PROCESO DE ATENCION EN

ENFERMERIA
APLICADO A PACIENTE CON EMBARAZO DE 40
SDG. TPA
Vielma Palmos Emmanuelle Santiago
Supervisor: L.E. Sergio Eliazit Hernandez Santiago

Universidad de la costa
Prcticas de Ginecologa y Obstetricia
Santos Reyes Nopala 2016

TABLA DE CONTENIDO
1.- INTRODUCCIN............................................................................................... 1
2.-JUSTIFICACIN................................................................................................ 2
3.-OBJETIVOS DEL TRABAJO............................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL........................................................................................ 3
OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................ 4
4.-PROCESO SALUD ENFERMEDAD.....................................................................5
5-METODOLOGA DEL PROCESO ENFERMERO...................................................18
5.1-VALORACION DE ENFERMERIA.................................................................18
5.2-DIAGNSTICOS DE ENFERMERA..............................................................20
5.3-PLANEACIN............................................................................................ 21
5.4-EJECUCIN............................................................................................... 27
5.5-EVALUACIN............................................................................................. 28
6.-CONCLUSIN................................................................................................. 30
7.-GLOSARIO..................................................................................................... 31
8.-REFERENCIAS............................................................................................... 35
9.-ANEXOS......................................................................................................... 37
9.1.-HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA POR DOMINIOS.................................37

1.- INTRODUCCIN

En el presente trabajo se incluye una valoracin donde se investigar ms afondo

a la paciente, de forma fsica y mental para ver todas las posibles afectaciones con
las que est ingresando la paciente y descartar diagnsticos e intervenciones de
enfermera que puedan empeorar el estado de salud de la misma, para identificar
cules son los riesgos que tiene y el grado de cada uno de ellos y prevenirlos para
evitar complicaciones. Una planeacin donde se le asignaran cuidados
2

especializados a la paciente dependiendo su estado en el cual sea valorada y as

garantizar su pronta recuperacin y su corta estancia intrahospitalaria cuidando la
esfera psicolgica del paciente, la ejecucin donde se pondrn en prctica las
intervenciones planeadas cumplindolas al pie de la letra y una evaluacin para
conocer el grado de evolucin y satisfaccin alcanzado en la paciente o si es
necesario buscar nuevas alternativas planeando nuevas metas. Nos encontramos
con un paciente Femenino de 22 aos de edad con 60.500 Kg de peso y 1.54m de
altura, cursando por un periodo de gestacin con un tiempo de 40 semanas por
FUR y 39.3 por USG. Ingresa al hospital refiriendo dolores abdominales tipo
obsttrico, se encuentra consiente, y es ingresada por presentar trabajo de parto
activo despus de ser valorada por el mdico de guardia.

2.-JUSTIFICACIN

El presente trabajo fue elaborado bajo los principios de tica en enfermera

aplicando los conocimientos adquiridos, con el principal objetivo de conocer el
embarazo y las complicaciones que puede haber , dado que los ndices de morbimortalidad materno-neonatal han incrementado en gran instancia en los ltimos
aos a causa de una mala atencin materno-neonatal, y as dar a conocer al
personal de salud, y a todo el lector, la informacin necesaria para que
detengamos poco a poco el problema, de tal manera de que tambin esa
informacin adquirida por el lector sea transmitida a otras personas, y as revocar
ideas inadecuadas sobre el embarazo y que si sean beneficiosas en realidad. Es
necesario que se preste mucha atencin en todos y cada uno de los puntos
estratgicamente ubicados en el documento para que se tenga en cuenta la
importancia de proceso de atencin en enfermera y se comience a implementar
en las instituciones de salud, y as mismo producir mayor satisfaccin a los
pacientes atendidos con dicho padecimiento y reducir la estancia intrahospitalaria,
por los grandes costos econmicos que est causado a la institucin y al mismo
individuo internado.
2

3.-OBJETIVOS DEL TRABAJO

OBJETIVO GENERAL
Disear estrategias para mantener y mejorar la salud de la paciente en
estado de embarazo guindola hacia al mantenimiento de cuidados de
salud, por medio de la educacin para la salud hacia la paciente y los
allegados a ella creando un ambiente de confort, armona y confianza.

OBJETIVOS ESPECFICOS
-Valorar la informacin de la paciente desde un punto de vista clnico.
-Obtener la estabilidad de la paciente siguiendo el plan de cuidados que
diseamos para ella y el producto
-Prevenir algn sntoma consecuente con la patologa.
-Alcanzar las metas propuestas y superarlas.

4.-PROCESO SALUD ENFERMEDAD

PROBLEMAS DE SALUD
(Alavez, 2013) nos dice que los problemas de salud han cambiado mucho con
respecto a hace algunas dcadas. Antes de la era antibitica haba una gran
morbimortalidad MI debida a septicemias y problemas infecciosos en general. As,
actualmente se ha disminuido de forma drstica la mortalidad sin embargo
aparecen nuevos problemas que agravan o modifican la morbilidad. Estos son
consecuencia del estilo de vida y desarrollo econmico y social actuales: tabaco,
alcohol, ejercicio fsico, servicios sanitarios especficos para la mujer, hbitos de
promocin de la salud y prevencin de enfermedades, embarazos en
adolescentes, abortos espontneos y programados, madres mayores de 35 aos y
fertilidad disminuida, etc. Por tanto, las perspectivas de asistencia MI estn sujetas
a los cambios sociales. Existe as una morbilidad endgena (propia del nio;
enfermedad perinatal: antes, durante o tras nacer) y una morbilidad exgena (Ej.
accidentes infantiles, maltrato infantil). El papel de enfermera ser contribuir para
que la morbilidad MI disminuya.
MORTALIDAD MATERNA
Los resultados de la asistencia materna sanitaria se reflejan a travs de las
estadsticas de morbilidad y mortalidad. Estas indican si ha habido progreso en el
logro de los objetivos de la planificacin de la asistencia sanitaria. En los pases
desarrollados la calidad de vida econmica, social, cultural y sanitaria hace que las
cifras de mortalidad materna (mm) sean menores que en pases subdesarrollados.
El mm se define segn la 9 revisin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades y Causas de Defuncin (1979) como la muerte de una mujer
durante el embarazo o durante los 42 das que siguen al parto por causas debidas
al parto o embarazo y no a causas accidentales o incidentales. La OMS
especifica adems incluso si es un aborto o embarazo ectpico, y para
comparaciones internacionales divide el perodo posparto en dos: 1 a 7 das y 8 a
42 das. El parto es el punto ms crtico. Se distingue mm directo, producida por
complicaciones obsttricas (parto y puerperio) o por intervenciones, omisiones o
4

tratamiento incorrecto (procedimientos, diagnsticos, etc.) Ej. No administracin

de frmaco hipotensor, hemorragia profusa tras el parto, etc.). El mm indirecto es
la producida por una enfermedad preexistente o por una que se desarrolle durante
el embarazo que se agrava por los efectos de este Ej. Enfermedad cardiaca
desde 15 aos y fallo cardiaco en el puerperio. Muerte no materna es por causas
accidentales o incidentales; la muerte por accidente de trfico es por causa
accidental no directa o indirecta. La tasa de mm (TMM) se define como el nmero
total de muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo, parto y
puerperio en un tiempo determinado (1 ao) entre el nmero de nacimientos vivos
en ese ao y multiplicado por 100.000. Influyen factores de tipo biolgico (edad,
paridad),

social

econmico

(condiciones

de

vida,

recursos,

nivel

socioeconmico). En el ao 1988, 500.000 mujeres murieron en el mundo. Todos

estos factores tambin influyen en la muerte perinatal (desde 28 semanas de
gestacin hasta 7 das de vida). (Alavez, 2013)

GENERALIDADES
Aunque muchas veces el proceso del trabajo de parto y el parto constituyen un
muy esperado final para el embarazo, pueden resultar dolorosos para la futura
madre y ser causa de ansiedad para ella y la familia. El inicio y la progresin del
parto se han explicado mediante varias teoras o hiptesis:

Relacin con prostaglandinas: si bien la presencia de prostaglandinas

parece estimular el trabajo de parto y que el bloqueo de prostaglandinas
parece detener el parto prematuro, el mecanismo exacto de las
prostaglandinas en el proceso del trabajo de parto se desconoce. Las
prostaglandinas se asocian con niveles cada vez mayores de estrgenos y

oxitocina, factor activador plaquetario y endotelina 1.

Hiptesis de supresin de progesterona: dado que la progesterona
desempea una funcin en la relajacin del tero, la supresin de este
efecto calmante mediante los cambios bioqumicos que ocurren cuando se

acerca el nacimiento permite que el estrgeno domine y estimule las

contracciones uterinas.
Las concentraciones de hormona liberadora de corticotropina aumentan a
medida que se acerca el final del embarazo (y esto se ha observado en el
parto prematuro). Esta hormona estimula la produccin de prostaglandinas
(F y E). Las mayores concentraciones de prostaglandinas contribuyen a la
estimulacin de contracciones uterinas.

CANAL DEL PARTO

La pelvis sea est dividida en pelvis mayor y pelvis menor. Esta ltima es la
verdadera pelvis obsttrica, que se considera como un cilindro seo acodado
hacia delante, siendo la cara anterior ms corta y haciendo que el estrecho
superior e inferior no sean paralelos. En la cara posterior est el promontorio, que
hace que el estrecho superior sea como una elipse transversa. En el estrecho
superior de la pelvis encontramos una serie de dimetros importantes para el
parto:
- Dimetro conjugado obsttrico o verdadero: va desde el promontorio hasta
el punto ms posterior del pubis, mide 10.5 cm y es el que utiliza la cabeza
para su encajamiento.
- Dimetro conjugado diagonal: mide 1.5 cm ms que el obsttrico es el que
se utiliza en la prctica clnica.
- Dimetro transverso obsttrico: mide 12 cm.
El estrecho inferior es elstico y est limitado lateralmente por las tuberosidades
isquiticas y anteroposteriormente por el coxis y el borde inferior del pubis. El
dimetro transverso interespinoso mide 11 cm mientras que el longitudinal
subsacropubianomide de 9-12 cm.
Para localizar la cabeza fetal con respecto a la pelvis utilizamos
unos planos imaginarios que se conocen como planos de Hodge:
1er plano: pasa por el borde superior de la snfisis del pubis hasta el
promontorio.

2 plano: pasa por el borde inferior de la snfisis del pubis paralelo al

anterior.
3er plano: pasa a nivel de las espinas citicas.
4 plano: a nivel del coxis.
La cabeza del feto tiene forma de ovoide de 9 por 13 cm de dimetro. En ella
distinguimos la fontanela mayor o bregmtica (entre los parietales y los frontales),
la fontanela menor o
lambdoidea (entre los parietales y el occipital). Los dimetros biparietal (9,5 cm) y
bitemporal (8,5 cm) tambin son importantes en la esttica fetal.
ESTTICA FETAL
La esttica fetal es la colocacin del feto intratero. Se describe con los siguientes
parmetros:
- Actitud: relacin entre las distintas partes del cuerpo fetal. En las presentaciones
ceflicas corresponde al grado de flexin: vrtice, sincipucio, frente y cara.
- Situacin: relacin entre los ejes longitudinales de la madre
y del feto: longitudinal, oblicua o transversa.
- Presentacin: parte del cilindro fetal que contacta con la
pelvis materna: ceflica o pelviana (MIR 01, 259).
- Posicin: relacin entre el dorso del feto y el abdomen materno:
anterior o pbica, posterior o sacra, derecha o izquierda.
Las contracciones de baja intensidad, que preparan el segmento inferior en el
ltimo trimestre dela gestacin, se denominan contracciones de Braxton-Hicks.
- Dilatacin: se considera que el parto comienza cuando existen 2 cm de
dilatacin, el cuello est centrado y borrado el 50% y existe dinmica activa de al
menos 2 contracciones cada 10 minutos.
- Expulsivo: desde el trmino de la dilatacin completa has tala salida del cuerpo
fetal.
- Alumbramiento: se inicia cuando el feto se ha expulsado totalmente y termina con
la expulsin de la placenta. La duracin normal es de 30 minutos.

ETAPAS DEL PARTO

Se han desarrollado trminos comunes para ayudar al personal sanitario, que
subdividen el proceso del parto en etapas y fases. Sin embargo, es importante
destacar que estos trminos son slo divisiones tericas del proceso. Una mujer
durante el parto normalmente no experimentar diferencias claras entre las
diferentes etapas. La primera etapa se inicia con el comienzo del parto verdadero
y termina cuando el cuello uterino est completamente dilatado con 10 cm. La
segunda etapa comienza con la dilatacin completa y termina con el nacimiento
del recin nacido. La tercera etapa comienza con el nacimiento del recin nacido y
termina con la expulsin de la placenta (alumbramiento). Algunos mdicos
identifican una cuarta etapa. Durante esta ltima, que dura entre 1 y 4 horas tras la
expulsin de la placenta, el tero se contrae de forma eficaz para controlar la
hemorragia en el lecho placentario. (Johonson, 2011)
PRIMERA ETAPA
La primera etapa del parto se subdivide en las fases latente, activa y de transicin.
Cada fase del parto se caracteriza por unos cambios fsicos y psicolgicos.
FASE LATENTE
La fase latente empieza cuando aparecen las contracciones regulares, que son
habitualmente moderadas. La mujer se siente capaz de aguantar las molestias.
Puede sentirse aliviada al saber que por fin ha comenzado el parto y que el fin del
embarazo ha llegado. Aunque puede encontrarse ansiosa, ser capaz de
reconocer y expresar esos sentimientos de ansiedad.
La mujer suele estar habladora y sonriente y tiene ganas de hablar sobre s misma
y responder preguntas. La emocin es elevada y su pareja u otra persona cercana
se encuentra tan entusiasmada como ella misma. Las contracciones uterinas se
establecen durante la fase latente y aumentan en frecuencia, duracin e
intensidad. Pueden comenzar como contracciones moderadas qu duran de 15 a
20 segundos, con una frecuencia de 10 a 20 minutos, y van progresando a
moderadas, con una duracin de 30 a 40 segundos y una frecuencia de 5 a 7
8

minutos. El cuello uterino comienza a dilatarse y tambin comienza la borramiento,

aunque el feto no desciende si desciende poco.
Para una mujer que se encuentra en su primer parto (nulpara), la fase latente (o
temprana) de la primera etapa del parto dura una media de 8.6 horas, aunque no
debe exceder las 20. La fase latente en las mujeres multparas dura una media de
5.3horas, aunque no debe exceder las 14 horas.
Al comienzo del parto, las membranas amniticas se abomban a travs del cuello
uterino, adquiriendo una forma cnica. La rotura espontnea de las membranas
(REM) generalmente se produce durante el pico de una contraccin intensa,
saliendo de la vagina un chorro de lquido. En muchos casos, las membranas son
rotas por la matrona o el mdico, utilizando un instrumento llamado gancho
amnitico. Este procedimiento recibe el nombre de amniotoma o rotura artificial de
membranas (RAM). (Johonson, 2011)
FASE ACTIVA
Cuando la mujer entra en la fase activa temprana, su ansiedad tiende a aumentar
al notar la intensificacin delas contracciones y del dolor. Empieza a tener miedo a
perder el control y puede usar diferentes mecanismos de afrontamiento. Algunas
mujeres muestran una reduccin de la capacidad de afrontamiento de esta
situacin y una sensacin de impotencia. Las mujeres que cuentan con personas y
familiares de apoyo pueden experimentar una satisfaccin mayor y una ansiedad
menor que aquellas sin apoyo.
Durante esta fase, el cuello uterino se dilata desde 3-4 cm hasta 8 cm. El
descenso fetal es progresivo. La dilatacin cervical media es de 1.2 cm/h en las
mujeres nulparas, y de 1.5 cm/h en las multparas.
FASE DE TRANSICIN
La fase de transicin es la ltima parte de la primera etapa del parto. Cuando la
mujer entra en la fase de transicin, puede mostrar una ansiedad significativa.
Percibe de forma aguda el aumento de la fuerza y la intensidad de las
contracciones. Se puede mostrar inquieta, cambiando frecuentemente de posicin.
9

Cuando la mujer entra en esta fase, se vuelve introspectiva y a menudo se

encuentra cansada. Puede temer quedarse sola al mismo tiempo que el
acompaante siente la necesidad de tomarse un descanso. La enfermera debe
tranquilizar a la mujer asegurndole que no se quedar sola. Es esencial que la
enfermera est disponible como apoyo en estos momentos que mantenga a la
mujer informada sobre dnde estn sus acompaantes si stos abandonan la
habitacin. Durante las fases activa y de transicin, las contracciones se hacen
ms frecuentes, duraderas e intensas. Al final de la fase activa, las contracciones
tienen una frecuencia de 2 a 3 minutos, una duracin de 60 segundos, y una
intensidad fuerte. Durante la fase de transicin, las contracciones se suceden cada
2 minutos aproximadamente, con una duracin de 60 a 90 segundos y una
intensidad fuerte. La dilatacin cervical se hace ms lenta segn progresa de 8 a
10 cm, y la velocidad de descenso aumenta bruscamente. La velocidad media en
las mujeres nulparas es de 1.6 cm/h y al menos de 1cm/h; y en las multparas, la
media es de 5.4 cm/h y almenos de 2.1 cm/h. La fase de transicin habitualmente
no dura ms de 3 horas en las nulparas y poco ms
de 1 hora en las multparas. Cuando la dilatacin se acerca a 10 cm, puede existir
un aumento de la presin rectal y un deseo incontrolable de defecar, un aumento
de la cantidad de sangre, y la rotura de las membranas (en caso de que no se
haya contracciones. En el pico de la contraccin, la mujer experimenta una
sensacin de presin tan fuerte que le parece que su abdomen estallar de la
presin. La enfermera debe informar a la mujer que esa sensacin es normal.
Gran parte de la ansiedad experimentada puede deberse al temor de que lo que
siente significa que algo va mal. La mujer puede dudar de su capacidad para
enfrentarse al parto y puede mostrarse inquieta, irritable y retrada. Puede sentir
terror a quedarse sola, aunque no quiere hablar o ser tocada por nadie. Sin
embargo, con la prxima contraccin puede pedir ayuda fsica y oral.
Las caractersticas de esta fase pueden incluir lo siguiente:
Aumento del fluido hemtico
Hiperventilacin, al aumentar la frecuencia respiratoria

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 Molestias generales, incluyendo dolor de espalda, temblores y calambres

en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto fsico
Mayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja y/o enfermera
Agitacin
Inquietud e irritabilidad
Dificultad para comprender las instrucciones
Sensacin de desconcierto, frustracin y enfado ante las contracciones
Peticin de medicacin
Hipo, eructos, nuseas y vmitos
Perlas de sudor en el labio superior o la frente
Incremento de la presin rectal y necesidad urgente de defecar
La mujer en esta fase est deseando terminar. Puede estar amnsica y
dormirse entre las contracciones, ahora frecuentes. Sus acompaantes empiezan
a sentirse intiles y pueden solicitar a la enfermera una participacin mayor al
sentir que sus esfuerzos para aliviar las molestias de la mujer son cada vez menos
eficaces.
SEGUNDA ETAPA
La segunda etapa del parto comienza con la dilatacin cervical completa y termina
con el nacimiento del beb. El pensamiento tradicional indica que la segunda
etapa debe ser completada en 2 horas tras la dilatacin completa del cuello uterino
en las primigrvidas; esta etapa dura de media 15 minutos en las multparas. Las
contracciones continan con una frecuencia de aproximadamente 2 minutos, una
duracin de 60 a 90 segundos, una intensidad fuerte El descenso de la parte
presentada del feto contina hasta alcanzar el suelo del perin. Segn va
descendiendo el feto, la mujer suele sentir la necesidad de empujar debido a la
presin de la cabeza del feto sobre los nervios sacro y obturador. Al empujar, se
ejerce una presin intra abdominal debido a la contraccin de los msculos
abdominales maternos. A medida que la cabeza fetal contina el descenso, el
perin comienza a abultarse, aplanarse y moverse en direccin anterior. La
cantidad de lquido sanguinolento puede aumentar.
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Los labios comienzan a separarse con cada contraccin. Entre las contracciones
la cabeza fetal parece retroceder. Con las contracciones sucesivas y el esfuerzo
de empuje de la mujer, la cabeza fetal sigue descendiendo. l coronamiento se
produce cuando la cabeza fetal est rodeada por el orificio vaginal externo
(introito), y significa que el nacimiento es inminente.
Una mujer preparada para dar a luz puede sentir cierto alivio del dolor agudo que
sinti durante la fase de transicin. Tambin puede sentir alivio al sentir que el
nacimiento est cercano y que puede empujar. Algunas mujeres sienten que
tienen

un

objetivo

ahora

que

pueden

involucrarse

activamente.

Otras,

particularmente aquellas sin preparacin para dar a luz, pueden asustarse y luchar
contra las contracciones. Este comportamiento suele causar estupor a los
acompaantes de la mujer. La mujer puede sentir que ha perdido la capacidad
para enfrentarse al parto y sentirse avergonzada, o puede demostrar una
irritabilidad extrema hacia el personal sanitario y sus acompaantes al tratar de
recuperar el control sobre las fuerzas externas sobre las que se siente impotente.
La mayora de las mujeres siente un dolor agudo de intensidad creciente y una
sensacin de quemazn cuando el perin se dilata.
NACIMIENTO ESPONTNEO
(PRESENTACIN DE VRTICE)
A medida que la cabeza fetal dilata la vulva con cada contraccin el perin se
adelgaza de forma extrema y el ano se estira y protruye. Con el tiempo, la cabeza
supera la snfisis del pubis y se produce el nacimiento. Cuando el hombro anterior
se encuentra bajo la snfisis del pubis, un suave empujn de la madre ayuda de
los hombros.
CAMBIOS DE POSICIN DEL FETO
Para que el feto pase a travs del canal del parto, la cabeza fetal y el cuerpo
deben ajustarse mediante ciertos cambios de posicin. Estos cambios,

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denominados movimientos cardinales o mecanismos del parto, se describen

segn su orden de aparicin.

DESCENSO
El descenso se debe a la combinacin de cuatro fuerzas:
1) presin del lquido amnitico;
2) presin directa del fondo uterino sobre las nalgas;
3) contraccin de los msculos abdominales; y
4) extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
La cabeza se presenta en la entrada plvica en posicin occipucio transversal u
oblicua porque la entrada plvica es ms ancha en este sentido. La sutura sagital
est equidistante de la snfisis del pubis y del promontorio sacro maternos.
FLEXIN
La flexin aparece cuando la cabeza fetal desciende y se encuentra con la
resistencia de los tejidos blandos de la pelvis, los msculos del suelo de la pelvis y
el cuello uterino. Como resultado de esta resistencia, el feto flexinala barbilla
hacia el pecho.
ROTACIN INTERNA
La cabeza fetal debe rotar para adecuarse al dimetro de la cavidad plvica, cuya
anchura es mayor en su dimetro anteroposterior. Cuando el occipucio de la
cabeza fetal encuentra la resistencia de los msculos elevadores del ano y su
fascia, el occipucio gira, normalmente de izquierda a derecha, y la sutura sagital
se alinea con el dimetro anteroposterior de la pelvis.
EXTENSIN
La resistencia de la base de la pelvis y el movimiento mecnico de la vulva
abrindose anteriormente y hacia delante, ayuda a la extensin de la cabeza fetal

13

cuando pasa por debajo de la snfisis del pubis. Con este cambio de posicin, el
occipucio, y luego la frente y la cara, emergen de la vagina.

RESTITUCIN
Los hombros del feto se presentan en la entrada de la pelvis de forma oblicua y se
mantienen as cuando la cabeza gira hacia el dimetro anteroposterior en la
rotacin interna. Debido a esta rotacin, el cuello queda girado. Una vez nazca la
cabeza y est libre de la presin plvica, el cuello recupera su posicin normal,
girando la cabeza hacia un lado (restitucin)y alinendose con la espalda en el
canal del parto. Rotacin externa Al girar los hombros hacia la posicin
anteroposterior en la pelvis, la cabeza gira hacia ese lado (rotacin externa).
EXPULSIN
Despus de la rotacin externa y los esfuerzos de empuje dela parturienta, el
hombro anterior se encuentra bajo la snfisis pbica y se desliza hacia fuera. El
hombro y la cabeza se flexionan lateralmente, y nace el hombro anterior seguido
del hombro posterior. El cuerpo nace rpidamente despus.
TERCERA ETAPA
SEPARACIN DE LA PLACENTA
Una vez nacido el beb, el tero se contrae firmemente, disminuyendo su
capacidad y la superficie de unin placentaria. La placenta comienza a separarse
debido a esta disminucin de superficie. Cuando se separa, se produce un
sangrado con formacin de un hematoma entre el tejido placentario y la decidua
que queda. Este hematoma acelera el proceso de separacin. Las membranas
son las ltimas en separarse. Al ir bajando la placenta hacia la vagina, las
membranas se van desprendiendo de la pared del tero. Los signos de la

14

separacin de la placenta suelen aparecer aproximadamente a los 5 minutos del

nacimiento del beb. Los signos son:
1) tero de forma globulosa;
2) elevacin de su fondo en el abdomen;
3) un chorro repentino o un goteo de sangre; y
4) mayor protrusin del cordn umbilical fuera de la vagina.
EXPULSIN DE LA PLACENTA
Cuando aparecen los signos de separacin de la placenta, la mujer puede ayudar
a su expulsin. Si no lo consigue y el mdico o la matrona confirman que el fondo
est firme, se puede aplicar una traccin suave sobre el cordn umbilical al mismo
tiempo que se presiona sobre el fondo.
El propio peso de la placenta cuando se dirige a la bandeja de recoleccin ayuda
en el desprendimiento de las membranas de la pared uterina. Se considera que
una placenta
retenida si no se ha expulsado pasados 30 minutos despus de acabar la segunda
etapa del parto.
Si la placenta se desprende desde el interior hacia los mrgenes externos, se
expulsa con la parte fetal (brillante)hacia. Esto se conoce como mecanismo de
Schultze de expulsin de la placenta, o ms coloquialmente, el brillante
Schultze. Si la placenta se desprende desde los mrgenes externos hacia el
interior, se enrollar y se expulsar lateralmente mostrando la superficie materna.
Esto se conoce como mecanismo de Duncan de expulsin de la placenta, o ms
coloquialmente, el sucio Duncan, porque la superficie placentaria es rugosa.
CUARTA ETAPA
La cuarta etapa del parto es el tiempo, entre 1 y 4 horas tras el parto, durante el
cual comienza el reajuste fisiolgico del cuerpo de la madre. Con el nacimiento
aparecen ciertos cambios hemodinmicos. La prdida de sangre oscila entre 250 y
500 mL. Debido a esta prdida de sangre y a la desaparicin del peso que el tero
gestante ejerca en los vasos circundantes, la sangre se redistribuyen los lechos
venosos. La consecuencia es una bajada moderada tanto de la presin sistlica
15

como de la diastlica, un aumento de la presin del pulso, y una taquicardia

moderada.
El tero se mantiene contrado en la lnea media del abdomen. El fondo se suele
encontrar a medio camino entre la snfisis del pubis y el ombligo. Su estado de
contraccin

constrie

los

vasos

del

lecho

de

implantacin

placentario.

Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el cuello uterino est muy

distendido y engrosado. Habitualmente cesan las nuseas y los vmitos. La mujer
puede estar sedienta y hambrienta. Puede experimentar escalofros, que se cree
estn asociados con el final del esfuerzo fsico del parto. La vejiga suele estar
hipotnica debido al trauma de la segunda etapa y/o la administracin de
anestsicos que reducen la sensibilidad. La vejiga hipotnica puede provocar una
retencin urinaria.

5-METODOLOGA DEL PROCESO ENFERMERO

Nombre (Iniciales): C.E.P.G
Casado

Escolaridad: profesional

Ocupacin: Ama de casa

Palmos

Parentesco: Esposo

Edad: 30 aos Sexo: Femenino Estado Civil:

Procedencia: Distrito Federal

Nombre del Cuidador/es: Jose Francisco Vielma

Afiliacin a seguridad social: VIPE950829HOCLL

Diagnstico Mdico Actual: Trabajo de parto activo

Fecha de Ingreso: 8 de febrero del 2016

Servicio: Tocociruga
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Signos vitales: T/A 120/80

Peso: 60.500 kg

FC 72x

FR 21 x

Temp. 36 C

Talla: 154 cm

5.1- VALORACION DE PATRONES FUNDAMENTALES

1 PATRON PERCEPCION DE SALUD - MANEJO DE LA SALUD
Vive en unin libre con nivel de escolaridad media superior (preparatoria),
practica religin catlica, cuenta con asistencia mdica institucional por
parte del seguro popular confiesa no haber tenido algn accidente o
enfermedad de importancia anteriormente.
2 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
La usuaria refiere un correcto manejo de alimentos al lavar y desinfectar
las frutas y verduras y cocinar de manera correcta la carne que consume
ella y su familia. En su alimento refiere una dieta balanceada y un bajo
consumo de bebidas gaseosas. Refiere tener buenos hbitos higinicos al
tener un bao y cambio de ropa diario, un correcto lavado de manos y
cepillado dental. Su vivienda es propia construida en su mayora por block,
techo de teja y piso de cemento, existe disponibilidad de agua, drenaje y
luz elctrica. Utiliza gas comercial como combustible para cocinar y en
ocasiones lea, no presenta signos y sntomas de infecciones respiratorias
(IRAS). La usuaria no consume drogas, alcohol ni tabaco
3 PATRON DE ELIMINACION
No presenta problemas para miccionar, lo hace de 3 a 4 veces al da de
color amarillo claro, evacuaciones normales 2 a 3 veces al da de color
caf, semislida.
4 PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO
Manifiesta hacer caminata diaria y no practica algn otro deporte comenta
que no ha aumentado considerablemente de peso desde que inici su
embarazo, pero si la fatiga que siente al caminar incluso en distancias
cortas.
5 PATRON SUEO DESCANSO
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8
9
10
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PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL

PATRON PERCEPTUAL AUTOCONCEPTO
PATRON ROL - RELACIONES
PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION
PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRES
PATRON VALORES CREENCIAS
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5.1.2 - VALORACION CEFALOCAUDAL

CABEZA Y CUELLO
APARATO RESPIRATORIO
APARATO CARDIOVASCULAR
SISTEMA DIGESTIVO
APARATO GENITAL
EXTREMIDADES
SISTEMA NERVIOSO

5.2-DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Dominio 09: Afrontamiento/Tolerancia al estrs

Clase 02: Respuesta de afrontamiento
Temor (00148) R/C Falta de familiaridad con la experiencia del entorno M/P
Expresa aumento de la tensin, expresa intranquilidad, expresa sentirse asustado.

Dominio 08: Sexualidad

Clase 03: Reproduccin
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz (00227) R/C Falta de confianza de la
madre
Dominio 08: Sexualidad
Clase 03: Reproduccin
18

Disposicin para mejorar el proceso de maternidad (00208) M/P expresa

manejar los sntomas molestos del embarazo y expresa tener una preparacin
fsica adecuada.

19

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
5.3-PLANEACIN
Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO

Dominio 9 AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 2 RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

DEFINICION:

Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce

conscientemente como un peligro.

Etiqueta (problema) (P
TEMOR (00148)
Factores relacionados (causas) (E
Falta de familiaridad con la experiencia del entorno
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Grave

Sustancial

Dominio 03:
Salud

Moderado

psicosocial
Clase M:
Bienestar

Leve

Ninguno

Nivel de miedo
-

psicolgico

121005

Inquietud

121014

Preocupacin por
sucesos vitales

Mantener a: 3
Aumentar a: 4

Mantener a: 3
Aumentar a: 2

Expresa aumento de la tensin, expresa intranquilidad, expresa sentirse

asustado.

121023

Tensin facial

Mantener a: 3
Aumentar a: 4

20

INTERVENCIONES (NIC): Preparacin al parto

Campo 05: Familia
Clase W: Cuidados de un nuevo beb

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo espiritual

Campo 03: Conductual
Clase R: Ayuda para el afrontamiento
ACTIVIDADES
-

utilizar la comunicacin teraputica para establecer confianza y una asistencia

emptica.
Tratar al individuo con dignidad y respeto
Ensear mtodos de relajacin, meditacin e imaginacin guiada.
Estar abierto a las expresiones de preocupacin del individuo
Expresar simpata con los sentimientos del individuo

ACTIVIDADES
Instruir a la madre y a la pareja sobre los signos del parto
Comentar con la madre las opciones para controlar el dolor.
Ensear a la madre y a su pareja las tcnicas de respiracin y relajacin que
se van a utilizar durante el trabajo de parto y el expulsivo.
Preparar a la pareja para orientar a la madre durante el trabajo de parto y el
expulsivo.

21

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO

Dominio: 11 SEGURIDAD Y
Clase 8 SEXUALIDAD
PROTECCION
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
INTERVENCIONES (NIC): Cuidados Intraparto
Familia y parto y cuidado
DEFINICION: Riesgo de tener unCampo
proceso 05:
de embarazo
Clase
W: Cuidados
de un
nuevolas
beb
del recin nacido que no
coincide
con el contexto
ambiental,
normas y
expectativas
Etiqueta (problema) (P)

ACTIVIDADES

RESULTADO
(NOC)

ESCALA DE
PUNTUACIN
INDICADOR
MEDICIN
DIANA
INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin de los signos vitales
Estado materno:
1. Desviacin grave
04: Seguridad
1 251003Campo del
Durante el parto
rango normal
Clase V: Control de Riesgos
Uso de tcnicas para
Mantener a: 3
2. Desviacin
facilitar el parto
- Dominio 06:
sustancial del rango
ACTIVIDADES
normal

Salud Familiar

Riesgo
proceso de si
maternidad
(00227)
- de Determinar
la pacienteineficaz
presenta
trabajo de parto
Cubrir a la paciente para asegurar la intimidad durante la exploracin
Factores
relacionados
(causas)
(E)
Realizar las maniobras de Leopold para determinar la presentacin fetal
Clase 2:
Auscultar el corazon del feto cada 30 / 60 al principio del trabajo de parto, cada Falta de confianza
de la durante
madre la fase de trabajo activo, y cada 5 / 10 minutos en la
15 / 30 minutos
segunda etapa, dependiendo del estatus de riesgo
Estado de salud de los
Fomentar la deambulacin durante la primera fase del trabajo de parto.
miembros de la familia
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Aumentar: 4

3. Desviacin
Monitorizar la presin arterial, pulso,
temperatura y estado respiratorio.
Identificar las causas posibles moderada
de los cambios
en los signos vitales.
del rango
Comprobar peridicamente la precisin
normal de los instrumentos utilizados para la
recogida de los datos del paciente.
Mantener a: 3
4. Desviacin leve del
2 251004
rango normal

Frecuencia de las
contracciones
uterinas

5. Sin desviacin del

rango normal

Aumentar: 4

Mantener a: 3

251008

Sangrado vaginal.

Aumentar: 4

22

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO

Dominio 8 SEXUALIDAD

Clase 3 REPRODUCCIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
DEFINICION: Patrn de preparacin y mantenimiento de un embarazo,
parto y cuidado del recin nacido saludables, que es suficiente para
asegurar el bienestar y que puede ser reforzado.

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR
1

Autonoma personal
-

161402

Al elegir toma en cuenta

la opinin de los dems

Dominio 04:

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

1. nunca demostrado
2. raramente
demostrado

Mantener a: 3
Aumentar a: 4

3. a veces demostrado
Etiqueta (problema) (P)

Disposicin para mejorar el proceso de maternidad (00208)

Factores relacionados (causas) (E)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Conocimiento y
conducta de salud
-

4. frecuentemente
demostrado

Clase Q:

Conducta de salud

161411

Participa en las
decisiones de los
cuidados de la salud

5.- siempre
demostrado

Mantener a: 3
Aumentar a: 4

Expresa manejar los sntomas molestos del embarazo y expresa tener una
preparacin fsica adecuada.

Mantener a: 4
3

161412

Expresa satisfaccin con

las decisiones de la vida

Aumentar a: 5

23

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional

Campo 03: Conductual
Clase R: Ayuda para el afrontamiento

INTERVENCIONES (NIC): Escucha Activa

Campo 03: Conductual
Clase Q: Potenciacin de la comunicacin

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Comentar la experiencia emocional con el paciente

Abrazar o tocar al paciente para proporcionar apoyo
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante
los periodos de ms ansiedad
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

Establecer el propsito de la interaccin

Mostrar inters por el paciente.
Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos,
sentimientos y preocupaciones.
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonacin e inflexin de la voz.

5.4-EJECUCIN
-

D: Ingresa usuario con dolor abdominal tipo obsttrico y sangrado transvaginal orientada, tranquila, pero con cierta

preocupacin acerca de la experiencia que va a presentar las prximas horas

A: Se le canaliza vena ceflica con catter nmero 18 y solucin glucosada al 5%, se le ubica en una cama, se monitorizan
signos vitales y frecuencia cardiaca fetal, se le da orientacin a ella y a su pareja acerca de lo que va a suceder en las prximas
24

horas y se establece un ambiente de confianza preguntndole como ha sido su experiencia hasta el momento con su embarazo
-

y se recuesta en decbito lateral izquierdo, se establece un ambiente de confianza con ella.

R: La paciente continua tranquila, orientada, hidratada, las contracciones y el sangrado transvaginal van aumentando en espera
de pasar al servicio de tocociruga

D: Ingresa usuario con dolor abdominal tipo obsttrico y sangrado transvaginal orientada, tranquila, pero con cierta

preocupacin acerca de la experiencia que va a presentar las prximas horas

I: Monitorizacin de signos vitales, apoyo emocional, cuidados intraparto, escucha activa, preparacin al parto y apoyo

emocional.
E: La paciente continua tranquila, orientada, hidratada, las contracciones y el sangrado transvaginal comienzan a disminuir
continua en el servicio de tocociruga.

P: Usuaria con riesgo de proceso de maternidad ineficaz R/C Falta de confianza de la madre
I: Monitorizacin de signos vitales y cuidados intraparto.
E: la paciente continua tranquila, orientada, responde positiva y sonrientemente a todas las preguntas, manifiesta est muy feliz
porque est a punto de convertirse en madre, las contracciones cada vez son ms frecuentes, pasa al siguiente turno.

5.5-EVALUACIN

La paciente se refiere segura de los conocimientos adquiridos y se compromete a seguir todas las indicaciones. Se observa ms
segura de s misma y satisfecha no solo psicolgicamente, debido a que su salud fsica evoluciono de forma favorable y satisfactoria
disminuyendo el nmero de loquios rpidamente despus de su parto, el dolor ha disminuido pero an se encuentra presente de forma
mnima, ella se encuentra centrada y decidida a cambiar su estilo de vida para mejorar la calidad de esta misma y la de su bebe, sus
signos vitales estn normales, su pareja se compromete a ayudarla en todo como sea posible.

6.-CONCLUSIN

25

El paciente se mantuvo estable con signos vitales dentro de parmetros normales, dolor leve durante el turno. El sangrado y las
contracciones van en aumento, contina siendo hidratada con solucin glucosada al 5%, se encuentra tranquila, orientada y
deambulando, pasa al siguiente turno en espera de pasar al servicio de tocologa.
La aplicacin del proceso enfermero es indispensable para poder proporcionar cuidados de enfermera de calidad de acuerdo a la
respuesta de la persona planeadas involucrando nuestros conocimientos adquiridos, se cre un ambiente de armona el cual favoreci
el estado emocional del paciente y la familia, consiguiendo el apoyo total del paciente en las actividades realizadas. Proporcionando
siempre un cuidado holstico de calidad.
Me enorgullece realizar este tipo de cuidados siendo estudiante y alcanzar nuestros objetivos con satisfaccin en cada etapa del
proceso, as como tambin haber creado un ambiente de confianza con el paciente, sabiendo la paciente, que soy. estudiante y
depositan toda su confianza en mi, lo cual nos indica que la manera en la que nos presentamos y actuamos en el hospital es digna de
estudiantes de quinto semestre de la licenciatura.

7.-GLOSARIO

ADN: Sigla del cido desoxirribonucleico. Ncleo del material gentico.

Aborto natural: Prdida espontnea del feto antes de las 20 semanas de la gestacin.
Aborto teraputico o eugensico: Prctica inducida mdicamente, segn uno de los supuestos (malformaciones, problemas
maternos, violacin) recogidos en la ley espaola de interrupcin del embarazo.
Alfa-fetoprotena: Una protena producida por el feto que est presente en el lquido amnitico y la sangre de la madre.
Amenorrea gravdica: Falta de regla por el embarazo.
26

Amniocentesis: Prueba mdica, mnimamente invasiva, por la que se extrae a travs del abdomen materno una pequea cantidad de
lquido amnitico de la bolsa gestacional que contiene al feto, para su posterior anlisis gentico.
Anencefalia: Un tipo de defecto del tubo neural, que aparece cuando la cabeza y el cerebro del feto no se desarrollan correctamente.
Su prevencin se persigue con la administracin farmacolgica a la futura madre de cido flico.
Anestesia epidural: Consiste en la inyeccin de un anestsico local en el espacio epidural que rodea la mdula espinal para evitar el
dolor durante las fases de dilatacin y expulsin del parto.
Anoxia: Falta de aporte de oxgeno, ms o menos prolongada, de la madre al feto por eventuales complicaciones. Cuanto ms dure,
ms graves riesgos tiene el beb.
Anticuerpo: Sustancia producida por el organismo cuando reconoce como extrao algn agente que se introduce o se forma en l. Es
el caso de la incompatibilidad Rh, cuando la madre es Rh negativo y el beb es Rh positivo.
Aplasia o hipoplasia del hueso nasal: Una alteracin sugestiva del sndrome de Down, que puede visualizarse en las primeras
semanas de embarazo mediante las ms modernas ecografas y el personal ms cualificado.
Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el semen o lquido seminal.
Biopsia de corion o de vellosidades corinicas: Esta prueba es, como la amniocentesis y la funiculocentesis, mnimamente
invasiva. Se extrae una muestra de este tejido (vellosidades corinicas) mediante puncin en la pared abdominal materna con control
ecogrfico, para su posterior anlisis gentico.
Ecografa: Uno de los procedimientos, inocuos e indoloros, ms empleados para el control de la gestacin. Se basa en los llamados
ultrasonidos, que permiten captar imgenes del feto y que se visualizan en un monitor de televisin.
27

Edema: Hinchazn causada por la retencin de lquidos.

Eclampsia y preclamsia: Problema que puede presentarse en el tercer trimestre del embarazo por una subida anormal de la presin
arterial. Si no se controla, compromete la vida de la madre y del beb.
Embarazo ectpico o extrauterino: Cuando el vulo fecundado no anida en el tero y se queda generalmente en las trompas de
Falopio.
Embarazo gemelar o mltiple: Cuando en la gestacin existe ms de un feto; gemelar: dos; mltiple: tres o ms.
Embarazo postrmino: Gestacin que se prolonga durante ms de 42 semanas.
Embarazo pretrmino: Gestacin que se interrumpe (por parto u otras causas) antes de la semana 37.
Embrin: El vulo fecundado y ya convertido en huevo o cigoto. Durante las primeras ocho semanas recibe el nombre de embrin,
para pasar a llamarse feto.
Emesis: Nuseas y vmitos durante el embarazo, sobre todo durante el primer trimestre.
Endometrio: Pared que recubre el interior del tero y que se prepara para anidar el huevo o cigoto cuando se produce la fecundacin.
Endometriosis: Trastorno que afecta al endometrio. Puede ser ms o menos severa y generar problemas de infertilidad.
Episiotoma: Incisin quirrgica practicada en el perin (regin entre la vagina y el ano) para ensanchar la apertura vaginal durante el
parto.
Esperma: Semen o lquido seminal del varn que contiene los espermatozoides.
28

Espermatozoide: Clula reproductor masculina susceptible de fecundar el vulo u ovocito.

Espina bfida: Defecto del tubo neural producido por el cierre incompleto de la espina dorsal del feto.
Estrgenos: Hormonas sexuales femeninas producidas en los ovarios.
Extraccin al vaco (ventosas): Mediante una especie de ventosa colocada en la cabeza del beb ste se extrae hacia el exterior
para ayudarle a salir por el canal del parto.
Galactforos: Conductos principales de la mama que llevan la leche al pezn para su salida al exterior.
Gameto: Cada una de las clulas sexuales: vulo en la mujer y espermatozoide en el hombre. La unin de ambas mediante la
fecundacin forma el huevo o cigoto.
Gemelo dicigtico o bivitelino. En este embarazo gemelar dos vulos femeninos son fecundados por sendos espermatozoides
masculinos. Pueden tener igual o diferente sexo. Conocidos popularmente como mellizos.
Gemelo monocigtico o univitelino: En este embarazo gemelar un mismo vulo, ya fecundado, se divide en dos embriones. Al tener
la misma dotacin cromosmica, tienen que ser necesariamente del mismo sexo y presentan un gran parecido fsico y psquico.
Gen: Secuencia del ADN que constituye la unidad funcional para la transmisin de los caracteres hereditarios. Se localizan en los 46
pares de cromosomas humanos.
Ginecologa: Relativo a todos los problemas propios del aparato reproductor femenino.
Glucosa: Azcar presente en la sangre, que es la principal fuente energtica del organismo.

29

Gonadotropina corinica: hormona producida por la placenta una vez que el vulo fecundado ha anidado en la pared del tero
(endometrio). Su deteccin mediante anlisis de sangre confirma la existencia de embarazo.
Macrosomia: Condicin por la que el feto crece demasiado, casi siempre debido a que la madre sufre diabetes gestacional.
Meconio: Sustancia verdosa que se forma en el intestino del feto en crecimiento y que suele salir poco despus del nacimiento.
Multpara: Mujer que pasado por ms de un parto.
Neonatal: Relativo a los 28-30 primeros das que siguen al nacimiento.
Nulpara: Mujer que no ha tenido hijos.

8.-REFERENCIAS

Mondragn Castro, H. (1987). Obstetricia bsica ilustrada/. Ed. Trillas, Mxico.

Nom, N. O. M. (1995). 007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
Towle, M. A. (2010). Asistencia de enfermera materno-neonatal. Pearson Educacin.
Alavez, G. T. (2013). ginecologia y obstetricia. Mexico D.F.: Alfil.
Johonson, J. Y. (2011). Enfermeria Materno Neonatal . Mexico D.F.: El Manual Moderno.
30

A
N
E
X
O

31

9.-ANEXOS

9.1.-HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA POR DOMINIOS

VALORACIN

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre _Claudia Estela Palmos Garcia Gnero _Femenino __Edad
_22_Expediente_S/R__
Lugar de procedencia _Pinotepa de Don luis____ Escolaridad
______Preparatoria_____
Edo. Civil __Unin libre__

Religin ___catlica________ Cama _____--------

________
Fecha de ingreso ___jueves 27 de agosto del 2015___ Servicio
_____Urgencias______
PERFIL DEL PACIENTE:
Composicin familiar: __extensa-compuesta por su pareja sus padres y
hermanos______
Ocupacin: (tipo, horario, exposicin a factores de riesgo fsicos, psicolgicos,
etc.)
__Ama de
casa___________________________________________________________
Ingreso econmico familiar: _1,200
Semanales__________________________________
Saneamiento ambiental:
Bueno______________________________________________
Disponibilidad de servicios urbanizacin: Agua, drenaje, luz, gas. (Tambin cocina
con lea)
_________________________________________________________________
__

32

Diagnstico de ingreso _Embarazo de 40 SDG por FUR y por USG 39.3 SDG.
TPA_
El paciente conoce su diagnstico
___Si_______________________________________
Signos vitales: Temp. _36C Pulso __72x___Respiracin __21x___ TA _120/80
mmHg
Glucosa __------------__ Peso ____60.500 Kg__________ Talla ______154
cm_________
1.- PROMOCIN DE LA SALUD:
Toma de conciencia de la salud y gestin de la salud
Acciones que realiza para mantenerse sano: _________ dieta equilibrada.
____________
Cuenta con cartilla nacional de salud, con registros y acciones de salud que
solicita y recibe? _Si, recibe un buen control
prenatal.____________________________________
Adicciones:
Tabaquismo
_No__________________________________________________________
Alcoholismo
___No________________________________________________________
Drogas
____No___________________________________________________________
Qu disposicin tiene para controlar y fomentar su bienestar? _Buena
disposicin en general___
Desarrolla alguna actividad recreativa?
_tejer__________________________________
Hbitos higinicos:
Arreglo personal:
_Bueno___________________________________________________

33

Aseo personal, bao y cambio de ropa

___Normal________________________________
Aseo de dientes: cuantas veces al da ___tres veces al
da________________________
Lavado de manos: cuantas veces al da _3 veces, antes y despus de comer,
para prepararlos alimentos y despus de ir al
bao____________________________________
Enfermedades anteriores y salud en general: Estuvo sometida a tratamiento para
regular su ciclo menstrual y poder
embarazarse____________________________
Maneja algn rgimen de tratamiento permanente:
__No_____________________________________________________________
______
Da cumplimiento
_________________________________________________________
Le ha sido fcil seguirlas recomendaciones del personal de salud/enfermeras?
__Si____
Qu cree que le ha provocado la enfermedad?
---------------------------------_____________
Qu cosas son importantes para el paciente mientras este aqu? Atencin
amable as como tambin eficiente por parte de los servidores de salud y que ella
y su bebe salgan del parto sin ninguna
complicacin_______________________________________________
2.- NUTRICIN:
Ingestin, digestin absorcin, metabolismo e hidratacin.
Hbitos Alimenticios: (Patrn de alimentacin: cantidad y calidad, nm. De
comidas)
Realiza 3 comidas al da y manifiesta que son
equilibradas.______________________
Ingesta tpica del paciente:
Normal____________________________________________
34

Restricciones en la dieta: _Sin

restricciones_____________________________________
Ingesta tpica de lquidos: Excesiva
___________________________________________
Presenta ganancia o prdida de peso, cuanto:
Si________________________________
Presenta ganancia o prdida de estatura, cuanto:
No______________________________
IMC: __25.5_____________________ Malestar estomacal:
__No___________________
Diarrea ______ Sin alteracin______________ Estreimiento ___Sin
alteracin________
Apatito alterado: __Sin alteracin______ Nuseas
___No_________________________
Vmito __Negativo_____

Gastritis

__Negativo________________
Segn el caso la leche materna es suficiente o insuficiente?
_______________________
Estudios recientes:
_____________UCG__________________________________
Tratamiento reciente:
__________________________________________________.__
3.- ELIMINACIN:
Funcin urinaria, funcin gastrointestinal, funcin tegumentaria, Funcin
respiratoria.
Diuresis, caractersticas de la orina (volumen, color, olor, concentracin,)
_Normal._____
_________________________________________________________________
______

35

IVU _______________ Poliuria _________ Polaquiuria____X_____

Disuria___________ Oliguria___________ Incontinencia urinaria ________
Retencin urinaria _____________ Nicturia _________X__________________
Enuresis _____________________________
Edema (sitio e intensidad) _______no_____ Sudoracin
_________no_______________
Desequilibrio Hidroelectroltico __no_ Balance de lquidos ______Drenaje
urinario_______
Hematuria _________________ Proteinuria________________ Glucosuria
_0%_______
Piel ___Hidratada___

Cabello __Hidratado___

Uas ___En buen

estado___________
Heridas_________ Drenaje __________ Llenado capilar en 1 Seg.
Sudoracin_______
Disnea____________ Cianosis_________
Acrocianosis__________________________
Disfona ____________ Epistaxis_________ intercambio gaseoso
____Normal________
Asma____________________

Dolor

torxico__________________________________
Laboratoriales recientes
__________________________________________________
Estudios recientes
________________________________________________________
4.- ACTIVIDAD/ REPOSO:
Sueo/reposo, actividad/ejercicio, Equilibrio de la energa, respuestas
cardiovasculares/pulmonares, autocuidado
Sueo normal _Si 8 horas_ Alteracin de sueo __No_ Actividades recreativas
__No__
Insomnio ______No______
36

Se ha presentado alteraciones en:

Actividad ___No____________________________ Ejercicio
______________________
Problema de la movilidad fsica ___No__

Fuerza muscular

___No__________________
Cansancio ___Si__________________ Postura
_____Si__________________________
Traslacin ____No_________________ Deambulacin
___Adecuada________________
Sedentarismo __No___________________ Calambres:
______No__________________
Se ha presentado:
Dolor en las articulaciones __No_________ Fatiga
__Si___________________________
Disnea ____No________ Palpitaciones ____No__________ Hormigueos
___No_______
Mareos __No____ Intolerancia a la actividad ___No_______
Caractersticas que presentan esas alteraciones: son por lapsos cortos de
tiempo_______
Ha tenido problemas para su Autocuidado, alimentacin bao, vestido, uso del
inodoro y el cuidado
personal._Ninguno________________________________________________
Laboratoriales
recientes____________________________________________________
Estudios
recientes_________________________________________________________
5.- PERCEPCIN/COGNICIN:
Atencin, orientacin, sensacin, percepcin/cognicin, comunicacin.
Estado de los rganos de los sentidos:

37

Gusto _adecuado__ Olfato _Adecuado _ Audicin _Adecuado Visin

__Adecuada____
Equilibrio ___Adecuado_ Atencin __Adecuada__ Desatencin
___No______________
Conciencia del tiempo __Si_ Conciencia del espacio __Si_ Conciencia de
personas Si__
Trastorno de la percepcin sensorial __No__ Solucin de problemas
__Enfrentamiento__
Conocimientos deficientes (especificar sobre qu)
__No__________________________
Confusin ____No________ Indiferencia ____No_______ Irritabilidad
____No________
Falta de concentracin _No_ Deterioro de la memoria _No_ Comunicacin
efectiva _Si_
Deterioro de la comunicacin verbal ______No____ Signos menngeos
_____No_______
Hidrocefalia ____No_______
Estudios
recientes_________________________________________________________
6.- AUTOPERCEPCIN:
Auto concepto, autoestima, imagen corporal.
Trastorno de la identidad personal __No _ Impotencia __No__ Desesperanza
__No_____
Soledad ____No __Tristeza ____No_____ Nerviosismo
___No_____________________
Sentimientos de culpa _____No ___Conducta violenta _____No___ Apata
____No____
Auto concepto:
Normal _____X_____ Alterado ____________
Autoestima:
38

Normal _____X_____ Alterado ____________

Percepcin de la imagen corporal
Normal _____X_ ____ Alterado ____________
Estado de nimo _elevado_ Creencias _Si____
Estudios
recientes_________________________________________________________
7.- ROL/RELACIONES:
Roles del cuidador, relaciones familiares, desempeo del cuidador.
Incomodidad en el rol como padre/madre:
No___________________________________
Alteracin en el estado del desempeo del rol y relacin familiar:
___No_____________
Rechazo o inters por el paciente por su familia __no
____________________________
Apoyo por parte de su familia:
___Si__________________________________________
Tareas que el paciente realiza __________tareas mltiples el
hogar________________
Dificultad para expresarse
__No_____________________________________________
Dificultad para expresar sentimientos __No_ Dificultad en la comunicacin
__No_______
Cambios en el estado de nimo __No___ Llanto __No___ Clera
__No______________
Segn sea el caso Cmo ha sido la relacin madre-hijo en la lactancia materna?
_______________________________________________________________

8.- SEXUALIDAD:
39

Identidad sexual, funcin sexual, reproduccin.

Alteracin en genitales ___Si_______ Alteracin en glndulas mamarias
__Si________
Funcionamiento sexual normal __Si___ Disfuncin sexual
__No____________________
Ciclo menstrual. ___Amenorrea ocasionada por el
embarazo_______________________
Informacin sobre educacin sexual ___Si____ Vida sexual activa
__Si______________
De parejas sexuales y condiciones:
_1_________________________________________
Secrecin transvaginal anormal
__Si_________________________________________
Hemorragia transvaginal
_____No____________________________________________
Empleo de mtodos de planificacin familiar
__Ninguno___________________________
Autoexamen de mamas, c/cuanto, cuando fue la ltima vez
__Nunca____________ Examen citolgico (Papanicolaou)
_Nunca_____________________________________
Embarazos ______Primigesta____ Atencin prenatal, en el puerperio:
____Si_________
Alteraciones durante el embarazo: _Ninguna_____ alteraciones parto puerperio:
__No___
Complicacin en embarazos: ___________ complicacin con recin nacido:
__________
Laboratoriales recientes
__No_______________________________________________
Estudios recientes
__No____________________________________________________

40

9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:

Respuestas postraumticas, respuestas de afrontamiento, estrs
neurocomportamental.
Estrs ____No___ Temor ___Si____ Ansiedad ____No___ Afiliacin
________________
Capacidad para afrontar problemas: __los
Enfrenta_______________________________
Se sobrepone a periodos de dolor emocional y trauma:
__Si_______________________
Tensin muscular ____No____________ Postura rgida
___No_____________________
Manos hmedas _______Si_______ Boca seca
_____No_________________________
Negacin del problema _____No___ Hipersensibilidad a la crtica
__________________
Conducta manipuladora _____No_______ Autocompasin
_________No_____________
Respuesta ante la enfermedad y hospitalizacin
_tranquila_________________________
Aumento de la presin Intracraneana:
_________Ninguna_________________________
10.- PRINCIPIOS VITALES:
Congruencia entre valores/creencias/acciones.
Valores ______Si________________ Creencias
____Si__________________________
Mitos ____No________________ Espiritualidad
_____Si__________________________
Sufrimiento ____No__________ Capacidad de decidir
___Si_______________________
Cumplimiento y aceptacin de su enfermedad ___Si________
41

11.- SEGURIDAD/PROTECCIN:
Infeccin, lesin fisca, violencia, peligrosa del entorno, procesos
defensivos, termorregulacin.
Ha presentado:
Lesin fsica ______No_____ Cadas ___No____ ojos secos ___No_ intoxicacin
No___
Asfixia ______No_______ alergias _______No_________ Aspiracin
_______________
Estado de la dentadura ____Completa___ infeccin (local o generalizada)
___No______
Peligro de asfixia ______No______ Peligro de aspiracin
___No____________________
Secreciones en vas areas ____No__ Disfuncin neurovascular perifrica
__No______
Conducta destructiva ____No____ Intento de suicidio
_No_________________________
Intoxicacin ___No____ Alergias ___No___ Termorregulacin
__Normal_____________
Recuperacin quirrgica _______ Sangrado _Mnimo (TPA) _ Shock
________________
Intento de suicidio: _____No____ Conducta destructiva
_____No__________________
Laboratoriales recientes
____________________________________________________
Estudios recientes
________________________________________________________

12.- CONFORT:
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Confort fsico, confort del entorno, confort social.

Ha manifestado:
Sensacin de bienestar _____Si___ Satisfaccin
___________Si__________________
Disposicin de colaborar ____Si________ Rechazo
__No_________________________
Incomodidad fsica ____No__________ Aislamiento
__No________________________
Dificultad en la comunicacin
___No__________________________________________
Dolor _____Si___________________ Nuseas
____No__________________________
Estudios recientes
________________________________________________________
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Crecimiento, desarrollo.
Datos somatomtricos:
Peso: __60.500kg_ Talla: __1.54__ IMC _25.5_ Simetra __Normal______
Respuesta a estmulos: cognitiva, sensorial y motora: Sensibilidad, movimiento,
funciones adecuadas.

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