Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

1 de 20

SECRETARIA DE SALUD

COMISIN COORDINADORA DE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y

HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

CENTRO NACIONAL DE LA TRANSFUSIN SANGUNEA

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

Material de capacitacin

Recopilacin:
Dra. med. Julieta Rojo Medina,
QFI. Jos Antonio Arroyo Prez,

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

2 de 20

Hemorragia obsttrica
Puntos clave
1. Anemia en el embarazo es una concentracin de hemoglobina de menos de 11 g/dl en el primer y tercer
trimestre y 10.5 g/dl en el segundo trimestre.
2. El diagnstico y tratamiento efectivo de la anemia crnica en el embarazo es una forma importante de
reducir la necesidad de transfusiones futuras.
3. Las prdidas sanguneas durante un parto vaginal normal o una cesrea normalmente no necesitan
transfusin, si la hemoglobina materna est sobre 10.011.0 g/dl antes del parto. La concentracin de
hemoglobina debe volver a lo normal a las 2 semanas post- evento obsttrico.
4. El sangrado obsttrico puede ser impredecible y masivo.
5. Si se sospecha una coagulacin intravascular diseminada, no demore el tratamiento mientras espera los
resultados de los estudios de coagulacin.
Transfusin
Es importante recordar que transfundir a un paciente anmico no trata la causa de la anemia o corrige los efectos
no-hematolgico de la deficiencia de hierro.
La
transfusin
no
trata
la
causa
de
la
anemia.
La transfusin no corrige los efectos no-hematolgicos de la deficiencia de hierro.
Alternativas de uso de concentrado eritrocitarios en pacientes adultos y nios mayores de cuatro meses.

La decisin de transfundir sangre no debe basarse solo en la concentracin de hemoglobina de la paciente, sino
tambin en sus necesidades clnicas, incluyendo:

Etapa del embarazo

Condicin clnica.

Las indicaciones para transfusin en la anemia crnica en el embarazo estn divididas en tres grupos:

Duracin del embarazo menor de 36 semanas

Duracin del embarazo 36 semanas o ms
Cesrea electiva.

La prdida aguda de sangre es una de las principales causas de mortalidad materna. Esto puede ser resultado de
un sangrado excesivo de la placenta, traumatismo del tracto genital y estructuras adyacentes o ambos.
Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

3 de 20

La hemorragia obsttrica mayor puede ser definida como cualquier prdida de

sangre que ocurra en el periodo periparto, visible u oculta, que pueda poner en
peligro la vida.

La hemorragia obsttrica mayor puede producir signos claros de shock hipovolmico. Sin embargo, debido a los
cambios fisiolgicos inducidos en el embarazo, la mujer puede mostrar pocos signos de hipovolemia, an cuando
haya perdido un volumen considerable de sangre.
Choque hipovolmico.
CLASIFICACIN DE CHOQUE HIPOVOLMICO
Y REPOSICIN DE LQUIDOS Y SANGRE*
Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Prdida de
sangre (ml)

Hasta 750

750-1 500

1 550-2 000

>2 000

Prdida de
Sangre (% VS)

Hasta 15%

15-30%

30-40%

40%

Frecuencia del
pulso

<100

>100

>120

>140

Presin
Sangunea

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Presin del
pulso

Normal o
aumentada

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Frecuencia
respiratoria

14-20

20-30

30-40

>40

Gasto urinario
(ml./hr.)

>30

20-30

5-15

<5

SNC-Estado
mental

Ligeramente
ansiosa

Moderadamente
ansiosa

Ansiosa y
confundida

Confundida y
letrgica

Reemplazo de
lquido (Regla
de 3:1)

Cristaloide

Cristaloide

Cristaloide y
sangre

Cristaloide y
sangre

* Tomado de Prevencin, diagnostico y manejo de la hemorragia obsttrica. Lineamiento tcnico. Secretaria de Salud. 2002.

Manejo de una hemorragia obsttrica mayor

Al trmino, el flujo de la placenta es de aproximadamente 700 ml por minuto. El volumen sanguneo total de la
paciente puede perderse en 510 minutos. A menos que el miometrio se contraiga en el sitio de la placenta
apropiadamente, continuar una rpida prdida de sangre, an cuando la tercera etapa del parto est completa. El
sangrado obsttrico puede ser masivo e impredecible.
1.
2.
3.
4.

Administre altas concentraciones de oxgeno.

Ponga la cabeza inclinada hacia abajo/levante las piernas.
Establezca un acceso venoso con 2 cnulas de grueso calibre (14 g o 16 g).
Infunda fluidos de reemplazo cristaloides o coloides, lo ms rpidamente posible. La restauracin de la
normovolemia es una prioridad.
5. Informe al banco de sangre que hay una emergencia obsttrica.
6. Administre sangre del grupo especfico sin pruebas de compatibilidad hasta que est disponible sangre
con pruebas de compatibilidad completas y/o sangre. del grupo O negativo, con deteccin de anticuerpos,
(En reas donde la poblacin contiene nmeros extremadamente bajos del factor Rhesus D negativas,
SE PUEDE USAR SANGRE DEL GRUPO CON EL FACTOR RH POSITIVO)

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

MONITOREE/INVESTIGUE

4 de 20

SUSPENDA EL SANGRADO

1. Enve una muestra de sangre al banco de

sangre para pruebas de compatibilidad
posteriores, pero no espere tener sangre
con pruebas de compatibilidad si hay
hemorragia importante.
2. Solicite recuentos sanguneos completos.
3. Solicite estudios de la coagulacin.
4. Monitoree continuamente el pulso y la
presin arterial.
5. Coloque un catter urinario y mida el flujo
horario.
6. Monitoree la frecuencia respiratoria.
7. Monitoree el nivel de conciencia.
8. Monitoree el tiempo de llenado capilar.
9. Coloque una lnea para medir presin
venosa central, si est disponible y
monitoree la PVC.
10. Contine monitoreando la hemoglobina y
hematocrito.

1. Identifique la causa.
2. Examine el cuello y la vagina buscando
laceraciones.
3. Si hay productos de la concepcin retenidos y
sangrado incontrolado, trate como CID.
4. Si el tero est hipotnico o atnico:

Asegure que la vejiga est vaca

Administre oxitocina 20 unidades IV
Administre ergometrina 0.5 mg IV
Infusin de oxitocina (40 unidades en 500 ml)
Frote el fondo para estimular la contraccin
Compresin bi-manual del tero.
Si el sangrado contina, prostaglandina
intramuscular profunda o intramiometrial (ej.
Carboprost 250 g) directamente en el tero
(diluya una ampolla en 10 ml de salino estril).

5. Considere la ciruga.
6. Considere la histerectoma

Compresin bi-manual del tero

Los dedos de una mano estn presionados en el fornix anterior, como se muestra en la figura. Si no se obtiene
una buena presin, como la vagina es laxa, se puede insertar el puo completo.

Comprensin bi-manual del tero

Coagulacin intravascular diseminada
La coagulacin intravascular diseminada (CID) es causa de hemorragia obsttrica masiva. Puede ser
desencadenada por un abruptio placentario, muerte intrauterina, eclampsia, embola de lquido amnitico, etc.
Estudios simples para CID.
1. Tome 23 ml de sangre venosa en un tubo de vidrio limpio y seco (10 x 75 mm).
2. Mantenga el tubo en su puo cerrado para mantenerlo caliente.
3. Despus de 4 minutos, incline el tubo lentamente para ver si se est formando un cogulo. Luego inclnelo
otra vez cada un minuto, hasta que los cogulos de sangre y el tubo puedan ponerse al revs.

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

5 de 20

El cogulo se formar normalmente entre 4 y 11 minutos pero, en la CID, la sangre permanecer fluida ms
all de 15 a 20 minutos. La CID es siempre secundaria a un proceso subyacente. El reemplazo con productos
sanguneos est indicado cuando hay un sangrado con CID aguda. El objetivo es controlar el sangrado.
Manejo de la CID.
1. Trate la causa:
Extraiga el feto y la placenta
Evace el tero, como est indicado para tejidos retenidos o necrticos.
2. Administre estimulantes uterinos, para promover la contraccin: ej. oxitocina, ergometrina y/o
prostaglandina.
3. Use productos sanguneos para ayudar a controla la hemorragia. En muchos casos de prdida aguda de
sangre, puede prevenirse el desarrollo de CID si se repone el volumen con una solucin de sales
balanceada: ej. solucin de Hartmann o Ringer lactato. Si se requiere para oxigenacin por perfusin,
administre los glbulos rojos ms frescos disponibles.
4. Evite el uso de crioprecipitados o concentrados de plaquetas, a menos que el sangrado sea incontrolable.
Si el sangrado no es controlado y las pruebas de coagulacin muestran niveles muy bajos de plaquetas,
fibringeno, prolongacin del TP y TTPA, reemplace los factores de coagulacin y plaquetas con:
Crioprecipitados: de 10 bolsas, (unidades) obtenidos de unidades de donante nico, conteniendo 2.5 g
de fibringeno en total. Si no hay disponibles crioprecipitados, administre:
Plasma fresco congelado (15 ml/kg).
Si hay trombocitopenia administre: Concentrados de plaquetas: 1 unidad obtenidas por donacin
habitual por cada 10 kg de peso de la paciente (raramente necesarios en el control de la hemorragia
obsttrica con CID en una mujer con una produccin de plaquetas previamente normal)
5. Administre antibiticos de amplio espectro, como est indicado, para cubrir organismos aerobios y
anaerobios.

Clasificacin de hemorragia aguda y recomendaciones de transfusin de Concentrado Eritrocitario en

adultos.

Tomado de: Secretara de Salud, Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional, A.C. Agrupacin Mexicana para el
Estudio de la Hematologa, A.C. Gua para el uso clnico de la sangre. Tercera edicin, Mxico. 2007

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

6 de 20

Transfusin en la unidad de cuidados intensivos neonatales

Puntos claves
1. Si se produce hipoxia a pesar de las respuestas compensatorias normales, se requiere de tratamiento de
apoyo inmediato. Si el nio se mantiene clnicamente inestable, esta indicada la transfusin.
2. La decisin de transfundir no debe basarse en el nivel de hemoglobina solamente, sino tambin en una
evaluacin cuidadosa de la condicin clnica del nio.
3. Se debe transfundir paquete globular
4. Existen muy pocas indicaciones para transfundir Sangre total reconstituida y plasma fresco congelado.
Anemia Neonatal
De acuerdo a los criterios de la OMS, se considera que los infantes y nios tienen anemia si su concentracin de
hemoglobina cae por debajo de los niveles mostrados a continuacin.

Estudios prospectivos de nios anmicos mostraron que la transfusin solo estuvo asociada con mejor sobrevida
en nios con una hemoglobina inferior a 5- 6 g/dl y signos clnicos de compromiso cardiaco o respiratorio
independiente de la transfusin, sin embargo, los nios con anemia crnica estn en un alto riesgo de muerte por
sobrecarga de volumen, si el nio est estable, se debe monitorear estrechamente y tratar eficazmente para otras
condiciones, como infeccin aguda, la oxigenacin puede mejorar su condicin sin necesidad de transfusin.
Indicaciones de transfusin
1. Hemoglobina de 4 g/dl o menos (hematocrito de 12%) sea cual sea la condicin clnica del paciente.
2. Hemoglobina de 4-6 g/dl (o hematocrito 12 -18%) si est presente alguna de las siguientes caractersticas
clnicas:

Hallazgos clnicos de hipoxia:

o
o

Distress respiratorio
Alteracin de conciencia

Procedimiento de transfusin peditrica.

1. La administracin del concentrado Eritrocitario debe basarse en la condicin clnica del paciente
2. Si la transfusin es necesaria, administre al nio sangre suficiente para hacerlo clnicamente estable. 10 a
15 ml/kg de peso por da de glbulos rojos, generalmente son suficientes para aliviar una reduccin aguda
de la capacidad de transporte de oxgeno. Esto aumentar la concentracin de hemoglobina en
aproximadamente 2-3 g/dl a menos de que exista un sangrado continuo o hemlisis.
3. Use un filtro peditrico para transfundir el cual le permite controlar la velocidad y el volumen de la
transfusin.
4. La velocidad de administracin ser de 2 a 3 ml/min (20 a 30 gotas/min) y el volumen mximo por unidad
no deber exceder el 10% del VST

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

7 de 20

5. Monitoree durante la transfusin buscando signos de:

Insuficiencia cardiaca
Fiebre
Distress respiratorio
Taquipnea
Hipotensin
Reacciones transfusionales agudas
Shock
Hemlisis (ictericia, hepatoesplenomegalia)
Sangrado debido a CID.

6- En caso de sobrecarga de Lquidos (que est desarrollando insuficiencia cardiaca y edema agudo
pulmonar). Administre furosemida 0.5 mg/kg IV lenta, con una dosis mxima de 20 mg/kg, No lo inyecte en la
bolsa de sangre
7-Reevale la hemoglobina o hematocrito del paciente y la condicin clnica despus de la transfusin.
Si el paciente an est anmico con signos clnicos de hipoxia o un nivel de hemoglobina crticamente
bajo, administre una segunda transfusin de glbulos rojos (10-15 ml)

PRECAUCIONES
1. El volumen de una transfusin de sangre total reconstituida puede precipitar o empeorar la insuficiencia
cardiaca. Mientras que el paquete de glbulos rojos tienen la misma capacidad de transporte de
oxgeno en menor volumen evitando la sobrecargar circulatoria. adems de contener menos protenas
plasmticas y fluidos
2. Reduzca el riesgo de contaminacin bacteriana:

Mantenga la bolsa de sangre a 2C-6C antes de la transfusin

El Tiempo mximo para transfundir es de 4 horas de comenzada.
Nunca comience a transfundir sangre de una bolsa que ha estado fuera del refrigerador por ms de 60
minutos.

Los nios lactantes y preescolares requieren pequeas cantidades de sangre en las transfusiones y, cuando sea
posible, deben proporcionarse y usarse con equipo especialmente diseado y unidades de dosificacin
apropiadas.
Bolsas de sangre peditricas
Dado que la cantidad de sangre actualmente transfundida por episodio de transfusin es pequea, una unidad de
sangre puede ser dividida en mltiples bolsas satlites de aproximadamente 50-100 ml cada una, permitiendo
administrar transfusiones repetidas al mismo paciente provenientes de una donacin nica.
Equipos de infusin
1. Los nios lactantes y preescolares requieren pequeos volmenes de fluidos y fcilmente pueden sufrir de
sobrecarga circulatoria si la infusin no est bien controlada., use entonces Use un filtro peditrico para
transfundir el cual le permite controlar la velocidad y el volumen de la transfusin.
Trombocitopenia
9

Un recuento plaquetario normal de un neonato es 80-450 x 10 /L. Despus de una semana de edad, este alcanza
9
los niveles adultos de 150-450 x 10 /L. Los recuentos plaquetarios debajo de este nivel son considerados
trombocitopenia. El objetivo de la terapia con plaquetas es controlar o parar el sangrado. La respuesta clnica es
ms importante que el recuento plaquetario.
Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

8 de 20

Muchos clnicos adoptan umbrales similares para la transfusin de plaquetas en neonatos que los usados en
adultos. En un paciente con trombocitopenia estable, sin evidencias de sangrado, la transfusin de plaquetas est
indicada cuando el recuento de plaquetas cae por debajo de 10 x 109/L, el punto que ms probable que ocurra
sangrado espontneo. Algunos clnicos estn a favor de un umbral ms alto de alrededor de 20 x 109/L en un
9
paciente que est estable. Si el paciente est febril o infectado, puede ser apropiado un umbral de 2050 x 10 /L.
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Unidades de dosis: Concentrado plaquetario de una unidad donada (450 ml) de
10
sangre total contiene alrededor de 60ml con 5.5 x x 10
Volumen

Concentrado
plaquetario

45-60 ml*

6.5 x 1010

2 concentrados
plaquetarios

90-120 ml

13 x 1010

4 concentrados
plaquetarios

120-400 ml

240 x 10 /L

Dosificacin

No. de concentrados

Hasta 15 kg

1 concentrado plaquetario

15-30 kg

> 30 kg

1 Concentrado plaquetario por cada 10 kg de peso

* Para nios pequeos, el banco de sangre puede remover parte del plasma antes de
la transfusin.

ADMINISTRACION DE CONCENTRADOS DE PLAQUETARIOS

1. Transfunda inmediatamente cuando reciba los concentrados plaquetarios.
2. No las refrigere.
3. Use un equipo de infusin para concentrado plaquetario

Productos sanguneos usados en el manejo de los trastornos neonatales.

PRODUCTO

Sangre total
reconstituida

Glbulos rojos

INDICACION

Transfusiones de recambio
para EHRN

Transfusiones "de relleno" para

subir la concentracin de
hemoglobina en anemia crnica
sintomtica, a menudo debida a
toma de muestras de sangre en
nios prematuros enfermos

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

REQUERIMIENTOS ESPECIALES
PARA NEONATOS
La sangre ms fresca que est
disponible (menos de 5 das de
recolectada), libre de los
anticuerpos relevantes
Unidades de pequeas dosis
(bolsas peditricas de una
donacin nica) para minimizar la
exposicin a
diferentes donantes

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

Transfusin intrauterina:
Componentes
celulares
especialmente
procesados

Evite la infeccin
por CMV en el
receptor

9 de 20

Evite la Enfermedad Injerto contra

Huesped:

El riesgo de EIVH puede ser

mayor en nios prematuros
Riesgo de EIVH es mayor si el
donante de sangre es un
familiar

La infeccin por CMV o reactivacin

puede complicar el manejo de los
nios enfermos. El CMV puede ser
transmitido por sangre o la infeccin
reactivada por la transfusin de
linfocitos alognicos

Irradiacin con rayos Gamma

a 250 Gy
No use la donacin de sangre
de un familiar

Use donaciones CMV negativas

y/o
Componentes leucoreducidos

EICH= Enfermedad Injerto contra Husped:

Fluidos de reemplazo
Los fluidos de eleccin para reanimacin de nios con shock sptico o shock de causa desconocida despus del
parto sigue siendo esencialmente una preferencia clnica ya que no hay estudios clnicos adecuados.
Si se usan cristaloides, particularmente en las sepsis, el equivalente a tres veces en volumen de albmina al 4-5%
(20 ml/kg) se requiere para mantener la presin sangunea. Algunos clnicos consideran que estas grandes
infusiones de cristaloides tienen riesgo de producir sobrecarga de volumen, hipercloremia e edema pulmonar.
En contraste, un nmero de estudios muestran que ni la albmina ni el plasma fresco congelado son
superiores a los cristaloides en el reemplazo de fluidos para corregir la hiperviscosidad o policitemia en
un neonato que esencialmente es normal. Muchos neonatlogos tienen la visin de que las infusiones de
albmina deben continuar usndose en el manejo del shock sptico en neonatos y, en algunos casos, para
corregir la policitemia.
Transfusiones de recambio
La principal indicacin de transfusin de recambio en un neonato es prevenir las complicaciones neurolgicas
(kernicterus) causadas por la concentracin de bilirrubina no conjugada en ascenso rpido. Esto ocurre porque el
hgado inmaduro no puede metabolizar los productos de la desintegracin de la hemoglobina. Usualmente, la
causa subyacente es la hemlisis (destruccin de glbulos rojos) debida a anticuerpos contra los glbulos rojos
del recin nacido.
Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido.
La enfermedad hemoltica es la causa ms comn y clnicamente importante de ictericia neonatal. Si se necesita
la transfusin de recambio, se debe usar una unidad de sangre de grupo 0, que no tenga el antgeno contra el cual
estn dirigidos los anticuerpos maternos:

Para EHRN debida a anti-D: use grupo 0 Rh negativa

Para EHRN debida a anti-Rh c: use grupo 0 Rh D positiva que no tenga el antgeno c (R1R1, CDe/CDe).

La EHRN debida a otros anticuerpos de grupos sanguneos tambin puede ocurrir; en particular anti-Kell. Los
anticuerpos anti-c y anti-Kell junto con el anti-D son los nicos que causan anemia significativa in tero, que
requiera transfusin fetal. Una transfusin de recambio de alrededor de dos veces el volumen sanguneo del
neonato (alrededor de 170 ml/kg) es ms efectiva para reducir la bilirrubina y restaurar el nivel de hemoglobina.

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

10 de 20

Estimados del volumen sanguneo peditrico

La profilaxis post-parto es el enfoque ms comn para la prevencin de la enfermedad Rhesus. La
inmunoglobulina anti-Rh D es administrada en una dosis de 500 mg/IM a una madre Rh D negativa dentro de las
72 horas del parto de un feto Rh D positivo. Una dosis de 500 mg de inmunoglobulina anti-Rh D brinda proteccin
para hasta 4 ml de glbulos rojos fetales. Si se efecta la prueba de Kleihauer u otro estudio y muestra ms de 4
ml de glbulos rojos fetales en la circulacin materna, se deber administrar ms inmunoglobulina anti-Rh D en
dosis de 125 mg/1.0 ml de glbulos rojos fetales.
Alternativas de uso en exsanguneo transfusin
en enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN)

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

11 de 20

Alternativas de uso en exsanguneo transfusin

en EHRN, donde el anticuerpo involucrado es fuera del sistema ABO y Rho (D)

Guas para la transfusin de recambio neonatal

A continuacin se presentan los clculos y el procedimiento para la transfusin de recambio neonatal,
precauciones y posibles complicaciones.
CALCULOS PARA LA TRANSFUSION DE RECAMBIO NEONATAL
Transfusin de recambio parcial para el tratamiento de la policitemia sintomtica
Reemplace el volumen sanguneo removido con salino normal o albmina al 5% Volumen a
recambiar (ml):

La transfusin de recambio de dos volmenes de glbulos rojos para el manejo de las crisis de
clulas falciformes y la hiperbilirrubinemia neonatal
Reemplace el volumen sanguneo calculado con sangre total reconstituida o glbulos rojos
suspendidos en albmina humana al 5%
Volumen a recambiar (ml):

Hemocomponentes

*Hematocrito

Sangre total

3545%

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

Glbulos rojos concentrados

12 de 20

5570%

Procedimiento de Transfusin
1. No administre al nio nada va oral durante al menos 4 horas despus de la transfusin de recambio.
2. Monitoree cercanamente los signos vitales, glicemia y temperatura. Tenga un equipo de reanimacin listo.
3. Para un recin nacido pueden usarse catteres umbilical y venosos insertados con tcnica estril (la
sangre es extrada del catter arterial e infundida a travs del catter venoso). Alternativamente, pueden
usarse dos lneas perifricas.
4. Recambie incrementos de 15 ml en un nio de trmino y volmenes menores para nios ms pequeos,
menos estables. No permita que las clulas de la unidad donada formen sedimento.
5. Extraiga e infunda sangre 2-3 ml/kg/minuto para evitar el trauma mecnico a los glbulos rojos del
paciente y donante.
6. Administre 1-2 ml de solucin de gluconato de calcio IV lentamente si hay evidencia en el ECG de hipo
calcemia (intervalos Q-T prolongados). Lave la va con solucin salina normal antes y despus de la
infusin de calcio. Observe si hay bradicardia durante la infusin.
7. Para completar el recambio de dos volmenes, transfunda 170 ml/kg para un nio de trmino y 170-200
ml/kg para un nio pre-trmino.
8. Enve la ltima alcuota extrada al laboratorio para determinacin de hemoglobina o hematocrito, frotis de
sangre, glucosa, bilirrubina, potasio, calcio y clasificacin y pruebas de compatibilidad.
Prevenga la hipoglicemia despus de la transfusin de recambio continuando la infusin de cristaloides
que contengan glucosa. Cuando se efecta una transfusin de recambio para tratar EHRN, los glbulos rojos
transfundidos deben ser compatibles con el suero de la madre ya que la hemlisis es causada por anticuerpos IgG
maternos que atraviesan la placenta y destruyen los glbulos rojos fetales. Por lo tanto la sangre debe ser cruzada
contra el suero de la madre usando un mtodo de antiglobulina que detecte anticuerpos IgG.
Hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada)
La relacin entre la elevacin de los niveles de bilirrubina indirecta en el suero y el kernicterus entre recin nacidos
de trmino es incierta. Los nios de trmino sanos pueden tolerar niveles de bilirrubina srica de 25 mg/dl.
Concentraciones mximas sugeridas de bilirrubina indirecta en el suero (mg/dl)
en nios pre-trmino y de trmino:
Peso al nacimiento
(gm)

No
complicado

Complicado

<1000

12-13

10-12

10001250

12-14

10-12

12511499

14-16

12-14

15001999

16-20

15-17

> 2000/trmino

20-22

18-20

Manejo de la hiperbilirrubinemia indirecta.

1. Trate las causas subyacentes de hiperbilirrubinemia y factores que aumentan el riesgo de kernicterus
(sepsis, hipoxia, etc.).
2. Hidratacin.

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

13 de 20

3. Inicie fototerapia con niveles de bilirrubina muy inferiores a aquellos indicados para la transfusin de
recambio. La fototerapia puede requerir 6-12 horas antes de tener un efecto mensurable.
4. Monitoree los niveles de bilirrubina.
5. Administre la transfusin de recambio cuando los niveles sricos de bilirrubina indirecta alcancen los
niveles mximos.Contine monitoreando los niveles de bilirrubina hasta que se observe una cada de la
bilirrubina en ausencia de fototerapia.
La transfusin de recambio es necesaria cuando, despus de la fototerapia, los niveles de bilirrubina indirecta se
acercan a aquellos considerados crticos durante los primeros dos das de vida y cuando se anticipa una elevacin
posterior. La transfusin de recambio debe repetirse si los niveles de bilirrubina indirecta no son mantenidos en un
nivel seguro.
Neonatos crticamente enfermos
1. Registre el volumen de cada muestra de sangre tomada. Si es removido el 10% del volumen sanguneo
dentro de 24-48 horas, debe ser reemplazado con glbulos rojos empacados.
2. Estos neonatos enfermos pueden necesitar tener su nivel de hemoglobina sostenidamente en el rango de
13-14 g/dl para asegurar una adecuada perfusin tisular.
Bebes convalecientes de muy bajo peso al nacimiento
1. Mida la hemoglobina a intervalos semanales. La hemoglobina caer 1 g/dl por semana como promedio.
2. No transfunda solamente en base al nivel de hemoglobina solo. Aunque los niveles de hemoglobina de 7
g/dl o menos requieren de investigacin, la transfusin puede no ser requerida.
Minimizando los riesgos y aumentando el uso efectivo de la transfusin neonatal
Las siguientes medidas prcticas reducen los riesgos de la transfusin neonatal y aumentan su efectividad.
1. Para un nio que es probable que necesite transfusiones "de relleno" en un periodo de das o semanas,
seleccione los glbulos rojos en solucin aditiva y prepare bolsas peditricas de una unidad de sangre
nica.
2. Reduzca la prdida de sangre para muestras diagnsticas:
Evite las muestras repetidas innecesarias para pruebas de compatibilidad
Evite los exmenes diagnsticos no esenciales
Cuando sea posible, el laboratorio debe usar micromtodos y debe seleccionar tubos pequeos
apropiados para muestras.
3. Evite transfundir sangre donada de familiares consanguneos ya que el riesgo de enfermedad de injerto
versus husped es mayor.
Plasma fresco congelado
El plasma tiene el mismo riesgo para transmitir VIH, hepatitis B, hepatitis C y otras infecciones transmisibles por
transfusin. El plasma solo debe ser usado para indicaciones clnicas especficas para las cuales ha probado ser
efectivo. Estas indicaciones son:
1. La correccin de la tendencia al sangrado clnicamente importante debida a deficiencias de factores
plasmticos de la coagulacin y solo cuando no est disponible un producto ms seguro.
2. Para infusin o transfusin de recambio como tratamiento de raras condiciones como coagulacin
intravascular diseminada, prpura trombocitopenia trombtica y el sndrome hemoltico urmico.
3. En pacientes con un ndice de coagulacin (IC) mayor a 1.5 a partir de la siguiente frmula:
IC =

Tiempo de protrombina del paciente en segundos

----------------------------------------------------------------------------Tiempo de protrombina del testigo en segundos

> 1.5

o bien la relacin del tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) con la misma frmula anterior con
IC > a 1.5.
Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

14 de 20

Reacciones adversa a la transfusin.

En la mayora de los casos las transfusiones son bien toleradas, sin embargo tambin pueden acompaarse de
efectos indeseables conocidos como reacciones transfusionales, que van de leves a severas y pueden ser fatales
para el paciente. Las reacciones agudas fatales suceden en 1: 250,000 a 1 en 1 milln de transfusiones, 50% de
las cuales se debe a transfusiones injustificadas y la mitad de las muertes debidas a reacciones transfusionales
agudas son debidas a incompatibilidad de grupo como resultado de errores administrativos que ocurren
principalmente fuera del Banco de Sangre y son relacionados a confusin paciente o de la bolsa de sangre.
Protocolo de manejo de reacciones adversas inmediatas a la transfusin.
1. Suspenda de inmediato la transfusin.
2. Atencin inmediata del paciente por el mdico responsable.
3. Deje al paciente canalizado con infusin de solucin salina normal a chorro abierto, proporcione
tratamiento sintomtico de acuerdo a las manifestaciones clnicas (volumen, esteroides, antihistamnicos).
4. Compare la identidad del paciente con la de la bolsa de sangre transfundida.
5. Enve muestras de sangre inmediatamente para estudios de laboratorio al Banco de Sangre junto con el
remanente de la unidad de sangre transfundida.
6. Documente todos los datos presentados durante el evento.

REACCIN AGUDA O INMEDIATA

Aparicin:
durante o inmediatamente despus de la transfusin
Etiologa:
anticuerpos anti grupo sanguneo, principalmente anti-A y anti-B
Patognesis:
produccin de complemento, quinina, cogulo, sistema plasmina, produccin de citocina
dependiente o independiente de Complemento
Cuadro clnico:
calosfro, temperatura, lumbalgia, cefalea, dolor torcico, disnea, vmito, estado de
choque, insuficiencia renal, coagulopata por consumo
Alerta:
la reaccin es enmascarada cuando el paciente est bajo efectos de anestesia
Tratamiento:
interrupcin de la transfusin, dejar al paciente canalizado, terapia sintomtica, infusin de
lquidos, en caso necesario terapia de estado de choque, forzar diuresis
REACCIN TARDA
Aparicin:
Etiologa:
Patognesis:
Diagnstico:
Tratamiento:

una o dos semanas despus de la transfusin

anticuerpos anti-grupos sanguneos,por Ej.: anti-K, -Jka, -Jkb, -Rh, -Fya, Fyb
igual a la de la reaccin inmediata
prueba directa de antiglobulina humana, diferenciacin de anticuerpos
normalmente no es necesario

REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA

Sntomas:
elevacin de la temperatura de ms de 1 grado C sin signos de hemlisis
Etiologa:
alo-anticuerpos contra leucocitos y plaquetas transfundidas, liberacin espontnea de
citoquinas de los leucocitos transfundidos o de los anticuerpos de los leucocitos del
receptor
Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

Patognesis:
Cuadro clnico:
Diagnstico:
Tratamiento:

15 de 20

pirgenos (Factor de necrosis tumoral (TNF- ), interleucina-1 (IL-1)

sensacin de fro con o sin calosfros, fiebre. Diagnstico diferencial con reaccin
hemoltica y con contaminacin bacteriana del concentrado sanguneo.
si fuera necesario: diferenciacin de anticuerpos
interrupcin de la transfusin

PRPURA POSTRANSFUSIONAL Y/ O TROMBOCITOPENIA

Sntomas:
prpura, sangrado, trombocitopenia
Etiologa:
anti-HPA-1a, otros alo-anticuerpos anti- plaquetas son raros
Patognesis:
eliminacin de plaquetas autlogas a travs de anticuerpos pseudoespecficos o adsorcin
de complejos inmunes
Diagnstico:
evidencia de alo-anticuerpos anti-plaquetas especficos. Antecedentes de embarazos y de
transfusin
Tratamiento:
dosis altas de inmunoglobulina I.V. En la mayora de los casos el cuadro se normaliza en 1
a 4 semanas.
REACCIN TRANSFUSIONAL ASOCIADA A INSUFICIENCIA PULMONAR (TRALI)
Cuadro clnico:
tos, disnea, taquipnea, fiebre, dentro de las 6 horas posteriores a la transfusin,
insuficiencia respiratoria aguda, edema agudo pulmonar.
Es tpico NO encontrar
insuficiencia cardiaca, imagen radiogrfica con infiltracin bilateral.
Etiologa:
alo-anticuerpos principalmente contra granulocitos del donador, es rara la reaccin entre
los anticuerpos del receptor y los granulocitos transfundidos del donador
Patognesis:
transmigracin al pulmn de granulocitos activados, dao capilar
Tratamiento:
interrupcin de la transfusin, si aplica: respiracin artificial, catecolaminas, determinacin
de anticuerpos anti-granulocitos del donador o del receptor
REACCIN ANAFILCTICA
Etiologa:
anticuerpos contra IgA y otras protenas plasmticas, medicamentos
Cuadro clnico:
reaccin anafilctica posterior a la transfusin de pocos ml de unidades sanguneas que
contengan plasma (NO hay fiebre), estado de choque
Diagnstico:
retrospectivo, dependiendo de la evolucin clnica, se presenta principalmente en
pacientes con deficiencia de IgA
Tratamiento:
interrupcin de la transfusin, terapia de estado de choque
REACCIN DE URTICARIA
Cuadro clnico:
urticaria localizada, la urticaria generalizada es rara
Diagnstico:
tpica reaccin de eflorescencia sin fiebre
Tratamiento:
interrupcin de la transfusin, antihistamnicos
HIPERVOLEMIA
Cuadro clnico:
Etiologa:
Terapia:

insuficiencia cardiaca y circulatoria, cefalea, elevacin de la presin venosa central

sobrecarga de volumen, infusin rpida de grandes cantidades de volumen en nios o en
pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares conocidas
interrupcin de la transfusin, terapia sintomtica (diurticos, oxgeno).

INTOXICACIN POR CITRATO

Cuadro clnico:
sntomas cardiovasculares, arritmia, hipotensin
Etiologa:
transfusin de unidades de sangre con contenido plasmtico, especialmente en pacientes
multitransfundidos, en pacientes con pruebas de funcionamiento heptico alteradas
Tratamiento:
administracin de calcio
HIPERCALCEMIA
Aparicin:
Etiologa:
Diagnstico:
Tratamiento:

en casos de transfusin masiva, intercambio de ms del 40% del volumen sanguneo en

recin nacidos y en pacientes con anuria
infusin elevada de potasio a travs de las transfusiones
determinacin de niveles de potasio srico
sintomtico (diurticos, infusin de glucosa -insulina)

HEMOSIDEROSIS SECUNDARIA A TRANSFUSIN

Aparicin:
peligro de acumulacin de hierro en pacientes crnicos transfundidos por causas
diferentes a sangrado. Por Ej.: talasemia mayor, anemia de clulas falciformes, etc

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

Diagnstico:
Prevencin:
Tratamiento:

16 de 20

signos de sobrecarga de hierro en la mdula sea, dilatacin ventricular izquierda,

ecocardiograma
si es posible transfusiones de sangre poco tiempo despus de la donacin
quelantes de hierro

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

Sntomas Clnicos de la Reacciones Transfusionales.

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

17 de 20

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

18 de 20

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

19 de 20

Definiciones.
1. Acretismo Placentario: Es la insercin anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial
de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera, con penetracin de las vellosidades coriales a
la pared uterina.
2. Anticuerpo Irregular de Importancia Clnica: Inmunoglobulina inusualmente presente en el plasma (o
suero) que puede causar enfermedad a travs de diferentes mecanismos.
3. Atona Uterina: Es cuando el miometrio no se contrae despus del alumbramiento, lo que origina la
prdida sangunea anormal en el nivel del lecho placentario.
4. Choque Hipovolmico: Es la insuficiencia circulatoria y datos de hipoperfusin tisular acompaados de
hipoxia, utilizacin de vas del metabolismo anaerobio y acidosis.
5. Concentrado de Eritrocitos: Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como resultante de la
remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada.
6. Concentrado de Plaquetas: Trombocitos recolectados por afresis o preparados mediante fraccionamiento
de unidades de sangre fresca.
7. Crioprecipitado: Fraccin proteica del plasma fresco congelado que precipita al descongelarse en
condiciones controladas.
8. Hemorragia Puerperal: Es la prdida sangunea posparto mayor de 500 ml o poscesrea mayor de 1000
ml, o bien que produzca alteraciones hemodinmicas como hipotensin, taquicardia, palidez de piel y
mucosas.
9. Inversin Incompleta: El fondo uterino se ha invertido pero sin llegar al cervix
10. Inversin Completa: el fondo del tero rebasa a la vulva.
11. Inversin Uterina: Es una complicacin del puerperio inmediato, que consiste en la aproximacin del
fondo de la cavidad uterina a travs de la vagina provocando hemorragia posparto de magnitud variable,
por lo que su tratamiento debe ser inmediato. Se mencionan que deben haber dos condiciones para que
se presente la inversin uterina, como son la dilatacin cervical y la relajacin uterina. La incidencia de la
inversin uterina es de 1:2000 nacimientos.
12. Placenta Acreta: es la adherencia de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina sin llegar
al miometrio (80%)
13. Placenta Increta: es una variedad de acretismo en el cual las vellosidades alcanzan el miometrio (15%)
14. Placenta Percreta: es la penetracin anormal de los elementos coriales hasta la serosa del tero (5%).
15. Plasma Fresco Congelado: El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, despus de la
recoleccin y as se conserva.
16. Pruebas de Compatibilidad: Estudios practicados in vitro empleando muestras de sangre del disponente y
del receptor, para comprobar la existencia de afinidad recproca entre las clulas de uno y el suero del
otro, para efectos transfusionales.
17. Retencin de Restos Placentarios: Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse despus de un
parto y con menor frecuencia posterior a la cesrea. Su frecuencia es variable y est relacionada con las
habilidades y experiencia del personal que realiza la atencin obsttrica.
18. Retencin Placentaria: Es cuando no se ha separado la placenta despus de transcurridos 10-15 minutos
de la salida del feto y a pesar del uso de oxitcicos y maniobras adecuadas de placenta no expulsada.
19. Transfusin Alognica: Aplicacin de sangre o componentes sanguneos de un individuo a otro.
Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Uso Clnico de Sangre en obstetricia y neonatologa.

20 de 20

20. Hemorragia Obstetrica: Es la prdida sangunea en cantidad variable que puede presentarse durante el
estado grvido o puerperal, proveniente de genitales internos o externos. La hemorragia puede ser hacia
el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a travs de los genitales externos).
21. Transfusin Autloga: Aplicacin a un individuo, de la sangre o componentes sanguneos recolectados de
l mismo.
22. Transfusin Masiva: Aplicacin a un receptor de una cantidad de sangre aproximadamente igual o mayor
a su volumen sanguneo, en un lapso de 24 horas. Se considerar como tal la exsanguneo transfusin.
23. Unidad: Volumen de sangre o componente sanguneo recolectado de un solo disponente en una bolsa o
recipiente que contenga anticoagulante adecuado y suficiente.

Referencias.
th

American Association of Blood Banks. Blood Transfusion Therapy. A physicians handbook. 9 edition.
United States of America, 2008.

Bonifaz, Gracias y Rojo, Medina. Aspectos Clnicos en Medicina Transfusional. Biblioteca Clnica del
Hospital General de Mxico. Mxico, 2004.

Bravo-Lindoro. Terapia Transfusional en Pediatra. Editorial Prado. Mxico, 2009.

Organizacin Mundial de la Salud. Seguridad de la Transfusin Sangunea. El uso clnico de la sangre:

manual de bolsillo. Suiza, 2001.

Organizacin Mundial de la Salud. Seguridad de la Transfusin Sangunea. El uso clnico de la sangre en:
Medicina General, Obstetricia, Pediatra y Neonatologa, Ciruga y anestesia, trauma y quemaduras.
Suiza, 2001.

Secretara de Salud, Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional, A.C. Agrupacin Mexicana para el
Estudio de la Hematologa, A.C. Gua para el uso clnico de la sangre. Tercera edicin, Mxico. 2007.

Secretaria de Salud
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea