Cuadernos Psicosomatica

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SOCIEDAD ESPAOLA
DE MEDICINA
PSICOSOMTICA (SEMP)
Y DE LA SOCIEDAD
MARC ESPAOLA DE
SALUD MENTAL
PERINATAL (MARES) Y DE
LA SOCIETAT CATALANA DE
RECERCA Y TERPIA DEL
COMPORTAMENT/ SOCIEDAD
CATALANA DE INVESTIGACIN Y
TERAPIA DEL COMPORTAMIENTO (SCRITC)
INCLUIDO EN LAS BASES
DE DATOS BIBLIOGRFICOS
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015
CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA

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CUADERNOS EST INCLUIDO EN LAS BASES DE DATOS BIBLIOGRFICOS INTERNACIONALES
PSICODOC E ISOC
(BASE DE DATOS DEL CSIC)
EXCERPTA MDICA LATINDEX MIAR CARHUS
ULRICHS ERIH DIALNET
CUADERNOS ES LA REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA
PSICOSOMTICA (SEMP), DE LA SOCIEDAD MARC ESPAOLA DE SALUD
MENTAL PERINATAL (MARES) y DE LA SOCIETAT CATALANA DE RECERCA I
TERPIA DEL COMPORTAMENT/SOCIEDAD CATALANA DE INVESTIGACIN Y
TERAPIA DEL COMPORTAMIENTO (SCRITC)
EDITA
editorial
dica
COORDINA: MARISA PRIETO

ISSN Electrnico: 1695-4238
Edicin Electrnica: www.editorialmedica.com E-mail: contacto@editorialmedica.com

twitter: @psicosomatica_c
Ao 28 ! N 114 ! Abril - Mayo - Junio 2015

Redaccin: I.U. Dexeus C/. Sabino Arana, 5-19- 3 Planta. Consultas Externas Psiquiatra - 08028 Barcelona
Fotocomposicin, Fotomecnica y Maquetacin: Grupo Fotocomposicin. Madrid.
Depsito Legal: M-31719-1986. Solicitado control O.J.D.
LA REVISTA CUADERNOS no se identifica ni se hace responsable de las opiniones de los autores de los trabajos. Autorizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo S.V.R. n 542
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C. Med. Psicosom, N 114- 2015
contenido
Ao 28 N 114
Abril - Mayo - Junio 2015
Editorial
Un sin parar... J.M. Farr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Editorial Invitada
Diagnstico psiquitrico en nios y adolescentes. A qu se debe su aumento? Luisa Lzaro . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Notas Editoriales. J.M. Farr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Artculos Originales
Programa de rehabilitacin cardaca: estudio de la eficacia del tratamiento psicolgico sobre
el estado de nimo. Cardiac rehabilitation program: study of the efectiveness the psychological
treatment on the mood. M Jos Martn Martn, Marina Vega Boada, M Jos Vzquez Laprea,
Felicitas Garca Ortun, Empar lvarez Aun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Casos Clnicos
Comorbilidad entre trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pnico con agorafobia.
Caso clnico. Comorbidity between generalized anxiety disorder and agoraphobic panic disorder.
Single-case. Mireia Ribas Canturri y Yolanda Martnez Ortega . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Intervencin cognitivo-conductual en un nio con TDAH. Cognitive-behavioral intervention on a
child with ADAH. Isabel Xandri Mrquez, Isabel Moya Colacios, Mara Gir Batalla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Artculos de Revisin
Una mirada sobre la psicologa clnica en Unidades de Rehabilitacin. UM OLHAR SOBRE A PSICOLOGIA
CLNICA EM UNIDADES DE REABILITAO. A glance at clinical psychology in Rehabilitation Units. Susana
Clara Morais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Artculos de Divulgacin
Soy yo, no el cncer. I am not cancer. Ramn Bays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Noticias de Psicosomtica. G. Mestre e I. Tolosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Noticias de Salud Mental Perinatal..Gracia Lasheras, Borja Farr-Sender, Estel Gelabert,
Liliana Ferraz, Gemma Mestre, Ingrid Rovira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Noticias de Psicosomtica Infanto-Juvenil. Anas Orobitg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Comentario de Libros
Manejando el dolor: la oportunidad psicolgica Jos Carlos Mingote Adn, J.M: Farr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
El rol importante de la familia en casos de bulimia. Katarina Gunnard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Agenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
editorial
Un sin parar...
uadernos... ha entrado en un estado de hiperactividad que no solamente es el

reflejo de la vala profesional de su staff, sino tambin del entusiasmo del
Consejo de Redaccin y Editorial que han constituido grupos de trabajo estables, cuyos frutos comienzan a notarse.
La Seccin de Salud Mental Perinatal bajo la advocacin de la Sociedad que representamos, la MARES, sigue con su paso firme ofrecindonos sus resmenes de artculos de
actualidad, algo impagable y que efecta tambin la de Psicosomtica Infanto-Juvenil
(SPMIJ), y que es un valor firme y original de nuestra publicacin. Pero tambin nos ofrece
su resumen monogrfico de la Jornada Anual de la MARES. Como cada ao, se ha celebrado
en Barcelona, bajo la organizacin conjunta del H.U. Dexeus (Dra. M Gracia Lasheras), el
H. Clnic Maternitat (Dra. Llusa Garca Esteve) y la Universidad Autnoma de Barcelona (profesora Susana Subir), con un xito total tanto cientfico como de asistencia masiva de pblico.
Por su parte, la SPMIJ sigue con su expansin. Se han incorporado los Profesores Amado Benito de la Iglesia (UCM), Lourdes Ezpeleta (UAB), Cristina Larroy (directora de la
Clnica de Psicologa de la UCM), Javier Mndez, que retorna felizmente a Cuadernos (es
Catedrtico de la Universidad de Murcia) e Inmaculada Moreno (Universidad de Sevilla). A
todos ellos nuestro agradecimiento y nuestra clida bienvenida. Con este bagaje la Seccin
que asesora el profesor Dr. Jos Toro y coordinan Miquel Agull y Anas Orobitg tendr un
impulso casi irresistible. No olvidemos que la SPMIJ, aparte su trabajo habitual de redaccin
en Cuadernos, es una autntica organizacin autnoma y extremadamente original que se
rene regularmente con actividades docentes, fundamentalmente bibliogrficas, que organiza la ponencia Marco de la Jornada Anual de Terapia del Comportamiento y estructura,
investigaciones como la que ha ganado el premio Beca de la Asociacin Espaola de
Sexualidad y Salud Mental (AESEXSAME) sobre Adolescencia y Sexo. Cuadernos va
ms all de una publicacin cientfica y es un autntico foro de debate, ideas y actividades.
Las Secciones nuevas van configurndose. As la de Conductas Adictivas Comportamentales (AC) ha coordinado la monografa Adiccin a las Nuevas Tecnologas, Editorial
Siglantana. Barcelona, que acaba de publicarse y tienen muy avanzado un magnfico monogrfico histrico sobre AC que esperamos con el mximo inters. Y en cuanto a la novedosa
Seccin de Sexologa y Salud Mental, asesorado por los veteranos en el tema y en Cuadernos Dres. Lpez y Maideu, recupera un antiguo colaborador de Cuadernos lleg a ser
nuestro subdirector en las primeras etapas el Dr. Enrique Oller Ario, angilogo y referente
internacional en el estudio de la Disfuncin Erctil, y el Prof. A.L. Montejo. Se incorpora
Mara Contreras, psicloga. Madrid. Ello permitir (a su coordinador, el Dr. Carlos Chiclana)
poner en marcha sus brillantes ideas de redaccin, pero tambin a semejanza de otras secciones, esponsorizacin de docencia e investigacin. Hace poco el propio Dr. Chiclana diriga
un curso Habilidades bsicas en el abordaje de la Sexualidad y su patologa, que es un
ejemplo de lo que decimos, ya que la seccin se beneficiar de los acuerdos estables entre la
SEMP y la AESEXSAME, dos sociedades muy prximas a Cuadernos.
C. Med. Psicosom, N 114 - 2015
En otro orden de cosas, pronto volver uno de nuestros apartados ms solicitados por
ustedes, el de Lneas de Investigacin. Daniel Vega y Vernica Ferrer, sus nuevos responsables, han elaborado documentos que agilizan la recepcin de la informacin. Asimismo el
Dueto renueva su formato y su staff. Se ha retirado, por propia iniciativa, Enric Toms, al
que desde aqu agradecemos profundamente su inestimable colaboracin, y se incorpora
Helena Domnguez Cagnon, Periodista y Psicloga, que con esta doble titulacin asegura la
continuidad de la seccin. En poco tiempo publicaremos el ltimo Dueto de la anterior etapa
con el Dr. Maideu, y preparamos ya las nuevas conversaciones con personajes emblemticos de nuestra doble historia, la profesional y la ligada a los datos sociolgicos.
Habrn observado que la Seccin de Artculos de Divulgacin se enriquece con la
pluma extraordinaria del profesor Ramn Bays, uno de nuestros ms incondicionales apoyos
y valedores. Ahora ya es el turno de todos ustedes: envennos artculos y animen a sus equipos para divulgar la conducta humana y la Psicosomtica y la Salud Mental. Si reunimos
suficientes papeles, tenemos el compromiso de una editorial para publicarlos en forma de
una monografa, lo que sera una gran satisfaccin para todos. La International Editorial
Board toma impulso gracias a la labor del profesor A. Lobo y de sus colaboradores, los Dres.
Katarina Gunnard y Jos Antonio Monreal. No ya por la ratificacin de nombres absolutamente buques insignia en nuestro mundo (repasen la lista), y que han ratificado su apoyo y
compromiso con Cuadernos, sino por la renovacin de la Redaccin en Colombia gracias a la
presencia de la Dra. Diana Restrepo a la que damos nuestra ms cordial bienvenida, as
como por la dupla chilena, Dres. Matas Gonzlez y Marcelo Valdebenito. Nos constan contactos con Argentina, Costa Rica y Mxico, con lo cual se ira ampliando la red que conformara nuestra segunda advocacin Revista Iberoamericana de Psicosomtica. Portugal
cuenta con un magnfico trabajo de sensibilizacin por parte de la Dra. Susana C. Morais,
nuestra ya veterana corresponsal en Viseu. Los primeros artculos de origen portugus han
empezado a publicarse y pronto tendremos incorporaciones potentes en el Consejo Asesor;
Portugal y Brasil son dos pases absolutamente de referencia, como hemos demostrado contando desde los primeros momentos con los profesores Graa Cardoso de Lisboa y Susana
Fortes de Rio de Janeiro.
Y un gran fichaje de ltima hora, el Dr. Salvador Ros, psiquiatra de un prestigio
indiscutible que adems preside la Asociacin Espaola de Psiquiatra Privada, con la que
esperamos colaborar en prximas ediciones. Bienvenido sea, privada y pblicamente
Y este es nuestro presente, procuraremos no perderlo y as prepararemos un futuro
slido para una publicacin que cuenta con nuestro compromiso y sensibilidad.
J.M. Farr
Editor
editorial invitada
Diagnstico psiquitrico en nios y adolescentes. A qu se
debe su aumento?
n las ltimas dcadas estamos asistiendo a un aumento de los problemas de salud

mental en nios y adolescentes, que frecuentemente se asocian a alteraciones funcionales en el mbito familiar, social y acadmico. Los trastornos mentales afectan en Espaa
a cerca de un milln de menores de edad [1], siendo de enorme importancia identificar las
razones que se hallan detrs de esta tendencia.
Algunos de los trastornos que en los ltimos aos han originado ms polmica sobre
su prevalencia, como el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y los trastornos
del espectro autista, quedan actualmente agrupados en los trastornos del neurodesarrollo
[2]. Un estudio elaborado principalmente en pases nrdicos con una cohorte de nios nacidos desde 1990 hasta 2007 muestra que el aumento de prevalencia para los trastornos neuropsiquitricos ya referidos, y otros como el trastorno de Tourette y el trastorno obsesivocompulsivo, es atribuible a factores compartidos, no etiolgicos, como la mayor disponibilidad de servicios de salud, la mayor conciencia de las dificultades neuropsiquitricas
percibidas tanto por profesionales como por familiares, as como a la ampliacin de los criterios diagnsticos de algunas de estas patologas [3]. No obstante, otros factores etiopatognicos tambin pueden estar detrs del aumento de patologa a edades tempranas.
El desarrollo del ser humano tiene lugar en base a la imprescindible interaccin entre
factores genticos y ambientales. La psiquiatra del desarrollo enfatiza la relevancia de esta
interaccin en los mecanismos etiolgicos de los trastornos mentales infantiles de larga evolucin. En los ltimos aos se ha prestado mucha atencin tanto a los factores genticos,
fundamentndose en la elevada heredabilidad asociada con los trastornos mentales ms graves, como a la epigentica, o a cmo el ambiente modela los genes, especialmente en los primeros aos de vida. Los factores genticos y ambientales interaccionan mediante mecanismos complejos, causando diferencias entre los individuos en su exposicin y sensibilidad a
las influencias ambientales, cuyo estudio en psicopatologa infantil se ha revitalizado en los
ltimos aos.
Un hecho importante a tener en cuenta en el aumento de los trastornos psiquitricos
en poblacin infantil tiene que ver con el aumento de factores de riesgo. De especial importancia son las influencias ambientales tempranas en forma de anomalas perinatales experimentadas por la madre y el nio durante el embarazo, parto y primeros das de vida. Aqu
caben factores como la mayor edad de los padres, la viabilidad de bebs cada vez ms prematuros, la existencia de sustancias qumicas ambientales como pesticidas, o las enfermedades
neonatales que pueden provocar cambios neuroqumicos en una temprana poca del desarrollo. Adems, en las primeras etapas de la vida, la calidad de la crianza tiene consecuencias
profundas y duraderas en diferentes aspectos del desarrollo. As, una vinculacin insegura
puede provocar una vulnerabilidad a posteriores factores de riesgo, los cuales facilitarn la
presencia de psicopatologa en edades venideras.
Pero, adems de los trastornos del neurodesarrollo propiamente dichos, tambin estamos asistiendo a un aumento en la adolescencia de otros trastornos mentales que tendan a
iniciarse mayoritariamente en los primeros aos de la edad adulta, como los primeros episodios psicticos y los trastornos afectivos. Si bien algunas de las razones podran ser un adelantamiento en la edad de inicio de estos trastornos en las ltimas generaciones sobre todo
cuando existen familiares de primer grado con estos trastornos [4,5], o modificaciones en el
neurodesarrollo puberal con una disminucin progresiva de la edad de inicio de la pubertad,
otros guardan relacin con cambios sociales como una menor supervisin y control familiar.
La familia es uno de los principales factores de riesgo para la aparicin y desarrollo de trastornos emocionales, conductuales y cognitivos. Factores como la existencia de trastornos psiquitricos en padres, incrementan la posibilidad de que el hijo desarrolle ese trastorno o sea
susceptible de padecer otra patologa. Por otra parte, la conflictividad familiar con relaciones
agresivas entre padres provoca una influencia negativa en la salud mental de los hijos. Los
riesgos no residen tanto en la separacin como en la conflictividad de la pareja: antes,
durante y despus de la separacin. Finalmente, algunas estructuras familiares pueden ser
tambin factores de riesgo, sobre todo si se asocian a una excesiva juventud de las madres, a
un menor nivel cultural y econmico de las familias, o a una prdida temprana de los progenitores. El incremento de uso de servicios sin duda puede relacionarse con mejoras en el sistema de servicios de salud y prctica clnica, pero tambin puede relacionarse con el
aumento de la proporcin de estructuras familiares afectadas.
Adems de los factores de riesgo para el inicio de psicopatologa, tambin hay que destacar el aumento de las conductas de riesgo, manifestadas mayoritariamente en los adolescentes y que pueden tener un factor decisivo en la aparicin de trastornos psiquitricos: consumo de cannabis y otras sustancias, precocidad en las relaciones sexuales y percepcin errnea de estas, dietas alimentarias restrictivas o dedicacin excesiva a redes sociales. La
eclosin de nuevas tecnologas de informacin, aun siendo de enorme inters para los jvenes, pueden ser tambin un factor de riesgo debido a la visualizacin de conductas violentas,
la proliferacin de contenidos sexuales cada vez ms explcitos o la difusin de procedimientos para enfermar (trastornos de la conducta alimentaria), por citar algunos de ellos.
No olvidemos, sobre todo en estos tiempos que nos toca vivir, factores como la pobreza
y la adversidad social, que unida a otros factores de riesgo pueden favorecer la negligencia o
maltrato y pueden asociarse a trastornos de la conducta perturbadora. En este punto es
importante tener en cuenta los factores protectores, que hemos visto disminuir en los ltimos aos, y que pueden contrarrestar o disminuir los efectos de exposicin a la adversidad:
una cuidada crianza, la existencia cercana de abuelos o familia extensa que ayude al cuidado
de los menores, la espiritualidad o creencias de las familias o los valores de la comunidad.
Fomentar caractersticas personales como tenacidad, optimismo, autoeficacia y flexibilidad
cognitiva permitirn a los menores adaptarse a los cambios ambientales, y mitigar y superar
las secuelas psicolgicas negativas en respuesta a la adversidad. Padres, profesionales y entidades relacionadas con la infancia han de ser conscientes de la importancia que tiene la promocin de los factores protectores y resistencia (resiliencia) en estas edades hasta la edad
adulta.
La mayor parte de los trastornos que aparecen en la edad adulta tienen su inicio en la
infancia y adolescencia. Realizar un correcto diagnstico es tarea exigible a todos los profesionales que se dedican a la salud mental infantil. El sobrediagnstico puede asociarse a la
estigmatizacin, con sus consecuencias psicolgicas y a un tratamiento y medicalizacin a
10
veces demasiado extendido en el tiempo, pero el infradiagnstico tambin puede llevar a un

sufrimiento innecesario y a una demora en la atencin profesional que dificulte la eficacia
del tratamiento en tiempos futuros. Se necesita el esfuerzo de todos los profesionales y el
acercamiento entre ellos para fomentar el consenso y definir intervenciones tan efectivas
como sea posible, y de acuerdo con lo que necesite no solo cada paciente, sino tambin sus
familias. Protocolizar el tratamiento, pero tambin intentar personalizarlo y hacerlo a
medida del paciente y familia, permitir optimizar el resultado en esta importante etapa de
la vida.
Luisa Lzaro
Jefe de Servicio de Psiquiatra y Psicologa Infantil y Juvenil
Institut Clnic de Neurociencias. Hospital Clnic. Barcelona
REFERENCIAS
1. El libro Blanco de la Psiquiatra del Nio y del Adolescente, patrocinado por la Fundacin Alicia Koplowitz.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edition
(DSM-5). 2013, Washington, D.C.
3. Atladottir HO, Gyllenberg D, Langridge A et al., The increasing prevalence of reported diagnoses of childhood psychiatric disorders: a descriptive multinational comparison. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2015,
24(2): 173-83. DOI 10.1007/s00787-014-0553-8.
4. Engstrm C, Thornlund AS, Johansson EL, et al. Anticipation in unipolar affective disorder.J Affect Disord.
1995 Oct 9; 35(1-2):31-40.
5. Mrette C, Roy-Gagnon MH, Ghazzali N, et al. Anticipation in schizophrenia and bipolar disorder controlling for an information bias. Am J Med Genet. 2000 Feb 7; 96(1): 61-8.
11
CUADERNOS DE
NOTAS EDITORIALES
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE

REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA
El pasado !" de abril tuvo lugar la Recepci#n como Acad$mico Correspondiente de M$rito
del Ilmo% Sr% D% Manuel &lvarez Romero' Presidente de las Sociedades Espa(ola y Andaluza de
Medicina Psicosom)tica y editor honorario de nuestra Revista% Su Discurso de Ingreso vers#
sobre El paradigma Psicosom!tico" Una perspectiva Antropol#gica en la Medicina Actual
y fue presentado por el Ilmo% Sr% D% Jos$ Manuel Gonz)lez Infante' Acad$mico de N*mero y
Especialista en Psiquiatr+a%
El propio Dr% Manuel &lvarez Romero expres# en un escrito que nos remiti# el sentir de su
elecci#n: ,Deseo hacer part$cipe de esta distinci#n a todos los miembros de la SEMP" Y espero
que mi intervenci#n en el acto% as$ como el trabajo que realice en esta Academia% sirva para un
mejor conocimiento de la Medicina Psicosom!tica en su relaci#n con todas las disciplinas com&
prendidas en el !mbito de las ciencias de la salud-%
Cuadernos se honra con esta distinci#n' no solamente como #rgano oficial de la SEMP' que
el Dr% &lvarez preside' sino porque la siente como suya; el Dr% &lvarez lleva muchos a(os colabo
.
rando con entusiasmo y profundidad con Cuadernos' como miembro de nuestra familia editora%
Nuestra m)s sincera felicitaci#n%
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cido' un premio al mejor caso publicado en la revista% El premio est) dotado con *++! y la
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Bases del Premio:
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Cuadernos 2apartado: Casos Cl+nicos3
Se cumplir)n las normas generales de publicaci#n de la revista%
Fecha l(mite de recepci%n de art(culos: ,- de septiembre #+,Las propuestas de publicaci#n deben enviarse a:
Casosclinicos.cuadernos@gmail.com
I IBERIAN MEETING OF SEXUALITY AND MENTAL HEALTH

11 y 12 de Septiembre de 2015
http://iberianmedsex.wix.com/i-iberian-meeting
Guimaraes, PORTUGAL
E-mail: iberian.medsex@gmail.com
12
ARTCULO
CUADERNOS DE
Programa de rehabilitacin cardaca: estudio de la

eficacia del tratamiento psicolgico sobre el estado
de nimo
Cardiac rehabilitation program: study of the efectiveness the
psychological treatment on the mood
Mara Jos Martn Martn*, Marina Vega Boada*, Mara Jos Vzquez Laprea*,
Felicitas Garca Ortun**, Empar lvarez Aun***
Recibido: 05/02/2015
Aceptado: 16/03/2015
Resumen
En el presente trabajo se evala la eficacia del tratamiento psicolgico sobre el estado de
nimo de los pacientes que formaban parte del Programa de Rehabilitacin Cardaca.
El estudio se realiz con una muestra de 31 pacientes diagnosticados de cardiopata isqumica que formaban parte del programa de Rehabilitacin Cardaca del Hospital Universitari
Mtua Terrassa y fueron derivados a Psicologa por presentar sintomatologa depresiva.
Para valorar el estado de nimo se utiliz el Inventario de Depresin de Beck (BDI) que fue
administrado antes y despus de la intervencin psicolgica. A su vez, se han analizado los
tems del cuestionario de forma pormenorizada.
Los resultados muestran una disminucin significativa de la sintomatologa depresiva.
Pal abras cl av e: tratamiento cognitivo conductual, depresin, cardiopata isqumica, rehabilitacin
cardaca.
Summary
In the present study we assess the effectiveness of psychological treatment on the mood of
patients who were part of the cardiac rehabilitation program.
*Servicio de Psiquiatra y Psicologa Mdica

**Servicio de Rehabilitacin
***Servicio de Cardiologa
Hospital Universitari Mtua Terrassa
08221 Terrassa, Barcelona
Co rres po ndenci a: Mara Jos Martn Martn
mjmartin@mutuaterrassa.cat
13
The study was conducted with a sample of 31 patients with ischemic heart disease that were
part of the program of cardiac rehabilitation in the Hospital Universitari Mtua Terrassa and
were referred to the psychology ward because of their depressive symptomatology.
To assess their state of mind we used Becks Depression Inventory (BDI) which was administered before and after psychological intervention. At the same time, the items in the questionnaire were analyzed in detail.The results show a significant decrease of depressive symptomatology.
Key wo rds : cognitive behavioral treatment, depression, ischemic heart disease, cardiac rehabilitation.
INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares son de las primeras causas de muerte en el conjunto de la poblacin espaola (Instituto Nacional de Estadstica
INE, 2013), siendo la principal causa en mujeres
y la segunda en hombres (Sociedad Espaola de
Cardiologa SEC, 2012).
La Rehabilitacin Cardaca (RC) es un sistema teraputico de carcter multidisciplinar que
tiene la finalidad de mejorar la capacidad funcional
de los pacientes afectados de cardiopatas y as disminuir su mortalidad y morbilidad. Se aplica desde los aos cincuenta en Estados Unidos y ha obtenido hasta la actualidad buenos resultados. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en los
aos sesenta defini los Programas de Rehabilitacin Cardaca (PRC) como el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los pacientes
del corazn, una condicin fsica, mental y social
ptima que los pueda permitir ocupar por sus
propios medios un lugar tan normal como les sea
posible en la sociedad (Bravo y Espinosa, 2002).
Segn la National Heart, Lung and Blood Institute (2013) la RC es un programa multidisciplinar para ayudar a mejorar la salud y el bienestar
de las personas que padecen problemas de corazn.
Estos programas incluyen entrenamiento fsico,
educacin sobre cmo llevar una vida sana y asesoramiento para reducir el estrs y ayudar a volver
a llevar una vida activa. Por tanto, estos programas incluyen pautas de control de factores de riesgo, intervenciones a nivel psicolgico y diferentes sistemas de entrenamiento fsico.
La Sociedad Europea de Cardiologa (2008) considera la RC una estrategia teraputica til, especialmente en la prevencin secundaria de la cardio-
14
pata isqumica. Desde hace aos, la Asociacin

Americana de Cardiologa conjuntamente con la
Asociacin Americana del Corazn, recomiendan
los PRC como el tratamiento de eleccin para los
pacientes con cardiopata isqumica (Balady et al.
2011, Levine et al. 2011, Smith et al. 2011a, Anderson et al. 2013, Fihn et al. 2014) con grado I
de recomendacin en las Guas de Prctica Clnica
actuales.
Diversas publicaciones, de ensayos clnicos aleatorios sobre RC en pacientes con cardiopata isqumica, demuestran que el programa ofrece varios
beneficios a nivel cardiolgico como es el aumento del VO2 pico entre el 11 y el 36 % (Piotrowicz,
E. 2011), la reduccin de la mortalidad total entre
el 20-30 % y la reduccin de la mortalidad cardaca del 30 % (Hammil et al. 2010; Goel, Lennon,
Tilbury y Squires Thomas, 2011; Heran et al.
2011; (Achttien, Staal, Van der Voort, Kemps y
Koers, 2013).
Entre los pacientes hospitalizados por cardiopata isqumica hay una prevalencia del sndrome
depresivo de un 20 %. La presencia de depresin
durante la hospitalizacin por infarto se asocia a
un aumento significativo de riesgo de muerte durante el ao siguiente (Smith et al 2011b). Adems, la depresin postinfarto est relacionada con
mayor morbilidad y mortalidad (Thombs, Ziegelstein, Beck y Pilote, 2008).
En la revisin realizada por Hare, Toukhsati,
Johansson y Jaarsma (2013), acerca de los tratamientos para pacientes con cardiopata y que presentan
depresin, se concluye que la depresin afecta directamente a la calidad de vida de los pacientes y
requiere de prevencin, deteccin y tratamiento.
El metanlisis realizado por Rutledge, Redwine, Linke y Mills (2013) demuestra la eficacia
de la RC en la reduccin de la sintomatologa
depresiva y de la mortalidad. En la misma lnea,
en la revisin ya mencionada de Hare et al. (2013)
se concreta la eficacia de la terapia cognitivo conductual en los PRC.
Para Canales (2011a), el tratamiento psicolgico tiene que formar parte del tratamiento de los
pacientes con afecciones cardacas, ya que diversos
estudios muestran los beneficios obtenidos por
los pacientes.
Segn Colquhoun et al. (2013), los pacientes
con patologas cardacas y depresin responden a
la terapia cognitivo-conductual y al tratamiento
multidisciplinar, mejorando los sntomas depresivos y la patologa cardaca.
En el estudio de Fernndez-Abascal, Martn y
Domnguez (2003) queda demostrado que la intervencin conductual no se limita a trabajar los factores de riesgo, sino que favorece la adherencia al
tratamiento farmacolgico. Las tcnicas conductuales tienen como objetivo conseguir el mantenimiento de las funciones cardiovasculares y dotar
al paciente de las habilidades necesarias para realizar un adecuado afrontamiento del estrs.
En el Hospital Universitari Mtua Terrassa se
lleva a cabo un PRC para pacientes con cardiopata isqumica en el que participan profesionales de
distintas disciplinas (cardiologa, rehabilitacin,
fisioterapia, psicologa y enfermera).
La intervencin psicolgica que se lleva a cabo es de dos tipos. Por una parte, se realizan sesiones informativas grupales a las que tambin puede asistir algn familiar y, por otra, se hace tratamiento individual para aquellos pacientes que lo
requieran. Los pacientes que realizan tratamiento
psicolgico individual son derivados a la psicloga por la doctora especialista en rehabilitacin
y, habitualmente, presentan sintomatologa depresiva y/o de ansiedad. El tratamiento se centra en
reestructuracin cognitiva, entrenamiento en relajacin y activacin conductual. El nmero de sesiones puede variar entre los casos, ya que est en
funcin de la evolucin de cada paciente.
Este trabajo se ha realizado con la intencin
de valorar la eficacia del tratamiento cognitivo conductual llevado a cabo en el PRC de nuestro hospital (Hospital Universitari Mtua Terrassa). Con
este objetivo, nos planteamos estudiar si hay diferencias en la sintomatologa depresiva de los
pacientes con cardiopata isqumica antes y despus de la intervencin psicolgica individualizada. Adems, nos interes valorar de manera separada las puntuaciones de los factores del BDI
(somtico y cognitivo), tal y como se apoya en los
mltiples estudios que han analizado la estructura
latente en una variedad de muestras tanto psiquitricas como mdicas.
MTODO
Muestra
La muestra est formada por 31 pacientes (9

mujeres y 22 hombres) con cardiopata isqumica
que formaban parte del programa de rehabilitacin
cardaca y fueron derivados por la mdica rehabilitadora a la especialista en psicologa para tratamiento entre las fechas de mayo 2012 a mayo
2014.
Se incluyeron en el estudio los pacientes menores de 75 aos con cardiopata isqumica estable (pacientes que han sufrido angina o infarto de
miocardio). Se excluyeron aquellos pacientes con
enfermedades isqumicas en fase aguda (angor inestable, infarto en fase aguda o aneurisma de aorta).
Procedimiento
Todos los pacientes de la muestra realizaron

tratamiento psicolgico, dado que formamos parte
del grupo de rehabilitacin cardaca y no podemos
privar de tratamiento a los pacientes que lo requieren; por tanto este estudio no dispone de grupo
control.
Al realizar intervencin psicolgica se trata de
un estudio cuasiexperimental tipo antes y despus.
En la primera visita se recogieron los datos
sociodemogrficos y se administr el Inventario
de Depresin de Beck (BDI) (Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961), al finalizar la terapia se volvi a administrar el BDI.
El tratamiento psicolgico fue de tipo cognitivo conductual, centrado en entrenamiento en tcnicas de relajacin, reestructuracin cognitiva y
exposicin para los pacientes que as lo requeran.
El tratamiento fue realizado por la psicloga adjunta del servicio de psiquiatra y psicologa clnica, especialista en psicologa clnica.
15
Todas las visitas tuvieron una duracin de

unos 30 minutos, las tres primeras visitas se realizaron con una periodicidad semanal espaciando
el tiempo entre ellas a medida que se produca una
evolucin positiva en los pacientes. Dicha evolucin positiva se evaluaba teniendo en cuenta bsicamente la sintomatologa depresiva que presentaban los pacientes a lo largo del tratamiento, basada en los criterios que establece el DSM IV TR.
Instrumentos
Se utiliz el Inventario de Depresin de Beck

BDI (Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh,
1961). Se trata de un cuestionario autoadministrado que consta de 21 tems de respuesta mltiple y que mide la severidad de la depresin. Adems, es una de las herramientas de evaluacin ms
utilizadas para valorar estado de nimo en investigacin de pacientes que han sufrido un infarto de
miocardio (Thombs, Ziegelstein, Beck y Pilote,
2008b) y que nos permite diferenciar entre los
sntomas somticos y cognitivos de la depresin
(Wang, Gorenstein, 2013).
Para la utilizacin de este cuestionario nos
basamos en que el BDI, por s solo, es uno de los
cuestionarios ms eficientes para detectar de manera temprana la depresin en pacientes con enfermedad coronaria (Ceccarini, Manzoni y Castelnuo-
vo, 2014). Otro motivo relevante es que el BDI

presenta una serie de cualidades que se adaptan a
la necesidad tanto clnica como investigadora de
nuestra unidad. Adems, el BDI se ha convertido
en el instrumento ms utilizado para evaluar la
depresin en el mundo. As mismo, el BDI goza
de buenas propiedades psicomtricas y presenta
caractersticas que favorecen su uso.
Teniendo en cuenta que la principal labor de
nuestra unidad es el trabajo clnico, la brevedad del
instrumento, la fcil aplicacin, correccin e interpretacin nos permite monitorizar los progresos de los pacientes y evaluar los resultados de la
terapia sin interrumpir nuestra principal labor
teraputica.
Anlisis de datos
Se ha realizado un anlisis descriptivo y una

comparacin de medias, con la prueba de T de Student para datos apareados, con el programa estadstico SPSS 19.
RESULTADOS
Los resultados que se muestran corresponden a
31 participantes, un 71 % son varones y un 29 %
son mujeres (22 hombres y 9 mujeres). La media
de edad era de 55 aos. La franja de edad ms fre-
Grfi co 1
16
cuente estaba entre los 51 y los 60 aos. En cuanto a la condicin familiar, 27 de los casos convivan en pareja e hijos si tenan. La mayora de la
muestra concluy los estudios obligatorios (15
casos) seguido de aquellos que completaron los
estudios secundarios (10 casos). EL 90 % de la muestra no tena antecedentes psiquitricos.
La media de visitas del tratamiento psicolgico fue de 6,8; siendo lo ms frecuente, los pacientes que necesitaron 5 visitas (10 casos) (Grfico 1).
Los 31 participantes obtuvieron una puntuacin media en el BDI previo a la intervencin de
19,19, puntuacin que indica depresin moderada,
con una desviacin tpica de 7,53 que indica
variabilidad en los puntajes. De los 31 participantes uno no acudi a la ltima visita por lo que no
respondi el BDI post. De los 30 participantes
que completaron el BDI posterior al tratamiento
la media fue de 8,78 y la desviacin tpica 5,88.
Estos resultados indican la no presencia de depresin (Tabla 1).
Analizando los tems del BDI previo a la intervencin, observamos que los pacientes puntuaron ms alto en los tems somticos que en los
tems cognitivos con una media de 1,05 y 0,65
respectivamente. El tem cognitivo que ms puntu en la muestra fue pesimismo con una media
de 1,35 seguido de sentimientos de culpa con una
media de 0,81. El tem menor puntuado fue pensamiento o deseo suicida que obtuvo un valor
medio de 0,32. El tem somtico que puntu ms
alto fue falta de inters en el sexo con una media
de 1,45. En segundo y tercer lugar destacaron los
tems falta de energa y cansancio con una media
de 1,35 y 1,19 respectivamente (Tabla 2).
La prueba T de Student de medidas repetidas
nos permiti comparar el nivel de depresin antes
y despus del tratamiento psicolgico individual,
obteniendo con ella una t de 10,19 y un nivel de

significacin <0,001. Estos resultados nos permiten concluir que el nivel de depresin de los
pacientes con cardiopata isqumica se redujo
entre las medidas efectuadas al inicio del tratamiento individual y al final de este (Tabla 3,
Grfico 2).
Grfi co 2
DISCUSIN
Por razones ticas no podemos disponer de
grupo control, dado que se realiza tratamiento psicolgico a todos los pacientes que son derivados
para esta finalidad.
Los resultados de nuestro estudio muestran
una clara reduccin de la intensidad de los sntomas depresivos despus de una intervencin psicolgica de tipo cognitivo conductual en pacientes con cardiopata isqumica. Estos resultados
coinciden con numerosas investigaciones en las
que tambin se demuestra el beneficio de la terapia cognitivo conductual en pacientes con cardiopata isqumica (Roest, Carney, Freedland, Martens, Denollet y de Jonge, 2013; Von Knel,
2012; Nickels, 2009; Dyer y Beck, 2007; Garca et
al., 2007; Suls, 2013).
En el metanlisis de Rutledge, Redwine, Lin-
Tabl a 1
17
Tabl a 2
Tabl a 3
ke, Mills (2013) se confirma la eficacia del conjunto de la RC y de la terapia psicolgica en la

reduccin de la depresin y el riesgo de mortalidad,
siendo la terapia cognitivo conductual la intervencin psicolgica ms eficaz. Tambin se desprende
18
de nuestro estudio el beneficio que aporta a los pacientes coronarios la intervencin psicolgica dentro
del programa de Rehabilitacin Cardaca, dado que la
mejora del estado de nimo favorece inevitablemente la desaparicin de las ideas de suicidio.
Los estudios que analizan la estructura latente

del BDI muestran que los pacientes coronarios
recogen una diversidad de estructuras factoriales
que podemos resumir en dos modelos ms representativos. En primer lugar, el modelo bifactorial
extrae un factor somtico y otro cognitivo. En segundo lugar, el modelo jerrquico o modelo de Ward
que identifica una dimensin general de depresin
y dos dimensiones de menor orden (somtica y
cognitiva) (Thombs, Ziegelstein, Beck, Pilote;
2008, Del Pino Prez, Ibez Fernndez, Bosa Ojeda, Dorta Gonzlez, Gaos Miezoso; 2012). En nuestro estudio, respecto a los dos factores establecidos, se observa que los pacientes obtienen puntuaciones ms elevadas en el factor somtico que
en el cognitivo.
La cardiopata isqumica forma parte de las enfermedades llamadas crnicas (Canales, 2011c).
Segn Velasco y Sinibaldi (2001a) estos pacientes tienen que aprender a convivir con la enfermedad, pero tanto ellos como su familia presentan pocas habilidades para llevar a cabo una vida normalizada. En ellos existen creencias irracionales acerca
de la recuperacin y la vuelta a la normalidad que,
al ver que no se cumplen, puede conllevar pensamientos de vergenza o culpabilidad. Esta idea de
culpabilidad queda plasmada en los resultados de
nuestro estudio (Tabla 2) donde se objetivan puntuaciones elevadas en el tem sentimiento de culpa, siendo este el segundo con una puntuacin
ms elevada. La frustracin resultado de no cumplir con unas expectativas de mejora puede verse
reflejada en las altas puntuaciones muestrales que
reciben los tems pesimismo, auto-crtica y fracaso, ocupando estos la primera, tercera y cuarta posicin en cuanto a puntuaciones ms destacadas.
Los datos de nuestra investigacin, as como la
literatura anterior, nos permiten concluir que la
intervencin de un profesional puede ser de gran
ayuda para orientar determinadas expectativas y
creencias del paciente despus de sufrir un infarto.
Ms all de lo que comentaban Velasco y Sinibladi (2001b) acerca de las creencias desadaptativas de los pacientes con enfermedad coronaria y
sus familiares (expectativas poco realistas de la recuperacin), tambin es frecuente el error de creer
que realizar ejercicio fsico despus del accidente
cardaco puede acarrear una muerte sbita o un
empeoramiento del estado de salud. Como resul-
tado, los pacientes restringen la actividad fsica,

mantienen la depresin y consecuentemente detienen la recuperacin y aumentan el riesgo de desarrollar otros problemas de salud. Estas afirmaciones confirman la interrelacin de factores en la
recuperacin a la vez que subrayan la importancia
del trabajo en equipo que se lleva a cabo en los
PRC. Teniendo en cuenta estos factores interrelacionados, podemos concluir que eliminando ciertas creencias desadaptativas, se puede mejorar el
bienestar tanto fsico como mental.
Existe comorbilidad entre sintomatologa depresiva y enfermedad coronaria (Chavez, Ski,
Thompson; 2012, Elderon, Whooley; 2012). En
el trabajo de Musselman, Evans y Nemeroff (1998)
estimaron que solo el 25 % o menos de los pacientes cardacos con depresin mayor estaban
diagnosticados y que, de stos, la mitad reciban
tratamiento gracias a los factores que tenan en
comn la depresin y la enfermedad coronaria,
como por ejemplo el insomnio o la fatiga, ambos sntomas somticos. Coinciden estos datos
con los resultados obtenidos en nuestro estudio,
en el cual se observa que los pacientes sufren sntomas que son comunes entre ambas patologas
como son cambios en el patrn del sueo, falta
de energa y falta de inters en el sexo.
CONCLUSIONES
A partir de los resultados obtenidos en el presente estudio, y tal y como apunta la literatura,
podemos concluir que la terapia cognitivo conductual llevada a cabo dentro de un Programa de Rehabilitacin Cardaca es eficaz en el tratamiento
de pacientes que sufren depresin.
La mejora en la sintomatologa depresiva que
aporta el tratamiento psicolgico redundar en
diversos beneficios para el paciente como son la
disminucin de la morbilidad y de la mortalidad,
adems de una mejora en la calidad de vida.
No tenemos que olvidar que las enfermedades
coronarias siguen siendo la primera causa de muerte en Espaa. Por lo tanto, se tendra que seguir
buscando la manera de realizar una adecuada prevencin primaria y seguir invirtiendo en los programas de rehabilitacin cardaca para disminuir
la morbilidad, mortalidad y conseguir la recuperacin de una vida normalizada.
19
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CUADERNOS DE
CASO CLNICO

Comorbilidad entre trastorno de ansiedad

generalizada y trastorno de pnico con agorafobia.
Caso clnico
Comorbidity between generalized anxiety disorder and agoraphobic
panic disorder. Single-case
Mireia Ribas Canturri y Yolanda Martnez Ortega
Divisi de Salut Mental. Fundaci Althaia, Xarxa Assistencial i
Universitria de Manresa.
Resumen
En la prctica clnica es muy comn la comorbilidad entre diversos trastornos, especialmente en los del grupo de ansiedad. El presente estudio de caso pretende estudiar las caractersticas psicopatolgicas y clarificar el diagnstico en una paciente de 31 aos de edad con sntomas de pnico, agorafobia y ansiedad generalizada. Se realiz un anlisis detallado de los
sntomas, las conductas problema y el anlisis funcional, concluyendo que presentaba un trastorno de pnico con agorafobia y un trastorno de ansiedad generalizada comrbido. El tratamiento consisti en 12 sesiones de terapia cognitivo-conductual y entrenamiento en mindfulness. La paciente alcanz los objetivos que se haban establecido a corto plazo y refiri una disminucin del malestar y de las conductas problema. Aun habiendo abandonado el tratamiento a
la octava sesin, en el seguimiento a los 6 meses no cumpla criterios para ninguno de los trastornos. Los resultados hallados se limitan a un nico caso, pero pueden ser de utilidad para
valorar las dificultades diagnsticas que aparecen en la prctica clnica, as como para ejemplificar la utilidad del abordaje psicolgico en los trastornos de ansiedad.
Palabras clave: Comorbilidad, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico y agorafobia.
Summary
Throughout clinical practice, comorbidity has proved to be very common among several
disorders, especially in anxiety disorders. The present survey aims to study the psychopathologi-
Co rres po ndenci a: Dra. Mireia Ribas Canturri

C/ Doctor Llatjs s/n
08240 MANRESA (Barcelona). Espaa.
Correo electrnico: mireiarib@gmail.com
23
cal characteristics and clarify a 31-year-old patients diagnosis suffering from panic disorder,
agoraphobia and generalized anxiety disorder. A detailed analysis of symptoms, problem behavior, functional behavior was carried out concluding that it was a case of comorbid panic disorder with agoraphobia and generalized anxiety disorder. The treatment consisted of a 12-session
cognitive behavior therapy and mindfulness training. The patient reached the objectives set in a
short term period and reported a decrease in discomfort and of problem behaviors. In spite of
having stopped the treatment on the 8th session, six months later, she didnt fulfill standards of
any of the previous disorders. The results simply state it to be a single-case study. However, they
can be of great use to value the diagnosis difficulties that can appear throughout clinical practice as well as to illustrate the utility of psychological performance in anxiety disorders.
Key wo rds : Comorbidity, generalized anxiety disorder, panic disorder and agoraphobia.
INTRODUCCIN
La comorbilidad entre trastornos mentales es
un fenmeno muy comn. Respecto al trastorno
de pnico (TP) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) existe an cierta controversia. Estudios epidemiolgicos y de familia sealan que se
trata de distintos trastornos, mientras que los expertos en la prctica clnica han confirmado mediante numerosos estudios que existe un grado elevado de coincidencias entre los dos trastornos en
trminos de fenomenologa, caractersticas de personalidad y efectividad del tratamiento farmacolgico (Mavissakalian y Zamar, 2000).
Epidemiologa
Segn la Asociacin Americana de Psiquiatra

(APA, 1994), la prevalencia anual y a lo largo de la
vida del TAG se ubica alrededor del 3-5 % respectivamente. Otros estudios muestran prevalencias
anuales de 3,1 % y a lo largo de la vida de 5,7 % (Kessler, Berglund, Demler, Jin, Merikangas y Walters,
2005; Kessler, Wai Tat Chiu; Demler y Walters,
2005). Estudios epidemiolgicos recientes indican
que cerca del 3 % de la poblacin ha sufrido a lo
largo de un ao algn trastorno de ansiedad de elevada prevalencia como el TAG y el trastorno de
estrs postraumtico (TEPT), (Sandin, Rodero,
Santed y Garca-Campayo, 2006). Se calcula que
entre el 67 %-93 % de los pacientes con TAG,
sea este o no el principal diagnstico, presentarn
al menos otro problema asociado (Bados, 2009).
Se estima que el 37 % de las personas con TAG
24
present, a lo largo del mes anterior, algn otro

trastorno de ansiedad; siendo el TP, con o sin agorafobia, el segundo ms prevalente (14 %) por
detrs de la fobia social (21 %), segn hallazgos
de Hunt, Issakidis y Andrews (2002), citado en
Bados (2009).
Respecto a la prevalencia del TP, datos epidemiolgicos obtenidos en distintos pases encuentran una prevalencia anual entre el 1,5-3,5 % y, a
lo largo de la vida de 1,6 %-2,2 % (Botella, 2001).
Otros datos indican prevalencias anuales de 2,7 %
y a lo largo de la vida de 4,7% para este trastorno
(Kessler et al., 2005; Kessler et al., 2005). Se ha
observado que del 65 % al 88 % de los pacientes
con TP padecen tambin otros trastornos clasificados en el Eje I del DSM-IV (APA, 1994), siendo los ms frecuentes otros trastornos de ansiedad
seguidos de los trastornos del estado de nimo.
Estos ltimos parecen aumentar a medida que la
evitacin agorafbica es ms grave.
En un estudio de Mavissakalian y Zamar (2000)
en el que comparaban el comportamiento anterior, durante y despus de la terapia de 71 pacientes con TP y 46 con TAG, encontraron que dos
terceras partes de los pacientes del grupo de TP
cumpla criterios de TAG. Sus resultados apuntaban a un mayor nmero de similitudes que de diferencias entre ambos grupos.
Tratamiento de eleccin para el TP
Desde la aparicin del DSM-III (APA, 1980)

se han producido cambios centrales en el modo de
entender este trastorno, desarrollndose programas
especficos de tratamiento (Botella, 2001). Con el

paso del tiempo se ha puesto de manifiesto que la
terapia cognitivo-conductual (TCC) especialmente diseada para el TP es el tratamiento ms eficaz, y suele incluir los siguientes componentes:
psicoeducacin de la ansiedad y el pnico, reestructuracin cognitiva, exposicin, entrenamiento en
respiracin y/o entrenamiento en habilidades de
afrontamiento. Los tratamientos bien establecidos
que han mostrado mayor eficacia son: el programa de tratamiento del control del pnico (TCP)
del grupo Barlow y la terapia cognitiva (TC) del
grupo Clark (Botella, 2001; Caballo, 2007). En ambos casos se trata de tratamientos manualizados
muy claros y estructurados en los que el clnico puede hacer pequeas variaciones para adaptarlos a las
necesidades del paciente (Botella, 2001).
Tratamiento de eleccin para el TAG
Dentro del grupo de terapias validadas empricamente, la TCC ha sido la que mejor eficacia ha
demostrado en los pacientes con TAG (Rodrguez,
2010). Ensayos clnicos han demostrado que la TCC
es un tratamiento eficaz en comparacin con placebo, el no tratamiento, lista de espera y con la terapia de apoyo no directiva (Behar, Dobrow, Hekler, Mohlman y Staples, 2011). Adems, las mejoras se mantienen un ao despus de la terapia. Sin
embargo, las tasas de respuesta son variables a lo
largo de los estudios (Borkovec y Ruscio, 2001).
La actual ampliacin en la conceptualizacin del
TAG y su tratamiento ha dado paso a modelos basados en las terapias de tercera generacin, integrando enfoques basados en la atencin/aceptacin
con los modelos cognitivo-conductuales existentes (Behar et al., 2011).
Beneficios del Mindfulness en los trastornos
de ansiedad
La atencin plena o mindfulness (AP) ha sido

incorporada durante las ltimas dcadas dentro de
los tratamientos psicolgicos, en especial de los
trastornos de ansiedad y depresin. Se trata de entrenar la consciencia metacognitiva; atender a la
calidad de la atencin, con la finalidad de hacerse
consciente de las reacciones automticas y los procesos psicolgicos sobreaprendidos que, con frecuencia, contribuyen al desequilibrio emocional y
la conducta disfuncional (Mir et al., 2011).
Aunque todava hacen falta ms estudios aleatorizados y con grupos de control adecuados para
establecer la eficacia de la AP en este tipo de trastornos, Mir et al. (2011) en una revisin sistemtica hallaron resultados prometedores.
Objetivos del estudio
La elevada comorbilidad entre los trastornos

de ansiedad, as como las similitudes entre algunos de ellos, dificulta en el mbito clnico el diagnstico de estos pacientes y, en consecuencia, su tratamiento y pronstico.
El presente trabajo pretende estudiar las caractersticas psicopatolgicas y clarificar el diagnstico en una paciente con sntomas de pnico, agorafobia y ansiedad generalizada, as como exponer el
tratamiento que se plante y los resultados obtenidos.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Luca era una mujer de 31 aos que viva con
su pareja desde haca 7 aos. Finaliz la enseanza secundaria obligatoria (ESO). Trabajaba como
camarera en una cafetera desde haca 1 ao y medio,
y saba que en un mes no le iban a renovar el contrato. Empez a buscar trabajo activamente mientras ayudaba en el negocio familiar (bar-restaurante). En cuanto a las relaciones familiares, explic tener buena relacin con la parte materna. Por el contrario, apenas mantena contacto con la familia paterna debido a la ausencia del padre durante su niez.
Datos evolutivos y psicobiografa
No present dificultades en el desarrollo evolutivo. Tuvo una crianza monoparental por parte de
la madre, dado que el padre las abandon antes de
que ella naciera.
Terminada la enseanza obligatoria decidi trabajar debido a dificultades econmicas familiares.
A lo largo de su historia laboral, Luca trabaj como dependienta y como camarera. La paciente refiri haber tenido buena relacin con los compaeros de trabajo y que en ningn caso le haban llamado la atencin.
Antecedentes mdicos personales
Tena tendinitis en la musculatura adjunta al

omplato derecho desde los 29 aos y presente to-
25
dava en el momento de la consulta, por lo que realizaba tratamiento fisioteraputico y farmacolgico.

Antecedentes psiquitricos personales
Explic que a los 15 aos haba realizado 4-5

sesiones con psicologa por iniciativa de la madre.
Al preguntarle por el motivo de consulta, dijo
estaba rebelde, lo normal en una adolescente y dio
algunos ejemplos como discusiones con la madre o
absentismo escolar. No dispona de informes.
Consumo de cnnabis en mbitos ldico-sociales de los 16 hasta los 22 aos.
Antecedentes psiquitricos familiares
La madre de Luca recibi tratamiento antidepresivo durante 2 aos a raz de la separacin de

su segunda pareja. La paciente sospechaba que su
padre tena problemas de abuso de alcohol.
ANLISIS DEL MOTIVO DE LA
CONSULTA
Acudi a urgencias a los 31 aos tras presentar una crisis de ansiedad mientras conduca. Desde urgencias fue derivada al Centro de Salud Mental de Adultos (CSMA) de la misma localidad por
presentar sintomatologa ansiosa que le impeda
hacer vida normal.
Concretamente, Luca explic que durante el ltimo mes haba padecido ataques de pnico con taquicardia, dificultades para respirar, sensacin de
mareo, presin en el pecho, parestesias y miedo a
perder el control. Las crisis duraban entre 10 y 15
minutos y se asociaban a situaciones agorafbicas,
tales como hacer cola en el supermercado, quedarse sola en casa, viajar en coche, etc. Debido al temor
a experimentar ms crisis, Luca explicaba que evitaba dichas situaciones o bien intentaba afrontarlas,
pero se marchaba al experimentar malestar. Mencion algunas conductas de seguridad que utilizaba al
intentar afrontar las situaciones (e.g. tomar valerianas, tener el coche siempre disponible, etc.).
Adems experimentaba preocupaciones en torno a distintos mbitos de su vida cotidiana: rendimiento y futuro laboral, salud propia y de sus allegados, el estado de sus relaciones sociales. Dichas
preocupaciones solan estar presentes a lo largo
del da, generndole un estado de ansiedad cons-
26
tante por lo que deca sentirse desbordada, con tensin muscular y sensacin de un nudo en el estmago. La paciente consideraba que no poda manejar su tendencia a preocuparse en exceso.
Respecto al estado de nimo, mostraba cierta
apata, labilidad emocional e irritabilidad, as como presencia de pensamientos automticos negativos (no puedo ms, nunca me sentir bien, me
voy a quedar sola, dijo).
Tambin presentaba dificultades en la conciliacin y mantenimiento del sueo. La paciente explicaba que le resultaba difcil relajarse, y que algunas noches se despertaba nerviosa y no consegua volver a dormirse.
HISTORIA DEL PROBLEMA
Se identific el inicio del problema haca 2 aos.
Inicialmente, la sintomatologa se caracterizaba
por la presencia de crisis de ansiedad inesperadas.
Progresivamente aument la frecuencia de las crisis, y aparecieron conductas de evitacin ante situaciones como quedarse sola en casa, viajar en coche, asistir a fiestas sin tener la posibilidad de marcharse, etc. Luca evitaba dichas situaciones por
temor a experimentar los sntomas fsicos de ansiedad. As mismo, presentaba preocupaciones acerca de la familia, la salud y el trabajo, que le generaban un estado de ansiedad prolongado a lo largo
del da y una leve afectacin del estado de nimo
que se caracterizaba por irritabilidad y apata.
Transcurrido aproximadamente un ao, Luca
empez a presentar problemas de conciliacin y
mantenimiento del sueo.
Durante los 6 meses anteriores a la primera
visita, las conductas evitativas haban disminuido,
pero haban aumentado las conductas de huida y de
seguridad. Segua con el estado prolongado de ansiedad y preocupaciones desproporcionadas. Tambin persistan los problemas de conciliacin y
mantenimiento del sueo, que consideraba afectaban a su rendimiento y estado de nimo.
ANLISIS Y DESCRIPCIN DE LAS
CONDUCTAS PROBLEMA
Anlisis topogrfico
La paciente present 3 tipos de conductas problema que se manifestaron en distintos contextos:
evitacin de situaciones agorafbicas, el afrontamiento de las cuales le produca ataques de pnico

o malestar intenso; hiperpreocupaciones y tendencia a la catastrofizacin; y perturbaciones del sueo.
Las conductas problema se muestran en la Tabla 1.
Anlisis funcional
Se identificaron, como antecedentes de las conductas problema, algunos rasgos de personalidad

de la paciente (tendencia a preocuparse, sobreexigencia, elevado sentido de responsabilidad), as
como variables contextuales que precipitaron el
inicio del problema (encontrarse en situacin de
paro, elevado tiempo que pasaba sola, dificultades
para encontrar empleo). Los sntomas de las conductas problema se muestran en la Tabla 2.
Las consecuencias de las conductas problema
eran: sentimientos de indefensin, ansiedad anticipatoria, evitacin de situaciones agorafbicas, cierto grado de apata, hipostenia, sentimientos de impotencia, labilidad emocional, disminucin de las
AVD, problemas de sueo, aislamiento social, preocupacin por su estado de salud y cmo este afectaba a su rendimiento y sus relaciones.
Para ilustrar mejor el funcionamiento y mantenimiento del problema se expone un ejemplo

que explic la paciente:
Siempre he sido una chica ansiosa, muy preocupada por los dems y responsable. Cuando me
qued sin trabajo pasaba la mayor parte del tiempo pensando en si encontrara otro, tena miedo
de que echaran a mi pareja, no pudisemos pagar
el alquiler y nos echasen fuera del piso. A mi madre no poda pedirle dinero. Pensaba que discutiramos, dejaramos la relacin y me quedara sola.
Ya no veo a la mayora de mis amigos porque
tengo miedo de ponerme nerviosa, otros viven
fuera del pueblo y me siento incapaz de conducir.
Adems, en el trabajo los clientes me preguntan
cmo estoy, yo intento disimularlo, pero me hundo y siento que no puedo ms.
Diagnstico diferencial y orientacin diagnstica (DSM-IV)
Para el diagnostico diferencial se revisaron los

principales trastornos de ansiedad y del estado de
nimo.
Tabl a 1
Co nductas pro bl ema
Ans i edad ante s i tuaci o nes ag o raf bi cas
Si tuaci n
Hacer cola
Asistir a fiestas, reuniones sociales
Viajar en coche
Quedarse sola en casa
Esperar a una cita sola
Intens i dad
Frecuenci a
Duraci n
6/10
8-9/10
8-9/10
7/10
6/10
> mitad de las ocasiones

Casi en todas las ocasiones
> mitad de las ocasiones
10 min
10 min
15 min
15 min
15 min
Preo cupaci n ex ag erada y tendenci a a l a catas tro fi zaci n

Situacin
Familia
Amigos
mbito laboral
Salud propia y de los dems
Intensidad
Frecuencia
Duracin
8/10
9/19
9/10
8/10
Cada da
Casi cada da
Casi cada da
Casi cada da
Semanas
1 mes
> 1 mes
> 1 mes
Intens i dad
Frecuenci a
Duraci n
7/10
8/10
Mitad de los das

< mitad de los das
45-90 min
30-60 min
Al teraci o nes del s ueo

Al teraci n
Dificultad de conciliacin
Dificultad de mantenimiento
27
Tabl a 2
S nto mas as o ci ado s a l as co nductas pro bl ema
Fi s i o l g i co s
Co g ni ti v o s
Co nductual es
Si tuaci o nes ag o raf bi cas

Presin en el pecho
Hiperventilacin
Taquicardia
Parestesias
Sensacin de mareo
Inquietud psicomotriz
Pensamientos relacionados con la

aprensin a la ansiedad
Pensamientos relacionados con la
duracin de la ansiedad
Miedo a padecer un desmayo
Miedo a la evaluacin social
Miedo a los ataques de pnico
Atencin a los sntomas
Atencin a las posibilidades de huir
Evitacin
Huida
Conductas de seguridad
Renunciar a actividades
Preo cupaci o nes ex ag eradas y catas tro fi zaci n

Presin en el pecho
Irritabilidad
Tensin muscular
Labilidad emocional
Dificultad para relajarse
Indecisin
Rumiaciones
Pensamientos catastrficos sobre
situaciones presentes o futuras
Anticipacin de situaciones
Valoraciones negativas de su
estado relacionadas con
preocupaciones
Llamar por telfono

Asegurarse de las
necesidades o estado
de otras personas
Hablar siempre de los
temas de preocupacin
Al teraci o nes del s ueo

Tensin muscular
Estado elevado de
activacin
Irritabilidad
Presin en el pecho
Impaciencia
Rumiaciones sobre las

preocupaciones
Anticipacin del estado al
da siguiente
Fobia simple: las conductas evitativas y de

ansiedad se relacionaban con ms de una situacin
fbica.
Trastorno de hipocondra: Las preocupaciones
no solo se limitaban a la salud y no haca comprobaciones relativas a la salud/enfermedad.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Las preocupaciones no eran obsesivas y no realizaba ni compulsiones ni rituales.
Fobia social: Los miedos no estaban relacionados con las relaciones sociales, sino con la posibilidad de tener una crisis o de que pasase algo
catastrfico.
Trastorno depresivo mayor: No permaneca triste
la mayor parte del tiempo, sino ansiosa. La sintomatologa anmica estaba presente, pero era leve y no
cumpla criterios para un diagnstico de ese grupo.
28
Tomarse valerianas
Mirar la TV
Consultar la hora que es
La paciente presentaba sintomatologa compatible con dos trastornos, TP y TAG. Se descart

que los ataques de ansiedad fuesen resultado de
una exacerbacin de los sntomas del TAG, y que
las preocupaciones solo se asociasen a las situaciones agorafbicas. El diagnstico multiaxial se
presenta en la Tabla 3.
ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS DEL
TRATAMIENTO
Las expectativas hacia el tratamiento por parte
de Luca consistan en reducir su estado de constante ansiedad y recuperar sus ocupaciones habituales (relaciones sociales, actividades de la vida diaria). Se consideraron tambin las variables identificadas mediante el anlisis funcional, y se estableci
Tabl a 3
Di ag n s ti co mul ti ax i al DSM-IV
Eje I
Eje II
Eje III
Eje IV
Eje V
Trastorno de pnico con agorafobia (300.21).

Trastorno de ansiedad generalizada (300.02).
No existe afectacin en este eje.
Tendinitis en el omplato derecho.
Problemas relativos al grupo primario de soporte.
GAF: 65.
como meta general del tratamiento que la paciente

lograse llevar una vida activa con actividades variadas.
ESTUDIO DE LOS OBJETIVOS
TERAPUTICOS
A corto plazo los objetivos planteados fueron los
siguientes:
1. Reducir el tiempo de conciliacin a un mximo de 30 minutos y el nmero de despertares nocturnos a la mitad.
2. Ampliar la diversidad y el nmero de actividades incorporando 1 de cada rea: social, fsica, ldica, de exterior y de aprendizaje.
3. Disminuir el estado de ansiedad a un malestar subjetivo mximo de 5/10.
4. Entender la preocupacin como algo no necesariamente positivo.
5. Aprender a detectar los pensamientos automticos y a distanciarse de ellos.
6. Eliminar las conductas de evitacin, de huida
y las de seguridad en las situaciones agorafbicas.
A largo plazo se plante:
1. Normalizar el patrn de sueo tardando un
mximo de 20 minutos en conciliarlo y con despertares solo ocasionales.
2. Mantener la rutina de actividades variadas.
3. Reducir la ansiedad mantenida a lo largo del
da a un malestar subjetivo mximo de 3/10.
4. Entender los pensamientos automticos
negativos como actividad mental.
5. Focalizar la atencin hacia el presente ante
preocupaciones anticipatorias.
6. Realizar las conductas agorafbicas con un
malestar subjetivo mximo de 3/10 y sin conductas de seguridad.

7. Exponerse a posibles situaciones agorafbicas futuras si sucediesen.
SELECCIN DEL TRATAMIENTO MS
ADECUADO
Se parti de la TCC, modelo que ha demostrado su eficacia en ambos trastornos (TP y TAG).
Se incluyeron los siguientes componentes de tratamiento: psicoeducacin, activacin conductual,
reestructuracin cognitiva, autoinstrucciones, relajacin (respiracin y relajacin progresiva) y exposicin gradual en vivo (Bados, 2009). Adems,
se incorporaron elementos de entrenamiento en
mindfulness.
El plan teraputico consisti en 12 sesiones
de 45 minutos. El tratamiento se dividi en 2 fases. Una primera fase intensiva de 8 sesiones semanales con el objetivo de ensear las tcnicas a
la paciente y entrenarla en su aplicacin. Una segunda fase de seguimiento, con 4 sesiones cada 2 meses, en la que se pretenda abordar los componentes entrenados en la primera fase e incidir en ellos
segn sus necesidades y dificultades, con el fin de
generalizar las habilidades aprendidas. Los componentes de cada sesin aparecen en la Tabla 4.
Se ofreci a la paciente la posibilidad de realizar una visita con psiquiatra para valorar la necesidad de tratamiento farmacolgico.
SELECCIN Y APLICACIN DE LAS
TCNICAS DE EVALUACIN Y
RESULTADOS OBTENIDOS EN ESTA FASE
Para la evaluacin del caso se seleccionaron los
siguientes instrumentos:
Exploracin psicopatolgica
Durante la primera visita se procedi a realizar

la exploracin psicopatolgica que hizo posible
determinar la sintomatologa y contexto que caracterizaba el cuadro clnico. Dicha sintomatologa se ha especificado anteriormente en el apartado Anlisis del motivo de consulta.
Se identific la presencia de crisis de ansiedad,
estado ansioso prolongado a lo largo del da, preo-
29
Tabl a 4
Ses i o nes del tratami ento
Ses i n
Co nteni do
Tareas entre s es i o nes

Fas e i ntens i v a
Primera entrevista.
Psicoeducacin en TCC.
Pautas de higiene del sueo.
Evaluacin psicomtrica.
Psicoeducacin en el funcionamiento
de la ansiedad para ambos trastornos.
Activacin conductual.
Relajacin muscular progresiva.
Respiracin diafragmtica.
Reestructuracin cognitiva del valor

de las preocupaciones.
Reestructuracin cognitivas de las
consecuencias catastrficas.
Jerarqua de las situaciones
agorafbicas. Autoinstrucciones.
Exposicin interoceptiva. Explicacin
de la exposicin en vivo.
Resolucin de dificultades y
motivacin para continuar la
exposicin en vivo.
Introduccin al Mindfulness.
Deteccin y observacin de los
pensamientos automticos.
Mindfulness, escaneo corporal.
Autorregistro del sueo.
Autorregistro de los ataques de pnico.

Autorregistro de las preocupaciones.
Relajacin muscular progresiva 15
minutos/da.
Respiracin diafragmtica 5 minutos/da.
Incorporar una nueva actividad durante
la semana.
Experimentos conductuales.
Exposicin en vivo cada da.
Exposicin en vivo cada da.
Deteccin de los pensamientos automticos

mediante Mindfulness en respiracin 15
minutos/da.
Escaneo corporal 20 minutos/da.
Fas e de s eg ui mi ento
9
10
11
12
30
Exploracin psicopatolgica del

estado actual.
Evaluacin psicomtrica.
Agregar las nuevas actividades
como rutinas.
Plantear la exposicin a los tems
ms difciles de la jerarqua.
Valoracin del progreso a lo largo de
la terapia y validacin del esfuerzo.
Planteamiento de los objetivos
despus de la terapia.
Prevencin de recadas.
Evaluacin psicomtrica retest.
Segn la principal dificultad u interferencia

en las AVD.
Exposicin en vivo.
Concretar objetivos para el estilo de vida y

metas despus de la terapia.
Seguir practicando las tcnicas aprendidas

durante la terapia.
cupaciones exageradas asociadas a la familia, situacin laboral, amigos y salud, cierto grado de irritabilidad y apata, y dificultades en la conciliacin
y mantenimiento del sueo. Adems se descartaron
alteraciones en la orientacin, nivel de conciencia, sensopercepcin, lenguaje y alimentacin.
Autoinformes
Beck Depression Inventory-II, BDI-II (Beck,

Steer y Brown, 2011). Consta de 21 tems con escala tipo Likert de 4 opciones de respuesta. La
adaptacin espaola ha mostrado buenas propiedades psicomtricas, buena consistencia interna, siendo similar los estudios realizados con la versin
original (Sanz, Garca-Vera, Espinosa, Fortn y
Vzquez, 2005). Mayores puntuaciones indican
mayor gravedad del cuadro.
State-Trait Anxiety Inventory, STAI (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970). Evala ansiedad estado y ansiedad rasgo, consta de 40 tems en formato de respuesta tipo Likert de 4 puntos. Proporciona puntuaciones percentiles.
Panic and Agorophobia Scale, PAS (Bandelow,
1995). Evala la gravedad del trastorno de pnico.
Consta de 13 tems, en formato de respuesta tipo
Likert de 5 puntos, agrupados en 5 escalas: ataques de pnico, agorafobia, ansiedad anticipatoria,
discapacidad y preocupacin por la salud. A mayor puntuacin en cada una, se considera mayor
gravedad.
Generalized Anxiety Disorder Inventory, GADI
(Argyropoulos et al., 2007). Evala criterios DSMIV del TAG. Se utiliz la versin de 22 tems, de
respuesta tipo Likert de 5 puntos. Se considera que
a mayor puntuacin mayor gravedad de los sntomas.
Inventario Clnico Multiaxial de Millon III,
MCMI-III (Millon, Davis y Millon, 1999). Consta
de 175 tems que evalan 11 patrones clnicos de
personalidad y 3 de la patologa grave de la personalidad, adems de diversos sndromes clnicos.
En todas la pruebas se obtuvieron puntuaciones elevadas, que indicaban la presencia de sntomas depresivos, ataques de pnico, ansiedad anticipatoria, agorafobia y ansiedad asociada a las preocupaciones. En el MCMI-III, las puntuaciones
ms elevadas en las escalas de personalidad fueron
en la Esquizotpica y la Paranoide. Respecto
a las escalas clnicas, obtuvo puntuaciones eleva-
das en las escalas Trastornos de ansiedad y

Trastorno distmico. Sin embargo, los resultados
de las escalas de validez, con puntuaciones elevadas en las escalas de Sinceridad y Devaluacin
as como puntuaciones bajas en Deseabilidad,
sugeran prudencia en la interpretacin de los
resultados. En la Tabla 5 figuran las puntuaciones
obtenidas en los autoinformes.
Tabl a 5
Res ul tado s de l a ev al uaci n
Pruebas
Puntuaciones
BDI-II (PD)
46
STAI (PC)
Estado
70
Rasgo
99
PASS (PD)
23
GADI (PD)
72
MCMI-III (PREV)
1. Esquizoide
61
2A. Fbica (evitativa)
65
2B. Depresivo
57
3. Dependiente (sumisa)
53
4. Histrinica
19
5. Narcisista
50
6A. Antisocial
52
6B. Agresivo-Sdica
59
7. Compulsiva (rgida)
47
8A. Pasivo-Agresiva (negativista)
62
8B. Autodestructiva (masoquista)
48
S. Esquizotpica
86
C. Lmite (borderline)
60
P. Paranoide
76
A. Trastorno de ansiedad
105
H. Trastorno somatoformo
88
N. Trastorno bipolar
71
D. Trastorno distmico
101
B. Dependencia del alcohol
59
T. Dependencia de sustancias
59
R. Trastorno de estrs postraumtico
61
SS. Pensamiento psictico
68
CC. Depresin mayor
88
PP. Trastorno delirante
93
X. Sinceridad
87
Y. Deseabilidad social
40
Z. Devaluacin
96
V. Validez
PD Puntuacin directa; PC Puntuacin centil; PREV

Prevalencia.
31
Autorregistros
Se utilizaron autorregistros sobre la frecuencia, duracin e intensidad de las conductas problema, as como el contexto en que sucedan. En total se utilizaron 4 autorregistros distintos: ataques
de pnico, preocupaciones exageradas, problemas
de sueo y AVD. Los autorregistros se implementaron para establecer la lnea base y obtener informacin acerca de la evolucin a lo largo del tratamiento.
Observaciones durante las visitas
Durante las sesiones, se observaba la posible

presencia de sintomatologa ansiosa y/o depresiva, el cumplimiento y dificultades en realizar
las tareas entre sesiones, y la percepcin subjetiva de bienestar/malestar de la paciente.
APLICACIN DEL TRATAMIENTO
Se mantuvo el diseo del tratamiento de una
primera fase intensiva de 8 sesiones, a razn de una
sesin por semana. Se considera que hubo una buena adherencia al tratamiento, la paciente realizaba
los registros y deca seguir las indicaciones que se
le sugeran. A lo largo de las sesiones se mostr
colaboradora y comprometida. Sin embargo, despus de la 8sesin, Luca abandon el tratamiento, sin llegar a realizar la fase de seguimiento.
EVALUACIN DE LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO
Los resultados que se comentan en este apartado corresponden a la finalizacin de la fase intensiva del tratamiento. Se obtuvieron a partir de
autorregistros, verbalizaciones de la paciente en consulta y observaciones de la terapeuta. No se dispone de datos cuantitativos de la evolucin (medidas retest) debido al abandono del tratamiento.
Los autorregistros realizados mostraron una
disminucin de las conductas de evitacin (e.g. conducir, ir a fiestas, estar sola en casa y hacer cola).
Respecto a las situaciones agorafbicas, para
reducir la ansiedad anticipatoria la paciente haca
uso de la respiracin diafragmtica. Durante las exposiciones, Luca experimentaba un malestar subjetivo variable de entre 5-7 sobre 10, pero no ha-
32
ca uso de conductas de seguridad. En las ocasiones en que haba realizado conductas de huida,
regresaba rpidamente hasta que disminua la ansiedad. A lo largo de la exposicin y al finalizarla, se reforzaba ella misma con autoinstrucciones
positivas (yo puedo hacerlo, lo he conseguido,
deca).
En cuanto a las preocupaciones, fue capaz de
entenderlas como actividad mental y centrarse en
la tarea que estuviera realizando, reduciendo as el
tiempo que pasaba preocupada casi a la mitad. Ello
se vio favorecido tambin por el aumento del nmero de AVD instrumentales (e.g. ir a la piscina
3 veces por semana, ir a tomar caf acompaada 2
veces a la semana, dedicar 1 hora al da a actividades de bisutera, realizar una actividad ldica con
su pareja o una amiga 1 vez a la semana). Luca
haca uso de la prctica informal del mindfulness
ante preocupaciones. Tambin utilizaba la relajacin muscular progresiva los das que se senta
ms tensa.
El tiempo de conciliacin del sueo se redujo
a 30 minutos. Los despertares nocturnos se afrontaban con una actitud de aceptacin que facilitaba
la reconciliacin.
A lo largo de las sesiones, Luca verbaliz sentirse ms motivada y vital, plantendose emprender proyectos laborales a corto y medio plazo.
La impresin clnica fue que Luca aprendi y
practic las estrategias entrenadas durante las
sesiones. Su actitud durante la terapia siempre fue
colaboradora y proactiva. La paciente alcanz en
su mayor parte los objetivos planteados a corto
plazo, e incorpor nuevas actividades logrando un
estilo de vida ms activo.
SEGUIMIENTO
Despus de seis meses de finalizar la fase intensiva del tratamiento, se contact telefnicamente con Luca. Esta coment que las mejoras clnicas se mantenan, de modo que no presentaba
los sntomas que motivaron la consulta o bien
estos no interferan en sus ocupaciones. Explic
que cuando experimentaba algn sntoma de ansiedad o alguna preocupacin desproporcionada,
segua aplicando las estrategias entrenadas durante
el tratamiento. Coment que reinici sus estudios
y se senta capaz de afrontar nuevos estresores con
mayor sensacin de autoeficacia. Luca ya no

cumpla criterios diagnsticos de TAG ni TP con
agorafobia, as que se acord realizar una ltima
sesin para formalizar el alta de la institucin y
pedir su consentimiento informado para la realizacin de este trabajo retrospectivo.
OBSERVACIONES
Para establecer el diagnstico diferencial se
tuvo en cuenta el anlisis de la sintomatologa
ansiosa y de los dominios cognitivo-conductuales
relacionados con los sntomas. Buscar los mecanismos subyacentes a los trastornos en cada caso
puede ayudar a esclarecer el diagnstico, cobrando
ms importancia en los casos de comorbilidad donde la sintomatologa se superpone. Tambin consideraron las variables de vulnerabilidad y las precipitantes (e.g. las caractersticas de personalidad
y la situacin de desempleo, etc.). Este planteamiento se ajusta a modelos tericos transdiagnsticos,
que a partir del reconocimiento de los factores de
vulnerabilidad compartidos por los diferentes trastornos de ansiedad, tratan de dar cuenta de las comunalidades observadas entre estos trastornos (Tortella-Feliu, 2014). Todo ello nos llev a concluir
que la sintomatologa, a pesar de sus comunalidades, tena entidad suficiente como para constituir
dos trastornos en s mismos.
Aunque no se dispuso de medidas cuantitativas
retest que permitieran establecer de manera objetiva la magnitud del cambio respecto a su estado
inicial, los autorregistros que aportaba durante las
visitas, as como la informacin que aport tras 6
meses de haber abandonado el tratamiento, posibilit conocer la estabilidad psicopatolgica y el
mantenimiento de los beneficios del tratamiento.
Estudios de abandono en la prctica clnica revelan porcentajes que oscilan entre el 30 y 35 % de
los casos con trastornos de ansiedad (Bados, 2009).
Sera bueno disponer de ms estudios que analizasen los motivos de abandono del tratamiento y cmo se podra mejorar la adherencia en estos casos.
Trabajos sobre las variables predictoras de mejores resultados de tratamiento en pacientes con
diagnstico de TAG destacaron la ausencia de trastornos comrbidos del Eje I, estar casado o vivir
en pareja, una relacin marital no conflictiva y no
encontrarse con un nivel socioeconmico bajo.
Tambin se hall que la presencia de TP y un

mayor nmero de diagnsticos comrbidos se
asociaban a peores resultados en los siguientes 6
meses (Bados, 2009). En un estudio se comprob
que 5 sesiones de TCC pueden ser suficientes para aquellos pacientes con buen pronstico, mientras que entre aquellos con mal pronstico no
hubo diferencias entre 9 y 15 sesiones de media;
concluyendo que las caractersticas de los pacientes pueden tener una influencia ms grande que la
duracin de la terapia en cuanto a recuperacin se
refiere (Durham et al., 2004). En el caso que aportamos, aun habiendo realizado la paciente nicamente 8 sesiones y presentando factores de mal
pronstico (e.g. abandono teraputico) esta logr
mantener los beneficios y que las conductas problema no interfiriesen en su vida diaria.
En cuanto al mindfulness, como componente
teraputico en trastornos de ansiedad, algunos estudios mostraron que despus de tres aos de seguimiento, las personas mantenan la reduccin
de los niveles de ansiedad alcanzados tras el entrenamiento en Reduccin del estrs basado en la
atencin plena (Mir et al., 2011). Sin embargo,
para dilucidar esta cuestin todava haran falta
ms estudios que confirmen estos resultados a largo plazo.
Las limitaciones del presente trabajo incluyen
el no disponer de datos cuantitativos longitudinales (retest), el hecho de haber realizado un tratamiento personalizado y no manualizado que dificulta la comparacin con otros casos. Sin embargo, permite aportar una descripcin detallada de la
fenomenologa del caso, as como la contextualizacin de sus caractersticas particulares y el planteamiento de un tratamiento ajustado a las necesidades e idiosincrasia de la paciente.
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CUADERNOS DE
CASO CLNICO

Intervencin cognitivo-conductual en un nio con

TDAH
Cognitive-behavioral intervention on a child with ADAH
Isabel Xandri Mrquez1, Isabel Moya Colacios2, Maria Gir Batalla3
Resumen
Presentamos el caso clnico de un nio de 10 aos diagnosticado con TDAH. Queremos
resaltar la intervencin cognitivo conductual realizada dentro de un tratamiento multidisciplinar.
Se realiza una derivacin del mdico de cabecera a la unidad de salud mental por problemas
de conducta. La evaluacin confirma el diagnstico de TADH y se decide empezar el tratamiento farmacolgico con metilfenidato y acordar varias sesiones con los padres.
Paralelamente se realiza una intervencin cognitivo-conductual de 4 sesiones donde aplicamos
Mindfulness, Relajacin Muscular Progresiva de Jacobson, Autoverbalizaciones Positivas y
Mejora de la Autoestima.
Al finalizar la intervencin los padres deciden dejar la medicacin y basarse en la dieta, ya
que segn investigaciones marroques tan solo con una dieta especfica puede reducirse la sintomatologa y expresin del TDAH.
Pal abras cl av e: TDAH, intervencin cognitivo-conductual, impulsividad, metilfenidato.
Summary
We present the case of a 10 years old boy diagnosed with ADHD, emphasizing the cognitive
behavioral intervention therapy performed within multidisciplinary treatment.
The patient is derived by his GP to the mental health unit for a study of his misconduct symptoms. As the study confirms the ADHD diagnosis, the methylphenidate treatment in being applie
Psicloga especialista en psicologa cognitivo-conductual y ciencias

forenses. Prcticas profesionales en USM Badia del Valls
2
Psicloga Clnica. USM Badia del Valls
3
Psiquiatra. USM Badia del Valls. Unitat de Salut Mental de Badia
Co rres po ndenci a: Isabel Xandri Mrquez
Ausis Marc, 65
08010 Barcelona
isabel.xandri@gmail.com
35
as well as several sessions with parents. In parallel 4 sessions of cognitive behavioral therapy
are performed with mindfulness, Jacobsons Progressive Muscle Relaxation, Positive self-statements and self-steem improvement activities.
After the intervention the parents decide to stop the medication relying only on a diet (according to Morocccan investigations the symptoms of ADHD can be reduced only with specific diet).
Key wo rds : ADHD, cognitive behavioral intervention, impulsivity, methylphenidate.
INTRODUCCIN
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es una patologa de alta prevalencia dentro del desarrollo neuropsicolgico del nio
que afecta al 3-7 % de nios en edad escolar (GPC,
2010), el 5 % en poblacin general (APA, 2001)
y que comprende un grupo de problemas relacionados con la falta de atencin, la hiperactividad y
la impulsividad, generando una importante dificultad para realizar eficientemente las actividades diarias y acadmicas en todos los contextos.
Descrito por primera vez en 1845 en un libro
de relatos infantiles del psiquiatra H. Hoffman el
concepto ha ido evolucionando. Ha pasado de relacionarse con patologas orgnicas cerebrales con
conceptos como la impulsividad orgnica (Kahn
y Cohen, 1934) a corriente ms biolgica como el
estudio de Barkley (1997) que demostraron que los
hijos de progenitores con TDAH tienen un 50 %
de experimentar las mismas dificultades.
Hoy en da la evidencia nos gua hacia el entendimiento del TDAH como un trastorno de sintomatologa y pronstico heterogneos y de etiologa
diversa. La sintomatologa bsica afecta sobre todo a las funciones ejecutivas, moduladas por el rea
prefrontal cerebral, de inhibicin de respuesta, vigilancia, memoria de trabajo y planificacin (O.
Papazian, et al., 2006).
No es de extraar que el tratamiento del TDAH
se entienda de manera multidisciplinar. Desde que
Bradley (1937) us por primera vez el Metilfenidato en nios con problemas conductuales secundarios a encefalitis viral este se ha convertido en
el tratamiento bsico, junto con las pautas conductuales a los padres y en algunos casos los entrenamientos en habilidades del nio. Existe una
gran controversia sobre la sobrediagnosticacin
36
del TDAH y la consecuente sobremedicacin. A

nivel divulgativo nos bombardean con informacin pseudocientfica que incluso llega a negar la
patologa, provocando la duda a la poblacin de
padres preocupados por sus hijos incomprendidos.
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO
H.G., varn de 10 aos que estudia 5 de Primaria en un colegio de una ciudad dormitorio en
la periferia de Sabadell. El mediano de 5 hermanos y familia de origen marroqu con nivel socioeconmico bajo. Actualmente su padre est desempleado desde hace 5 aos y su madre no trabaja
para cuidar de sus hijos.
Temperamentalmente muy demandante con buena salud durante el primer ao de vida y con otitis
de repeticin a partir del primer ao. Empez la
deambulacin con 2 aos, no gate. Empez a hablar a partir de P-5, anteriormente solo sealaba.
Control de los esfnteres a los 2-3 aos.
La madre destaca cierta angustia de separacin,
hasta los 9 aos dorma con los padres. Y del primer ao escolar destaca los constantes partes que
reciba por problemas de conducta.
Buena relacin familiar y con muchos amigos.
Juega al ftbol y le gustan los videojuegos.
Siempre ha sido muy inteligente segn sus
profesores.
MOTIVO DE CONSULTA
Derivado por el pediatra por trastorno de conducta, problemas de mentiras en casa, en escolarizacin
no acepta lmites y ltimamente roba a los padres.
Tiene problemas con los profesores, comenta que todos le tienen mana. La madre comenta que es como
si viviera en su propio mundo de mentira.
EVALUACIN Y ORIENTACIN
DIAGNSTICA
A la exploracin a travs de entrevista clnica
con la madre, observacin del nio e informe con
escalas a los profesores, impresiona la clnica de
TDAH; se busca confirmacin a travs de pruebas
psicomtricas. Se administr el WISC-IV mostrando unos resultados dentro de la normalidad. CV=
108; RP=91; MT=91; VP=82; CI Total=91. Tambin se administr el CPT de Conners con un resultado 99 % clnico para TDAH.
Tras la evaluacin se diagnostic: 314.01 (F90.2)
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad presentacin combinada. (DSM-5).
CONDUCTAS PROBLEMA
Elevada actividad motora. No puede permanecer sentado durante una comida, precisa levantarse en clase y moverse constantemente. Se muerde
las uas.
Elevada impulsividad. No respeta turnos, es contestn, en el ftbol se pelea con los compaeros y
en la actualidad ha empezado a darse verbalmente
con los profesores.
Conflictos en el colegio. Realiza ruidos que molestan a los compaeros, conducta desafiante con los
profesores. Recibe muchos partes y amonestaciones por parte de los profesores.
Otros. Olvida la agenda o prendas de vestir. No
anota los deberes.
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
Aumentar la capacidad de concentracin mientras realice actividades escolares.
Disminuir las conductas disruptivas en el colegio.
Redirigir la elevada actividad motora con nuevas actividades.
OBJETIVOS A LARGO PLAZO
Entrenar a los padres en tcnicas conductuales
para el manejo de situaciones problemticas en
casa.
Aprender tcnicas de relajacin, autoconocimiento y tolerancia a la frustracin.
Facilitar el aprendizaje y estudio para poder asumir los objetivos escolares.

Disminuir la autoexigencia y aumentar la autoconfianza.
PLAN TERAPUTICO Y EVOLUCIN
DEL CASO
VISITA 1. Psicoeducacin. Detectamos que la
madre de H.G. es muy exigente y esto provoca que
H.G. se sienta incompetente debido a sus fracasos.
Medicacin: Se prescribe Rubifen 20mg 1-1-0.
VISITA 2. Padres y profesores coinciden en la mejora conductual tras el inicio del tratamiento farmacolgico. Acordamos 4 sesiones, 1 a la semana durante 1 mes, a solas con H.G. para trabajar relajacin y autoverbalizaciones positivas.
SESIN 1. H.G. comenta que cuando se enfada nota tensin abdominal. Decidimos realizar mindfulness y relajacin muscular progresiva de
Jacobson acentuando la zona abdominal. Acordamos que realizar el entrenamiento 3 veces al da.
SESIN 2. H.G. aparece muy motivado ya que
ha aplicado las tcnicas de relajacin con xito.
Indica que detect la tensin en el estmago en un
partido de ftbol, aplic la tcnica tensionando y
relajando donde notaba la tensin y consigui jugar muy buen partido, recibiendo elogios del entrenador y sus compaeros. Le preocupa un examen
de ingls que tiene la semana siguiente y decidimos
trabajar a nivel cognitivo. Piensa que no lo har
bien, que se bloquear. Le animamos a que utilice
mindfulness justo cuando le den el examen y entrenamos la tcnica.
SESIN 3. El examen fue un xito, obtuvo la
segunda mejor nota de toda la clase. Empezamos
el entrenamiento en autoverbalizaciones positivas. Encuentra dificultades en la tarea, ya que
solo se le ocurren pensamientos negativos. Utilizamos a su superhroe favorito, Spiderman, para
que se imagine que es quien le aconseja.
SESIN 4. Ha aparecido un nuevo personaje en
el dilogo interno de H.G., explica que cuando le
viene un mal pensamiento a la cabeza piensa que
es Venom, enemigo de Spiderman quien le habla,
e intenta darle la vuelta y convertirlo en positivo
tal y como aprendi en la sesin anterior.
Refuerzo de la aplicacin de las tcnicas aprendidas y le animamos a que siga utilizndolas.
37
VISITA 3. Control de la medicacin e instruccin en pautas conductuales a los padres. Creacin de un horario y establecer un sistema de puntos con premios.
VISITA 4. Seguimiento. Padres, profesores y el
propio H.G. estn contentos con los resultados,
pero los padres muestran reticencia con el tratamiento farmacolgico, ya que H.G. ha disminuido
de peso y se muestra desganado. Se decide realizar
control con enfermera.
VISITA 5. La madre acude sola indicando que
ha decidido finalizar el tratamiento farmacolgico
por voluntad propia. Segn estudios en Marruecos, los problemas atencionales y conductuales
son tratables a travs de la alimentacin. Solicita un
informe mdico sobre la evolucin y su decisin.
VISITA 6. Seguimiento. Han reaparecido algunas conductas impulsivas, pero indican que en general tiene ms autocontrol. Quedamos pendientes de prximos seguimientos.
DISCUSIN
Los trastornos por dficit de atencin, con o sin
hiperactividad, son un problema que afecta a nios
de todo tipo de culturas e incide en todos los contextos del menor. En el caso presente, H.G. haba
podido seguir adelante en casa y en el colegio gracias a sus capacidades y a la gua de unos padres
implicados en la vida de su hijo, pero los efectos
del TDAH se hacen ms evidentes conforme las
necesidades educativas se hacen ms estrictas, llegando incluso a minar la autoestima del nio ya
que las dificultades aadidas le hacen pensar que
no es tan capaz como sus compaeros.
A H.G. la medicacin le result muy beneficiosa y se lograron cambios verdaderamente significativos a nivel clnico y funcional, aun as los padres tomaron la decisin de retirarla y seguir trabajando en las capacidades de su hijo sin intermediarios
farmacolgicos. Segn explica la madre, existen
varios estudios rabes en los que gracias a una alimentacin determinada se consigue apaciguar la
sintomatologa y expresin del TDAH, y creemos
que sumado a una intervencin cognitivo-conductual y un seguimiento de apoyo H.G. tiene muchas posibilidades de que el TDAH del que ha sido diagnosticado deje de afectarle en su da a da.
La vinculacin respetuosa, abierta y no crtica rea-
38
lizada con la familia, permite el mantenimiento

de la intervencin teraputica a nivel cognitivoconductual y mantiene abierto el seguimiento evolutivo, con acuerdo familiar de valorar resultados
y replantear la reintroduccin del tratamiento farmacolgico si fuera necesario.
No hemos encontrado los estudios a los que se
refiere la madre de H.G. No obstante, en los buscadores de internet s que aparecen escritos sobre cmo el Corn puede dar lugar a ciertas interpretaciones en referencia a cmo debe ser la alimentacin
para prevenir o curar ciertas enfermedades. En uno
de los hadits1 ms reconocidos, Shahih Muslim,
se indica que hay una cura para cada enfermedad,
y cuando se aplica el remedio la enfermedad se cura con el permiso de Allah, el exaltado y glorioso, y en sus distintas interpretaciones se habla
de alimentos para corregir la impulsividad u otros
problemas, ya sean conductas, trastornos o enfermedades.
La madre de H.G. comenta que la dieta que debe seguir es una dieta sana y variada, reduciendo
la ingestin de azcares y grasas, y potenciando el
uso de frutos secos y dtiles.
En relacin a estas pautas de alimentacin s
que hay numerosos estudios que investigan la posibilidad de una relacin entre los hbitos alimentarios y la expresin fenotpica del TDAH. Algunas de las hiptesis que se barajan son la implicacin de los cidos grasos omega-3, el chocolate,
la leche, los huevos, etc. (L.J. Stevens et al, 2011).
Esta es una lnea de investigacin abierta y
que puede suponer un recurso extra a aadir a la
intervencin de este trastorno. Adems resulta
muy atractiva a los padres y cuidadores que, como
la madre de H.G., son reacios a dar un tratamiento
farmacolgico a sus hijos como primera y nica opcin.
Nos gustara que este caso fuera un referente y
un modelo a seguir de intervencin multidisciplinar y sobre todo cognitivo-conductual. Es importante tener en cuenta todos los contextos en los
que se mueve el nio diagnosticado de TDAH, y
siempre focalizar los esfuerzos de la intervencin
en las capacidades del nio y de su entorno.
1
Dentro del Islam, relatos trasmitidos oralmente

sobre la vida de los enviados de Dios, entre ellos el
profeta Muhammad. El conjunto de hadits constituyen los fundamentos de la sunna o pautas del comportamiento aceptadas por la mayora de los musulmanes.
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293.
39
CUADERNOS DE
ARTCULO DE REVISIN

Una mirada sobre la psicologa clnica en Unidades

de Rehabilitacin1
UM OLHAR SOBRE A PSICOLOGIA CLNICA EM UNIDADES DE REABILITAO
A glance at clinical psychology in Rehabilitation Units

Susana Clara Morais
Resumen
El presente artculo tiene como objetivo el reflexionar sobre la psicologa clnica en
Unidades de Rehabilitacin y revisar aspectos esenciales. Se hace una breve referencia a aspectos histricos y al estado actual de la psicologa en el rea de la rehabilitacin. Se abordan tambin los aspectos psicolgicos ms relevantes en este dominio, as como las principales teoras
de ajuste a la incapacidad y las especificidades de actuacin del psiclogo clnico en este contexto, destacndose particularmente los objetivos de su intervencin en servicios de rehabilitacin y las particularidades de las acciones psicoteraputicas en este mbito. Se enfatiza que la
actuacin del psiclogo en este rea se diferencia un poco de su actividad clnica en otros contextos de intervencin, tanto por la naturaleza de la poblacin estudiada, que abarca condiciones de salud incapacitantes y diversas enfermedades crnicas, como por la del trabajo, en equipos multi o interdisciplinares. Se hace alusin al lugar del psiclogo clnico en el equipo de
rehabilitacin.
Pal abras cl av e: Psicologa clnica. Rehabilitacin.
Resumo
O presente artigo visa uma reflexo sobre a psicologia clnica em Unidades de Reabilitao
e rev os aspectos essenciais referentes a este tema. feita uma breve referncia a aspectos histricos e ao estado actual da psicologia na rea da reabilitao. So tambm abordados os
Psicloga clnica. Servicio de Medicina Fsica y de
Rehabilitacin y Unidad de Dolor Crnico. Centro
Hospitalario Tondela-Viseu, E.P.E.
Co rres po ndenci a: Dra. Susana Clara Morais
Rua Mestre lvaro Loureiro, N6, 2 direito, 3510-041
Viseu (Portugal)
E-mail: susanaclaramorais@gmail.com
40
Este artculo est basado en la ponencia A Interven o da Psicologia Clnica em Servios de Reabilitao, incluida en una mesa sobre Psicologa de la Salud
y presentada en el IX Congreso Iberoamericano de
Psicologa y 2 Congreso de la Ordem dos Psiclogos
Portugueses, que tuvo lugar en el Centro Cultural de
Belm en Lisboa, del 9 al 13 de septiembre 2014.
aspectos psicolgicos mais relevantes neste domnio, assim como as principais teorias de ajustamento incapacidade e as especificidades de actuao do psiclogo clnico neste contexto,
dando-se particular destaque aos objectivos da sua interveno em servios de reabilitao e s
particularidades das aces psicoteraputicas neste mbito. Enfatiza-se que a actuao do psiclogo nesta rea se diferencia um pouco da sua actividade clnica noutros contextos de interveno, quer pela natureza da populao envolvida, que abrange condies de sade incapacitantes e diversas doenas crnicas, quer pela natureza do trabalho, em equipas multi ou interdisciplinares. feita tambm uma aluso ao lugar do psiclogo clnico na equipa de
reabilitao.
Pal av ras -Chav e: Psicologia clnica. Reabilitao.
Summary
This paper aims a reflection on the clinical psychology in Rehabilitation Units and revises
the essential aspects with regards to this subject. A brief reference is made to historical aspects
and to the current state of psychology in the rehabilitation area. The most relevant psychological
aspects in this area are also broached, as are the main theories of adjustment to disability and
the specificities of the clinical psychologists actions within this context. Particular emphasis is
placed on the objectives of his/her intervention in rehabilitation services and on the particularities of psychotherapeutic actions within this scope. Also noteworthy, is that a psychologists
actions in this area differ somewhat from his/her clinical activity within other contexts of intervention. This is both due to the nature of the population involved which covers disabling health
conditions and various chronic illnesses as well as to the nature of the work, in multidisciplinary or interdisciplinary teams. The position of the clinical psychologist in the rehabilitation
team is also referred.
Key wo rds : Clinical psychology. Rehabilitation.
INTRODUCCIN
Actualmente la rehabilitacin es encarada como
un proceso global que tiene como objetivo ayudar a
la persona a alcanzar su mximo potencial en los
aspectos: fsico, psicolgico, social, vocacional y educacional, teniendo en cuenta sus aspiraciones, proyectos de vida y las limitaciones que se derivan de su
dficit fisiolgico o anatmico y del condicionamiento ambiental (DeLisa, Currie, & Martin, 2002).
La rehabilitacin presupone un concepto holstico, envolviendo la participacin de diversas especialidades, en la que el psiclogo est generalmente representado (DeLisa et al., 2002). A pesar
de los cambios que se han producido en los cuidados de salud, la contribucin de la psicologa para
mejorar la calidad de vida de los individuos con
enfermedades crnicas e incapacidad debe continuar mereciendo un enfoque adecuado en este m-
bito para constituirse como un objetivo central.

El gran nfasis de la psicologa sobre el ajuste
psicolgico y social a la incapacidad es un componente esencial de los servicios de rehabilitacin
de calidad (Rohe, 2002).
Hay datos que sugieren que los ajustes psicolgicos son muy importantes en la modulacin
del nivel de funcionamiento de las personas cuando estas se enfrentan a lesiones, trauma y dolor
(Prevedini, Presti, Rabitti, Miselli, & Moderato,
2011). En efecto, hay un conjunto de factores personales que deben ser tenidos en consideracin
cuando se trabaja con pacientes que sufren de
incapacidad fsica, que median la adaptacin del
paciente a la enfermedad crnica y a la adhesin al
tratamiento como, por ejemplo: la ansiedad, la depresin, la autoeficacia, el locus de control, los
estilos de coping, el soporte social, real o percibido, entre otros (Prevedini et al., 2011).
41
A partir de la experiencia de la autora, como

psicloga clnica, trabajando en un Servicio de
Rehabilitacin y en una Unidad de Dolor Crnico
de un Hospital Central, y de la revisin de la literatura referente a la psicologa clnica en rehabilitacin, se pretende con esta reflexin, hacer una
referencia a los aspectos psicolgicos ms relevantes en este dominio y una enfatizacin de los
objetivos y del importante papel de la psicologa
clnica en este contexto tan especfico de actuacin.
LA PSICOLOGA EN UNIDADES DE
REHABILITACIN: APUNTE HISTRICO
Y SITUACIN ACTUAL
El campo de la psicologa en el rea de la rehabilitacin fue inicialmente impulsado por las necesidades de rehabilitacin de los veteranos que regresaban de las guerras mundiales, en la primera mitad del siglo XX. Fue despus de la Segunda Guerra
Mundial cuando, atendiendo a las necesidades psicolgicas de las personas con deficiencia fsica, se
produjo la aceptacin de los psiclogos como
proveedores de servicios de salud mental (Rohe,
2002).
La psicologa de rehabilitacin fue reconocida
como una divisin de la American Psychological
Association (APA) en 1958 (Rohe, 2002). No
obstante, este rea no ha ocupado un lugar central
en la psicologa americana (Frank & Elliott, 2000).
Grzesiak y Hicok (1994) mencionan que la tarea
de delinear la historia de la psicoterapia con sujetos con incapacidad fsica de forma breve es difcil, sobre todo dada la escasez de literatura cientfica referente a ese tema, y apuntan algunos motivos para este hecho. Por un lado, los psicoterapeutas
que trabajan con esta poblacin son generalmente
identificados con su rea de formacin (v.g., psicologa clnica, psiquiatra), siendo secundariamente identificados con el rea de la rehabilitacin.
Adems de eso, tradicionalmente, la psicologa en
el rea de la rehabilitacin ha enfatizado procesos
somatopsquicos y modelos ambientales/ecolgicos en lo que respecta a las dificultades psicolgicas reactivas de las personas con incapacidades congnitas y adquiridas. Por otro lado, la mayor parte
de la literatura, referente a la intervencin en la rehabilitacin fsica, se ha centrado en abordajes com-
42
portamentales por lo que la psicoterapia aplicada

a individuos con incapacidades fsicas no ha presentado diferencias significativas relativamente a
intervenciones con individuos sin esas mismas incapacidades. Adems de eso, aquellos autores consideran que en el abordaje de estos pacientes se han
desatendido aspectos importantes, como la personalidad premrbida y la psicopatologa, existiendo
un enfoque casi exclusivo en otros aspectos, como por ejemplo, en los dficits existentes.
A pesar de lo que se ha mencionado anteriormente, la preparacin y la prctica de los psiclogos en el rea de la rehabilitacin est cambiando
(Rohe, 2002). De hecho, este campo de la psicologa ha crecido de forma significativa en las ltimas dcadas (Frank & Elliott, 2000). En este contexto, puede destacarse la contribucin de la divisin de la psicologa de la rehabilitacin de la
APA, que busca desarrollar el conocimiento y encontrar soluciones para problemas relacionados con
la incapacidad y con el proceso de rehabilitacin
(Rohe, 2002).
Existe una casustica diversa en los servicios
de rehabilitacin que tradicionalmente han sido
objeto de intervencin por parte de la psicologa,
incluyendo pacientes que sufrieron lesiones medulares, amputaciones, traumatismos craneoenceflicos y accidentes vasculares cerebrales. Con el desarrollo de la psicologa en este rea, otras situaciones pasaron a ser tambin abarcadas por estos
cuidados, en esos servicios (Frank & Elliott, 2000).
Esas reas incluyen el dolor, la esclerosis mltiple, la poblacin geritrica, los quemados, los pacientes con dficits sensoriales y tambin la rehabilitacin infantil. La psicologa de rehabilitacin,
estando dedicada al estudio y a la aplicacin del
conocimiento y tcnicas de intervencin psicolgica a los individuos con enfermedades crnicas e
incapacitantes, abarca actualmente aspectos de la
psicologa clnica, psicologa de la salud, aconsejamiento, psicologa social y polticas de salud
(Frank & Elliott, 2000).
ASPECTOS PSICOLGICOS
RELEVANTES EN EL REA DE LA
REHABILITACIN
La mayor parte de los pacientes en unidades de
rehabilitacin son confrontados con la percepcin
de prdidas fsicas, cognitivas y sociales permanentes. Ese descubrimiento viene muchas veces
acompaado por niveles considerables de ansiedad, rabia, disforia, duelo y miedo (Rohe, 2002).
No obstante, la fase aguda y la crnica conllevan
el enfrentamiento de tareas psicolgicas diferentes
(Adams & Lindemann, 1974, como citados en
Grzesiak & Hicok, 1994). En algunas situaciones
agudas, la persona puede encontrarse con dos
posibilidades: la de mejorar o la de morir. En contrapartida, la persona con un problema crnico se
encuentra en un trmino medio entre esas dos hiptesis: no muri, pero tampoco est curada, lo
que est es diferente. El tener que lidiar con el hecho de que la vida va a continuar, pero de una forma muy diferente, requiere una gran adaptacin para el individuo que se ha quedado recientemente
incapacitado (Grzesiak & Hicok, 1994).
La experiencia clnica sugiere que, teniendo en
cuenta la gravedad de las reacciones de esa poblacin de pacientes, la misma se puede dividir en tres
grupos. Un tercio de los pacientes afronta bien su
situacin, a travs del recurso a estrategias previamente establecidas y con el apoyo de personas
prximas. Otro tercio tiene dificultad, pero a travs de intervenciones teraputicas casi mnimas,
consigue adaptarse a la crisis. El tercer grupo presenta grandes dificultades en encarar la situacin.
Estos pacientes tienen, con gran frecuencia, historias de dificultades de ajuste, que pueden asociarse a abuso de substancias qumicas, perturbacin mental grave e incapacidad para lidiar con
ambientes estructurados (Rohe, 2002).
El proceso de afrontar la enfermedad/lesin traumtica, que vara de persona a persona, depende de
un conjunto de condiciones, que incluyen la personalidad premrbida, el tipo de enfermedad o lesin, la edad en que ocurri la lesin, la calidad
del sistema de apoyo, el significado de la deficiencia y de la incapacidad para el paciente, y aspectos
culturales.
Ducharme, Gill, Biener-Bergman, y Fertitta (1992),
al referirse al ajuste a la enfermedad/ lesin traumtica en el sentido del afrontamiento de la situacin con xito, lo describen como una evolucin
gradual del aprendizaje del individuo para vivir con
lo que se ha perdido, que conlleva una resolucin
del sentimiento de prdida a travs del duelo, el
desarrollo de estrategias de lucha y una mejora a
nivel de las actitudes que validan el significado de

la nueva vida poslesin. Es comn una reaccin a la enfermedad y lesin en que se produzca
miedo y ansiedad, tristeza, lucha o negacin, rabia, culpa, rechazo en participar activamente en la
rehabilitacin, comportamiento impaciente y exigente y, eventualmente, aceptacin. Es importante tener en consideracin que la reaccin de duelo,
en el sentido en que anteriormente fue referido,
posee un valor adaptativo. Contrariamente, la depresin, no siendo en s misma (Cardoso 2004) una
consecuencia universal posdiagnstico de enfermedad crnica/deficiencia, si estuviera presente
debe ser evaluada y tratada. En la lnea de investigacin coordinada por McIntyre (2004), la depresin aparece como el cuadro psicopatolgico ms
importante asociado a la enfermedad, particularmente a la de carcter prolongado. En los servicios de rehabilitacin, las personas que experimentan depresin tienen frecuentemente menos
independencia funcional y movilidad cuando reciben el alta hospitalaria (Umlauf & Frank, 1983,
Richards, Kewman, & Pierce, 2000). En pacientes con lesin medular, el comportamiento depresivo ha sido asociado a estancias hospitalarias mayores y a menores resultados durante la rehabilitacin (Malec & Neimeyer, 1983, en el manual de
Richards et al., 2000). En estos pacientes, la depresin tambin ha sido asociada a la ocurrencia
de complicaciones secundarias prevenibles, como
las lceras de decbito y las infecciones del tracto
urinario (Herrick, Elliot, & Crow, 1994). Los individuos con lesin medular, que no estn hospitalizados y con sintomatologa depresiva marcada,
pasan ms das en la cama, salen menos das de casa y tienen ms gastos mdicos (Tate, Forchheimer, Maynard, & Dijkers, 1994, dem en Richards
et al., 2000). Es importante tener en consideracin la posibilidad de riesgo de suicidio en pacientes con depresin que estn siendo tratados en
unidades de rehabilitacin. Ducharme et al. (1992)
refieren que, en relacin a las personas con deficiencias graves, se han identificado dos perodos
de elevado riesgo de suicidio: la fase diagnstica,
en la cual la enfermedad y su pronstico son inciertos, y la fase post-alta, en la cual el paciente
se enfrenta a un nuevo nivel de comprensin de
las consecuencias de la enfermedad e incapacidad.
A este respecto, puede referirse que cerca del 6 %
43
de las muertes tras un traumatismo vertebro medular estn claramente relacionadas con suicidio,
siendo este valor varias veces superior a la tasa de
la poblacin general (Staas, Formal, Freedman,
Fried, & Read, 2002). Adems de la depresin, es
importante considerar tambin la posibilidad de
presencia de sntomas de ansiedad en los pacientes
en rehabilitacin, o incluso, de un trastorno de ansiedad. Por ejemplo, Castillo y Robinson (1993,
citados en la monografa de Caplan & Moelter,
2000) presentaron una tasa del 11 % de trastorno de
ansiedad generalizada, entre individuos no deprimidos que sufrieron accidente vascular cerebral.
Otra cuestin que ha sido objeto de estudio es
la imagen corporal. La imagen corporal se ha definido como una representacin mental o esquema
del propio cuerpo (Schilder, 1950, como citado en
Livneh & Antonak, 2007). Las enfermedades crnicas y las incapacidades, con su impacto en la apariencia fsica, capacidades funcionales, experiencia
de dolor y papeles sociales, se cree que alteran, o
incluso distorsionan, la imagen corporal del individuo y el autoconcepto (Bramble & Cukr, 1998,
como citados en Livneh & Antonak, 2007; Falvo, 1999, como citado en Livneh & Antonak, 2007).
En un estudio conducido por Jorge, Brumini, Jones, y Natour (2010), los individuos con artritis
reumatoide tenan una imagen corporal peor que
los individuos sin esa condicin. Aunque en la literatura respectiva al tema no se reportan resultados conclusivos (Ben-Tovim & Walker, 1995), hay
autores que defienden que existen ciertas condiciones dolorosas y potencialmente incapacitantes o
susceptibles de generar deformidad, como la artritis reumatoide, que tienen un impacto negativo en
las actitudes del individuo en relacin al cuerpo
(e.g., Skevington, Blackwell, & Britton, 1987, como citados en Ben-Tovim & Walker, 1995). A este
respecto, considero importante prestar atencin a
las necesidades psicolgicas de las personas con
condiciones de salud desfigurantes y/o incapacitantes. Se considera que la adaptacin psicosocial
con xito a la enfermedad crnica y a la incapacidad refleja la integracin de los cambios fsicos y
sensoriales en una imagen del cuerpo transformada y en la autopercepcin (Livneh & Antonak, 1997,
citados en Livneh & Antonak, 2007).
Por su relacin con la imagen corporal, cabe
aqu tambin hacer una referencia a la sexualidad.
44
La sexualidad envuelve un intercambio entre componentes fisiolgicos y psicolgicos, y la incapacidad y la enfermedad pueden tener un impacto
sobre cada una de esas reas. El abordaje de la sexualidad, ampliamente definida, es una parte muy
importante de la rehabilitacin.
En un artculo de revisin, Morais (2011) destaca que, de acuerdo con los conceptos actuales, la
experiencia de dolor y las respuestas a la misma
resultan de una compleja interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos y sociales. En la literatura sobre modulacin del dolor los aspectos psicolgicos han recibido una atencin considerable.
En este contexto, hay un conjunto de dimensiones (v.g., el funcionamiento biopsicosocial total)
que se deben tener en consideracin al optimizar
la probabilidad de xito teraputico.
Al ser evaluadas las cuestiones de ajuste, deben ser considerados tambin la familia y el sistema de soporte del paciente (Staas et al., 2002).
Hay que mencionar que el impacto familiar es,
adems de emocional, con frecuencia, tambin fsico y econmico.
CRECIMIENTO POSTRAUMTICO EN
UNIDADES DE REHABILITACIN
En las unidades de rehabilitacin se encuentran, con frecuencia, personas que son verdaderos
supervivientes a circunstancias traumticas, como
por ejemplo, a accidentes, a lesiones fsicas graves
(v.g., amputaciones, lesiones medulares) y al enfrentamiento con la muerte sbita de familiares. Hay
gran evidencia de que los acontecimientos traumticos pueden producir consecuencias fsicas y psicolgicas negativas (Tedeschi & Calhoun, 1996).
A pesar de que los efectos negativos del trauma
han sido ampliamente estudiados, se le ha prestado menor atencin a la posibilidad de que puede
ocurrir un impacto positivo en estas circunstancias. Existe bibliografa significativa que destaca
la posibilidad de ocurrencia de por lo menos algn cambio positivo en personas que fueron expuestas a intensos acontecimientos traumticos,
derivados de su lucha con esas tragedias (Tedeschi
& Calhoun, 1996). Se trata de un crecimiento
postraumtico que ha sido mencionado por personas que se enfrentaron a todo tipo de catstrofes
personales (Vaz Serra, 2003) y que, de acuerdo con
Tedeschi y Calhoun (1996), se manifiesta generalmente: en un mayor aprecio por la vida y en un

sentido refinado especfico de prioridades, como
lo son el perfeccionamiento de las relaciones interpersonales, una mayor fuerza personal, una apertura a nuevas posibilidades de vivir y en un desarrollo espiritual.
Cito a este propsito un ejemplo clnico. El
de una persona que se vio envuelta en una explosin en su casa y vivi directamente un traumatismo craneoenceflico de su esposa, fallecida dos
meses ms tarde. El siniestrado, que sufri tambin quemaduras graves de tercer grado, en la cara,
brazos y manos declaraba, pasados pocos meses:
ahora s lo que es realmente importante en la
vida, antes pasaba el tiempo trabajando y no
tena tiempo para nada, ni para la familia, ahora
s que la prioridad son mis hijos pienso que a
pesar de todo lo que ocurri y de lo que sufr que
hay que vivir la vida de una manera muy diferente.
A partir de la experiencia traumtica, puede reorganizarse y sentirse estimulado para reorientar valores y objetivos (Fullerton & Ursano, 1997, como
citados en Vaz Serra, 2003). A pesar de las consecuencias psicolgicas negativas que un acontecimiento traumtico puede producir, como lo son las
resultantes de una lesin medular, cabe mencionar
que muchos de esos individuos afrontan bien su
lesin, experimentan un ajuste psicolgico adecuado, reportan una buena calidad de vida y plantean cambios de vida positivos (Kalpakjian et al.,
2014). Es importante mencionar que el crecimiento no es un resultado inevitable del trauma, coexistiendo con sufrimiento personal (Tedeschi & Calhoun, 2004).
MODELOS DE AJUSTE A LA
INCAPACIDAD
Las teoras de ajuste a la incapacidad son numerosas, pudiendo ser agrupadas en un continuum
en el que en un extremo se encuentran las que
priorizan los eventos cognitivos internos, o sea,
el mundo mental y, en el otro, las teoras que enfatizan los eventos sociales y comportamentales
externos. La teora de las etapas, que enfatiza los
eventos internos, es un modelo ampliamente defendido, pero que todava no ha sido comprobado. De
acuerdo con dicho constructo, las personas que pasan por una crisis presentan una secuencia previsible y ordenada de respuestas emocionales. La
mayora de las teoras de las etapas describe una
serie de tres a cinco pasos que comienzan con el
impacto y que terminan con alguna forma de adaptacin. Los modelos alternativos que ms destacan son el comportamental y el de las habilidades
de afrontamiento (Rohe, 2002).
El modelo comportamental de ajuste a la incapacidad prioriza la importancia de los factores externos en el ajuste de un individuo. En ese modelo
se le presta una mayor atencin a los comportamientos observables y una menor atencin a las
cogniciones del paciente. De acuerdo con el modelo comportamental, la persona con incapacidad
reciente se depara con cuatro tareas. El paciente debe permanecer en el ambiente de rehabilitacin,
eliminar comportamientos incongruentes con la
incapacidad, adquirir comportamientos congruentes con la incapacidad y mantener el desempeo de
comportamientos adecuados a la incapacidad (Rohe,
2002).
El modelo de habilidades de afrontamiento, que
comprende siete tareas adaptativas principales y
siete habilidades de afrontamiento, enfatiza tanto
factores cognitivos como los eventos externos en el
ajuste a la incapacidad. Se basa en la teora de la
crisis formulada originalmente por Lindemann (1944,
como citado en Rohe, 2002). De acuerdo con la teora de la crisis, las personas necesitan un sentido de
equilibrio psicolgico y social. Despus de un acontecimiento traumtico ocurre un estado de crisis y
desorganizacin. En el momento de la crisis, los patrones de comportamiento caractersticos del individuo no son eficaces para conseguir el equilibrio.
No obstante, el mencionado estado de desequilibrio es temporal y una nueva armona es alcanzada
dentro de das o semanas (Rohe, 2002).
Cada una de esas teorizaciones formales desconfirm la idea generalizada de que la principal
fuente de sufrimiento de la persona con deficiencia era la deficiencia en s. Adems de eso, la propia
prctica clnica vino a demostrar que, tras la desaparicin de la incapacidad, algunas personas continuaban manifestando disfuncin emocional (Rohe,
2002).
De una forma general, puede decirse que, aunque algunos tericos hayan avanzado en las defi-
45
niciones de etapas de ajuste, cada persona tiende a

ajustarse a la incapacidad de una manera propia y
a su propio ritmo (Sipski & Alexander, 2002).
LA INTERVENCIN DE LA PSICOLOGA
CLNICA EN SERVICIOS DE
REHABILITACIN
El psiclogo clnico, en el rea de la rehabilitacin, ayuda al paciente a prepararse psicolgicamente para una participacin plena en el proceso
de rehabilitacin (DeLisa et al., 2002). La accin
del psiclogo en servicios de rehabilitacin puede
incluir: evaluacin del funcionamiento emocional, personalidad, coping, capacidad intelectual,
realizacin acadmica, integridad neuropsicolgica
e incorporacin de los resultados de esa evaluacin en el plan de tratamiento. El psiclogo
presta tambin intervencin psicoteraputica y
aconsejamiento, a pacientes y a sus familiares. Cuando es necesario da al equipo de rehabilitacin recomendaciones para lidiar con el paciente. (Rohe, 2002;
Gadi & Cifu, 2003).
La psicoterapia puede tener un papel vital en el
alivio del sufrimiento de los pacientes con incapacidades (Langer, 1994). Debido a los perodos de permanencia cada vez ms cortos de los pacientes internados en servicios de rehabilitacin y a los problemas que enfrentan, que requieren una actuacin a
tiempo, los psiclogos que trabajan en ese rea utilizan muchas veces formas de terapia con duracin
limitada, tambin conocidas como terapia breve (Butcher & Koss, como citados en Rohe, 2002). En este sentido y, a pesar de la existencia de una gran
diversidad de psicoterapias, esos psiclogos recurren
frecuentemente a la terapia cognitivo-conductual
(TCC) (Rohe, 2002). La TCC demostr ser una
intervencin psicolgica efectiva a la hora de ayudar
a los pacientes a abordar varias enfermedades crnicas (Dorstyn, Mathias, & Denson, 2011; Sharpe,
Sensky, Timberlake, Ryan, & Allard, 2003). De
hecho, la utilizacin de esta forma de psicoterapia
tiene muchas ventajas en programas de rehabilitacin, por el hecho de ser estructurada, de ser de
duracin limitada y de implicar la definicin de
objetivos (Mehta et al., 2011). Adems de eso, la
TCC puede disponerse individualmente o en grupo,
adems de que es aplicable tanto en contexto ambulatorio como de internamiento.
46
Las formas alternativas de aplicacin de la TCC

(e.g., telfono, internet, videoconferencia) pueden
ser beneficiosas en relacin a pacientes con dificultades en comparecer a las sesiones de terapia
en rgimen de ambulatorio. A este respecto, pueden mencionarse las potenciales ventajas de la
terapia cognitivo-conductual en relacin a otras
modalidades de tratamiento, en el abordaje de la
ansiedad y de la depresin en personas que sufrieron lesin medular. No son infrecuentes las dificultades de transporte para los tratamientos que
pueden ser un obstculo para personas que sufrieron lesin medular. De este modo, el hecho de
existir la posibilidad de la TCC y poder ser aplicada en diferentes formatos puede permitir el darle
la vuelta a esa cuestin (Mehta et al., 2011).
Elliott y Kennedy (2004, como citados en Mehta
et al., 2011) evaluaron varias intervenciones para el
tratamiento de sintomatologa depresiva, habiendo descrito efectos positivos de la TCC aplicada a
pacientes con lesin medular que presentaban sintomatologa afectiva muy marcada. En el estudio
de revisin sistemtica conducido por Mehta et
al., que tena como objetivo examinar la evidencia que apoyase la eficacia de la TCC en la mejora del funcionamiento psicosocial en individuos
con lesin medular, los autores concluyeron que,
a pesar de algunas limitaciones patentes en muchos estudios (e.g., recurso a muestras pequeas,
dificultad en la evaluacin de la eficacia de cada
componente individual del programa, ausencia de
un seguimiento a largo plazo de los participantes),
esta forma de psicoterapia es una promesa importante en la mejora del funcionamiento psicosocial,
as como en la depresin, ansiedad, coping y ajuste poslesin medular. Sin embargo, consideran
que, como la TCC puede abarcar varios componentes diferentes, es importante que sean determinados en estudios futuros los elementos de esa forma de psicoterapia que, individualmente o en conjunto, sean ms efectivos en el tratamiento de las
consecuencias emocionales de la lesin medular.
Ms recientemente, la tercera generacin de terapias cognitivo-conductuales (Hayes, 2004) como,
por ejemplo, la terapia de aceptacin y compromiso, ha recibido una mayor atencin y sido investigado su potencial contribucin en el desarrollo de modelos que tengan como objetivo tambin ayudar a pacientes con enfermedades crnicas
(Soto, Barrenechea-Arando, & Estruch, 2013; Veehof, Oskam, Schreurs, & Bohlmeijer, 2010). Puede citarse, a ttulo de ejemplo, un estudio conducido por MacCraken, Vowles, y Eccleston (2005) en
que, tras la aplicacin de un abordaje basado en la
terapia de aceptacin y compromiso a pacientes
con condiciones de dolor crnico, durante 3 o 4
semanas, en un formato residencial o de internamiento inserido en un programa de tratamiento
interdisciplinar, se obtuvieron mejoras significativas de esos pacientes a nivel del funcionamiento
emocional, social, fsico y de la utilizacin de los
cuidados de salud. Adems de eso, la mayora de
las mejoras se mantuvieron 3 meses despus del
tratamiento. La gran parte de esos resultados positivos estaba correlacionada con mejoras de la
aceptacin.
De una forma general, puede decirse que el proceso psicoteraputico en personas con deficiencia
fsica no difiere mucho de aquel que es aplicado a
otros individuos (Grzesiak & Hicok, 1994). El
psicoterapeuta recurre a las tcnicas que son consistentes con su estilo personal, formacin terica y principios relacionados con la prctica. En
este mbito de intervencin, sin embargo, puede
ser ms necesario abordar cuestiones que envuelven trauma y prdida (Grzesiak & Hicok, 1994).
A pesar de la importancia de la psicoterapia en
pacientes de rehabilitacin, es importante referir
que est contraindicada en pacientes que la rechacen o en aquellos con dificultades de comunicacin significativas. Adems de eso, si las dificultades provienen de factores especficos del ambiente
de los pacientes (v.g., hospitalizacin prolongada,
intervenciones mdicas desagradables, prejuicios,
equipo poco comprensivo), el foco de intervencin del psicoterapeuta puede ser transferido del
paciente al medio ambiente (Rohe, 2002).
Otra intervencin psicolgica, tambin importante, que se utiliza en Servicios de Rehabilitacin es el asesoramiento psicolgico. Puede ser
til y estar indicado, por ejemplo, en la adaptacin a la enfermedad crnica y a la incapacidad
(v.g., en el ajuste a los cambios corporales y en
el ajuste a los cambios en el funcionamiento sexual); en el desarrollo de capacidades para resolver
problemas; en la confrontacin con la fase terminal de determinadas enfermedades y la muerte (DeLisa et al., 2002). Trindade y Teixeira (2000) defien-
den que, a pesar de la existencia de varias perspectivas tericas del aconsejamiento psicolgico, la
perspectiva cognitivo-conductual es la ms apropiada a los contextos de salud y enfermedad, adaptndose mejor al ritmo de la prestacin de cuidados de salud, tanto en los centros de salud como en
los hospitales. De acuerdo con esos autores hay
varios objetivos del aconsejamiento psicolgico
en salud, particularmente: poner a disposicin ayuda en el sentido de dar respuesta a las necesidades
psicolgicas de personas saludables y enfermas;
transmitir informacin personalizada; facilitar el
cambio de comportamientos relacionados con la
salud; identificar las principales preocupaciones
del individuo en relacin a la salud y ayudarlo a
afrontarlas de forma eficaz; ayudar al individuo a
tomar decisiones informadas en el mbito de determinadas circunstancias concretas de salud/enfermedad en que se encuentra; identificar dificultades
de comunicacin y/o de relacin con la y a implementar estrategias que permitan superar esas dificultades; el autoconocimiento y la autonoma, a
fin de contribuir al desarrollo personal; orientar hacia otros apoyos especializados, y promover el desarrollo de habilidades sociales. Con respecto a este ltimo aspecto, es importante referir que hay personas con incapacidad reciente que no obtienen
ventajas con la aplicacin de intervenciones psicoteraputicas, pero que pueden beneficiarse con
el entrenamiento en habilidades sociales (Rohe,
2002). Por eso mismo, y conociendo aspectos que
sugieren que las interacciones sociales entre la persona con deficiencia y la que no tiene deficiencia
son complejas, ambiguas e imprevisibles, las intervenciones que mejoren las dificultades de interaccin social pueden ayudar a reducir el sufrimiento
emocional, acelerar el proceso de reintegracin a
la comunidad y neutralizar el riesgo de futuros problemas clnicos (Rohe, 2002).
EL LUGAR DEL PSICLOGO EN EL
EQUIPO DE REHABILITACIN
Los equipos de rehabilitacin son generalmente multi o interdisciplinares. El modelo multidisciplinar, siendo anlogo al modelo clsico de gestin en forma de pirmide, destaca la comunicacin vertical entre supervisor y subordinados. Por
su lado, el modelo interdisciplinar, fue desarrolla-
47
do para facilitar la comunicacin lateral entre los

miembros del equipo, siendo, por este motivo, tericamente ms adecuado a los equipos de rehabilitacin (Melvin, 1980). El modelo de equipo interdisciplinar busca mejorar la comunicacin e incentivar la sinergia de grupo, promoviendo de esta forma
un sentido de autoridad y responsabilidad mutuas
(Given & Simmons, 1977, citados en King, Nelson,
Heye, Turturro, & Titus, 2002; Spencer, 1969, citado en King et al., 2002; Walton & Dutton, 1969,
citados en King et al., 2002).
El equipo de rehabilitacin posee una estructura propia en la oferta de recursos de cuidados de
salud, estando constituida por varios profesionales con diferentes formaciones (Rohe, 2002). Ese
equipo trabaja en conjunto en el sentido de evaluar e identificar problemas, establecer objetivos
teraputicos e intervenir (Gadi & Cifu, 2003). El
diagnstico del paciente y el contexto en el que el
mismo se encuentra (en rgimen de ingreso o
ambulatorio) determinan el grado de estructura interdisciplinar, as como los miembros especficos
que componen el equipo (v.g., fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda, psiclogo, asistente social, enfermero de rehabilitacin) (Gadi & Cifu, 2003).
El objetivo general del psiclogo clnico en el
rea de la rehabilitacin es contribuir para mejorar
los resultados obtenidos en la rehabilitacin de los
pacientes (Rohe, 2002). Adems de la actividad asistencial que el psiclogo desarrolla con los pacientes y sus familias, puede tambin desempear otras
funciones, particularmente en la promocin de la
cohesin del equipo, promoviendo o participando
en reuniones para mejorar la cooperacin interdisciplinar.
CONCLUSIN
El objetivo de este artculo ha sido plantear
una revisin que es, a su vez, una reflexin sobre
la psicologa clnica en el mbito de las Unidades
de Rehabilitacin. Aludidos a datos histricos con
referencia a los aspectos psicolgicos ms relevantes en este rea y a las principales teoras del ajuste
a la incapacidad. Tambin, por ltimo, se ha pretendido definir el papel del psiclogo en unidades
de Rehabilitacin. Se trata de un dominio que, a
pesar de las dificultades con que se ha enfrentado
48
desde la inclusin de los primeros psiclogos en

servicios de rehabilitacin, se encuentra en pleno
desarrollo en las ltimas dcadas. Las reacciones
emocionales asociadas a la enfermedad crnica y a
las condiciones de salud incapacitantes son actualmente mejor entendidas, y la psicologa clnica en
este dominio de intervencin tiene hoy una aceptacin ms consensual. Sin embargo, a pesar de la
importancia que se viene dando a los aspectos psicosociales en pacientes de rehabilitacin y de la
relevancia creciente de la psicologa en este rea,
se considera que esta problemtica debe merecer
mayor centralidad. Se trata de un rea donde ciertamente se producir un gran incremento en la investigacin y en la divulgacin cientfica, como
viene siendo evidente en los ltimos aos.
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CUADERNOS DE
ARTCULO DE DIVULGACIN

Soy yo, no el cncer

I Am Not Cancer
Ramon Bays
Resumen
El artculo trata de delimitar, definir y valorar conceptos tan utilizados y controvertidos
como persona, sufrimiento, dignidad y conciencia, planteando un debate sobre ellos desde el
punto de vista de diferentes especialistas y del propio autor. Se sugiere la oportunidad de
ampliar dichos conceptos a especies no humanas.
Pal abras cl av e: Persona. Dignidad. Sufrimiento. Conciencia.
Summary
The article tries to delimit, define and evaluate concepts as used and controversial as person,
suffering, dignity and consciousness, raising a debate about them from the point of view of different specialists and the author himself. It is suggested that the opportunity to extend these concepts to non-human species.
Key wo rds : Person. Dignity. Suffering. Consciousness.
No somos hijos de los dioses. Somos primos de los chimpancs

Jess Mostern
Profesor emrito de la Universitat Autnoma de Barcelona

Co rres po ndenci a: Ramon Bays Sopena
AlfonsXII, 32, tic 1
08006 Barcelona
ramon.bayes@uab.cat
51
Esta maana, al navegar sin rumbo por Internet, el titular Soy yo, no el cncer (Revista Rose,
2014), que ha aparecido en la pantalla de mi ordenador, ha llamado poderosamente mi atencin al
recordarme otros momentos de mi vida en los que
frases similares me han conducido a cuestionar el
problema de mi identidad. Deca el malogrado director de cine Franois Truffaut: No me gustan
los paisajes ni las cosas, quiero a las personas,
me atrae el inters por las ideas, por los sentimientos. Siguiendo los pasos de Jenny Moix (2014)
en una nueva seccin de esta misma revista, me
dispongo a interesarme por los mos.
Hace muchos aos conoc personalmente a Lanza del Vasto, un discpulo de Gandhi que haba participado en huelgas de hambre de varias semanas
en el curso de campaas de no violencia y, al preguntarle como resista su cuerpo tanto tiempo sin
alimento, me dijo: Es fundamental perseverar a
lo largo del ayuno en una idea clave: Yo no soy
mi cuerpo.
Recientemente, me sorprendi en un libro sobre cuidados paliativos (Gmez, 2014) la expresin apasionada que un enfermo con cncer de lengua diriga al mdico que lo atenda: Yo soy mucho ms que mi enfermedad!, no me reduzca a
un diagnstico.
Anatole Broyard (1992), un crtico del New York
Times enfermo tambin de cncer, ha escrito: Tal
como encarga unos anlisis de sangre y un escner de mi estructura sea, me gustara que el mdico me escanease a m, que me palpase el espritu adems de la prstata. Sin este reconocimiento, no soy ms que mi enfermedad.
Soy yo, no el cncer para mi representa en
este preciso momento mucho ms que el ttulo de
un proyecto cuyo objetivo especfico es mejorar
la comprensin y la teraputica del impacto y consecuencias de un diagnstico de cncer de mama
avanzado. Situado, junto al lema principal de la campaa europea Yo, aqu y ahora (Novartis Oncology, 2004) parece apuntar a una realidad esencial
del ser humano (Kabat-Zinn, 1990). O incluso, yendo todava un poco ms lejos, a la de todo ser vivo,
ya que, como seala Sebastiao Salgado (2014) tras
dedicar gran parte de su vida a fotografiar maravillosos rincones del Planeta, del rtico a la Amazonia, con un respeto extremo por los seres que
lo habitan, comenta: Descubr que me haban con-
52
tado una mentira durante toda mi vida, dicindome que somos la nica especie racional. En
realidad, todas las especies tienen su propia racionalidad. Palabras que, a su vez, me han hecho
revivir mis antiguas incursiones en los laboratorios de la universidad, junto al microbilogo y amigo Ricard Guerrero, en el mundo del aprendizaje de
las bacterias (Bays,1989); y a las palabras de Koshland (1977), cuando escribe que se observan en estos diminutos seres, fenmenos que en organismos
considerados superiores seran descritos como juicio, memoria, eleccin, adaptacin y discriminacin. En otras palabras, no estoy tan seguro como
parece indicar el ttulo del artculo de Moix (2014)
que, de una manera diferente e incomprensible
para los humanos, un conejo no sepa que l es un
algo vivo al que nosotros llamamos conejo.
De vuelta al tema con el que he iniciado el artculo, Vicenta Almonacid, psicloga clnica con
amplia experiencia en oncologa, comenta (Revista Rose, 2014): el diagnstico de cncer de mama avanzado se diferencia de otras fases de la enfermedad en que la paciente se enfrenta a una dolencia sin posibilidad de curacin... Se trata de
un proceso complejo, difcil de asimilar y por
otra parte mucho ms desconocido que el diagnstico de cncer de mama localizado, en el que
muchas mujeres parten de la premisa de que se
puede curar.
La campaa Yo, aqu y ahora (Novartis Oncology, 2014) presenta los testimonios de diferentes
mujeres con cncer de mama avanzado para mostrarnos sus estrategias individualizadas de afrontamiento de la enfermedad. A pesar de la relevancia
de este enfoque para los profesionales oncolgicos, enfermas y familiares, y de mi inters por el tema, sin embargo, esta maana, no es el cncer ni
las estrategias de las enfermas lo que ha atrado
mi atencin, sino la palabra Yo, la cual abre de
nuevo un antiguo camino que nunca he llegado,
ni posiblemente llegar, a recorrer por completo:
qu es una persona? cmo definir este Yo, cada yo, tenga cncer o no?
Tal vez si consiguiramos responder satisfactoriamente esta pregunta, podramos aprender algo
ms de nuestro ser en el mundo, tanto si somos
enfermos, cuidadores, profesionales sanitarios o
simples seres humanos que, una vez hecha su aparicin en la Tierra, se limitan a pasar por la vida,
con cncer o sin l, e intentan en algn momento

entender algo de una verdad que, probablemente,
solo sea posible alcanzar en instantes privilegiados de epifana, usando la terminologa de James
Joyce o Virginia Woolf. La vida, para el hombre,
pero tambin para la mariposa, para el ciervo y para la rosa, es solo un regalo efmero en un mundo
bello y cruel regido, en gran medida, por las leyes
de la supervivencia del ms apto y, dentro de la
sociedad humana occidental actual, por el capitalismo salvaje que sigue las directrices econmicas
de Milton Freeman y la Escuela de Chicago.
El hambre no existe fuera de las personas que
la sufren escribe, por su parte, Caparrs (2015)
refirindose al contenido de su libro El hambre
El tema no es el hambre, son las personas. Las
personas individuales, no los grupos. Y, por cierto, una cabra o una planta sea carnvora o no
pueden tambin sentir y morir de hambre.
Quizs no haya mucho ms por descubrir despus de Darwin y los grandes pensadores y artistas
de todas la culturas; tal vez no importe de quin
proceda el regalo de la vida, ni siquiera de que exista
algn ser que se dedique a dar y quitar regalos u
observar desde su misterioso rincn silencioso cmo los regalos aparecen o desaparecen en la vida
de los seres vivos. Tal vez, la nica pregunta sin respuesta sea la que le plantea una nia de 12 aos
al Papa Francisco en una multitudinaria concentracin catlica en Filipinas: Muchos nios son
abandonados por sus padres. Muchos de ellos acaban siendo vctimas y les han pasado cosas malas,
como adiccin a las drogas o prostitucin. Por
qu Dios permite esto, incluso si los nios no tienen culpa? (Reuters, 2015), la cual nos conduce
directamente a Dostoyevski cuando concluye que
el sufrimiento de los nios es lo que nos impide
tener fe en la existencia de Dios (Djermanovic,
2006).
Nadie vive para siempre, nadie ha vivido en un
pasado ni en un futuro. Solo podemos en algunos
casos retrasar la muerte; nunca eliminarla. La muerte forma parte de la vida. Somos seres en el tiempo que tienen su oportunidad aqu y ahora, individuos, nicos, irrepetibles y cambiantes, Yoes
susceptibles de padecer, deprimirse y alegrarse, confortar a los dems, y paradjicamente, tambin hacerles sufrir e incluso disfrutar con la violencia y
el padecimiento de otros miembros de su propia es-
pecie; de continuar aprendiendo siempre mientras

viven, construyendo, lamentndose o destruyendo, contando siempre con un proyecto de esperanza en la mochila incluso el del suicidio aunque,
a veces, el mismo se trunque para ellos de forma
sbita e inesperada.
A algunos, quizs a muchos de nosotros nos importa cada persona, cada yo, como sugiere la campaa del cncer antes mencionada. Otros, en cambio, parecen priorizar los valores y el entorno emocional generados por su grupo, olvidando que los que
piensan, los que sienten, los que viven, los que sufren, es cada uno de los seres humanos que los constituyen. Yo no quiero a los pueblos, amo a mis
amigos expresa, en mi opinin con aguda claridad, la juda Hannah Arendt, a travs de una excelente pelcula en la que prioriza su pensamiento
crtico individual a una supuesta y esperada lealtad de su persona a la causa sionista (Margarethe
von Trotta, 2012).
Personalmente me siento en la penumbra, casi a oscuras; en este momento soy solo un ser humano confuso que se hace preguntas y se expone
al formularlas en el presente artculo. No pretendo intervenir en el debate que expertos en biotica, como Peter Singer (1999) o Adela Cortina
(2009) entre otros, han abierto a un nivel excesivamente elevado para m; solo deseo, al escribir,
aclarar un poco mis propias ideas.
Tal vez la primera vez que inici conscientemente este camino de bsqueda fue cuando hace
aos, en la dcada de los ochenta, en unas Jornadas sobre cncer de mama, una compaera de mesa redonda, la oncloga Carmen Alonso, cit las
palabras de Eric Cassell (1982) Los que sufren
no son los cuerpos, son las personas, las cuales
como el sorprendente e inesperado mandato explcito de Francesc Gom en otro privilegiado momento de mi vida: Tu misin en esta vida es dar
clases en la universidad (Bays, 2009a) cambiaron el curso de la misma.
Los que sufren no son los cuerpos, son las
personas me tranquiliz e interrumpi temporalmente mi bsqueda, pero al transcurrir los das,
Qu es una persona? apareci otra vez en mi
cielo vaco y nicamente la lectura casual de un
texto de Gilbert Ryle (1949) me ayud a dar un
nuevo paso en la resolucin del enigma. La persona, mientras vive, es, esencialmente, una bio-
53
grafa en curso, impredecible y cambiante. La persona, como cualquier otro ser, animal o vegetal,
es nica e irreemplazable. No tiene res extensa,
La persona es un viaje. No pueden existir dos viajes iguales. Ni en los seres humanos ni en los dems seres. Ni siquiera en las montaas, los ros o
las puestas de sol que amamos un da en nuestra
juventud. Es imposible.
Begoa Romn (2014), una brillante filsofa actual, ha definido a la persona humana como sigue:
la persona es un ser nico (no hay dos exactamente iguales), complejo (con varias dimensiones, la biolgica, la social, la psicolgica, la espiritual), dinmico (porque es en el tiempo, tiene y
hace historia), en relacin (intra, inter y transpersonal) y con anhelo de plenitud (en busca de sentido, como afirma Frankl).
Es, a mi juicio, una excelente definicin que
incluye muchas facetas importantes de la persona,
pero es suficiente?, es completa? es excesiva?
No podramos escapar de una visin antropocntrica y sintetizar diciendo que una persona es simplemente el viaje irrepetible de un ser vivo en
bsqueda, ansiosa, indiferente o tranquila, de su
plenitud? Y que son los individuos cada indivi duo nico, distinto y cambiante los nicos que
son susceptibles de alcanzarla? Escribe, por ejemplo, Mostern (Sampedro, 2006): Las naciones
no existen. Existen los territorios y las poblaciones de distintas especies que viven en ellos,
incluida la especie humana....
Las especies animales no humanas, probablemente tambin poseen grados diversos de autoconsciencia (Prez Acosta et al., 2001). Y, por tanto,
se puede postular que cada uno de sus miembros
podra, debera, ser considerado, en algunos aspectos como mnimo, en lo que se refiere al dolor y
el sufrimiento persona (The Cambridge Declaration on Consciounness, 2012) que merece respeto y que en ningn momento debera ser objeto
de indiferencia, tortura o crueldad. E incluso, si
nos atreviramos a ir un poco ms all, siguiendo
a Jagdish Chandra Bose (1858-1937), tendramos
que incluir tambin como seres dignos de respeto
a los individuos del mundo vegetal, los cuales, a
pesar de no poseer neuronas, pueden, hipotticamente, ser seres susceptibles de padecer algn
tipo de dolor y sufrimiento. Cmo sabemos si el
rosal sufre cuando cortamos una rosa o el olivo cen-
54
tenario cuando es arrancado para que adorne la entrada de una entidad bancaria?
En resumen, en este momento tal vez de exceso o desvaro encuentro a faltar en la definicin de Begoa Romn dos cosas: la relacin del
ser humano con su entorno no vivo y la posible dimensin autoconsciente, en una medida y forma
desconocidas, de cada uno de los seres vivos de las
especies no humanas que interactan con l o entre ellas.
Kant, sin duda un gigante del pensamiento,
nos ha legado que el hombre tiene dignidad y no
solo precio, lo cual como subraya Diego Gracia
(2013) es algo que suele olvidarse con inusitada frecuencia en los debates, en los que se opone, sistemticamente dignidad a precio. El ser humano tiene precio. Lo que sucede es que no solo
tiene precio sino dignidad. Cabra ir algo ms
all de Kant y preguntarse si a los seres de la naturaleza no les suceder algo hasta cierto punto
similar, de modo que tengan precio, pero no solo
precio sino tambin dignidad, bien que de una
forma cualitativamente distinta a la del ser humano. Solo as se explica que aquello a lo que el
desarrollo de la dignidad ha dado lugar, los
derechos humanos, se haya acabado aplicando
tambin a los animales y a la naturaleza como
un todo. En esta lnea me atrevo a sugerir que el
trmino dignidad comporta un estimable grado
de ambigedad (De Sousa, 2002; Hottois, 2011)
y que, en el lenguaje cotidiano y biotico as como en la prctica clnica tal vez no en el plano
poltico donde ha mostrado una notable utilidad
para combatir el sufrimiento desde las Constituciones de muchos pases podra sustituirse, sin
disminuir su innegable valor positivo, simplemente por respeto (Bays, 2009b), lo cual podra
facilitar ampliar su mbito de aplicacin a los
miembros individuales de las dems especies.
Deca Jeremy Bentham (1781) que un caballo
o un perro adultos son, ms all de toda comparacin, animales ms racionales, as como tambin con mayor capacidad de comunicacin, que
un nio de un da, de una semana o, incluso, de un
mes. Pero supongamos que esto no fuera as: de
qu servira? El asunto no es pueden razonar? Ni,
tampoco, pueden hablar? Sino, pueden sufrir?.
En resumen, aun a riesgo de meterme en terrenos intelectualmente pantanosos, creo que tenemos
una obligacin moral hacia cada uno de los individuos de nuestro entorno, humanos o no, ya que
podemos influir en su desarrollo, plenitud y sufrimiento. Creo otros defienden lo contrario que
no somos reyes absolutos en un mundo que est
a nuestro servicio.
Una excelente pelcula polaca reciente (Pieprzyca,
2013) que describe el transcurso de una vida familiar durante treinta aos, desde la ptica de un
paraltico cerebral incapaz para comunicarse con
los dems humanos pero capaz de razonar, muestra el dao o confort que podemos administrar sin
apenas darnos cuenta a los individuos con los que
no tenemos canales de comunicacin abiertos. Qu
podemos saber del sufrimiento de los bebs, los
moribundos, los discapacitados, los enfermos de Alzheimer, los delfines o las begonias? Como seala
Jenny Moix (2014) ms all del ttulo de su artculo: Pensamos que es nuestra lgica la que
toma las decisiones, cuando quizs nuestra lgica se limita a justificar nuestros actos. Nos hemos olvidado de que somos animales, vamos de
racionales y quizs algn da nos daremos cuenta de que estamos haciendo el ridculo.
Somos los seres humanos la nica conciencia de la Tierra? Aunque ltimamente empecemos a profundizar en el campo de la espiritualidad
compasiva hacia los enfermos que mueren en las
unidades de cuidados paliativos o cuya vida transcurre annima en hogares olvidados o centros especiales y es, sin duda un gran avance en la historia de la atencin humanitaria, en mi opinin, en
muchos otros aspectos que se consideran normalizados en el seno de culturas muy diversas (desde
la situacin de los intocables de la India a las corridas de toros, las granjas industriales de gallinas ponedoras o la confeccin de ramos de flores para que
luzca la novia) actuamos con indiferencia o distanciamiento ante la posible sensibilidad de los dems
seres vivos que utilizamos en nuestro beneficio;
sin tener en cuenta en alguna medida, aunque sea
pequea, su posibilidad de autoconciencia, tratndolos como simples armarios. Nos sentimos reyes
absolutos del mundo y nos llenamos la boca con la
importancia de la dignidad humana. Pero hasta qu
punto lo somos realmente?
No podemos continuar mirando hacia otro lado. Segn hacia donde dirijamos la vista encontraremos, como Sebastian Salgado (2014), la belleza
y armona del cosmos pero, casi al lado, nos veremos obligados a confrontar Auschwitz, Hiroshima, las purgas de Stalin, el genocidio de Ruanda,
los nios que mueren de hambre y enfermedad, y,
tal vez menos olvidadas de lo que pensamos, las
grandes matanzas de bfalos en los antiguos territorios indios, el abandono de mascotas, las luchas
de perros, la contaminacin de los ros, la exterminacin sistemtica de peces en todos los mares de
la Tierra, la deforestacin de la Amazonia. Cuntos yoes muertos, torturados, destruidos! Cunto sufrimiento ignorado, tolerado, desconocido!
Peter Singer (1999) nos recuerda que la tala de
bosques proporciona madera y trabajo, pero incluso si no queremos tomar en consideracin el
sufrimiento del rbol al coste de influir negativamente en el cambio climtico, disminuir la calidad del agua, impedir la vida de los animales que
precisan del bosque para desarrollarse, y negando
a los miembros de las generaciones humanas futuras el inmenso placer de andar algn da por sus
senderos y contemplar en toda su belleza, aunque
sea por una breve primavera, como florece la vida.
Y seguimos preguntando: Qu sentido tiene
la existencia? Creo que me ir de esta vida sin haber entendido gran cosa de ella. Cunto silencio!
Me gustara morir sintindome parte de un vnculo afectivo con los entornos y seres con los que
comparto y he compartido la vida, de un todo solidario que no he sabido percibir y que no he llegado siquiera a descubrir. Creo que para eso, para
fortalecer este vnculo y para intentar erradicar la
violencia, la superioridad y el miedo de todos y cada uno de los individuos vivos, debera servir la inteligencia humana.
Ramon Bays
6 de febrero de 2015
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fcmconference.org/img/CambridgeDeclarationO
nConsciousness.pdf.
CUADERNOS DE
NOTICIAS DE PSICOSOMTICA

Seccin a cargo de G. Mestre e I. Tolosa

Consejo de Redaccin
THE JOURNAL OF SEXUAL MEDICINE
Personalidad, estrategias de afrontamiento y funcin sexual femenina

The Influence of Personality and Coping on Female Sexual Function: A Population
Survey
Cruixent C, C Vaccaro, Fellner A, Kleeman S & Pauls R.
J Sex Med 2015; 12: 109-115.
Se han llevado a cabo gran cantidad de investigaciones sobre las disfunciones sexuales femeninas
(DSF), aunque no se ha profundizado explcitamente en la relacin existente entre estas y las influencias psicolgicas, tales como los rasgos de personalidad o los mecanismos de adaptacin, entre otros.
Los autores plantearon como objetivo central hallar la relacin y el impacto de los rasgos de personalidad y las estrategias de afrontamiento en la funcin sexual femenina. Una muestra representativa de 506 mujeres complet mediante una pgina web distintos cuestionarios sobre funcin sexual femenina, como el ndice de Funcin Sexual Femenina (FSFI), el ndice de Personalidad de
Diez tems (TIPI) y la escala COPE.
Cruixent et al. hallaron una puntuacin media total del cuestionario FSFI de 24,56 (SD 6,77),
con puntuaciones menores en el dominio de deseo.
Encontraron una relacin entre la funcin sexual femenina y rasgos de personalidad, dado que
los sujetos con mayor tendencia a la introversin (r = 0,246; p <0,001), con puntuaciones reducidas
en la dimensin de bsqueda de novedad (r = 0,159; p = 0,008), y con mayor inestabilidad emocional (r = 0,244, P <0,001) presentaban una funcin sexual significativamente peor.
57
Asimismo, la dimensin de la personalidad referida a la conciencia se asoci significativamente

con una mejor satisfaccin, deseo y orgasmo (P=0,029, P=0,002, P=0,005).
En cuanto a las estrategias de afrontamiento, los autores hallaron una correlacin significativa
entre las dificultades presentadas en la funcin sexual y el uso de estrategias de afrontamiento negativas, como la autoculpa, autodistraccin y desconexin conductual (r = -0,298, p <0,001, r = -0,360,
p <0,001, r = - 0,398, P <0,001).
Los resultados sugieren la relevancia de una evaluacin adicional de la personalidad y las estrategias de afrontamiento en aquellas mujeres que presenten quejas sobre su respuesta sexual, a fin de
mitigar las consecuencias negativas de estos dos factores relacionados.
Programa multidisciplinar para la dispareunia y el funcionamiento sexual

Impact of a multidisciplinary vulvodynia program on sexual functioning and dyspareunia
Brotto LA, Yong P, Smith KB & Sadownik LA.
J Sex Med, 2015;12:238247.
Durante muchos aos, los enfoques multidisciplinares, que integran los tratamientos psicolgicos, fsicos, y mdicos, han demostrado ser eficaces para el tratamiento del dolor crnico. An as,
hasta la fecha, existen pocos datos empricos para justificar la aplicacin de este enfoque multidisciplinar hacia el tratamiento del dolor sexual crnico secundario a la vestibulodinia (PVD).
Este estudio tuvo como objetivo evaluar un tratamiento de 10 semanas (programa multidisciplinario de vulvodinia [MVP]) que integraba formacin en habilidades psicolgicas, fisioterapia del suelo
plvico y el manejo mdico de los resultados primarios de la dispareunia y el funcionamiento sexual,
incluyendo la angustia.
Un total de 132 mujeres con diagnstico de PVD participaron en el programa MVP. De este
grupo, n=116 (edad media 28,4 aos, desviacin estndar 7,1) proporcionaron datos completos en la
evaluacin post-MVP, y se obtuvieron datos completos de 84 mujeres hasta el perodo de seguimiento de 3 a 4 meses.
Se hallaron niveles elevados de evitacin de la intimidad (38,1 %) y las actividades que provocaban excitacin sexual (40,7 %), as como la tendencia a centrarse en la excitacin y satisfaccin sexual de su pareja. Tras el tratamiento, ms de la mitad de la muestra (53,8 %) inform mejoras significativas en la dispareunia. Se redujeron significativamente los efectos de la dispareunia (P = 0,001)
y la angustia relacionada con el sexo (P <0,001), y se produjeron mejoras en la excitacin sexual (P
<0,001) y el funcionamiento sexual global (p = 0,001). Asimismo, se hallaron mejoras estadsticamente significativas en el deseo sexual, la lubricacin, la funcin orgsmica y la satisfaccin sexual.
stas se mantuvieron durante el perodo de 2 a 3 meses de seguimiento.
Este estudio proporciona un fuerte apoyo a la eficacia de un enfoque multidisciplinario (psicolgico, mdico y fisioteraputico del suelo plvico) para la mejora de la sintomatologa propia de la dispareunia y todos los dominios de la funcin sexual en mujeres con PVD. El estudio tambin pone
de relieve los beneficios de incorporar la educacin sexual en las estrategias generales de manejo del
dolor para esta poblacin
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JOURNAL OF PSYCHOSOMATIC RESEARCH
Tratamiento de reduccin del estrs basado en Mindfulness, Sndrome de

Tourette y Trastorno de Tic Crnico
Mindfulness-based stress reduction for Tourette syndrome and chronic tic disorder:
A pilot study
Hannah E. Reese, , Zayda Vallejo, Jessica Rasmussen, Katherine Crowe, Elizabeth Rosenfield & Sabine Wilhelm.
Volume 78, Issue 3, March 2015, Pages 293-298.
Los autores de dicho estudio tuvieron como objetivo desarrollar un tratamiento de reduccin del
estrs basado en Mindfulness (MBSR-tics) para el Sndrome de Tourette (ST) y el Trastorno de Tic crnico (CTD). Los objetivos especficos de dicho estudio piloto se centraron en determinar la viabilidad,
aceptabilidad y eficacia del tratamiento MBSR-tics aplicado en sujetos mayores de 16 aos con diagnstico de TS o CTD mediante un ensayo de 8 semanas.
La muestra se compuso de 18 sujetos entre 16 y 67 aos. Se llev a cabo un ensayo abierto no controlado de MBSR-tics y la intervencin consisti en 8 clases de 2 horas semanales y un retiro
Mindfulness de 4 horas en la quinta o sexta semana del programa. Al inicio del tratamiento, al final de
ste y durante el mes de seguimiento se llevaron a cabo evaluaciones sintomticas.
La MBSR-tics demostr ser una intervencin viable y aceptable. Se produjo una mejora significativa en la severidad de los tics y el deterioro consecuente. El 58,8 % de los sujetos fueron respondedores al tratamiento y los logros teraputicos se mantuvieron durante el mes de seguimiento. Las mejoras en la severidad de los tics se correlacionaron con el aumento de los niveles de auto-reporte de atencin plena.
Este estudio piloto proporciona soporte preliminar para la viabilidad, aceptabilidad y eficacia de
MBSR-tics para las personas mayores de 16 aos con TS o CTD. Se requieren ms ensayos controlados para ahondar en la temtica en cuestin.
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Trastorno por Atracn y Comorbilidad Psiquitrica

Comorbidity of mood and substance use disorders in patients with binge-eating
disorder: Associations with personality disorder and eating disorder pathology
Daniel F. Becker & Carlos M. Grilo.
7 February 2015 doi:10.1016/j.jpsychores.2015.01.016.
El trastorno por atracn (BED) se asocia con tasas elevadas de trastornos del estado de nimo y
con el abuso de sustancias, pero la importancia de dicha comorbilidad es ambigua.
A fin de profundizar en dicha comorbilidad, los autores compararon la psicopatologa del trastorno de la personalidad y del trastorno de la conducta alimentaria mediante cuatro subgrupos de
pacientes con diagnstico de trastorno por atracn: sujetos con trastornos del estado de nimo, sujetos con trastornos por uso de sustancias, sujetos con ambos trastornos, y grupo sin ninguno de ellos.
La muestra se compuso de 347 pacientes que cumplan los criterios diagnsticos DSM-IV para el
trastorno por atracn. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas para evaluar trastornos de la personalidad y trastornos de la conducta alimentaria. Entre estos pacientes, 129 presentaban trastornos del
humor, 34 cumplan criterios de trastorno por uso de sustancias, 60 presentaban ambos trastornos, y
124 no cumpla criterios para ninguno de los dos.
Aunque los grupos no difirieron en el ndice de masa corporal o la frecuencia de los atracones, s
que difirieron en la psicopatologa del trastorno de la conducta alimentaria, presentando mayor peso
y preocupaciones corporales el grupo con trastorno de estado de nimo y el que presentaba ambas
comorbilidades. No se observaron diferencias intergrupales con respecto a las edades de inicio de conductas alimentarias especficas, pero se hallaron algunas diferencias en las edades de inicio del trastorno.
Los trastornos del estado de nimo y del abuso de sustancias co-ocurren con frecuencia en los
pacientes con TCA. En comparacin con anteriores trabajos, el grupo adicional de comparacin (los
que presentan tanto los trastornos del estado de nimo y el consumo de sustancias) y el grupo de control (los que no) proporcionaron una mejor discriminacin en cuanto a la importancia de estas
comorbilidades.
Los autores sugieren que estos hallazgos deberan tenerse en cuenta para el tratamiento multidimensional del trastorno por atracn con comorbilidad psiquitrica.
60
JOURNAL OF BEHAVIORAL MEDICINE
Exposicin al trauma y enfermedad coronaria

Trauma exposure and the subsequent risk of coronary heart disease among midaged women
June Lee May-Ling, Deborah Loxton & Deirdre McLaughlin.
February 2015, Volume 38, Issue 1, pp 57-65 Journal of Behavioral Medicine.
El objetivo del presente estudio fue examinar si la exposicin al trauma en forma de una historia
de abuso o violencia fsica, mental, emocional o sexual predice la aparicin de enfermedad coronaria
(CHD) en las mujeres. Asimismo, este estudio tuvo como objetivo secundario examinar los efectos de
la mediacin, el estilo de vida y los factores relacionados con la salud en la relacin abuso-CHD.
Los autores basaron su investigacin en los datos obtenidos durante ms de 15 aos, a partir del
Estudio Longitudinal Australiano de Salud de la Mujer, un gran estudio de cohorte prospectivo. Se
incluyeron en la muestra todos aquellos participantes de la cohorte 1946-1951 que no haban informado de enfermedades del corazn en las encuestas 1 (1996) y 2 (1998) y que haban proporcionado
informacin sobre otras variables (n = 9.276).
Las mujeres que informaron de la exposicin a un trauma al inicio del estudio presentaban 1,54
ms probabilidades (95 % intervalo de confianza 1,29-1,83) para informar de la aparicin de cardiopata coronaria que las que no informaron de ningn evento traumtico.
Los autores concluyen que la asociacin entre el trauma y las enfermedades del corazn se explica
en gran medida por factores psicolgicos, lo que sugiere una va directa entre la exposicin al trauma
y el riesgo de enfermedades del corazn. Sera necesario llevar a cabo ms investigaciones en este
campo de estudio con el objeto de profundizar entre ambas variables.
61
Terapia de Aceptacin y Compromiso y Dolor Crnico

Internet-based guided self-help intervention for chronic pain based on Acceptance
and Commitment Therapy: A randomized controlled trial
Hester R. Trompetter, Ernst T. Bohlmeijer, Martine M. Veehof, Karlein M. G. Schreurs.
February 2015, Volume 38, Issue 1, pp 66-80 Journal of Behavioral Medicine.
A lo largo de los aos se han llevado a cabo distintas investigaciones relacionadas con el abordaje
de la sintomatologa propia del dolor crnico. Aun as, no se ha focalizado en exceso la atencin en
las intervenciones psicolgicas basadas en aceptacin y su influencia en la reduccin de carga de dolor
crnico.
Este ensayo controlado aleatorio evalu una intervencin de autoayuda guiada mediante Internet
basada en la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT). Un total de 238 pacientes con dolor crnico de la poblacin general se asignaron al azar a la condicin de ACT (n = 82), 79 a una condicin
de control basada en escritura expresiva mediante Internet y 77 a una condicin lista de espera. Los
participantes completaron medidas de evaluacin al inicio del estudio, al finalizar el tratamiento y a
los 3 meses de seguimiento.
En el seguimiento, los participantes de la condicin de ACT haban reducido la interferencia del
dolor en la vida diaria (resultado primario) en comparacin con los participantes de la condicin de
escritura expresiva (d de Cohen = 0,47). Los que se adhirieron a la Terapia de Aceptacin y Compromiso (48 %) mostraron una mejora superior en la depresin, la intensidad del dolor, la inflexibilidad psicolgica y el catastrofismo del dolor (d: 0,28 a 0,60). El 28 % de participantes que recibieron
ACT mostraron mejora general clnicamente relevante en la interferencia del dolor, as como en la
intensidad del dolor y la depresin (frente a escritura expresiva y la lista de espera).
Teniendo en cuenta estos resultados, los programas de ACT mediante Internet podran ser una
modalidad de tratamiento prometedor para la sintomatologa propia del dolor crnico, aunque se
necesitaran ms estudios que confirmaran su efectividad y viabilidad.
Estrs y Entrenamiento
Effects of a 12-week endurance training program on the physiological response to
psychosocial stress in men: a randomized controlled trial
Sandra Klaperski, Bernadette von Dawans, Markus Heinrichs & Reinhard Fuchs.
December 2014, Volume 37, Issue 6, pp 1118-1133 Journal of Behavioral Medicine.
El presente estudio evalu experimentalmente la hiptesis de adaptacin a los fenmenos estresantes examinando si el entrenamiento de resistencia conduce a la reduccin de la respuesta al estrs
fisiolgico provocado por un estresor psicosocial.
Se asignaron aleatoriamente 149 hombres sanos a tres grupos distintos: uno de entrenamiento de
12 semanas de ejercicio, uno de entrenamiento en relajacin, y un grupo control en lista de espera.
Antes y despus de la intervencin se evalu la aptitud fsica de los grupos y se compararon sus respuestas fisiolgicas al estrs mediante la prueba de esfuerzo Trier Social para Grupos en trminos de
cortisol salival libre, frecuencia cardaca (FC) y variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC); la muestra
final estuvo compuesta por 96 sujetos.
62
La prctica de ejercicio fsico redujo significativamente la reactividad al estrs en los tres parmetros. Sin embargo, el programa de relajacin redujo slo el cortisol, pero no la frecuencia cardaca ni
la HRV reactividad. En el grupo control no se observ ningn cambio.
Los hallazgos sugieren que la hiptesis de adaptacin a los factores estresantes es vlida para el
parmetro cardiovascular, as como la reactividad al estrs endocrino.
JOURNAL OF SEX AND MARITAL THERAPY
Sndrome de Fatiga Crnica y Disfunciones Sexuales Femeninas

The Effect of Fatigue and Fibromyalgia on Sexual Dysfunction in Women With Chronic
Fatigue Syndrome
Alicia Blazquez, Eva Ruiz, Luisa Aliste, Ana Garca-Quintana & Jos Alegre.
DOI: 10.1080/0092623X.2013.864370
El sndrome de fatiga crnica est siendo estudiado cada vez ms por investigaciones de gran inters. Aun as, hasta la fecha se han llevado a cabo pocos estudios que midan la relacin existente entre
ste y las disfunciones sexuales.
Los autores profundizaron en la temtica en cuestin, evaluando la disfuncin sexual en mujeres
con sndrome de fatiga crnica, mediante el Inventario Golombok Rust de Satisfaccin Sexual.
Asimismo, exploraron las correlaciones con la fatiga y otros sntomas.
La disfuncin sexual fue mayor en los pacientes con sndrome de fatiga crnica (n = 615) sobre
todo en aquellas con mayor sintomatologa neurovegetativa, fibromialgia concomitante, as como en
las que presentaban el sndrome de Sjgren, o sndrome de dolor miofascial (p <0,05).
Resulta relevante profundizar en dichas variables a fin de obtener ms datos, esenciales para un
mejor abordaje de dichas dificultades sexuales vinculadas a la fatiga crnica.
63
CUADERNOS DE
NOTICIAS SALUD MENTAL PERINATAL

NOTICIAS DE SALUD MENTAL PERINATAL

Gracia Lasheras1,3, Borja Farr-Sender2,3, Estel Gelabert3,4, Liliana Ferraz3,4,
Gemma Mestre2,5, Ingrid Rovira3,6
1
Psiquiatra. H. Universitario Dexeus (HUD). Coordinadora de la seccin

Psiclogo. HUD.
3
Seccin de Salud Mental Perinatal y Reproductiva (SSMPR).
4
Psicloga. Departament de Psicologia Clinica i de la Salut. UAB.
Colaboradora SSMPR.
5
Psicloga. Consejo de Redaccin. Colaboradora SSMPR.
6
Psicloga. H. Clnic de Barcelona, sede Maternitat. Colaboradora
SSMPR.
2
1. La depresin no tratada en el primer trimestre del embarazo conduce a la depresin posparto: altas tasas de un estudio de seguimiento natural.
Untreated depression in the first trimester of pregnancy leads to postpartum depression: high rates
from a natural follow-up study.
Esra Yazici Tulay Sati Kirkan, Puren Akcali Aslan, Nazan Aydin, Ahmet Bulent Yazici.
Neuropsychiatric Disease and Treatment 2015:11 405411
La depresin durante el embarazo ha demostrado ser un indicador de problemas de salud en el

puerperio. Este es un estudio de seguimiento natural que presenta los resultados de un grupo de
mujeres despus del parto que experimentaron depresin durante el primer trimestre del embarazo.
Tras un screening de 463 mujeres embarazas, se seleccionaron 78 mujeres con diagnstico de depresin, medida con la EPDS primero, y la SCID-I para confirmar el diagnstico de depresin. Adems,
se les administr el GHQ, una escala para medir el grado de funcionalidad (GAF) y otra medida de
percepcin de soporte (familiar y amistades); todas ellas fueron derivadas a un centro psiquitrico
para recibir tratamiento. Del total de mujeres, 78 fueron contactadas en el posparto y reevaluadas con
las mismas escalas. Los resultados revelan que las mujeres (N=21, el 28,7 %) que haban recibido tratamiento durante el embarazo no presentaron depresin en el posparto (0 %), mientras que el resto
(N=52, el 71,3 %), el 92 % (n = 48) presentaba un trastorno depresivo en el posparto (P>0,01).
Asimismo, los resultados en cuanto al grado de (dis)funcionalidad y el apoyo social percibido eran
peores para el grupo no tratado.
En conclusin, la depresin no tratada durante el embarazo es un importante predictor en la
depresin postparto. Este estudio natural de seguimiento presenta tasas muy llamativas de la depresin posparto en pacientes no tratadas durante el embarazo y asocia claramente las bondades de una
deteccin y tratamiento de la depresin durante la gestacin.
2. Estudio piloto aleatorizado y de viabilidad de un tratamiento para la depresin

prenatal con seguimiento del bebe.
Feasibility study and pilot randomised trial of an antenataldepression treatment with infant
follow-up.
MilgromJ, Holt C, Holt, CJ, Ross J, Ericksen J, Gemmill AW
Arch Womens Ment Health 2015 Feb 24
64
Existen pruebas sustanciales que vinculan la depresin prenatal, la ansiedad y el estrs con efectos
negativos sobre el desarrollo fetal, generando problemas duraderos en el desarrollo infantil. Sin
embargo, hay una escasez de investigacin en programas de intervencin diseados para tratar la
depresin y la ansiedad, y no hay estudios que incluyan el impacto en el lactante. El objetivo de este
estudio era evaluar la eficacia de un tratamiento breve para la depresin y la ansiedad materna
durante el embarazo en una muestra de mujeres con diagnstico de trastorno depresivo. Los autores
han desarrollado un tratamiento basado en terapia cognitivo-conductual para depresin y ansiedad
prenatal y lo han evaluado en un ensayo de viabilidad. Este procedimiento fue seguido por un ensayo
aleatorizado controlado (EAC) piloto, que recoga datos sobre la eficacia de la intervencin breve y
datos de seguimiento en los lactantes. El estudio de viabilidad (n=25) produjo resultados prometedores para la adhesin, la aceptabilidad y la mejora de la depresin y la ansiedad (Inventario de Depresin de Beck eInventario de Ansiedad de Beck). El EAC (n = 54) de nuevo mostr un excelente
cumplimiento y aceptacin, apoyando la eficacia del tratamiento. Se observaron reducciones importantes en la ansiedad durante el embarazo, y las mejoras en la depresin se mantuvieron a los 9 meses,
lo que representa un efecto largo moderado. Los resultados a los nueve meses en el lactante mostraron
varios efectos de moderados a fuertes, lo que favorece la intervencin en mbitos que incluyen la resolucin de problemas, la autorregulacin y la reactividad al estrs, que fueron independientes del
estado de nimo materno postnatal.
En conclusin, el tratamiento de la depresin y ansiedad severa durante el embarazo con terapia
cognitivo-conductual ( TCC ) breve parece factible y de resultado significativo. Para detectar efectos clnicamente ms significativos sobre el impacto en el lactante, son necesarios estudios con EAC ms
amplios.
3. Tratamiento en grupo para la ansiedad perinatal: un estudio piloto.

Cognitive-behavioral group treatment for perinatal anxiety: a pilot study.
Sheryl M. Green, Erika Haber, Benicio N. Frey & Randi E. McCabe
Arch Womens Ment Health 2015 Feb. DOI 10.1007/s00737-015-0498-z
Los trastornos de ansiedad en el embarazo suelen ser ms prevalentes que la depresin, y tan o ms
comunes durante el perodo del posparto. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento
psicolgico bien establecido de la eleccin para la ansiedad; sin embargo, pocos estudios han examinado especficamente una intervencin cognitivo-conductual dirigida a tratar la ansiedad perinatal.
Este estudio piloto examin la eficacia de un programa de tratamiento cognitivo-conductual en
grupo (TCCG) adaptada especficamente para hacer frente a la ansiedad perinatal en 10 mujeres que
estaban, o bien embarazadas, o dentro de los 12 meses despus del parto. Las participantes fueron
reclutadas de una clnica para mujeres en un hospital acadmico, con la ansiedad identificada como
su principal foco de la angustia. Despus de una entrevista de diagnstico que confirma un trastorno
de ansiedad primaria y la finalizacin de las medidas de evaluacin, los participantes completaron un
programa TCCG de 6 sesiones durante 6 semanas. Los resultados evidenciaron una reduccin estadsticamente significativa en la ansiedad, pero tambin de los sntomas depresivos despus del programa TCCG (todos p <0,05). Las participantes tambin reportaron una alta aceptacin y satisfaccin
con este tratamiento para tratar su ansiedad perinatal. Estos hallazgos sugieren que la TCCG es un
tratamiento prometedor para la ansiedad experimentada durante el perodo perinatal.
El artculo presenta atractivos como la minuciosidad con la que se desarrollan las sesiones, la presentacin de los casos con ejemplos y de las medidas. Su limitacin principal es la baja muestra con la
que cuenta
65
4. Estrs postraumtico y trastorno de estrs postraumtico despus de la interrupcin del embarazo y la prdida de la reproduccin: Una Revisin Sistemtica.
Posttraumatic Stress and Posttraumatic Stress Disorder after Termination of Pregnancy and
Reproductive Loss: A Systematic Review.
Vilt Daugirdait, Olga van den Akker and Satvinder Purewal
Journal of Pregnancy Volume 2015, Article ID 646345, 14 pages
El estrs postraumtico (EPT) y el trastorno de estrs postraumtico (TEPT) despus de la prdida

reproductiva no se han identificado adecuadamente, a pesar de la creciente documentacin centrada
en la relacin entre los estados psicolgicos adversos asociados con prdidas reproductivas e interrupciones del embarazo.
El objetivo central de la presente revisin sistemtica fue analizar las investigaciones sobre el estrs
postraumtico y el trastorno de estrs postraumtico tras la interrupcin del embarazo, el aborto involuntario, la muerte perinatal, la muerte fetal, la muerte neonatal, y la fecundacin in vitro (FIV).
Se revisaron las bases de datos electrnicas (AMED, British Nursing Index, CINAHL, MEDLINE,
SPORTDiscus, PsycINFO, PubMed, ScienceDirect), realizando bsquedas de artculos mediante las
directrices PRISMA, e incluyendo, finalmente, los datos de 48 estudios que cumplan con criterios de
calidad metodolgica como un adecuado tamao de la muestra, una elevada tasa de respuesta o el uso
de medidas validadas, entre otros.
Segn los resultados, la prevalencia de EPT fue mayor que la del TEPT en cualquiera de las condiciones de prdida fetal. La sintomatologa propia en ambos casos (EPT y TEPT) disminuye con el
tiempo, es decir, el porcentaje de EPT y TEPT es ms elevado durante las primeras semanas despus
de la prdida reproductiva y, en la mayora de los casos, desciende significativamente con el tiempo.
La mayor edad gestacional de la prdida se asocia con mayores niveles de EPT y TEPT. Generalmente,
las mujeres refieren ms sintomatologa propia del EPT o TEPT que los hombres, aunque algunos de
ellos tambin presentan sintomatologa clnica de igual intensidad.
Asimismo, tanto las caractersticas sociodemogrficas (menor edad, educacin inferior, e historia
de traumas anteriores) como los factores psicosociales tienen una influencia relevante en el EPT y el
trastorno de estrs postraumtico despus de una prdida reproductiva. La historia previa de problemas de salud mental y la psicopatologa clnica durante el embarazo (ansiedad, depresin y dolor perinatal), tambin son factores de riesgo para la aparicin de EPT o TEPT. Por tanto, las pacientes con
embarazos avanzados, una historia de traumas anteriores, de problemas de salud mental y perfiles psicosociales adversos, deben ser considerados como poblacin de alto riesgo para el desarrollo de PTS o
TEPT tras una prdida reproductiva.
La evidencia emprica sugiere que la efectividad de la terapia psicolgica individual es reducida
para la reduccin de EPT o trastorno de estrs postraumtico, ya que el tiempo lo hace por s mismo.
Por otro lado, la calidad de la relacin de pareja acta como factor protector para hacer frente a prdidas reproductivas.
Se trata de la primera revisin sistemtica basada en estrs postraumtico y trastorno de estrs postraumtico despus de la prdida reproductiva. Sera necesaria ms investigacin focalizada en la temtica en cuestin que hiciera frente a las limitaciones presentes en dicho estudio, como la falta de registro, en algunos casos, de datos como el tipo de prdida reproductiva o la edad gestacional (lo que
refleja la falta de investigacin sobre la salud mental de las pacientes despus de prdida reproductiva)
o la dificultad para sacar conclusiones sobre las consecuencias a largo plazo.
66
5. La funcin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal durante la depresin perinatal.

Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function during perinatal depression.
Gelman PL, Flores-Ramos M, Lpez-Martnez M, Fuentes CC, Grajeda JP.
Neuroscience Bulletin. March, 2015. DOI:10.1007/s12264-014-1508-2
El funcionamiento anormal del eje hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA) ha resultado ser un hallazgo patolgico de gran relevancia en las mujeres embarazadas diagnosticadas de un trastorno depresivo mayor. stas presentan elevados niveles de citoquinas pro-inflamatorias de cortisol, hormonas
peptdicas del hipotlamo-hipfisis y catecolaminas, junto con reducidos niveles de dehidroepiandrosterona en el plasma.
Durante el embarazo, el equilibrio del TH2 junto con el sistema inmune y los factores de la placenta, ejercen en un papel crucial en el desarrollo del aloinjerto fetal a trmino. Cuando estos factores
se alteran, pueden generar una disfuncin persistente del eje HPA que, consecuentemente, puede
conducir a una transferencia abierta de cortisol y toxicidad para el feto, a expensas de la reduccin de
la actividad de 11!-hidroxiesteroide deshidrogenasa de tipo 2. Las modificaciones epigenticas de la
placenta pueden contribuir tambin a la desregulacin del eje HPA.
Los hallazgos conducen a los autores a concluir que resulta elemental detectar los trastornos afectivos en las mujeres embarazadas e implementar terapias centradas en la prevencin de los efectos nocivos de los factores de estrs, a fin de promover el bienestar tanto madre como del beb.
6. Asociacin del abuso fsico y sexual en la infancia con la violencia en el mbito de

la pareja, mal nivel de salud general y sntomas depresivos en mujeres embarazadas.
Association of childhood physical and sexual abuse with intimate partner violence, poor general health and depressive symptoms among pregnant women.
Barrios YV, Gelaye B, Zhong Q, Nicolaidis C, Rondon MB, Garca PJ, Snchez PA, Snchez SE, Williams MA.
PLoS One. 10(1). Jan 2015.
El abuso en la infancia se ha asociado a consecuencias severas en la salud a lo largo del ciclo vital.
Algunos grupos de investigacin han reportado como las mujeres vctimas de abuso en la infancia,
especialmente de tipo sexual, podran tener un gran riesgo de revictimizacin en la edad adulta.
Adems, estudios realizados en poblacin europea y norteamericana sugieren una relacin entre el
abuso infantil y el riesgo de violencia en el mbito de la pareja (VP). A su vez, estas mujeres vctimas
de VP son ms propensas a presentar sntomas psicopatolgicos.
El objetivo del estudio fue examinar las asociaciones entre el abuso fsico y sexual en la infancia y
el riesgo de la violencia de pareja (VP), as como con el estado de salud general y los sntomas de
depresin antenatal en una cohorte de mujeres embarazadas peruanas.
Para ello se obtuvo una muestra de 1521 mujeres embarazadas (antes de la semana 16 de gestacin). Para evaluar la historia de abuso en la infancia, la VP y el estado de salud general percibido,
entre otras variables, se utilizaron entrevistas estructuradas, y los sntomas depresivos durante el embarazo se evaluaron con el PHQ-9. Se utilizaron procedimientos de regresin logstica multivariante para
estimar la odds ratio ajustada (ORa) con intervalos de confianza del 95 % (IC95 %).
Los resultados mostraron cmo, alrededor del 70 % de las mujeres evaluadas, refirieron antecedentes de abuso fsico o sexual antes de los 18 aos. El porcentaje de mujeres que sufrieron abuso
fsico o sexual por parte de su pareja en algn momento de su vida alcanz el 39,1 %. La presencia de
67
cualquier tipo de abuso en la infancia se asoci con ser vctima de VP en algn momento de la vida
(ORa 2,2; IC95 % 1,72-2,83). Concretamente, las mujeres con historia de abuso fsico y sexual en la
infancia presentaron un riesgo mucho mayor de VP fsica y sexual (ORa 7,14; IC95 % 4,15-12,26), en
comparacin con las mujeres que no reportaron ningn tipo de abuso infantil. La probabilidad de
sufrir, en el ltimo ao, abusos fsicos y sexuales por parte de su pareja fue 3,33 veces mayor entre las
mujeres con un antecedentes de abuso fsico y sexual en la infancia, en comparacin con las mujeres
que no sufrieron abusos cuando eran nias (95 %CI 1,60-6,89). Adems, el abuso infantil se asoci
con una mayor probabilidad de un mal estado de salud percibida durante el embarazo (OR 1,32;
IC95 % 1,04-1,68) y con sntomas de depresin antenatal (ORa 2,07, IC 95 % 1,58-2,71).
En conclusin, el presente trabajo apoya estudios previos confirmando la elevada prevalencia de
abuso en la infancia y de VP, as como de su interrelacin. El abuso sexual y fsico infantil se asocia
con un mayor riesgo de VP, mal estado de salud general percibido y sntomas depresivos en el embarazo. La alta prevalencia de abusos en la infancia y sus efectos duraderos en la salud de las mujeres
hacen necesarios esfuerzos de salud pblica para su prevencin y manejo.
7. Actitudes maternas, depresin y ansiedad en mujeres multparas embarazadas y

purperas.
Maternal attitudes, depression, and anxiety in pregnant and postpartum multiparous women.
Sockol LE, Battle CL.
Arch Womens Ment Health. Feb 2015.
De acuerdo con el modelo cognitivo, las cogniciones desadaptativas pueden conferir un mayor riesgo a presentar respuestas emocionales y conductuales negativas en un contexto estresante. De este modo, las creencias disfuncionales sobre la maternidad podran estar especficamente asociadas con la
depresin y la ansiedad durante el perodo perinatal. La escala de Actitudes hacia la Maternidad
(AToM) fue desarrollada para evaluar las creencias sobre la maternidad en madres primerizas, y sus
puntuaciones se han asociado a sntomas depresivos y ansiosos durante el embarazo y posparto, incluso despus de controlar por otros factores de riesgo.
El objetivo de este estudio fue evaluar la fiabilidad y la validez de la escala AToM en una muestra
de mujeres multparas. Tambin se compararon los resultados con los de la validacin inicial para
identificar posibles diferencias en los factores de riesgo para depresin y ansiedad y si esta asociacin
estaba influenciada por la variable paridad.
Para ello se reclutaron a mujeres entre 18-45 aos, embarazadas (2 o 3er trimestre de gestacin) o
que hubieran dado a luz en los 6 meses previos, y con al menos un hijo/a anterior. Un total de 381
mujeres completaron todas las medidas de evaluacin. Se evaluaron factores de riesgo cognitivos, como las actitudes maternas y sesgos cognitivos generales (AToM, DAS); factores interpersonales, como
el apoyo social percibido y la satisfaccin marital (MSPSS, DYAD); sntomas psicolgicos, como los
sntomas depresivos (EPDS) y de ansiedad (BAI, STAI). Se realizaron anlisis de regresin mltiple
para evaluar las variables predictoras de los sntomas ansiosos y depresivos en las mujeres multparas,
as como para evaluar el papel de la paridad y su interaccin con otros factores en la prediccin de la
sintomatologa.
Los resultados mostraron como las actitudes maternas, evaluadas mediante la AToM, se asociaron
significativamente con los sntomas de depresin, incluso despus de controlar por factores de riesgo
demogrficos, cognitivos e interpersonales. Las actitudes maternas tambin se asociaron con sntomas
de ansiedad despus de controlar los factores de riesgo demogrficos, pero esta asociacin no fue sig-
68
nificativa despus de considerar los factores de riesgo cognitivos e interpersonales. En comparacin

con las mujeres primparas del estudio de validacin inicial de la escala AToM, las mujeres multparas
reportaron niveles ms bajos de apoyo social y de satisfaccin marital. Las relaciones entre los factores
de riesgo cognitivos e interpersonales y los sntomas de depresin y ansiedad fueron comparables
entre las mujeres multparas y primparas.
En conclusin, la escala AToM se sugiere como medida fiable y vlida para ser utilizada en mujeres
multparas durante el embarazo y los 6 meses posteriores al parto. Los resultados del presente estudio
aportan mayor evidencia sobre el papel de las actitudes maternas como factor de riesgo de malestar
emocional, especialmente de sntomas depresivos durante el perodo perinatal, tanto en mujeres primparas como multparas. La evaluacin de las actitudes maternas podra ser de ayuda a los clnicos
para identificar a mujeres vulnerables a desarrollar sntomas depresivos y ansiosos. Del mismo modo,
la adaptacin de los tratamientos psicolgicos actuales incluyendo el manejo de estas creencias,
podra aumentar su eficacia.
8. Efectos de los trastornos mentales perinatales en el feto y en el nio.

Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child
Alan Stein, Rebecca M Pearson, Sherryl H Goodman, Elizabeth Rapa, Atif Rahman, Meaghan McCallum,
Louise M Howard, Carmine M Pariante.
Lancet, 2014; 384:1800-19
Los trastornos mentales perinatales estn asociados a un incremento del riesgo a sufrir problemas psicolgicos y del desarrollo en la infancia: sin embargo, estos problemas no son inevitables. El presente
artculo ha reunido la evidencia de otras publicaciones donde se asocian trastornos parentales y resultados en el feto/adolescente, en funcin del nivel de ingresos de los pases de origen (altos medios
bajos ingresos). Tambin evaluaron mecanismos que subyacen en la transmisin de problemas, el papel de las variables mediadoras (vnculos subyacentes entre la patologa de los padres y los resultados
en la descendencia) y posibles moderadores (que cambian la fuerza de cualquier asociacin). Mayormente, se han focalizado en depresin y ansiedad en el periodo perinatal, pero tambin evaluaron
la evidencia para trastorno bipolar, otras psicosis, trastornos de personalidad y trastornos de la alimentacin, priorizando estudios longitudinales.
Resultados en la niez, infancia y adolescencia: los estudios longitudinales han mostrado que la
depresin prenatal est asociada a mayor riesgo para el nio de sufrir problemas emocionales (internalizantes) y a sufrir una depresin clnica en la adolescencia. Madres con depresin postnatal incrementaban las dificultades de una regulacin emocional temprana, juntamente con alteraciones en el comportamiento social. Los riesgos asociados a la depresin prenatal y postnatal son independientes para
cada una. Depresin y ansiedad son substancialmente comrbidas y muchos estudios han asociado la
ansiedad prenatal con sntomas internalizantes en la infancia y adolescencia. Asimismo, la depresin y
ansiedad prenatal y postnatal estn asociados a conductas disruptivas externalizantes en la adolescencia (trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, conductas antisociales). Se ha observado que el
vnculo del cuidador, cuando este ha tenido una depresin prenatal, es desorganizado (una forma
insegura de vnculo). En cuanto al nivel de desarrollo cognitivo, se ha objetivado que la depresin prenatal de la madre se asocia a bajos niveles de inteligencia general del nio, aunque la persistencia de
depresin postnatal parece ser de relevante importancia. Una pobre salud mental materna perinatal,
69
especialmente en mujeres con bajo nivel socioeconmico, est asociada a una insuficiencia ponderal y
retraso en el crecimiento del nio con efectos persistentes hasta los 5 aos. En contraste, madres con
depresin crnica postnatal con un alto nivel de ingresos se asocia ms a un sobrepeso infantil. En
madres con trastornos de la alimentacin tambin se ve aumentado el riesgo de una mala alimentacin de la descendencia, aadiendo preocupaciones al nio sobre la forma del cuerpo, insatisfaccin
corporal y dietas restrictivas (sobre todo en nias).
Tradicionalmente la salud mental de las madres ha recibido ms atencin en las consecuencias del
desarrollo de los hijos, pero el reconocimiento de la salud mental de los padres est aumentando. Esta
puede afectar directamente a la calidad de sus interacciones, o por la gentica, o bien, de forma indirecta por el apoyo dado a sus parejas y al ambiente familiar. La depresin postnatal de los padres (y de
la madre) parecen tener efectos similares en los resultados de la conducta de los nios, mientras que
la depresin materna est ms asociada a dificultades emocionales.
Factores mediadores y moderadores: un mediador es parte de la va causal mientras un moderador se
refiere a la fuerza de asociacin entre la exposicin y el resultado, tambin denominado como la
modificacin del efecto. Algunos de ellos son: 1. La programacin materna (los cambios neurocognitivos
que preparan a la madre para responder al cuidado de sus hijos). 2. Tanto la depresin como la ansiedad prenatal estn asociadas a una reduccin de la responsabilidad en el cuidado, problemas de vnculo y riesgo de maltrato infantil. 3. Los trastornos mentales perinatales estn asociados a un mayor conflicto en la relacin parental, separaciones y a violencia domstica, cuya exposicin crnica afectar en la
descendencia. 4. La calidad de la crianza de los hijos es el :mediador ms importante. Dos aspectos estn asociados con el vnculo seguro: en primer lugar, interrupciones en la disponibilidad de los padres
y la capacidad de respuesta adecuada a las seales de apego, y en segundo lugar, la capacidad de los
padres para tratar a su hijo como un agente psicolgico con pensamientos, sentimientos e intenciones. Otros potenciales moderadores importantes son: estatus socioeconmico, nivel de educacin de
los padres, la calidad de la crianza y la edad de los padres. El sexo parece inconsistente: las nias parecen ser ms susceptibles a trastornos emocionales y los nios a una peor conducta y cognicin.
Tratamiento y prevencin: los esfuerzos deben ir directamente encaminados a mejorar la interaccin
madre-hijo para potenciar mejores resultados, vista la evidencia del rol mediador que tiene la crianza.
Madres que recibieron psicoterapia en comparacin con aquellas que no tuvieron tratamiento, se
plasm en un mejor vnculo entre ellos y mayor nivel de juego con el nio. Un meta-anlisis concluy
que la intervencin ms efectiva para madres con depresin inclua masajes al nio, grupos de soporte, el video feedback o intervenciones con ms de un componente. Las intervenciones psicolgicas
en sociedades con menor nivel socioeconmicos mostraron efectos positivos en la crianza y en el desarrollo del nio. Viendo la importancia de la relacin entre los padres, correlaciones entre los sntomas
de la madre y el padre, y la evidencia de que los padres pueden amortiguar el trastorno materno sobre
el nio, este enfoque inclusivo podra mejorar los resultados para toda la familia.
9. Desarrollo de los nios en edad preescolar tras la exposicin a antidepresivos

durante el embarazo.
Child developmental outcomes in preschool children following antidepressant exposure in
pregnancy.
Galbally M, Lewis AJ y Buist A
Aust N Z J Psiquiatra. 2015 Feb 19. pii: 0004867415569800.
70
El objetivo del estudio fue examinar el desarrollo de nios en edad preescolar que estuvieron
expuestos a frmacos antidepresivos durante el embarazo y comparar stos resultados con los obtenidos en los nios no expuestos.
Los autores llevaron a cabo un estudio prospectivo con una muestra de 20 nios expuestos a frmacos antidepresivos en el embarazo y 21 nios no expuestos, en condicin de casos controles. La evaluacin del desarrollo se llev a cabo mediante la tercera edicin de la escala Wechsler de Inteligencia
para Preescolar y Primaria, la Batera para la Evaluacin del Movimiento en los Nios, el Inventario
de Clasificacin Conductual del Funcionamiento Ejecutivo en edad preescolar, y la Lista de Conductas de los nios de un rango de edad comprendido entre el ao y medio y los cinco aos. Asimismo, la sintomatologa depresiva materna fue evaluada mediante el Inventario de Depresin de Beck-II,
administrado durante el perodo de embarazo y en cuatro momentos temporales a lo largo de la lactancia y la primera infancia.
Segn los resultados obtenidos, los nios expuestos a frmacos antidepresivos en el embarazo no
presentaron diferencias estadsticamente significativas en comparacin con los nios no expuestos en
ninguna de las medidas de desarrollo infantil aplicadas. Encontraron puntuaciones ligeramente ms
bajas en el desarrollo motor, con un pequeo tamao del efecto, en dos escalas de la Batera para la
Evaluacin del Movimiento en nios: equilibrio (d de Cohen=0,36); el objetivo y la captura (d de
Cohen =0,34).
Dicho hallazgo es consistente con investigaciones previas, en las que no se encuentra ningn efecto
negativo de los frmacos antidepresivos sobre la cognicin ni la conducta de los nios. Asimismo, los
resultados resultan similares con estudios anteriores que detectaron una leve tendencia a un desarrollo motor inferior, en comparacin con los nios no expuestos a estos frmacos.
Se requieren investigaciones futuras que focalicen su atencin en el rea del desarrollo motriz en
nios con rangos de edad superiores a los de este estudio, usando instrumentos de medida que faciliten una evaluacin completa.
10. Exposicin en el embarazo de Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, Aripiprazol

y riesgos de malformaciones congnitas. Una revisin sistemtica.
Pregnancy exposure to Olanzapine, Quetiapine, Risperidone, Aripiprazole and risk congenital malformations. A systematic review.
Zandra Nymand Ennis y Per Damkier
Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015 Apr;116(4):315-20
La eleccin de un tratamiento antipsictico durante el embarazo permanece sujeto a controversia,

y aunque algunos pases no lo desestimen, no existe ninguna indicacin autorizada para los antipsicticos de segunda generacin (SGA) durante el embarazo. El uso de este tipo de antipsicticos ha crecido rpidamente en la ltima dcada, y una proporcin considerable de pacientes tratados con ellos
son mujeres con edad frtil. La depresin es la indicacin ms comn para el tratamiento farmacolgico en mujeres embarazadas (63 %), seguido del trastorno bipolar (43 %) y dejando a la psicosis con
un 13 % como tratamiento indicado. Se estima que en Reino Unido, de 3000 a 4000 embarazadas
estn expuestas a frmacos antipsicticos cada ao. Este cambio en el patrn de la prescripcin puede
estar relacionado con las indicaciones de uso, el aumento de la incidencia de la enfermedad y la larga
duracin del tratamiento. La discrepancia, por un lado, entre el aumento del uso clnico y exposicin
durante el embarazo, y los datos insatisfactorios de seguridad reproductiva por otro, hacen de este
inters una gran preocupacin.
71
Los autores del artculo, con el propsito de actualizar los datos disponibles sobre la seguridad en
el primer trimestre de embarazo, han realizado una revisin sistemtica para cuantificar la exposicin
en el primer trimestre y el riesgo de malformaciones congnitas asociadas con cuatro SGA comnmente prescritos: olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol. De un total de 1113 posibles referencias que encontraron, finalmente 12 estudios fueron elegidos, buscando las fuentes y los datos
sobre cada frmaco en el Registro de Nacimientos sueco. Los resultados de la exposicin de estos frmacos durante el primer trimestre del embarazo fueron los siguientes:
Olanzapina: de 1090 mujeres embarazadas expuestas identificadas en la literatura, 38 nios nacieron con malformaciones, siendo un ratio de malformacin del 3,5 %. El riesgo relativo estimado con
un IC del 95 % es de 1,0 (0,7-1,4).
Quetiapina: se informaron de 16 malformaciones en 443 embarazadas expuestas, una ratio de 3,6 %.
El riesgo relativo estimado con un IC del 95 % es de 1.5 (0,6-1,7).
Risperidona: hubieron 22 malformaciones de 432 mujeres expuestas embarazadas, con una malformacin del 5,1 %. El riesgo relativo estimado con un IC del 95 % es de 1,5 (0,9-2,2).
Aripiprazol: 5 malformaciones sobre 100 mujeres embarazados fueron detectadas (el 5 %). El
riesgo relativo estimado con un IC del 95 % es de 1,4 (0,5-3,1)
Como tal, los datos de seguridad disponibles sugieren utilizar la olanzapina como frmaco de primera lnea durante el embarazo en el primer trimestre, pues no est asociado a un mayor riesgo de
malformaciones congnitas. La exposicin en el primer trimestre de quetiapina o risperidona no aparece estar asociado a un doble riesgo mientras que los datos de aripiprazol son escasos. Si bien los
datos recogidos solo hacen referencia a efectos malformativos, los resultados ofrecen cierta tranquilidad a los mdicos que recetan SGA y a las mujeres embarazadas que reciben el tratamiento.
72
NOTICIAS DE PSICOSOMTICA
INFANTO-JUVENIL (SPMIJ)
CUADERNOS DE
Anas Orobitg1
1
Psicloga. Consejo de Redaccin (SPMIJ)
The possible involvement of genetic variants of NET1 in the etiology

of attention-deficit/hyperactivity disorder comorbid with oppositional defiant disorder
Lu Liu, Jia Cheng, Haimei Li, Li Yang, Qiujin Qian and Yufeng Wang.
Journal of Child Psychology and Psychiatry 2014.
Este estudio pretendi investigar la posible relacin del gen transportador de
norepinefrina (NET1) para la comorbilidad del Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH) con el Trastorno Negativista Desafiante (ODD). Su muestra fue de 1815 casos de TDAH, de
los cuales 587 sujetos (32,3 %) presentaban ODD.
Los resultados indicaron que el gen NET1 estaba asociado con el TDAH y su comorbilidad con el
Trastorno Negativista Desafiante. Por tanto, resaltan la importancia de tener en cuenta la comorbilidad del ODD en los estudios genticos para el TDAH. No obstante, mencionan que an es necesario
ampliar la muestra y realizar el estudio con distintas poblaciones.
Characteristics of suicide notes of children and young adolescents:

An examination of the notes from suicide victims 15 years and
younger
Anne Freuchen and Berit Grholt
Clinical Child Psychology and psychiatry 2015.
Se analizaron las notas de suicidio de las vctimas de 15 aos o ms, con el
objetivo de analizar el proceso que conlleva al suicidio en jvenes adolescentes, as como tambin las
caractersticas de estos. La muestra fue de 42 jvenes, 23 de los cuales aportaron notas de suicidio.
Los mensajes de estas notas se basaban en exponer la razn para el suicidio, expresar su amor y dar
instrucciones. Los resultados revelaron diferencias significativas entre los grupos que haban redactado
notas y los que no; los adolescentes que escriban notas mostraron ms comportamientos suicidas que
los que no haban escrito notas.
73
The relationship between self-Image and social anxiety in adolescence

Maria Di Blasi, Paola Cavani, Laura Pavia, Rosa Lo Baido, Sabina La Grutta and Adriano
Schimmenti.
Child and Adolescent Mental Health 2015.
Esta investigacin pretende vincular la autoimagen negativa con problemas de

comportamiento y sntomas psiquitricos en la etapa de la adolescencia. La muestra fue de 1305 estudiantes de secundaria de edades comprendidas entre los 14 y 19 aos. Los resultados mostraron que una cuarta parte de los estudiantes obtuvieron altos niveles de ansiedad social, y
adems, estos presentaban diferencias significativas en las subescalas de autoimagen, en comparacin
del resto de estudiantes. Por tanto, la autoimagen negativa est altamente asociada con elevados niveles de ansiedad social.
Gestual communication in children with autism spectrum disorders

during mother-child interaction
Marilina Mastrogiuseppe, Olga Capirci, Simone Cuva and Paola Venuti.
Autism 2015.
El objetivo de este estudio fue investigar la comunicacin gestual en nios
con trastorno del espectro autista (TEA) en el momento de la interaccin espontnea de la madre y el nio. La muestra fue de 60 nios, de aproximadamente 24 meses de edad,
junto a sus madres. De estos 60 nios, 20 presentaban un trastorno del espectro autista, otros 20
nios padecan sndrome de Down y 20 nios ms de desarrollo tpico. Los resultados informaron
que existan diferencias significativas en el nmero total de gestos producidos entre el grupo de TEA,
el grupo de Sndrome de Down y el grupo de desarrollo tpico. Tambin se observaron diferencias
entre los tres grupos en la distribucin de los tipos de gestos. Y finalmente, los resultados revelaron
correlaciones entre la produccin gestual, el desarrollo cognitivo y las puntuaciones de gravedad del
autismo.
74
CUADERNOS DE
COMENTARIO DE LIBROS

Manejando el dolor: la oportunidad psicolgica

He ah una obra coral(1) , interdisciplinar, desde la perspectiva de la Psiquiatra y la Psicologa
Psicosomtica, centrada en la asistencia a la persona que consulta por dolor, dirigido a los profesionales sanitarios y a los pacientes que deseen
aprender a tratar el dolor agudo y prevenir que se
cronifique y se complique de forma indeseable.
Cuenta con la participacin de psiclogos clnicos, Vicente Brox Campos y Manuel Lpez Espino; internistas y geriatras, Ricardo Franco Vicario, Luis Domnguez Ortega, Diego Cebrin
Novella, Mercedes Ricote Belinchn, Almudena
Aerosa Sastre, Betty Davies Urizar y Sara Cabrera
Garca-Armenter; anestesilogos, Alejandro Orth
Castro y Paloma Rubio Pascual; onclogos, Vicente Valentn Maganto y Maite Murillo Gonzlez;
psiquiatras, Enriqueta Ochoa Mangado y Jos
Carlos Mingote Adn; y Javier Len Iglesias,
abogado (Doctor en Medicina y Presidente de la
Federacin de Asociaciones de Fibromialgia, Sndrome de Fatiga Crnica y Sensibilidad Qumica
Mltiple) y tambin de pacientes-agentes que nos
refieren su experiencia personal de dolor.
Aunque numerosos estudios constatan la presencia de procesos dolorosos en la mayor parte de
los enfermos, hasta ser uno de los principales problemas de salud pblica, tambin es evidente que
con frecuencia este problema asistencial se cronifica y se complica debido al empleo de pautas analgsicas ineficaces o incluso inexistentes, a pesar de
la disponibilidad de medios teraputicos eficaces
para poder realizar un tratamiento adecuado. El dolor no se valora ni se trata de forma adecuada y
eficaz por insuficiencia de formacin en algesiologa de los profesionales sanitarios, a pesar del
gran arsenal teraputico disponible. El aprendizaje
del tratamiento analgsico eficaz del dolor agudo
es una prioridad asistencial que puede realizarse de
forma sencilla, ptima y reproducible, adems de
prevenir que llegue a cronificarse. El dolor crnico carece de sentido adaptativo e implica un sufrimiento personal capaz de mediar en diferentes
complicaciones mdicas, psicolgicas, familiares y

repercusiones econmicas.
El libro nos ofrece orientaciones prcticas respecto a problemas concretos que se plantean en la
consulta diaria con una visin multidisciplinar,
tanto para realizar una valoracin global como un
tratamiento integral de los pacientes con dolor agudo y crnico a lo largo del ciclo vital. Para ello se
precisa contar con conocimientos tericos y habilidades tcnicas, de comunicacin e informacin al
enfermo. Para ello se presentan diferentes casos
clnicos que ejemplifican el manejo clnico de cada
tipo de dolor y segn la experiencia de los pacientes, que con su generosidad nos hacen partcipes de
su experiencia personal. Existen algunos principios y reglas generales en el tratamiento analgsico que permiten establecer un plan teraputico
individualizado, seguro y eficaz para cada situacin
clnica y momento evolutivo de cada paciente.
Para expresar la filosofa del cuidado personal
que da sentido a todos los captulos de la obra,
acudamos a este texto de Cochrane(2):
Los alemanes soltaron en el barracn a un joven prisionero sovitico. La sala estaba llena, y
le ubiqu en mi habitacin, ya que estaba agonizante y chillaba, y yo no quera que despertara a
los dems pacientes. Le examin. Tena grandes
cavitaciones bilaterales y grave roce pleural. Pens que esto ltimo era lo que le causaba el dolor
y le haca gritar. No tena morfina, solo aspirina, y sta no hacia ningn efecto.
Me senta desesperado. Yo casi no hablaba ruso, y nadie saba hablarlo en la sala. Al final, y
de forma instintiva, le sent en la cama y le abrac, y los gemidos pararon al momento. Muri apaciblemente entre mis brazos unas pocas horas despus. No fue la pleuresa la que le haca chillar de
dolor, sino la soledad. Fue una maravillosa leccin sobre atencin al moribundo. Me avergonc
de mi error diagnstico y mantuve la historia en
secreto.
75
La recomendacin: No se trata de un libro

ms sobre dolor. Es el resultado del esfuerzo comn de especialistas diversos que se enfrentan a
los procesos dolorosos y a su calidoscopio de orgenes y repercusiones. Imprescindible para los
clnicos afrontar el da a da doloroso de sus pacientes. Para no agobiarse, gracias a las soluciones ambientales y de tratamiento que se nos
proponen.
Jos Carlos Mingote Adn
Consejo Asesor
Psiquiatra H. Universitario 12 de Octubre. Madrid
J.M. Farr
Editor
(1) Valentn, V. , Mingote, J. C. , Lpez-Espino,
M. DOLOR. Asistencia Clnica. Manejo en el mbito Mdico-Psicolgico. 2015. Ediciones Daz de
Santos. Madrid.
(2) Cochrane AL. One Mans Medicine. London:
BMJ (Memoir Club), 1989, p: 82. (Traduccin de
J. Repullo).
El rol importante de la familia en casos de bulimia

Una persona que sufre bulimia realiza atracones y luego los compensa para evitar el aumento de peso, mediante conductas inapropiadas como vmitos auto inducidos, abuso de laxantes, diurticos u otros medicamentos, ayuno, o ejercicio
excesivo. La persona con bulimia tiene una autoestima y evaluacin de s misma influida por la
forma de su cuerpo y el peso. El nivel de gravedad de la enfermedad vara en funcin de la frecuencia de dichas conductas inapropiadas, y oscila
de leve a extrema. Se estima que ente 1-4 % de mujeres padece de bulimia durante su vida. Probablemente, este porcentaje est subestimado debido al
hecho que muchas mujeres con bulimia nunca se
somete al tratamiento. La mayora de casos de
trastornos de la conducta alimentara empieza en
la adolescencia o la primera poca de la edad adulta; 90 % de los casos son diagnosticados antes de
los veinte aos. Los padres, por lo tanto, tienen un
papel crucial en prevenir y detectar estos tipos de
trastornos. La Bulimia genera una serie de consecuencias negativas tanto para el paciente como
para los familiares y personas cercanas. Resulta
relevante que los padres dispongan de la mxima
informacin posible sobre la sintomatologa de
estos trastornos y asimilen ciertas pautas que les
76
faciliten el abordaje de los TCA tanto la gestin

emocional.
Para tratar dichos factores, Idoia Do, Mara
Paz Lpez, Judith Pastor y Ana Rosa Seplveda,
expone la intervencin de los padres de la paciente con bulimia; pregunta por pregunta, situacin
por situacin, consejo por consejo(1).
El texto se dirige a los padres, ayudndoles a
entender el problema y a ser co-terapeutas de su
hija durante el tratamiento. Los captulos estn organizados de manera muy prctica por partes correspondiendo a los pasos de la deteccin y recuperacin de bulimia en una adolescente.
Al principio nos introduce en la enfermedad;
su definicin y sintomatologa. Posteriormente,
se centran en la comprensin del problema y en
contestar los por qu de los padres, amn de los
factores de riesgo relacionados a la familia y como pasar a la accin. Finalmente, los autores aaden un caso clnico de una joven, escrito por la
madre.
He ah un libro que, subraya, a parte de la importancia de ayuda profesional en esta enfermedad,
el rol nuclear de la familia. Contesta las posibles
preguntas de un familiar e incorpora varios ejemplos de aspectos y situaciones problemticos y sus
posibles soluciones. Una persona con una hija afectada por la bulimia, se sentir identificada con las
situaciones que son autnticas y comunes. Mencin especial a los captulos de pasar a la accin
para que el familiar pueda actuar y ayudar con la
sensacin de que alguien, en este caso el libro, le
est guiando y apoyando. Un libro que consigue ir
ms all y proporciona no solo conocimiento sino
empata y soporte para los familiares que conviven
con una persona con esta difcil enfermedad.
La recomendacin: Imprescindible como gua
y soporte para miembros de la familia afectada
por la bulimia. Un libro muy prctico, escrito en
un lenguaje directo y vivo, para prestar entendimiento, pautas de accin y apoyo familiar. Los
profesionales tambin agradecern disponer de
una herramienta que complementar sus estrategias teraputicas.

Katarina Gunnard
International Editorial Board
Doctora en Psicologa.
Jefa de la Unidad de Trastornos de la
Conducta Alimentaria.
Servicio de Psiquiatra, Psicologa y
Medicina Psicosomtica.
Hospital Universitario Dexeus, Barcelona
kgunnard@psicodex.com
www.psicodex.com
(1) Bulimia nerviosa: Gua para familiares. Idoia Do,
Mara Paz Lpez, Judith Pastor, Ana Rosa Seplveda
Ediciones Pirmide, 2014.
77
CUADERNOS DE
AGENDA

ACTIVIDADES CIENTFICAS
FECHA
INFORMACIN
CIUDAD
XVIII Congreso Nacional de Psiquiatra
24-26 Septiembre 2015
Viajes Halley
Telf.: 91 455 00 28
Fax: 91 549 93 48
E-Mail:
congresos@viajeshalley.es
www.patologiadual.es/genero
15
IV Jornadas de Gnero de la SEPD
18-19 Noviembre 2015
www.patologiadual.es/genero
15
TOLEDO
29 Enero 2016
Verummedica
Telf.:
934362235/606443265
Fax: 93 450 99 77
Website:
www.verummedica.com
E-mail:
info@verummedica.com
BARCELONA
19-21 Febrero 2016
www.semp.org.es
SEVILLA
10-12 Marzo 2016
C&Events Soluciones
Telf.:960 91 45 45
E-Mail: escuela@cevents.es
Website:
www.cevents.es
www.socidrogalcohol.org
ALICANTE
14-16 Abril 2016
Tilesa Kenesspain
Telf.:+34 913 612 600
Fax: +34 913 559 208
Website:
www.patologiadual.com
E-Mail:
jornadas@patologiadual.es
MADRID
XVII Simposio sobre trastornos

Bipolares
46 Congreso de Sociedad Espaola de

Medicina Psicosomtica
XLIII Jornadas Nacionales de

Socidrogalohol
XVIII Jornadas Nacionales de

Patologa Dual
78
SANTIAGO DE
COMPOSTELA
NORMAS DE PRESENTACIN DE TRABAJOS

1. La revista de Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de enlace publicar preferentemente trabajos (artculos originales, revisiones y casos clnicos en formato artculo) relacionados con las actividades investigadoras y clnicas del de la psicologa clnica, psiquiatra y psicosomtica. Siguiendo los modelos experimentales, tanto de origen biolgico como en el caso de las psicoterapias los que han mostrado evidencia (v.g los
cognitivo-conductuales). Dichos trabajos pueden ser publicados en lengua espaola o inglesa.
2. Los trabajos deben ser remitidos para su publicacin al Dr. J.M Farr i Mart, al e-mail: psico.dex@quiron.es
3. Los originales no deben haber sido publicados anteriormente o presentados simultneamente a otra publicacin. Los derechos de reproduccin por cualquier forma y medio son de la Revista de Cuadernos de Medicina
Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace. Los autores deben declarar explcitamente si existen o no posibles conflictos de intereses y deben acompaar el manuscrito de todos los permisos correspondientes para reproducir
material previamente publicado que se va a incluir en el manuscrito.
4. La presentacin de los trabajos ha de atenerse a las normas de publicacin de la APA (American Psychological Association). Siendo algunos de los requisitos bsicos:
a. Los trabajos tendrn una extensin mxima de 6000 palabras (que incluir las referencias bibliogrficas,
figuras y tablas), en pginas tamao DIN-A4 y tipo de letra Times New Roman cuerpo 12, con interlineado de
1,5 por una cara, con mrgenes de 3 cms y numeracin en la parte superior derecha.
b. Los artculos pueden escribirse indistintamente en castellano e ingls. La primera pgina debe contener:
ttulo en castellano, ingls y portugus (si los autores fuesen de lengua original portuguesa y as lo desearan).
Nombre, apellidos, profesin y lugar de trabajo de cada autor. Nombre y direccin del autor. Telfono, Fax,
Correo electrnico de contacto. La segunda pgina ha de incluir un resumen en castellano, ingls y portugus
(si los autores fuesen de lengua original portuguesa y as lo desearan) (de no ms de 250 palabras); y a continuacin cuatro palabras-clave en castellano, ingls y portugus (si los autores fuesen de lengua original portuguesa y as o desearan).
c. Los manuscritos mantendrn, en la medida de lo posible, la estructura siguiente: Introduccin, Mtodo,
Resultados, Discusin/Conclusin (Discusin y Conclusin pueden emplearse en forma indistinta para el
mismo texto) y Referencias.
d. Las citas bibliogrficas en el texto se harn con el apellido y aos, entre parntesis y separados por una
coma. Si el nombre del autor forma parte de la narracin se pone entre parntesis slo el ao. Si se trata de dos
autores se citan ambos. Cuando el trabajo tiene ms de dos y menos de seis autores, se citan todos la primera
vez; en las siguientes citas se pone slo el nombre del primero seguido de et al y el ao. Cuando haya varias
citas en el mismo parntesis se adopta el orden cronolgico. Para identificar trabajos del mismo autor, o autores, de la misma fecha, sea aade al ao las letras a, b, c, hasta done sea necesario, repitiendo el ao.
e. Las referencias bibliogrficas deben presentarse al final del artculo y ordenadas alfabticamente por el nombre del autor (o primer autor en caso de que sean varios) siguiendo los siguientes criterios:
i. Libros: Autor (apellido, coma e iniciales de nombre y punto. En caso de varios autores, se separan con coma
y antes del ltimo con una y), punto, ao (entre parntesis), punto, ttulo completo en cursiva, punto, lugar
de edicin, dos puntos, editorial, punto.
79
ii. Captulos de libros colectivos o Actas: Autor (es) (apellido, coma e iniciales de nombre y punto. En caso
de varios autores, se separan con coma y antes del ltimo con una y), punto, ao (entre parntesis), punto,
ttulo del trabajo que se cita, punto, En seguido de los nombres de los autores del libro (inicial, punto, apellido) seguido de Eds., Dir., o Comps. (entre parntesis), coma, ttulo del libro en cursiva y, entre parntesis, la paginacin del captulo citado, punto, ciudad, dos puntos, editorial.
iii. Artculos de revistas: Autor (apellido, coma e iniciales de nombre y punto. En caso de varios autores, se
separan con coma y antes del ltimo con una y), punto, ao (entre parntesis), punto ttulo del artculo,
punto, nombre de la revista completo en cursiva, coma, volumen, nmero entre parntesis, coma, pgina inicial y final separadas por un guin.
5. Comentarios de Libros: sern presentados formato word, con letra Times New Roman de tamao 12 con
interlineado 1,5. Encabezado por el ttulo y la correcta referenciacin del libr en cuestin. Con una extensin
no superior a 800 palabras.
6. Caso clnico. Los manuscritos mantendrn, en la medida de lo posible, la estructura siguiente, adems de
los ya indicados en el apartado 4 (excepto 4c):
Identificacin del paciente
Anlisis del motivo de la consulta
Historia del problema
Anlisis y descripcin de las conductas problema
Establecimiento de las metas del tratamiento
Estudio de los objetivos teraputicos
Seleccin del tratamiento ms adecuado
Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y resultados obtenidos en esta fase
Aplicacin del tratamiento
Evaluacin de la eficacia del tratamiento
Seguimiento: especificar si se realiz y en qu periodos
Observaciones
7. A la recepcin del trabajo se enviar acuse de recibo al autor principal, pasando directamente a evaluacin
externa por refeeres para su posterior publicacin. Una vez producida la aceptacin definitiva de un trabajo
para su publicacin (despus de posibles modificaciones sugeridas) el autor principal recibir acuse de aceptacin. Los artculos sern publicados indistintamente en espaol y en ingls.
Conflicto de intereses
Todos los autores deben revelar cualquier conflicto de inters econmico y/o personal con otras personas u
organizaciones que podran influir indebidamente su trabajo (causando un sesgo). Ejemplos de posibles conflictos de inters: el empleo, propiedad de acciones, honorarios, testimonio de expertos pagados, las solicitudes de
patentes/registros y subvenciones u otras financiaciones. Si no hay conflictos de inters, por favor, indique lo
siguiente: el/los autores no presentan conflicto de intereses.
80
AUTHOR GUIDELINES: CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMATICA

Y PSIQUIATRIA DE ENLACE
1. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace preferably publishes manuscripts that
include a focus on experimental and/or biological models as well as empirically proven therapies (e.g.: cognitive-behavioural therapy) in clinical psychology, psychiatry and/or psychosomatic medicine. The journal welcomes original research articles, meta-analyses and literature reviews, clinical cases in article format and letters
to the editor. Suitable manuscripts will be either in Spanish or English.
2. Manuscripts should be submitted through the following e-mail address: psico.dex@quiron.es. They
should be addressed to the attention of Dr. JM Farr i Mart.
3. Manuscripts are reviewed with the understanding that they are original, have not been published, and are
not under simultaneous review elsewhere. All authors must approve of the submission, and before publication, the corresponding author should secure permission to name anyone listed under acknowledgments. Most
manuscripts are sent to outside peer reviewers. The rights of reproduction in any form are property of
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace. Authors must state whether potential conflicts of interest exist and in case of including previously published material in the manuscript, authors must
also include all corresponding permissions.
4. Manuscripts must comply with the publication standards of APA (American Psychological
Association). Being some of the basic requirements:
a. Papers should not be longer than 6000 words (including references, figures and tables) in DIN-A4 size.
The entire document should be in 12 point normal times New Roman, 1.5 spaced, with margins of 3 cm and
the page number placed at the upper right.
b. First page must contain: title in Spanish and English. Authors and affiliations; all names are listed
together and separated by comas. Affiliations should be keyed to the author's name with superscript numbers
and be listed as follows: Laboratory, Institute, Department, Organization, City, and Country. The Corresponding Author should be marked with an asterisk. Provide the exact contact address (this time including street
name and city zip code) and email of the corresponding author in a separate paragraph. The second page should
include an abstract in Spanish and English (maximum 250 words) with four key words also in Spanish and
English.
c. Manuscripts should be organized as follow: Introduction, Method, Results, Discussion/Conclusion and
References.
d. All citations in the text must be in the reference list and vice-versa. The references should only include
articles that are published or accepted. In-text citations should be called according to the surname of the first
author, followed by the year. For works by 2 authors include both surnames, followed by the year. For more
than two and less than six authors, include all authors at the first citation and in the following ones include
the first author followed by "et al.", followed by the year. For works of more than 6 authors include only the
surname of the first author, followed by et al., followed by the year. If the author's name is part of the narrative, only the year shall be bracketed. To identify works by the same author, or authors, of the same date, be
added to the year the letters a, b, c, as required, repeating the year.
81
e. References should be listed at the end of the manuscript in alphabetical order conferring the first author
surname according to the following criteria:
i. Books: Author (Surname, coma, first letter of the name and full stop; in case of multiple authors, separate with coma and before the last with a "y"), full stop, year (in parentheses), full stop, full title in italics,
full stop, city of edition, colon, publisher, full stop.
ii. Chapters in collective books: Author(s) (surname, coma, first latter of the name and full stop; for multiple authors, separate with coma and before the last author add "y" or &) , full stop, year (in parentheses),
full stop, title, full stop, followed by the authors names of the book (first letter of the name, full stop, surname) followed by "Eds." (in parentheses), coma, book title in italics and in parentheses, chapter page, full
stop, city, colon, publisher.
iii. Journal articles: Author (surname, coma, first letter of the name and full stop; in case of multiple authors, separate with coma and before the last with a "y" or &), full stop, year (in parentheses), full stop, title
of the article, full stop, name of the journal in italics, coma, volume, number in parentheses, coma, first and
last page separated by a hyphen.
5. Book Reviews: will be submitted in .doc format and in 12 point normal New Roman Times with 1.5
spacing. Head title should be the book title followed by the book reference citation. Book reviews should not
exceed 800 words.
6. Case study. The manuscripts will maintain, as far as possible, the following structure, in addition to
those previously mentioned in paragraph 4 (except 4c):
Patient Identification
Analysis of the reason for consultation
History of the problem
Analysis and description of the problem behaviors
Establishment of treatment goals
Study of the therapeutic objectives
Selection of the most appropriate treatment
Selection and application of assessment techniques and results obtained in this phase
Treatment implementation
Evaluation of the treatment effectiveness
Follow-ups: specify whether they took place and in what periods
Remarks
7. Once the submission has been completed, the corresponding author will receive a confirmation email
and the manuscript will be forwarded to referees for external evaluation. Corresponding author will be periodically updated with the manuscript status (suggested review modifications and/or manuscript acceptance).
Conflict of interest
All authors must disclose any financial and personal relationships with other people or organizations that
could inappropriately influence their work (causing a bias). Examples of potential conflicts of interest include:
employment, stock ownership, honoraria, paid expert testimony, patent applications/registrations, and grants
or other funding. If there are no conflicts of interest then please state this: 'Conflicts of interest: none'.
82
CARTAS AL EDITOR
CUADERNOS DE
Seccin a cargo de J. Monreal, L. Ros y G. Mestre
Las cartas al Editor sern consideradas para publicacin si van acompaadas de una carta
de presentacin, indicando que son "para su publicacin". Su objetivo debe ser comentar los artculos publicados en Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de
enlace. Lmite de palabras = 500. Lmite de referencias = 10. Las cartas debern recibirse en un plazo de 6 meses desde la publicacin del artculo. Aquellas que se reciban
despus del plazo lmite no sern consideradas para su publicacin. Las cartas consideradas sern enviadas al autor principal del artculo para que las responda en nombre del
grupo, que tendr la ltima palabra en el asunto. No se considerarn las cartas adicionales que discutan algn cambio publicado en las Cartas al Editor de la revista. Las cartas debern incluir el ttulo y el autor del artculo y el mes y ao de publicacin.
LETTERS TO THE EDITOR
Letters to the Editor will be considered for publication if they are accompanied by a cover
letter stating that they are for publication. Their purpose should be to comment on articles published in Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de enlace. Word
limit = 500. Reference limit = 10. Letters must be received within 6 months of the articles publication. Letters received after the deadline will not be considered for publication; those considered will be sent to the articles corresponding author to reply on
behalf of the group, wich will represent the final say on the matter. No additional letters
discussing an exchange published in the Journals Letters to the Editor will be considered. Such letters must include the title and author of the article and the month and year
of publication.
83

Cuadernos Psicosomatica

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E

CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA

J.M. Farr Mart. Hospital Universitario

J.J. Garca Campayo. Hospital Miguel

E. Baills (SCRITC). U. Pompeu Fabra

M. lvarez Romero. Presidente de la SEMP.

N. Mallorqu. Barcelona. H.U.D. Barcelona.

Seccin de Salud Mental Perinatal y Reproductiva:

B. Farr Sender. H.U.D. Barcelona.

Seccin de Sexologa y Salud Mental

M.L. Imaz. H.C.U.B. Barcelona.

G. Mestre. H.U.D. Barcelona.

CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA

D.Vega (CR). H. Igualada.

J.J. Mira. Alicante.

International Editorial Board:

B. Gmez Vicente. Castelln de la Plana.

Psiquiatra de Enlace (CR):

E. Aub. Clnica U. Pamplona. Pamplona.

COORDINADOR: M. Agull. DEGC. Barcelona.

CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA

CUADERNOS EST INCLUIDO EN LAS BASES DE DATOS BIBLIOGRFICOS INTERNACIONALES

COORDINA: MARISA PRIETO

Edicin Electrnica: www.editorialmedica.com E-mail: contacto@editorialmedica.com

Ao 28 ! N 114 ! Abril - Mayo - Junio 2015

ADMINISTRACIN REVISTA CUADERNOS - C/. Gamonal, 5 - 5 Planta - N 9 - 28031 Madrid - ESPAA

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

Un sin parar... J.M. Farr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Diagnstico psiquitrico en nios y adolescentes. A qu se debe su aumento? Luisa Lzaro . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Notas Editoriales. J.M. Farr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Noticias de Psicosomtica. G. Mestre e I. Tolosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Liliana Ferraz, Gemma Mestre, Ingrid Rovira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

Noticias de Psicosomtica Infanto-Juvenil. Anas Orobitg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

uadernos... ha entrado en un estado de hiperactividad que no solamente es el

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

n las ltimas dcadas estamos asistiendo a un aumento de los problemas de salud

C. Med. Psicosom, N 114 - 2015

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

veces demasiado extendido en el tiempo, pero el infradiagnstico tambin puede llevar a un

C. Med. Psicosom, N 114 - 2015

MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE

PREMIO CASOS CL!NICOS "#$ edici%n&

I IBERIAN MEETING OF SEXUALITY AND MENTAL HEALTH

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

Programa de rehabilitacin cardaca: estudio de la

*Servicio de Psiquiatra y Psicologa Mdica

C. Med. Psicosom, N 114 - 2015

pata isqumica. Desde hace aos, la Asociacin

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

C. Med. Psicosom, N 114 - 2015

La muestra est formada por 31 pacientes (9

Todos los pacientes de la muestra realizaron

Todas las visitas tuvieron una duracin de

Se utiliz el Inventario de Depresin de Beck

vo, 2014). Otro motivo relevante es que el BDI

Se ha realizado un anlisis descriptivo y una

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

obteniendo con ella una t de 10,19 y un nivel de

C. Med. Psicosom, N 114 - 2015

ke, Mills (2013) se confirma la eficacia del conjunto de la RC y de la terapia psicolgica en la

C. Med. Psicosom, N 114- 2015

Los estudios que analizan la estructura latente

C. Med. Psicosom, N 114 - 2015