CONSEJOS AL MDICO SOBRE EL TRATAMIENTO

PSICOANALTICO (1912). FREUD

1) La tarea inmediata a que se ve enfrentado el analista que trata ms de un
enfermo por da parecer, sin duda, la ms difcil. Consiste en guardar en la
memoria los innumerables nombres, fechas, detalles del recuerdo, ocurrencias
y producciones patolgicas que se presentan durante la cura, y en no
confundirlos con un material parecido oriundo de otro pacientes analizados por
da. La hazaa mnmica que lograrlo supone despertar en los extraos
incredulidad, asombro y hasta conmiseracin. En todo caso se tendr
curiosidad por conocer la tcnica que permita dominar semejante pletrica, y
se esperar que se sirva de los particulares recursos auxiliares.
Desautoriza todo recurso auxiliar, aun en tomar apuntes y consiste
meramente en no querer fijarse en nada en particular y en presentar a todo
cuando uno escucha la misma atencin parejamente flotante. Es ilcito si en
la seleccin uno sigue sus expectativas, corre el riesgo de no hallar nunca ms
de lo que ya sabe; y si se entrega a sus inclinaciones, con toda seguridad
falsear la percepcin posible. Las mas de las veces uno tiene que escuchar
cosas cuyo significado solo con posterioridad discernir.
El precepto de fijarse en todo por igual es el correspondiente necesario
de lo que se exige al analizado: que refiera todo cuanto se le ocurra, sin crtica
ni seleccin previas.

2) Freud no puede recomendar que en el curso de las sesiones con el analizado se

tomen notas algo extensas, se redacten protocolos, etc. Prescindiendo de la
desfavorable impresin que ello provoca en muchos pacientes, valen para
desaconsejarlo. Mientras uno toma apuntes o traza signos taquigrficos,
forzosamente practica una daina seleccin en el material, y as liga un
fragmento de su propia actividad espiritual que hallara mejor empleo en la
interpretacin de lo escuchado. No cabe objetar que se hagan algunas
excepciones para fechas, textos de sueos os ciertos resultados que se
precisan anotar que puedan desprenderse con facilidad del contexto y se
presenten para utilizarlos como ejemplos autnomos. A los ejemplos
registrarlos por la noche, y los textos de sueos Freud hacia que los pacientes
mismos los fijen por escrito tras relatar el sueo.

3) Tomar notas durante la sesin con el paciente se podra justificar por el

designio de convertir al caso tratado en tema de una publicacin cientfica. No
se podra prohibir. Sin embargo, se debe tener en cuenta que los protocolos
exactos en un historial clnico analtico rinden menos que los que se esperara
de ellos. Por lo general resultan fatigosos para el lector, sin que siquiera
puedan darle en cambio la impresin de asistir al anlisis. Hemos comprobado
ya repetidamente que el lector, cuando quiere creer al analista, le concede

tambin su crdito en cuanto a la elaboracin a Ia cual ha tenido que someter

su material, y si no quiere tomar en serio ni el anlisis ni al analista, ningn
protocolo, por exacto que sea, le har la menor impresin. No parece ser ste
el mejor medio de compensar la falta de evidencia que se reprocha a las
descripciones psicoanalticas.
4) La coincidencia de la investigacin con el tratamiento es, desde luego, uno de
los ttulos ms preciados de la labor analtica; pero la tcnica que sirve a la
primera se opone, sin embargo, al segundo a partir de cierto punto. Antes de
terminar el tratamiento no es conveniente elaborar cientficamente un caso y
reconstruir su estructura e intentar determinar su trayectoria fijando de cuando
en cuando su situacin, como lo exigira el inters cientfico. El xito
teraputico padece en estos casos utilizados desde un principio para un fin
cientfico y tratados en consecuencia.
En cambio, obtenemos los mejores resultados teraputicos en aquellos
otros en los que actuamos como si no persiguiramos fin ninguno determinado,
dejndonos sorprender por cada nueva orientacin y actuando libremente, sin
prejuicio alguno. La conducta ms acertada para el psicoanlisis consistir en
pasar sin esfuerzo de una actitud psquica a otra, no especular ni cavilar
mientras analiza y espera a terminar el anlisis para someter el material
reunido a una labor mental de sntesis. La distincin entre ambas actitudes
carecera de toda utilidad si poseyramos ya todos los conocimientos que
pueden ser extrados de la labor analtica sobre la psicologa de lo inconsciente
y la estructura de las neurosis, o, por lo menos, los ms importantes.

5) Freud en este punto recomienda a sus colegas que procuren tomar como
modelo durante el tratamiento psicoanaltico la conducta del cirujano, que
impone silencio a todos sus afectos e incluso a su compasin humana y
concentra todas sus energas psquicas en su nico fin: practicar la operacin
conforme a todas las reglas del arte. Por las circunstancias en las que hoy se
desarrolla la actividad mdica se hace mximamente peligrosa para el analista
una cierta tendencia afectiva: la tambin teraputica de obtener con su nuevo
mtodo un xito que acte convincentemente sobre los dems.
Entregndose a esta ambicin no slo se coloca en una situacin
desfavorable para su labor, sino que se expone indefenso a ciertas resistencias
del paciente, de cuyo vencimiento depende en primera lnea la curacin. La
justificacin de esta frialdad de sentimientos que ha de exigirse al analista est
en que crea para ambas partes interesadas las condiciones ms favorables,
asegurando al mdico la deseable proteccin de su propia vida afectiva, y al
enfermo eI mximo auxilio que es dado prestarle.

6) No es difcil adivinar el fin al que todas estas reglas convergen. Intentan crear
en el mdico la contrapartida de la regla psicoanaltica fundamental
impuesta al analizado. Del mismo modo que el analizado ha de comunicar todo
aquello que la introspeccin le revela, abstenindose de toda objecin lgica o
afectiva que intente moverle a realizar una seleccin, el mdico habr de

colocarse en situacin de utilizar, para la interpretacin y el descubrimiento de

lo inconsciente oculto, todo lo que el paciente le suministra, sin sustituir con su
propia censura la seleccin a la que el enfermo ha renunciado. O dicho en una
frmula: Debe orientar hacia lo inconsciente emisor del sujeto su propio
inconsciente, como rgano receptor, comportndose con respecto al analizado
como el receptor del telfono con respecto al emisor. As tambin el psiquismo
inconsciente del mdico est capacitado para reconstruir, con los productos de
lo inconsciente que le son comunicados, este inconsciente mismo que ha
determinado las ocurrencias del sujeto.
Pero si el mdico no ha de tolerar en s resistencia ninguna que aparte
de su conciencia lo que su inconsciente ha descubierto, pues de otro modo
introducira en el anlisis una nueva forma de seleccin y deformacin mucho
ms perjudicial que la que podra producir una tensin consciente de su
atencin. Para ello no basta que sea un individuo aproximadamente normal,
debiendo ms bien exigrsele que se halla sometido a una purificacin
psicoanaltica y haya adquirido conocimiento de aquellos complejos propios
que pudieran perturbar su aprehensin del material suministrado por los
analizados.
Uno de los muchos meritos contrados por la escuela analtica de Zurich
consiste en haber establecido que para poder practicar el psicoanlisis era
condicin indispensable haberse hecho analizar previamente por una persona
experta ya en nuestra tcnica. Todo aquel que piense seriamente en ejercer el
anlisis debe elegir este camino, que le promete ms de una ventaja,
recompensndole con largueza del sacrificio que supone tener que revelar sus
intimidades a un extrao. Obrando as, no slo se conseguir antes y con
menor esfuerzo el conocimiento deseado de los elementos ocultos de la propia
personalidad, sino que se obtendrn directamente y por propia experiencia
aquellas pruebas que no puede aportar el estudio de los libros ni la asistencia a
cursos y conferencias.
7) Resulta muy atractivo para el psicoanalista joven y entusiasta poner en juego
mucha parte de su propia individualidad para arrastrar consigo al paciente e
infundirle impulso para sobrepasar los lmites de su reducida personalidad. Uno
creera que el mdico le permitiera la visin de sus propios defectos y
conflictos anmicos y le hiciera posible equipararse a l, comunicndole las
intimidades de su vida. La confianza debe ser recproca, y si se quiere que
alguien nos abra su corazn, debemos comenzar por mostrarle el nuestro.
Pero en la relacin psicoanaltica suceden muchas cosas de un modo
muy distinto a como sera de esperar segn las premisas de la psicologa de la
conciencia. La experiencia no es nada favorable a semejante tcnica afectiva.
No es nada difcil advertir que con ella abandonamos el terreno psicoanaltico y
nos aproximamos al tratamiento por sugestin. Sin embargo, esta tcnica no
ayuda en nada al descubrimiento de lo que permanece inconsciente para el
enfermo, esta tcnica no nos es de utilidad ninguna; incapacita al sujeto para
vencer las resistencias ms profundas y fracasa siempre en los casos de alguna
gravedad, provocando en el enfermo una curiosidad insaciable que le inclina a
invertir los trminos de la situacin y a encontrar el anlisis del mdico ms
interesante que el suyo propio. Esta actitud abierta del mdico dificulta
asimismo una de las tareas capitales de la cura: la solucin de la transferencia,

resultando as que las ventajas que al principio pudo proporcionar quedan

luego totalmente anuladas.
EI mdico debe permanecer impenetrable para el enfermo y no mostrar,
como un espejo, ms que aquello que le es mostrado. Desde el punto de vista
prctico no puede condenarse que un psicoterapeuta mezcle una parte de
anlisis con algo de influjo sugestivo para conseguir en poco tiempo resultados
visibles, como resulta necesario en los sanatorios; pero debe exigrsele que al
obrar as sepa perfectamente lo que hace y reconozca que su mtodo no es el
psicoanlisis autntico.
8) De la actuacin educadora que sin propsito especial por su parte recae sobre
el mdico en el tratamiento psicoanaltico se deriva para l otra peligrosa
tentacin. En la solucin de las inhibiciones de la evolucin psquica se le
plantea espontneamente la labor de sealar nuevos fines a las tendencias
libertadas. Pero tambin en esta cuestin debe saber dominarse el mdico y
subordinar su actuacin a las capacidades del analizado ms que a sus propios
deseos. No todos los neurticos poseen una elevada facultad de sublimacin.
De muchos de ellos hemos de suponer que no hubieran contrado la
enfermedad si hubieran posedo el arte de sublimar sus pulsiones. Como
mdicos debemos ser tolerantes con las flaquezas del enfermo y satisfacernos
con haber devuelto a un individuo -aunque no se trate de una personalidad
sobresaliente- una parte de su capacidad funcional y de goce. La ambicin
pedaggica es tan inadecuada como la teraputica.

9) En qu medida debemos requerir la colaboracin intelectual del analizado en

el tratamiento? Es difcil fijar aqu normas generales. Habremos de atenernos
ante todo a la personalidad del paciente, pero sin dejar de observar jams la
mayor prudencia.
Resulta equivocado plantear al analizado una labor mental determinada,
tal como reunir sus recuerdos, reflexionar sobre un perodo determinado de su
vida, etc. Por el contrario, tiene que aceptar algo que ha de parecerle muy
extrao en un principio. Que para llegar a la solucin de los enigmas de la
neurosis no sirve de nada la reflexin ni el esfuerzo de la atencin o la voluntad
y s nicamente la paciente observancia de las reglas psicoanalticas que le
prohben ejercer crtica alguna sobre lo inconsciente y sus productos. Pero
reconozco que en las condiciones en que se desarrolla la cura en sanatorio
puede ser conveniente servirse de la lectura para la preparacin del analizado
y la creacin de una atmsfera propicia.
En cambio, no deber intentarse jams conquistar la aprobacin y el
apoyo de los padres o familiares del enfermo dndoles a leer una obra ms o
menos profunda de nuestra bibliografa. Por Io general, basta con ello para
hacer surgir prematuramente la hostilidad de los parientes contra el
tratamiento psicoanaltico de los suyos, hostilidad natural e inevitable ms
pronto o ms tarde, resultando as que la cura no llega siquiera a ser iniciada.