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Everton Costa Amaral, Stella Maris Cortez Bacha, Eloisa Lorenzo Azevedo Ghersel, Priscylla Mayumi Ikeda
Rodrigues
INTER-RELAO ENTRE A ODONTOLOGIA E A FONOAUDIOLOGIA NA MOTRICIDADE OROFACIAL
Revista CEFAC, vol. 8, nm. 3, julio-septiembre, 2006, pp. 337-351,
Instituto Cefac
Brasil
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=169320536011
Revista CEFAC,
ISSN (Versin impresa): 1516-1846
revistacefac@cefac.br
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Brasil
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INTRODUO
Ao iniciar o exerccio de sua atividade, o profissional assume responsabilidades irreversveis diante da
sociedade como um todo, perante os pacientes e
colegas de profisso. No entanto, a eficcia dos tratamentos, com a constante evoluo e velocidade da
divulgao de conhecimentos, depende, muitas vezes, do trabalho em equipe 1.
H muitos anos se fala da importncia de interrelao profissional e da necessidade de se trabalhar
(1)
(2)
(3)
(4)
em conjunto. Acredita-se que essa idia decorrente da conscientizao dos profissionais em relao
s possibilidades e limitaes de suas especialidades e por isso, buscam ajuda em outras, para melhor
tratar seu paciente.
O significado da palavra parceria reunio de pessoas para um fim comum. Na parceria Odontologia e
Fonoaudiologia a meta a resoluo dos problemas
das pessoas que procuram o tratamento, especificamente, do sistema estomatogntico 2.
A terapia miofuncional (orofacial e cervical) til
em muitas especialidades odontolgicas e visa correo das alteraes motoras e sensoriais do sistema
estomatogntico, das funes de respirao, suco,
mastigao, deglutio e fala, quando alteradas.
Na Ortodontia, os dentes so mantidos em equilbrio graas atuao de foras de conteno interna
e externa mutuamente, e, portanto, se no houver ajustes funcionais, existe a possibilidade de recidivas 1.
Na Odontopediatria, o trabalho em equipe presente nas aes preventivas, especialmente no controle
dos hbitos deletrios, incluindo desde a conscientizao
da necessidade da amamentao para o desenvolvimento da suco at a interveno na respirao oral 1.
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alimentao, hbitos orofaciais, higiene oral e postura corporal/atividade fsica) em 53 pacientes, com idades entre 8 e 15 anos, cujas limitaes em forma
impediam a TM/M convencional. Todos faziam uso
de aparelho ortodntico ou ortopdico. Esta interveno tinha o objetivo de prevenir maiores alteraes
orgnicas e funcionais. Realizou-se a IFB com 33
pacientes, em grupo (com a presena constante de
um mesmo adulto responsvel), dividido por faixa
etria, em 08 sesses. Compararam-se os dados
destes pacientes tratados com os dos 21 no tratados e concluiu-se que a IFB foi efetiva, de significativa vantagem quanto a assertiva alimentar, respirao
diurna/postura labial, correo de hbitos orofaciais
e higiene oral 14.
Realizou-se um trabalho multidisciplinar entre
ortodontistas e fonoaudilogos, com 40 pacientes especiais, portadores de m ocluso e respirao oral. A
equipe era composta por 17 cirurgies-dentistas participantes do curso de Ortopedia Funcional dos Maxilares, realizado no Centro de Aperfeioamento Profissional e Especializao do Sindicato dos Odontologistas de So Paulo e, por 15 fonoaudilogas. Receberam apoio de psiclogos, otorrinolaringologistas e
odontopediatras. Ao final de um ano de tratamento
puderam observar timos resultados, uma vez que as
avaliaes, planos de tratamento e altas foram
estabelecidas em conjunto. Paralelo a este trabalho
clnico multidisciplinar, os profissionais responderam
a um questionrio relacionado ao assunto. Neste questionrio, fonoaudilogas e ortodontistas afirmaram que
j tinham vivenciado o trabalho integrado em seus consultrios, porm muitas vezes, as decises eram tomadas de maneiras individuais, diferentemente dos
atendimentos realizados durante o curso, que demonstraram excelentes resultados 15.
Um estudo comparou 17 pacientes, na faixa etria
de 12 a 18 anos, em tratamento ortodntico, com e
sem terapia fonoaudiolgica. Todos eles apresentavam
dentio permanente saudvel e m ocluso Classe II
de Angle. Foram submetidos avaliao da
mastigao, antes do incio do tratamento com
ortodontia fixa. Houve a diviso em dois grupos, sendo
que um recebeu somente o tratamento ortodntico, e
outro, o atendimento ortodntico e fonoaudiolgico. Em
ambos os grupos foram realizadas duas reavaliaes
da mastigao. Foi verificado, atravs da anlise dos
resultados do tratamento ortodntico dos pesquisados,
que as alteraes miofuncionais orofaciais e cervicais
so corrigidas ou amenizadas com a interveno
fonoaudiolgica atravs de terapias empregadas pela
Motricidade Orofacial. Concluiu-se que mesmo com a
ocluso corrigida, a mastigao continuou alterada,
sendo necessrio, portanto, a interveno
fonoaudiolgica. Tambm existem casos em que as
alteraes estomatognticas so auto-corrigidas com
a finalizao do tratamento ortodntico 16.
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QUESTIONRIO ODONTOPEDIATRIA
NO NECESSRIA A IDENTIFICAO DO PROFISSIONAL
*Se encontrar mais de uma resposta correta, pode assinalar.
Tempo de formado: ..........................................................
Idade: ..................... Sexo: ...........
Local de trabalho:
( ) consultrio
( ) servio pblico
( ) Docente
( ) no
3. Em qual rea que voc acha que a Fonoaudiologia pode ajudar no tratamento odontolgico?
(
) at 5%
( ) de 11 a 20%
) 21 a 30%
(
(
) de 6 a 10%
) sim
) no
7. Se voc j indicou algum paciente para tratamento fonoaudiolgico, voc normalmente observa resultados:
( ) positivos ( ) negativos ( ) indiferentes ( ) depende do paciente
( ) outro ............................
8. Voc sabe em que casos h indicao para fonoaudiloga(o) com intuito do tratamento da motricidade orofacial?
(
) sim
) no
Quais?.......................................................................................................................................................
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QUESTIONRIO FONOAUDIOLOGIA
NO NECESSRIA A IDENTIFICAO DO PROFISSIONAL
*Se encontrar mais de uma resposta correta, pode assinalar.
Tempo de formado: ..........................................................
Idade: ..................... Sexo: ...........
Local de trabalho:
( ) consultrio
( ) servio pblico
( ) Docente ( ) Outro..........................................
( ) no
) nenhuma indicao
( ) 21 a 30%
( ) at 5%
( ) de 6 a 10%
( ) de 11 a 20%
( ) 31 a 50%
) sim
) no
) sim
( ) no
7. Nos casos do trabalho conjunto do odontlogo e fonoaudilogo, o dentista aguarda a alta fonoaudiolgica para
dar a alta ortodntica?
(
) nunca
8. Nos casos dos tratamentos ortodnticos com recidivas, voc atribuiria falta de participao do tratamento
fonoaudiolgico?
(
) em 100%
) nunca
) no sei
9. Aps alta do tratamento fonoaudiolgico e ortodntico, voc atribuiria as recidivas, devido a falta de acompanhamento
fonoaudiolgico aps a alta?
(
) em 100%
) nunca
) no sei
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RESULTADOS
Aps a aplicao dos 103 questionrios junto a
49 ortodontistas/ortopedista facial, 40 odontopediatras
e 14 fonoaudilogas, obteve-se os resultados que
seguem abaixo.
A maior parte dos ortodontistas apresenta de 16 a
20 anos de tempo de formado, faixa etria entre 31 a
35 anos, e gnero masculino. A maioria dos
odontopediatras e fonoaudilogas tm entre 16 e 20
anos de formado. No entanto, a faixa etria da maior
parte dos odontopediatras est entre 36 a 40 anos; j
as fonoaudilogas entre 41 a 45 anos. Observou-se
que 100% dos profissionais da Fonoaudiologia so
mulheres, e o mesmo gnero na Odontopediatria apareceu em 92,5% dos pesquisados. O consultrio o
local de trabalho em que os profissionais mais exercem sua profisso.
Dos 49 ortodontistas, nove apresentam mestrado
e um possui doutorado, sendo que nove profissionais
apresentam outra especialidade alm da Ortodontia.
J dos 40 odontopediatras, oito possuem mestrado e
dois doutorado, sendo que 11 odontopediatras apresentam outra especialidade. Das 14 fonoaudilogas,
todas so especialistas em Motricidade Oral, trs
apresentam outra especialidade associada, e quatro
profissionais fizeram mestrado.
A Tabela 1 apresenta a distribuio de ortodontistas
e odontopediatras em relao s reas nas quais a
Fonoaudiologia pode ajudar no tratamento
odontolgico.
Na Tabela 2 observa-se a distribuio de
ortodontistas e odontopediatras segundo percentual
de encaminhamentos de sua clientela a
fonoaudilogos.
A Tabela 3 mostra a distribuio dos encaminhamentos recebidos pelos fonoaudilogos dos cirurgies-dentistas.
A Tabela 4 apresenta a distribuio dos
ortodontistas, odontopediatras e fonoaudilogos, em
relao resistncia do paciente em consultar o
fonoaudilogo, e a Tabela 5 a distribuio dos
fonoaudilogos em relao resistncia do cirurgiodentista na indicao de pacientes para tratamento
fonoaudiolgico.
Na Tabelas 6 h a distribuio dos ortodontistas e
odontopediatras em ralao aos resultados do tratamento do paciente indicado para a Fonoaudiologia.
Na Tabela 7 h a distribuio destes profissionais
quando da indicao de casos para tratamento da
Motricidade Orofacial e na Tabela 8, as justificativas
para este tratamento. A Tabela 9 mostra a distribuio dos fonoaudilogos segundo os motivos citados
pelos mesmos para o recebimento de pacientes indicados pelos cirurgies-dentistas.
A Tabela 10 apresenta a distribuio de
ortodontistas em relao ao percentual de casos da
espera da alta fonoaudiolgica para a concesso da
alta ortodntica, e a Tabela 11 mostra os mesmos
dados a partir das respostas dos fonoaudilogos.
As Tabelas 12 e 13 referem-se aos dados de recidivas ortodnticas. Na tabela 12 h a distribuio da
porcentagem de casos ortodnticos com recidivas
atribudas falta de participao do tratamento
fonoaudiolgico e na Tabela 13 h a distribuio dos
fonoaudilogos em relao porcentagem de casos
ortodnticos com recidivas atribudas falta do acompanhamento fonoaudiolgico aps a alta.
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DISCUSSO
Os dados levantados inicialmente indicam que os
profissionais pesquisados buscam informaes, investem na formao e so atuantes. A totalidade
dos participantes afirmou ser importante a interao
entre as duas reas e este resultado concorda com
os achados da literatura cientfica que considera importante a integrao entre os profissionais cirurgies-dentistas e fonoaudilogos 1,2,4-6,8,10,14-16,20-22.
De acordo com a Tabelas 1, 95,9% dos
ortodontistas e 100% dos odontopediatras citaram
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dos naqueles pacientes encaminhados para tratamento fonoaudiolgico, so positivos ou dependem do grau
de colaborao do paciente. H concordncia com a
literatura 23,24 de que os resultados dos tratamentos
dependem do paciente, pois o mesmo deve ter conscincia da finalidade deste e cooperar com o profissional, realizando os exerccios propostos na sua casa,
com o apoio da famlia. O tratamento fonoaudiolgico
no deve ser encarado como uma obrigao, mas
sim como uma terapia que promover o
restabelecimento de todo o sistema estomatogntico.
A visita ao ortodontista mensal, enquanto que a
terapia fonoaudiolgica pode ser semanal, fora o fato
que, nos dias de hoje, o uso dos aparelhos, parece
ser questo de modismo, enquanto o tratamento
fonoaudiolgico no.
H relato de caso com frustrao do trabalho
multidisciplinar, atribuindo esse insucesso justamente
dificuldade dos profissionais quanto motivao e
envolvimento do paciente e dos familiares 20. Alguns
aspectos podem ser considerados no sucesso do tratamento fonoaudiolgico, como diagnstico correto,
motivao e conscientizao, alm do envolvimento
da famlia. A avaliao realizada pelo fonoaudilogo
deve ser completa e bem fundamentada, verificando
se h possibilidade anatmica e funcional para as
mudanas almejadas 25.
Os ortodontistas e odontopediatras afirmaram que
encaminham seus pacientes para o tratamento das
alteraes relativas ao sistema estomatogntico,
contudo, alguns no souberam explicar o porqu do
encaminhamento para a rea da Motricidade Oral (Tabelas 7, 8). Dos profissionais que justificaram, o motivo de encaminhamento mais citado pelas duas categorias de profissionais foi relativo s questes funcionais do sistema estomatogntico, como respirao, mastigao, deglutio e fala.
Baptista 26 diz que tratamentos das disfunes do
sistema estomatogntico devem ser realizados com
fonoaudilogo especialista em Motricidade Oral. Percebe-se tambm que em todas as justificativas para
o encaminhamento ao fonoaudilogo os pesquisados
reconhecem a importncia da terapia miofuncional
orofacial no tratamento do paciente, assim como vrios autores 13-20,23,26-29.
O fato de a questo funcional ser a mais citada na
pesquisa concorda tambm com vrios autores
1,4,5,18,19,24
, pois estes afirmam que a inter-relao Odontologia e Fonoaudiologia est presente nas disfunes
funcionais do sistema estomatogntico, vista nos
casos de respirao oral, mastigao ineficiente,
deglutio atpica .
Na histria da Odontologia est presente o fato
dos ortodontistas terem iniciado a preocupao com
as funes exercidas pela boca devido s recidivas
ocorridas nos tratamentos ortodnticos. Vrios cirurgies-dentistas tm estudado o assunto, alguns con-
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fonoaudiolgica, como por exemplo, em uma alterao de fala em que no haja presso da musculatura
sobre as arcadas dentrias.
importante tambm destacar que as presses
exercidas pela lngua e lbios na posio habitual
so mais significativas e atuantes no desenvolvimento das deformidades oclusais do que as foras
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exercidas durante a fala, mastigao e deglutio .
Analisando a Tabela 12, 89,8% dos ortodontistas
atriburam a ocorrncia de recidivas ortodnticas
falta de participao (ou ausncia) do tratamento
fonoaudiolgico, sendo que 32,7% dos ortodontistas
citaram que at 30% de seus casos com recidivas
deve-se falta de multidisciplinaridade. E apenas dois
profissionais, o que equivale a 4,1%, afirmaram que
100% dos seus casos com recidivas se devem falta da cooperao da terapia miofuncional. Um dado
interessante, que trs profissionais (6,1%) no souberam responder a questo. Outro dado, que dois
ortodontistas (4,1%) afirmaram que impossvel a
recidiva ortodntica ser oriunda da falta da terapia da
Motricidade Oral.
Conforme a Tabela 12, 92,8% das fonoaudilogas
citaram que os casos de recidivas ortodnticas so
devido falta da participao da Fonoaudiologia. Uma
fonoaudiloga (7,1%) no soube responder a pergunta.
Nesta questo com os fonoaudilogos, obteve-se
maior percentual em comparao com os
ortodontistas no aspecto da ocorrncia das recidivas
ser devido falta de participao do tratamento
fonoaudiolgico.
H, na literatura, concordncia de que a abordagem multidisciplinar diminuiria os riscos de recidivas
2,19,33
.
Com base nos dados da Tabela 13, a maioria das
fonoaudilogas (92,8%) afirmou que as recidivas podem tambm ocorrer devido falta de acompanhamento fonoaudiolgico aps alta deste tratamento,
mas em menor nmero comparado s respostas dos
ortodontistas. Uma fonoaudiloga (7,1%) ressaltou
que impossvel a recidiva ortodntica ocorrer devido
falta de acompanhamento fonoaudiolgico, aps a
alta do tratamento da Motricidade Orofacial.
Uma explicao para estas respostas diferentes
das fonoaudilogas pode ser pelo fato da maioria ter
considerado a alta seguida dos controles e de uma
ter considerado a alta somente aps os controles.
De qualquer forma, todas pedem ateno a este fato
do acompanhamento.
Os ortodontistas visam estabilidade a longo prazo. Mas, existem inmeras causas das recidivas
ortodnticas, abrangendo desde questes relacionadas tcnica ortodntica utilizada e experincia do
profissional, passando pelo grau de colaborao do
paciente quanto a higienizao e freqncia ao tratamento, at s alteraes miofuncionais orofaciais 28,34.
Outra causa da recidiva refere-se dor e desconforto
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ABSTRACT
Purpose: approaching aspects concerning interrelation between Odontology and Speech-Language
Pathology in Orofacial Myology. Methods: the research was carried out using a questionnaire directed
to 49 dentists specialized in orthodontics/facial orthopedics and 40 in pediatric dentistry, as well as to
14 speech-language pathologists (SLP) specialized in orofacial myology, all from Campo Grande/MS.
Results: there was an opinion consensus among those interviewed concerning the need for
interrelationship among the areas, being the stomatognathic system the common performance field of
these professionals. The main reasons for SLP treatment are functional questions, but there is
supposedly resistance on the part of the patients and dentists in referring to and/or consulting a SLP;
and the cases of orthodontic relapses are caused by lack of further treatment in speech-language
therapy. Conclusion: there is an integrated practice between the dentist and the SLP, although it is
necessary to adjust the rules about the correlated discharge and judgment of relapses . A equipment
work is still a way to the integration of these professionals looking at adjusted treatment for the patient.
KEYWORDS: Dentistry; Pediatric Dentistry; Orthodontics; Speech, Language and Hearing Sciences;
Stomatognathic System
REFERNCIAS
1. Bacha SMC. Fonoaudiologia e odontologia: interrelao profissional. J Fonotcias. 1999; 21:7-8.
2. Felcio CM. Fonoaudiologia aplicada a casos
odontolgicos: motricidade oral e audiologia. So
Paulo: Pancast; 1999. 243 p.
3. Comit de Motricidade Orofacial da SBFa. Breve
histrico do comit de Motricidade Oral. In: Comit
de Motricidade Orofacial da SBFa. Motricidade
orofacial: como atuam os especialistas. So Jos dos
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