otros insumos bsicos de salud, como bienes sociales. Por
tal razn se garantizar el acceso a este bien para evitar que las diferencias sociales
impliquen diferencias en la salud de la poblacin.
La imagen horizonte de esta propuesta ser la conformacin de un
sistema integrado de salud provincial
en el marco de un sistema nacional que tambin aspira a su progresiva
integracin.
2. Misin
Con esta base conceptual, nos comprometemos a asumir plenamente cuatro funciones
que consideramos responsabilidad indelegable del Estado, esto es:
46
3. Visin
Para concretar el propsito enunciado, nos proponemos como imagen objetivo un
Sistema de Salud con las siguientes caractersticas:
Un Estado que asume la Salud como un Derecho,
Una Poltica de Salud que se integre en forma coordinada al resto de las polticas
pblicas,
Que garantice cobertura universal de la poblacin, con acceso equitativo a
servicios de salud de alta calidad, centrando su inters en las personas (usuarios y
trabajadores),
Que promueva una concepcin integral de la salud, que facilite el abordaje
interdisciplinario e intersectorial, con amplia participacin social, fundamentando su
accionar en la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud,
Que integre a todos los actores vinculados con la salud, en un esfuerzo
comunitario solidario, regulado y controlado por el Estado, que resulte socialmente
eficaz y econmicamente eficiente y tolerable,
Que recupere al Hospital Pblico como eje directriz de un sistema que se
plantea como imagen horizonte la conformacin de un Sistema Integrado de Salud.
4. Objetivos
El trnsito hacia ese Sistema de Salud estar jalonado por objetivos de progresiva
profundizacin que pretendemos alcanzar desplegando las lneas estratgicas de
intervencin que para cada uno de ellos se proponen. Los objetivos de este plan ya
fueron presentados ante las autoridades provinciales al elevar el proyecto de
presupuesto para el ao 2014 y se resumen en los que aparecen a continuacin
agrupados como generales y especficos.
As los objetivos generales propuestos para los prximos dos aos son:
47
continua y permanente.
Asegurar el uso apropiado de la tecnologa, dotando progresivamente de la
48
49
Los aos de vida ajustados por discapacidad -AVISA- estiman la carga de la enfermedad, de acuerdo a las distintas
causas o problemas de salud consideradas, en aos vividos con discapacidad ms los perdidos por muerte prematura.
Un AVISA correspondera a un ao de vida sana perdido y la medicin de la carga de enfermedad por este indicador
significara la brecha existente entre la situacin actual de salud de una poblacin y la ideal en la que cada miembro de
esa poblacin podra alcanzar la vejez libre de enfermedad y discapacidad.
50
51
52
Turno priorizado
Consulta de pronta atencin
Consulta programada
Consulta de guardia
53
54
12. Ley de Carrera Sanitaria. Complementariamente a contar con una ley orgnica
de salud entendemos que dar sustento al sistema de salud contar con un marco
normativo que facilite el trnsito de los trabajadores de salud a lo largo de su
trayectoria con estmulos que propicien la capacitacin permanente, la asuncin de
responsabilidades crecientes y en fin, el fortalecimiento de la organizacin. Para ello en
una primera etapa se propiciar la discusin tendiente a reformar de ley provincial
1844 y 1904.
Indicador trazador: proyecto de ley presentada a la legislatura.
55
17. IPROSS. La obra social provincial que en estos dos aos ha logrado ser ordenada
desde el punto de vista administrativo habiendo alcanzado su estabilidad econmicofinanciera. En esta etapa profundizaremos la relacin del sistema pblico con la obra
social provincial desplegando acciones tendientes a integrar esfuerzos no solamente
desde el punto de vista prestacional sino tambin en los aspectos normativos del
proceso de atencin y en cuestiones de macro y meso gestin.
Indicador trazador: N de acuerdos prestacionales concretados en el ao.
56
57
de
circuitos
administrativos
reformulados
58
59
60
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ao 2014**. Sin embargo, si se tiene en cuenta que en ese conjunto hay personas con
cobertura social se concluye que el padrn debe incrementarse, depurarse y
mantenerse actualizado con los aportes de los efectores de toda la red pblica, siendo
ste el objetivo planteado para los prximos dos aos sin descuidar el resto de las
acciones que se vienen desarrollando.
Indicador trazador: N de pacientes con DM registrados en el padrn provincial
de DM.
**
Datos poblacionales: Poblacin total estimada a 2014: 688.873; mayores de 20 aos: 453.809; mayores de 20 aos
sin cobertura social: 157.471 personas.
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41. Sangre segura. Se perseverar en mejorar todos los procesos relacionados con
la provisin de sangre buscando que la hemo-donacin voluntaria sistematizada sea la
fuente de provisin de este insumo vital, fortaleciendo la red provincial de bancos de
sangre segura. Durante 2013 se registraron 7.552 donantes de los cuales 600 fueron
voluntarios (7,94%). El programa aspira a ir incrementando ese porcentaje
progresivamente y a constituir en el mediano plazo dos centros productores de
hemoderivados de excelencia capaz de ser referente regional.
Indicador trazador: % de donaciones voluntarias por ao.
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48. Programa Provincial de Cncer. Nos proponemos fortalecer durante 2014 este
programa haciendo eje principalmente en las medidas de deteccin precoz y
tratamiento oportuno. Para ello fortaleceremos el programa de deteccin de cncer de
cuello uterino, de mama y colo-rectal.
En este sentido se pondr especial atencin a la cobertura de PAP en mujeres de 25 a
64 aos y el mejoramiento del registro en el SITAM (sistema de tamizaje), como
tambin en la realizacin de mamografas en mujeres mayores de 50 aos.
Avanzaremos tambin en instrumentar dispositivos para la deteccin precoz de cncer
colo-rectal.
Constituidos en filial del Banco Nacional de Drogas Oncolgicas con apoyo de la Nacin
y con recursos propios mejoraremos integralmente la poltica de gestin de
medicamentos oncolgicos en la provincia.
Resulta esperable que en la medida que se va produciendo el envejecimiento de la
poblacin este problema de salud crezca en importancia relativa respecto de la
demanda y los desafos que se le imponen al sistema de salud. Para ello es requisito
indispensable contar con informacin fidedigna de tal forma de contar con el insumo
bsico de la planificacin. Por ello se promover durante los prximos dos aos la
consolidacin de cuatro estaciones (Bariloche, Roca, Cipolletti y Viedma) como asiento
del Registro Institucional de Tumores en adultos (RITA), siendo este el objetivo
central del programa sin perjuicio de los mencionados en el prrafo precedente.
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50. Salud ambiental. Entendemos que Salud deber seguir contribuyendo con
acciones que propendan al mejoramiento continuo de la salud ambiental, aunque
algunas de las acciones constituyan campos de incumbencia de otras reas de
gobierno (provincial o municipal).
De todas formas, seguiremos sosteniendo aquellas acciones especficas (educativas y
de intervencin directa), vinculadas con enfermedades endmicas en nuestra
provincia, como Hidatidosis y Chagas y contribuyendo adems, al control cercano de
otras posibles fuentes de enfermedades (provisin de agua, manejo de excretas,
vigilancia de alimentos, etc.), adems de continuar con el control de radiofsica
sanitaria y residuos especiales de salud.
Indicador trazador: N de casos nuevos de Sd. Urmico Hemoltico (SUH).
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Todo plan debe ser monitorizado para verificar si se avanza en la direccin propuesta y
tambin para identificar puntos respecto de los cuales resulta necesario introducir
cambios.
Para ese seguimiento el anexo 4 resume el tablero de indicadores para el
monitoreo de las metas de salud que se proponen para los prximos aos. Podr
observarse en la tabla que para cada componente se propone una meta y para cada
una de ellas un indicador, se establece la frmula del indicador, el valor de referencia
(estado actual) y las metas para los aos 2014 y 2015.
Elegir en casi todos los casos un solo indicador representa un riesgo ya que no es
sencillo contar con un indicador que logre representar a algunas acciones por dems
complejas, pero debe entenderse esta propuesta como una iniciativa en favor de
contar con un conjunto que permita en forma rpida verificar si se est avanzando en
la direccin pensada.
Se trata pues de una gua que marca la direccionalidad de nuestras acciones con la
intencin de que la misma contribuya a favor de recrear en forma efectiva el perfil de
sistema de salud que hemos propuesto.
Listado de acciones tcticas
Modelo de gestin
1. Poblacin bajo responsabilidad nominalizacin y cobertura universal explcita
2. Proyecto de Ley orgnica de salud
3. Informacin estadstica y vigilancia epidemiolgica
4. Educacin para la salud
5. Fortalecimiento del primer nivel de atencin
6. Gestin integral de pacientes
7. Plan integral de atencin de las emergencias y catstrofes
8. Programa de Comunidades y Municipios Saludables
9. Programa Provincial de Calidad
10. Poltica integral de Recursos Humanos
11. Residencias en salud
12. Proyecto de Ley de Carrera Sanitaria
13. Programa Provincial de Informtica aplicada a la salud
14. Investigacin epidemiolgica y de gestin
15. Evaluacin de tecnologa
16. Acuerdos de integracin regional
17. IPROSS
Modelo de financiamiento
18. Poltica de gestin de insumos sanitarios y medicamentos
19. Laboratorio provincial de medicamentos PROZOME
20. Gestin presupuestaria
21. Optimizacin del modelo descentralizado de gastos
22. Gerenciamiento eficiente de recursos disponibles
23. Optimizacin de los modelos de licitaciones y compras centralizados
24. Fortalecimiento del sistema de recupero financiero
25. Plan de mejoramiento edilicio
26. Plan de re-equipamiento hospitalario
27. Plan de actualizacin del parque automotor
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Modelo de atencin
28. Atencin de la Salud materna y perinatal
29. Atencin del nio en la escuela
30. Programa Provincial de Inmunizaciones
31. Nutricin materno-infantil
32. Salud del adolescente
33. Salud reproductiva y sexualidad humana
34. Abordaje integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles
35. Programa Provincial de prevencin de tabaquismo
36. Programa Provincial de control de diabetes
37. Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crnica (PAIERC)
38. Centro nico Coordinador de Ablacin e Implante (CUCAI) Ro Negro
39. Programa Provincial de VIH-SIDA, y otras ETS
40. Ciruga ambulatoria y mnimamente invasiva
41. Sangre segura
42. Atencin integral del discapacitado
43. Programa Provincial de Salud Mental y comunitaria
44. Adicciones
45. Violencia familiar y de gnero
46. Programa Provincial de Odontologa para la salud
47. Lesiones de causa externa
48. Programa Provincial de Cncer
49. Cuidados paliativos
50. Salud ambiental
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Captulo VI
Consideraciones finales
Este plan debe asumirse como ya fue mencionado, como un marco que gua nuestro
accionar a fin de contribuir a recrear el perfil de sistema que entendemos como el ms
apropiado para todos los rionegrinos.
Los programas de salud, provinciales y nacionales vigentes, que no sern
abandonados, por el contrario seguirn siendo funcionales aportando desde sus
actividades al logro de los objetivos del Plan de Salud de tal manera de aprovechar en
forma inteligente las sinergias de todos los instrumentos sanitarios disponibles.
Esta gua, que establece metas concretas para cada actividad propuesta de tal manera
de poder ser monitorizadas en forma dinmica, no debe interpretarse como
excluyente. Es decir, que luego de analizar nuestra situacin actual y especialmente
despus de verificar las cargas de enfermedad de la poblacin asistida, se eligieron
estas lneas estratgicas de intervencin para priorizarlas y realizar un seguimiento
ms cercano, en el convencimiento de que logrando estas metas estaremos
contribuyendo positivamente para mejorar la salud de los rionegrinos. Sin perjuicio de
lo expresado las dems lneas de trabajo que ejecutan diariamente los efectores no
sern desatendidas.
Es esperable que con este marco como gua cada rea programa disee su plan de
trabajo, adecuando estas recomendaciones a cada realidad, generando sus propias
metas, a partir de indicadores de seguimiento que permitan no solamente monitorizar
los avances de cada hospital, sino adems servir de base para informar peridicamente
respecto de su gestin a las comunidades y a las autoridades.
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