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Universidad Evanglica Boliviana

Unidad de Postgrado
Diplomado en Farmacologa

Gua Didctica
Modulo - III
Farmacologa del Sistema Nervioso

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez

Marcando la Diferencia
I

INDICE
Pag.
Presentacin ...

IV

Contenido Mnimo ...

Propuesta Pedaggica ...

VI

Principio Bblico ..

VII

Cronograma de Actividades ..

VIII

Evaluacin y Acreditacin ...

IX

Capitulo # 1 Farmacologa del Sistema Nervioso Perifrico


Tema # 1 Conceptos bsicos del sistema nervioso perifrico ...

Objetivos .

Actividades presenciales y no presenciales ...

Actividad Intelectual # 1 ..

Tema # 2 Frmacos colinrgicos .

10

Objetivos .

13

Actividades presenciales y no presenciales ...

13

Caso clnico # 1 ...

14

Autoevaluacin ..

14

Actividad clnica # 1 .

15

Tema # 3 Farmacos anticolinrgicos ...

16

Objetivos..

19

Actividades presenciales y no presenciales.

19

Caso clnico # 2.

20

Autoevaluacin...

20

Actividad intelectual # 2...

21

Tema # 4 Frmacos Adrenrgicos ..

27

Objetivos..

29

Actividades presenciales y no presenciales.

29

II

Caso clnico # 3.

30

Autoevaluacin..

30

Actividad clnica # 2..

31

Tema # 5 Frmacos Antagonistas Adrenergicos...

33

Objetivos..

35

Actividades presenciales y no presenciales.

35

Caso clnico # 4.

35

Autoevaluacin...

36

III

PRESENTACION
Bienvenidos ala primera edicin de esta gua didctica elaborada por el Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez. Me
encuentro muy feliz de que usted este decidiendo adentrarse en el fascinante mundo de la Farmacologa del
Sistema Nervioso. La Farmacologa del Sistema Nervioso es una compleja sesin de la farmacologa, pero
entendiendo que la Farmacologa no es un rea compleja. Se necesita trabajar duro, poner atencin al detalle y el deseo de conocer e imaginar. La Farmacologa del Sistema Nervioso, como cualquier sesin de la Farmacologa, no es un deporte para espectadores. Debes interactuar con la materia, probar diferentes explicaciones, y preguntarte porque las cosas suceden de la manera que lo hacen.
Trabaja duro y obtendrs a travs del diplomado de Farmacologa. Mas importante aun, puedes llegar a
apreciar la sinfona de las reacciones qumicas que tienen lugar dentro de un organismo vivo, ya que sea un
organismo unicelular, un rbol o una persona. As como cada instrumento musical individual contribuye a una
orquesta, as es cada reaccin qumica dentro del organismo, y, a veces algunas partes son bastantes complejas. Sin embargo, cuando se combinan todos los instrumentos musicales y el funcionamiento es bueno, el resultado es una maravilla para escuchar. Sin uno o dos instrumentos se encuentran un poco fuera de tono o
no se reproducen bien, todava la orquesta funciona, pero las cosas son un poco apagada. El sonido no es tan
agradable o hay una sensacin persistente de que algo estuviera mal. Lo mismo es cierto dentro del organismo humano.

Sobre la gua
La gua didctica de Farmacologa del Sistema Nervioso es un resumen del material cubierto en la asignatura
de Farmacologa tpico del nivel universitario. Espero que esta edicin sea de ayuda. He hecho todo lo posible para mantener el material lo mas actualizado posible, pero el campo de la asignatura esta cambiando
constantemente. Lo bsico, sin embargo, sigue siendo lo mismo, y ah es donde concentro mi esfuerzo.
Al pasar por esta gua, podr escuchar y ver una gran cantidad de frmacos, dosis y mecanismos de accin.
Gran parte de la Farmacologa del Sistema Nervioso gira en torno a conocer las estructuras de las molculas
que participan. Funcin segn la forma. Si te encuentras e la sesin de Farmacologa del sistema nervioso,
has tenido que ver por los menos en los anteriores mdulos conceptos bsicos de farmacologa.

IV

CONTENIDO MINIMO
Capitulo # 1: Sistema Nervioso Perifrico
Tema # 1: Conceptos Bsicos del Sistema Nervioso Perifrico
Tema # 2: Frmacos Agonistas Colinrgicos
Tema # 3: Frmacos Antagonistas Colinrgicos.
Tema # 4: Frmacos Agonistas Adrenrgicos.
Tema # 5: Frmacos Antagonistas Adrenrgicos
Tema # 6: Frmacos Relajantes del Musculo Esqueltico.
Capitulo # 2: Sistema Nervioso Central
Tema # 7: Conceptos Bsicos del Sistema Nervioso Central
Tema # 8: Hipnticos sedantes.
Tema # 9: Antipsicticos y ansiolticos.
Tema # 10: Antidepresivos
Tema # 11: Antiepilpticos.
Tema # 12: Antiparkinsonianos
Tema # 13: Analgsicos Opioides.
Tema # 14: Antiinflamatorios no esteroideos

PROPUESTA PEDAGOGICA
COMPETENCIA

Identificara los procesos de farmacocintica, farmacodinamia, efectos adversos, interacciones y dosis de los frmacos que se utilizan en las patologas del
sistema nervioso, con seguridad y decisin de acuerdo al principio de separacin.

25 horas

23 horas

Presenciales

No presenciales

Productos

PRODUCTO 1

PRODUCTO 2

Elaboracin de Mapas conceptuales.

Reconoce las diferentes clasificaciones de los


frmacos utilizados en las patologa del sistema
nervioso

INDICADORES
Reconoce, clasifica y diferencia los frmacos
utilizados en las patologas gastrointestinales.

INDICADORES
De muestra conocimiento sobre los temas impartidos en clases.

VI

PRINCIPIO BIBLICO
El universo, fue creado por Dios, creando al hombre y a la mujer a su imagen y semejanza y nos ha
manifestado que debemos cuidarnos de todo mal, de modo que cuando nos encontramos con algn
padecimiento, fsico, emocional, debemos separar la salud de la enfermedad, al administrar si es
necesario uno o varios medicamentos adecuados o no utilizarlo, nos devuelve o restablece nuestra
salud: nuestra integridad, fsica o emocional.

VII

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SEMANAS

ACTIVIDADES
1

Tema # 1: Conceptos Bsicos del


Sistema Nervioso Perifrico
Tema # 2: Frmacos Agonistas Colinrgicos
Tema # 3: Frmacos Antagonistas
Colinrgicos.
Tema # 4: Frmacos Agonistas
Adrenrgicos.
Tema # 5: Frmacos Antagonistas
Adrenrgicos
Tema # 6: Frmacos Relajantes del
Musculo Esqueltico.
Tema # 7: Conceptos Bsicos del
Sistema Nervioso Central
Tema # 8: Hipnticos sedantes.
Tema # 9: Antipsicticos y ansiolticos.
Tema # 10: Antidepresivos
Tema # 11: Antiepilpticos.
Tema # 12: Antiparkinsonianos
Tema # 13: Analgsicos Opioides.
Tema # 14: Antiinflamatorios no
esteroideos
Examen

VIII

EVALUACION Y ACREDITACION
DESCRIPCIN

PORCENTAJE

ASISTENCIA

10%

ACTIVIDAD EN AULA

10%

ACTIVIDAD
SEMIPRESENCIAL

15%

TEMAS A EVALUAR

http://quizstar.4teachers.org/
Nota: debe registrarse.
EXAMEN CORTO VIRTUAL

25%

EXAMEN FINAL (EF)

50%

TOTAL

100%

IX

Los exmenes se habilitaran


los das viernes de 22:00 a
1:00 a.m.

CAPITULO
Farmacologa del
Sistema Nervioso
Perifrico

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica

Tema # 1
Conceptos Bsicos del Sistema Nervioso
Perifrico
La funcin de nuestro cuerpo esta regulado e integrado por dos sistemas: el endocrino y el sistema nervioso.
El sistema endocrino enva seales a el rgano diana mediante la variacin de los niveles hormonales en sangre. En contraste el sistema nervioso, ms de un milln de neuronas que constituyen el sistema nervioso humano se comunica con la acetilcolina y la noradrenalina .

Diferencia entre la neurofarmacologa y la psicofarmacologa.


Neurofarmacologa se refiere al efecto teraputicos que producen los frmacos para imitar o afectar la

funcin del sistema nervioso autnomo llamndose frmacos autonmicos.


Psicofarmacologa se refiere a los frmacos que afectan al sistema nervioso central (SNC) alterando algu-

nos pasos de los procesos de neurotransmisin frmacos que afectan al SNC pudiendo actuar presinapticamente influyendo en la sntesis, almacenamiento, liberacin o aumentando o disminuyendo la accin
del neurotransmisor.
Sin embargo , existe alguna diferencia entre la neurona en neurofarmacologa (sistema nervioso perifrico) y
aquellas en psicofarmacologa (SNC) como:
El circuito: en el SNC es mucho ms complejo que en el sitema nervioso perifrico.
El numero de sinapsis en el SNC es mayor.
Se encuentran redespoderosas de neurona inhibitorias que son constantemente activadas para modular la

proporcin de transmisin neuronal de forma prominentemente en el SNC.


El numero de comunicacin por neurotransmisores: el SNC se comunica usando mas de 10 (quizs mas de

50) neurotransmisores diferentes. En contraste el sistema nervioso perifrico utiliza dos neurotransmisores que son: la acetilcolina y la noradrenalina.
Todos estos neurotraansmisores cuando se unen con su receptor regulan la funcin fisiolgica del ser humano, pero cuando existe un aumento o una deficiencia pude causa muchas enfermedades por ejemplo:
La hiperactividad de la dopamina en el tracto mesolimbicomesocortical puede causar la esquizofrenia.
La hiperactividad de la acetilcolina o la deficiencia dopaminergica ocurre en el parkinsong.
En la depresin, existe deficiencia de serotonina y/o noradrenalina.
Los pacientes con Alzheimer tienen una perdida significativa de la neuronas colinrgicas en el lbulo tem-

poral.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Ellos tambin ejercen efecto en las estructuras perifricas por la descarga de neurotransmisores. La farmacologa del sistema nervioso pude explicarse de la siguiente manera:

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica


El diseo anatmico del sistema nerviosos

Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central

Sistema Nervioso Perifrico

Sistema Nervioso Somtico

Sistema Nervioso Autnomo

Sistema Nervioso Parasimptico

Medula Espinal

Cerebro

Sistema Nervioso Simptico

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

El sistema nervioso autnomo es automtico porque no esta influenciadas de un impulso, por lo contrario
el sistema nervioso somtico si esta influenciado por un impulso nervioso. El sistema simptico y el parasimptico son dos divisiones del sistema nervioso autnomo.
Diferencia entre el sistema nervioso simptico y parasimptico

Punto de diferencia

Sistema Simptico

Sistema Parasimptico

Origen

Toracolumbar

Craneosacral

Distribucin

(T1 - L3)

(III, VII, IX, X, S2 S4)

Distribucin Ganglionar

Extensamente

Limite hasta la cabeza y el

Longitud de la fibra postganglionar

Largo, fuera de los rganos

Cortos y cerca de los rganos.

Radio de la fibra
(pre:post )

1:20 1:100

1:1 1:2

Neurotransmisor

NA (mayor), ACh (menor)

ACh

Estabilidad del neurotransmisor

NA estable

ACh rpidamente es destruida por la acetilcolines-

Propsito

En tensin, ansiedad y
emergencia

Asimilacin de la comida y
conservar energa.

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica

Objetivos

Describir los aspectos neuroanatmicos, neurofisiolgicos y neuroqumicos del sistema nervioso


autnomo.

Conocer los neurotransmisores del SNA: acetilcolina (Ach) y noradrenalina (NA), su biosntesis y
metabolismo, almacenamiento, liberacin, recapturacin, as como la consecuencia de la interaccin con sus receptores postsinpticos y presinpticos y los mecanismos de transduccin y amplificacin de seales a los que estn acoplados.

Contenido

Actividades en Aula

Tiempo

Actividad no Presencial

Tiempo

Presentacin

El modulo y gua didctica

15 min

Examen virtual (viernes de 22:30


- 23:30)

10 min

Evaluacin

Diagnostica

30 min

Actividad intelectual # 1

60 min.

Tema # 1

Clase magistral

45 min

Recordar

Feedback

15

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Actividades Presenciales y No Presenciales

Actividades Intelectual # 1
Comprensin de la terminologa
Responde las siguientes preguntas
1.

Cual es la diferencia entre un nervio aferente y eferente?

2.

Explique la diferencia entre receptores adrenrgicos y colinrgicos.

.......................................................................................

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica


3.

Con qu termino se conocen los nervios que liberan acetilcolina?

..
4.

Con qu termino se conocen los nervios que liberan noradrenalina?

..
Adquisicin de conocimiento
Responde las siguientes preguntas
5.

Cuales son las dos principales divisiones del sistema nervioso autnomo?

..
6.

Cul es la principal funcin de cada una de las divisiones?

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

7.

De cules reas del sistema nervioso central se originan cada una de las divisiones?

..
8.

Describa que significa la reaccin de lucha o huida. Que condiciones activan esta reaccin?

..
9.

Durante cuales actividades corporales se encuentra activa la divisin parasimptica?

.......................................................................................
10.

Indique los tipos de receptores del sistema parasimptico.

..
11.

Indique los receptores del sistema simptico.

..

12.

Coloque los cinco pasos de la noradrenalina.

13.

Coloque los cinco pasos de la sntesis de la acetilcolina.

14.

Dibuje la liberacin de la adrenalina.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica


15.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III


7

Indica los efectos fisiolgicos que produce la noradrenalina.

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Indica los efectos fisiolgicos que produce la acetilcolina.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

16.

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Tema # 2
Frmacos Colinrgicos
Definicin
Los colinrgicos (Cilinomimeticos, parasimpaticomimeticos) son frmacos que producen el mismo efectos que
la acetilcolina, mediante interaccin directa con los receptores colinrgicos o aumentando la disponibilidad
de esta en el sitio de accin.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Clasificacin

Clasificacin

Accin Directa

Accin Indirecta

Esteres de la Colina

No Esteres de la Colina

Acetilcolina
Metanecol
Betanecol
Carbacol

Pilocarpina
Nicotina
Lobelina
Arecolina
Oxotremorina
Muscarina

Reversibles

Irreversibles

Fisostigmina
Neostigmina
Piridostigmina
Edofronio
Tacrina
Donopecil

Malation
Isofluorfato
Parathion
Ecitiofato

Otros

Acetilcolina

Cevemelina
Vareniclina

Sildenafil

Frmacos de Accin Directa (Acetilcolina)

Accin Directa frmacos que son llamados (agonistas colinrgicos). Ellos se combinan con los receptores
colinrgicos y actan como agonistas de los receptores colinrgicos.

10

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica


Accin Indirecta los frmacos de accin indirecta inhiben la enzima acetilcolinesterasa y aumentan los niveles de acetilcolina en la regin local.

Unin reversible los frmacos colinomometicos se unen con la acetilcolinesterasa a travs de enlaces dbiles (puentes de hidrogeno, fuerza de Van der Wall). Las cuales son fciles de romper.

Unin Irreversible los frmacos colinomimeticos que se unen a la enzima acetilcolinesterasa a travs de
enlaces fuertes (enlaces covalentes). Siendo estos difciles de romper.
Mecanismo de Accin
Es a travs de la activacin de los receptores muscarinicos y nicotnicos (el mecanismo hipottico involucran
la combinacin de una molcula de acetilcolina con un receptor muscarinico).
Grupo Ester

Cabeza Catinica

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Receptores
Muscarinicos
Sitio
Esterico

Sitio
Anionico

Efectos del estimulo de los receptores muscarinicos


Estimulacin de los R - M1
Incrementa la formacin de IP3 y
DGL

Estimulacin de los R - M2

Estimulacin de los R - M3

Inhibe la generacin intracelular


de Ampc, abriendo los canales de
K+ en el corazn

Aumentan la formacin de IP3


Aumentan el Ca++ intracelular

Despolarizacin de la membrana

Continuacin
11

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica

Estimulacin de los R - M1

Estimulacin de los R - M2

Estimulacin de los R - M3

(Ejm. Secrecin de acido gstrico)

Agonista Metacolina

Accin estimulante

Agonista Oxotremorina

Antagonista Metroctamina

Agonista Betanecol

Accin estimulante

Antagonista Pirenzepina

Accin Farmacolgica

1.

Corazn . Hiperpolariza las celulas SA nodales y disminuye la proporcin despolarizante diastolica .


Como resultado la proporcin que genera impulsos esta reducida, bradicardia. En el nodo AV y las fibra
de Purkinje el periodo refractario esta aumentado y la conduccin es lenta.

2.

Vasos Sanguneos . Los vasos sanguneos se encuentran dilatados aunque algunos reciben la inervacin colinrgica (piel de la cara, y el cuello), ocurriendo en el rea rubor. Los receptores muscarinicos
estn presentes en las clulas endoteliales vascular. La vasodilatacin se mide principalmente a travs
de: 1) la liberacin del factor de relajacin endotelial, 2) tambin puede ser a la accin inhibitoria de la
acetilcolina.

3.

Musculo Liso . el musculo liso en la mayor parte de los organismos se contrae. En el tubo gastrointestinal el tono y el peristaltismo estn aumentados y relajacin del esfnter. El peristaltismo en los urteres esta aumentado. En el detrusor contrado y el esfnter relajado.

4.

Las glndulas Secretoras . la secrecin de las glndula inervadas por el sistema parasimptico se encuentra aumentada; existiendo un aumento de la secrecin de lagrimas, saliva, secreciones traqueobronquiales y gstricas. El efecto en las glndulas pancreticas e intestinales no es marcada. La
secrecin de saliva y bilis no se encuentra afectada.

5.

Ocular . contraccin de la pupila miosis. Contraccin del musculo ciliar espasmo de la acomodacin, aumentando la fluidez del humor vitrio, reduccin de la presin intraocular.

Dilatada Pupilar
Apertura pupilar
Contraccin Pupilar

12

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Muscarinicos

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Nicotnica
1.

Ganglios autonmicos . tanto en el simptico como en el parasimptico los ganglios son estimulados.
Este efecto se manifiesta con elevadas dosis. Elevadas dosis de acetilcolina despus de la atropina causa taquicardia y eleva la presin arterial.

2.

Musculo Esqueltico . la aplicacin de acetilcolina en el musculo causa contraccin de las fibras, elevadas dosis intrarterial puede causar estirones bruscos y fasiculacin pero la inyeccin intravenosa generalmente no hay efectos (debido a su rpida hidrolisis).

Sistema nervioso central: la inyeccin intravenosa de acetilcolina no atraviesa la barrera hematoencefalica y


no se observan efectos centrales.

Objetivos
Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Identificar los diferentes tipos de receptores colinrgicos, sus caractersticas estructurales y sus
funciones.

Conocer la aplicacin teraputica y caractersticas farmacolgicas de agonistas de receptores


muscarinicos.

Identificar el mecanismo de accin de inhibidores de la acetilcolinesterasa, as como sus usos


clnicos.

Actividades Presenciales y No Presenciales

13

Contenido

Actividades en Aula

Tiempo

Actividad no Presencial

Tiempo

Presentacin

El modulo y gua didctica

15 min

Examen virtual (viernes de 22:30


- 23:30)

10 min

Evaluacin

Diagnostica

30 min

Actividad Clnica # 1

60 min.

Tema # 2

Clase magistral

45 min

Problema

Caso Clnico # 1

20 min

Recordar

Feedback

15 min

Evaluacin

Autoevaluacin

10 min

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica

Caso Clnico # 1

Autoevaluacin
1. Un hombre se queja de sequedad en la boca despus de la radioterapia para el cncer de la garganta, y se trata con
cevimelina. Qu mecanismo produce el efecto teraputico de este medicamento?
a. activacin de los receptores muscarnicos M2
b. una mayor formacin de IP3
c. aument los niveles de AMP cclico
d. aumenta los niveles de GMP cclico
e. el aumento de flujo de salida de potasio
2. Una mujer en un programa para dejar de fumar recibe un medicamento que reduce el ansia y la abstinencia efectos.
Qu efecto resulta de la activacin del receptor por esta droga
a. afluencia de sodio
b. flujo de salida de potasio
c. aument AMP cclico
d. aument GMP cclico

14

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Un camionero de 38 aos de edad, fue llevado al servicio de urgencias despus de la exposicin cutnea y por inhalacin
a una fuga de lquido de un paquete que estaba entregando que contenida clorpirifos. Sus sntomas iniciales incluyen
dolor de cabeza, nuseas, mareos, espasmos musculares, debilidad, sialorrea, dificultad respiratoria, y el habla deteriorada. El examen revel pupilas que no reaccionan a la luz, y no haba pruebas de la incontinencia fecal. Despus de la
dermis y la descontaminacin ocular, atropina y pralidoxima se administraron por va intravenosa. El paciente recibi
dosis decrecientes de atropina durante 3 das, durante los cuales los sntomas muscarnicos cedi gradualmente y desarroll la boca seca. Fue dado de alta 5 das despus de la admisin y se program para examen neurolgicos

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica


e. Formacin IP3
3. Un hombre recibe un medicamento que aumenta los niveles de GMP cclico. Qu efecto adverso es muy probable
que el resultado de este medicamento?
a. Estreimiento
b. Tos.
c. Boca seca
d. Sedacin
e. Dolor de cabeza
3. Un trabajador agrcola es llevado a la sala de urgencias despus de la aparicin abrupta de incontinencia intestinal y
vejiga y debilidad muscular. Se le da oxgeno y tratamientos con medicamentos antdotos. Qu mecanismo de drogas aumentara la fuerza muscular en este paciente?
a. bloqueo de los receptores muscarnicos

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

b. activacin de los receptores nicotnicos


c. una mayor degradacin del neurotransmisor
d. la induccin de enzimas metabolizadoras de frmacos
e. aumenta la excrecin urinaria de cido dbil

Actividad Clnica # 1

Consulte el sitio en la Red de MedicineNet (http://www.medicinenet.com) y, bajo Diseases and Treatment


(Enfermedades y tratamiento), haga clic en la letra E y busque Eye, Glaucoma. Organice una breve presentacin para explicar las causas, sntomas, deteccin y tratamientos para esta enfermedad. Nuevamente,
bajo Diseases and Treatment, haga clic en la letra M y busque Myasthenia Gravis. Lea acerca del pronstico
y tratamiento de esta enfermedad, en relacin con los medicamentos descritos en este captulo. Tambin
haga clic en la letra I, en Irritable Bowel Syndrome (Sndrome de intestino irritable), en la O para Overactive Bladder (Vejiga con demasiada actividad) y nuevamente en la M, para Motion sickness (Mareo por
movimiento). Lea cules son los tratamientos para estos trastornos.

15

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Tema # 3
Frmacos Anticolinrgicos
Introduccin
Convencionalmente, los farmacos anticolinrgicos son aquellos que bloquean la accin de la acetilcolina en
los efectos autnomos y en el sistema nervioso central ejercen a travs de los receptores muscarinicos.
La atropina, el frmaco prototipo de esta clase, es altamente selectivo para los receptores muscarnicos. Todos los anticolinrgicos son antagonistas competitivos.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Clasificacin

Frmacos anticolinrgicos

Antimuscarinicos
Ejam. Atropina y escopolamina

Antinicotnicos

Anti Nn
(Nicotnico neuronal)

Trimetafn

Bloqueadores Ganglionares

Competitivos o
Bloqueadores Nodespolarizante

Anti Nm
(Nicotnico muscular)

Bloqueadores Neuromusculares

Nocompetitivos
Bloqueadores no Despolarizarte

Accin Larga

Accin Intermedia

Accin Corta

D - Tubocurarina
Pancuronio

Vecuronio
Atracuronio

Mivacuronio
Rapacuronio

Succinilcolina
Decametonio

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Frmacos anticolinrgicos

Antimuscarinicos
Ejam. Atropina y escopolamina

Alcaloides de la belladona

Antinicotnicos

Semisinteticos y sintticos

Diciclomina
Glicopirrolato
Ipatropio
Oxibutinina
Tropicamida

Atropina
Hiocina
Escopolamina

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Sitio de accin

Autonmica

SNP
Inervacin simptica de
la medula adrenal

Simptico

Somtico
Parasimptico

Neurona Preganglional
Transmisor ganglionar
Acetilcolina

Acetilcolina

Acetilcolina

Receptores
Nicotnicos

Receptores
Nicotnicos

Receptores
Nicotnicos

Medula Suprarrenal

Transmisor neuAdrenalina
roefector
liberada en sangre

Receptores
Adrenrgicos

17

Sin Ganglio

Neurona
Postganglionar
Noradrenalina

Receptores
Adrenrgicos

Acetilcolina

Receptores
Muscarinicos

Acetilcolina

Receptores
Nicotnicos
Musculo Estriado

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AntimuscarinicoAtropina
Fuente
Atropa belladona
Mecanismo de Accin
Se une a los receptores muscarinicos a nivel celular y el aumenta la concentracin de GMPc a nivel intracelular. La atropina (as como la hiosina) se une a los receptores muscarinicos, pero no hace nada ms. Los niveles
de GMPc dentro de la clula no aumentan y por consiguiente la concentracin intracelular de calcio tampoco
aumenta.

1.

Sistema nervioso central: tiene una accin estimulante global. Estmula mucho la medula central por
ejm. Vagal, respiratorio y vasomotor. Este deprime la excitacin vestibular y tiene las propiedades de la
enfermedad de antimonio. El sitio de accin de este no esta claro. Al bloquear la actividad colinrgica
relativa sobre los ganglios basales, suprime el temblor y la rigidez de parkinson.

2.

Sistema cardiovascular:
a. Corazn: el prominente efecto de la atropina es provocar taquicardia. Esto es por boqueo e inhibicin de los impulsos vagales en el nodo SA. Aumentando la excitacin del tono vagal. Facilita la conduccin AV.
b. Vascular: como agente colinrgico ellos no se encuentran envueltos en el mantenimiento del tono
vascular.

3.

Ojo: la instilacion tpica de atropina causa midriasis. Aboliendo los reflejos a la luz y la cicloplejia tarda
entre 7 a 10 das. El resultado es la fotofobia y la disuasin del acercamiento visual.

4.

Sistema respiratorio: la atropina causa broncodilatacin y disminucin de las secreciones bronquiales.

5.

Glndulas exocrinas: produce un disminucin de la secrecin.

6.

Tubo gastrointestinal:
a. La secrecin salivar esta disminuida por lo que se encuentra una boca seca.
b. La secrecin gstrica esta disminuida. La pirenzepina y telenzepina son farmacos que tienen mayor
efecto quela atropina en la disminucion de la secrecin gstrica.
c. La motilidad gastrointestinal del estomago al colon esta disminuida. Causa constipacin.

3.

Sudoracin: la atropna disminuye la sudoracin la cual aumenta la temperatura del medioambiente y


eleva el calor del cuerpo.

18

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Accin farmacolgica

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica

Identificar los diferentes grupos de frmacos anticolinrgicos o antagonistas colinrgicos, que


actan sobre receptores muscarnicos y nicotnicos.

Conocer los mecanismos generales de accin por lo que estos frmacos ejercen su efecto teraputico.

Enunciar el principal efecto teraputico de los frmacos en diferentes aparatos y sistemas de


rganos.

Enunciar las caractersticas farmacocinticas y los principales efectos adversos de algunos frmacos representativos de cada familia.

Actividades Presenciales y No Presenciales

Contenido

Actividades en Aula

Tiempo

Actividad no Presencial

Tiempo

Participacin

Actividad clnica # 1

30 min

Examen virtual (viernes de 22:30


- 23:30)

10 min

Tema # 3

Clase magistral

45 min

Actividad Intelectual # 2

60 min.

Problema

Caso Clnico # 2

20 min

Recordar

Feedback

15 min

Evaluacin

Autoevaluacin

10 min

19

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Objetivos

Universidad Evanglica Boliviana - Diploma de Farmacologa Clnica

Caso Clnico # 2

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Un joven de 16 aos de edad, fue llevado al servicio de urgencias por sus amigos despus de que l estubo
muy agitado y experiment alucinaciones visuales, alegando que uno de sus amigos tenan un buzn para
una cabeza. Su examen mostr la piel seca y las membranas mucosas, los ruidos intestinales ausentes, y taquicardia sinusal. Sus pupilas estaban dilatadas, y su visin era borrosa. El joven haba ingerido algunas semillas de las plantas que crecen en un terreno baldo, pero l neg el uso de alcohol u otras sustancias. El material vegetal se recogi y posteriormente identificado como Datura stramonium. Sus hallazgos de laboratorio
fueron normales, y su nivel de alcohol en la sangre era cero. Se realiz un lavado gstrico, carbn activado y
se administr a eliminar se introducen sustancias no absorbidos. El paciente se encontr ms agitada y delirante con el tiempo, y se le dio una infusin intravenosa de fisostigmina. Este tratamiento se repiti despus
de 20 minutos, y sus sntomas disminuy gradualmente. Doce horas ms tarde, el paciente haba mejorado
mucho. l continu mejorando durante las prximas 36 horas y fue dado de alta del hospital con signos vitales normales y el estado mental

Autoevaluacin
1.

2.

20

Qu droga produce fasciculaciones musculares transitorios seguido de parlisis muscular que no se


invierte por neostigmina?
a)

Rocuronio

b)

Hiosciamina

c)

Ipratropio

d)

Succinilcolina

e)

Diciclomina

Las dosis txicas de atropina suelen causar todos los siguientes efectos EXCEPTO
a)

Alucinaciones

b)

Broncoespasmo

c)

Hipertermia

d)

Retencin urinaria

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e)

4.

Administracin ocular tpica de tropicamida causar


a)

Contraccin del msculo ciliar

b)

Vasoconstriccin

c)

Miosis

d)

Relajacin del msculo del esfnter del iris

e)

Lagrimeo

El uso teraputico de darifenacina se basa en su capacidad de


a)

Relajar el msculo liso bronquial

b)

Relajar el msculo liso de la vejiga urinaria

c)

Relajar el msculo liso uterino

d)

Inhiben las secreciones salivales

e)

Relajarse musculo ciliar

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

3.

Visin borrosa

Actividades Intelectual # 2

____ reactiva la colinesterasa.

A. Betanecol.

____ estimula directamente al receptor muscarnico

B. Ambenonio

____ aumenta los noveles de Ach en el sistema nervioso central.

C. Escopolamina

____ se usa para invertir la toxicidad anticolinrgica del sistema nervioso central.

E. Atropina.

____ se usa para el tratamiento de la miastenia grave.


____ se usa para evitar mareo por movimiento.

D. Ecotiofato.

F. Fisostigmina.
G. Pralidoxima.
H. Tacrina.

____ se usa antes de la ciruga para secar las secreciones respiratorias.


____ se indica para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer.
____ inhibidor irreversible a la actilcolinesterasa.
____ se usa para tratar la retencin urinaria no obstructiva.

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Compresin de terminologa
Relacione la definicin o descripcin en la columna izquierda con el termino adecuado de la columna derecha.
1.

Cul es la diferencia entre parasimpaticoltico y parasimpaticomimtico?

............
................................................................................................................................................................................
2.

Explique los trminos colinrgico y anticolinrgico.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

............
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Adquisicin de conocimiento
Responda las siguientes preguntas en los espacios proporcionados.
1.

Cul es la funcin principal del sistema nervioso parasimptico?

............
2.

Cul es la funcin de la acetilcolinesterasa? Dnde se encuentra?

............
3.

Dnde se localizan los tres diferentes receptores colinrgicos? Qu clase de medicamento se necesita
para bloquear cada receptor?

............
................................................................................................................................................................................

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4.

Cmo producen sus efectos parasimpticos los colinrgicos de accin directa y de accin indirecta?

............
5.

Mencione los posibles efectos adversos de los colinrgicos.

............
Mencione los posibles efectos adversos de los anticolinrgicos.

............
7.

Por qu son similares los efectos secundarios de los anticolinrgicos a los efectos secundarios de los
medicamentos simpticos?

.............
Aplicacin de conocimientos en el trabajo
Utilice sus habilidades de pensamiento crtico para responder las siguientes preguntas en los espacios proporcionados.
1.

Como enfermera que trabaja para un equipo de mdicos que tienen muchos pacientes, en ocasiones
debe detectar qu pacientes pueden presentar problemas con los medicamentos que se les recetan.
Recientemente se diagnostic colitis al paciente X, para la cual el mdico le recet diciclomina. En su
primera consulta del ao pasado, usted advirti que dicho paciente mencion que toma timolol. Usted
decide que es preferible consultar el PDR para determinar cul es el uso del timolol, antes de que comience a tomar diciclomina. Qu debe usted informar al mdico?

.............
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.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
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Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

6.

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2.

Su vecina sabe que usted est estudiando farmacologa, de modo que algunas veces lo visita cuando
tiene preguntas sobre problemas de salud. Hace unos minutos toc a la puerta en estado de pnico.
Dijo que su hijo de tres aos de edad acababa de deglutir unas tabletas de la escopolamina que ella usa
para su sndrome de intestino irritable. Qu debe hacer usted?

............
................................................................................................................................................................................
3.

Se recet un antiespasmtico a una paciente de edad avanzada por hiperactividad GI, la cual se queja
de mayor sensibilidad a la luz y de difi cultades para orinar. Qu cree usted que le est sucediendo a la
paciente? Qu tipo de medicamentos es probable que le hayan recetado? Qu tipo de medicamento
se le debe indicar si su trastorno empeora y requiere tratamiento?

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

............
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
4.

El Sr. Jones recibe tratamiento para miastenia grave. Durante su consulta peridica, usted advierte que
est sudando y que su frecuencia cardiaca se encuentra por debajo de lo normal. Le pregunta cmo se
siente y l responde que en los ltimos das ha tenido diarrea y que se siente muy dbil. Puede usted
explicar lo que est sucediendo al Sr. Jones? Muestre por qu algunos de los sntomas parecen ser ocasionados por exceso de estimulacin colinrgica, pese a tener debilidad del msculo esqueltico.

............
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
5.

En un asilo, una anciana recibe tratamiento con betanecol por retencin urinaria. Se queja de malestar
abdominal, salivacin excesiva y sensacin de calor y sudacin. Podran estos sntomas deberse al medicamento? De ser as, qu indican?

............

24

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6.

A un varn de 28 aos de edad se le diagnostic sndrome de intestino irritable. Su cuidador de salud le


recet 20 mg de diciclomina, cada 8 horas. Qu efectos secundarios deben mencionarse al paciente?

............
7.

A Daniel se le diagnostic recientemente glaucoma, para la cual el mdico le recet pilocarpina al 1 por
ciento, 2 gotas cada 6 horas, y una nueva consulta en un mes. Qu se le debe decir a Daniel con respecto a este medicamento?

............

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Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

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Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III


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Tema # 4
Frmacos Adrenrgicos
Definicin
Estos son frmacos, con una accin similar a la noradrenalina y adrenalina o la estimulacin simptica.
Clasificacin

De acuerdo al mecanismo de accin

De acuerdo a su estructura qumica

De acuerdo a su utilidad
teraputica

De acuerdo a la estimulacin de receptores

Accin Directa.
Adrenalina, noradrenalina, dopamina,isoprnalina.
Accin indirecta
Tiramina, anfetamina
Accin Mixta
Efedrina, metaraminol

Catecolamina
Adenalina, noradrenalina,
dopamina, isoprenalina,
dobutamina.
Nocatecolamina
Efedrina, anfetamina,
tiramina

Vasoconstrictores
Noradrenalina, adrenalina, efedrina
Vasodilatador
Isoprenalina, dopamina,
nilindrina

- Agonista
Adrenalina, noradrenalina
- Agonistas
Fenilefrina, metoxamina
- Agonistas
Clonidina, metilnoradrenalina
- Agonistas
Isoprenalina
- Agonista
Noradrenalina, dobutamina
- Agonistas
Salbutamol, terbutalina

Efectos de la estimulacin de los receptores adrenrgicos


1.

Receptores , despus de combinarse con un agonista

Estos producen, en el citosol, IP3 y DAG y virtualmente aumentan los iones calcio intracelular este se vincula
con los efectos biologicos (ejm. Vasoconstriccin).

27

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Clasificacin

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2.

Receptores despus de la combinacin con un agonista

Producen una disminucion del Ampc en el citosol, involucrndose en los efectos biologicos (ejm. La inhibicin
de la descarga de noradrenalina por la neurona presinptica, inhibe la descarga de insulina).
3.

Receptores despus de la combinacin con un agonista

Causa aumento del Ampc en el citosol. Efectos biologicos (ejm. Taquicardia, secrecin de renina).
4.

Receptores despus de la combinacin con un agonista

Causa disminucin del Ampc en el citosol (ejm. Broncodilatacin).


Accin global
1.

Corazn

Este aumenta , cronotropismo positivo, la fuerza de contraccin aumenta, inotropismo positivo.


2.

Vasos sanguneos

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Pueden ocurrir dos efectos vasoconstriccin () y vasodilatacin (), dependiendo del frmaco, dela dosis. La
vasoconstriccin ocurre con los receptores y . La constriccin predomina a nivel cutneo, la membrana
de las mucosas y los vasos renales. La dilatacin predomina n el musculo esqueltico, hgado y coronarias.
3.

Presin

El efecto depende de la estructura, su dosis y su va de administracin. La noradrenalina causa aumento sistlico y diastlico en la presin. No existe vasodilatacin. No causa vasodilatacin los receptores .
4.

Respiratorio

La drenalina y la isoprenalina, son potentes broncodilatadores pero no la noradrenalina. Esta accin es mas
marcada cuando los bronquios se encuentran contrados. La adrenalina en aerosol tambin descongestiona la
mucosa bronquial por accin .
5.

Ojos

Existe midriasis por la contraccin del musculo radial del iris, la presin intraocular tiende a disminuir.
6.

Tubo gastrointestinal

El peristaltismo esta disminuido, y los esfnteres estn contrados pero los efectos son breves y de ninguna
importancia clnica.
7.

Vejiga urinaria

El detrusor es relajado y el trgono es contrado tendiendo a disminuir la miccin.


8.

Utero

El efecto de la adrenalina varia con la especie, la hormona y el estado de gestacin.


9.

28

Capsula esplnica

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10.

Musculo esqueltico

La transmisin neuromuscular es facilitada por la accin y . la descarga de acetilcolina se refuerza. El efecto directo es ejecutado por los receptores y difiere de acuerdo al tipo de fibra.
11.

Sistema nervioso central

La adrenalina usada clnicamente no produce ningn efecto marcado; por una pobre penetracin al cerebro,
pero puede aparecer inquietud, aprehensin y temblor. Inyectado en el cerebro, este produce excitacin seguido de depresin.
11.

Metablico

La adrenalina produce importantes efectos metablicos.

Comparar la farmacologa de adrenrgicos selectivos con los no selectivos.

Comparar la farmacologa de adrenrgicos directos con los indirectos.

Identificar los agonistas y antagonistas adrenrgicos con utilidad clnica.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Objetivos

Actividades Presenciales y No Presenciales


Contenido

Actividades en Aula

Tiempo

Actividad no Presencial

Tiempo

Participacin

Actividad Intelectual # 2

30 min

Examen virtual (viernes de 22:30


- 23:30)

10 min

Tema # 4

Clase magistral

45 min

Actividad Intelectual # 2

60 min.

Problema

Caso Clnico # 3

20 min

Recordar

Feedback

15 min

Evaluacin

Autoevaluacin

10 min

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Caso Clnico # 3
Un nio de 6 aos de edad, sufri una picadura de abeja en la lengua. l desarroll edema de la cara, labios,
prpados, lengua y garganta, y dificultad para respirar. Los paramdicos le administrar epinefrina subcutnea
y se transportan al paciente al hospital donde recibi dexametasona intravenosa (un corticosteroide). El nio
tena previamente una picadura de abeja que no requiri hospitalizacin. Debido a su dificultad respiratoria,
fue intubado y ventilado mecnicamente durante 24 horas. El edema se calm, y el nio fue desentubado y
dado de alta en buenas condiciones.

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Autoevaluacin

1.

2.

30

Un hombre con neuropata autonmica diabtica se queja de mareos y desmayos al levantarse de la


cama por la maana. Qu frmaco sera ms beneficioso para este paciente?
a)

Dobutamina

b)

Albuterol

c)

Midodrina

d)

Clonidina

e)

Isoproterenol

Una mujer requiere un medicamento para bajar la presin intraocular despus de la ciruga de cataratas. Qu mecanismo sera muy probablemente a los efectos deseados?
a)

Inhibicin de la adenilato ciclasa

b)

Estimulacin de la guanilato ciclasa

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4.

Activacin de la fosfolipasa C

d)

Inhibicin de la fosfolipasa C

e)

Liberacin de calcio desde el retculo sarcoplsmico

Un nio con asma est en tratamiento con un agonista de los receptores adrenrgicos para prevenir el
broncoespasmo. Qu efectos secundarios normalmente se asocia con esta droga
a)

Sedacin

b)

Frecuencia cardaca rpida

c)

Debilidad muscular

d)

Presin arterial alta

e)

Visin borrosa

Despus de haber sido picado por una abeja, una mujer experimenta urticaria, edema larngeo, dificultad respiratoria e hipotensin. Ella recibe oxgeno y administracin de un agonista de los receptores
adrenrgicos. Qu accin dara lugar a broncodilatacin?
a)

Aumento de los niveles de cAMP

b)

Niveles de monofosfato de guanosina cclico (cGMP) (B) aument

c)

Aument los niveles de IP3

d)

Afluencia de calcio

e)

Secuestro del calcio

Actividad Clnica # 2

MedicineNet (http://www.medicinenet.com) es un dispositivo de bsqueda que proporciona informacin


acerca de muchas enfermedades y medicamentos. Despus de llegar a la pgina de Internet, pulse en Diseases and Treatment (Enfermedades y tratamiento) y resalte la letra R. Recorra la lista hasta encontrar Raynauds Disease (Enfermedad de Raynaud). Haga clic en el encabezado y lea la informacin sobre esta enfermedad. Cules son algunos de los medicamentos que se utilizan para tratarla? Cules bloqueadores adrenrgicos pueden usarse? Qu otros medicamentos agravan esta enfermedad?
Otro tema que se encuentra en este sitio de la Red, bajo la letra B es Bee Stings (Picadura de abeja). Haga
clic en el encabezado y determine el tratamiento inmediato para una reaccin alrgica grave. Qu nombre
recibe el tipo de reaccin ms grave?
Nuevamente bajo Diseases and Treatment, resalte la letra B. Recorra la lista hasta encontrar Benign Prostatic Hyperplasia (Hiperplasia prosttica benigna). Haga clic en el encabezado y lea sobre esta enfermedad y
su tratamiento.

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Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

3.

c)

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Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III


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Tema # 5
Frmaco Antagonistas Adrenrgicos
Definicin
Estos son frmacos que antagonizan los receptores a la accin de la adrenalina y otros frmacos. Ellos son
antagonistas competitivos por los receptores y y difieren de manera importante del agente adrenrgico
que bloquea la neurona. La diferencia entre los dos grupos es la siguiente:

Puntos
Sitio de accin

Frmacos adrenrgicos

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Diferencia entre receptor y bloqueador neuronal:


Bloqueadores neuronales adrenrgicos

Receptores adrenrgico de las


Membrana neuronal adrenrgica.
clula efectora y neurona

Efecto al inyectar adrenalina

Bloquea

No bloquea

Efecto de la estimulacin
nerviosa adrenrgica

Bloqueo (poco completo)

Bloqueo (mas completo)

Tipo de efecto provocado


por frmacos bloqueadores
simple

y excepto labetolol

El efecto simptico disminuye se


cualquier receptor
Reserpina

Ejemplo

- fenoftaleina

Guanetidina

- propanolol

Bretilio
- metil tirosina

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Clasificacin
Antagonistas adrenrgicos

- Bloqueantes

- Bloqueantes

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Fenoxibenzamida
Fentolamina
Tolazolina
Ketanserina

Labetolol
Carvedilol

Selectivos

No selectivos

Prazosin
Terazosin
Doxazosin
Tamsulosina
Alfuzosin

- Bloqueantes

Yohimbina

No selectivos

Selectivos

Propanolol
Timolol
Nadolol
Sotalol

Atenolol
Metoprolol
Aceburol
Esmolol
Betaxolol

- Bloqueante
Definicin
Estos frmacos inhiben la respuesta adrenrgica mediados a travs de los receptores adrenrgicos sin afectar
a aquellos receptores .
Efectos generales de los bloqueadores
1.

Bloquea los receptores (vasoconstriccin) reduciendo la resistencia perifrica , agrupa la sangre en


los vasos de mayor capacidad, reduce el retorno venoso y la precarga cardiaca, baja la presin arterial,
ocurre una marcada hipotensin, vrtigo y sincope.
La hipovolemia acenta la hipotensin. Esto bloquea la accin presora de la adrenalina la cual produce
una disminucin de la presin con vasodilatacin media por receptores .

2.

Taquicardia Refleja: esto ocurre por la cada de la presion arterial y un aumento de la descarga de noradrenalina la cual bloquea los receptores presinapticos.

3.

Congestin nasal y miosis: esto es resultado del bloqueo de los receptores a nivel del las venas nasa-

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les y del muscula radial del iris respectivamente.
4.

Motilidad intestinal: se aumenta debido a la inhibicin parcial dela relajacin simptica.

Objetivos

Comparar la farmacologa de adrenrgicos selectivos con los no selectivos.

Comparar la farmacologa de adrenrgicos directos con los indirectos.

Identificar los agonistas y antagonistas adrenrgicos con utilidad clnica.

Contenido

Actividades en Aula

Tiempo

Actividad no Presencial

Tiempo

Participacin

Actividad clnica # 2

30 min

Examen virtual (viernes de 22:30


- 23:30)

10 min

Tema # 5

Clase magistral

45 min

Actividad Intelectual # 3

60 min.

Problema

Caso Clnico # 4

20 min

Recordar

Feedback

15 min

Evaluacin

Autoevaluacin

10 min

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

Actividades Presenciales y No Presenciales

Caso Clnico # 4

Un hombre de 38 aos de edad, se queja de la reciente aparicin de episodios de dolor de cabeza, nerviosismo, sudoracin, latidos acelerados del corazn y respiracin rpida. Los episodios duran desde unos pocos
minutos hasta ms de una hora y se producen varias veces al da. En el examen fsico el pulso es de 86 latidos / min, su frecuencia respiratoria es de 24 / min, y su presin arterial es 210/110 mm Hg. El paciente no
tiene antecedentes de hipertensin y est tomando ningn medicamento. Se le da oxgeno y labetalol intravenoso para reducir gradualmente la frecuencia cardaca y la presin arterial. Su concentracin de cido vanililmandlico urinaria de 24 horas es de 10,8 mg (normal <7 mg / 24 h), su adrenalina se eleva a 186 mg
(normal <22 mg / 24 h), y la norepinefrina es de 135 mg (normal 12-85 g / 24 h). Una imagen de la tomografa
computarizada muestra una densidad de tejido de 1,7 2,1 cm suave en la zona suprarrenal izquierda, pero
no hay otras anomalas, y se coloca en el metoprolol y fenoxibenzamina para controlar la presin arterial alta

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hasta la ciruga. Su presin arterial se reduce gradualmente a 118/65 mm Hg, y se inicia en una dieta alta en
sal para mantener el volumen plasmtico. Una semana despus se somete a suprarrenalectoma izquierda
laparoscpica y sus medicamentos se retiran gradualmente. Su presin sangunea se estabiliza a 120/70 mm
Hg, y se descarga despus de una recuperacin sin complicaciones de ningn medicamento.

Autoevaluacin
Las preguntas 1 a 4. Para cada paciente descrito, seleccionar el tratamiento farmacolgico ms adecuado de
las opciones con letras

Autor: Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez - Modulo III

a)

Alfuzosina

b)

Carvedilol

c)

Metoprolol

d)

Fenoxibenzamina

e)

Fentolamina

f)

Timolol

1.

Una mujer experimenta dolor y la isquemia en el dedo despus accidentalmente inyectarlo con un autoinyector que ella conlleva para el tratamiento de emergencia de reacciones alrgicas.

2.

Un hombre se queja de urgencia urinaria, frecuencia y nocturia y se encontr que tienen agrandamiento benigno de la glndula prosttica

3.

Una mujer con hipertensin esencial requiere un medicamento que reduce tanto el gasto cardaco y la
resistencia perifrica

4.

Un hombre con hipertensin grave episdica se encontr que tena los niveles marcadamente elevados
de adrenalina y noradrenalina metabolitos en la orina y requiere un frmaco de accin prolongada para disminuir la presin arterial antes de la ciruga.

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