Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TESIS
PRESENTADO POR BACHILLER:
FRANK ANTONIO HOLGUIN CURAHUA
PARA OPTAR POR EL TTULO PROFESIONAL DE
MDICO CIRUJANO
LIMA PER
2016
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
que
he
tomado,
por
su
apoyo
II
RESUMEN:
La investigacin realizada tuvo como objetivo determinar los factores asociados que
predisponen al Infarto Agudo de Miocardio en pacientes de 30 a 60 aos, fue un estudio de
tipo documental, descriptivo transversal, ya que se analizaron las historias clnicas de los
pacientes internados en el rea de emergencias enero a mayo del 2015 del Hospital Jos
Casimiro Ulloa, se extrajo la informacin necesaria de todos los pacientes cuyos registros
cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin.
De 117 pacientes analizados el grupo de mayor riesgo estuvo entre los 30 y 60 aos a
predominio masculino 73.5 % (86 personas) presentando Hipertensin Arterial e Infarto
Agudo de Miocardio. De toda la poblacin en estudio el 67.3 % (79 pacientes) presentaron
Diabetes Mellitus para desarrollar Infarto agudo de miocardio.
El 45.8% (54 pacientes)
III
ABSTRACT
The investigation aimed to determine the associated factors that predispose to acute
myocardial infarction in patients aged 30-60 years, was a study of documentary, descriptive
transversal because the medical records of inpatients were analyzed in the area of
emergency January to May 2015 the Hospital Jos Casimiro Ulloa, the necessary
information from all patients whose records met the inclusion and exclusion criteria were
extracted.
Out of 117 patients analyzed at greatest risk was between 30 and 60 years male
predominance 73.5% (86 people) presenting Hypertension and Acute Myocardial Infarction.
The entire study population 67.3% (79 patients) had diabetes mellitus for developing acute
myocardial infarction.
45.8% (54 patients) had an acute myocardial infarction with dyslipidemia and smoking being
consequences of poor lifestyle indicating the severity of chronic diseases, and concluded
that the association of diabetes mellitus and hypertension are factors associated increase
susceptibility to the development of myocardial ischemic heart disease supra guy uneven
ST indicating high frequency of gravity.
IV
PRESENTACIN
La investigacin realizada en el Hospital Jos Casimiro Ulloa cuyo objetivo fue determinar
en el informe final que la Hipertensin arterial y Diabetes son patologas que coexisten
formando parte de los principales factores ms frecuentes asociados en el Infarto Agudo de
Miocardio.
INDICE
Pg.
CARATULA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
PRESENTACIN
INDICE
LISTA DE TABLAS
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE ANEXOS
CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1.
Planteamiento del Problema
1.2.
Formulacin del problema
1.3.
Justificacin
1.4.
Objetivos
1.4.1 General
1.4.2 Especficos
1.5
Propsito
CAPTULO II: MARCO TERICO
2.1.
Antecedentes
2.2.
Base terica
2.3.
Hiptesis
2.4.
Variables
2.5.
Definicin operacional de trminos
CAPTULO III: MATERIALES Y MTODOS
3.1.
Tipo de estudio
3.2.
rea de estudio
3.3.
Poblacin y muestra
3.4.
Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos
3.5.
Diseo de recoleccin de datos
3.6.
Procesamiento y anlisis de datos
CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN
4.1. Resultado
2.2. Discusin
CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
VI
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
1
1
1
1
2
2
2
3
4
4
10
31
31
31
35
35
35
35
36
36
37
38
38
44
46
48
53
LISTA DE TABLAS
TABLA 1
TABLA 2
TABLA 3
DISTRIBUCIN
DE
LA
ASOCIACIN
DE
DISDISLIPIDEMIA
VII
LISTA DE GRFICOS
VIII
LISTA DE ANEXOS
ANEXO N1
MATRIZ DE CONSISTENCIA
ANEXO N2
ANEXO N3
INSTRUMENTO
IX
CAPTULO I:
1.1
1.2
1.3
(5).
La enfermedad cardiovascular
las mujeres. Segn los Centers for Disease control and prevention (CDC)
(6)
1.4
Objetivos
1.5
Propsito
CAPTULO II:
MARCO TERICO.
2.1
Antecedentes
de miocardio
en pacientes
la
muestra
hubo
de
eventos
asociados
con
infarto
de
miocardio
2.2
Base Terica
DEFINICIN
El infarto agudo de miocardio representa la manifestacin ms
significativa de la cardiopata isquemia, que se presenta cuando se
produce una necrosis del msculo cardiaco como consecuencia de
una isquemia severa. (14)
10
FISIOPATOLOGA
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio se
fundamentan en los factores de riesgo de la arteriosclerosis, e
incluyen:(15)
NO MODIFICABLES
MODIFICABLES
EDAD
TABAQUISMO
SEXO Y GENERO
OBESIDAD
ANTECEDENTES FAMILIARES
(GENETICA)
DISLIPIDEMIA
DIABETES MELLITUS
EMFERMEDAD CORONARIA
TABAQUISMO
El
tabaquismo
cardiovasculares
est
en
asociado
pacientes
a
con
un
aumento
patologas
de
como
eventos
infartos
12
13
La
prevLa
prevalencia
de
la
(18)
obesidad
ha
incrementado
HTA
(21).
(22).
Se ha
observado que los individuos con historia parental ECV tienen mayor
probabilidad de desarrollar SM o componentes individuales del SM (23)
que los que no los tienen y tambin se ha reportado agregacin familiar
del SM. (24)
HIPERTENSIN ARTERIAL
15
DSLIPIDEMIA
El colesterol Low Density Lipoprotein (LDL) elevado es la principal
causa de enfermedad cardiaca (EC). Usualmente, las poblaciones
jvenes con trastornos en lpidos y niveles muy altos de LDL tienen
formas genticas de hipercolesterolemia. El colesterol total y el LDL
elevados se han correlacionado con cambios en la ntima media (IMT)
como tambin, en la distensibilidad arterial. (26) Estudios postmortem de
nios, adolescentes y adultos jvenes han mostrado la presencia de
estras grasas incluso desde los 3 aos de edad, evidentes desde la
segunda dcada de la vida y con progresin gradual a la placa fibrosa
a partir de los 20 aos (27). Por otra parte, los niveles bajos de HDL son
un factor de riesgo para EC y hacen parte del perfil aterognico en
pacientes obesos. (28)
Criterios diagnsticos:
16
Clasificacin:
a) Hipercolesterolemia.
b) Hipertrigliceridemia.
c).Dslipidemias
mixta:
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia.
d) Hipoalfalipoproteinemia: disminucin de las HDL-colesterol.
17
ms
normoglicmica
de
pacientes
con
(30)
. En la
DMT2,
son
18
CUADRO CLNICO
19
EXAMEN FSICO
(32)
20
ELECTROCARDIOGRAMA
21
22
MARCADORES CARDIACOS
23
Tradicionalmente
los
enzimas
empleados
como
indicadores
Tras un Infarto Agudo de Miocardio hay una fase inicial lenta dentro
de la cual las enzimas en sangre se encuentran dentro de sus valores
normales. Pueden pasar hasta 6 horas antes de que pueda detectarse
una elevacin de la CK-MB. Tras esta fase los enzimas aumentan
rpidamente, siendo los valores proporcionales a la extensin de la
zona infartada. (32)
24
25
CLASIFICACIN KILLIP:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
la
ubicacin
del
dolor
como
por
los
cambios
del
27
infeccin viral previa, fiebre previa ms alta, relacin del dolor con los
movimiento respiratorios y la presencia al examen de frotes, permiten
habitualmente hacer la diferencia. (33)
Otro cuadro agudo que hay que tener en mente es la diseccin artica,
cuadro de gran dramatismo tanto por su presentacin como por su
pronstico, que es relevante descartar porque las terapias de
reperfusin estn contraindicadas en estos casos. El cuidadoso
examen clnico nos permite habitualmente hacer la diferencia teniendo
en cuenta la diferencia de pulsos, persistencia de hipertensin, cada
de hematocrito, y por ltimo, ante la sospecha, la presencia de
ensanchamiento del mediastino en la radiografa de trax. (33)
Elctricas:
Arritmias
ventriculares:
taquicardia
ventricular,
fibrilacin
28
ANGINA DE PECHO
Etiologa
Trmino utilizado hace ms de 200 aos por William Heberden para
describir una sensacin de estrangulacin que se acompaa de
"sensacin de muerte inminente", que se presenta al caminar o con
posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo. (34)
Clasificacin Braunwald
1. Segn la severidad de la angina:
Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los 2 ltimos
meses) o acelerada, sin dolor de reposo.
Clase II. Angina de reposo en el ltimo mes, pero no en ltimas
48 horas.
Clase III. Angina de reposo en las ltimas 48 horas.(35)
A. Angina
29
30
HIPTESIS
2.4
2.5
VARIABLES
A.
31
DSLIPIDEMIA
Definicin:
Las dslipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por
alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos, donde
existen concentraciones anormales de colesterol: colesterol total (Coltotal), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja
densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG). (39)
C.
32
D.
HIPERTENSIN ARTERIAL
33
E.
TABAQUISMO
EDAD Y GNERO
34
(41)
CAPTULO III:
MATERIALES Y MTODOS
3.1
Tipo de Estdio
3.2
rea de Estdio
3.3
Poblacin y muestra.
Poblacin:
Se utiliz como universo todos los 150 pacientes con infarto agudo de
miocardio que llegaron al servicio de emergencias del Hospital de
emergencias Jos Casimiro Ulloa de enero a mayo del 2015.
Muestra:
Se
excluyeron
pacientes
con
otras
comorbilidades no
36
37
CAPTULO IV:
RESULTADOS Y DISCUSIN
4.1
Resultados
TABLA N1
SEXO
HIPERTENSIN ARTERIAL
E INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
NMERO
MUJERES
31
26.5
VARONES
86
73.5
TOTAL
117
100
GRFICO N1
EN
38
MUJERES
26.5%
VARONES
73.5%
varones
mujeres
TABLA2
39
PARMETROS DE EKG
IAM
NMERO
CEST
82
70.2
SEST
35
29.8
TOTAL
117
100
GRFICO N2
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
SEGN ELEVACIN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO
2015 LIMA PER.
70.2%
29.8%
CEST
SEST
IMA
40
TABLA N3
IAM
DIAGNSTICO
NMERO
Dislipidemia
22
19
Tabaquismo
41
35.2
Dislipidemia + tabaquismo
54
45.8
Total
117
100
GRFICO N 3
41
45.8%
IMA
35.2%
19.2%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
DISLIPIDEMIA + TABAQUISMO
30.00%
TABAQUISMO
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
DISLIPIDEMIA
En el grupo que sufrieron Infarto Agudo de Miocardio, los pacientes con Dslipidemia
se presentaron en un 19 % con tabaquismo en un 35.2 % y la asociacin de esta
dslipidemia y tabaquismo obtuvo un 45.8 % siendo la de mayor porcentaje en
relacin a las anteriores.
TABLA N4
DISTRIBUCIN DE LA ASOCIACIN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
42
DM SI
79
67.3
DM NO
38
32.7
Total
117
100
GRFICO N4
33%
DM SI
IAM
DM NO
67%
43
4.2
Discusin
45
CAPTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1
CONCLUSIONES
46
5.2
RECOMENDACIONES
47
BIBLIOGRAFA:
3.
Pg.
62.
URL
disponible
en
www.sld.cu/galerias/pdf/.../hipertension_arterial_y_diabetes.pdf
8. Armando Lionel Godoy palomino (2003) Infarto Agudo de Miocardio en
pacientes menores de 50 aos. Instituto nacional del corazn. Essalud.lima,
Per: 1997-2000
9. IBIDEM, Pg. 2 3.
48
49
18. Martnez j. Causas de obesidad (en lnea) 2002 (fecha de acceso 18 abril del
2011).
Vol.
25.
Pg.
7
URL
disponible
en
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/pdf/25s102.pdf.
19. Organizacin Panamericana de la Salud. Estrategia de Cooperacin con
Colombia
2006-2010
[Internet].
Disponible
en:
http://www.paho.org/spanish/d/csu/ECPCOL-2006.pdf..Consultado en Enero
2009.
20. Rallidis L, Panagiotakos D, Pitsavos C, Stefanadis C, Kremastinos D. Effects
of smoking on myocardial infarction in young people. International Journal of
Cardiology 2007; 120:136-137.
21. Panagiotakos D, Rallidis L, Pitsavos C, Stefanadis C, Kremastinos D.
Cigarette smoking and myocardial infarction in young men and women; a
case-control study. Int J Cardiol 2007;116(3):371-375.
22. Zieske A, McMahan C, McGill Jr H. Smoking is associated with advanced
coronary aterosclerosis in youth. Atherosclerosis 2005; 180:87-92.
23. Celermajer D, Adams M, Clarkson P, Robinson J, McCredie R, Donald A, et
al. Passive smoking and impaired endothelium-dependent arterial dilatation
in healthy young adults. NEJM 1996; 334:150-154.
24. Celermajer D, Adams M, Clarkson P, Robinson J, McCredie R, Donald A, et
al. Passive smoking and impaired endothelium-dependent arterial dilatation
in healthy young adults. NEJM 1996;334:150-154.
25. Howard G, Burke G, Szklo M. Active and passive smoking are associated
with increased carotid wall thickness: the Atherosclerosis Risk in
Communities Study. Arch Intern Med 1994;154:1277-1282.
26. Hadaegh F, Zabetian A, Harati H, Azizi F. The prospective association of
general and central obesity variables with incident type 2 diabetes in adults,
Tehran lipid and glucose study. Diab Res Clin Pract 2007; 76:449-454.
50
51
2011
)Vol.
9
Pg.
4
URL
www.scielo.org.ar/pdf/rac/v74n6/v74n6a14.pdf
disponible
en
52
NOMBRES Y APELLIDOS
GNERO: M ( )
F( )
PROCEDENCIA:
OCUPACION:
2. ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO
TIEMPO DE EMFERMEDAD:
( ) DIAS ( ) AOS
TABAQUISMO (
HIPERTENSION:
TIEMPO
NO (
ALCOHOL (
)
)
SI ( )
NO CONTROLADO (
DIABETES MELLITUS: NO (
CONTROLADO ( )
) CONTROLADO ( ) CON
) SI ( ) CONTROLADO (
ANTECEDENTES DE INFARTO: NO ( ) SI ( )
INFARTOS
3. EXMENES AUXILIARES
53
NMERO
NO
DE
A. Perfil lipdico
Colesterol total < 200 mg / dl ( )
LDL
< 135 mg / dl (
HDL
> 40 mg / dl (
)
Triglicridos
<200 mg / dl (
)
B. Marcadores cardiacos
TROPONINAS
SI ( ) VALOR
CPK MB
C. PERFIL RENAL
Urea
Creatinina
4. TRATAMIENTO
Farmacolgico
Cual
> 200 mg / dl ( )
) > 135 mg / dl ( )
)
< 40 mg / dl
)
>200 mg / dl (
NO (
SI ( ) VALOR
Alterado (
Alterado (
si (
54
)
)
NO ( )
No alterado (
No alterado (
no (
)
)
ANEXO 1
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUSTISTA
FACULTDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MATRIZ DE CONSISTENCIA
ANLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A
60 AOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA-PERU.
AUTOR: HOLGUIN CURAHUA, FRANK ANTONIO
55
ANEXO 1
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUSTISTA
FACULTDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CUADRO DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
ANLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A
60 AOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA-PER.
AUTOR: HOLGUIN CURAHUA, FRANK ANTONIO
VARIABLES
DEPENDIENTE
INFARTO
AGUDO DE
MIOCARDIO
INDEPENDIENTE
FACTORES
ASOCIADOS
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
Es una patologa
que se
caracteriza por la
muerte de una
porcin del
musculo cardiaco
que se produce
cuando se
obstruye
completamente
una arteria
coronaria.
El infarto agudo de
miocardio representa la
manifestacin
ms
significativa
de
la
cardiopata
isquemia,
que se presenta cuando
se produce una necrosis
del msculo cardiaco
como consecuencia de
una isquemia severa,
por
una
oclusin
coronaria aguda de
origen trombtico que se
produce tras la ruptura
de una placa de ateroma
vulnerable.
Son aquellos
elementos que
pueden
condicionar una
situacin,
volvindose los
causantes de la
evolucin o
trasformacin de
los hechos.
Los
factores
asociados sern los
siguientes:
- Hipertensin arterial
- Edad
- Sexo
- Tabaquismo
-Hipercolesterolemia
- Diabetes mellitus
tipo 2
56
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
Cuantitativa
Ordinal
Cuantitativa
Ordinal
INDICADORES
Enzimas
Troponinas,
CPK-MB.
EKG. Clnica
FUENTE
Historias
Clnicas
Todo
paciente
que tenga uno o
ms
factor
asociado
que Historias
pueda
Clnicas
predisponer
al
infarto agudo de
miocardio.