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C.A.A.L.MA.

Objetivos

1.

Mencionar los aspectos importantes de anatoma de la

mama, que debo ser capaz de explicar a mi paciente.


2.

Revisar cmo se produce y secreta la leche y que


hormonas participan?.

3.

Qu son las mamas?.

4.

Cmo se desarrollan y cambian durante la vida ?.

5.

Cul es su estructura?.

6.

Cmo se modifican durante el embarazo?.

7.

Por dnde se transporta la leche desde el alveolo al


beb?.

8.

Cmo se produce y secreta la leche?.

C.A.A.L.MA.

Qu aspectos importantes de anatoma de


la mama debo ser capaz de explicar a mi
paciente?
Que son un milagro de diseo anatmico.
Glndulas de secrecin externa estimuladas, tanto para su

desarrollo como para la produccin lctea, por hormonas.

Estn compuestas por:

Tejido glandular
Ductos
Tejido conectivo
Tejido adiposo

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Cmo se desarrollan y cambian durante la


vida?

Inician a las 6 semanas de

gestacin.

Al nacer, completamente

formadas.

Durante la adolescencia por

efecto de hormona de
crecimiento, estrgenos y
progesterona, se desarrollan y
crecen.

Durante el ciclo menstrual

crecimiento debido a estrgenos


elevados.

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Desarrollo ductal y alveolar de las mamas


en la pubertad y adolescencia

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Qu Cambia?

Vieja
Joven

Que cambia?

1.- Las ramas de los ductos se

cierran en el pezn.

2.- Los senos lactferos no

existen.

3.- El tejido glandular se

encuentra cerrado en el pezn

4.- La grasa subcutnea es

mnima en la base del pezn


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Anatoma de la mama en la Lactancia

1. Ligamento de Cooper
2. Grasa retromamaria

3. Tejido glandular

4. Grasa intraglandular

4
5

5. Grasa subcutnea
6. Ductos mamarios

6
7

7. Ducto de leche

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Tejido Graso

37% de la mama es tejido

Retromamaria

graso.

Es mnimo cerca al pezn,

subcutnea

engrosndose al alejarse.

Cantidad igual en ambas

mamas, pero varia entre


mujeres.

La interglndular est
entrelazada con la
glndula siendo difcil
separarlas.

subcutnea
Interglandular
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Conductos Lactferos

La red ductal es compleja.

Los conductos lactferos no


se distribuyen en un patrn
simtrico radial.

La red es similar en cada

Red ductal

mama pero vara entre


mujeres

La funcin principal es el
transportar leche y no
almacenarla.

El dimetro (antes de la
eyeccin

de leche) varia

ampliamente entre

mujeres

(entre 1 y 4.4 mm.)

Conducto
principal

Conducto
lactfero

Al eyectarse la leche los


conductos se expanden en
dimetro.

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Ligamento de Cooper

Conexin a la piel

El Ligamento de Cooper
es un armazn flexible

de tejido conectivo.

Las ramas desde el


estroma fibroso de la
mama a la

piel, brinda

soporte al tejido

Ligamento de Cooper

glandular y adiposo.

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Anatoma y fisiologa de la glndula


mamaria

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Anatoma y fisiologa de la glndula


mamaria

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Anatoma y fisiologa de la glndula


mamaria

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Anatoma y fisiologa de la glndula


mamaria

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Anatoma y fisiologa de la glndula


mamaria

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Es importante recordar:
Cmo se produce la leche materna?

2.LIBERACIN DE HORMONAS
Prolactina
Ocitocina

3.REFLEJO DE
EYECCIN

Epitelio
secretorio
alveolar

1. ESTMULO
Succin

Clulas
m i o e p3.PRODUCCIN
iteliales

LCTEA
Alveolo mamario
Conductos

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Cual es su estructura?
Por dnde se transporta la leche desde el
alveolo al beb?

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Cmo se modifican durante el embarazo y


la lactancia?

Semana 5 a 6

se hacen

prominentes las glndulas de

Montgomery,

crecen y se

obscurecen las areolas y los


pezones.

5 mes de embarazo,
desarrollo alveolar por
estmulo del lactgeno
placentario.

Por estmulo de hormonas


placentarias, se completa el
desarrollo del sistema ductular

en el segundo trimestre.
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Lactogenesis I

Capacidad de la glndula de sintetizar los componentes de la


leche.

Clulas del alveolo inician actividad secretora. RNAm se eleva


para la sntesis de protenas de la leche y presencia de gotas de
grasa intracelular.

Al final del embarazo se producen 30 ml de calostro, que se


reabsorben a la circulacin.

La lactosa no se metaboliza y se elimina por orina: indicador de


lactogenesis 1.

Kent CJ

How

to

work

the

breast.Journal of

Midwifery &

Womens

Health

Volume

52,

No.

6,

November/December 2007

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Lactogenesis II

Produccin de grandes volumenes de leche inhibida hasta el


momento del parto

por antagonismo de los esteroides

sexuales placentarios, como la progesterona.

Requiere la presencia de prolactina, insulina, cortisol y hormonas


tiroideas.

La madre refiere un aumento sbito de su produccin entre 24 y


las 102 hrs ( promedio 60 hrs ).

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Lactogenesis II

La cantidad ingerida depende del numero de eyecciones de leche


(ocitocina), ms que por el tiempo de succin del bebe.

El beb controla

su

ingesta de leche, sin estar

limitado por el

nmero de eyecciones.

La produccin lctea a los 6 das se asocia fuertemente con la


produccin que habr a las 6 semanas.

Hill PD, Aldag JC, Chatterton RT, Zinaman M. Comparison of milk output between mothers of

preterm and term infants: The first 6 weeks after birth. J Hum

C.A.A.L.MA.

Lact 2005;21:2230

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Almacenamiento de la Leche Humana

El almacenamiento de leche tiene dos picos : mximo y mnimo,


varia de mama a mama y no altera consumo de leche del bebe.

La capacidad de almacenaje vara de un pecho a otro:

300 a 600

ml de leche.

La mama siempre puede almacenar mas leche, de la que produce.


Ramsay DT, Mitoulas LR, Kent JC, Cregan MD, Doherty DA, Larsson M, et al. Milk flow rates
can be used to identify and investigate milk ejection in women expressing breast milk
Breastfeeding Medicine 2006;1:14 23.

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Prolactina
HORMONA CLAVE PARA EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA.

Sintetizada

liberada

por

las

clulas

lactotropas

de

la

adenohipfisis.

Su liberacin depende de un balance entre factores inhibidores y


liberadores.

Regula la produccin de leche: succin libera prolactina y tiene


su pico a los 45 minutos.

Produccion Prolactina (RN/ 6 meses)

basal 119 59 / pico 286-91.

Produccin de leche depende de la prolactina

el primer mes

Kent CJ . How to work the breast.Journal of Midwifery & Womens Health Volume 52, No. 6,
November/December 2007

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Prolactina

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Qu es la Lactancia?
El proceso de secrecin y
evacuacin de la leche, se
mantiene mientras la leche sea
removida peridicamente.

Inicia despus del parto.

La progesterona disminuye
progresivamente.

La prolactina dentro de la clula


alveolar estimula al ARNm para la
sntesis de lactoalbmina
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Vaciamiento de la Leche : Ocitocina

Hormona galactopoytica ms importante,


indispensable para el vaciamiento de la
leche durante el amamantamiento.

Producida por la hipfisis posterior.

Fibras mioepiteliales de la mama y el tero:


Receptores que aumentan en el 3* trim de la
gestacin, principalmente en los primeros 5
das postparto.

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Vaciamiento de la Leche : Ocitocina

Reflejo Eyectolcteo. Contraccin de las fibras

mioepiteliales que rodean a los alveolos, hace que la leche


fluya desde los alveolos.

El reflejo liberador de ocitocina ocurre en promedio 45

despus de la succin.

Responde a estmulos sensoriales y mecnico del peznareola.

Puede tambin ser desencadenado por estmulos visuales,


auditivos, tactiles y olfatorios.

Puede ser bloqueado por estrs, dolor ( catecolaminas).

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Ocitocina

Sonidos del beb

Visin del beb

Ansiedad, stress
dolor inhiben

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Control de la Secrecin Lctea

Prolactina y Ocitocina
Control
Endcrino

Regulado por el vaciamiento de la mama y por


el factor inhibidor de la lactancia.

Control
Autcrino

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Produccin

La produccin de leche depende

del grado de extraccin

por parte del bebe.

Mayor extraccin mayor produccin

Factores autcrinos regulan la produccin a corto plazo e

incluso su supresin.

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Galactopoyesis

Proceso que mantiene la produccin


de la leche una vez establecida la
lactancia.

Depende del ambiente hormonal del


plasma materno, y de la remocin
de la secrecin lctea de la mama.

Lactancia establecida, despus de


los 30 das postparto, cuando se ha
balanceado la retroalimentacin
entre los requerimientos del lactante
y la produccin de leche.

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Conclusiones

Aspectos importantes de anatoma de la mama debo

ser capaz de explicar a mi paciente.

Cmo se produce y secreta la leche y que hormonas


participan.

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