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Artigo extrado da Dissertao de Mestrado Enfermagem em Laboratrio de Hemodinmica: prtica clnica de diagnosticar e intervir fundamentada em
Callista Roy, apresentada no curso de Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem, da Universidade Estadual do Cear.
I
Enfermeira. Aluna do Curso Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem da Universidade Estadual do Cear (UECE). Fortaleza,
CE, Brasil. E-mail: mirnafontenele@ig.com.br.
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto, UECE. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: luthy2008@hotmail.com.
RESUMO
Diante da magnitude das doenas coronrias em nosso meio social, emergiu a necessidade de se ampliar o conhecimento
acerca da experincia adaptativa dos pacientes que a vivenciam. Objetivou-se inferir os diagnsticos de enfermagem
presentes em pacientes com adoecimento coronrio atendidos em um Laboratrio de Hemodinmica, luz do modo fsicofisiolgico do modelo de adaptao de Roy; e relacionar suas respectivas intervenes de enfermagem. Estudo do tipo
descritivo e transversal, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital pblico, de Fortaleza-CE, desenvolvido
durante os meses de julho a setembro de 2009, em uma amostra de 233 pacientes. Para fins de discusso, foram
considerados dez diagnsticos de enfermagem, que apresentaram frequncia acima do percentil 30: risco de infeco; risco
de sangramento; comunicao verbal prejudicada; risco de intolerncia a atividade; dor aguda; risco de perfuso tissular
cardaca diminuda; dficit no autocuidado para banho; ansiedade; dentio prejudicada e conforto prejudicado. Com base
nestes diagnsticos, foram elaboradas propostas de interveno de enfermagem. O modelo de Roy serviu para direcionar as
etapas do Processo de Enfermagem, reforando a aplicabilidade de tais tecnologias para a rea da sade, uma vez que
viabilizam melhorias para a assistncia de enfermagem em cardiologia.
Descritores: Cardiologia; Adaptao; Diagnstico de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem.
ABSTRACT
In the face of the magnitude of coronary diseases in our social environment, it emerged the need of enlarging our knowledge
concerning the adaptive experience of patients that live with it. We aimed to infer the nursing diagnoses present in patients
with coronary illnesses assisted at a Hemodynamic Laboratory, under the light of the physical-physiologic way of Roy's
adaptation model; and to relate their respective nursing interventions. This is a descriptive and cross-sectional study with
quantitative approach, carried out at a public hospital, of Fortaleza/CE-Brazil, from July to September of 2009, in a sample of
233 patients. Ten nursing diagnoses were considered for discussion, the ones that presented frequency above 30 percent:
risk of infection; risk of bleeding; impaired verbal communication; risk of activity intolerance; acute pain; risk of perfusion to
tissular cardiac reduced; bath self-care deficit; anxiety; impaired dentition; and impaired comfort. Nursing intervention
proposals were elaborated based in these diagnoses. Roy's model served to address the stages of the Nursing Process,
reinforcing the applicability of such technologies in the health area, once they make possible improvements for the nursing
assistance in cardiology.
Descriptors: Cardiology; Adaptation; Nursing Diagnosis; Nursing Care.
RESUMEN
Delante de la magnitud de las enfermedades coronarias en nuestro entorno social, ha surgido la necesidad de mejorar el
conocimiento acerca de la experiencia de adaptacin de los pacientes que la experimentan. Los objetivos fueron inferir los
diagnsticos de enfermera presentes en pacientes con enfermedad coronaria asistidos en un laboratorio de hemodinmica,
basado en los procesos fsicos y fisiolgicos de adaptacin del modo Roy; y relacionar sus intervenciones de enfermera.
Estudio descriptivo y transversal con abordaje cuantitativo, desarrollado de julio a septiembre de 2009, en una muestra de
233 pacientes. Para la discusin fueron considerados diez diagnsticos de enfermera que presentaron frecuencia adems del
percentil 30: riesgo de infeccin; riesgo de hemorragia, comunicacin verbal perjudicada; riesgo de intolerancia a la
actividad; dolor agudo; riesgo de la perfusin tisular cardiaca; dficit en el auto cuidado para el bao; ansiedad; problemas
de la denticin y comodidad reducida. En base a estos diagnsticos, fueron producidas propuestas de intervencin de
enfermera. El modelo de Roy permiti direccionar las etapas del Proceso de Enfermera, reforzando la aplicabilidad de tales
tecnologas para la salud, y para introducir mejoras en los cuidados de enfermera en cardiologa.
Descriptores: Cardiologa; Adaptacin; Diagnstico de Enfermera; Atencin de Enfermera.
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):678-85. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a12.htm.
doi: 10.5216/ree.v12i4.8325
[678]
INTRODUO
A Enfermagem, como uma cincia de ajuda, possibilita
que os seus profissionais estejam com outra pessoa em
diversos momentos da vida e, consequentemente, de
cuidado. Vrios elementos esto envolvidos na sua
composio e na sua prtica, e dentre estes, o cuidar tido
como o centro para a prtica da Enfermagem, alm de ser
um direcionamento moral, pessoal e profissional(1).
O cuidar ocorre, no mnimo, entre duas pessoas
presentes na situao e no ambiente de cuidado: uma
pessoa que assume o papel de cuidador, e outra que
assume o papel do ser cuidado. Ocorrido o encontro
enfermeiro e cliente, inevitavelmente, inicia-se o processo
de enfermagem; permitir que ele ocorra permitir estar
cuidando, razo de ser da Enfermagem(2).
Atualmente,
a
Enfermagem
fundamenta
cientificamente seu conhecimento de forma a orientar os
profissionais de enfermagem para a prtica, na busca pelo
alcance do seu objeto natural por meio da utilizao do
mtodo
cientfico,
o
qual
alicera
seu
processo
sistematizado de cuidar, mediante etapas de investigao,
diagnstico, planejamento, implementao e avaliao(3).
No entanto, h de tambm ser analisado que o modelo
sistematizado de cuidar clinicamente na Enfermagem requer
fundamentao terica que sirva de pano de fundo para o
seu desenvolvimento. Desse modo, hoje o enfermeiro lana
mo de um saber construdo por uma srie de teorias que
procuram fundamentar a essncia do cuidado s pessoas
humanas. Dentre elas, destaca-se uma que, por meio da
interao entre quem cuida e quem cuidado, permite o
cuidar clnico de enfermagem estimulador de modos
adaptativos s novas condies de existncia, a Teoria de
Adaptao de Callista Roy(4).
Desse modo, mesmo diante do que j se estudou e
descreveu acerca do cuidado de enfermagem, preciso
atentar para a necessidade da realizao de mais
investigao acerca desta temtica nas mais diversas
situaes clnicas(1). Dentre os estudos j realizados e
divulgados, percebe-se com clareza uma lacuna no que
tange a estudos que envolvam a sistematizao do cuidado
de enfermagem, especificamente a pacientes com
patologias cardacas(5-6).
Estudo buscou investigar a produo cientfica
brasileira
sobre
Sistematizao
da
Assistncia
de
Enfermagem, encontrou-se que a mdia de produo foi de
13,4 publicaes ao ano, com um percentual de 17,6% de
publicaes com foco em cardiologia(7). Outro ao investigar
sobre as tendncias da utilizao das linguagens de
sistematizao da assistncia de enfermagem nas
dissertaes e teses publicadas nos catlogos do Centro de
Estudo e Pesquisa em Enfermagem (CEPEn), no perodo de
1979 a 2004, apontou para a necessidade de melhor
conhecimento e compreenso dos elementos do processo de
enfermagem, os quais viabilizariam sua maior utilizao na
prtica, na pesquisa e no ensino(6).
Adicionalmente,
dados
epidemiolgicos
recentes
demonstram um aumento significativo no nmero de casos
de pacientes acometidos por distrbios coronrios no meio
social, assim, medidas de aprimoramento assistencial
precisam ser buscadas pelos enfermeiros atuantes nesta
rea(8).
O tipo mais prevalente de doena cardiovascular a
doena da artria coronria, tambm conhecida como
[679]
[680]
Tabela 1: Diagnsticos de enfermagem identificados nos pacientes atendidos em um LH (n = 233). Fortaleza, CE, 2009.
Diagnstico de Enfermagem
n
%
1. Risco de Infeco
233
100
2. Risco de Sangramento
233
100
3. Comunicao Verbal prejudicada
184
78,5
4. Risco de Intolerncia Atividade
137
57,1
5. Dor Aguda
116
48,9
6. Risco de Perfuso Tissular Cardaca Diminuda
113
48,5
7. Dficit no Autocuidado para banho
98
42
8. Ansiedade
96
41,2
9. Dentio Prejudicada
84
36
10. Conforto Prejudicado
77
33
11. Risco de Sofrimento Espiritual
64
27,5
12. Medo
55
23,6
13. Integridade da Pele Prejudicada
51
21,8
14. Intolerncia a Atividade
41
17,5
15. Risco de Integridade da Pele Prejudicada
40
17,1
16. Padro Respiratrio Ineficaz
34
14,5
17. Mobilidade Fsica Prejudicada
29
12,4
18. Deambulao Prejudicada
23
9,8
19. Mucosa Oral Prejudicada
20
8,5
20. Desesperana
19
8,2
21. Memria Prejudicada
18
7,7
22. Risco de Aspirao
18
7,7
23. Nusea
17
7,3
24. Fadiga
17
7,3
25. Eliminao Urinria Prejudicada
11
4,7
26. Diarreia
3
1,3
27. Risco de Choque
1
0,4
De acordo com a Tabela 1, foram identificados 27
diagnsticos de enfermagem, que tiveram frequncia
relativa que variou de 0,4 a 100%. Estes foram divididos
em dois grupos, conforme sua frequncia de acontecimento.
No primeiro grupo, foram alocados seis diagnsticos de
enfermagem, os quais possuam frequncia superior a 45%,
e incluiam o risco de infeco, o risco de sangramento, a
comunicao verbal prejudicada, o risco de intolerncia a
atividade, a dor aguda e o risco de perfuso tissular
cardaca diminuda; no segundo grupo, foram alocados 21
diagnsticos de enfermagem, com frequncia abaixo de
45%, que foram o dficit no autocuidado para banho, a
ansiedade, a dentio prejudicada, o conforto prejudicado, o
risco de sofrimento espiritual, o medo, a integridade da pele
prejudicada, a intolerncia a atividade, o risco de
integridade da pele prejudicada, o padro respiratrio
ineficaz, a mobilidade fsica prejudicada, a deambulao
prejudicada, a mucosa oral prejudicada, a desesperana, a
memria prejudicada, o risco de aspirao, a nusea, a
fadiga, a eliminao urinria prejudicada, a diarreia e o risco
de choque.
Dentre esses dois grupos, selecionou-se o primeiro,
que teve como ponto de corte 45% de ocorrncia para
representar a populao estudada, uma vez que eles
retratam os principais problemas adaptativos vivenciados
pelos pacientes coronariopatas atendidos no Laboratrio de
Hemodinmica. A discusso destes diagnsticos ser
ampliada,
relacionando-os
s
suas
caractersticas
definidoras, fatores relacionados, fatores de risco, propostas
[681]
Quadro 1: Associao dos Diagnsticos de Enfermagem acima do percentil 30, presentes nos pacientes atendidos em um LH,
com as caractersticas definidoras, os fatores relacionados, os fatores de risco e as intervenes de enfermagem sugeridas.
Caractersticas Definidoras; Fatores
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem
Relacionados; Fatores de Risco
x Controle de infeco: transoperatria
x Cuidados com local de inciso
Risco de Infeco
Procedimentos invasivos
Risco de Sangramento
Dor Aguda
x Controle da dor
x Oxigenoterapia
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Administrao de analgsicos
Controle da dor
Controle do ambiente: conforto
Reduo da ansiedade
Controle de arritmias
Controle do choque
Cuidados cardacos: fase aguda
Monitorao hdrica
Monitorao dos sinais vitais
Monitorao hemodinmica invasiva
Monitorao respiratria
[682]
[683]
perfuso
tissular
inadequada;
monitorar
o
estado
circulatrio presso sangunea, temperatura e cor da pele,
sons cardacos, frequncia e ritmo cardacos, presena e
qualidade dos pulsos perifricos e enchimento capilar;
monitorar as primeiras respostas compensatrias perda de
lquidos, como frequncia cardaca aumentada, presso
sangunea diminuda, hipotenso ortosttica, dbito urinrio
diminudo, pulsos filiformes, enchimento capilar reduzido,
apreenso, palidez, pele fria e sudorese; monitorar sinais de
oxigenao tissular inadequada; controlar a temperatura e
as condies respiratrias; colocar o paciente em posio
supina, com as pernas elevadas, para aumentar a prcarga; inserir e manter acesso endovenoso de grande
calibre; administrar lquidos endovenosos concomitante
monitorao das presses de pr-carga cardaca, do dbito
cardaco e do dbito urinrio, quando adequado.
Diante do que foi exposto, observa-se que a discusso
dos diagnsticos de enfermagem acima do percentil 45
revelou as reas que merecem maior ateno no
planejamento da assistncia de enfermagem do paciente
cardiopata atendido no Laboratrio de Hemodinmica e, ao
discut-las, elencaram-se possibilidades de melhoria para a
prtica da enfermagem em cardiologia. Tal assistncia ir
colaborar para um melhor enfrentamento dos pacientes
atendidos e, consequentemente, para seu processo
adaptativo.
No entanto, as possibilidades de intervenes no
foram esgotadas, mas discutidas, com o intuito principal de
suscitar outras.
Assim, necessrio elucidar a importncia deste
assunto, de modo a torn-lo presente no auxlio ao
atendimento dos pacientes atendidos no setor de
hemodinmica.
preciso considerar tambm a necessidade da
individualidade de cada caso, o que abre espao para
proposies de novas intervenes de enfermagem e de
inovadoras inferncias diagnsticas.
CONCLUSO
Avaliando a utilizao do modelo de Roy para
identificao dos problemas de adaptao do modo fsicofisiolgico em pacientes com adoecimento coronrio
atendidos em Laboratrio de Hemodinmica, considerou-se
que esta foi uma etapa importante para a inferncia
diagnstica
de
enfermagem,
possibilitando
um
conhecimento aprofundado da adaptao dos pacientes
coronariopatas diante do processo sade-doena.
Tal conhecimento mostra-se relevante para a
assistncia
de
enfermagem
no
Laboratrio
de
Hemodinmica por revelar os problemas adaptativos
merecedores de ateno e, assim, direcionar as
intervenes de enfermagem. Com isto, colabora-se tanto
para o aperfeioamento da prxis profissional da rea de
cardiologia, como para uma adaptao positiva diante da
doena coronria.
Verificou-se que no local onde ocorreu a coleta de
dados no havia a implementao das etapas do Processo
de Enfermagem. Diante de tal fato e da crena na
colaborao dos achados desta pesquisa para a prtica
clnica de enfermagem em Laboratrio de Hemodinmica,
sugere-se a realizao de mais pesquisas direcionadas para
essa rea da cardiologia, dando continuidade a este estudo,
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[685]