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EnfermeraClnicaAvanzada
lunes,14deenerode2013

Monitorizacindelapresinarterialinvasiva
Las ventajas de la monitorizacin invasiva en pacientes hemodinmicamente inestables,
con tratamiento de drogas vasoactivas, son significativas:
1. En situaciones de hipotensin arterial severa y bajo volumen minuto cardiaco la
monitorizacin no invasiva, subestima el valor sistlico aproximadamente unos 30
mmHg, y en situaciones de vasoconstriccin perifrica, llega hasta los 60 mmHg.
2. Permite la monitorizacin continua y de forma ms exacta que a travs del
esfingomanmetro.
3. Ahorra al paciente pinchazos para la obtencin de muestras analticas.

Tcnica
La localizacin de eleccin es la arteria radial, frente a la femoral y humeral, ya que
posee circulacin colateral a travs del arco palmar con la arteria cubital, es de fcil
acceso y tiene menos complicaciones.
1. Tras informar al paciente sobre la tcnica que se va a realizar, proporcionarle la
mxima comodidad e intimidad, haber preparado el material necesario y la higiene
de manos, se procede a la tcnica de canalizacin arterial.
2. El primer paso consiste en la realizacin del test de Allen. De esta forma, se valora
el funcionamiento de la circulacin colateral. Si el resultado del test se encuentra
entre los 7 y 10 segundos, la circulacin colateral es la adecuada.
3. Es una tcnicaestril, por lo que se debe realizar con guantes estriles y preparar el
campo estril.
4. Se puede infiltrar la zona con anestsico local, para realizar la tcnica de
Sheldinger*.
5. Se punciona la arteria con la agujaen un ngulo de unos 30 con respecto al plano
cutneo,hasta que se produce la eyeccin de sangre.

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Monitorizacindela
presinarterial
invasiva
Monitorizacin
hemodinmica
invasiva

6. A travs de la aguja, se introducela gua o pelo sin forzar.

7. Una vez introducida la gua, se extrae la aguja, comprobando que la gua quede
dentro de la arteria y presionando con unas gasas en el lugar de puncin.
8. A continuacin se introduce el catter a travs de la gua, habiendo sacado sta por
el extremo distal del catter antes de introducirlo.
9. Para finalizar, se retira el pelo quedando el catter dentro del vaso.
10. Se conecta al sistema de monitorizacin.
11. Se fija a la piel con seda o puntos de aproximacin.
12. Se limpia la zona cubrindola con un apsito estril.
Complicaciones de la canalizacin arterial:
Hematoma.
Trombosis.
Infeccin.
Lesin del nervio contiguo.

Valoracin de la curva arterial

La curva arterial refleja el volumen de eyeccin de la sangre y la elasticidad de las
paredes arteriales. Las contracciones rtmicas del ventrculo izquierdo producen presiones

Datospersonales
Mara
Vertodomiperfil

arteriales pulstiles. La presin mxima generada durante la contraccin sistlica, es

Presin Arterial Sistlica (PAS). La presin mnima durante la relajacin diastlica es
Presin Arterial Diastlica (PAD).
La morfologa tpica de la curva pulstil, presenta un pico redondeado que corresponde a
sstole, y una incisura dcrota en su posicin descendente que corresponde al inicio de
distole.

la
la
la
la

Problemas de la curva arterial:

Puede ocurrir que las curvas de presin arterial se encuentren distorsionadas por diferentes
motivos. Nos podemos encontrar varios problemas:

 LINEA PLANA: No hay ninguna curva.No existen valores de presin arterial.

Puede deberse a un acodamiento u obstruccin del catter, a una posicin incorrecta de la
llave de tres pasos, a que la extremidad est flexionada, o a una desconexin del cable del
transductor.
ONDA AMORTIGUADA: Presenta un pico sistlico atenuado con subida y bajada de la
curva de presin muy lentas, reduccin general de la curva desapareciendo la incisura
dcrota.De esta manera se obtiene una lectura falsamente baja de PAS y falsamente alta
de PAD.
Se puede producir por una semiobstruccin del catter, existencia de burbujas de aire en el
equipo, por la oclusin de la punta del catter sobre la pared vascular, por alargaderas
demasiado extensas, que estn enredados o sometidas a presin, porque las conexiones
estn sueltas, o tener la escala incorrecta.
ONDA RESONANTE: Presenta un pico sistlico muy agudo, obtenindose una PAS
falsamente alta y una PAD falsamente baja.
Suele deberse a problemas del transductor, a un sistema demasiado rgido o demasiado
largo que dificulta la transmisin de las ondas.
LECTURA IRREAL: En este caso la morfologa de la curva es adecuada, pero los valores
numricos no se corresponden con los valores de la curva en la escala.
Se puede deber a la mala colocacin del transductor, o a una calibracin incorrecta.

Cuidados de enfermera:
Colocar el transductor en la lnea media axilar, sujetndolo con una cinta
dealgodnen el brazo del paciente .
Calibrar el sistema por turno, cuando los valores son anormales y tras cada
movilizacin del paciente.
Comprobar la presin presurizada del suero.
Cambiar el sistema cada 72 horas*.
Curar el punto de puncin segn el protocolo.
Comprobar las conexiones a rosca.
Manipular el sistema lo mnimo y aspticamente.
Identificar los signos de infeccin e isquemia.
Fijar las alarmas de acuerdo con el tipo de paciente.
Registrar los datos y valores.
Test de onda cuadrada o test de lavado:
Nos permite saber cundo la curva es buena o cundo est alterada,medianteel estudio de
la respuesta dinmica de la curva.
Consiste en la aplicacin de un lavado corto y rpido del sistema, aumentando la presin
bruscamente. Esta maniobra genera una curva cuadrada y una serie de oscilaciones. Segn
la respuesta obtenida, averiguamos el tipo de curva que tenemos:
Curva amortiguada: Tras realizar el lavado no aparece ninguna oscilacin, sino
una cada lenta de la curva cuadrada.
Curva resonante: Aparecen muchas oscilaciones de la misma altura y separadas
entre s.
Curva adecuada:
progresivamente

Aparecen

oscilaciones

que

disminuyen

de

altura

Bibliografa
1.

Cantos Y.Monitorizacin invasiva del sistema cardiovascular. En: Esteban A, Martin C. Manual de cuidados
intensivos para enfermera. 3 Ed. Madrid: SpringerVerlag Ibrica; 2000; 5362.

2.

Alvarez M, Antelo S, Crdoba R,Garca AR, Gonzlez R, Martnez P. Enferurg.com [Sede Web].Santiago de
Compostela: Enferurg.com; Junio 2004 [acceso enero 2013]. Disponible
en:http://www.enferurg.com/protocoloschus/1105.pdf

3.

lvarez C, Barrena P, Lospitao S, Luengo MJ, Moya AI, et al. Manual de Normas y Procedimientos
Procedimientos de monitorizacin hemodinmica. Hospital de Fuenlabrada: Unidad de Cuidados Intensivos;
2004.

*Experiencia en UCI
Respecto a todo lo descrito anteriormente, me gustara destacar algunos aspectos:
La tcnica de Sheldinger, no es la que se utiliza en esta unidad. Si no que se
utiliza un catter arterial que no precisa de gua, ni dilatador. Se asemeja a un
catter venoso perifrico.
El suero fisiolgico presurizado, que se utiliza para mantener la va permeable
no se hepariniza actualmente, aunque en la bibliografa que he consultado
aparece recomendado.
En lugar de cambiar por protocolo el sistema cada 72 horas, se mantiene el
mismo siempre que sea viable para minimizar la manipulacin, y por tanto, el
riesgo de infeccin.

PublicadoporMaraen9:33
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1comentario:
MiguelCachn 19deenerode2013,12:44
Muyinteresante.
En cuanto a la tcnica me gustara que reflexionaras sobre la utilizacin de
anestesialocalantesdelacanalizacindelaarteria.
Atujuiciocualeslaalternativadiagnosticacuandolapresinarterialinvasivano
esfiable?
Muybuencomentario
Unsaludo.
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