MEDICINA ESTOMATOLOGICA I

AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y

COMPROMISO CLIMTICO

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR

DOCENTE

: CD. VILDER HAMMER CARBAJAL RUBIO

ESTUDIANTE: HIROKI RICARDO GUTIERREZ ACOSTA

CURSO

: MEDICINA ESTOMATOLOGICA II

PUCALLPA-PER
2015

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MEDICINA ESTOMATOLOGICA I

INDICE
1.- EMBRIOLOGIA:.......................................................................................5
1.2 CONDILOS DE LA ATM..........................................................................6
MANDIBULAR:........................................................................................6
TEMPORAL:............................................................................................6
1.3.- CAVIDAD GLENOIDEA:.......................................................................6
1.4.- MEMBRANA SINOVIAL:......................................................................7
1.5.- DISCO ARTICULAR:...........................................................................7
1.6.- CAPSULA ARTICULAR:.......................................................................7
1.7.- LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR:....8
2.- INERVACIN DE LA ATM:......................................................................8
3.- IRRIGACION DE LA ATM....................................8
4.-Movimientos mandibulares:............................................................9-10-11
5.-PATOLOGIAS DE LA ATM...................................12-13
6.-CONCLUSION........................................................................................14
8.-MAPA CONCEPTUAL.............................................................................15
9.-Patologas de la Articulacin temporomandibular...................................15
10.-ANEXOS...............................................................................................16
11.-BIBLIOGRAFIA.....................................................................................17

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Dedicatoria
Al docente por su apoyo, por su
tiempo compartido y por impulsar
el
desarrollo
de
nuestra
formacin profesional.

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MEDICINA ESTOMATOLOGICA I
INTRODUCCION
La articulacin temporomandibular forma parte del sistema masticatorio,
que es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de
la masticacin, el habla y la deglucin, aunque tambin desempea un
papel significativo en la respiracin y en la percepcin gustativa. Este
sistema est constituido adems por la articulacin alveolodentaria, los
ligamentos, los msculos masticadores y un importante mecanismo de
control neurolgico. Ambas articulaciones sinovial y dentaria, deben
trabajar con precisin y en armona, la primera tiene como principal funcin
guiar los movimientos mandibulares y la segunda, al poseer propioceptores
(a nivel periodontal), protege todo el sistema de posibles traumas de
oclusin. El rea del cndilo mandibular que se relaciona con el crneo, se
conoce con el nombre de articulacin temporomandibular (ATM), pero esta
denominacin no hace referencia al concepto de unidad integrada del
sistema masticatorio, sino por el contrario, dicha terminologa solo alude a
los dos huesos que constituyen la articulacin, el cndilo mandibular y la
porcin articular del temporal. El hueso temporal se relaciona con los
huesos del crneo (mediante sinartrosis) por un lado y con el cndilo de la
mandbula por el otro, conformando con este ultimo una articulacin del
tipo de las diartrosis. Por ello, se considera mas apropiado denominar esta
conexin del crneo y mandbula, como complejo articular
temporomandibular. Los componentes seos que participan en su
construccin son el cndilo de la mandbula y la eminencia articular del
temporal con su fosa mandibular, rodeados por una capsula que protege la
articulacin, la cual esta reforzada por ligamentos principales y accesorios.

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1.- EMBRIOLOGIA:
Durante la semana 7 y 8 de vida intrauterina comienza la formacin de la
ATM a travs de: Blastema condilar y Blastema glenoideo.
Desarrollo del disco articular:
A finales de la sptima semana entre los dos blastemas se condensa una
lmina mesenquimal que va a dar origen a el disco articular. Su desarrollo
comienza a partir de la octava semana. Hacia la dcima semana se
colageniza junto con la capsula articular y el pterigodeo lateral. A los 4
meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular est
constituido por tejido mesenquimtico. Luego es condensado, ubicndose
entre los compartimentos supra e infradiscal. Al nacer el disco articular es:
Aplanado, vascularizado y casi circular.
Su origen es a partir del blastema condilar. Durante la 12 semana, este
cartlago tiene 4 zonas que son caractersticas:
1. El fibrocartlago
2. Zona proliferativa
3. Zona hipertrfica
4. Una zona que est mineralizada.
Semana 9: se inicia la osificacin del temporal.
Semana 14: Se diferencia los tejidos articulares, aumento en las
dimensiones de la articulacin.
Semana 18 y 20: Se desarrolla la eminencia articular.
A las 20 semanas casi est totalmente osificado. Su forma est
determinada por la accin del msculo pterigodeo externo. El cndilo es
inmaduro al nacer, su forma aplanada y ancha. El crecimiento medio
lateral es de un 50%, entre 2 y 18 aos y el antero posterior de un 15%,
con un aceleramiento entre 6 y 12 aos.
Semana 21: Se encuentran formados casi todos los componentes de la
articulacin.
La articulacin temporomandibular es una articulacin ginglimodiartrodial
compleja. Pertenece al gnero de las bicondileas y consta de las
siguientes estructuras:
1.- Cndilos (mandibular y temporal)
2.- Cavidad glenoidea
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3.- Membrana sinovial
4.- Disco articular
5.- Ligamento capsular
6.- Ligamentos extrnsecos e intrnsecos
7.- Ligamentos colaterales y otomandibulares.

1.2 CONDILOS DE LA ATM.

MANDIBULAR:
Los cndilos de la mandbula, son dos eminencias ovoideas de eje mayor
dirigido hacia atrs y adentro, y unidos a las ramas mandibulares por una
porcin estrecha llamada cuello; ste es redondeado por su parte
posterior y con algunas rugosidades en la parte anterointerna, donde se
inserta el msculo Pterigoideo Externo.
TEMPORAL:
El cndilo se halla constituido por la raz transversa de la apfisis
cigomtica. La superficie articular del temporal, convexa por delante y
cncava por atrs, no se adapta directamente al cndilo mandibular, sino
que la adaptacin se realiza por intermedio de un disco interarticular, de
forma elptica y de eje mayor paralelo al del cndilo.

1.3.- CAVIDAD GLENOIDEA:

Situada detrs del cndilo, es una depresin profunda, de forma
elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro. La cavidad
glenoidea se encuentra limitada de la siguiente manera:
Anteriormente por el cndilo
Posteriormente por la cresta petrosa y la apfisis vaginal
Por fuera limita con la raz longitudinal de la apfisis cigomtica
Por dentro con la espina del esfenoides.
La cavidad glenoidea est dividida en dos partes por la cisura de glasser,
de las cuales solo: la anterior es articular, constituyendo la cavidad
glenoidea propiamente dicha y se halla recubierta por tejido fibroso.
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1.4.- MEMBRANA SINOVIAL:
Es una membrana de tejido conectivo que tapiza la cavidad articular y
segrega lquido sinovial para lubricar la articulacin.
Las superficies internas de la cpsula articular estn tapizadas por clulas
endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial. Su
funcin es: producir lquido sinovial. El lquido sinovial tiene dos funciones:
1.- Nutricin de los tejidos avasculares de la articulacin (superficies
articulares y disco)
2.- Lubricante entre las superficies articulares durante su funcin.
1.5.- DISCO ARTICULAR:
Es una lmina oval de tejido fibroso con forma de caperuza picuda, que
divide por completo la articulacin, tiene por funcin establecer la armona
entre las dos superficies articulares convexas. El disco presenta una
forma cncavoconvexa en su cara superior y cncava en su parte inferior,
est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de
vasos sanguneos o fibras nerviosas.
1.6.- CAPSULA ARTICULAR:
Estructura ligamentosa delgada, se extiende desde la porcin temporal de
la fosa glenoidea por arriba, se funde con el disco y se extiende hacia
abajo hasta el cuello del cndilo.

1.7.- LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR:

Estn constituidos por fibras colgenas con longitudes especficas, no
pueden distenderse, por lo que pueden elongarse y ya no recuperar su
longitud original.
FUNCIN: Responsables de mantener la integridad y la limitacin de los
movimientos Restringen los movimientos limtrofes de la mandbula, Los
ligamentos se dividen en:
-Dos pares de ligamentos laterales o intrnsecos.
-Tres pares de ligamentos auxiliares o extrnsecos.
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-Dos pares de ligamentos colaterales.
-Dos pares de ligamentos otomandibulares.

2.- INERVACIN DE LA ATM:

El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y
postero-externo, por fascculos del nervio Auriculo Temporal; la cara
anterior, por lo contrario, estara inervada por un fascculo del nervio
masetero, y el polo antero-interno comparte dicha innervacin; fascculos
del temporal Profundo Posterior son los responsables de la innervacin del
polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones
nerviosas son las responsables de la innervacin de la cpsula y los
ligamentos laterales.

3.- IRRIGACIN DE LA ATM:

Ramas de la maxilar interna y la temporal superficial, ramas terminales
de la cartida externa.
Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes:
Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa.
Arteria Timpnica, arteria Menngea media y arteria temporal profunda
media, ramas de la Arteria Maxilar interna.
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Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular posterior.
Arteria Palatina ascendente, rama del Facial.
Arteria Farngea superior.

4.-Movimientos mandibulares:
Se clasifican en: Apertura y Cierre. Protrusin y Retrusin. Movimientos de
lateralidad. Formas bsicas de movimiento.

4.1.- Apertura:
Los cndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo que
rotan. Msculos motores: Pterigoideo interno y el haz anterior del digstrico
(que se contrae despus de abrir an ms la boca, arrastra la mandbula
hacia abajo y hacia atrs tomando como punto de apoyo a el hueso
hioides, estabilizad por los msculos infrahioideos) milohioideo y
genihioideos.

4.2.- Cierre:
Los cndilos se trasladan hacia atrs, arriba y rotan en sentido contrario a
las manecillas del reloj. Msculos motores son los msculos maseteros,
temporales, pterigoideos externos de los haces superiores. El ligamento
esfeno mandibular arrastra pasivamente el menisco posteriormente en el
cierre de la boca.

4.3.- Protrusin:
Traslacin hacia delante y un poco haca abajo. Se puede producir con o
sin contactos dentales y su amplitud mxima es de 1.5 cm. Los msculos
motores son el pterigoideo externo e interno que arrastran hacia delante los
cndilos mandibulares y los meniscos.

4.4.- Retrusin:
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Los cndilos se trasladan hacia atrs. Existe rotacin en sentido contrario a
las manecillas del reloj. Coloca la mandbula en posicin de oclusin
centrada. Los msculos motores son el haz posterior del digstrico, con
punto fijo sobre el hueso hioides estabilizado por los msculos
suprahioideos arrastra la mandbula posteriormente.

4.5.- Diduccin o lateralidad

Movimiento de Bennett El movimiento lateral de la mandbula, llamado
movimiento de Bennett, se mide por la distancia qu recorre el cndilo del
lado de trabajo desde W1 a W2. El cndilo opuesto o de balance (BG) se
mueve hacia abajo, adelante y adentro, y forma un ngulo (BG) con el
plano mediano cuando se proyecta perpendicularmente al plano horizontal.
Este ngulo (G) se llama ngulo de Bennett. En el lado de trabajo, es
posible que el cndilo rote en forma lateral desde W1 a W2 hasta alrededor
de 3mm. El movimiento lateral puede tener un componente protusivo o
retrusivo, o ser lateralmente.

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5.- PATOLOGIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Se dividen en:
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Traumticas: Fractura de cndilo

Alteraciones del movimiento: Luxaciones condleas, anquilosis.
Inflamatorias: Osteoartrosis.
Tumorales: Osteoma

5.1.- Fractura de condilo mandibular:

Clsicamente se describen 2 mecanismos lesivos, directo e indirecto:
DIRECTO: Cuando el impacto se produce sobre la zona articular
mandibular, por ejemplo la herida por proyectil en el rea preauricular.
INDIRECTO: Es aquel en que el impacto se produce en otra zona
mandibular y las fuerzas transmitidas actan sobre el cndilo
produciendo su fractura; como ejemplo tenemos los impactos
frontales sobre el mentn o impactos laterales en el cuerpo
mandibular.
Hallazgos clnicos: EXTRAORAL: Asimetra facial, tumefaccin y
dolor a la palpacin.
INTRAORAL: Limitacin de la apertura oral con desviacin hacia el
lado de la fractura y maloclusin.
Tratamiento Reduccin Cerrada: Se da por bloqueo intermaxilar con
el restablecimiento de la oclusin previa del paciente por la cual se
consigue la reduccin de los fragmentos fracturados. Reduccin
Abierta: Se realiza un abordaje quirrgico de la factura y se establece
una osteosntesis de los fragmentos.

5.2.- LUXACIONES CONDILEAS:

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Luxacin mandibular es el desplazamiento del cndilo fuera de la cavidad
glenoidea, puede ser causada por un traumatismo o por un sndrome de
hipermovilidad mandibular.
Tratamiento Consiste en la reduccin de la luxacin por la maniobra de
Nelaton; puede ser necesario infiltrar localmente con anestsicos o
administrar relajantes (diazepam). Despus de la educcin se aconseja al
paciente abstenerse durante dos o tres semanas de aperturas orales
forzadas.

5.3.- ANQUILOSIS:
Se entiende por sndrome de hipomovilidad o Anquilosis mandibular
cuando la apertura oral se encuentra disminuida por debajo del rango
normal (40-50mm), con el consiguiente deterioro de la funcin masticatoria,
fonacin e higiene oral.
Se pueden distinguir 3 condiciones bsicamente distintas:
Trismus: Limitacin del movimiento debido a un trastorno del
funcionamiento muscular.
Luxacin mandibular Pseudoanquilosis: Restriccin del movimiento
por una alteracin extraarticular, ya sea por proliferacin de tejido
seo o fibroso extraarticular o bloqueo mecnico de la misma.
Anquilosis: limitacin del movimiento por una alteracin intraarticular
con proliferacin de tejido fibroso en el interior de la misma.
Tratamiento Es bsicamente quirrgico.

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6.-CONCLUSION
La ATM es una de las ms complejas articulaciones del cuerpo humano y
su funcionamiento maravilloso se debe a una sofisticada interaccin entre
sistema
seo,
muscular
y
nervioso,
cumpliendo
variadas funciones trascendentes para el equilibrio y vida del hombre.
La disfuncin del ATM puede aparecer en cualquier momento de la vida, y
no es particular de alguna de etapa especfica, hay infinidad de causantes
para las disfunciones, Sin embargo, en cada una de ellas requiere distinto
trato, y distinto tipo de tratamiento ya sea farmacolgico, fsico o quirrgico
tal sea el caso.Y el paciente deber acudir con un especialista de
la materia para un trato adecuado.

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8.-MAPA CONCEPTUAL
Articulacion temporomandibular (ATM)
Forma parte del sistema masticatorio, que es la unidad estructural y funcional
que se encarga principalmente de la masticacin, el habla y la deglucin,
aunque tambin desempea un papel significativo en la respiracin y en la
percepcin gustativa.

La articulacin temporomandibular es
una
articulacin
ginglimodiartrodial
compleja. Pertenece al gnero de las
bicondileas y consta de las siguientes
estructuras:
1.- Cndilos (mandibular y temporal)
2.- Cavidad glenoidea
3.- Membrana sinovial
4.- Disco articular
5.- Ligamento capsular
6.- Ligamentos extrnsecos e intrnsecos
7.-Ligamentoscolaterales.
Movimientos Mandibulares: Apertura y Cierre.
Protrusin y Retrusin. Movimientos de lateralidad.
Formas bsicas de movimiento.

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Patologas de la
temporomandibular

Articulacin

Se dividen en:
Traumticas: Fractura de
cndilo
Alteraciones
del
movimiento:
Luxaciones
condleas, anquilosis.
Inflamatorias: Osteoartrosis.
Tumorales: Osteoma

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ANEXOS

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1.- Articulacin temporomandibular

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2.- Vista medial

BIBLIOGRAFIA

1)www.med.ufro.cl/clases_apuntes/...oral/ documentos/manualAT
M.doc
2)http://www.justdocument.com/download/84751933554/luxacion
-de-la-articulacion-temporomandibular/

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