Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pour atteindre les rsultats escompts, les priorits dfinies pour la priode 2013-2017sont :
Au terme de la deuxime gnration de Plan stratgique National 2007-2012, Madagascar sest dot dun nouveau
Plan Stratgique National de rponse aux IST, VIH et sida pour le prochain quinquennat 2013-2017. Les nouvelles
orientations de la rponse aux IST, VIH et sida pour ce quinquennat rsultent dune rflexion collective des acteurs
engags dans la lutte contre le sida Madagascar. Ce plan a t labor en tenant compte de la concentration de
lpidmie chez les populations les plus exposs aux risques dinfection au VIH tels que les hommes ayant des rapports
sexuels avec les hommes, les consommateurs de drogue injectable et les professionnelles du sexe. Ces groupes, selon
les estimations, constituent avec leurs partenaires, les sources des 99,3% des nouvelles infections. Les rsultats de
lanalyse de la situation a conduit, cet effet, une priorisation des groupes cibles suivants:
Intensification des efforts visant promouvoir les comportements et pratiques sexuelles moindre risque,
notamment chez les populations cls les plus exposes au VIH;
Renforcement de loffre de services de prise en charge syndromique des IST aux populations cls les plus
exposes au VIH;
Amlioration de la qualit de loffre de services de counseling et dpistage volontaire, avec accroissement de la
couverture des populations cls les plus exposes au VIH et leurs partenaires;
Amlioration de la qualit de loffre de services de prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant, y
compris llimination de la syphilis congnitale;
Renforcement des actions visant assurer la scurit transfusionnelle et prvenir et traiter les accidents
dexposition au sang aussi bien en milieu de soins qu la suite des violences sexuelles;
Amlioration de la qualit de loffre de services de prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH, y
compris laccs au traitement antirtroviral;
Renforcement des actions visant la cration dun environnement favorable lpanouissement des orphelins et
autres enfants vulnrables;
Renforcement du systme de suivi-valuation et des mcanismes de coordination de la rponse nationale au VIH
et au sida.
Groupes prioritaires 1
Groupes prioritaires 2
Dtenus
Jeunes scolariss et non
scolariss vivant dans les
communes vulnrables
Femmes en ge de procrer
Femmes et enfants victimes de
violence sexuelle
Orphelins et enfants vulnrables
Ce plan stratgique a t structur autour de la vision suivante Madagascar un pays avec zro nouvelle infection
VIH, zro dcs li au sida et zro discrimination, conformment aux objectifs mondiaux. Lapproche de gestion axe
sur les rsultats adopte a conduit un changement dans la dtermination des stratgies: celles-ci sont dsormais
dfinies par les rsultats escompts (les impacts et les effets), avec des objectifs ambitieux pour tendre vers laccs
universel la prvention, au traitement, aux soins et soutien.
Effet 1.1
Au moins 80% des populations cls les
plus exposes au VIH et 60 des
personnes ayant des rapports
htrosexuels occasionnels ont
des comportements et pratiques
Effet 1.2
Les risques d transmission sanguine du
VIH sont rduits dau moins 50%
dici 2017
Effet 2.1
Au moins 60% des femmes en ge de procrer
adoptent des pratiques sexuelles qui les protgent
contre linfection
Effet 2.2
Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent
des contraceptifs pour prvenir les grossesses non
dsires dici fin 2017
Effet 2.3
Au moins 80% des femmes enceintes sropositives
bnficient du paquet de services visant rduire la
transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017
Effet 3.1
Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le
VIH bnfient dune prise en charge mdicale, psychologique, sociale et juridique de qualit dici fin 2017
Effet 3.2
Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des
attitudes de non-stigmatisation et non-discrimination
lgard des personnes vivant avec le VIH
Effet 3.3
Au moins 80% des enfans rendus orphelins par le
sida et enfants de parents vivant avec le VIH, les plus
vulnrables, bnficient du paquet des services sociaux
de base
Multisectorialit et dcentralisation;
Intgration des services ;
Adaptation de la rponse au type dpidmie ;
Implication active des PVVIH et des populations cls les plus exposes au VIH;
Conformit aux normes de qualit;
Prise en compte des aspects lis au Genre, Droits Humains et quit;
Respect de principe des three ones ;
Bonne gouvernance.
COMITE DE REDACTION :
RAKOTONDRABE Patricia
RANOROMBOLATIANA Dina
RANDRIANARISOA Pierre Christian
Dr RAKOTOARISOA Alain
Dr RANDRETSAHOLY I Nmse
Dr RANOARITIANA Dany Bakoly
Dr RABEHEVITRA Paula
Dr RABENGODONA Rabehajaina
RAKOTOJOELIMARIA Fiderana
Dr ANDRIANALINERA Mamitiana
COMITE DE LECTURE :
Dr RAZAFINDRAFITO Hajarijaona
Dr RAKOTOMANANA Andry
ONUSIDA:
Dr MULANGA Claire
Dr RAVELOSON Clarimond
RANDRIA Mamy
REPOBLIKANI MADAGASIKARA
Fitiavana - Tanindrazana - Fandrosoana
Prsidence de la Transition
Secrtariat Gnral
Coordination Gnrale des Organismes Rattachs
Comit National de Lutte Contre le Sida / Secrtariat Excutif
81,3% ont eu des partenaires sexuels multiples au cours des 12 derniers mois, parmi lesquels 48,9% ont dclar avoir
utilis un prservatif au cours du dernier rapport sexuel;
25,2% des CDI ont des rapports sexuels avec des hommes;
Selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission, la consommation des drogues injectables est
responsable de 17,7% des nouvelles infections Madagascar
(iii) Facteurs comportementaux chez les Professionnelles de sexe
Les rsultats de lenqute de surveillance pidmiologique (2010) indiquent que:
29,6% des PS nont pas utilis de prservatif au cours du rapport sexuel avec leur dernier client;
36,4% des PS ont un partenaire sexuel rgulier (Petit ami) avec lequel dont 33,6% nont jamais utilis de prservatif.
Selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission, les rapports sexuels payants sont responsables de
7,4% des nouvelles infections en prenant en compte les professionnelles du sexe et leurs clients.
(iv) Facteurs comportementaux dans la population gnrale
Le rapport de lEDS 2009montre que :
14,6% des hommes et 2,1% des femmes ont eu des partenaires sexuels multiples au cours des 12 derniers mois, dont
seulement 7,4% des hommes et 7,6% de femmes ont utilis un prservatif au cours du dernier rapportsexuel
17,6% des jeunes garons et 9,1% des jeunes-filles gs de 15-24 ans ont eu des rapports sexuels avant lge de 15
ans. Avant lge de 18 ans, cette proportion a t de 64,7% chez les jeunes-filles et de 53,8% chez les jeunes garons.
Les personnes ayant des rapports sexuels occasionnels et leurs partenaires sont responsables de 0,3% des nouvelles
infections selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission
2. Lenvironnement socioculturelMalagasy
Lidentit du peuple Malagasy rside surtout dans un mlange de cultures africaines et asiatiques. Certaines traditions
sont toujours perptuesselon le groupe ethnique: famadihana, bain des reliques sacres comme le fitampoha ou le
tsangan-tsaina, le jiro menaLes comportements risques en matire dinfections sexuellement transmissibles et VIH
(IST/VIH) sont frquents durant les rites.
Chez certaines ethnieset dans certaines rgions:
les IST sont considres comme un signe de virilit chez les hommes;
le multi partenariat est tolr dans certaines situations telles que la grossesse et la priode post grossesse;
les voyages autorisent des relations extraconjugales et favorisent ainsi les rapports sexuels occasionnels;
lducation traditionnelle contribue la prcocit des rapports sexuels, la dconsidration de la virginit et lautonomisation
prmature de la jeune fille (par exemple, en la dotant dun logement part ds quelle est nubile);
la force des us et coutumes conforte le rle reproductif de la femme, excluant ou retardant lutilisation des prservatifs.
Par ailleurs, la discrimination et la stigmatisation incitent les CDI et les HSH se cacher, ce qui rend difficile lducation,
la prvention et la prise en charge.
Enfin, les images provocatrices de laudio-visuel et les films pornographiques diffuss sur internet influencent beaucoup
sur le comportement des jeunes.
1500
1000
500
0
1549
1546
1617
817
2009
2010
2011
2012
Profil et devenir des patients confects TB/VIH Madagascar: le taux de succs thrapeutique de la tuberculose est de
44.6% et le taux de dcs de 34%; la moiti des malades nayant pas reu de traitement ARV est dcde.
Loffre de counseling et de dpistage du VIH linitiative du soignant (CDIS) devraient-ils tre offerts tous les patients
tuberculeux dun pays faible prvalence du VIH comme Madagascar ? : ltude a montr que le counseling et le
dpistage du VIH devrait tre systmatiquement propos par le soignant tous les patients tuberculeux pour amliorer
le taux dacceptabilit du dpistage de la confection et la prise en charge des patients
Le rapport final de ces recherches oprationnelles est disponible et tlchargeable sur le site web: http://www.jica.go.jp/
madagascar/french/office/others/publication02.html
III. Dfis et contrainte de la prise en charge des PVVIH
Sur le plan mdical
Le diagnostic de linfection VIH est souvent fait tardivement. Cette situation rend complexe et difficile la prise en
charge de linfection et majore le risque de mortalit prcoce.
Par rapport au diagnostic de linfection VIH, des infections opportunistes et cancers:
Une inadquation du plateau technique en particulier concernant les moyens permettant de poser le diagnostic de
certaines infections opportunistes (infection mycobactries atypiques, etc. ) est constate. Les moyens diagnostiques
existent mais ils sont payants et couteux. Certains examens comme le scanner et lendoscopie ne figurent pas parmi les
examens para cliniques pris en charge dans le cadre du programme. Il en est de mme pour les biopsies et lexamen
anatomopathologique indispensables pour le diagnostic deshpatites.
En ce qui concerne le traitement:
Des mdicaments pour le traitement et la prvention de certaines infections opportunistes ne sont pas disponibles. Les
molcules anticancreuses sont trs chres. Pour le traitement ARV, la non disponibilit de certaines molcules rend
difficile la prescription dantirtroviraux chez certains patients prtraits et ceux qui prsentent une intolrance ou des
contre-indications un certain nombre de mdicaments. Lexistence de formes spares dARV permet de solutionner
certains problmes
Le taux de PVVIH perdues de vue est lev. Les patients perdus de vue prsentent un risque plus lev de dcs et
surtout favorisent la propagation rapide de linfection VIH. Les raisons des pertes de vue sont multiples mais lexistence
dun problme psycho social y joue rle prpondrant.
Beaucoup de PVVIH abandonnent le traitement car ils sont sduits par des individus prtendant avoir des mdicaments
miracles permettant dradiquer le VIH.
La mesure de la charge virale au niveau du Laboratoire National de Rfrence nest pas fonctionnelle depuis fvrier
2012 pour des raisons techniques. Pourtant, cet outil tient une grande place dans le suivi thrapeutique des PVVIH
surtout en cas de suspicion de rsistance, pour le choix du mode daccouchement et notamment pour le diagnostic de
linfection VIH chez les enfants ns de mre sropositive
Sur le plan psycho-social
Beaucoup de nos PVVIH appartiennent la classe sociale dfavorise. Cette situation influence la rgularit du suivi
mdical des PVVIH. Le soutien social existe mais est insuffisant surtout pour les patients en grande prcarit sociale:
Laide fournie aux PVVIH est souvent trs ponctuelle ne permet pas un appui sur le long terme. Lobservance du
traitement et la rtention des patients en ptissent. Pour les PVVIH sans famille ou qui viennent de loin, leur gestion
est trs lourde pour lquipe du service. Le soutien psychologique est insuffisant du fait de labsence de psychologue.