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Exploracin intraoral
Exploracin de los tejidos blandos
Secar encas y mucosas
Explorar la presencia de anomalas de color y textura de todos los tejidos
Documentar presencia de lesiones abultadas o ulceradas
Tumefaccin intraoral
Ver y palpar para determinar si son difusas o localizadas, firmes o fluctuantes
Se presentan en las encas, mucosa alveolar, pliegue mucovestibular, paladar o
regin sublingual
Tumefaccin en la zona anterior del paladar
Asociado a una infeccin en el pice del primer premolar superior
Tumefaccin en el paladar posterior
o Causa habitual es la raz palatina de uno de los molares superiores
Tumefaccin en el pliegue mucovestibular:
o Se debe a un infeccin asociada al pice de la raz de un diente del maxilar
superior
Tumefaccin intraoral
o Aparece tambin en el espacio sublingual si la infeccin en el pice se
extiende a la zona lingual
Tumefaccin intraoral en regios amigdalina y farngea
o Infecciones de los molares superiores e infecciones que se extienden hacia el
espacio farngeo
Tractos sinusales intraorales
Tracto sinusal: cuando una infeccin endodntica crnica drena hacia la superficie
gingival a travs de una comunicacin intraoral
Fstula: comunicacin anormal entre dos rganos internos o una va entre dos
superficies revestidas por epitelio
Trazar la trayectoria de un tracto sinusal introducir un cono de gutapercha no.25
por el orificio del tracto
Palpacin
Palpar tejidos duros alveolares y tejidos blandos
Detectar tumefacciones en los tejidos y ensanchamientos seos
Percusin
Indica un signo de inflamacin en el ligamento periodontal (periodontitis
perirradicular agua)
Orden: oclusal, cara vestibular, cara lingual
Movilidad
Indica que el aparato de insercin periodontal est comprometido
La movilidad es consecuencia de: trauma, hbitos parafuncionales, enfermedad
periodontal, fracturas, movimientos ortopdicos, extensin de una patologa
pulpar, infeccin en el espacio del ligamento periodontal
Determinacin de movilidad: usar los extremos de dos espejos
Grados de movilidad:
Exploracin periodontal
Pruebas pulpares
Determinan la respuesta de las neuronas sensitivas pulpares
Se obtiene una respuesta subjetiva del paciente: determinar si los nervios pulpares
son funcionales
Trmicas
Estmulos al fro o al calor
Respuesta normal: sensacin que percibe el paciente y que desaparece
inmediatamente cuando se retira el estmulo
Respuesta anormal: falta de respuesta al estmulo, persistencia de la sensacin
luego de quitar el estimulo, sensacin inmediata en cuanto se coloca el estimulo
Prueba de calor
o Paciente incapaz de identificar el diente sensible realizar prueba de calor
o Con una prueba de calor, la respuesta puede ser tarda, esperar 10seng
Prueba al frio
o Diente necrtico si no responde al fro
o Usar dixido de carbono (co2) congelado
1,1,1,2-tetrafluoroetano temperatura de -26.2c
o Mtodo ms utilizado: aplicar un refrigerante por pulverizacin
o Prueba de excelencia aplicacin de fro
o Para aumentar su fiabilidad, combinar con las sondas pulpares elctricas
(pulpmetro)
o Diente necrtico no responde al pulpmetro y a la prueba de frio
Elctricas
Mtodos ms frecuentes para valorar la vitalidad pulpar: pruebas elctricas y
pruebas de fro
Determina vitalidad de la pulpa: aporte vascular
Pulpmetro: da informacin de la vitalidad de la pulpa, no refleja la salud
histolgica o situacin patolgica
Pulpa necrtica falta de respuesta a la aplicacin de cualquier intensidad de
corriente elctrica
Guantes cortan el circuito
Aislante de uso ms frecuente: pasta de dientes
Flujometra por lser doppler (fld)
Mtodo que se utiliza para valorar el flujo sanguneo en los sistemas
microvasculares
Principio de doopler: establece que el haz de luz alterara la frecuencia por el
movimiento de los glbulos rojos, pero permanecer intacto a su paso por un tejido
esttico
Pulsioximetra
Pruebas especiales
Prueba de la mordida
Pruebas de percusin y la mordida: indicados cuando el paciente tiene dolor al
morder
o Periodontitis perirradicular: el diente responde con dolor a la percusin, y a la
prueba de mordida en cualquier lugar de la corona en donde se aplique la
presin
o Fisura o fractura: el dolor solo est cuando la percusin o la prueba de
mordida se aplica en una direccin en una cspide o en una zona del diente
Tooth slooth y fracfinder: dispositivos para realizar la prueba de mordida
Prueba de la cavidad
Se usa cuando el resto de pruebas no se pueden realizar o los resultados no son
concluyentes
Se hace una cavidad clase i por oclusal, el paciente no esta anestesiado para que
perciba el dolor
o Dolor al llegar a la dentina tejido nervioso todava viable, pulpa no del
todo sana
o No hay sensacin al llegar a la dentina pulpa necrtica
Tincin y transiluminacion
Determinar fisuras en la superficie del diente
Aplicar una sonda de fibra ptica de luz brillante a la superficie del diente
Anestesia selectiva
Se usa cuando el paciente no puede especificar de que arcada provienen sus
sntomas
Se anestesia selectivamente la arcada superior, se anestesia el ligamento
periodontal (infiltracin intraligamentosa) distalmente y se va anestesiando hacia
mesial, diente por diente hasta eliminar el dolor
Exploracin e interpretacin radiolgica
Radiografas usadas en endodoncia
o Radiografa inicial o de diagnstico
o Conductometra
o ltimo instrumento al pice
o Cono de prueba
o Obturacin intermedia
o Obturacin final
o Radiografa con la restauracin final
Radiografas intraorales
Radiografa digital
Tcnica para controlar muchas de las variables de la calidad diagnstica de la
radiografa convencional
Dolor referido
Es la percepcin del dolor en una parte del cuerpo situada a distancia de la fuente
real del dolor
Esto puede dificultar el diagnstico, ya que el paciente puede insistir en que el
dolor proviene de un diente determinado o incluso de un dolor de odos cuando, de
hecho, su origen est en un diente situado a cierta distancia con una patologa
pulpar
El dolor referido desde un diente suele provocarse mediante una estimulacin
intensa de las fibras C pulpares, los nervios de conduccin lenta que cuando son
estimulados ocasionan un dolor intenso, lento y sordo
en los casos de dolor difuso o referido puede ser muy significativo el relato del
paciente sobre la zona en la que percibi el dolor por primera vez.
CLASIFICACIN CLNICA DE LAS ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES
Enfermedad pulpar
Pulpa normal
No sntomas espontneos
Pulpa responde a pruebas, y los sntomas generados no son molestos
Pulpitis reversible
Pulpa irritada, la estimulacin es molesta pero se revierte rpidamente
Factores etiolgicos: caries, dentina expuesta, tratamientos dentales recientes,
restauraciones defectuosas
Si hay dentina expuesta puede haber sensibilidad dentinaria
Pulpitis irreversible
Es necesario eliminar el tejido enfermo
Pulpitis irreversible sintomtica
o Dolor intermitente o espontneo, agudo o sordo, localizado o referido
o Cuando progresa hay ensanchamiento del ligamento periodontal e irritacin
pulpar por calcificacin de la cmara pulpar y del espacio del conducto
radicular
o Causas: obturaciones profundas, caries, exposicin de la pulpa, agresin
pulpar
o Si no se trata necrosis
Pulpitis irreversible asintomtica
o Una caries profunda no dar lugar a ningn sntoma
o Si no se trata sntomas o pulpa necrtica
o Tratamiento endodontico para que no se vuelva sintomtica
Necrosis pulpar
No hay vascularizacin y los nervios no son funcionales