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Farmacología Geriátrica

Dr QF Leonardo Arriagada R.
Farmacéutico Clínico
Académico Universidad Andrés Bello
Sección de Geriatría HCUCh
larriagada1@yahoo.com
Cambio Demográfico
30%
Porcentaje de población 26%
25%
65 o + años:
25% 23%
Proyección ONU
19%
20%
16%
14% 15%
15% 13% 13%
12%
10% 10%
9%
10% 8% 8%
6%
5%
4% 4% 4% 4% 4%
5%

0%
1950 1970 1990 2010 2030 2050

Países desarrollados Países en desarrollo


ONU (2005)
VELOCIDAD DE ENVEJECIMIENTO > 65 años
Años para aumentar de un 7-14%

France 1865-1980 115 Azerbaijan 2000-2041 41


Sweden 1890-1975 85 Chile 1998-2025 27
Australia 1938-2011 73 China 2000-2026 26
United States 1944-2013 69 Jamaica 2008-2033 25
Canada 1944-2009 65 Tunisia 2008-2032 24
Hungary 1941-1994 53 Sri Lanka 2004-2027 23
Poland 1966-2013 47 Thailand 2003-2025 22
United Kingdom 1930-1975 45 Brazil 2011-2032 21
Spain 1947-1995 45 Colombia 2017-2037 20
Japan 1970-1996 26 19
Singapore 2000-2019

“The Challenge of Global Aging,” Population Bulletin 60, no. 1 (2005).


Gentileza: Dr. Gabriel Martínez
Dónde está el desafío ???
En USA los ≥ 65 años representan el 13
13% población y
% de la població
consumen el 32%
32% de medicamentos
medicamentos..

Cerca del 30%


30% utiliza 10 medicamentos en forma simultánea.
simultánea.

Entre el 14%
14%-37%
37% de AM de la comunidad tiene prescripción
inapropiada y un 40%
40% de los residentes en casa de reposo.
reposo.

El gasto total estimado por uso inapropiado de medicamentos es de


20 billones de dólares/año
dólares/año..

Diferentes estudios muestran que entre el 2.5 y el 50


50%
% de los AM
presenta algún PRM.
PRM.
Por qué responden diferente??
Modificaciones
Cambios fisiológicos Farmacocinéticas y RAM
Farmacodinámicas

Pluripatología Aumenta la utilización


Interacciones
de medicamentos

Automedicación
Factores
Psicosociales Efectividad

Cumplimiento
Envejecimiento y farmacocinética
BASES FUERTES pKa ÁCIDOS DÉBILES
12
Ac. Ascórbico
Cloroquina
Desmetilimipramina 11 Difenilhidantíona
Anfetamina 10
Atropina Tiopental
Histamina 9 Fenobarbital
Propanolol
8
Clorpromazina Hidroclorotiazida
Dopamina 7
Norepinefrina Sulfametoxazol
6
Morfina
Ergometrina 5 Warfarina
Trimetroprim Metotrexato
Clordiazepóxido 4 ASA
Diazepam 3
Probencid
Peniclinas
2 Levodopa
1

BASES DÉBILES ÁCIDOS FUERTES


Cambios en LADME
Familia de cyp450
Omeprazol

Potente inhibidor competitivo 2C19


Excreción
Envejecimiento y Farmacodinamia

Receptor Tejido Cambio fisiológico Densidad de


receptores
Muscarínicos Cerebro Disminución de memoria Disminuye
Hormona PTH Riñón Disminuye la activación de Vit D Disminuye
β adrenérgicos Corazón Frecuencia y contractilidad Disminuye levemente
α1 adrenérgicos Hígado Sin cambios en la glicógenolisis Disminuye
Opiodes Cerebro Anorexia, Hipodipsia Disminuye
Cronofarmacología

Expert Opin Drug Deliv 2005


RAM v/s Polifarmacia
Y AHORA QUÉ HACEMOS???
Prescripción Inapropiada
Benzodiazepinas
Antidepresivos tricíclicos
Bloqueadores H1 y H2
Sulfato Ferroso
Relajantes musculares
Antiespasmódicos
Fluoxetina
Mucha precaución con…
Acenocumarol
Digoxina
Amidoarona
Hipnóticos (Nunca BDZ)
Anticonvulsivantes
Evitar Omeprazol
NUNCA Famotidina,
Famotidina, Ranitidina
Antidepresivos con actividad Ach
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión ortostática y caídas
Síndromes Parkinsonianos
Productores de delirium
Productores de deterioro cognitivo
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión ortostática y caídas
BDZ-Anticolinérgicos
Síndromes Parkinsonianos Antidepresivos
Neurolépticos
Productores de delirium α β bloqueadores
Productores de deterioro Diuréticos
Antihipertensivos
cognitivo Antiparkinsonianos
Nitratos
Antagonistas de canales de Ca
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión ortostática y caídas
Síndromes Parkinsonianos Neurolépticos
Diltiazem
Productores de delirium Cinarizina
Metoclopramida
Productores de deterioro
cognitivo
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión ortostática y caídas
Síndromes Parkinsonianos Anticolinérgicos
Benzodiazepinas
Productores de delirium Digoxina
Esteroides
Productores de deterioro Anticonvulsivantes
AINE
cognitivo β Bloqueadores
Famotidina-Ranitdina
Agonistas dopaminérgicos
Diuréticos
Neurolépticos
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión ortostática y caídas
Síndromes Parkinsonianos
Productores de delirium
Productores de deterioro
Benzodiazepinas
cognitivo Antidepresivos
Metildopa
Propanolol
Neurolépticos
Costos de PRM en el Sistema de Salud

Tipo consecuencia Nº Eventos


Nº Costo por Costo
evento US$ Total US$

Consultas mémédico 126.846.567 109 13.826.775.829


Ingresos a hospital 9.609.722 12.646 121.524.547.854
Visitas a urgencias 18.703.833 308 5.760.780.460
Ingreso a cuidado cró
crón. 3.454.460 9.489 32.779.372.199
Prescrip.. adicionales
Prescrip 83.735.556 42 3.516.893.339
Muertes 218.113 --- ---

Total 177.407.869.681

J Am. Pharm.
Pharm. Assoc.
Assoc. 2001
Invitación…
Farmacología Geriátrica

Dr QF Leonardo Arriagada R.
Farmacéutico Clínico
Académico Universidad Andrés Bello
Sección de Geriatría HCUCh
larriagada1@yahoo.com

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