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excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade de fluido encontrado (plstico ou
tecido). O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais em reas de expurgo. O avental sujo ser
removido aps o descarte das luvas e as mos devem ser lavadas para evitar a transferncia de microrganismos para
outros pacientes ou ambiente.
Calados: fechados e impermeveis, para impedir a penetrao de sujidade ou de amostras derramadas no cho,
vidros quebrados, etc.
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As Boas Prticas de Laboratrio exigem que se respeitem as seguintes diretrizes bsicas ao utilizar os laboratrios da
rea da Sade:
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10. A colocao ou retirada de lentes de contato, a aplicao de cosmticos ou escovar os dentes no laboratrio
pode transferir material de risco para os olhos ou boca. Estes procedimentos devem ser realizados fora do
laboratrio com as mos limpas.
11. Aventais e luvas utilizados no laboratrio que possam estar contaminados com materiais txicos ou
patognicos no devem ser utilizados nas reas de caf, salas de aula ou salas de reunies.
12. Antes de sair do laboratrio, lavar sempre as mos para minimizar os riscos de contaminaes pessoais e em
outras reas.
13. No laboratrio sempre devem existir locais para a lavagem das mos com sabonete ou detergente apropriado
e toalhas de papel descartveis.
14.Limpeza da Bancada de Trabalho
a) Deve ser feita com lcool a 70% no incio e no trmino das atividades ou
sempre que houver necessidade;
b) Quando houver derramamento de material biolgico, limpar imediatamente
com soluo de hipoclorito a 2% em preparao diria.
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Desinfeco: o processo de destruio de microrganismos como bactrias na forma vegetativa (no esporulada),
fungos, vrus e protozorios. Este processo no destri esporos bacterianos.
Produtos utilizados:
Cloro e compostos clorados: o composto clorado de uso mais comum o hipoclorito de sdio.
Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas. A concentrao recomendada de 1% em dez minutos de contato
ou 0,5% com trinta minutos de contato para desinfeco de nvel mdio.
Modo de uso: a soluo deve ser solicitada na concentrao indicada. Se for usado alvejante comercial, considerar a
concentrao de 2% e preparar a soluo com uma parte de alvejante e igual parte de gua para obter 1% ou uma
parte de alvejante para trs de gua obtendo 0,5%.
lcool 70%: fechar o frasco imediatamente aps o uso para evitar a volatizao.
Modo de uso:
Em imerso: colocar em recipiente plstico com tampa. Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas. Seu
tempo de contato mnimo de 10 minutos. Deixar escorrer e secar espontaneamente dispensa o enxge. Indicado
para artigos metlicos como pinas, estantes de laminas, tesouras e materiais de odontologia. No indicado para
materiais de borracha, ltex, silicone e acrlico pela sua possibilidade de ressecar e opacificar estes materiais.
Em superfcies: aplic-lo diretamente com compressas, friccionando at sua evaporao repetindo por mais duas
vezes. A superfcie deve estar limpa e seca, pois inativado na presena de matria orgnica. Indicado para
equipamentos como refletores de luz, mesas ginecolgicas, mobilirio de atendimento direto ao paciente.
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A esterilizao por processos fsicos pode ser atravs de calor mido, calor seco ou radiao. A esterilizao por
radiao tem sido utilizada em nvel industrial, para artigos mdicos-hospitalares. Ela permite uma esterilizao a baixa
temperatura, mas um mtodo de alto custo. Para materiais que resistam a altas temperaturas a esterilizao por calor
o mtodo de escolha, pois no forma produtos txicos, seguro e de baixo custo.
Esterilizao por Calor mido: o equipamento utilizado autoclave. o mtodo de 1 escolha tratando-se de
esterilizao por calor. Esta preferncia se justifica por preservar a estrutura dos instrumentos metlicos e de corte, por
permitir a esterilizao de tecidos, vidros e lquidos, desde que observados diferentes tempos de exposio e
invlucros. O mecanismo de ao biocida feito pela transferncia do calor latente do vapor para os artigos, e este
calor age coagulando protenas celulares e inativando os microrganismos. Os artigos termossensveis no devem
sofrer autoclavagem, pois a temperatura mnima do processo de 121 C, bem como os leos que no permitem a
penetrao do vapor.
Etapas para processamento:
Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para serem submetidos ao
ciclo de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem ser embalados abertos no interior
do pacote. Como invlucros para este processo, existem: papel grau cirrgico, filme plstico de polipropileno, algodo
cru duplo com 56 fios, papel crepado, caixas metlicas forradas internamente com campos simples e com orifcios para
permitir a entrada do vapor.
Os invlucros devero ser identificados quanto ao contedo, e todos devero ter escrito a data de validade da
esterilizao. Todas as embalagens devero portar um pedao de fita de indicao qumica externa para diferenciar e
certificar que os pacotes passaram pelo processo.
Os invlucros de papel crepado, papel kraft ou tecido devero obedecer a um mtodo de dobradura para possibilitar
abertura assptica do pacote.
Colocao da carga na autoclave: os artigos embalados em papel, dos diferentes tipos, e artigos embalados em
tecido no podem ter contato entre si, pois retm umidade. Se tiverem de ser colocados na mesma carga, devem ser
colocados em prateleiras diferentes da autoclave. Quanto a posio na prateleira, os invlucros devem ficar dispostos
no sentido vertical, e nunca camada sobre camada na mesma prateleira, para permitir a exausto do ar e a circulao
do vapor no interior de cada pacote. As cargas de tecidos (gazes e campos) devem ser processados em cargas
diferentes dos metais, caso contrrio os txteis devem ficar na prateleira superior para facilitar a penetrao do calor.
Os pacotes no podem encostar nas paredes internas da cmara, assim como a carga no pode ultrapassar 70% da
capacidade interna. A fita indicadora qumica de processo dever ser colocada em todos os pacotes ou caixas em local
visvel, em pequenos pedaos
Estocagem e validade do material esterilizado: para papel Kraft a durabilidade do processo de 7 dias de estocagem.
Esterilizao por Calor Seco: o equipamento utilizado o Forno de Pasteur, usualmente conhecido como estufa. A
esterilizao gerada atravs do aquecimento e irradiao do calor, que menos penetrante e uniforme que o calor
mido. Desta forma requer um tempo de exposio mais prolongado e maiores temperaturas, sendo inadequado para
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tecidos, plsticos, borrachas e papel. Este processo mais indicado para vidros, metais, ps (talco), ceras e lquidos
no aquosos ( vaselina, parafina e bases de pomadas).
Etapas para processamento
Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para serem submetidos ao
ciclo de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem ser acondicionados abertos no
interior da caixa metlica. Como invlucros para este processo, existem: caixas metlicas, vidros temperados (tubo de
ensaio, placas de Petri) e lminas de papel alumnio. Utilizando-se caixas metlicas, estas devem ser fechadas com
tampa. Os artigos contidos no interior das caixas devem ter um limite de volume que proporcione a circulao do calor.
Preferentemente as caixas devem conter kits de instrumentos a serem usados integralmente em cada procedimento.
Se utilizadas caixas maiores, contendo grande volume de artigos, recomenda-se envolver cada instrumento ou kits em
papel alumnio para reduzir a possibilidade de contaminao na retirada dos instrumentos. Neste momento deve-se ter
o cuidado de evitar o rompimento do papel alumnio. Os ps e lquidos devem ser colocados em vidros fechados com
alumnio. Todos os invlucros devero conter um pedao de fita indicadora qumica do processo de esterilizao, bem
como a indicao de validade e o nome do kit ou instrumento.
Colocao da carga na estufa: os principais pontos a observar so a no sobrecarga de materiais, deixando espao
suficiente entre eles para haver uma adequada circulao de calor. No permitido o empilhamento de caixas em cada
prateleira da estufa.
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Estase prolongada
Transporte e armazenamento da amostra incorreto
Contaminao de tubos, frascos e tampas.
Troca de amostras
Erros de pipetagem; pipetas no aferidas, molhadas, volume incorreto
Vidraria e recipientes mal lavados
Presena de interferncias das amostras: medicamentos, lipemia, hemlise, ictercia
Temperatura ambiente e da reao no adequadas
Erros nos clculos das diluies, nas unidades, na concentrao
A direo do laboratrio responsvel por assegurar que os laudos sejam entregues ao usurio adequado
Os laudos devem ser legveis e sem rasuras de transcrio
Os dados dos laudos so confidenciais, devendo-se respeitar a privacidade do paciente e manter sigilo sobre os
resultados
Os resultados devem ser liberados em prazos especificados e expressos preferencialmente nas unidade do sistema
internacional de medidas (mg/ l; g/l; mg/cm ; etc.).
No laboratrio devem permanecer copias ou arquivos de laudos para posterior recuperao.
Contedo de um laudo
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1- Do laboratrio clinico: nome, endereo completo, nmero do registro no conselho profissional, responsvel
tcnico com seu registro no conselho profissional.
2- Do paciente: nome, nmero de registro do laboratrio
3- Do medico solicitante: nome, numero do registro do conselho profissional
4- Do material ou amostra do paciente: tipo, data, hora da coleta ou do recebimento, quando aplicvel
5- Do resultado do exame: nome do analito, resultado, unidade, nome do mtodo, intervalos de referencia, data
da liberao
6- Do responsvel tcnico: nome, nmero do registro profissional, assinatura
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k) Enviar ao laboratrio.
Gelo: o gelo deve ser preferencialmente reciclvel, para no haver risco de perda da amostra.
Caixa Trmica: a caixa para transporte de amostra que deve ser de polietileno ou similares (tipo geladeira
porttil). Deve ser lavvel, resistir a desinfeco e portar a identificao de Infectante ou Risco Biolgico,
juntamente com o nome, telefone e endereo da pessoa que deve ser avisada em caso de acidente com a(s)
amostra(s).
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Sangue
Urina
Fezes
Lquor
Esperma
Secreo vaginal
Liquido sinovial
Saliva
Escarro
Lavado broncoalveolar
Preparo do paciente:
Evacuar em recipiente limpo e seco e transferir uma poro das fezes recm emitidas para o frasco coletor,
tendo o cuidado para no ultrapassar a metade do frasco.
Material: Fezes em frasco coletor de polipropileno com tampa de rosca de aproximadamente 80 ml.
Observaes: o paciente para evitar misturar fezes com urina ou contamin-las com gua usada para limpar
banheiros, que podem conter desinfetantes qumicos.
Armazenamento:
Conservar refrigerada
- No congelar
- Material dever ser colhido mesmo apresentando-se diarrico, muco, pus ou sangue.
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Coleta de urina
de fcil obteno
Deve ser colhida em recipiente descartvel limpo, seco e, no caso das uroculturas, tambm deve ser estril.
O recipiente deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data e hora da coleta alm da
identificao comum utilizada para os demais exames. importante lembrar que amostras no etiquetadas
colocadas sobre suas respectivas requisies podem ser movidas facilmente e trocadas.
A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de 1 hora. Caso isso no seja
possvel a amostra deve ser mantida refrigerada para prevenir a decomposio da urina e a proliferao
bacteriana na amostra
A amostra no deve ser congelada, pois o congelamento destri os elementos figurados e ocorre turvao ao
descongelar.
TIPOS DE AMOSTRAS:
PRIMEIRA AMOSTRA DA MANH (JATO MDIO): a amostra ideal para o exame de rotina Urina tipo I.
Tambm essencial para evitar o resultado falso negativos nos testes de gravidez. A primeira amostra da
manh uma amostra concentrada, o que garante a deteco de substncias que podem no estar presentes
nas amostras aleatrias mais diludas. Deve-se instruir o usurio para colher a amostra logo que se levantar e
entreg-la ao laboratrio o mais rpido possvel.
AMOSTRA ALEATRIA: Esse tipo de coleta til nos exames de triagem, para detectar anormalidades bem
evidentes. Contudo tambm pode produzir resultados errados, devido ingesto de alimentos ou atividade
fsica realizada pouco antes da coleta da amostra.
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AMOSTRA COLHIDA 2 HORAS APS A REFEIO: Orienta-se o paciente para urinar pouco antes de se
alimentar e colher a urina 2 horas depois de comer. Este tipo de coleta utilizado para controlar a terapia com
insulina.
AMOSTRA DE 24 HORAS OU COM TEMPO MARCADO: Quando necessrio medir a quantidade exata de
determinada substncia qumica na urina e quando esta quantidade varia segundo as atividades do dia, como
exerccios, refeies e metabolismo orgnico, necessrio a coleta de 24 horas. Para conseguir uma amostra
precisamente cronometrada, necessrio iniciar o perodo de coleta com a bexiga vazia e termin-la tambm
com a bexiga vazia. Estas orientaes aplicam-se para qualquer coleia com tempo determinado.
1 dia -7 da manh: o paciente urina e descarta a amostra. O paciente colhe toda a urina nas prximas 24
horas.
2 dia 7 da manh: o paciente urina e junta esta urina com aquela previamente colhida e envia ao laboratrio
todo o volume coletado.
Realizar assepsia da regio genital. Retirar o papel que recobre a parte adesiva e fixar o orifcio do saco
coletor na regio genital em torno da uretra. Aguardar que a criana urine. Se a criana no urinar em um
perodo de 30 minutos, repetir a higiene e trocar o saco coletor a cada 30 minutos. Assim que a criana urinar,
retirar o saco coletor e fech-lo, colando as bordas do orifcio. Verificar se est vedado.
Coleta de lquor
Lquor normalmente colhido por puno suboccipital ou lombar entre a terceira, quarta ou quinta vrtebra.
Embora no se trate de um procedimento complicado, requer certas precaues, que compreendem a medida
da presso intracraniana e o emprego de tcnicas cuidadosas para evitar a infeco ou leso no tecido neural.
As amostras devem ser colhidas em TRS tubos estreis, marcados 1,2,3 na ordem em que so obtidos. O tubo 1
(UM) usado para as anlises bioqumicas e sorolgicas: o tubo 2 usado para a microbiologia: o tubo 3 usado para
a contagem celular, por apresentar menor probabilidade de conter clulas introduzidas acidentalmente pelo
procedimento de puno espinhal
Secrees Genitais
Coleta da secreo uretral masculina para exame a fresco
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Introduzir o espculo;
Coletar a amostra do saco vaginal com auxlio de um swab;
Retirar o swab e introduzir em tubo de ensaio contendo 1,0 ml de salina estril, previamente identificado;
Encaminhar ao laboratrio imediatamente.
Coleta de esperma
MATERIAL: Esperma.
FORMA DE COLETA:
Fazer abstinncia sexual de no mnimo 3 dias e no mximo 5 dias, para posterior coleta de esperma.
A coleta dever ser realizada pela manh (entre 7:00 e 8:30 hs), de segunda a sexta-feira, de preferncia no
laboratrio. Se no for possvel, seguir rigorosamente o tempo de envio ao laboratrio. Lavar o pnis com gua
e sabonete. Deve-se urinar previamente e depois coletar por masturbao, todo o volume de esperma de uma
ejaculao, diretamente no frasco fornecido pelo laboratrio. No coletar o esperma em preservativo, pois o
ltex interfere com a viabilidade dos espermatozides.
Anotar o horrio da coleta e enviar o esperma ao laboratrio no mximo 30 minutos aps a coleta. O material
deve ser protegido contra extremos de temperatura (menos de 20 C e mais de 40 C) durante o transporte at
o laboratrio. Comunicar ao laboratrio se fez vasectomia e a quanto tempo.
A realizao do espermograma tem como aplicaes, principalmente, a avaliao das glndulas seminais, da
fertilidade e monitoramento ps-vasectomia. Alm de esclarecer infeces neste local.
A amostra deve ser coletada por masturbao em frascos limpo, de vidro ou plstico, de boca larga, fornecido,
pelo laboratrio;
No utilizar mtodos alternativos para obteno do smen (em caso de coleta em casa) como, por exemplo,
relao sexual interrompida (interrompe a relao quando vai ejacular e colhe o material);
Evitar perda do material durante a coleta. Fechar imediatamente o frasco aps a coleta, para evitar
alcalinizao;
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O jejum no obrigatrio, exceto quando solicitado a dosagem de frutose, pois nveis elevados de glicose
podem interferir na dosagem.
Coleta de escarro
Colher, de preferncia, a primeira amostra da manh;
Orientar o paciente para enxaguar previamente vrias vezes a boca com gua para remover a flora bacteriana
superficial dessa regio e colher a amostra obtida aps tosse profunda, diretamente em um frasco de boca
larga;
Explicar ao paciente a diferena de uma amostra obtida aps tosse profunda e saliva, para se obter um
material de melhor qualidade;
Paciente incapaz de expectorar colher escarro induzido aps nebulizao com soluo fisiolgica estril de 3
a 10%.
a) Coletar sempre uma lmina com duas gotas espessas e uma lmina com esfregao;
b) No utilizar sangue com anticoagulante para preparao da lmina.
c) Aps secagem das lminas, transportar em caixas ou frascos , com paredes rgidas e com ranhuras prprias para
fixao das lminas.
d) A solicitao do exame deve acompanhar os frascos de transporte.
Tcnica de Coleta e Preparao da Gota Espessa
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Coleta de sangue
Coleta de sangue venoso
o sangue que circula da periferia para o centro do sistema circulatrio, que o corao. conseguido pela puno
venosa que fornece quantidade aprecivel de sangue usado nos exames hematolgicos e bioqumicos.
Locais de puno: fossa cbita (dobra do cotovelo), dorso da mo e dorso do p.
Procedimento:
- Preparar a seringa, agulha, algodo e o tubo apropriado.
- Colocar o brao do paciente no suporte
- Garrotear o brao quatro dedos acima da fossa antecubital
- Sentir com as digitais a veia do paciente
- Introduzir a agulha com o bisel voltado pra baixo
- Retirar a quantidade de sangue desejado
- Desgarrotear o brao e retirar a agulha
- Pressionado o algodo para o estancamento do sangue
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conseguido pela puno no calcanhar em crianas, na margem livre do lbulo da orelha e na face palmar do dedo da
mo.
Procedimento:
- Fazer assepsia do local com lcool;
- Esperar secar e introduzir no local da puno uma lanceta (descartvel e estril);
- Permitir o escoamento livre do sangue e no espremer para que no haja diluio do sangue com a linfa
(liquido tissular) e sempre desprezar a primeira gota, pois contendo liquido tissular e material exgeno;
- Realizar a coleta com tubo capilar com ou sem anticoagulante apenas tocando na gota de sangue;
- Pressionar o local da puno com um pedao de algodo embebido com lcool at cessar o sangramento.
tamanho do tubo e seu vcuo. Tubos com vrias capacidades esto disponveis desde 2 mL at acima de 20 mL.
Muitos tubos de coleta com vcuo contm aditivos ou anticoagulantes utilizados para coletar amostras para
diferentes anlises. A cor da tampa do tubo de coleta codificada para definir se existe algum aditivo ou anticoagulante
ou no. As cores usadas em geral so:
- Tampa vermelha: Sem anticoagulantes utilizado na coleta de sangue para a obteno de soro para bioqumica e
sorologia.
- Lavanda: Adicionado de anticoagulante EDTA sdico ou potssio. Obtm-se sangue total para a hematologia.
- Azul: Adicionado de anticoagulante citrato de sdio para obteno de plasma para provas de coagulao
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Anticoagulante
Exemplos de Uso
Vermelha
Nenhum
Lils
EDTA
Azul Claro
Citrato de Sdio
Cinza
Fluoreto de Sdio
Verde
Heparina
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ANTICOAGULANTES
Como j foi citado antes, os anticoagulantes so substncias usadas para prevenir a coagulao e retardar a
deteriorao do sangue. A escolha do anticoagulante e da sua quantidade importante. Escolhido impropriamente
interfere com as investigaes bioqumicas como o EDTA potssico na dosagem do potssio e o oxalato de amnio na
dosagem da uria. O excesso de anticoagulante lquido dilui o sangue interferindo nas determinaes quantitativas.
Alguns anticoagulantes se prestam melhor hematologia pelas suas propriedades conservadoras da morfologia celular
e dos componentes do plasma, especialmente os fatores da coagulao.
O EDTA apresenta propriedade conservadora das clulas sanguineas. Impede a aglutinao das plaquetas no
sangue. No deve ser usado para o tempo de protrombina e testes de funo plaquetria. O EDTA impede a
coagulao ao formar quelatos com o clcio.
A Heparina inibe a formao de trombina, impedindo a converso de fibrinognio em fibrina. No altera a
morfologia e o tamanho celular.
O citrato de sdio utilizado como anticoagulante nas transfuses de sangue e no estudo da coagulao
quando em soluo aquosa a 3,8% ( Atividade de protrombina, PTT e fibrinognio).
Para as transfuses sanguneas o citrato combinado com outras substncias formando o ACDF (cido ctrico,
citrato de sdio, dextrose e fosfato monossdico)
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