CLIMATERIO

El climaterio es la etapa de transicin que ocurre entre la madurez reproductiva y

la prdida de la funcin ovrica. Se caracteriza por una deficiencia de estrgenos.
Esta etapa incluye el periodo cuando comienzan las manifestaciones
endocrinolgicas, biolgicas y/o clnicas, indicativas de que se aproxima la
menopausia y como mnimo hasta el primer ao que sigue a la menopausia

Definiciones

Menopausia: es la fecha de ltima menstruacin y es uno de los eventos

del climaterio. Para considerar una menstruacin coma la ltima, han de
transcurrir de seis a doce meses sin menstruaciones posteriores de las
mismas

Premenopausia: es el periodo de tiempo anterior a la menopausia. Se

inicia cuando comienzan a aparecer manifestaciones de declinacin de la
funcin ovrica. La duracin es variable de una mujer a otra, pudiendo
oscilar entre 2-10 aos.

Postmenopausia: es el periodo de tiempo entre 6 meses y 1 ao despus

de la ltima menstruacin y el comienzo de senectud, aproximadamente a
los 65 aos.

Perimenopausia: son los aos que preceden a la menopausia, ya con

alteraciones clnicas y hormonales y el ao posterior a la fecha de la ltima
menstruacin.

Menopausia precoz: con este trmino se ha entendido clsicamente el

cese de las menstruaciones antes de los 35 aos.

Menopausia tarda: se define como la desaparicin de las reglas despus

de los 55 aos.

Cuadro Clnico

La identificacin de los componentes del sndrome climatrico, tanto genitales

como extragenitales, puede resultar compleja, especialmente en su fase inicial (40
a 45 aos), durante la cual sus manifestaciones pueden permanecer latentes o ser
muy sintomticas o en muchos casos ser muy difcil de diferenciarlos del
componente ansioso depresivo que suele acompaar a este grupo de personas.
La deficiencia de estrgenos que caracteriza al climaterio y la menopausia es el
principal responsable de los signos y sntomas inmediatos y tardos.
Sntomas Vasomotores
Bochorno, sudoracin
Son los sntomas ms clsicos de la deficiencia de estrgenos; 70 a 80% de las
pacientes en el climaterio sufren de bochornos; suelen hacerse muchos ms
intensos cerca de la menopausia, cuando los niveles de estrgenos decrecen
rpidamente. Se les describe como periodos transitorios y recurrentes de
enrojecimiento facial, que pueden extenderse al cuello, a los hombros y a la parte
superior del trax, asociados a sudoracin y sensacin de calor (que puede ser
con elevacin de temperatura de 1 a 2 grados), que se acompaan a menudo de
palpitaciones y sensacin de ansiedad. En ocasiones, van seguidos de
escalofros; cuando ocurren de noche, pueden perturbar el sueo. Ocurre en
promedio de 5 a 10 episodios por da. Despus de la menopausia quirrgica, los
episodios suelen ser ms frecuentes e intensos.
Sntomas Genitourinarios
Hemorragia anormal, alteracin menstrual, sangrado posmenopusico, sequedad
vaginal, dispareunia, molestias urinarias, distopia genital, infertilidad.
Ms de 50% de las mujeres durante el climaterio tiene alteraciones menstruales
(polimenorrea, hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea). La hemorragia
puede llegar a ser irregular, intensa y/o prolongada, siendo necesario el descarte
de patologa orgnica, para el tratamiento adecuado. De especial importancia, es
el sangrado posmenopusico, en el cual siempre debe descartarse patologa
endometrial, sobre todo cncer de endometrio.
La vejiga y la vagina son rganos muy sensibles a los estrgenos; su deficiencia
produce atrofia en ambos tejidos. En la vagina, se manifiesta con adelgazamiento,
sequedad, prurito, dolor y dispareunia; en la vejiga y uretra, se manifiesta por
disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, nicturia y algunas veces incontinencia
urinaria; todos estos cambios predisponen a infecciones urinarias. La atrofia
vaginal es un trastorno tardo de la deficiencia de estrgenos; 33% de las
pacientes sufre de atrofia sintomtica a los cinco aos de iniciada la menopausia.

Por otro lado, la prdida de elasticidad de los tejidos del piso plvico se traduce en
distopia genital (histerocele, cistocele, enterocele, rectocele). Otros cambios en el
aparato genital son la reduccin del tamao del tero, del endometrio y de los
ovarios.
Sntomas Cardiovaculares
Palpitaciones, dolor precordial, disnea y enfermedad coronaria
Las enfermedades cardiovasculares, entre ellas la arteriopata coronaria y la
enfermedad vascular cerebral, son un problema de salud pblica hoy en da. Uno
de los factores de riesgos cardiovasculares ms reconocidos despus de la
menopausia es el hipoestrogenismo.
Aunque la hipoestrogenemia es al parecer un factor de primer orden que
contribuye a la enfermedad cardiovascular en la mujer, otros riesgos modificables,
como la hipertensin, el tabaquismo, la diabetes, la hipercolesterolemia, el
sedentarismo, pueden tener la misma importancia.
Al caer los estrgenos, se eleva el colesterol de densidad baja (LDL) y disminuye
el colesterol de densidad alta (HDL); esto favorece la formacin de las placas de
ateroma y la progresin de la ateroesclerosis coronaria; con ello, las
enfermedades cardiovasculares se incrementan en forma sustancial
Sntomas Osteomusculares
Dolor osteomuscular, lumbalgia, osteopenia, osteoporosis
Se conoce mucho de la asociacin entre el climaterio, la menopausia y la
aparicin de sntomas osteomusculares, como dolor, cansancio y agotamiento
muscular.
Si bien la osteoporosis es de causa multifactorial, la falta de estrgenos es un
condicionante muy importante.
Sntomas Neuropsiquitricos.
Cefalea, depresin, insomnio, alteracin de conciencia, alteracin de memoria,
vrtigo, ansiedad, irritabilidad, disminucin de la libido.
Si bien se reconoce que todos los cambios relacionados a la falla ovrica primaria
van a ser productos de procesos naturales, esto afecta mucho las mujeres, ya que
algunas lo relacionan con prdida de su juventud, de su feminidad, contribuyendo
a causar ansiedad e incertidumbre.
Se ha planteado que las hormonas producidas por el ovario, como los estrgenos,
la progesterona y la testosterona, tienen influencia en el cerebro, activando
procesos complejos a travs de los neurotransmisores.

Si bien estos procesos no estn completamente clarificados, se plantea que la

deficiencia de estrgenos va a alterar los niveles de catecolaminas (dopamina y
norepinefrina), acetilcolina y monoamino oxidasa, a nivel del sistema nervioso
central, y con ello condicionar las alteraciones del humor, del estado de nimo, la
memoria, as como de la libido en la mujer. Sin embargo, se reconoce tambin que
aqu intervienen mucho otros factores, como los culturales, sociales, ambientales y
psicolgicos, que van a hacer que todas las manifestaciones del climaterio y la
menopausia se vuelvan complejos y variados. En la actualidad, muchos estudios
fallan en demostrar esta asociacin
Modificaciones en la piel
Adelgazamiento, sequedad, arrugas.
Al disminuir las fibras colgenas y elsticas en la piel, esta se vuelve fina y frgil,
perdiendo elasticidad y firmeza; la epidermis se adelgaza, aumenta la prdida de
agua y disminuye el nmero de vasos sanguneos; todo esto se traduce en
arrugas. Se puede presentar prdida de cabello, del vello axilar y pubiano. Sin
embargo, debido al predominio relativo de andrgenos, estos pueden ser
reemplazados por pelos ms gruesos.
Cambios endocrinos y metablicos
Durante la vida reproductiva de una mujer el hipotlamo libera hormona liberadora
de gonadotropinas de manera pulstil, esta se une a sus receptores que se
encuentran en la hipfisis, para estimular la liberacin de las hormonas
luteinizante(LH) y foliculoestimulante(FSH). A su vez, estas gonadotropinas
estimulan la produccin de estrgenos, progesterona e inhibina en el ovario. La
inhibina produce un efecto de retroalimentacin negativa sobre la secrecin de
FSH.
Cuando la mujer se encuentra en los ltimos aos de su vida frtil (a finales de los
40 aos), la concentracin de FSH se eleva, lo que conlleva al aumento en la
concentracin de estrgenos. Estos cambios reflejan la secrecin reducida de
inhibina por los folculos que a su vez se encuentran en menor cantidad. Los
niveles de estrgenos comienzan a descender aproximadamente dos aos antes
de la menopausia hasta que se agotan con la ltima regla. En todo este periodo se
incrementan la frecuencia de ciclos irregulares y episodios anovulatorios.
Cambios de la termorregulacin central
El descenso estrognico provoca inestabilidad del centro termorregulador
hipotalmico y activa los mecanismos que promueven la prdida del calor corporal

para disminuir la temperatura central, que se manifiesta por vasodilatacin y

aumento de la temperatura cutnea perifrica asociado a sudoracin y taquicardia.
Es as que, el descenso de los niveles de estradiol provoca disminucin de los
receptores adrenrgicos 2 presinpticos y aumento en la liberacin de
noradrenalina y serotonina hipotalmicas. La noradrenalina y serotonina reducen
el punto de programacin del ncleo termorregulador y desencadenan los
mecanismos para perder calor al provocar cambios sutiles en la temperatura
central del cuerpo.
Cambios en el metabolismo seo
Conforme los estrgenos disminuyen despus de la menopausia, se pierde su
efecto regulador sobre la resorcin sea. Los estrgenos inhiben la proliferacin y
diferenciacin de los precursores osteoclsticos y reducen la supervivencia de los
osteoclastos maduros, promoviendo su apoptosis. Poseen efectos positivos sobre
la proliferacin y diferenciacin de los osteoblastos e incrementan su
supervivencia.
Adems, la deficiencia de estrgenos provoca una mayor respuesta del hueso a la
paratohormona (PTH), la cual incrementa la actividad de los osteoclastos y
aumenta la produccin de vitamina D, quien a su vez eleva las concentraciones
sricas de calcio a travs de la estimulacin de los osteoclastos, absorcin
intestinal de calcio y la absorcin renal de calcio. Por lo tanto, para cualquier
concentracin d PTH, se extrae ms calcio del hueso.
Cambios cardiovasculares
Antes de la menopausia, el riesgo cardiovascular de la mujer es mucho menor que
el del hombre de la misma edad. Los factores que protegen a la premenopusica
de las enfermedades cardiovasculares son complejos, entre los ms importantes
se encuentran la concentracin elevada de lipoprotenas de alta densidad (HDL),
que es un efecto de los estrgenos, la concentracin baja de colesterol total y
colesterol LDL, las cuales se elevan con rapidez tras la menopausia. Adems los
estrgenos inhiben la oxidacin del LDL y tambin protegen contra los efectos
txicos de las LDL oxidadas sobre el endotelio.

Anlisis y exmenes
Perfil hormona

Los niveles sricos por radioinmunoanlisis (RIA) de estradiol < 30 pg/ml y de FSH
y LH > 40 mUI/ml son indicadores confiables de hipoestrogenismo y falla ovrica
respectivamente. Los niveles de FSH entre 17 y 39 mUI indican ya una deficiente
actividad ovrica, an con niveles de E2 normales.
Perfil metablico
La glucemia venosa plasmtica se recomienda realizarla despus de un ayuno
mnimo de 8 horas. Las determinaciones en ayuno entre 110 y 139 mg/dl ameritan
la solicitud de una curva de tolerancia a la glucosa por va oral de dos horas, con
una carga de glucosa de 75 g y dieta libre previa al estudio.
Cuantificacin de lpidos y lipoprotenas
La concentracin en sangre del colesterol total se correlaciona directamente con el
riesgo cardiovascular. El nivel de colesterol en ayunas se considera normal si es <
a 200. Se realizar una determinacin completa de lpidos con ayuno de 12 horas,
incluyendo colesterol de alta densidad (HDL) y colesterol de baja densidad (LDL)
as como Triglicridos y la determinacin del ndice aterognico que es el
resultado de dividir CT/HDL. Se considera normal por debajo de 3.8. A las
pacientes con niveles de colesterol total entre 201 y 239 mg/dl se le indicar dieta
baja en colesterol y ejercicios repitiendo la determinacin en 6 meses. Los niveles
LDL < de 130 en ayunas se les considera como normales si se encuentra entre
131 y 159 se le proporcionar dieta y ejercicios, si se encuentran por arriba se les
manejar con tratamiento especial. Si los niveles de Triglicridos son < 250 se
consideran como normales si estn por arriba se dar tratamiento diettico y
mdico.
Citologa crvico-vaginal
Se realizar a todas las pacientes anualmente si existe tero y cada 3 aos
cuando no hay, tanto para DOC como para una evaluacin indirecta del estado
hormonal.
Mastografa
Se considera necesaria para toda mujer que va a utilizar terapia de reemplazo. Se
sugieren las proyecciones cfalo-caudal y oblicua. Se realizar a todas las
mujeres de ms de 40 aos, cada dos aos cuando no existe riesgo alto, y se har

anualmente cuando el riesgo sea alto. Despus de los 51 aos se har

anualmente.
Densitometra sea
La medicin de la masa sea es un auxiliar en el proceso de prevencin y
tratamiento de la osteoporosis. La densidad sea baja se correlaciona
directamente con el riesgo de fractura. Cuando la medicin de la densidad sea
sea menor de 2.5 desviaciones estndar contra la desmineralizacin sea de la
poblacin joven de preferencia se realizar la densitometra axial (columna y
cadera) con foto-densitometra radiolgica DEXA.
Biopsia de endometrio
Se realizar al inicio del estudio y anualmente a las pacientes con riesgo elevado
de cncer de endometrio.
Estudios de laboratorio y gabinete

Biometra hemtica: cuando se sospecha anemia o algn tipo de

infeccin.
Radiografa de Trax y ECG: se realizar a pacientes con sntomas
cardiovasculares.
Sangre oculta en heces: se realizar en todas las mujeres de la quinta
dcada de la vida, poca en la que aumenta el riesgo de cncer de coln.

Bioqumica de remodelado seo (BRO)

La relacin entre los marcadores bioqumicos de osteformacin y osteodestruccin
determina la velocidad del recambio seo y se pedirn en la primera consulta. La
osteocalcina y la fosfatasa alcalina total y en suero son indicadores de
osteoformacin. La relacin de hidroxiprolina sobre cretainina en orina de 2 horas
y la oxipirinolidina son un ndice de osteodestruccin. La determinacin de calcio
magnesio y fsforo y la relacin de calcio sobre creatinina en orina son utilizados
como ndices de mineralizacin.

TERAPIA HORMONAL
La terapia hormonal (TH) tiene como objetivos fundamentales mejorar la calidad
de vida de la mujer y prevenir las patologas derivadas del dficit hormonal. La
terapia hormonal ptima se basa en:

Utilizar preparados farmacolgicos, fundamentalmente naturales con

mnimos o nulos efectos secundarios.
Administrar la menor dosis posible para conseguir el efecto deseado.
Comodidad y aceptabilidad por parte de la mujer.
La indicacin y las pautas de tratamiento deben establecerse siempre de
forma individualizada.

A continuacin se analizan algunas caractersticas propias de los distintos tipos de

frmacos utiIizados: estrgenos, gestgenos y andrgenos.

Estrgenos
Son el elemento clave de la patologa climatrica. Durante la vida reproductiva se
producen fundamentalmente en el ovario, a nivel del folculo y del cuerpo lteo. En
TH los ms utilizados son: en Europa el estradiol, y en los EEUU los estrgenos
equinos conjugados.

-Estradiol: Es el estrgeno natural ms activo. Se puede administrar por va

oral, parenteral y drmica.
Por va oral se administra en forma de Valerianato de Estradiol; con 1 mg,
se alcanza un nivel en plasma de 40 pg/ml de Estradiol y 150 pg/ml de
Estrona. Tiene el inconveniente del efecto de primer paso heptico y la
ventaja de la comodidad de la va oral.
Por va parenteral se encuentra la subcutnea y la intramuscular. Por va
subcutnea, se utilizan implantes con 100 mg de Estradiol, se alcanzan
niveles en plasma irregulares, entre 30 y l00 pg/ml. La duracin del implante
es de aproximadamente seis meses. La va parenteral, en general, presenta
ventajas como no tener efecto de primer paso heptico, no afectar a
factores de la coagulacin y no modificar el sustrato de la renina.
Por va drmica, tiene dos presentaciones, percutnea y transdrmica. La
va percutnea se administra mediante un gel hidroalcohlico, que se aplica
en la piel que acta como reservorio y a travs de los capilares pasa a la
sangre. La dosis/da es de 1.5 a 3 mg de Estradiol y equivale a 2.5-5 g de
gel. La absorcin depende de la zona donde se aplique, siendo difcil de
valorar el nivel plasmtico obtenido. Es cmoda de utilizar. La va
transdrmica, muy utilizada hoy en da en forma de 17 Estradiol, se libera
a traves de una membrana (parche) que se aplica en la piel. Con 0.05 mg
de 17 Estradiol se alcanzan niveles en plasma de 40 a 60 pg/ml. La
liberacin dura entre 3 y 4 das (se aplican dos en semana), y ltimamente
existen preparados de aplicacin semanal nica. Pese a ser de las ms
estables, esta va de administracin tambin tiene fluctuaciones de los
niveles plasmticos, 50 pg/ml el primer da y desciende a 28 pg/ml el tercer

da. Los niveles plasmticos de estradiol/ estrona estn a favor del

estradiol, que es ms fisiolgico. Tienen como inconvenientes la irritacin
de la piel y la posibilidad de que se despeguen.

-Estrgenos equinos conjugados: Son de los ms conocidos y

estudiados, adems de ser los ms utilizados en EEUU. Se pueden considerar
naturales pero con diferencias en su farmacocintica. Se obtienen de orina de
yegua gestante. La administracin es por va oral y tiene un primer paso heptico
en concentraciones altas, se elimina por orina y bilis. Puede inducir la sntesis de
protenas: SHBG, TBG, angiotensingeno y sustrato de renina. Al ser
administracin por va oral el principal metabolito va a ser la estrona, por lo que la
relacin estradiol/estrona es menos fisiolgica. Se administra en dosis de
0.625mg/da y se alcanzan niveles en plasma de 40 pg/ml de Estradiol y 150 pg/ml
de Estrona. Tiene la ventaja de la comodidad, buena aceptacin por parte de la
mujer y un significativo menor coste econmico.

Gestgenos
En todas las mujeres que conserven tero es obligado administrar gestgenos
para la prevencin de la hiperplasia endometrial y el adenocarcinoma de
endometrio. Su accin principal es la transformacin del endometrio evitando el
efecto nocivo del estrgeno. Adems tienen efectos sobre el resto del organismo
segn su farmacocintica. Los ms utilizados son:

-Progesterona micronizada: Se puede utilizar por va oral y vaginal. Por va

oral se absorbe bien, con la administracin de 100-200-300 mg de progesterona
micronizada se obtienen niveles de 10-20-30 ng/ml en plasma, respectivamente.
Tiene una semivida muy corta y la cantidad de producto absorbido vara mucho de
una mujer a otra. En TH se necesitan de 200 a 300 mg para proteger el
endometrio. No tiene efectos sobre el metabolismo lipdico y tampoco modifica el
nivel de Aldosterona, por lo que no modifica la tensin arterial. Tampoco tiene
efectos andrognicos. La va vaginal es una buena alternativa a la va oral, evita el
paso heptico y mantiene unos niveles estables en plasma. Es aconsejable
administrarla por la noche porque puede producir somnolencia.

-Derivados de la progesterona:
Acetato de medroxiprogesterona (AMP): Se absorbe por va oral de forma
rpida (pero slo en un 10%,) con una semivida de 1 a 3 das. Tiene efectos
gestagnicos, antiestrognicos y muy dbilmente andrognicos, con escasos
efectos sobre el metabolismo lipdico y de los hidratos de carbono. Con la
administracin de 10 mg de AMP, se obtienen unos niveles de 13 a 20 ng/ml en
plasma, circula unida a la albmina y se elimina por heces. La dosis habitual en

THS, es de 5 a 10 mg/da durante 12 das en la pauta cclica y de 2.5 mg/diarios

en la pauta continua.
Dihidrogesterona: Se absorbe bien por va oral. Tiene gran afinidad por los
receptores de la progesterona, no tiene efecto andrognico y es antiestrognico.
No produce alteraciones metablicas.
Medrogestona: Semejante a la dihidrogesterona, pero con mayor potencia
antiestrognica. Pocos efectos metablicos.

Derivados de la testosterona:
Entre los de primera generacin, tambin llamados Estranos, por tener un cierto
efecto estrognico, destacamos:

Noretisterona: Se absorbe bien por va oral, pero tiene efecto de primer paso
heptico, por lo que slo se utiliza el 50-60% de la dosis administrada. Produce un
patrn lipdico desfavorable.

Levonorgestrel: De segunda generacin, es el ms utilizado en los

anticonceptivos hormonales, tiene efectos metablicos desfavorables sobre los
lpidos y los hidratos de carbono. Tiene un carcter andrognico.
Los de tercera generacin son ms selectivos y potentes, con buena absorcin y
escasos efectos andro gnicos:

Tibolona: Es un derivado de la noretisterona y acta como gonadomimtico, es

decir, tiene los efectos de todas las hormonas gonadales: estrgenos, gestgenos
y andrgenos. Predomina la actividad como gestgeno, es moderada como
estrgeno y leve como andrgeno. Puede ser administrado como nico frmaco
en la THS, con una sola dosis/da por va oral, lo que le confiere gran comodidad
de utilizacin. Corrige todos los sntomas climatricos de sofocos, insomnio, etc., y
tambin a largo plazo previene la osteoporosis. Tiene mejor respuesta sobre la
lbido y el trofismo vaginal que los estrgenos. No induce la proliferacin del
endometrio, por lo que inicialmente no hay sangrado y reduce la mastodinia. No
aumenta los niveles de estradiol plasmtico y su mecanismo de accin no est en
relacin con los estrgenos. Est especialmente indicado en pacientes con
miomas o antecedentes de endometriosis. La dosis habitual es de 2.5 mg/da.
Entre los inconvenientes podemos citar que ocasionalmente se producen
sangrados no esperados. Vol. 23N. o 2-1999 39 Informacin Teraputica del
Sistema Nacional de Salud El tratamiento no debe iniciarse hasta una amenorrea
instaurada de al menos 12 meses, y los efectos beneficiosos tardan ms tiempo
en aparecer. Puede existir disminucin de la fraccin HDL-colesterol.

Tipo y dosis de frmacos en TH

El tipo de estrgenos que debemos utilizar ser el que precise dosis menores y
tenga menos efectos metablicos adversos para conseguir el objetivo deseado.
Los que actualmente cumplen estas premisas con ms fiabilidad, son los
estrgenos naturales (17 Estradiol) y los estrgenos equinos conjugados.
Respecto a la dosis de estrgenos, el objetivo es alcanzar niveles plasmticos
similares a los de la fase folicular inicial, aproximadamente 40 pg/ml. No obstante
la dosis tambin va a depender de cada paciente, ajustndola hasta conseguir el
efecto deseado con las mnimas reaciones adversas.
Adems, la dosis la podemos administrar con niveles intermedios (22), bien
directamente con preparados o modificando nosotros la dosis con 1/2 1/4
comprimido en la va oral. Esto es til en las fases de inicio de la TH, cuando ha
transcurrido un perodo largo desde la menopausia y se quiere evitar efectos
desagradables como la mastodinia. En obesas, el nivel circulante de estrona
puede ser ms alto y precisar menos dosis de estrgenos exgenos. Durante el
tratamiento, en ocasiones es necesario modificar la dosis, cuando se producen
sangrados que no se corrigen modificando la dosis de gestgenos. Al retirar la TH,
es aconsejable hacerlo de forma gradual, disminuyendo la dosis de forma
progresiva para evitar la reaparicin de sntomas climatricos.
Con los gestgenos, el objetivo a alcanzar es evitar el riesgo de patologa
endometrial, sin contrarrestar los efectos beneficiosos de los estrgenos.
Utilizando las dosis habituales en TH, se ha comprobado que el efecto
cardioprotector de los estrgenos no se modifica. Se dar preferencia a los de
menor efecto andrognico. Los ms utilizados son la progesterona micronizada y
derivados de la progesterona (AMP y medrogestona).

Pautas de TH
Las pautas de TH ms utilizadas son:
PAUTA COMBINADA CCLICA: Semeja al ciclo endometrial fisiolgico, tiene
disrupcin endometrial con sangrados regulares, aunque a lo largo del tiempo se
llega a la amenorrea. Es bien aceptada por las mujeres con menopausia reciente.
PAUTA COMBINADA CONTINUA: Se intenta lograr una atrofia endometrial,
aunque en los primeros meses pueden existir pequeas e irregulares prdidas
hemticas. Es la pauta de eleccin en las mujeres que se inicia el tratamiento tras
varios aos de menopausia y no quieren volver a tener sangrados.
PAUTA COMBINADA CICLOFSICA: Intenta conseguir con una menor dosis de
gestgenos, el mximo efecto hormonal, se fundamenta en la duracin de la

accin de los gestgenos sobre los receptores de progesterona. Se administra el

gestgeno un mnimo de 10 das al mes de la forma siguiente: un da s y dos no,
o bien se administra coincidiendo con la aplicacin de la membrana transdrmica.
La dosis sera de 10 mg de AMP 200 mg de Progesterona oral o vaginal.
PAUTA COMBINADA TRIMESTRAL: Se administra el gestgeno, slo cada tres
meses de estr- genos, durante 15 das, con una dosis de 20 mg de AMP. Se
intenta conseguir menor nmero de sangrados (cuatro al ao), pero los estudios
de que disponemos, indican sangrados intensos, aunque segn Ettinger, la
hiperplasia slo aparece en 1.5%. No obstante se precisan estudios ms amplios
para valorar su seguridad.
PAUTA ESTRGENOS CONTINUOS: Slo aplicable en pacientes
histerectomizadas. En todas estas pautas se valorar el aadir un suplemento de
calcio y vitamina D3, segn su aporte en la dieta y hbitos de la paciente.

Efectos secundarios de la TH
Son escasos y dosis-dependiente. Los ms frecuentes, derivados de la
administracin de estrgenos, son: mastodinia, sndrome premenstrual,
parestesias y cefaleas.
Por otra parte, dependiendo fundamentalmente del tipo de gestgeno
administrado y de la pauta elegida de administracin, se producen alteraciones
como edemas, hinchazn abdominal y cambios en el metabolismo lipdico. El
sangrado vaginal es un efecto derivado propiamente de la THS. En pauta
combinada ciclofsica, se considera correcto cuando se inicia a los 2 3 das de
la ltima dosis de gestgeno y tiene una duracin y cantidad no superior a una
regla. Si el sangrado se inicia antes de lo esperado o es muy abundante,
posiblemente se deba a una dosis baja de gestgeno, por lo que se debe
aumentar la dosis y/o los das de administracin. Si no cede, se debe disminuir la
dosis de estrgeno y hacer un estudio del endometrio. En la pauta combinada
continua, en los seis primeros meses de tratamiento pueden existir sangrados
irregulares, que se consideran normales. Si persisten ms tiempo o son muy
frecuentes, habr que modificar la dosis y practicar un estudio endometrial.
Tambin pueden aparecer sangrados no relacionados con la administracin de
gestgenos, que pueden estar en relacin con un hiperestrogenismo, por una
produccin endgena de esteroides o tambin por un mal cumplimiento del
tratamiento. En este tipo de sangrado siempre es obligado valorar el estado
endometrial.

Monitorizacin de la TH

Ante una mujer climatrica candidata a THS, en una primera visita, se debe
aportar una amplia informacin sobre el tratamiento, explicar los riesgos y
beneficios, as como los posibles efectos secundarios que, aunque mnimos,
pueden producirse.
Es importante transmitir el concepto de que con el tratamiento, se pretende
administrar unas dosis de hormonas mucho ms bajas de las que sus ovarios
producan y ya han dejado de producir, siendo este dficit la causa de sus
sntomas y de las consecuencias que a largo plazo pueden aparecer.
Adems se informar sobre las medidas higinico-dietticas aconsejables en esta
etapa. Es importante observar el nivel socio-cultural de la paciente e implicarla en
la responsabilidad de los controles posteriores que debe seguir. Del tiempo
invertido y de la informacin aportada en esta consulta, depender en gran medida
el cumplimiento y la buena aceptacin del tratamiento. Una vez establecida la
indicacin de TH y aceptada por parte de la paciente, se precisa un estudio inicial
de salud, previo a la instauracin del tratamiento, que resumidamente consiste en
realizar:
Historia clnica personal y familiar, investigando antecedentes de cncer
ginecolgico.
Exploracin general, tensin arterial y peso.
Exploracin ginecolgica y citologa de crvix . Aconsejable ecografa
transvaginal para conocer el estado previo del endometrio.
Valoracin analtica: hemograma, bioqumica general, glucosa, perfil lipdico,
heptico y renal.
Mamografa bilateral practicada al menos en el ltimo ao.
Densitometra sea, aconsejable, pero no imprescindible.
Una vez iniciado el TH, el siguiente control se efectuar entre los 3 y 6 primeros
meses, para valorar eficacia, seguimiento, efectos adversos, sangrados, etc. Para
entonces habrn desaparecido los sntomas vasomotores, pero todava persistirn
los genito-urinarios. Si es preciso se reajustarn las dosis de estrgenos y
gestgenos.
Los controles posteriores se realizarn como mnimo una vez al ao, practicando
la exploracin y todas las pruebas del estudio inicial. Seran aconsejables
controles cada seis meses, para monitorizar los posibles sangrados y el correcto
nivel de cumplimiento del tratamiento.

En caso de sangrados irregulares, se debe valorar mediante ecografa con sonda

vaginal, el espesor y caractersticas del endometrio. Si es mayor de 5 mm se
completar estudio ecogrfico, histeroscpico, o histolgico segn proceda en
cada caso.

Duracin de la TH
Depende de la indicacin, pero por lo general se administra por un perodo de 5
aos. En este rango de tiempo conocemos que no aumenta la incidencia de
cncer de mama y resulta eficaz como tratamiento preventivo.

Indicaciones de la TH
Menopausia precoz natural o quirrgica, antes de los 45 aos.
Mujeres con factores de riesgo coronarios o enfermedad coronaria establecida.
Mujeres con factores de riesgo u osteoporosis establecida.
Mujeres sintomticas con disminucin de su calidad de vida.
Mujeres que solicitan la THS, y tras ser informadas sobre el riesgo-beneficio,
aceptan el THS.

Contraindicaciones de la TH
Cncer de mama.
Cncer de endometrio (excepto estado I, bien diferenciado).
Alteracin heptica grave.
Tromboembolismo venoso.
Melanoma.
Lupus eritematoso diseminado.
Porfiria.

TERAPIA NO-HORMONAL
1. Medicamentos
Calcio y vitamina D

 Las mujeres postmenopusicas requieren una ingesta diettica de referencia

(IDR) de 10001200 mg de calcio elemental.
Los suplementos de calcio deben limitarse a cubrir el dficit entre el consumo de
la dieta y la IDR, y a pacientes que estn siendo tratadas por alto riesgo de
fractura. La suplementacin rutinaria de calcio no se justifica en trminos de
eficacia y costo. Los suplementos de calcio que superan la IDR (ingesta total)
pueden inducir dao cardiovascular.
La IDR para vitamina D es 8001000 UI/da en el perodo postmenopusico.
La IDR para vitamina D depende de la exposicin solar, por lo tanto la necesidad
de suplementacin es variable. La medicin de niveles sanguneos de 25-hidroxivitamina D puede ser til en individuos seleccionados.
La suplementacin de vitamina D ha demostrado, en forma independiente,
disminuir el riesgo de fractura y de cadas en pacientes de edad avanzada.
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son inhibidores potentes de la resorcin sea y disminuyen la
velocidad de recambio seo, con eficacia comprobada en la prevencin de
fracturas vertebrales y de cadera.
Se puede considerar un descanso de bisfosfonatos luego de 35 aos de terapia
en pacientes con buena respuesta de la DMO, y sin antecedentes de fracturas
previas.
Los bisfosfonatos ofrecen beneficios en algunos cnceres y pueden prevenir
metstasis seas originadas de un cncer de mama.
La osteonecrosis de mandbula relacionada a bisfosfonatos es una complicacin
que ocurre raramente con la dosis recomendada para prevencin de fracturas. Se
ha sugerido una asociacin entre fracturas atpicas del eje del fmur con la sobresupresin de recambio seo en pacientes expuestos a bisfosfonatos durante ms
de 35 aos.
SERMs
Los SERMs aprobados, raloxifeno, lasofoxifeno y bazedoxifeno, disminuyen el
riesgo de fractura vertebral en mujeres postmenopusicas con o sin fracturas
vertebrales previas. Una combinacin de bazedoxifeno y ECE ha demostrado
preservar la DMO.
El raloxifeno tambin se indica para disminuir el riesgo de cncer mamario
invasor en mujeres postmenopusicas con osteoporosis, pero se asocia con un
riesgo aumentado de tromboembolismo venoso (ETE), similar al de la THR.
Ranelato de estroncio
El ranelato de estroncio, administrado en una dosis oral diaria, disminuye
significativamente el riesgo de fracturas vertebrales y no-vertebrales en pacientes

con osteoporosis y osteopenia, independiente de la presencia de alguna fractura o

de la edad. El mecanismo de accin del ranelato de estroncio involucra tanto la
estimulacin de formacin sea como inhibicin de la resorcin.
Denosumab
El anticuerpo monoclonal humano para el ligando del activador del receptor del
factor nuclear kappa B (RANKL), en dosis de 60 mg va subcutnea cada 6
meses, disminuye significativamente el riesgo de fracturas vertebrales, no
vertebrales y de cadera. Como ocurre con otras terapias biolgicas, el denosumab
puede tener efectos adversos inmunolgicos.
Actualmente, el nico preparado que ha demostrado eficacia equivalente a los
estrgenos es la gabapentina. La gabapentina (300 mg tres veces al da) es
equivalente a estrgenos en dosis bajas (0,5 mg de ECE o un parche de estradiol
de 25 g) para los sntomas vasomotores.
No se han comparado directamente otros agentes con estrgenos, para evaluar
su efectividad en la disminucin de los sntomas vasomotores.
ECCAs han mostrado que la venlafaxina, desvenlafaxina, fluoxetina, paroxetina y
citalopram reducen los sntomas vasomotores. Un estudio comparativo reciente
encontr que la venlafaxina (37,5 mg por da, aumentando a 75 mg en liberacin
controlada) era igualmente efectiva pero mejor tolerada que la gabapentina (300
mg una vez al da, aumentando a 300 mg tres veces por da) en pacientes con
cncer de mama. Ambos productos disminuyeron la frecuencia y severidad de los
bochornos (en un 66%), pero los efectos secundarios fueron mayores con
gabapentina.
En pacientes con cncer de mama, el antidepresivo dual venlafaxina fue
igualmente eficaz que la clonidina en disminuir sntomas vasomotores, pero la
clonidina fue mejor tolerada. La eficacia para estos tratamientos est demostrada
hasta 12 semanas.
En general, estos agentes no-hormonales reducen los bochornos en un 5060%.
Esta magnitud de reduccin parece ser aceptable para muchas mujeres que
prefieren evitar las hormonas.
Para aqullas con bochornos leves/moderados, es razonable comenzar
tratamiento con clonidina. Para los bochornos moderados a severos, o cuando la
clonidina falla o no se encuentra disponible, considerar la venlafaxina o
gabapentina. Estos agentes pueden actuar mediante mecanismos diferentes, de
manera que si alguno falla o no es bien tolerado, se puede probar otro. Si stos no
son efectivos, considerar la paroxetina, pero sta se debe evitar en pacientes en
tratamiento con tamoxifeno. El citalopram puede considerarse en usuarias de
tamoxifeno.
Una consideracin clave en pacientes con cncer de mama que usan agentes
no-hormonales es el uso concomitante de tamoxifeno. Los agentes que inhiben la
enzima CYP2B6 pueden afectar el metabolismo de tamoxifeno y as disminuir la
eficacia del tamoxifeno en la prevencin de nuevos cnceres de mama o su

recurrencia. Los agentes que interactan con el sistema citocromo P450 incluyen
a la paroxetina, fluoxetina y buproprion, y no debieran utilizarse conjuntamente con
tamoxifeno en el tratamiento de depresin o de sntomas vasomotores. Si
debieren usarse antidepresivos junto con tamoxifeno, parecen ser seguros la
venlafaxina, desvenlafaxina, citalopram y escitalopram.
La interrupcin repentina de un antidepresivo SNRI o SSRI puede causar
sntomas de privacin, debiendo stos discontinuarse en forma gradual
reduciendo la dosis en el curso de 2 semanas.
Fitoestrgenos.
Los fitoestrgenos (isoflavonas) son compuestos derivados de plantas que
se unen a los receptores estrognicos y poseen propiedades tanto
agonistas como antagonistas de los estrgenos. Existen en los productos
de soya y el clavo rojo. En los estudios pequeos en los que se ha valorado
su eficacia en el tratamiento de los sntomas vasomotores se ha encontrado
que son eficaces o bien los resultados son mixtos.

Productos de soya.
El mecanismo de accin de la soya y las isoflavonas de la alimentacin an
no se conoce en su totalidad, pero al parecer se unen a los receptores
estrognicos. Es por esta razn que no se debe suponer que estos
complementos alimentarios son seguros en las mujeres con cncer
dependiente de estrgenos.
Para el tratamiento de los bochornos, la informacin que apoya la eficacia
de la isoflavona es mixta.
Observaron que el tratamiento con isoflavonas reduce 57% los bochornos.
Por el contrario, en un estudio clnico doble ciego con mujeres que
sobrevivieron al cncer mamario, no encontraron diferencia en cuanto a los
sntomas vasomotores entre las mujeres que recibieron diariamente
tabletas de soya con 150 mg de isoflavonas y las que recibieron placebo.
Los efectos de la protena de soya encontrada en diversas preparaciones
alimenticias no son bioequivalentes. Incluso los alimentos con soya no
constituyen fuentes confi ables de isoflavonas con actividad biolgica. Por
ejemplo, la preparacin con alcohol que a menudo se utiliza en la
elaboracin del tofu y la leche de soya elimina las formas con actividad
biolgica, que son las isoflavonas aglicnicas. Por lo tanto, los fabricantes
de productos con soya ahora anotan en la etiqueta de su producto la
cantidad y tipo de isoflavonas encontradas en el alimento.

Fitoprogestgenos
Se dice que los extractos, vulos y cremas derivados del camote son
sustitutos de la progesterona y a menudo se comercializan como una fuente
natural de deshidroepiandrosterona (DHEA).

Los esteroles de la planta se utilizan como precursores en la biosntesis de

progesterona, DHEA y otros esteroides, pero carecen de actividad biolgica
inherente. De manera especfica, se dice que el esterol de la planta
dioscorea se convierte en progesterona dentro del cuerpo y alivia el
dominio estrognico. Tambin se dice que los extractos de camote son efi
caces para los clicos uterinos.
Sin embargo, no existe una va bioqumica en el ser humano para convertir
la dioscorea en progesterona o DHEA in vivo. Por el contrario, el extracto de
camote mexicano es estrognico, puesto que contiene abundante
diosgenina, sustancia similar a los estrgenos encontrada en las plantas.
Esta especie de camote tiene algunos efectos estrognicos, pero slo si se
consumen grandes cantidades de camote crudo. El camote que se vende
en las tiendas no suele ser de la variedad que contiene grandes cantidades
de dioscorea o diosgenina.
Por la falta de biodisponibilidad, las hormonas del camote silvestre
mexicano, no deben ser efi caces. Los extractos de camote silvestre no son
estrognicos ni progestacionales y, aunque muchos productos que
contienen extractos de camote carecen de camote en s, algunos tienen
cierta relacin con la progesterona o la medroxiprogesterona. Su consumo
oral no eleva la concentracin srica. Tampoco existen datos publicados
demostrando la eficacia de la crema de camote silvestre para los sntomas
posmenopusicos.

2. Alimentacin en el climaterio
La mujer climatrica es una mujer, en ausencia de patologas aadidas, sana que
entra en una etapa de su vida que se caracteriza por un cambio hormonal que
conlleva un incremento de su riesgo cardiovascular y del riesgo de sufrir patologa
osteomuscular.
A travs de una correcta alimentacin la mujer climatrica puede prevenir
problemas como la osteoporosis, el exceso de peso, la alteracin lipdica, etc.
Necesidades energticas: Tienen que conseguir el "peso saludable" de la mujer,
es decir conseguir un ndice de masa corporal entre 18,5 y 25. Para calcular las
necesidades energticas individuales en funcin de la edad la FAO/OMS/UNU
recomiendan:
Mujeres entre 45-65 aos: (8,7 x peso terico) +829.
Mujeres > 60 aos: (10,5 x peso terico) + 596.
El peso terico para una mujer se puede calcular segn la frmula de Lorentz:
Peso terico = (Talla (cm) - 100) [(Talla (cm)-150) /4] + (Edad (aos) - 20/2.5)

Consumo proteico: Se establece que la poblacin adulta general debe consumir

entre 0.8 y 2 g de protena por Kg y da. En todo caso se aconseja que las
protenas supongan el 10-15% de la ingesta energtica total, para lo que es
recomendable advertir sobre la moderacin en el consumo de carne y derivados.
Consumo de grasas: No debe superar el 30% de la ingesta energtica total,
siendo ms permisivos (35%) cuando la grasa habitual es el aceite de oliva. El
reparto debe realizarse del siguiente modo:
Hasta un 7% de los cidos grasos saturados, para lo que recomendaremos
disminuir el consumo de grasa de origen animal y las vegetales procedentes de
coco, palma.
Menos del 10% procedern de los cidos grasos poliinsaturados,
incentivando consumir pescado y aceites de semillas (girasol, maz), as como los
frutos secos.
La ingesta diaria de colesterol no debe superar de media los 300 mg/da.
Consumo de hidratos de carbono: Deben proporcionar al menos un 55-60% de
las necesidades energticas diarias. Se recomiendan hidratos de carbono
complejos reduciendo al mximo los azcares simples.
As mismo se aconseja el consumo de alimentos ricos en fibra, siendo
recomendable el consumo de 25- 30 gr/da.

Consumo de sal: Se aconseja que no supere los 6 gr/da.

Alimentacin variada que comprenda:

Frutas y verduras, granos y cereales, leche y derivados y carnes.

Evitar alimentos con mucha grasa.
Alimentos con cantidades suficientes de almidn y fibra.
No comer demasiada azcar refinada.
No comer cantidades exageradas de cloruro de sodio.
Moderar la ingestin de bebidas alcohlicas.
Mantener el peso adecuada para cada persona.

Higiene: Recomendaciones generales

Use ropa interior de algodn o que tenga cubierta de algodn en toda el rea de la
entrepierna. Evite utilizar un tamao de ropa interior que no alcance a proteger
toda el rea vulvar ya que quedara expuesta al contacto con su ropa exterior.

Evite usarla en la noche.

No utilice ropa muy ajustada o de materiales sintticos.

No se recomienda utilizar protectores diarios, debido a que estos aumentan
la humedad vulvar y predisponen a infecciones.
Se debe procurar un adecuado lavado de la ropa interior, sin dejar residuos
de jabn.
Cuando se depile no retire en lo posible todo el vello pbico, debido a que
ste cumple una funcin protectora de los genitales femeninos. Si usted se
depila, conserve los vellos que protegen el rea del cltoris y la uretra.
Si usted opta por un mtodo de depilacin definitivo, consulte a su
especialista.
Se recomienda orinar antes y despus del acto sexual para prevenir la
aparicin de cistitis.
Si tiene sntomas de prurito o flujo vaginal, no se automedique, consulte a
su gineclogo.
Tcnicas de higiene Durante el bao use un jabn lquido, preferiblemente de pH
cido.

No use esponjas, lave en forma suave sin friccin.

Remueva el jabn completamente, evitando dejar residuos. No use agua
muy caliente.
Squese de adelante hacia atrs, con toques suaves.
Lvese las manos antes y despus de ir al bao.
Lavar la regin anal con agua; despus de evacuar limpiar de adelante
hacia atrs con papel higinico blanco y sin aditivos.

3. Programa de ejercicios
La clave para que un programa de ejercicios sea exitoso para las mujeres
mayores, es adaptar gradualmente el cuerpo a las nuevas demandas que la
actividad le impone. Los problemas mdicos ms frecuentes con los que se
encuentran las mujeres que comienzan a entrenar no son accidentes
cardiovasculares, sino problemas ortopdicos y lesiones musculares. La mayora
de estos problemas, que en lo inmediato generan desnimo para la participacin
futura, pueden ser evitados prescribiendo el tipo apropiado de ejercicios y
adecuando la intensidad, frecuencia y duracin de la actividad, teniendo en cuenta
la experiencia y necesidades de cada mujer en particular.
Si bien aumentar la capacidad funcional del sistema cardiovascular puede ser el
objetivo ltimo de cualquier programa de entrenamiento, es importante recordar
que los huesos y tendones-particularmente los de las extremidades que soportan
el peso- tambin necesitan ser "entrenados" y que los msculos, largamente
inutilizados, necesitan adaptarse a las nuevas demandas. Por estas razones, los
estados iniciales del programa de actividades para la mujer postmenopusica

sedentaria deberan enfatizar los ejercicios de flexibilidad y la caminata enrgica.

Si las condiciones lo permiten, esta caminata puede estar combinada con otras
actividades, tales como la natacin o el ciclismo, en las cuales no se soporta el
propio peso y se estimulan otros grupos musculares. Las personas de esta edad
deberan evitar los ejercicios de flexibilidad de tipo balstico, en donde los
movimientos son rpidos y de rebote, y concentrarse, en cambio, en
el"stretching"esttico, esto es un movimiento de elongacin lento y controlado, con
extensiones mximas mantenidas durante 10-15 segundos.
Debido a que el objetivo de estas sesiones iniciales de ejercicio es preparar al
cuerpo para las actividades que demanden ms esfuerzo, la intensidad de la parte
aerbica (caminata) se debe mantener baja para que la duracin y la frecuencia
puedan ser mayores. Por ejemplo, si la FC es mantenida al 40% de la FC de
reserva= (FC de reposo + (FC mx. - FC de reposo)*0,40) durante 30 min de
caminata diaria, el aumento de VO2 mx. podr ser mnimo, pero los sistemas
seos y muscular se beneficiarn. Estas sesiones iniciales del programa de
entrenamiento deben incluir una entrada en calor de 10 min y una vuelta a la
calma de 5 min, con ejercicios de stretching, lo que ser efectivo para evitar
lesiones y para iniciar a la persona en el programa de actividades. No se pueden
dar progresiones especficas en tiempo que sean aplicables a todas las mujeres,
pero, salvo que una mujer sea obesa o tenga problemas ortopdicos, 2 a 3
semanas de este programa inicial debera prepararla para el entrenamiento ms
especfico de la capacidad aerbica.
El informe del ACSM sobre "las cantidades y calidad recomendadas de ejercicio
para desarrollar y mantener la condicin fsica en personas adultas sanas" es una
fuente excelente para obtener informacin ms detallada y para tener una gua
sobre la prescripcin de ejercicios. A pesar de que la mayor parte del material
cientfico fue derivado de estudios realizados con hombres, informes ms
recientes indican que los hombres y las mujeres responden en forma similar a los
programas de entrenamiento. Algunos ajustes deben realizarse para los grupos de
edades mayores El mdico debe sentirse libre de adaptar estos tres elementos
-intensidad, frecuencia, y duracin- para satisfacer las necesidades individuales,
teniendo en cuenta que el umbral mnimo para aumentar el VO2 mx. es
aproximadamente el 60% de la FC de reserva.
Como una regla general, la intensidad y la duracin varan en forma inversa en
mujeres mayores. Cuanto menor es la intensidad del ejercicio, ste podr ser
mantenido por ms tiempo, y viceversa. La frecuencia tambin esta relacionada
con la intensidad. Con bajos niveles de intensidad, se puede entrenar todos los
das; con mayores intensidades, se recomiendan das de descanso intermedios.
Un mtodo til es alternar das en los cuales el nivel de gasto energtico sea
elevado con das de menor intensidad.

Debido a que la clave para determinar la intensidad de un ejercicio es la

frecuencia cardaca, en este tipo de poblaciones recreativas, las mujeres deben
aprender a monitorearse su propio pulso. Con la prctica ser posible determinar
la frecuencia cardaca durante el ejercicio, tomando el pulso radial o carotdeo por
un perodo de 15 segundos, multiplicndolo por 4 para obtener los lat/min. Si para
una persona es muy difcil hacer esto, podr tomarse el pulso durante los 10
segundos, inmediatamente posteriores a un ejercicio y multiplicarlo por 6; esto le
dar una FC cercana a la que tuvo durante el ejercicio. Si una mujer conoce cual
es la FC a la que debe llegar, ella podr aumentar o disminuir la intensidad
conforme a ello.
Utilizar la FC para medir la intensidad, automticamente compensar el efecto del
entrenamiento, alentando a la mujer a aumentar la intensidad del esfuerzo a
medida que mejore su capacidad cardiocirculatoria, con el objetivo de mantener la
misma frecuencia cardaca ante mejores niveles de ejercicio.
No hay duda que los efectos del envejecimiento afectan los niveles de aptitud
fsica, tanto para las mujeres activas como para las sedentarias. Con el tiempo
hasta puede ser similar la disminucin de la curva del VO2 mx. Lo importante es
que la mujer activa mantiene una capacidad funcional que le permite tener una
vida activa e independiente hasta ser bastante mayor, 75 aos y ms. En el
anlisis final, la calidad de vida aumenta cuando la actividad fsica forma parte de
la vida diaria de la mujer postmenopusica.
Llegar a la menopausia es difcil y a veces acarrea problemas fsicos por el
desgaste que supone. El organismo experimenta cambios que pueden debilitar el
cuerpo, pero afortunadamente realizando actividades fsicas y ejercicio se puede
mejorar notablemente.
Algunas personas dejan de ejercitarse a partir de cierta edad porque no tienen
tiempo, y otras nunca han practicado ningna actividad deportiva. Por eso, si lo
que se pretende es comenzar a hacer ejercicio cuando se llega a la menopausia
es necesario realizarlo con calma y de forma mu progresiva. Lo ideal es hacer tres
das a la semana unos 20 o 30 minutos de ejercicio.
Estos ejercicios que se realizan durante la menopausia -y premenopausiadebern alternarse, para que el cuerpo no se acostumbre a la misma rutina:
A. Flexibilidad en la menopausia. Con ejercicios que potencien la flexibilidad
se conseguir proteger el cuerpo de posibles lesiones. Adems ayuda a los
msculos a que se muevan con ms facilidad y mejora el equilibrio. La agilidad
mejorar considerablemente. Para ejercitar la flexibilidad se puede escoger entre
ejercicios como el pilates, el yoga, o la pelota suiza.

B. Ejercicios cardiovasculares en la menopausia. La actividad aerbica

ayuda al sistema cardiovascular y es un eficaz mtodo para quemar grasas,
modelar la figura y mejorar la condicin fsica general. Sin embargo, hay que
realizar estos ejercicios con sumo cuidado ya que ejercitar demasiado los
msculos puede sobrecargarlos y adems podran resentirse articulaciones y
huesos. Hay que r
ealizar estos ejercicios con calma y de forma progresiva. Entre los ejercicios
cardiovasculares que se pueden realizar estn nadar, andar, correr, trotar, ir en
bici, hacer aerbic o saltar a la comba.
C. Ejercicios de fuerza en la menopausia. Estos son los mejores para darle
resistencia a los huesos, fuerza y densidad. Ayuda a fortalecer el msculo,
creando una mayor proteccin para los huesos. Todo tipo de ejercicios que
empleen el uso de mancuernas, pesas, barras y aparatos estacionarios con peso
dar mayor tono y masa muscular. Para no ejercitar en exceso el msculo, es
suficiente con tomar pesos adecuados al peso de nuestro cuerpo. Lo ideal es
consultar a un entrenador para que nos oriente.

BIBLIOGRAFIA
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California: Elsevier Saunders. 2004.
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Disponible
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http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/guias_gineco/4_climaterio.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

AGUSTIN
FACULTAD DE MEDICINA

ASIGNATURA: GINECOLOGA
SEMINARIO: CLIMATERIO
TUTOR:
DR. VICTOR HUGO PINTO DIAZ
DR.
INTEGRANTES:
MORALES BEDREGAL, LIZ ALEXANDRA
MUOZ QUISPE, YURI

OLLACHICA ARCE, JUNG SMITH

AREQUIPA-PER
2015Z