Mdulo 1: Epidemiologa y deteccin oportuna del cncer de mama

Tendencias internacionales
El cncer de mama est alcanzando proporciones epidmicas en
todo el mundo. Veamos algunos nmeros relacionados con esta
enfermedad.

2012, 1.7 millones diagnosticados a nivel mundial

2020. 2 millones diagnosticados a nivel mundial

Actualamente 6.3 millones de mujeres padecen ca de mama

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Tendencias internacionales
El cncer de mama es ya un problema de salud pblica. En el
mundo, es la primera causa de muerte por neoplasia en la
mujere; desplazando al cncer cervicouterino de esta posicin.
La incidencia se proyecta en aumento y la mayora de los casos
tendrn origen en los pases en vas de desarrollo.

Las mujeres de los pases en vas de desarrollo son ms propensas a fallecer

por esta causa. La tasa de letalidad refleja las inequidades en la deteccin
temprana y acceso al tratamiento.

Tendencias internacionales: Que mujeres son propensas a fallecer por esta

causa

Ingreso bajo: 24%

Ingreso medio bajo: 29%
Ingreso medio alto: 51%
Pases desarrollados: 45%

Mdulo 1: Epidemiologa y deteccin oportuna del cncer de mama

Algunos datos del cncer de mama en Mxico

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En el 2011 murieron
5 mil 213 mujeres. (1 muerte cada 2 horas)
Es la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 aos de edad.
Se estima que para 2020 ocurrirn
20 mil 444 casos nuevos, si no se
toman medidas de deteccin y
tratamiento oportunos.
Se presenta en mujeres ms jvenes
que en los pases econmicamente
ms desarrollados y se detecta
tardamente, especialmente en el
sector pblico.

Tasa de mortalidad ajustada por edad, ha superado la mortalidad por cncer

cervicouterino

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FACTORES DE RIESGO:
Uso de anticonceptivos por ms de 10 aos
Consumo de energa total alta
Nuliparidad
Obesidad en mujeres posmenopusicas
Terapia hormonal en la menopausia por ms de 5 aos
Ingesta alta de alcohol
Lesiones precursoras como carcinoma ductal atpico, carcinoma
ductal in situ y carcinoma lioulillar in situ
Incremento en la densidad mamogrfica
Historia previa de cncer de mama
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El riesgo de desarrollar cncer de mama se incrementa con la edad y es prcticamente

una enfermedad de mujeres.
El antecedente familiar de cncer de mama se ha asociado con un incremento en el
riesgo de esta enfermedad.
Existen mutaciones en genes especficos que se asocian con un mayor riesgo de cncer
de mama: por ej. BRCA1, BRCA2, p53 y AT (ataxia telangiectasia).
Un mayor tiempo de exposicin a hormonas ovricas durante la vida de una mujer se
asocia con un incremento en el riesgo, de ah que la edad de la menarca temprana y de
la menopausia tarda se asocian con un incremento en el riesgo.

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Anatoma de la mama
Es importante que el personal de los servicios de salud sea capaz de distinguir
entre la patologa mamaria benigna y la maligna, con el fin de proporcionar el
tratamiento adecuado y de referir oportunamente a un servicio especializado;
para lo anterior es importante conocer la anatoma y fisiologa de la mama.
Las glndulas mamarias en la mayora de las mujeres son dos, simtricas y de
forma hemiesferoidal.

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Anatoma de la mama

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Anatoma de la mama

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Anatoma de la mama

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Anatoma de la mama

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Anatoma de la mama

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Anatoma de la mama

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Anatoma de la mama

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Enfermedades Benignas

Lesiones tumorales benignas:

Lesiones pseudo tumorales: necross de tejido adiposo, reaccin a
cuerpo extrao, infartos, lesiones inflamatorias.
Lesiones tumorales benignas: fibroadenoma, tumor phylloides y
lipoma
Lesiones premalignas y de riesgo:
Lesiones no proliferativas: quistes, cambios apcrinos,
calcificaciones epiteliales e hiperplasia leve
Lesiones proliferativas sin atipia: hiperplasia moderada paipiloma
intraductal, adenosis esclerosante y fibroadenomas.
Hiperplasias atpicas: son lesiones proliferativas con algunas
caractersticas del carcinoma in situ (hiperplasia ductal e
hiperplasia lobulillar atpica); estas se asocian con un mayor riesgo
de cances de mama.

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La deteccin oportuna del cncer de mama se realiza mediante

intervenciones especficas que se dirigen a la poblacin femenina
dependiendo de su edad, e incluyen: educacin para la salud
(sensibilizacin y concientizacin del problema), autoexploracin de los
senos, exploracin clnica por personal de salud y la mastografa.
Exploracin clnica
Se evalan signos y sntomas relacionados con la glndula mamaria para
detectar tumores palpables en una fase temprana

Autoexploracin
Tiene como objetivo que la mujer conozca su cuerpo y que sta pueda
percibir cualquier cambio o lesin sospechosa en sus senos.
Exploracin clnica
Imagen radiogrfica de la glndula mamaria cuya finalidad es reconocer
lesiones pequeas (<0.5 cm) para incrementar la posibilidad de realizar
un diagnstico temprano de cncer de mama.

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Exploracin
clnica
De acuerdo con la NOM-041-SSA2-2011, el examen clnico de los senos debe
realizarse por un mdico, anualmente, a partir de los 25 aos de edad,
independientemente de que sienta o no molestias en los mismos. La exploracin
clnica de la mama incluye: historia clnica, exploracin clnica (observacin
y palpacin), e interpretacin/reporte.

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HISTORIAL CLINICO:
Su objetivo es identificar el historial de salud personal y familiar de la mujer.
Durante la consulta, se ha de obtener informacin sobre los tres grupos generales
de factores de riesgo, que son:

la historia familiar de cncer

la historia menstrual

la historia reproductiva

En el examen clnico debe enfatizarse la importancia del riesgo individual de cada

mujer.

EL HISTORIAL CLINICO DEBE INCLUIR:

 OBSERVACION Y PALPACION
https://www.youtube.com/watch?v=MCD6--CEVRM#action=share

Exploracin Clnica de la Mama

Escuela de Salud Pblica de Mxico INSP

INTERPRETACION
La interpretacion tiene tres elementos claves:
1. Identificacion visual y palpable de las caracteristicas de la glandula
mamria y de los ganglios linfaticos
2. Descripcion clara de cada uno de los hallazgos
3. Determinar las medidas adecuadas de seguimienti de dichos hallazgos
En terminos generales, el examen clinico se interpreta con dos vertientes:
o Normal o negativo: cuando no se encuentran anormalidades en la
insoeccion o palpacion

Anormal: cuando se perciben asimetrias, ya sea por inspeccion o

palpacion, que requieren una evaluacion posterior y una posible
referencia a otro nivel de atencion.

REPORTE
Los expertos recomiendan que el reporte del examen clnico incluya lo
siguiente:

NORMAL

ANORMAL

Mdulo 1: Epidemiologa y deteccin oportuna del cncer de mama

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Autoexploracin
La autoexploracin crea conciencia sobre la posibilidad de que toda mujer puede
desarrollar cncer de mama; adems, no tiene costo, y le permite a la mujer
conocer su cuerpo y comparar mes con mes la forma de sus senos para detectar
cualquier anormalidad, misma que debe ser reportada de forma inmediata a su
mdico o profesional de la salud.
CUANDO?
Todas las mujeres deben realizarse la autoexploracin de los senos a partir de los
20
aos
de
edad.
Los clnicos recomiendan que debe realizarse entre el sptimo y dcimo da del
ciclo menstrual y, en la mujer posmenopusica, en un da fijo elegido por ella.

 OBSERVACION Y PALPACION

Se debe palpar la axila, ya que el cncer de mama puede ocasionar agrandamiento

de los ganglios linfticos de la axila, incluso cuando la mama en s misma parezca
normal.
Cuando aparezcan bultos o bolitas inexplicables en la axila, debe buscarse ayuda
profesional para su diagnstico.

http://youtu.be/-AABA0kFdnA
https://www.youtube.com/watch?v=-AABA0kFdnA

Autoexploracin de la Mama
Escuela de Salud Pblica de Mxico INSP
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QUE BUSCAR?

QUE OBSERVAR
TUMOR

RETRACCION

HUNDIMIENTO DEL PEZON

SECRECION

ENROJECIMIENBTO

CAMBIOS DE LA PIEL

REPORTE

El ltimo paso consiste en llevar un registro mensual de lo que se observ durante

la autoexploracin. Esto servir para identificar cambios de un mes a otro y
notificarlo de inmediato al personal de salud.

Formato para dar a los pacientes... Est en pdf

Mdulo 1. Panorama epidemiolgico del Cncer de Mama en Mxico

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Mastografa
La mastografa es una imagen radiogrfica de la glndula mamaria cuya
finalidad es reconocer lesiones pequeas (<0.5 cm) para incrementar la
posibilidad de realizar un diagnstico temprano de cncer de mama.
Existen tres tipos diferentes de mastografa:
1. Oportunista: es aquella que se realiza en pacientes asintomtica
de enfermedad de la mama y que es indicada por el personal de
salud cuando esta acude por patologa relacionada a la mama.
2. De tamizaje: es aquella que se realiza con fines de deteccin en
mujeres sanas asintomticas a partir de los 40 aos de edad y
debe comprender un seguimiento en base a los resultados de la
mastografa
3. Diagnostica: es el que se realiza en mujeres que tienen un estudio
de tamizaje sospechoso o cuando se les indica cuando tienen una
anormalidad en las mamas

De acuerdo con la NOM-041-SSA2-2011, la mastografa de tamizaje se

recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 aos de edad,
cada dos aos.

Mdulo 1: Epidemiologa y deteccin oportuna del cncer de mama

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Mastografa diagnstica
Se indica por alguna de las siguientes situaciones:

Masa o tumor palpable.

Secrecin sanguinolenta por el pezn.

Cambios en la piel del pezn o de la areola.

Mama densa.

Densidad asimtrica.

Distorsin de la arquitectura.

Microcalcificaciones sospechosas.

Ectasia ductal asimtrica.

Mdulo 1: Epidemiologa y deteccin oportuna del cncer de mama

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El sistema BIRADS
El sistema BIRADS se desarroll desde 1995 por el Colegio Americano
de Radiologa (ACR, del ingls American College of Radiology) para
homogeneizar y mejorar la calidad del reporte de la mastografa.
Permite clasificar las imgenes de la mastografa de acuerdo con la
probabilidad de malignidad y, derivado de esta sospecha, hacer
recomendaciones de seguimiento.
Cuadro I. Interpretacin de la mastografa mediante el sistema BIRADS del Colegio
Americano de Radiologa

*Las imgenes con tcnica deficiente deben realizarse de nuevo y, de acuerdo con el ACR no entran
en
la
categora
0.
*La categora 4 se subdivide en: 4a: baja sospecha de malignidad, 3 a 49%; 4b: sospecha media de
malignidad, 50 a 89% y 4c sospecha intermedia de malignidad, 90 a 94%.
Fuente: Balleyguier et al, 2007.

Mdulo 1: Epidemiologa y deteccin oportuna del cncer de mama

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Beneficios del uso de la mastografa

El beneficio ms importante del uso de la mastografa, mediante un

programa de deteccin oportuna organizado, es la disminucin de la
mortalidad por cncer de mama. Tanto la sensibilidad como la
especificidad son indicadores que se utilizan para medir la exactitud
diagnstica
de
este
procedimiento.
Los indicadores que sirven para evaluar los beneficios de la mastografa
pueden ser de mediano y de largo plazo. El primero corresponde al
tamao del tumor, de tal manera que, conforme el programa de
tamizaje progresa, se tienden a detectar tumores de tamao ms
pequeo, lo que conduce a ofrecer un tratamiento oportuno y en
consecuencia, a disminuir la mortalidad por esta causa. La mortalidad
por cncer de mama se considera un indicador de largo plazo.

Mdulo 1: Epidemiologa y deteccin oportuna del cncer de mama

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Otros mtodos de deteccin

Mdulo 1. Panorama epidemiolgico del Cncer de Mama en Mxico

Evaluacin Mdulo 1
Indicaciones: Analiza el caso y responde las preguntas.
Caso 1
Nombre: Mara de los ngeles Jimnez Rodrguez Edad: 46 aos
La Sra. Ma. de los ngeles Jimnez Rodrguez acude a consulta mdica. Pasa con
el mdico quien le pregunta, en qu puede servirle. La Sra. Jimnez le dice al
mdico que una amiga suya de 48 aos acaba de recibir la noticia de tener el
diagnstico de cncer de mama. Ella le comenta que ya se hizo la autoexploracin
y no se encontr ndulos y le pregunta al mdico si considera pertinente que se

haga la mastografa. La Sra. est muy nerviosa de tener la enfermedad pues slo
se embaraz una vez y su hijo apenas tiene 7 aos y no quiere dejarlo hurfano,
ella est sana y no tiene antecedentes de familiares con cncer de mama.

1. Qu factores de riesgo de cncer de mama tiene la Sra. Jimnez?

a) Estrs

b) Antecedentes familiares de cncer de

mama
c) Primer embarazo a trmino despus de los

30 aos de edad
d) Edad mayor de 40 aos

e) a y d son correctas

f) c y d son correctas

2. Qu examen debe realizar el mdico independientemente de indicarle

la mastografa?
a) Examen clnico

b) Biopsia

c) Tomografa

d) Tele de torax

e) a y b son correctas

3. La prevencin secundaria del cncer de mama se debe efectuar

mediante:
a) Autoexploracin, examen clnico y

mastografa
b) Mastografa y ultrasonido

c) Ultrasonido y biopsia

d) Mastografa y biopsia

e) Slo mastografa

4. Considera que el mdico debe de enviar a la paciente al servicio de

rayos X para que le realicen la mastografa?
a) No

b) S

El mdico le dice a la paciente que no tiene nada de que preocuparse que no

requiere el estudio. La Sra. Jimnez le da las gracias al mdico pero se queda
angustiada y consulta a otro mdico, quien la revisa, y determina que el examen
clnico es normal. Sin embargo, le recomienda realizarse la mamografa. Tres das
despus acude por sus resultados y le reportan que tiene un BIRADS 4.
5. Diga usted a que tipo de mastografa corresponde:
a) De tamizaje

b) Oportunista

c) Diagnstica

La Sra. Jimnez regresa a su clnica y solicita cita de nuevo con el mdico que la
atendi previamente y le muestra la mastografa y la interpretacin (BIRADS 4).
6. Qu significa este resultado?
a) Hallazgos probablemente malignos

b) Cncer de mama en etapa IV

c) Hallazgos probablemente benignos

d) Hallazgos malignos

7. De acuerdo con el resultado qu debe indicar el mdico a la paciente?

a) Debe acudir al hospital para que le realicen

una biopsia para realizar el diagnstico

b) Regrese en 2 aos a realizarse la

mastografa
c) Regrese en 6 meses

d) Debe acudir al hospital para recibir

tratamiento cuanto antes

8. Qu beneficios puedo obtener la paciente si se hubieran realizado
acciones referentes a la prevencin secundaria (autoexploracin, examen
clnico y mastografa)?
a) Incremento en la sobrevida

b) Un resultado falso positivo

c) Tratamiento oportuno

d) a y c son correctas

Indicaciones: Analiza el caso y responde las preguntas.

Caso 2
Nombre: Laura Garca Lpez
Hijos: No
Edad: 20 aos
Antecedentes familiares de cncer de mama: No
Nunca se ha realizado autoexploracin, exploracin clnica ni mastografa. Durante
la consulta, externa que est muy preocupada porque ha escuchado muchos casos
de mujeres con cncer de mama.

1. Qu debe hacer el mdico?

a) Aprovechar el momento para sensibilizar a

la paciente sobre el cncer de mama

b) Tranquilizar a la paciente, pues no hay de

qu preocuparse
c) Indicar una mastografa de tamizaje para

descartar cualquier anormalidad

d) Realizar un examen clnico de las mamas

2. De acuerdo con la edad de la paciente Qu ms debe realizar el

mdico?

a) Examen clnico

b) Ensearle la tcnica de autoexploracin

mamaria
c) Tomografa

d) Tele de torax

e) a y b son correctas

3. Qu tcnica de autoexploracin debe ensearse a la paciente?

a) Observacin

b) Palpacin

c) Observacin y palpacin

d) Debido a la edad y al historial clnico de la

paciente, no es necesario ensearle ninguna

tcnica de autoexploracin
4. Qu es lo que el mdico debe indicarle que busque durante la
autoexploracin? Puedes seleccionar ms de una opcin.
a) Slo bolitas o masas slidas que se muevan

al tacto
b) Cambios en la textura y apariencia de la

piel

c) Cambios en el tamao y simetra de sus

mamas
d) Retraccin del pezn

e) Salida de lquido del pezn al apretarlo (o

no), excepto cuando no est embrazada

f) Cambios en las areolas

5. Qu periodicidad debe indicarle para realizarse la autoexploracin?

a) Una vez al ao, a partir de los 25 aos

b) Una vez al ao, a partir de los 20 aos

c) Una vez al mes a partir de los 20 aos,

entre el sptimo y dcimo da del inicio de su

periodo menstrual
d) Una vez al mes a partir de los 20 aos,

entre el sptimo y dcimo da del inicio de su

periodo menstrual
e) Una vez al ao a partir de los 20 aos,

entre el sptimo y dcimo da del inicio de su

periodo menstrual
6. Finalmente qu debe recomendar el mdico a la paciente?
a) Llevar un reporte mensual y, ante cualquier

anormalidad, acudir a la clnica a solicitar una

biopsia

b) Llevar un reporte mensual y, ante cualquier

anormalidad o cambio, notificar inmediatamente a

su mdico.
c) Llevar un reporte mensual y, ante cualquier

anormalidad o cambio, acudir a su clnica para

pedir estudio de mastografa y biopsia
d) Llevar un reporte mensual y, ante cualquier

anormalidad o cambio, esperar a su siguiente

autoexploracin para observar si la anormalidad
ha desaparecido sola.

Indicaciones: Analiza el caso y responde las preguntas.

Caso 3
Nombre: Mara Guadalupe Martnez Prez
Edad: 46 aos
La Sra. Mara Guadalupe Martnez Prez acude a consulta mdica a su primer
examen clnico de las mamas. Pasa con el mdico, quien una vez que estn solos
en el consultorio, amablemente le pide descubrir su torso para que inicien con el
examen.

1. El mdico ha iniciado el examen clnico de manera correcta?

a) S. Ha sido amable en el trato con la

paciente
b) No. Se inicia con un pequeo interrogatorio

para obtener el historial clnico de la paciente

c) No. Debi pedir a la paciente que ingresara

con un familiar o bien, llamar a una enfermera

para que estuviera presente durante el examen.

d) S. Es necesario descubrir el torso para

realizar la observacin y la palpacin de las

glndulas mamarias
2. Una vez que hay condiciones para realizar el examen clnico qu debe
realizar el mdico?
a) El historial clnico de la paciente mediante

una entrevista que le permita identificar sus

factores de riesgo de cncer de mama, sus
prcticas de prevencin secundarias y preguntas
sobre identificacin de anormalidades y cambios
detectados en sus glndulas mamarias.
b) La observacin y la palpacin de las mamas

c) La observacin de las mamas

d) Palpacin de las mamas

Durante la palpacin, el mdico logra detectar una masa sospechosa en la mama

izquierda de la Sra. Mara Guadalupe y al preguntarle, sta le indica que no sabe
desde cuando es que la tiene.
3. Consideras que el mdico:
a) Debe mandar a la paciente a realizarse una

biopsia cuanto antes

b) Debe mandar a la paciente a los servicios

de rayos x para la realizacin de una mastografa

c) Debe referirla al siguiente nivel de atencin

para determinar el tratamiento que requiere para

atender el cncer de mama que presenta

d) Debe programarle una cita dentro de un

mes para saber si la paciente an tiene el pliegue

en la piel de la mama
4. Terminado el examen clnico, el mdico le explica a la paciente lo qu
es una mastografa y le habla sobre el sistema BIRADS, el cual sirve para:
a) Determinar la etapa en que se encuentra la

enfermedad
b) Clasificar las imgenes de la mastografa de

acuerdo con la probabilidad de malignidad de las

anormalidades que se detecten
c) Detectar alguna mutacin en los genes

asociados con cncer de mama

d) Evaluar los beneficios de la mastografa

Una vez que la Sra. Mara Guadalupe ha recogido los resultados del estudio al que
la refiri el mdico vuelve al consultorio y se los entrega. Al leerlos, indica que el
resultado indica BIRADS 2.
5. Lo anterior significa:
a) Cncer de mama en etapa 2

b) Hallazgos benignos

c) Hallazgos probablemente benignos

d) Hallazgos probablemente malignos

6. De acuerdo con los resultados de la mastografa, el mdico debe

indicar:

a) Biopsia

b) Seguimiento a intervalo correspondiente

c) Nuevo estudio mamogrfico porque, de

acuerdo con el sistema BIRADS, la imagen

obtenida del primero no es suficiente para dar una
interpretacin adecuada
d) Dar seguimiento radiolgico en 4 meses

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