Bronquiolitis: Pruebas recientes sobre diagnstico y manejo

Joseph J. Zorc and Caroline Breese Hall

Pediatrics 2010;125;342-349; originally published online Jan 25, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2009-2092

La versin en lnea de este artculo, junto con informacin actualizada y

servicios, se encuentra en la World Wide Web en:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/2/342
http://es.scribd.com/
Trad. Ext. Edison Lucio. Ch

PEDIATRICS es la revista oficial de la Academia Americana de Pediatra. Una publicacin

mensual, se ha publicado continuamente desde 1948. PEDIATRICS es propiedad, public y
registrado por la Academia Americana de Pediatra, 141 Northwest Point Boulevard, Elk
Grove Village, Illinois, 60007. Copyright 2010 by the American Academy of Pediatrics. All
rights reserved. Print ISSN: 0031-4005. Online ISSN: 1098-4275.

Bronquiolitis: Pruebas recientes sobre diagnstico y

manejo
Resumen

AUTORES: Joseph J. Zorc, MD, MSCE a,b and Caroline

Breese Hall, MDc

Bronquiolitis es una causa importante de enfermedad grave y

hospitalizacin de los nios pequeos. La investigacin sobre la variacin
en el tratamiento y los resultados para la bronquiolitis en diferentes
mbitos ha dado lugar a las guas de prctica clnica basadas en la
evidencia.

aDivision

Investigacin en curso contina ampliando este conjunto de pruebas. Los

autores de los estudios de vigilancia recientes han definido la presencia de
coinfecciones con virus mltiples en algunos casos de bronquiolitis.
Las comorbilidades subyacentes y los de edad joven siguen siendo los
predictores ms importantes para la bronquiolitis severa. La oximetra
de pulso juega un papel importante en la conduccin el uso de los
recursos sanitarios. Las revisiones basadas en evidencias han sugerido
un papel limitado para el diagnstico de laboratorio o pruebas
radiolgicas en los casos tpicos de la bronquiolitis. Varios grandes
estudios recientes han revelado una falta de eficacia para el uso
rutinario de cualquiera de los broncodilatadores o corticosteroides para
el tratamiento de la bronquiolitis. La evidencia preliminar sugiere un
posible papel futuro de una combinacin de estas terapias y otros
tratamientos nuevos como la solucin salina hipertnica nebulizada.
Pediatrics 2010;125:342349

of Emergency Medicine, Department of Pediatrics,

Childrens Hospital of Philadelphia, Philadelphia,
Pennsylvania; bDepartment of Pediatrics, University of
Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania;
and cDepartments of Pediatrics and Medicine, University of
Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, New
York
PALABRAS CLAVE:
Bronquiolitis, virus sincitial respiratorio
ABREVIATURAS: VSR-virus respiratorio sincitial, AAP-Academia
Americana de Pediatra HMPV metapneumovirus humano, ED servicio de urgencias
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-2092
doi:10.1542/peds.2009-2092
Aceptado para su publicacin Nov 5, 2009
La correspondencia se dirigir a Jos J. Zorc, MD, MSCE,
Hospital de Nios de Filadelfia, la Divisin de Medicina de
Emergencia, Cuerpo de AS01, calle 34 y Boulevard del Centro
Cvico, Philadelphia, PA 19104-4399.
E-mail: zorc@email.chop.edu
PEDIATRICS (ISSNNumbers: Print, 0031-4005; Online, 1098-4275).
Copyright 2010 by the American Academy of Pediatrics
FINANCIACIN REVELACIN: El Dr. Hall ha recibido honorarios de
subvenciones y la asesora de MedImmune, Inc., el Dr. Zorc ha indicado
que no tiene relaciones financieras pertinentes a este artculo a revelar.

ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA

La bronquiolitis es una enfermedad del
tracto respiratorio inferior que se
presenta ms comnmente en nios
pequeos y es causada por la infeccin
con los virus estacionales como el virus
sincitial
respiratorio
(VSR).
La
bronquiolitis es la principal causa de
hospitalizacin infantil en los Estados
Unidos y se ha asociado con tasas de
aumento de la morbilidad y el costo
de las ltimas dcadas. Mltiples
estudios han documentado la variacin
en las pruebas de diagnstico,
tratamiento,
las
tasas
de
hospitalizacin y la duracin de la
estancia
hospitalaria
para
la
bronquiolitis, lo que sugiere una falta
de consenso y una oportunidad para
mejorar la atencin para este trastorno
comn. El reconocimiento de esta
necesidad llev a una gua de prctica
clnica public por la Academia
Americana de Pediatra (AAP) y otras
organizaciones en 2006 con base en
una revisin de la evidencia cientfica
financiado por la Agencia para la
Investigacin y la Calidad.
La bronquiolitis es un rea activa de
investigacin, y muchos estudios
importantes
han
avanzado
la
comprensin de este trastorno en los
ltimos aos. En esta revisin se
centrar en los nuevos desarrollos en
las pruebas cientficas que se relacionan
con la fisiopatologa, epidemiologa,
diagnstico y tratamiento de la
bronquiolitis. Debido a que la directriz
AAP recientemente resumi el cuerpo
anterior de la investigacin, se destaca
posteriormente
la
informacin
pertinente a las recomendaciones. La
prevencin y los posibles efectos a
largo plazo de la bronquiolitis, aunque
las reas de investigacin activa, no se
revisar.
DEFINICIN Y FISIOPATOLOGA
Aunque el trmino "bronquiolitis" se
refiere a la inflamacin de los
bronquiolos, estos resultados son rara
vez se observa directamente, sino que
infiere en un nio pequeo que se
presenta con dificultad respiratoria en
asociacin con signos de una infeccin
viral. Definiciones de la bronquiolitis
vara y puede explicar parte de la
variabilidad en los datos clnicos
obtenidos de los estudios publicados.
En el Reino Unido, el trmino tiende a
utilizarse ms en concreto. Los autores
de la Universidad de Nottingham
estudio
deriva
una
definicin
consensuada de "una enfermedad
estacional viral caracterizada por
PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010

fiebre, secrecin nasal y tos seca,

dificultad
respiratoria.
En
la
exploracin
bien
crepitantes
inspiratorios y/o sibilancias espiratorias
agudas. En Amrica del Norte, la
bronquiolitis comnmente se aplica de
manera ms amplia, pero est
vinculada a la constatacin especfica
de las sibilancias. La gua AAP define
bronquiolitis como "una constelacin
de
sntomas
y
signos
clnicos
incluyendo un prdromo viral del
tracto respiratorio superior seguido
por el esfuerzo respiratorio aumentan
y sibilancias en nios menores de 2
aos de edad.
La distincin es importante, porque las
sibilancias
recurrentes
en
nios
mayores son a menudo causadas por
virus que normalmente se limita a las
vas respiratorias superiores, como los
rinovirus (vase ms adelante). Los
investigadores a menudo han tratado
de centrar la poblacin de nios con la
bronquiolitis, al limitar la inclusin de
los nios menores de 12 meses con un
primer episodio de sibilancias en
tiempo,
aunque
aun
as
la
heterogeneidad de la poblacin puede
persistir. Reconociendo el cuadro
patolgico que se produce en las vas
respiratorias de los nios con la
bronquiolitis es importante para
entender las manifestaciones clnicas y
el desarrollo de un manejo racional. La
infeccin viral se produce a travs del
tracto respiratorio superior e inferior se
extiende a los pocos das, lo que
resulta en la inflamacin del epitelio
bronquiolar,
con
infiltracin
peribronquial de clulas sanguneas
blancas, las clulas mononucleares de
la mayora, y el edema de la
submucosa y adventicia. Los enlaces
segregadas, el epitelio necrtico y
fibrina en las vas respiratorias causan
la obstruccin parcial o total al flujo de
aire. El grado de obstruccin puede
variar ya que estas zonas se borran, lo
que cambia rpidamente los signos
clnicos que confunden una evaluacin
precisa de la gravedad de la
enfermedad. Una "vlvula de bola"
este mecanismo puede resultar en la
captura de aire obstruido distal a las
zonas, con posterior absorcin,
atelectasia, y un desajuste de la
ventilacin y la perfusin pulmonar
que puede llevar a la hipoxemia. La
atelectasia puede ser acelerada por la
falta de canales colaterales en los nios
pequeos y, potencialmente, por la
administracin
de
altas

concentraciones
de
oxgeno
suplementario, que se absorbe ms
rpidamente que el aire de la
habitacin. La constriccin del msculo
liso parece tener un papel muy
pequeo en el proceso patolgico, lo
que podra explicar el beneficio
limitado
de
broncodilatadores
observados en estudios clnicos
El nmero de virus reconocidos para
causar la bronquiolitis ha ampliado
notablemente con la disponibilidad de
pruebas diagnsticas sensibles que el
uso de tcnicas moleculares de
amplificacin. VSR sigue representando
el 50% a 80% de los casos. Otras
causas incluyen el virus de la
parainfluenza, principalmente, el tipo
de virus de parainfluenza 3, influenza,
y metapneumovirus humano (HMPV.
HMPV se ha estimado que representan
el 3% al 19% de los casos de la
bronquiolitis. Los cursos clnicos de
VSR y HMPV parecen ser similares, la
mayora de los nios se infectan
durante las epidemias anuales de
invierno
generalizada,
con
un
subconjunto
desarrollo
de
la
bronquiolitis.
Las tcnicas moleculares de diagnstico
tambin han revelado que los nios
pequeos con la bronquiolitis y otras
enfermedades respiratorias aguda a
menudo se infectan con ms de un
virus. Las tasas de coinfeccin van
desde 10% al 30% en muestras de
nios hospitalizados, con mayor
frecuencia con VSR y o cualquiera
HMPV o rinovirus. Un reciente estudio
prospectivo de los nios menores de 5
aos de edad hospitalizados por
infeccin por VSR revel una tasa de
coinfeccin del 6%. Si la infeccin
concomitante aumenta la severidad de
la bronquiolitis es controvertido. Un
aumento de 10 veces en el riesgo de la
ventilacin mecnica se asoci con
doble infeccin por VRS y HMPV en
un pequeo estudio. Otros estudios,
sin embargo, no han revelado la
gravedad
aumento
de
las
enfermedades asociadas a la presencia
de ms de un virus.
El papel de los rinovirus en la
bronquiolitis no est claro debido a su
papel bien documentada en el
desencadenamiento
de
las
exacerbaciones de sibilancias entre los
nios mayores con enfermedad de vas
respiratorias reactivas o asma. Un
servicio de urgencias multicntrico (ED)
basado en estudios de nios menores
de 2 aos con diagnstico de la

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ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA

bronquiolitis revel que los nios
infectados con rinovirus tenan ms
probabilidades al ser negro, tener una
historia previa de sibilancias, y ser
tratados con corticosteroides que los
nios con otros las infecciones virales.
La genmica es un rea emergente de
la investigacin para la bronquiolitis.
Los
estudios
han
identificado
polimorfismos de nucletido nico en
un nmero de genes, incluyendo
aquellos implicados en la inmunidad
innata, que se asocian con el riesgo de
la bronquiolitis ms severa. Otros
genes, como el gen del receptor de
vitamina D, se han asociado con la
bronquiolitis y puede tener un enlace a
las pruebas preliminares asociando
vitamina D neonatal con sibilancias en
los nios pequeos.

CURSO DE LA ENFERMEDAD Y
PREDICCION.
Resultados del estudio epidemiolgico
de la bronquiolitis han sugerido un alto
grado de morbilidad pero baja
mortalidad. Ms de un tercio de los
nios a desarrollar la bronquiolitis
durante los 2 primeros aos de vida. ,
aproximadamente 1 de cada 10 (-3% de
todos los recin nacidos en los Estados
Unidos) va a ser hospitalizados, en
comparacin con aproximadamente el
1% en la dcada de 1970. La tasa de
hospitalizaciones
forma
retroactiva
estimado durante 1995-2003 de una
poblacin de Medicaid de Tennessee fue
del 7,1%, lo que sugiere que las
mayores tasas se puede producir en
algunos grupos de nios. Un reciente
estudio prospectivo basado en la
poblacin mostr que la tasa anual de
VSR slo para los nios menores de 6
meses
de
edad
fue
de
17
hospitalizaciones, 55 visitas a urgencias
y 132 consultas por cada 1.000 nios.
Aunque el nmero de hospitalizaciones
parece haber aumentado, la tasa de
mortalidad es baja, menos de 400
muertes relacionadas con el VSR ocurren
anualmente. La mayora de las muertes
que resultan de la bronquiolitis se
producen en los lactantes durante los
primeros 6 meses de vida, los bebs
prematuros
y
con
enfermedad
cardiopulmonar
subyacente
o
inmunodeficiencia estn en mayor
riesgo. Los estudios de prevencin
terapias inmunolgicas, tales como
palivizumab, han documentado una
reduccin en las tasas de hospitalizacin
por VRS para grupos especficos de alto
riesgo y la recomendacin de AAP

PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010

fueron recientemente actualizados.

El potencial de progresin de la
enfermedad
ha
llevado
a
la
investigacin para identificar factores de
riesgo de la bronquiolitis grave. La tabla
1 presenta los predictores clnicos de
hospitalizaciones evaluado en varias
poblaciones de pacientes ambulatorios.
Los
cocientes
de
probabilidad
demuestran el escaso valor predictivo de
cada uno de los hallazgos clnicos en el
examen fsico para predecir los
resultados, lo que puede estar
relacionado con la variabilidad tpica de
minuto a minuto de estos resultados en
nios con la bronquiolitis. Cuando se
evalu de forma independiente, otros
predictores, incluyendo atelectasia en la
radiografa
de
trax,
se
han
correlacionado con los resultados de
algunos estudios. Sin embargo, un
estudio reciente demostr que las
anormalidades de radiografas torcicas,

se correlacion con la severidad clnica

general en el examen fsico, lo que
sugiere que la presencia de atelectasia
aade poco a la evaluacin. La
oximetra de pulso es una de las
medidas
ms
fuertemente
correlacionada con los resultados de la
bronquiolitis.
En
un
estudio
multicntrico prospectivo reciente, un
nivel de oximetra de pulso de <94% se
asoci con un aumento de ms de cinco
veces
en
la
probabilidad
de
hospitalizaciones. Un estudio de cohorte
en oximetra no estaba en uso de rutina
revel que la hipoxemia leve se
correlacion con una evolucin ms
grave, lo que probablemente refleja la
falta de coincidencia pulmonar de
ventilacin-a-perfusin. Sin embargo, los
umbrales arbitrarios para la terapia de
oxgeno tambin pueden influir en los
resultados.
Un estudio de mdicos de urgencias

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ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA

revel que la reduccin del nivel de
oximetra de 94% a 92% en una
ilustracin
clnica
aument
significativamente la probabilidad a
recomendar la hospitalizacin. Adems,
una proporcin sustancial de los nios
permanecen en el hospital para recibir
oxgeno en otras anomalas han
mejorado. Un reciente estudio britnico
revel que el tiempo de espera
promedio de saturacin de oxgeno
para normalizar fue de 66 horas despus
de que todos los dems problemas se
haban resuelto. La oximetra continua
puede mejorar esta situacin, ya que
detectar las cadas transitorias en la
oxigenacin caracterstica asociada con
la bronquiolitis. Esto refuerza an ms
las la recomendacin de AAP que la
terapia de oxgeno se iniciar con
prudencia en los niveles de saturacin
de oxgeno por debajo del 90% y que
la intensidad de la monitorizacin de los
niveles de saturacin de oxgeno se
reducir a medida que ste mejore.
Nuevos enfoques, tales como el uso de
oxigenoterapia domiciliaria, se han
estudiado en algunas poblaciones, y la
investigacin sobre el uso de oxgeno en
la bronquiolitis es necesario. La apnea es
un problema especfico e importante en
el manejo de los lactantes con la
bronquiolitis, especialmente aquellos
con VSR. La incidencia de esta
complicacin puede ser mucho menor
que la reportada previamente se han
sugerido. Un estudio retrospectivo de
691 lactantes menores de 6 meses de
edad que fueron hospitalizados por la
bronquiolitis revel que la apnea
ocurri en 19 (2,7%). Todos estos
recin nacidos con apnea fueron
identificados por los criterios de riesgo
como (1) historia de un episodio de
apnea que ya ha ocurrido o (2) la edad
joven, definido como menos de 1 mes
para recin nacidos a trmino o una
edad gestacional de <48 semanas para
los bebs prematuros.
PRUEBAS DE DIAGNSTICO.
El tipo y la frecuencia de las pruebas de
diagnstico
utilizados
para
la
bronquiolitis, como la deteccin viral y
radiografas, varan considerablemente
entre los clnicos. Como se indica en las
directrices de la AAP, los resultados de
las revisiones basadas en la evidencia no
apoya un papel para las pruebas de
diagnstico en el manejo de los asuntos
rutinarios de la bronquiolitis. Adems,
los estudios de los esfuerzos para
normalizar
la
atencin
se
han

PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010

demostrado una reduccin sustancial de

los tipos de pruebas de diagnstico con
los beneficios potenciales en los costes y
los resultados. La evidencia reciente
tambin apoya un papel limitado para
las pruebas diagnsticas en la mayora
de los casos de la bronquiolitis. Las
pruebas rpidas de deteccin de
antgeno viral tiene una sensibilidad y
especificidad variable en funcin de la
prueba y cuando se utilizan durante la
estacin las vas respiratorias. Su valor
predictivo es generalmente bueno
durante la estacin pico vrica, pero
disminuye considerablemente en pocas
de baja prevalencia. Porque la mayora
de los virus que causan la bronquiolitis
tienen similares cursos clnicos, el valor
de identificar el agente especfico vara
segn la configuracin. En los casos
ambulatorios tpicos, los resultados
probablemente tendran poco impacto
en el manejo. En el mbito hospitalario,
sin embargo, la prueba vrica especfica
se ha utilizado como parte de las
intervenciones eficaces para reducir la
infeccin nosocomial.
Para el escenario clnico especfico de un
nio que presente durante los primeros
meses de vida con la bronquiolitis y
fiebre, los estudios tienen evaluado
prospectivamente la capacidad de una
prueba vrica positivo para predecir una
escasa probabilidad de una infeccin
bacteriana. Los autores de un estudio
documentado una tasa baja, pero no
insignificante de la infeccin bacteriana
que acompaa la infeccin por VSR,
sobre todo en el tracto urinario. Las
bajas tasas de coinfeccin tambin se
han observado en estudios recientes
slo sobre la base del diagnstico clnico
de la bronquiolitis. En un estudio
prospectivo un estudio peditrico de
218 lactantes febriles menores de 3
meses de edad con diagnstico clnico
de
la
bronquiolitis,
infecciones
bacterianas
graves
no
fueron
identificados. Estos resultados apoyan
an ms la idea de que, para la mayora
de los casos de la bronquiolitis, el
diagnstico clnico de la bronquiolitis es
suficiente, y las pruebas vrica aade
poco al manejo de rutina.
El uso de la radiografa de trax para el
diagnstico y tratamiento de la
bronquiolitis tambin ha variado mucho
y no se recomienda rutinariamente por
la
AAP.
Un
posterior
estudio
prospectivo de los nios de 2 a 23
meses que acudieron al servicio de
urgencias con la bronquiolitis mostr
adems el bajo rendimiento de la

radiografa de rutina, as como un efecto

perjudicial potencial. De los nios con
"simple" bronquiolitis (definida como
coriza, tos y dificultad respiratoria que
acompaa a un primer episodio de
sibilancias en un nio sin enfermedad
subyacente), los resultados de la
radiografa de rutina identificados
inconsistentes con bronquiolitis en slo
dos casos, y en ninguno de los casos los
resultados de manejo del cambio agudo.
Despus de revisar las radiografas, los
mdicos eran ms propensos a tratar
con antibiticos, aunque los resultados
no apoyan el tratamiento.
Aunque el diagnstico de la mayora de
los casos de la bronquiolitis es
clnicamente evidente y no requiere
pruebas de diagnstico, el diagnstico
diferencial es amplio y siempre merece
consideracin (ver Tabla 2). Esto es
esencial
para
los
nios
con
presentaciones atpicas, tales como la
ausencia de sntomas vricos, dificultad
respiratoria severa, y las recurrencias
frecuentes. Los nios con este tipo de
presentacin pueden requerir una
evaluacin diagnstica para descartar
otra causa.
TABLA 2. Diagnstico diferencial de
sibilancias en lactantes
Bronquiolitis
Otras infecciones pulmonares (por ejemplo,
neumona,
Mycoplasma,
Chlamydia)
Laringotraqueomalacia
Cuerpo extrao, esofgico o aspiracin
Reflujo
gastroesofgico
Insuficiencia
cardaca
congestiva
Anillo
vascular
Reaccin
alrgica
La
fibrosis
qustica
Masa
mediastnica
Quiste
broncognico
Fstula traqueoesofgica

TERAPIA
El papel de los broncodilatadores en el
tratamiento de la bronquiolitis ha sido
objeto de muchos estudios y revisiones
sistemticas basadas en la evidencia de
la literatura. Resumiendo los resultados
de estos estudios se confunde por la
variedad de terapias y medidas de
resultado, que van desde los resultados
clnicos a corto plazo obtenidos poco
despus como la hospitalizacin o la
duracin de la enfermedad. Incluso los
estudios basados en resultados son
difciles de comparar, porque muchas de
las medidas utilizadas no tienen
establecido la validez o correlacin
probada con una mejora clnicamente
significativa. La combinacin de los

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ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA

resultados de las puntuaciones clnicas
de un gran nmero de estudios puede
resultar
en
una
diferencia
estadsticamente significativa de la
importancia clnica cuestionable.
En una revisin reciente colaboracin
sistemtica Cochrane, los estudios que
los pacientes dicotoma entre los que
recibieron y no responden a los
broncodilatadores fueron comparados
(Fig. 1). Varios principios generales se
muestran en la figura 1. En primer lugar,
los resultados son heterogneos, con
una minora de los resultados de
estudios de mejora. Esto refleja
probablemente la heterogeneidad de las
respuestas
entre
los
pacientes
individuales. En segundo lugar, una alta
tasa de mejora entre los sujetos de
control (43%) existe lo que pueda
resultar de la variabilidad clnica
caracterstica
observada
con
la
bronquiolitis o de una respuesta a otras
medidas de apoyo que podra ser
errneamente atribuido a una respuesta

broncodilatadora en un entorno no
controlado. La diferencia modesta en el
grupo de tratamiento (57%) no alcanz
significacin estadstica en este anlisis.
La importancia clnica cuestionable de
esta respuesta se ve subrayada por un
metaanlisis de estudios que no
encontraron ningn efecto de la
administracin de broncodilatadores en
las tasas de hospitalizacin. Adems, los
resultados de un ensayo clnico
multicntrico de la administracin de
epinefrina revelaron que la epinefrina
no tuvo ningn efecto sobre la duracin
de hospitalizaciones. Una revisin
sistemtica Cochrane 2006 de los
estudios
que
comparaban
los
broncodilatadores para el tratamiento
de la bronquiolitis en pacientes
ambulatorios
sugiri
un
posible
beneficio con la administracin de
epinefrina. Sin embargo, varios estudios
ms recientes no apoyan el uso rutinario
de epinefrina. Un estudio de 703 nios
con la bronquiolitis en 2 TCA en
comparacin 3 dosis de salbutamol, con

una dosis de epinefrina racmica revel

un pequeo beneficio que favoreci el
albuterol en la alta con xito. Un
estudio multicntrico de la red de
emergencia peditrica de investigacin
de Canad inscritos 800 nios sanos con
un primer episodio de la bronquiolitis y
la adrenalina en comparacin con el
placebo como parte de un estudio de
diseo factorial con 4 grupos que
tambin evalu la dexametasona (vase
ms adelante). Dos dosis de adrenalina
nebulizada no redujeron el nmero de
hospitalizaciones en comparacin con el
placebo. En general, la evidencia actual
disponible
sigue
apoyando
la
recomendacin de la AAP en contra del
uso rutinario de broncodilatadores para
la bronquiolitis. Un ensayo controlado
de un broncodilatador puede ser
considerado como una opcin, pero
debe continuar slo despus de una
respuesta documentada beneficiosa
(Tabla 3).

La administracin de corticoides para el

tratamiento de la bronquiolitis tambin
ha sido motivo de controversia. Los
estudios revisados en la directriz AAP
revelaron que la administracin de
corticosteroides no se asoci con
reducciones
significativas
en
las
puntuaciones clnicas, las tasas de
hospitalizacin, o la duracin de la
hospitalizacin. Varios estudios de gran
tamao ampliado posteriormente estos
datos. Un ensayo multicntrico de la
Pediatra de Atencin de Emergencia de
Investigacin Aplicada de redes, en el

que
participaron
600
nios
previamente sanos con un primer
episodio de la bronquiolitis, demostr
que
una
sola
dosis
oral
de
dexametasona no dio lugar a una
mejora significativa en comparacin
con el placebo en las tasas de
hospitalizacin o resultados clnicos.
El estudio de Investigacin Peditrica de
Emergencia
de
Canad,
antes
mencionado, confirm este hallazgo
mediante el uso de un rgimen de 6
das de dexametasona y tambin revel
ninguna mejora en el curso de la

enfermedad. Es interesante notar que

en este estudio de diseo factorial, el
grupo
de
los
que
recibieron
dexametasona combinada con 2 dosis
de adrenalina nebulizada tena una tasa
de ingreso ms bajo en siete das en
comparacin con aquellos que fueron
tratados con placebo (17,1% vs
26,4%). Los autores del estudio no
previ esta interaccin potencial en el
diseo, y despus del ajuste para
comparaciones mltiples, la diferencia
no alcanz significacin estadstica (p =
07). La interpretacin de este resultado

PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010

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ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA

evaluando para su uso en pacientes
crticamente enfermos.

espera una mayor investigacin antes

de que pueda aplicarse en la prctica de
rutina. La sinergia entre los agentes
adrenrgicos y corticoides ha sido bien
descrito en el asma y se ha observado
en otros estudios pequeos de la
bronquiolitis. Si se confirma, el efecto
moderado (11 recin nacidos que
necesitan ser tratados por un no ser
admitido)
podra,
sin
embargo,
representan una reduccin relativa
potencialmente importante en el
nmero de hospitalizaciones por esta
enfermedad comn. Los estudios
futuros pueden evaluar si un efecto ms
grande puede estar presente entre un

CONCLUSIONES.
La bronquiolitis sigue siendo un rea
activa de investigacin en todo el
espectro de los mecanismos genticos a
la investigacin basada en la poblacin.
Los estudios de vigilancia continan
para identificar nuevas causas de la
bronquiolitis y explorar el papel de las
coinfecciones vrica. La investigacin
sobre la prediccin del curso de la
enfermedad ha puesto de manifiesto
comorbilidades como factores de riesgo
importante y especfico, resultado de la
prueba fsica o de diagnstico como
menos predictivo de los resultados para
la mayora de los casos la bronquiolitis.
El uso de la oximetra pulso ha
contribuido probablemente a ms
hospitalizaciones y un mayor uso de los
recursos sanitarios, lo que sugiere que el
tratamiento estndar para la terapia de
oxgeno se requiere una mejor
definicin. Investigacin multicntrico
reciente sobre la terapia para la
bronquiolitis apoya anteriores la
recomendacin de AAP en contra del
uso rutinario de broncodilatadores o
corticosteroides. Se requiere ms
investigacin
para
explorar
la
combinacin de estas terapias y otras
intervenciones, como la solucin salina
hipertnica nebulizada.

subgrupo de lactantes y evaluar otras

combinaciones de dosis.
Entre otras terapias investigadas para su
uso potencial en la bronquiolitis es el
antagonista
del
receptor
de
leucotrienos, montelukast, que no
parece beneficioso en la resolucin de
los sntomas. La solucin salina
hipertnica nebulizada se ha asociado
en los ltimos ensayos aleatorios y en
un meta-anlisis de Cochrane con la
mejora en la puntuacin clnica y la
duracin de hospitalizaciones. Otros
tratamientos como el helio y oxgeno,
presin nasal positiva continua en va
area, y el agente tensioactivo se estn
Trad. Ext. Edison Lucio Ch. http://es.scribd.com/

Bronquiolitis: Pruebas recientes sobre diagnstico y manejo

Joseph J. Zorc and Caroline Breese Hall
Pediatrics 2010;125;342-349; originally published online Jan 25, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2009-2092
Actualizacin
de
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Incluidos los de alta resolucin de las cifras, se puede encontrar

en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/2/342

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Este artculo cita los artculos 65, 34 de los cuales se puede

acceder de forma gratuita en:
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PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010

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