Cir Pediatr 2007; 20: 203-208

ARTCULO ORIGINAL

Anlisis de las estenosis esofgicas posteriores a

intervenciones de atresia de esfago
Lan, Cerd, Caizo, Parente, Fanjul, Molina, Romero, Garca-Casillas, Matute, Pelez, Vzquez
Servicio Ciruga Peditrica, Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid.

RESUMEN: Las estenosis esofgicas son una de las complicaciones ms

frecuentes de la correccin quirrgica de las atresias de esfago. Su tratamiento consiste en la dilatacin de la estenosis, precisando en la mayora de los casos ms de 1 procedimiento para su correccin.
Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo es presentar la experiencia con
la dilatacin por baln en el tratamiento de las estenosis esofgicas postcorreccin de atresia de esfago.
Material y mtodos: Realizamos un estudio retrospectivo de 34 casos
de nios diagnosticados e intervenidos de atresia de esfago. En todos
ellos la correccin quirrgica inclua la anastomosis termino-terminal
de los cabos esofgicos. Analizamos la prevalencia de estenosis esofgica (que requera dilatacin), el nmero de dilataciones necesarias,
el intervalo de tiempo entre ciruga correctora y 1 dilatacin, y entre 1
y ltima dilatacin y las complicaciones. Las dilataciones por baln
se realizaron con anestesia general con balones de dimetros entre 6 y
20 mm bajo control radioscpico directo, comprobando posteriormente la luz esofgica por endoscopia oral.
Resultados: De los 34 pacientes estudiados 19 eran nios y 15 nias
con un peso medio al nacimiento de 2.474 g (rango 1.800 a 3.300 g).
Veintinueve pacientes eran portadores de una atresia esofgica tipo
III (clasificacin de Vogt) y se intervinieron en las primeras 24-48 horas
de vida, cinco pacientes con atresia tipo I se intervinieron a los 5 meses
de media de edad. Todos los pacientes recibieron tratamiento mdico
para el reflujo gastroesfgico y 11 pacientes fueron intervenidos con
tcnicas antirreflujo. En total se realizaron 68 procedimientos endoscpicos. El 79,4% de los nios requirieron dilataciones esofgicas (27
pacientes) y recibieron de media 2,5 dilataciones (rango: 1 a 8 dilataciones). El 55,5% precisaron entre 1y 2 dilataciones, el 37% entre 3 y
4, y el 7,5% ms de 5. La 1 dilatacin se realiz a los 49,4 das de media
post-ciruga correctora (rango: 15 das a 1 ao). El intervalo de tiempo medio entre la 1 y la ltima dilatacin fue 131 das, aunque en
ms del 50% de los casos fue menor de 2 meses. En relacin a las complicaciones observamos 2 perforaciones esofgicas (2,3% de las dilataciones), una de ellas evolucion favorablemente con tratamiento conservador y la 2 requiri ciruga. Todos salvo uno estn vivos actualmente,
y en ms del 90% de los casos tiene una tolerancia oral completa y normal.
Conclusiones: Las estenosis esofgicas que requieren dilatacin son
muy prevalentes tras la ciruga correctora de la atresia de esfago, siendo frecuentemente de aparicin temprana. La dilatacin por baln bajo

Correspondencia: Ana Lan Fernndez (R3 ciruga peditrica), C/ Alcalde

Sainz de Baranda 78, 5D, 28007 Madrid
Email: alfhiler@yahoo.es
Recibido: Mayo 2007

VOL. 20, N 4, 2007

Aceptado: Octubre 2007

control radioscpico es un procedimiento eficaz y seguro para su tratamiento. En la mayora de los casos se requiere ms de 1 dilatacin, siendo reducido el perodo de tiempo transcurrido entre 2 dilataciones. Creemos necesario el tratamiento asociado del reflujo gastroesofgico en
estos casos sin precisar abordaje quirrgico antirreflujo en todos ellos.
PALABRAS CLAVE: ????????????
ANALYSIS OF ESOPHAGEAL STRICTURES SECONDARY
CORRECTION OF ESOPHAGEAL ATRESIA

TO SURGICAL

ABSTRACT: Oesophageal Stricture (ES) is one of the most frequent complications of oesophageal atresia repair surgery. The treatment consists
of dilatation of the stricture. Mostly more than one procedure is necessary for its correction.
Aim: Present our experience in balloon dilatation in the treatment of ES
post-correction of oesophageal atresia.
Patients and methods: A retrospective study of 34 children diagnosed and treated of oesophageal atresia was done. In all cases the surgical repair included a termino-terminal oesophageal anastomosis. Prevalence of ES (requiring dilatation), number of necessary dilatations,
time between the correcting atresia surgery and the first dilatation, time
between the first and the last dilatation and complications were analyzed.
Dilatations were done under direct radioscopic control with general
anesthesia using balloons of 6 to 20 mm diameter. Afterwards esophageal lumen was checked by oral endoscopy.
Results: Thirty-four patients were studied (19 male, 16 female) with a
medium weight of 2474 g (rango 1800 to 3300 g). Twenty-nine patients
had a type III oesophageal atresia (Vogt classification) which was corrected in their first 24-48 hours of life, five patients had a type I oesophageal atresia and repair surgery was done with a medium age of five months.
All patients received medical treatment for the gastroesophageal reflux
and 11 patients needed a surgical antireflux surgery. Sixty-eight endoscopic procedures were done. Seventy-nine % of the children required
some endoscopic dilatation (27 patients) and received an average of 2,5
dilatations (1 to 8 dilatations): 55.5% between 1 and 2 dilatations, 37%
between 3 and 4, and 7.5% more than 5. The first dilatation took place
in the average of 49.4 days post-correction surgery (15 days to 1 year).
The medium time interval between the first dilatation and the last one
was 131 days, although in more than 50% of the cases it did not reach
2 months. Only 2 oesophageal perforations were observed (2.3% of the
dilatations), one of which had a favourable outcome with conservative management and the second one required surgery. All patients except
for one are alive at this time and in more than 90% of the cases they
have a complete and normal oral intake.

Anlisis de las estenosis esofgicas posteriores a intervenciones de atresia de esfago

203

Conclusions: Es requiring dilatations after oesophageal atresia repair

are a frequent problem, appearing generally in an early period. Balloon dilatation under radioscopic control is an efficient and safe procedure for its treatment. Usually more than 1 dilatation is needed being the
time period between two dilatations small. We think that associated
medical antirreflux treatment is necessary in all cases, but only in specific cases surgical management of the gastroesophageal reflux.

FALTA

KEY WORDS: ??????????????? ?? ?? ? ? ? ?

INTRODUCCIN
La atresia de esfago y las fstulas traqueoesofgicas son
anomalas congnitas relativamente frecuentes afectando a 1
de cada 2.500-4.500 individuos(1-3). Su tratamiento consiste
en la correccin quirrgica reestableciendo la continuidad
esofgica y cerrando las fstulas traqueoesofgicas. Gracias
a los avances en tcnicas de cuidados neonatales y quirrgicos la mortalidad en estos nios ha disminuido de forma considerable, dependiendo actualmente de sus patologas asociadas. Su morbilidad en cambio depende fundamentalmente de
la incidencia de dehiscencia de anastomosis, reflujo gastroesofgico (RGE), estenosis esofgica (EE) y patologa respiratoria recidivante. En cambio la mortalidad en estos pacientes depende de sus comorbilidades. Suelen ser pacientes
complejos que presentan complicaciones digestivas (estenosis esofgicas, reflujo gastroesofgico, anormalidades en la
motilidad esofgica, etc.) y respiratorias frecuentes (traqueomalacia, infecciones respiratorias recidivantes, fstula traqueoesofgica recidivante, malformaciones de la pared torcica, etc.), apareciendo tanto a corto como a largo plazo1. Las
EE en la zona de la anastomosis esofgica son la complicacin ms prevalente afectando al 20-58% de los pacientes
intervenidos segn la bibliografa consultada(1-5,8). Antiguamente se realizaba la llamada bougienage para su correccin con resultados pobres e importante riesgo de perforacin
esofgica. Actualmente la dilatacin por baln de la estenosis controlada radioscpicamente ha demostrado ser un procedimiento eficaz y seguro, y ha pasado a ser el tratamiento
de eleccin de las EE sintomticas(4-6,9-12). La mayora de los
pacientes diagnosticados de EE post-correccin quirrgica de
atresia de esfago suelen requerir ms de 1 dilatacin, pero
en la actualidad es excepcional que sea necesario recurrir al
tratamiento quirrgico para el vencimiento de estas estenosis.
El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestra experiencia con la dilatacin por baln en el tratamiento de las EE
tras la correccin de la atresia de esfago.

MATERIAL Y MTODOS
Realizamos un estudio retrospectivo de 34 casos de nios
diagnosticados e intervenidos de atresia de esfago en nuestro centro. En todos los pacientes la correccin de la mal204

A. Lan y cols.

Figura 1. Esofagograma mostrando estenosis esofgica.

formacin presentaba una anastomosis termino-terminal de

los cabos esofgicos, sin interposicin de ningn tipo de tejido. Se revisaron atresias de esfago tipo III y tipo I (Vogt).
En todos los casos se realiz un estudio completo del
(RGE) y recibieron tratamiento mdico profilctico siguiendo los protocolos establecidos en nuestro centro. En los casos
en los que persista un RGE importante a pesar del tratamiento mdico se opto por la ciruga, siendo el Nissen la tcnica
quirrgica predominante.
El primer esofagograma de control se realiz durante los
primeros 10 das postoperatorios, y los siguientes se espaciaron de forma variable dependiendo del estado de la anastomosis (entre 15 das y 3 meses) y de la clnica del paciente.
Las dehiscencias de la anastomosis se trataron de forma conservadora con tutorizacin esofgica y antibioterapia. Para
establecer la indicacin de dilatacin neumtica de la estenosis se utilizaron tanto criterios clnicos como radiolgicos. Se
dilataron los pacientes que presentaban clnica tpica EE y
pacientes en los que en el esofagograma se observaba una
estenosis importante con dilatacin del bolsn superior y dificultades de paso del contraste (Fig. 1).
Las dilataciones por baln se realizaron con anestesia
general o sedacin utilizando balones de dimetros entre 6
y 20 mm (Boston scientific microinvasive. CRE). A travs de
la endoscopia oral se introdujeron y se posicionaron los balones en la zona de la anastomosis esofgica, de tal forma que
la regin central del baln coincidiera con el anillo estentico (imagen de reloj de arena del baln). Se utilizaron endoscopios rgidos y flexibles (endoscopios Fujinon EG-200HR,
EVE200 series).
La ventaja de la endoscopia rgida es la mejor alineacin del esfago y por tanto de la estenosis con mejor control
del posicionamiento del baln de dilatacin sin necesidad de
insuflar aire; en cambio el endoscopio flexible es consideraCIRUGIA PEDIATRICA

Figura 2. Baln de dilatacin a travs de canal esofgico de mascarilla larngea.

do una tcnica menos agresiva debido a su menor calibre, ms

verstil y con mayor capacidad exploratoria.
Tras colocacin correcta del baln a nivel de la estenosis se proceda a su dilatacin. El baln se rellenaba de material de contraste hidrosoluble (Iopamiro) para su correcta visualizacin y del estado de la estenosis por radioscopia
directa. Los balones se inflaron manualmente controlando
su presin medida en atmsferas y observndose por radioscopia directa el vencimiento de la estenosis. Alcanzado este
punto los balones se mantuvieron inflados durante 30 segundos a 1 minuto de forma variable, desinflndose lentamente transcurrido este tiempo. El estado del esfago y de la
estenosis se revis por endoscopia oral. En relacin al grado de estenosis o la dificultad que presentaba para su vencimiento se repiti este procedimiento hasta 3 veces en el
mismo acto intervencionista, sin seguir un protocolo estrictamente establecido. El dimetro del baln se seleccion
segn la edad del paciente y el baln utilizado en procedimientos previos.
No en todos los procedimientos se us la endoscopia.
En casos de estenosis ya previamente dilatadas y de menor
grado las dilataciones se pudieron realizar con el paciente bajo
sedacin e introduciendo el baln de dilatacin a travs del
canal esofgico de la mascarilla laringea (proxil) (Fig. 2).
La dilatacin se control slo por radioscopia, prescindiendo de la endoscopia oral (Fig. 3).
Hubo pacientes con estenosis esofgicas muy severas. En
estos casos se pas primero una gua a travs de la estenosis, y a travs de esta se desliz el baln de dilatacin realizndose la dilatacin bajo control radioscpico (Fig. 4).
Post-intervencin los pacientes recibieron tratamiento
antiinflamatorio y la tolerancia oral se instaur de forma progresiva sin pautarse antibioterapia de rutina. En caso de producirse una perforacin esofgica el tratamiento consisti en
reposo digestivo y antibioterapia, siendo la ciruga excepcional. El xito de la dilatacin se valor por medio de la clnica y la imagen del esofagograma post-dilatacin (realizado a
los 15 das de la dilatacin).
VOL. 20, N 4, 2007

Figura 3. Dilatacin bajo sedacin con mascarilla larngea.

Figura 4. Paso del baln de dilatacin a travs de gua.

En este estudio se analiz la prevalencia de estenosis esofgica (que requera dilatacin), el nmero de dilataciones
necesarias, el intervalo de tiempo entre ciruga correctora-1

Anlisis de las estenosis esofgicas posteriores a intervenciones de atresia de esfago

205

dilatacin, y entre 1-ltima dilatacin, el RGE, el porcentaje de nios intervenidos de RGE severo en relacin al nmero de dilataciones y las complicaciones.

RESULTADOS
De los 34 pacientes estudiados 19 eran nios y 15 nias
con un peso medio al nacimiento de 2.474 g (rango 1.800 a
3.300 g). Veintinueve pacientes eran portadores de una atresia esofgica tipo III (clasificacin de Vogt). Estos pacientes
se intervinieron en las primeras 24-48 horas de vida realizndose cierre de la fstula traqueoesofgica distal y anastomosis de los cabos esofgicos. El resto de los pacientes (5 casos)
fueron diagnosticados de una atresia tipo I y la ciruga correctora tuvo lugar a los 5 meses de vida de media, realizndose
en las primeras 24 horas de vida una gastrostoma y posteriormente una 2 intervencin con ascenso gstrico o anastomosis primaria de cabos esofgicos asociadas a plastia antirreflujo.
El 79,4% de los nios requirieron dilataciones esofgicas
(27 pacientes) recibiendo de media 2,5 dilataciones (rango: 1
a 10 dilataciones). De los pacientes que requirieron dilataciones 4 tenan una atresia tipo I (80% del total de casos de tipo
I) y 23 una tipo III (79% del total de tipo III). En total se realizaron 68 procedimientos endoscpicos. El 55,5% de los
nios precisaron entre 1 y 2 dilataciones, el 37% entre 3 y
4, y el 7,5% ms de 5 dilataciones. La 1 dilatacin se realiz de media a los 49,4 das postoperatorios de la ciruga correctora (rango: 15 das a 1 ao), y el intervalo de tiempo medio
entre la 1 y la ltima dilatacin fue de 131 das (rango 15 das
a 4,5 aos), aunque en ms del 50% de los casos fue menor
de 2 meses.
Dividimos adems nuestra serie en 2 grupos: pacientes
intervenidos en los ltimos 5 aos y pacientes intervenidos
anteriormente. El grupo de pacientes ms antiguo tuvo una
media de dilataciones de 5,7 en un tiempo total medio de vencimiento de estenosis de 300 das (mediana 142 das); en cambio los pacientes ms jvenes de nuestra serie tuvieron 1,5
dilataciones de media y un tiempo de vencimiento de estenosis de 71,7 das.
De estos 68 procedimientos slo se complicaron 2 (2,3%
de complicaciones) debido a perforaciones esofgicas. No se
observaron otro tipo de complicaciones. Una de ellas se trato con reposo digestivo, nutricin parenteral y antibioterapia resovindose sin mayores complicaciones. El 2 caso de
perforacin evolucion de forma ms trpida y precis una
intervencin quirrgica debido a una importante mediastinitis con empiema, pericarditis y taponamiento cardaco. Tras
la intervencin el paciente evolucion favorablemente.
Todos los pacientes recibieron tratamiento mdico para
el RGE. Se realizaron tcnicas antirreflujo en 12 pacientes.
Todos los pacientes diagnosticados de atresia de esfago tipo
I asociaban a la correccin quirrgica alguna plastia antirreflujo. De los pacientes intervenidos por atresia de esfago tipo
206

A. Lan y cols.

III 7 requirieron tratamiento quirrgico para el RGE. Los

pacientes que precisaron dicha intervencin se dilataron de
media 3,17 veces (rango 0-10), siendo la media en los tipo I
3,14 (0-10), y en los tipo III 3,2 (0-6). De toda la serie slo
6 pacientes precisaron ms de 3 dilataciones, 4 de ellos (67%)
sufran de un RGE severo que requiri plastia antirreflujo.
En relacin a la evolucin a largo plazo y la mortalidad
se observ que todos los pacientes salvo uno estaban vivos
actualmente. El exitus se debi a una aspiracin masiva en un
nio intervenido de atresia esofgica tipo I con ascenso gstrico. En 1 paciente debido a fstulas traqueoesofgicas recurrentes y dehiscencias de sutura se opt finalmente por una
esofagocoloplastia. El resto de los pacientes actualmente se
encuentran en buen estado presentando una tolerancia oral
normal y buena ganancia ponderal en ms del 90% de los
casos. Una parte de los pacientes requiere de controles perodicos en la consulta de neumologa debido a procesos respiratorios recidivantes.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las EE son la complicacin ms frecuente tras la correccin quirrgica de las atresias de esfago(1-5,13). Aparecen en
la zona de la anastomosis esofgica y se deben generalmente a la retraccin de la cicatriz a nivel del tejido anastomosado. Segn las series de pacientes analizada la frecuencia de
aparicin de EE que requiere dilatacin vara ampliamente,
algunos autores hablan de un 18-20% y otros ms de un
58%(1,8). La zona de la estenosis siempre tiene una apariencia
de leve estrechez, ya que es la zona de menor calibre esofgico. Slo se debera describir como estenosis si acta funcionalmente como obstruccin. Los criterios utilizados para
valorar la indicacin de dilatacin vara de unos estudios a
otros, rigindose algunos slo por la clnica (disfagia, dificultad para la alimentacin, vmitos, impactacin alimentaria,
neumonas espirativas, etc.), otros slo por la radiologa y
otros por los dos. Existen centros que dilatan los esfagos de
los nios intervenidos de atresia de forma rutinaria y otros
slo cuando presentan un cuadro de obstruccin local. En el
2004 se publica un trabajo(14) que compara 2 grupos de pacientes, uno que slo se dilata si presentan una clnica caracterstica (41% de los pacientes con una media de 4 dilataciones)
y otro que se dilata de forma rutinaria, no encontrando diferencias estadsticamente significativas para los diferentes factores de estudio. Concluye que lo ms ptimo es dilatar slo
a los pacientes que lo requieran rigindonos por los hallazgos
clnicos.
La mejor prueba diagnstica para el estudio de la estenosis y su funcionalidad es el esofagograma con bario. Cuando la estenosis ejerce una funcin obstructiva se observa una
importante dilatacin del bolsn superior asociada a una dificultad de paso del contraste a travs de la estenosis. El esofagograma es la prueba princeps para establecer el diagnstico de EE(15).
CIRUGIA PEDIATRICA

En nuestra serie el porcentaje de pacientes dilatados es ms

alto que los publicados en otras series. Es importante destacar
que en nuestra serie los pacientes ms antiguos se dilataban
con mayor frecuencia y que en los ltimos aos se ha disminuido el nmero de dilataciones, ampliado el espaciamiento
en el tiempo entre ellas. Esto se debe que en los ltimos aos
se ha tendido a indicar la realizacin de la dilatacin siguiendo criterios clnicos, pasando a 2 lugar los hallazgos radiolgicos. Tambin hay que destacar que dado que los pacientes
ms antiguos han tenido mayor tiempo de seguimiento (algunos ms de 10 aos), su nmero de dilataciones ha sido ms
alto, ya que estos pacientes frecuentemente presentan impactaciones alimentarias durante la adolescencia que requieren
retirada del cuerpo extrao impactado y nuevas dilataciones.
De todas formas parece que siguiendo los datos clnicos para
indicar una dilatacin el nmero final de procedimientos es
menor y el espaciamiento entre dilataciones mayor.
Mltiples factores se han visto implicados en la formacin de estas estenosis: anastomosis en 2 capas, longitud del
gap, tensin en la anastomosis, uso de suturas de seda, sutura continua, dehiscencia de la anastomosis, RGE, etc.(1-3,58,8,13,16).
Hasta ahora se ha observado que los factores que ms favorecen su aparicin son el RGE, la excesiva tensin de la anastomosis y la dehiscencia de la anastomosis postoperatoria. La
excesiva tensin en la anastomosis provoca un dficit en la
vascularizacin local que hace que el tejido se retraiga. En
nuestra serie parece que los nios que presentaban RGE grave con necesidad de tratamiento quirrgico se dilataron con
mayor frecuencia, siendo un nmero insuficiente de pacientes como para hacer una conclusin definitiva. El estudio publicado por Said et al.(4) en el 2003 indica que las estenosis esofgicas de los nios con RGE grave requieren mayor nmero
de procedimientos de dilatacin que las de nios sin RGE. El
RGE es un factor importante en la formacin de estenosis
resistentes y es fundamental su correcto control.
Hay autores(7) que recomiendan modificaciones en la tcnica quirrgica de la correccin de la atresia de esfago que
parece que tiene menor tasa de estenosis postquirrgicas y de
RGE. La anastomosis end-to-side en vez de la termino-terminal es una de ellas, pero tiene mayor nmero de recidiva
de fstula traqueo-esofgica.
Antiguamente las estenosis esofgicas se dilataban por
medio de la bouginage. La mayor ventaja de la dilatacin
por baln respecto a la bouginage es que se dilata con fuerzas estticas y radiales toda la estenosis de forma uniforme,
y que estas fuerzas son controladas por el inflado del baln,
causando menor trauma al tejido esofgico(4-6,9-12). La primera dilatacin con baln de estenosis esofgicas se public
en 1981 por London et al.(13). Desde entonces ha demostrado ser un procedimiento eficaz y seguro y ha evolucionado
a ser el mtodo de eleccin para el tratamiento de estenosis
esofgicas infantiles no complicadas(4-6,9-12). No slo se ha utilizado para el tratamiento de estenosis esofgicas debidas a
la correccin de atresias de esfago, sino tambin para las de
otros orgenes (causticaciones, congnitas, etc.), pero con
VOL. 20, N 4, 2007

mucho peores resultados. Se han descrito mltiples protocolos de dilatacin en los que vara cuanto tiempo debe mantenerse el baln inflado tras vencer la estenosis y cuantas veces
debe repetirse la dilatacin en la misma intervencin. En nuestra serie de casos no se ha seguido ningn protocolo definido, siendo cada intervencin diferente con un nmero variable de dilataciones por intervencin y tiempo variable de
mantenimiento de baln inflado. No hemos observado diferencia entre los pacientes y creemos que una vez roto el anillo estentico esofgico en su totalidad debe finalizar el procedimiento. El seguir dilatando el esfago nicamente puede
aadir iatrogenia al procedimiento.
El papel de la endoscopia oral en la dilatacin esofgica
es mayor control de posicionamiento del baln en la estenosis y revisin del estado esofgico tras el procedimiento, pero
no es imprescindible. Estenosis ya dilatadas previamente de
menor grado pueden realizarse slo bajo control radioscpico sin mayor nmero de complicaciones. El baln se introduce a travs del canal esofgico de la mascarilla laringea. En
este caso la dilatacin se puede realizar bajo sedacin.
La decisin de utilizar endoscopios rgidos o flexibles
depende del especialista responsable de la intervencin teniendo en cuenta las ventajas y desventajas de cada uno.
Su complicacin ms frecuente es la perforacin esofgica(16,17) siendo el riesgo bajo (en nuestra serie 2,3%, en otras
publicaciones riesgos entre 0% y 3,8%). Generalmente el tratamiento es conservador, pero en algunas ocasiones hay que
recurrir al tratamiento quirrgico como ocurri en uno de
nuestros pacientes. Es fundamental diagnosticar la perforacin en el mismo momento en el que se produce para instaurar el tratamiento de forma precoz.
El control por endoscopia oral del estado de la luz tras
la dilatacin es un buen mtodo para ver si la luz ha sido
correctamente dilatada y el estado de la mucosa esofgica.
Nuestra serie de estudio es limitada y es necesario ampliarla para demostrar las conclusiones expuestas es este trabajo.
Despus del anlisis del estudio proponemos que:
La indicacin de la dilatacin de la EE debe establecerse siguiendo criterios clnicos.
La 1 dilatacin (en neonatos) debe realizarse bajo control endoscpico (rgido o flexible).
En las dilataciones sucesivas debe minimizarse al mximo la iatrogenia. Proponemos la dilatacin a travs de
mascarilla laringea bajo control slo radioscpico.
Una vez roto el anillo estentico esofgico no deben repetirse ms dilataciones durante el mismo procedimiento.

CONCLUSIONES
Las estenosis esofgicas que requieren dilatacin son muy
frecuentes tras la ciruga correctora de la atresia de esfago,
siendo generalmente de aparicin temprana. La dilatacin por
baln bajo control radioscpico es un excelente tratamiento para
su correccin (eficaz y seguro) con buenos resultados a largo

Anlisis de las estenosis esofgicas posteriores a intervenciones de atresia de esfago

207

plazo y baja tasa de complicaciones En un importante nmero

de casos se precisa ms de 1 dilatacin, siendo reducido el perodo de tiempo transcurrido entre 2 dilataciones. Debe asociarse siempre tratamiento mdico para control del RGE, sin precisar abordaje quirrgico antirreflujo en todos los casos.

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CIRUGIA PEDIATRICA