Hss Modulo I Atencion Primaria en Salud

Diplomado en Salud
Comunitaria
Mdulo I
Atencin Primaria en Salud
Facilitadora:
Msp. Margarita Guevara Doa.
Escuela de Enfermeria/UPOLI
Msp. Yolanda Vallejos
Docente
Silais Matagalpa
06-07 Agosto 2010.
INDICE
SILLABUS DEL MODULO3

I. PRESENTACION DEL MODULO..6
II. INTRODUCCIN GENERAL DEL MDULO..7
III. CONTENIDO . 8
4.1
UNIDADES
4.2
INTRODUCCION
4.3
OBJETIVOS
4.4
TEMAS
4.5
EJERCICIOS PRACTICOS
IV.BIBLIOGRAFA.. 75
V. ANEXO. 76
Escuela de Enfermera UPOLI
UNIVERSIDAD POLITECNICA DE NICARAGUA

"Sirviendo a la Comunidad
SILLABUS
MODULO/ ATENCION PRIMARIA EN SALUD
AGOSTO 2010
DOCENTE PRINCIPAL: Msp. Margarita Guevara
FECHA
SESION
HORA
UNIDAD/TEMAS
06/08/2010
9:4510:00
a.m.
10:00 10:45
A.M.
Orientacin general
de Diplomado
Msp.
Margarita
Guevara
Doa
1-2
10:45a.m.11:30
a.m.
4-5
11.:30
a.m-1:00
p.m..
Unidad
I/Generalidades de
Atencin Primaria en
Salud
-Enfoques y
caractersticas de
atencin primaria
minutos de
conferencia
Funciones del
equipo de atencin
primaria
-Metodologa de
trabajo
-Competencias del
equipo de trabajo.
Competencias del
equipo de trabajo
de Atencin
Primaria en Salud.
Interacciones entre
transicin
Demogrfica
epidemiolgica en
Nicaragua:
implicancias para
las polticas pblicas
de salud/
RESULTADOS
ESPERADOS
Apropiacin de la
metodologa de
trabajo.
Identifique las
competencias del
equipo de trabajo
de la Atencin
Primaria en
Salud.
Intercambios de
opiniones sobre
los roles de la
enfermera en los
cuidados
Primarios en
Salud desde sus
municipios.
Interprete la
diferencia entre la
transicin
Demogrfica y
la transicin
epidemiolgica
en Nicaragua.
ESTRATEGIAS
EDUCATIVAS
Conferencia
introductoria
Conferencia
Participativa
Ejercicio
prctico No.1/
Discusin
grupal
Competencias
del equipo de
trabajo de
Atencin
Primaria en
Salud.
Conferencia
participativa
EVALUACION
Formativa
Formativa
Participacin
activa en el
plenario
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
FECHA
SESION
6-7
HORA
UNIDAD/TEMAS
2:00Interacciones
3:30 p.m. entre transicin
Demogrfica
epidemiolgica
en Nicaragua:
implicancias para
las polticas
pblicas de salud
3:30
Determinantes de
4:15 p.m. la Salud
RESULTADOS
ESPERADOS
Describa la
situacin
demogrfica y
epidemiolgica
de su municipio
ESTRATEGIAS
EDUCATIVAS
Ejercicio
prctico No.2/
Discusin
grupal
EVALUACION
Reflexione sobre
los conceptos de
la salud y su
relacin con los
determinantes de
la Salud.
Conferencia
Participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Ejercicio
prctico
independiente
No.3
Dinmica:
Discusin
Grupal
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
4:15Concepto de
5:00 p.m. salud en el marco
de los
Determinantes de
la Salud.
Comente desde
su punto de vista
personal acerca
de los enfoques
de
los
determinantes de
la salud.
10-11
5:00Transiciones
5:45 p.m. demogrficas y
epidemiolgicas
y los
determinantes de
la Salud desde
sus municipios.
Transiciones
demogrficas y
epidemiolgicas
Escriba
los Ejercicio
prctico
factores
determinantes de No.4/Dinmica:
la salud de su Foro
municipio
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
TRABAJO
INDEPENDIEN
TE
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Conferencia
participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
12-16
07/08/2010
17
8:00Unidad
8:45 a.m. No.2/Modelo de
Atencin de
Salud:
Misin y Visin
Marco Jurdico
Continua
la
finalizacin
del
trabajo de fin de
mdulo sobre la
situacin
demogrfica
y
epidemiolgica
de su municipio
Interpreta desde
su punto de vista
la Misin y
Visin del MINSA
y su
correspondencia
con las leyes y
normas.
FECHA
SESION
18
UNIDAD/TEMA
S
8:45Misin, Visin y
9:30 a.m. su vinculacin
con las Leyes
y Normas del
Ministerio de
Salud.
19
9:3010:15
a.m.
Poltica
Nacional de
Salud
20
10:1511:00
a.m.
Polticas
Nacionales de
Salud.
21
11:00
a.m. 11:45
a.m.
Modelo de
Atencin de
Salud
22
11:45
a.m.12:30
m.d.:
Modelo de
Atencin de
Salud
23-30
13/08/2010
Msp.
Margarita
Guevara
Doa
HORA
RESULTADOS
ESPERADOS
Describe el
contexto histrico
y social de su
municipio y su
vinculacin con
las normas y la
salud.
Interpreta las
polticas
Nacionales de
Salud y su
correspondencia
con la Misin y
visin del
MINSA.
Describir los
lineamientos,
prioridades del
Ministerio de
Salud y su
relacin con su
municipio.
Describe el
Modelo de
Atencin en
Salud y su
aplicacin en el
municipio.
Interprete los
principios del
modelo y su
aplicacin en su
municipio.
ESTRATEGIAS
EDUCATIVAS
Ejercicio
Prctico No.5/
Dinmica;
Lectura dirigida.
EVALUACIO
N
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Conferencia
Participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Ejercicio
Prctico
No.6/Dinmica;
Lectura dirigida
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Conferencia
Participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Ejercicio
Prctico
No.6/Dinmica;
Lectura dirigida
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Entrega del
trabajo final del
mdulo.
Trabajo de
campo
Formativa
Tutora
I. Presentacin del modulo

Apreciados/ as
Enfermeras.
En
este
primer
mdulo
denominado Atencin Primaria
en
Salud/APS,
ofrece
conocimientos y generalidades
de
Atencin Primaria en
Salud/APS, relacionados al
perfil
epidemiolgico,
determinantes de la salud y
enfoques de APS as como el Modelo de Atencin de Salud donde se analizan
las polticas, leyes y las normas.
Con ese punto de partida se tratan de dos unidades para introducir generalidades
de Atencin Primaria en Salud, comprender la leyes, polticas y normas y su
relacin con las lneas y prioridades de Salud.
Este modulo es un procesamiento de contenidos seleccionado para facilitar la
comprensin del mismo. Su contenido va construido de manera que puedas tu
sola/o estudiar y aprender realizando todas las guas metodolgicas indicados para
la aplicacin en el municipio, en la unidad de salud donde est ubicada.
Se facilitan lecturas principales y bibliografas complementarias muy seleccionadas,
videos y ejercicios para lograr el aprendizaje enriquecedor del pensamiento y la
reflexin que permita el posicionamiento del conocimiento de la Salud en el primer
nivel de atencin.
Les deseamos un trabajo productivo para incrementar sus conocimientos en este
proceso y sistematizar la experiencia para la prctica comunitaria.
2. Introduccin General del Mdulo

Contenidos temticos del mdulo 1
La unidad I, titulada Generalidades de la atencin primaria en salud da a
conocer Perfil epidemiolgico de Nicaragua, Determinantes de la salud, Enfoques
y caractersticas de atencin primaria, as mismo el funcionamiento del equipo de
trabajo.
La Unidad II, titulada Modelo de atencin de salud; desarrolla contenidos
como; Misin y visin del MINSA, leyes, polticas y normas, Modelo de atencin
de salud, lneas estratgicas del ministerio de salud y Prioridades de las acciones
2010.
La duracin del mdulo es de 30 horas con modalidad presencial y
educacin a distancia.
Objetivo especfico
Relacionar los conceptos y generalidades de Salud Comunitaria con la experiencia
de los cuidados primarios en salud para contribuir a la formacin integral de su
perfil profesional y le permitan la bsqueda de alternativas de solucin de
cambio en la salud del individuo, familia, comunidad y su interaccin con el
entorno.
Unidad 1.1: Generalidades de Atencin Primaria
La unidad inicia su contenido con la discusin amplia de perfil epidemiolgico de
Nicaragua, comprender el enfoque de los determinantes de la salud e Introduce
los enfoques y caractersticas de Atencin Primaria , tambin las competencias
de los equipos de trabajo y metodologa.
Duracin: 20 HORAS
Objetivos de la Unidad:
Conocer los conceptos y generalidades de la atencin Primaria en Salud
para la secuencia del proceso de atencin a la comunidad.
Analizar las competencias de los equipos de trabajo y su relacin en la
atencin de los cuidados primarios en salud.
Describir la diferencia entre la transicin Demogrfica y la transicin
epidemiolgica en Nicaragua.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD

La Atencin primaria de salud (APS) segn la definicin dada en la 'Declaracin
de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de
Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) es la siguiente:
... La asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espritu de auto responsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma
parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central
y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.
OMS, Punto VI de la Declaracin de Alma-Ata (1978) color
Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de

diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un
nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e
integrante de cualquier sistema de salud.
Principios de la atencin primaria de salud
Equidad.
Cobertura universal con servicios bsicos.
Carcter multisectorial (ejem.: saneamiento bsico, nutricin, educacin).
Participacin de la comunidad.
8
Fomento de la salud.
Servicios bsicos de atencin primaria en salud
Educacin sanitaria y promocin para la salud

Suministro de agua de consumo humano
Nutricin
Atencin materno infantil, incluida planificacin
familiar
Inmunizaciones
Salud mental
Prevencin y control de enfermedades endmicas locales
Tratamiento de emergencias y traumatismos comunes
La estrategia de APS plantea como indispensable, la provisin de este "paquete de

servicios bsicos" para toda la poblacin.
Este paquete no debiera ser negociable y por otra parte, debiera de recibir todo el
apoyo poltico y financiero de todos los gobiernos. No es un paquete de servicios
para pobres o para gente del medio rural, por el contrario, es un grupo de servicios
que se juzga como necesario para que todos los pueblos del mundo logren un nivel
adecuado de salud y por tanto, debe servir de punto de partida para la
reorganizacin de los sistemas de servicios de salud, para la bsqueda de la accin
intersectorial en salud, para la cooperacin tcnica internacional y para orientar los
crditos que reciben los pases del fondo monetario internacional, en suma, debe
ser tambin el eje de todos los procesos de reforma sectorial.
Ciertamente queda a la discrecionalidad de los pases precisar el contenido de las
dos ltimas intervenciones, es decir, precisar cuales son las enfermedades
endmicas que merecen ser incluidas, as como las emergencias y traumatismos
que son comunes en cada sociedad.
Es claro que sin apoyo poltico, sin participacin intersectorial y sin participacin
comunitaria, el logro de este paquete de servicios de atencin primaria de salud
sencillamente sea una utopa. El xito de la estrategia requiere como condicin
necesaria una poltica nacional bien definida y el desarrollo, de acuerdo a las
caractersticas socioeconmicas de cada pas, de los siguientes componentes
estratgicos.
Componentes estratgicos de la atencin
primaria de salud
1. Extensin de la cobertura de los servicios
de salud y mejoramiento del ambiente
2. Desarrollo de la articulacin intersectorial
9
3.
4.
5.
6.
7.
Desarrollo de la investigacin y de tecnologas apropiadas

Disponibilidad de insumos y equipos crticos
Formacin y utilizacin de recursos humanos
Financiamiento del sector
Cooperacin internacional
La Operacionalizacion de la estrategia de APS en los sistemas de salud de los

pases de Amrica, ha requerido que se le otorgue un significado concreto, el cual
puede estar alejado o no de su significado abstracto, pero en todo caso, cualquiera
que sea la realidad operativa de la APS, es mas importante que no se pierdan de
vista las ocho acciones bsicas que propone y los ocho componentes estratgicos
que le pueden dar sostenibilidad.
En trminos generales, operativamente la APS es considerada en varios pases
como el eslabn inicial de la cadena de atencin, donde se resuelven los problemas
de menor complejidad tcnica y desde donde se derivan los problemas de mayor
complejidad diagnstica y teraputica, hacia los niveles sucesivos de la cadena de
atencin. Ello por supuesto requiere que exista una red de establecimientos
interconectados mediante procedimientos de referencia de pacientes, as como de
transmisin de informacin pertinente, lo que permite regular y ordenar la
circulacin interna de pacientes en el sistema de salud.
Tambin implica una regionalizacin de la poblacin y una conducta social que
asume y sigue, ms o menos de manera disciplinada, las normas de ingreso y
circulacin determinadas por el sistema de atencin. Como ha sido muchas veces
sealado, el tipo de atencin que se presta en los establecimientos considerados
como de APS, no implica una atencin de menor calidad, por el contrario, debe
tener la calidad necesaria y efectuar la eficaz distribucin interna de pacientes en el
sistema de atencin, ya que de lo contrario, el riesgo de mala prctica diagnstica y
teraputica aumenta y se pone en riesgo el funcionamiento del sistema de atencin
en su conjunto.
En esta modalidad operativa, en que la APS es considerada como el primer nivel de
contacto del individuo, la familia y la comunidad con el sistema de salud, es
necesario resolver algunas dificultades operativas, tales como la determinacin de
la zona geo-poblacional que se debe atender, el tipo de intervenciones que se
deben realizar, el personal que debe participar, el volumen de recursos que se le
deben asignar, y la relacin funcional entre generalistas y especialistas.
10
EJERCICIO PRCTICO No.1

1. Estrategias de aprendizaje
Dinmica de grupo Discusin grupal Competencias del equipo de
trabajo de Atencin Primaria en Salud. Para discutir las funciones,
competencias y metodologa de trabajo del equipo, sus desafos y la
incidencia en los cuidados Primarios en Salud.
En primer lugar, se conforman en grupos de cinco estudiantes, nombran a un
moderador y relator/a.
Posterior, ilstrese con el documento para su anlisis y reflexin del
grupo. Trata de interpretar las competencias del equipo de trabajo en
Atencin Primaria en Salud.
Duracin: 90 minutos
2. Lecturas principales:
Las invitamos a dar lecturas a los documentos principales seleccionadas.
En este espacio es importante el intercambio de ideas del rol de la enfermera
en los cuidados primarios en salud y sus propias competencias.
-
Manual de funciones Consejo Local de Enfermera

Primer nivel de atencin de enfermera/ Managua, Nicaragua.
2005.
3. Objetivos especficos
Analizar las caractersticas y la participacin de enfermera en los
cuidados primarios en salud.
Describir las funciones del equipo de Atencin Primaria en Salud.
4. Ejercicio grupal
A partir de las lecturas principales y la bibliografa complementaria de su
Inters, as como los intercambios de opiniones sobre los roles de la enfermera en
los cuidados Primarios en Salud desde sus municipios. Por favor escriba sus
reflexiones, anlisis crtico y sistematizar sus experiencias en Atencin Primaria
en Salud.
Las preguntas deben ser un punto de referencia para su reflexin y
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de tres pginas con letra
11
arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si usted
se extiende.
La fecha de entrega del ejercicio No.1, es el 13 de agosto 2010, a travs del
correo electrnico: direnfermeria@upoli.edu.ni
El docente asignado al mdulo a travs de correo electrnico enviar sus
comentarios y calificaciones finales. Si quiere consultar no lo piense.
Envi al tutor(a) sus reflexiones sobre las lecturas. . Utilice de gua las
Siguientes preguntas:
Cules son las competencias de las enfermeras en la Atencin Primaria en Salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
_______________________
Mencione los roles de las enfermeras en los cuidados Primarios en Salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
_______________________________________
Cmo han incidido las competencias de las enfermeras en la calidad de los
Cuidados Primarios en Salud?
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___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
12
Cules son los planteamientos de los teoricista en los Cuidados Primarios en

Salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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__________________________
Describa la metodologa de trabajo aplicado en la Atencin Primaria en Salud?

___________________________________________________________________
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___________________
1
Interacciones entre transicin Demogrfica epidemiolgica en Nicaragua:

implicancias para las polticas pblicas de salud/ Mariachiara Di Cesare1
Marco conceptual
El trmino transicin demogrfica fue introducido hace ms de 70 aos para
referirse al proceso que ha permitido pasar de un rgimen de demografa
tradicional, identificado con altos niveles de mortalidad y fecundidad, a un nuevo
rgimen, caracterizado por un descenso de la mortalidad y la fecundidad (el
NOTAS DE POBLACIN N 8 9 C E PA L
13
reemplazo generacional se garantiza con cerca de dos hijos por mujer) (Notestein,
1945; Leibenstein, 1957).
La fase de transicin tiene un efecto directo sobre la estructura por edades de la
poblacin (Mir, 2003). Adems, se observa una variacin en la distribucin etaria
de los decesos, que tienden a concentrarse en las edades avanzadas (Janssen y
Kunst, 2004).
La pauta de transicin se caracteriza por una elevada heterogeneidad entre los
distintos pases (tanto en la fecha de inicio como en la velocidad), pero, en
general, la estructura por edades al principio y al final del proceso resulta bastante
parecida (Heligman, Chen y Babakol, 1993). Entre las causas que han provocado
los cambios en el perfil de mortalidad y natalidad se identifican el proceso de
industrializacin, la modernizacin econmica, la urbanizacin y los cambios
culturales y sociales observados en las ltimas dcadas.
A la luz de los efectos de los cambios econmicos y la transicin demogrfica
tanto respecto de la variacin en los niveles de mortalidad, sobre todo el aumento
de la esperanza de vida al nacer, como en la estructura por edades de la
poblacin, Omran (1971, 1998) propuso la teora de la transicin epidemiolgica,
definida como un cambio paulatino en el perfil de la mortalidad, donde se observa
una disminucin de los decesos por causas infecciosas asociadas con carencias
primarias y un aumento de las muertes vinculadas a enfermedades degenerativas
relacionadas ms bien con factores genticos y carencias secundarias.
Resulta evidente que la relacin que existe entre la transicin epidemiolgica y la
transicin demogrfica es recproca (Frenk y otros, 1991a; Galyin y Kates, 1997). La
disminucin de las muertes por causas de tipo infeccioso beneficia principalmente a
nios, jvenes y mujeres. Por lo tanto, por efecto de la transicin epidemiolgica,
estos grupos ganan en sobrevivencia y aumentan su peso en la poblacin. Por otra
parte, la mayor sobrevivencia expone a la poblacin a factores de riesgo ms
asociados con enfermedades de tipo crnico-degenerativo, lo que implica un
aumento de la contribucin relativa de este grupo de enfermedades a la mortalidad
global.
Asimismo, en el perfil de los cambios de las caractersticas epidemiolgicas de la
poblacin se observa un nuevo equilibrio entre mortalidad y morbilidad puesto que,
en muchos casos, la mortalidad se sustituye con una condicin de morbilidad
crnica.
Tal como fue presentada por Orman, la transicin epidemiolgica ha sido muy
criticada por sus lmites tericos y prcticos (Mackenbach, 1994; Bolaos, 2000),
especialmente por la imposibilidad emprica de identificar un principio y un fin del
proceso y por la falta de universalidad, lo que la debilita como teora. Adems, la
mejora lograda en los aos setenta en el tratamiento y la prevencin de las
enfermedades cardiovasculares ha llevado a distintos autores a identificar una
14
cuarta fase en la transicin epidemiolgica (Olshanky y Ault, 1986; Roger y

Hackemberg, 1987).
Sin embargo, el concepto de transicin epidemiolgica nunca ha sido dejado de
lado y sigue representando, si no la esencia de los estudios sobre la evolucin del
perfil de salud, por lo menos el punto de partida. Sobre la base de las crticas y
objeciones a la teora de la transicin epidemiolgica, muchos autores prefieren
hablar de transicin en la salud, entendiendo con esto la respuesta de la sociedad a
la condicin de salud misma, algo ms complejo que la simple evolucin de las
caractersticas epidemiolgicas (Caldwell, 1990; Frenk y otros, 1991a; Mesl y
Vallin, 2006). Como seala Cleland (1990), tanto la transicin en la salud como la
transicin epidemiolgica se refieren a la distribucin de los decesos y las
enfermedades en la poblacin, a sus factores determinantes y consecuencias y a
cmo estos factores cambian con el transcurso del tiempo.
Lo nuevo no es la definicin formal, sino el nfasis en los determinantes sociales,
culturales y de comportamiento. Por esto, con el trmino transicin en la salud se
definen de forma ms orgnica los cambios en el perfil epidemiolgico y sus
relaciones con la transicin de la atencin sanitaria debido a las transformaciones
socioeconmicas, culturales, polticas y tecnolgicas.
Es importante subrayar que el concepto de transicin epidemiolgica se asocia
muchas veces a una acepcin positiva, relacin que suele contener un equvoco,
como lo expresan Frenk y otros: En muchos pases en desarrollo existe la creencia
de que los cambios implicados en la transicin epidemiolgica son un signo de
progreso. Difcilmente puede negarse que posponer la muerte sea algo positivo.
[] De hecho, muchas de las circunstancias emergentes en la transicin no son en
absoluto un signo de progreso, sino ms bien la expresin de modos deficientes de
industrializacin, urbanizacin y consumo masivo que se traducen, entre otros, en
problemas de contaminacin atmosfrica, accidentes laborales y de trnsito,
trastornos mentales, consumo de sustancias nocivas como tabaco, alcohol y otras
drogas, y hbitos de alimentacin poco saludables (1991b, pg. 487).
Entonces, resulta evidente la gran ventaja que poseen los pases que todava estn
en fase de transicin, tanto demogrfica como epidemiolgica, puesto que pueden
aprovechar la experiencia de los que se encuentran en etapas ms avanzadas del
proceso para enfrentar el desafo de superar las muertes debidas a causas
infecciosas sin tener que repetir los patrones de morbi-mortalidad de los pases
desarrollados.
Dinmica de la poblacin nicaragense entre 1950 y 2030
Con una poblacin de 5.142.098 habitantes segn el censo de 2005, una tasa
media anual de crecimiento del 1,34% en el quinquenio 2000-2005, una tasa global
de fecundidad (TGF) de 3 hijos por mujer y una esperanza de vida al nacer (e0) de
15
70,8 aos en el perodo 2000-2005 (INIDE/CELADE, 2007), Nicaragua todava se

encuentra en plena transicin demogrfica.
Sin embargo, el rpido descenso observado en la natalidad, especialmente a partir
del quinquenio 1990-1995, y el consecuente estancamiento de la tasa de
crecimiento natural de la poblacin, parecen conducir al pas a la etapa final de
transicin demogrfica, en un lapso ms breve que el de otros pases de la regin.
Como se ha sealado, uno de los primeros efectos de la transicin demogrfica es
el cambio paulatino de la estructura por edades de la poblacin. En el grfico 2
puede observarse la evolucin de la estructura por edades y sexo de la poblacin
nicaragense entre 1950 y 2005, sobre la base de informacin censal.
En 1950 el pas se caracterizaba por tener la tpica forma de una pirmide con base
ancha (la moda era representada por el grupo de 0 a 4 aos de edad). La relacin
de dependencia era de 92,3, es decir que por cada 100 personas en edad
productiva (de entre 15 y 59 aos) haba 92,3 personas en edad no productiva
(jvenes y adultos mayores). De ellas, el 90,2% eran jvenes con menos de 15
aos y el restante 9,8% lo constituan adultos con ms de 60 aos. El ndice de
envejecimiento (IE) era de 10,9 adultos mayores por cada 100 menores de 15 aos.
La relacin de dependencia es el cociente entre la poblacin econmicamente
inactiva (menores de 14 aos y mayores de 60) y la poblacin econmicamente
activa (de entre 15 y 59 aos). Se expresa con la siguiente frmula: RD= (P014+P60+)/P15-59.
El ndice de envejecimiento es la razn de adultos mayores sobre el total de
menores en una poblacin y se expresa con la siguiente frmula: IE= P60+ /P0-14.
La estructura por edades de la poblacin en 1971 todava mostraba una forma
piramidal con una base agrandada gracias al descenso de la mortalidad, lo que
implicaba una mayor sobrevivencia de los nios y una mayor proporcin de mujeres
que sobrevivan a la edad reproductiva. El ndice de dependencia era de 111,9
personas en edad productiva por cada 100 personas en edad no productiva (con un
peso relativo de los jvenes del 91,1% y de los adultos mayores del 8,9%) y el
ndice de envejecimiento haba experimentado una clara disminucin respecto del
censo anterior y llegaba al 9,8%.
En 1995 la situacin segua siendo bastante parecida, con una relacin de
dependencia del 101,2% y un aumento del ndice de envejecimiento del 11,3%. Si
se observa la pirmide, es posible notar que en 2005 la situacin era bastante
diferente. La moda de la distribucin se mueve al grupo de 10 a 14 aos, el ndice
de dependencia desciende al 77,6% (el peso de los jvenes en el ndice baja al
86%, mientras que el de los mayores de 60 aos aumenta al 14%) y el ndice de
16
envejecimiento alcanza el 16,2% (lo que representa un aumento

aos).
del 50% en 50
La distribucin de la poblacin por grandes grupos de edades en 1950, 1971, 1995

y 2005 muestra de forma ms directa que, si bien es evidente el descenso
porcentual experimentado por el grupo de edad de 0 a 14 aos en 1971
representaba casi el 50% de la poblacin total y en 2005 suma menos del 40%, con
una reduccin del 26% en 50 aos, mientras que para el grupo de 5 a 14 aos la
reduccin fue del 5%, tambin se aprecia que, dentro del grupo de 15 a 59 aos,
el subgrupo de 45 a 59 aos es el que ha experimentado un mayor incremento
(27%), sobre todo en la ltima dcada de observacin.
Si se utilizan los datos de las ltimas estimaciones y proyecciones disponibles
(INIDE/CELADE, 2007), se puede analizar una serie de indicadores tiles para
definir algunos aspectos de la demografa nicaragense (vase el cuadro 1).
La edad mediana de la poblacin, de 16,2 aos en 1975 y de 20,4 aos tres
dcadas ms tarde, confirma el lento pero constante proceso de envejecimiento al
que est sometido el pas. En trminos de comportamientos reproductivos, se
aprecia una disminucin del nmero absoluto de nacimientos anuales a partir del
penltimo quinquenio de observacin (a pesar del aumento en el valor absoluto de
la poblacin). Esta disminucin se expresa claramente en el valor de la TGF, que
en un lapso de 50 aos pas de 6,8 a 3 hijos por mujer, con un descenso del 33%
entre el principio de los aos noventa y comienzos de 2000. A la reduccin de la
TGF sigue, por lo menos en el primer perodo, una disminucin de la edad media
de la fecundidad porque, al disminuir el nmero de hijos, decrecen principalmente
los de orden superior, lo que determina un rejuvenecimiento del calendario
reproductivo.
En relacin con la mortalidad, se puede apreciar que la distribucin de los decesos
por edad vara notablemente en el tiempo: si en el quinquenio 1970-1975 el 61,2%
de las muertes ocurra en el grupo de edad de 0 a 14 aos, en el quinquenio 20002005 el porcentaje ms alto de defunciones se registra en el grupo de 15 a 64 aos
(40,5%).
En 30 aos, la esperanza de vida al nacer (e0) de Nicaragua mostr un constante
aumento y pas de 55,2 aos a 70,8 aos. Si bien el incremento se observa tanto
en hombres como en mujeres, las estimaciones dejan ver un aumento en la
diferencia a favor de las mujeres, igual a 3,1 aos en el quinquenio 1970-1975 y a
5,8 aos en el perodo 2000- 2005. Los datos muestran el evidente paso adelante
que ha dado Nicaragua en la problemtica de la mortalidad infantil, puesto que el
valor de esta tasa para el perodo 2000-2005 representa casi un cuarto del
registrado en el quinquenio 1970-1975.
17
Finalmente, un componente esencial de la dinmica demogrfica nicaragense es

el proceso migratorio que ha experimentado y est experimentando el pas. A pesar
de que en la simple observacin de las pirmides de poblacin no parece
destacarse un flujo migratorio que modifique la estructura por edades, los datos
muestran una tasa migratoria constantemente negativa y en aumento.
Adems, es evidente el efecto de aceleracin de la propia transicin que la
migracin puede tener sobre los cambios demogrficos5. En algunos estudios
recientes (INIDE/CELADE, 2007) se muestra, de forma muy efectiva, que la
reduccin de la poblacin menor de 5 aos que se aprecia en los ltimos aos no
es causada nicamente por el efecto de la cada de la fecundidad, sino que tambin
obedece al efecto de las migraciones.
Segn los clculos, por el solo efecto de la migracin faltaran alrededor de 20.000
nacimientos en el 5 Pese a la importancia de los procesos migratorios, en este
documento no se considera la poblacin migrante por la dificultad que implica
definir su perfil epidemiolgico. Sin embargo, sera interesante poder considerar
cmo la informacin sanitaria adquirida por los migrantes en otros pases afecta al
pas de origen. 158 Interacciones entre transicin demogrfica y epidemiolgica en
Nicaragua: quinquenio 1995-2000 y 54.000 en el quinquenio sucesivo.
De igual manera, en las estimaciones para el grupo de edad de 0 a 4 aos se
calcula la ausencia de 21.000 nios a 2000 y de 55.000 a 2005.
Del anlisis espacial se deduce que el pas se caracteriza por la presencia de
muchas transiciones demogrficas (o, al menos, de una misma transicin pero
desfasada en el tiempo) con una dinmica bastante clara: la regin del Pacfico se
encuentra 10 aos adelantada en la transicin en comparacin con el sector del
Atlntico y los departamentos de la regin central se hallan en una fase intermedia.
Sin embargo, el anlisis temporal revela que todas las regiones estn sometidas al
proceso de transicin y con un ritmo bastante parecido. Asimismo, es interesante
observar que en el pas existe un proceso de difusin muy claro desde la
perspectiva geogrfica: los departamentos del Pacfico son los precursores de la
transicin, que se difunde hacia los del Atlntico, pasando por el rea central.
La transicin epidemiolgica
El anlisis de la transicin demogrfica evidencia los rpidos cambios que se
produjeron en el perfil de la poblacin nicaragense en los ltimos aos. Como se
subray al inicio, la dinmica que se verifica entre estos cambios y la evolucin del
perfil epidemiolgico permite definir las relaciones causales y los mbitos de accin
de los programas de salud.
18
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en Nicaragua de los

distintos grupos de causas de muerte se destacan: entre las enfermedades
infecciosas, las diarreas en los menores de 1 ao y la tuberculosis en los mayores
de 35; entre las nutricionales y metablicas, la diabetes y la desnutricin; en el
perodo perinatal, las afecciones respiratorias y sepsis; entre las causas externas,
los accidentes de transporte, ahogamiento y sumersin, intoxicacin por
plaguicidas y heridas por arma de fuego y blanca.
En particular los accidentes de transporte se encuentran entre las primeras causas
de muerte en todas las edades (OPS, 2002, pg. 453). Esto no parece indicar que
el pas se encuentre en una fase de la transicin epidemiolgica particularmente
avanzada.
De acuerdo con los datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
esperanza de vida al nacer (e0) en 2002 era de 67,9 aos para los hombres y de
72,4 aos para las mujeres. Sin embargo, la esperanza de vida saludable (EVISA)
que mide el nmero equivalente de aos que se espera sean vividos con salud
completa, es decir, libres de enfermedad se reduce a 60 aos para los hombres
(8 aos menos) y a 63 aos para las mujeres (9 aos menos).
La comparacin con Costa Rica permite advertir que ambos pases estn
atravesando distintas etapas de la transicin demogrfica (una diferencia a favor de
Costa Rica de siete aos para los hombres y de ocho aos para las mujeres). La
tasa de mortalidad (TM) en la edad adulta (probabilidad de muerte) evidencia
niveles bastante altos casi en la misma lnea del promedio mundial si se la
compara con el perfil costarricense, donde el valor del indicador se reduce a cerca
de la mitad.
En lo que concierne a la mortalidad en los primeros aos de vida, los datos
muestran los altos niveles que caracterizan el contexto nicaragense, con valores
del 37% para la mortalidad en los menores de 5 aos, del 30% para la mortalidad
en el primer ao de vida y del 16% para la mortalidad en el primer mes de vida.
Estos guarismos se ubican bastante por encima de la experiencia de Costa Rica.
La mortalidad materna indicador de particular importancia para el desarrollo de
un pas, tanto desde el punto de vista cultural como de la infraestructura registra
en 2000 un valor de 230 por 100.000 nacidos vivos (frente a 25 por 100.000 en
Costa Rica y 400 por 100.000 a nivel mundial) (vase el cuadro 2 en Anexo).
Segn el Ministerio de Salud, en 2006 las cifras ascenderan a 97,3 defunciones
maternas por cada 100.000 nacidos vivos.
La distribucin de los aos perdidos por muerte prematura (APP) por los tres
grandes grupos de causas de muerte muestra que el 46% todava se atribuye a
enfermedades pertenecientes al Grupo 1 (transmisibles), mientras que en Costa
19
Rica estas representan el 22% (el 27% en el promedio del continente y el 54% en el
promedio mundial)6. Las enfermedades de tipo crnico-degenerativo (Grupo 2)
implican el 36% de los APP (cifra algo superior al promedio mundial).
La comparacin con el valor de Costa Rica (57%) comprueba nuevamente que
ambos pases experimentan distintas fases de la transicin y que la costarricense
est mucho ms adelantada. El 17% de los aos perdidos por muerte prematura en
Nicaragua y el 21% en Costa Rica se deben a causas accidentales (Grupo 3), lo
que confirma que este tercer grupo de causas de muerte se caracteriza por una
alta heterogeneidad interna a la transicin epidemiolgica.
El cotejo con el dato mundial (13%) muestra el importante peso que tienen las
causas inherentes al Grupo 3 en la regin latinoamericana. Si se observa la
distribucin de los decesos de nios segn sus causas, resalta que el 12% fueron
ocasionados por diarrea (o, mejor dicho, por la deshidratacin, consecuencia
inmediata de la diarrea) y el 14% por neumona (en Costa Rica se registran valores
del 3% y del 4%, respectivamente). Las causas neonatales de muerte en Nicaragua
se limitan a un 42% (17 puntos porcentuales menos que en Costa Rica) (vase el
cuadro 3 en Anexo).
Tendencias pasadas y presentes de las causas de muerte.
Para el anlisis de la evolucin epidemiolgica nicaragense se utilizaron los datos
de los decesos por causas de la OMS hasta la fecha de disponibilidad ms prxima
(del ao 2000) y se elaboraron bases de micro-datos desde 2000 hasta 20067.
Si se consideran los tres grandes grupos de causas de muerte, resulta evidente
que, en 18 aos de observacin (de 1988 a 2006), la distribucin de los decesos
segn ese criterio cambia notablemente (vase el grfico 3). Si bien a fines de los
aos noventa las muertes se distribuan de forma similar entre las enfermedades
transmisibles y no transmisibles (37,3% y 46,6%, respectivamente), con el
transcurso del tiempo las causas de muerte del primer grupo han dejado espacio a
las de tipo crnico-degenerativo (16,6% y 70,1%, respectivamente, en 2006).
Sin embargo, en este proceso esperable, tanto por los progresos tecnolgicos y
culturales como por la evolucin en la estructura por edades de la poblacin a
causa del proceso de transicin demogrfica, la proporcin de decesos debido a
causas accidentales no vara con el avance de la transicin epidemiolgica y a lo
largo del perodo de anlisis asume un valor medio del 14%.
El anlisis por edad de estos tres grupos de causas de muerte demuestra que el
perfil epidemiolgico es totalmente distinto entre los segmentos etarios. En los
menores de 1 ao, las principales causas de muerte son las relativas al grupo de
enfermedades transmisibles.
20
El anlisis permite advertir que, si bien esta categora ha sufrido una disminucin de
10 puntos porcentuales a lo largo del perodo de observacin, sigue representando
el 80% de las causas de muerte. En el siguiente grupo etario (de 1 a 4 aos) se
observa una disminucin
de la proporcin de decesos producidos por
enfermedades transmisibles (que, de todas maneras, siguen constituyendo las
primeras causas de muerte) y un aumento de las defunciones por causas
relacionadas con los otros dos grupos (enfermedades no transmisibles y
accidentes).
El perfil que caracteriza la salud de los pequeos (una alta vulnerabilidad a las
enfermedades infecciosas) se interrumpe en el siguiente segmento de edad (de 5 a
14 aos), donde los decesos se distribuyen de manera casi uniforme entre los tres
grupos de causas.
En la categora de edad que agrupa a las personas de entre 15 y 24 aos la mayor
proporcin de decesos ocurre por causas violentas y accidentales. En este grupo
es donde se observa la menor proporcin de muertes por enfermedades
transmisibles y no transmisibles respecto del resto de la poblacin, adems de no
registrarse variaciones importantes en el tiempo. A partir del segmento de 25 a 34
aos se aprecia un constante aumento de los decesos atribuibles a enfermedades
de tipo degenerativo, pertenecientes al Grupo 2, y un ligero incremento de la
proporcin que estas afecciones representan en cada grupo de edad a lo largo del
perodo de observacin.
En el grfico 4 se registra un anlisis ms detallado de la composicin de los
decesos por causas de muerte, completndose el perfil general de la mortalidad en
Nicaragua. Las causas de muerte transmisibles (Grupo 1) se dividen en tres
categoras: tuberculosis, enfermedades diarreicas y otras enfermedades infecciosas
y parasitarias (incluidas las infecciones respiratorias).
Entre las causas no transmisibles se especifican cuatro categoras: neoplasias
malignas (cnceres), enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y otras
enfermedades crnicas. Por ltimo, para los decesos inherentes al Grupo 3
(accidentales) se presenta nicamente la proporcin de muertes por causas
violentas. Todas las otras causas han sido reagrupadas en una nica categora
(otras causas).
Como se puede observar, el descenso ms importante corresponde a la proporcin
de decesos por enfermedades diarreicas (del 14,7% al 1,3% en menos de dos
dcadas), mientras que para las otras enfermedades infecciosas se registra una
disminucin de poco ms de dos puntos porcentuales (del 8,3% al 5,9%). Al mismo
tiempo, entre las enfermedades crnico-degenerativas, el aumento porcentual
obedece principalmente a las neoplasias malignas y las enfermedades
cardiovasculares. Sin embargo, la causa que experimenta el incremento ms
notorio es la diabetes, que en 20 aos creci casi un 400% (del 1,4% al 7,1%).
21
Pese a una ligera disminucin de la proporcin de las defunciones relacionadas

con causas violentas, su impacto vara en el tiempo sin seguir un patrn de
evolucin preciso. La proporcin de muertes por tuberculosis se mantiene
prcticamente constante durante el perodo analizado, con una ligera inflexin en
los ltimos aos de observacin.
Con unos pocos nmeros, este anlisis ha permitido delinear el perfil
epidemiolgico del pas, tanto desde el punto de vista etario como temporal, y
concluir que se registra un aumento general de las enfermedades relacionadas al
Grupo 2 y una disminucin de las pertenecientes al Grupo 1.
Es necesario enfatizar que, en funcin de la estructura por edades de la poblacin,
la importancia de las diferentes causas de muerte va asumiendo un peso distinto
para el sistema de salud, puesto que el perfil epidemiolgico de la poblacin
depende de forma inequvoca de su edad.
Anlisis diferencial de las tasas de mortalidad
Como se indic anteriormente, las tasas brutas no son buenos indicadores de la
situacin epidemiolgica del pas porque, al depender de la estructura por edades
de la poblacin, mezclan los efectos de los cambios en la mortalidad con las
transformaciones en la estructura demogrfica. Las tasas especficas por edad y
causas ofrecen una informacin mucho ms detallada de la situacin
epidemiolgica de Nicaragua y ayudan a definir las causas de mayor peso en los
distintos grupos etarios.
En el grfico 5 se pueden apreciar los cambios en las tasas de mortalidad por edad
relativas a los tres macro-grupos de causas de muertes (transmisibles, no
transmisibles, accidentales y violentas) al principio y al final del intervalo de
observacin (1994 y 2005). Los datos se obtuvieron como promedio de tres aos
contiguos (1993, 1994 y 1995, y 2004, 2005 y 2006, respectivamente). En trminos
generales, las enfermedades transmisibles caracterizan principalmente a la
poblacin ms joven, disminuyen en los adultos y aumentan en las personas
mayores. Las enfermedades de tipo crnico-degenerativo prevalecen ms bien en
la poblacin de adultos y adultos mayores, en tanto las causas accidentales y
violentas distinguen a la poblacin de jvenes-adultos, adultos y personas
mayores.
La comparacin entre las dos curvas (1994 y 2005) muestra una clara reduccin de
las tasas de mortalidad debido a causas transmisibles, descenso que se produce en
todos los grupos etarios, con particular nfasis en los de edades extremas (jvenes
y adultos mayores). Tambin se observa un aumento de las tasas especficas por
enfermedades crnico-degenerativas en los grupos de edades mayores. En
relacin con las causas accidentales y violentas, se aprecia una ligera tendencia a
la disminucin en la poblacin adulta.
22
Si se considera el perfil por edades de algunas causas especficas inherentes al

grupo de las enfermedades no transmisibles, se observa que entre 1994 y 2005 las
tasas de mortalidad por neoplasias malignas y diabetes experimentan un aumento.
No ocurre lo mismo con las tasas de mortalidad
por enfermedades
cardiovasculares, que se mantienen con valores similares entre los dos aos de
observacin. Las tasas especficas por causas violentas, en cambio, registran un
impresionante aumento en poco ms de una dcada, sobre todo en los grupos de
edades correspondientes a los adultos (vase el grfico 6).
En los grficos 7 y 8 se pueden visualizar las tasas especficas de mortalidad para
las causas ms importantes de cada uno de los tres macrogrupos y para las
edades ms afectadas. Mediante su observacin, resultan evidentes las mejoras
de la salud infantil en las ltimas dcadas. La tasa de mortalidad infantil ha bajado
de un 172,3% en el quinquenio 1950-1955 a un 26,4% en el perodo 2000-2005
(estimaciones de INIDE/CELADE, 2007).
Sin embargo, los datos de los decesos segn causas de muerte todava muestran
la necesidad de adoptar medidas para reducir las enfermedades transmisibles. Las
tasas por causas respiratorias y diarreicas para los dos grupos de edades ms
jvenes (de 0 a 4 aos y de 5 a 14 aos) hablan de la rpida disminucin de las
muertes por estas patologas que ha caracterizado a los aos noventa.
Pero a partir de 2000, el descenso de ambas tasas experimenta una detencin y
en el caso de las causas respiratorias se observa un ligero aumento, en particular
para el grupo de 0 a 4 aos.
En coincidencia con estos datos, en la ltima encuesta de demografa y salud
(EDS) se registra un aumento de las enfermedades respiratorias agudas (26% en
1998 y 31% en 2001) y una ligera disminucin de la prevalencia de la diarrea (del
14% en 1998 al 13% en 2001)9.
Si bien el nivel de conocimiento de las madres sobre la forma de tratar la diarrea
parece ser bastante alto (97% en ambas encuestas), un 40% de ellas (en ambas
encuestas) manifest no haber buscado la atencin de proveedores de salud para
el tratamiento de las enfermedades respiratorias agudas, lo que revela la existencia
de un importante vaco en su educacin. Esto podra explicar, en parte, la
detencin en la cada de la tasa de mortalidad por causas respiratorias.
Algo muy parecido ha ocurrido con la tendencia de la desnutricin total en
Nicaragua (CEPAL, 2006) que, a pesar de presentar valores muy inferiores a los de
Guatemala u Honduras, mostr un ritmo de descenso lento en la dcada de 1970
(con una cada del 10%), para despus detenerse en niveles cercanos al 11% a lo
largo de las dos dcadas siguientes.
23
Entre las causas relativas al grupo de las enfermedades transmisibles se muestran

los datos correspondientes a las muertes por VIH. Como se puede apreciar, pese a
los valores muy bajos de las tasas, se registra un aumento en todos los grupos de
edades, en particular en los adultos jvenes (de 15 a 24 aos y de 25 a 34 aos).
Finalmente, la tasa de mortalidad materna calculada como los decesos, en un
ao determinado, de mujeres de una edad determinada por causas inherentes a la
maternidad, divididos por la poblacin femenina de la misma edad en el mismo
ao experimenta una cada en los grupos de edades de 25 a 34 aos y de 35 a
44 aos.
En relacin con las causas de muerte por enfermedades no transmisibles, los datos
muestran una tendencia al aumento de las tasas de mortalidad por neoplasias
malignas entre la poblacin de adultos y adultos mayores, mientras que en el caso
de las enfermedades cardiovasculares se observa una cierta constancia a lo largo
del perodo de anlisis.
Este resultado hace pensar que el aumento observado en la tasa bruta de
mortalidad por enfermedades cardiovasculares se debe nicamente al efecto de
estructura, es decir, que no aumenta tanto la incidencia de la enfermedad como la
proporcin de poblacin que se caracteriza por un riesgo mayor de contraerla
(adultos mayores).
Las tasas de mortalidad por diabetes hablan de un aumento bastante rpido de
esta causa de muerte a lo largo del tiempo, en tanto que las correspondientes a
causas violentas revelan un preocupante incremento, sobre todo entre los jvenes
nicaragenses (vase el grfico 8).
La geografa de los dos fenmenos en el tiempo
Hasta aqu, el anlisis muestra que tanto el proceso de transicin demogrfica
como el de transicin epidemiolgica estn cambiando el perfil de la poblacin
nicaragense y de su salud. Sin embargo, es importante lograr una visin lo ms
sinttica posible del nivel de correlacin de las dos transiciones, de los cambios en
el tiempo, de sus geografas y de si existe una tendencia a la convergencia o
divergencia geogrfica del pas.
Para dar respuesta a estas preguntas se ha aplicado la metodologa del anlisis
multiva, o multiway, que permite observar la relacin entre las dos transiciones, el
componente espacial y, en forma simultnea y a diferencia de lo que ocurre en los
anlisis factoriales clsicos, tener bajo control la dimensin temporal. El anlisis fue
realizado con el mtodo STATIS (Lavit, 1985; Lavit y otros, 1994).
El anlisis multiva examina matrices del tipo unidades estadsticas (en este caso,
los departamentos) por variables (indicadores de inters) y por ocasiones
24
(momentos de observacin en el tiempo) en dos fases: inter-estructural e

intraestructural. Mientras que en la fase interestructural se busca una
representacin de la proximidad entre las matrices relativas a cada ocasin, en la
fase intraestructural se determina una estructura comn a las distintas ocasiones
(plano factorial de compromiso), que sirve para comparar, entre ellas, las
variaciones de la configuracin de cada ocasin.
La comparacin
entre las distintas ocasiones se efecta mediante la
representacin, sobre el plano factorial de compromiso, de las variables relativas a
las distintas ocasiones por medio de los coeficientes de correlaciones entre las
variables y los ejes factoriales, y de los individuos por medio de los puntajes
factoriales (Pinnelli y Fiori, 2006).
Cuando las ocasiones pueden ser ordenadas, las unidades relativas a la misma
variable pueden unirse por medio de una trayectoria, cuya direccin y tamao
explican las variaciones temporales del fenmeno: cuando las flechas apuntan
hacia el baricentro hay convergencia geogrfica y lo opuesto indica divergencia y
mayor heterogeneidad entre las
unidades estadsticas (en este caso, los
departamentos).
Cuando la distancia entre un punto y otro de la misma observacin es muy poca,
significa que la geografa del fenmeno ha permanecido sin cambios10.
Para esta aplicacin del anlisis se consider un conjunto de 12 indicadores: TGF,
tasa de mortalidad infantil (TMI) e ndice de envejecimiento para lo que concierne
ms especficamente a la transicin demogrfica, y proporcin de defunciones por
tuberculosis, VIH, diarrea, causas maternas, causas nutricionales, neoplasias
malignas, diabetes mellitus, causas cardiovasculares y accidentales y violentas para
el perfil de la transicin epidemiolgica por cada uno de los 17 departamentos que
componen el pas.
Los 12 indicadores fueron calculados para los tres perodos de anlisis: 1995,
2000 y 2005. Los primeros dos ejes factoriales explican ms del 80% de la variancia
total.
El anlisis multiva presentado en el grfico 9 se interpreta como un anlisis factorial
simple, pero con inclusin del componente temporal. Las flechas que unen los tres
puntos relativos a cada variable (uno por cada ao de observacin) tienen una
direccin temporal, es decir, desde el primer ao de observacin (1995) hacia el
ltimo (2005). En el grfico 10 se representan los departamentos en el plano
factorial, que tiene el mismo significado que el plano factorial que se muestra en el
grfico 9. La posicin de un departamento en el plano indica qu variables se
asocian con l (las que estn en la misma seccin del plano) y cules no (las que
estn en el rea opuesta del plano). La flecha relativa a un departamento (en su
direccin y tamao) se interpreta de la misma forma que las flechas del grfico 9.
25
En lo que respecta al detalle interpretativo sobre la base, no obstante, de que los

anlisis factoriales son de tipo descriptivo y no explicativo, en el grfico 9 se
distinguen cuatro grupos de flechas: 1) las de punteado redondo (indicadores
demogrficos); 2) las de lnea doble (indicadores de causas de muerte de tipo
transmisible); 3) las de lnea simple (indicadores de causas de muerte de tipo no
transmisible), y 4) la de punteado rectangular (indicador de causas de muerte de
tipo accidental y violento).
Como se observa, el plano (que ha sido definido como de compromiso) discrimina
perfectamente entre dos perfiles transicionales opuestos: la parte izquierda se
caracteriza por una transicin tanto demogrfica como epidemiolgica avanzada,
mientras que en la derecha se contraponen los indicadores que distinguen una
transicin demogrfica y epidemiolgica ms atrasada.
En los tres aos de observacin no parecen registrarse cambios importantes en la
geografa de los indicadores, puesto que las trayectorias no muestran mucha
movilidad en el plano de compromiso. La nica excepcin se presenta en el
indicador de proporcin de decesos debidos a VIH, que se desplaza desde el
semieje positivo de las abscisas hacia el negativo, o sea, desde los indicadores que
caracterizan situaciones de desarrollo demogrfico y epidemiolgico atrasadas
hacia los indicadores asociados ms bien con etapas avanzadas de las
transiciones.
Sin embargo, algunos indicadores parecen sugerir una diversificacin geogrfica,
como es el caso de las causas accidentales y violentas y las maternas, cuyas
trayectorias apuntan en direccin contraria al baricentro.
La proyeccin de los departamentos sobre el plano, que tiene exactamente el
mismo significado que el plano del grfico 9, muestra claramente la contraposicin
entre las reas Este y Oeste del pas: de izquierda a derecha del plano se
encuentran antes los departamentos de la regin del Pacfico (flechas con punteado
redondo y gris), les siguen los de la regin Central (flechas de lnea doble y
punteado rectangular) y en el sector ms a la derecha se ubican los departamentos
del sector Atlntico (flechas de lnea simple) (vase el grfico 10).
Si se considera nuevamente que el plano indica la direccin de la transicin, se
confirma la existencia de ms de una transicin dentro del pas.
El tamao de las flechas parece sugerir una invariabilidad en la geografa de los
fenmenos, pero las direcciones esbozan una tendencia a la polarizacin entre los
departamentos ms avanzados y ms atrasados en la transicin.
En particular, las flechas relativas a los departamentos de Jinotega, la regin
autnoma del Atlntico norte (RAAN) y la regin autnoma del Atlntico sur (RAAS)
(de lneas simples) apuntan en direccin opuesta al baricentro. Lo mismo vale (pero
en la seccin del plano opuesta) para los departamentos de Rivas, Granada, Estel,
26
Len, Carazo y Chinandega. Esto significa que las diferencias geogrficas entre las
regiones ms y menos desarrolladas del pas van acentundose.
Es preciso enfatizar dos aspectos relevantes: a) las defunciones asociadas al grupo
de las causas accidentales y violentas (flecha de punteado rectangular en el grfico
9) parecen estar deviniendo en una peculiaridad de los departamentos ms pobres
del pas y b) el cuadro general evidencia una fuerte relacin entre las defunciones
por VIH y el departamento de Managua.
Este anlisis ha permitido mostrar, de forma bastante efectiva, la estrecha relacin
entre las dos transiciones y, lo que es an ms importante, que en los ltimos 10
aos, Nicaragua no se ha caracterizado por variaciones importantes en la geografa
de los fenmenos objeto de anlisis y que la contraposicin entre las regiones del
Pacfico y el Atlntico se mantiene en el tiempo, hasta observarse un aumento en
las disparidades internas del pas.
Una mirada al futuro
Si bien la relacin entre transicin demogrfica y epidemiolgica resulta bastante
evidente en el anlisis de la situacin actual del pas, esto no es as en lo que
atae a los posibles escenarios futuros. Sin embargo, son precisamente estos
escenarios los que definen y sugieren las posibles polticas y las diferentes
medidas que el pas debera adoptar para ir avanzando en el tema de la salud.
Antes de comenzar con este anlisis, es importante destacar algunos datos
relativos a las caractersticas de la poblacin nicaragense en 2015. Segn las
ltimas proyecciones (INIDE/CELADE, 2007), para entonces la poblacin de
Nicaragua ser de 6.180.407 habitantes, con una edad mediana de 23,73 aos
casi 4 aos ms que la estimacin a 2005 y una tasa de crecimiento que bajara
al 1,2% (para el quinquenio 2010-2015). Como se puede observar en el grfico 11,
la estructura por edades y sexo perdera su forma piramidal y empezara a asumir
una forma rectangular, sobre todo en la parte baja de la pirmide, principalmente
por efecto de la cada de la mortalidad en los grupos de edades ms jvenes, que
sobreviven a las edades siguientes. Al mismo tiempo, se observa un claro aumento
en los niveles de sobrevivencia de los adultos y una ligera supervivencia femenina
en comparacin con la masculina.
En 2015, la poblacin nicaragense tendr un ndice de dependencia del 65% y un
ndice de envejecimiento del 22,5%, indicadores que grafican el aumento del peso
de la poblacin de adultos mayores y ancianos. En las proyecciones de los
principales indicadores de fecundidad y mortalidad para el quinquenio 2010-2015 se
calcula una disminucin del nmero absoluto de nacimientos anuales en
comparacin con la dcada de 1980 (138.993) lo que indica una detencin del
efecto momentum, una tasa de fecundidad de 2,55 hijos por mujer, una
27
esperanza de vida al nacer de 74,5 aos (71,5 aos para los hombres y 77,7 aos
para las mujeres) y una tasa de mortalidad infantil del 18,1%11.
Esta breve descripcin brinda una idea bastante clara de las caractersticas
demogrficas de la poblacin nicaragense para esa fecha: una poblacin en fase
de transicin avanzada y con un aumento importante de los adultos y adultos
mayores.
Para poder caracterizar la interaccin entre las transiciones desde una ptica
prospectiva se presentan dos ejercicios que apuntan a estimar las consecuencias
del cambio demogrfico sobre el cambio epidemiolgico. En un primer momento, se
evalan las variaciones en el volumen y la distribucin de las defunciones como
simple consecuencia de la variacin en la estructura por edades de la poblacin.
Despus se presenta un modelo que permite evaluar las variaciones en el perfil de
los decesos como consecuencia de las tendencias pasadas.
EJERCICIO PRACTICO No.2
Dinmica de grupo Discusin grupal 2Interacciones entre transicin
Demogrfica epidemiolgica en Nicaragua: implicancias para las polticas
pblicas de salud/ Mariachiara Di Cesare1
En primer lugar, se conforman en grupos de cinco estudiantes, nombran a un
moderador y relator/a.
Posterior, ilstrese con el documento para su anlisis y reflexin del
grupo. Trata de comprender la relacin entre la demografa y la
epidemiologa y el porqu de este enfoque.
Duracin: 90 minutos
En este espacio acompaaremos adems con otros conceptos y miradas
centrales en materia de salud, sus desafos y la incidencia de las polticas
Nacionales de Salud.
.
NOTAS DE POBLACIN N 8 9 C E PA L
28
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de Salud/

Poltica Nacional de Salud. MINSA. 2008.
Interacciones entre transicin Demogrfica epidemiolgica en

Nicaragua: implicancias para las polticas pblicas de salud/
Mariachiara Di Cesare1
Reconocer con mayor profundidad la diferencia entre la transicin
demogrfica y la transicin epidemiolgica.
Interpretar el contexto histrico y social del pas y su municipio.
4. Ejercicio grupal
A partir de las lecturas principales y la bibliografa complementaria de su Inters, as
como los aportes y comentarios compartidos en las aulas de clases. Por favor
escriba sus reflexiones, anlisis crtico y sistematizar la situacin demogrfica y
epidemiolgica de su municipio.
Las preguntas
deben ser un punto de referencia para
su
reflexin y
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de diez pginas con
letra arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si
usted se extiende.
correo electrnico: direnfermeria@upoli.edu.ni.
Siguientes preguntas:
Cul es la diferencia entre
demogrfica?
la
transicin
epidemiolgica y la transicin
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
29
Mencione los cambios de demogrficos y epidemiolgicas de la poblacin en

los prximos quince aos?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________
Cmo las Polticas Nacionales
de Salud pueden incidir en los cambios
demogrficos y epidemiolgicos de la poblacin?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________
Cules son los
epidemiolgica?
planteamientos
de
los
teoricista
sobre
la
transicin
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________
Describa la situacin demogrfica y epidemiolgica de su municipio?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________
30
Determinantes de la Salud
Concepto de Salud por la OMS/OPS.
Con la definicin amplia de salud propuesta por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) como "el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo
la ausencia de enfermedad" se plantean nuevas perspectivas epidemiolgicas
sobre la salud poblacional. Una de las ms importantes por su carcter integrador y
repercusin internacional en las polticas de salud pblica fue la perspectiva
canadiense de Lalonde y La framboise (1974), que defini un marco conceptual
comprehensivo para el anlisis de la situacin de salud y la gestin sanitaria.
Bajo el modelo de Lalonde, los factores condicionantes de la salud en la poblacin

se ubican en cuatro grandes dimensiones de la realidad, denominadas "campos de
la salud": la biologa humana, el ambiente, los estilos de vida y organizacin de los
sistemas de salud.
CONCEPTO DE TERRIS: no estn de acuerdo con la definicin que da la OMS por dos
razones:
Piensan que tanto la salud como la enfermedad no son absolutos, es decir, que
existen diferentes grados
La palabra completo debera desaparecer.
Consideran que la salud recoge dos aspectos importantes:

Aspecto subjetivo: es el bienestar: sentirse bien en diferentes grados.
Aspecto objetivo: es la capacidad de funcionar.
Consideran que la enfermedad posee dos aspectos:
Aspecto subjetivo: es el malestar
31
Aspecto objetivo: afecta a la capacidad de funcionar, es la limitacin de funciones

en diferentes grados.
SALUD
DIFERENTES GRADOS
++
+++
ENFERMEDAD
++++
++
+++
++++
BIENESTAR
MALESTAR
CAPACIDAD DE FUNCIONAR
CONTNUO SALUD ENFERMEDAD
MUERTE
PRDIDA DE SALUD
SALUD +
PTIMO
DE SALUD
Imperativo
Biolgico
difcilmente
alcanzable
FACTORES SOCIALES (vivienda, ocupacin)
En la actualidad en los pases desarrollados, tanto la salud como la prdida de

salud estn estrechamente relacionados con:
El estilo de vida
El cumplimiento de los tratamientos
La adopcin de conductas positivas de salud de individuos, grupos y
colectividades
CONTINUUM SALUD-ENFERMEDAD
3
Salud pblica. Determinantes ambientales de salud
32
MODELO ECOLGICO O TRADICIONAL: la salud de los individuos depender de

un agente causal (bacteria, descenso de temperatura, etc.). Un agente capaz de
provocar la reduccin de la salud en un husped, el medioambiente es el que lo
modula.
La accin del agente
AGENTE
HUSPED
MEDIOAMBIENTE
Se desarroll en el siglo XIX porque es ese momento las acusas de muerte

(enfermedades infecciosas) estaban relacionadas con este modelo
Transicin epidemiolgica: consiste en la modificacin de las causas de la muerte

Es el concepto actual. Este explica la salud desde el proceso adaptativo del hombre
a su medio fsico y social. Hay gran cantidad de autores que estn de acuerdo con
esto, es ms destacado es Hernn de San Martn, quien considera la salud como
un fenmeno psico-biolgico, social, dinmico, relativo y muy variable.
33
Todos los autores recogen en sus definiciones la adaptacin, tratndose de una

adaptacin dinmica al medio natural y socioeconmico-cultural que nos rodea, la
cual est considerada por mltiples factores que influyen sobre el estado de salud y
que llamamos determinantes de salud.
Un elemento comn en todas las definiciones es el estado de salud de una persona
o de una poblacin en un momento dado es el resultado se la accin de distintos
factores en momentos diferentes
Definicin de determinantes de salud: Factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el
estado de salud de la poblacin.
34
Factores determinantes de la salud

Los factores de los que depende la salud de una poblacin, se pueden agrupas en
torno a cuatro aspectos:
Biolgicos.
Ambientales.
Estilo de vida.
Sistema asistencial.
De los cuatro, en tres de ellos podemos disear acciones que leven a posibilitar una
mejora en la salud. Es en el primero de los cuatro donde la intervencin est
limitada por aspectos genticos y de envejecimiento (A este respecto, Pilar Pons
Geis, dice, en su libro, Tercera Edad, actividad fsica y salud: "El deporte y la
actividad fsica no va a evitar que tengamos que envejecer, pero si puede posibilitar
que lo hagamos de la mejor forma posible". Aparece aqu tambin el concepto de
calidad de vida del que hablamos antes).
La londe, realiz un estudio a partir del cual intent determinar la participacin de
los cuatro factores citados anteriormente, en la mejora de la salud, concluyendo que
era el tercero de ellos, el que con diferencia respecto a los otros, posibilitaba
mayores ventajas y beneficios a la salud. Uno de los factores que aparecen,
importantes, dentro del grupo "Estilo de vida" aparece "La necesidad del ejercicio"
entre otros (Consumo de drogas, tabaquismo, alcohol, estrs, mala o deficiente
alimentacin...).
En la edad de cursar la etapa de primaria, los alumnos/as son normalmente activos,
pero conforme crecen y participan de otras actividades va disminuyendo
preocupantemente el nmero de chicos/as que practican ejercicio, y el tiempo
dedicado a ste. De ah la importancia de incidir en la creacin de hbitos de vida
activa o como dice Marcelino Vaca, realizar aprendizajes sin caducidad.
4
Sobre la salud actan diversos determinantes o factores, que es necesario tener

en cuenta a la hora de delimitar el concepto de salud, y que hacen referencia a
aspectos tan variados como los biolgicos, hereditarios, personales, familiares,
sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales, culturales, de valores,
educativos, sanitarios y religiosos.
La casi totalidad de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos factores
de tipo biolgico, dados los avances en el campo gentico, cientfico, tecnolgico y
mdico.
4
EE.PP. "Sagrada Familia". Linares (Jan). SPAIN
35
La incidencia de unos sobre otros es tal que no pueden disociarse, a no ser que se
quiera tender al reduccionismo simplista que no conduce a parte alguna.
Los factores biolgicos y hereditarios se refieren a la herencia gentica recibida
de nuestros padres y a la constitucin personal. Los avances cientficos pueden
eliminar o mitigar enfermedades provenientes de la herencia gentica.
Los personales hacen referencia al estilo de vida que cada cual configura teniendo
en cuenta las condiciones de vida y el contexto econmico, social, laboral, cultural,
familiar.
Los factores familiares acerca del nmero de componentes, clima, los ingresos
econmicos, la educacin, los valores, el lugar de residencia. El sexo y la edad
tambin constituyen factores determinantes.
Los sociales como la clase social a la que pertenece, los estilos de vida de la
sociedad provenientes de unos determinados valores, que a su vez, se plasman en
normas y conductas.
A su vez tambin destacan unos factores sociales que influyen sobre la continua
salud-enfermedad, dentro de estos factores estn:
Educacin
Ocupacin
Nivel de renta
Vivienda, etc.
36
Los ambientales como el cuidado y respeto o no de la naturaleza, del medio

ambiente tanto prximo como lejano referente a la limpieza, polucin,
contaminacin, los incendios, la tala de los bosques. Los alimenticios,
manifestados en las costumbres y hbitos de alimentacin tanto personal, familiar
como social, la cultura gastronmica, la moda de adelgazamiento, la anorexia, el
hambre, la pobreza, los medios de comunicacin social, la publicidad.
Los econmicos reflejados en
la capacidad adquisitiva de
bienes materiales e inmuebles
que satisfagan las necesidades
tanto primarias de la persona,
alimentacin, vestido, vivienda,
educacin, como secundarias.
Los laborales: El trabajo
constituye la primera fuente de
ingresos, sin los cuales es
imposible, en la sociedad actual,
37
desarrollarse como persona. Tener un

trabajo fijo permite estabilidad de la
persona y la posibilidad de elaborar
proyectos. El sistema sanitario es otro
de los factores que determinan la salud
ya que puede prevenir la enfermedad y
curarla, promover la salud, proporcionar
la asistencia sanitaria adecuada a
enfermedades, accidentes, catstrofes,
posibilitar el acceso gratuito o pagado a
los
servicios
sanitarios,
los
medicamentos, las infraestructuras. El sistema legislativo de un pas tambin
puede condicionar la salud, por ejemplo, la legislacin en materia de drogas,
higiene, salud ambiental, laboral.
Los culturales: El nivel cultural de
la persona o de un pueblo
favorece, en principio, la capacidad
de adquirir hbitos saludables,
distinguir lo saludable de lo nocivo,
educarse para consumir desde la
moderacin y criterio razonable,
solidarizarse con los necesitados.
Los valores sirven para orientar la
vida de la persona y adquieren
importancia al convertirse en
normas y estilos de vidas
saludables o nocivas, en la aceptacin de la enfermedad y del dolor; y en
considerar a la salud como parte del cdigo de valores de la persona.
Los educativos: La educacin para fomentar la salud es uno de los temas
transversales integrados al sistema educativo que ha de asumir la comunidad
escolar: profesorado, alumnado, padres y madres con el objetivo de conseguir la
formacin integral del alumno.
38
Los religiosos: La religin tambin ocupa un lugar en los factores que influyen en
la salud. La religin fomenta o prohbe el consumo de productos de carne, bebidas
alcohlicas, promueve el ayuno, la abstinencia, la moderacin, el dominio del
cuerpo. En nombre de la religin se permiten o prohben determinadas prcticas
sexuales, la utilizacin o no de los anticonceptivos, el disponer de la vida o
arriesgara de modo innecesario. Se reza para tener buena salud, para conseguir
unos resultados satisfactorios en operaciones quirrgicas o en agradecimiento por
haberlos conseguido.
Factores de riesgo
Planificacin familiar
EJERCICIO PRCTICO INDEPENDIENTE No.3

Dinmica de grupo: Discusin sobre el concepto de salud en el marco de los
Determinantes de la Salud.
En primer lugar los invitamos a ver y analizar a profundidad los documentos
en mencin Determinantes de la salud, para compartir algunos aportes.
Trata acerca de formas de comprender la salud y su relacin con los
determinantes de la salud y el porqu de este enfoque.
Duracin: 30 minutos
39
Gobierno de Reconciliacin y Unidad

Poltica Nacional de Salud. MINSA. 2008
Nacional. Ministerio de Salud
Reflexionar los conceptos de la salud y su relacin con los determinantes
de la Salud.
Comprender el contexto histrico y social que da origen al abordaje de los
determinantes de la salud desde sus municipios.
4. Ejercicio individual
A partir de las lecturas principales y la bibliografa complementaria de su inters, as
como los aportes y comentarios compartidos en las aulas de clases. Por favor
escriba sus reflexiones, anlisis crtico y sistematizar sus experiencias desde sus
municipios y la incidencia de los determinantes de la salud en los mismos.
Las preguntas
deben ser un punto de referencia para
su
reflexin y
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de cinco pginas con
letra arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si
usted se extiende.
Envi al tutor(a) sus reflexiones sobre las lecturas. . Utilice de gua las siguientes
preguntas:
Cmo define la salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________
Hasta que punto es la salud una responsabilidad del individuo y no slo
una responsabilidad del estado?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________
Establezca y comente la relacin de la salud y los determinantes de la
salud
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________
Se necesita otra conceptualizacin de la salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________
Comente desde su punto de vista personal acerca de los enfoques de los
determinantes de la salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________
41

1. Estrategias de aprendizajes
Dinmica
FORO;
Luego de analizar las lecturas principales y las
complementarias de su inters preprese para realizar un Foro de Grupo. En
la sesin darn aportes, intercambios de ideas, y seleccionan un caso de
discusin que trabajaran, para luego hacer la discusin y aportes en el FORO
DE GRUPO con su grupo de trabajo y el docente, participen al menos dos veces
durante el perodo del ejercicio.
La docente les conducir en las discusiones para organizar y dinamizar e
inducir a otros temas. Adems de los comentarios. Le animo a participar
activamente.
El grupo debe seleccionar un caso determinado acorde a sus experiencias en la
comunidad.
o
o
o
o
o
o
Violencia
Prevencin del Alcoholismo
La planificacin familiar.
Prevencin del tabaquismo
Nutricin y salud
Otro
Duracin: 60 minutos
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de
Salud/ Poltica Nacional de Salud. MINSA. 2008.
Interacciones entre transicin
Nicaragua: implicancias para
Mariachiara Di Cesare1.
Demogrfica epidemiolgica
en
las polticas pblicas de salud/
42
Censo de su municipio.
Relacionar
la
salud
con las transiciones demogrficas
epidemiolgicas desde sus municipios.
Interpretar
los indicadores de salud y
determinantes de la Salud de su municipio.
su incidencia en los
4. Ejercicio grupal:
Discutan el caso planteado sobre la base de la pregunta:
Este escrito debe ser en una extensin de cinco pginas con letra Arial y
tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si usted se
extiende.
Explique cmo se manifiesta la transicin demogrfica y transicin
epidemiolgica desde su municipio?,
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________
Cmo aplica los indicadores de Salud en su municipio?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________
43
Cules son los factores que inciden en el estilo de vida de los habitantes de
los municipios?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________
Escriba los factores determinantes de la salud de su municipio?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________
Al final el grupo enviar al docente un resumen con las conclusiones del
ejercicio.
Fecha de entrega: 13 de agosto 2010.
Unidad 1.2: Modelo de Atencin de Salud

La unidad inicia su contenido con la discusin amplia de la misin y visin y su
correspondencia con las Polticas Nacionales de Salud. Adems de la Leyes y
normas y su aplicacin en la salud de Nicaragua responden a los derechos de
Salud de la poblacin. Cabe resaltar las incidencias de las polticas pblicas en la
salud de la poblacin
Tambin el anlisis de las lneas estratgicas y
prioridades del Ministerio de Salud.
Objetivos de la Unidad:
Conocer la misin y visin y su correspondencia con las Polticas
Analizar el Marco Jurdico y su vinculacin con la Salud de la poblacin.
44
Describir el Modelo de Atencin en Salud y su aplicacin.
MISIN
El rea de Rehabilitacin, es una instancia especializada del Ministerio de Salud,
que ejerce la rectora del sector, propicia una atencin progresiva por niveles
resolutivos, con calidad y eficacia a travs del cumplimiento de polticas, planes,
programas e intervenciones definidas en el marco legal regulatorio, promoviendo
acciones de Promocin, Prevencin y Rehabilitacin en forma integral, con la
participacin de la sociedad civil, la familia y las propias personas con discapacidad.
VISIN
El rea de Rehabilitacin, como ente rector, a travs del liderazgo sectorial
promover que a todas las personas con discapacidad o susceptibles de llegar a
serlo, se beneficien de:
Una atencin universal, integral y gratuita en los servicios generales de salud.
Una mayor cobertura a travs de Rehabilitacin de Base Comunitaria.
Mayor equidad en el acceso de Prtesis, Ortesis y Ayudas Tcnicas.
Mejor participacin de la familia, la comunidad y personas con discapacidad en las
acciones de rehabilitacin.
45
Mejores profesionales, formados y capacitados para elevar la calidad de la

atencin.
El rea de Rehabilitacin coordinar esfuerzos con distintas instituciones
Estado, el Consejo Nacional de Rehabilitacin y las organizaciones
gubernamentales, para contribuir con la promocin de la Equiparacin
Oportunidades, con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas
discapacidad en Nicaragua.
del
no
de
con
MARCO JURDICO
Lenguaje Braille
46
Educacin sexual
La OMS insta a mejorar la ley de lucha contra la

discriminacin por el sida en Nicaragua
Cdigos:
El Cdigo del Trabajo es un instrumento jurdico de orden pblico mediante el cual
el Estado regula las relaciones laborales.
Decretos Ley
Creacin Instituto de atencin a las vctimas de guerra. Decreto No. 7-92
Decreto de aprobacin de la convencin sobre los derechos de las personas con
discapacidad
Leyes
La Ley orienta las acciones de Prevencin, las acciones de Rehabilitacin y
las de Equiparacin de Oportunidades para las personas con discapacidad.
Ley General de la Salud
Reglamento a la Ley de Prevencin, las acciones de Rehabilitacin y las de
Equiparacin de Oportunidades para las personas con discapacidad, Decreto
Ejecutivo Ley 202
Los Municipios son Personas Jurdicas de Derecho Pblico, con plena
capacidad para adquirir derechos y contraer obligaciones. Ley No. 40
Ley que establece las disposiciones regulatorias para la conformacin en el
mbito nacional de las instancias de participacin ciudadana.
Ley - Beneficios a las vctimas de guerra.
Ley - Garantiza los derechos y beneficios a los discapacitados de guerra
pertenecientes al ejrcito y a los cuerpos de seguridad y orden interior
del estado.
Garantizar la formacin plena e integral de las y los Nicaragense, Ley 582
Carrera administrativa municipal Ley 502
47
Ley de proteccin de los Derechos Humanos de las personas con

enfermedades mentales Dictamen de Ley.
Ley igualdad de derechos y oportunidades Ley 648
Ley de proteccin y seguridad a las personas dedicadas a la actividad del
buceo Ley 613
Poltica Nacional de Salud del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional
Ley de Pesca y Acuicultura Ley No. 489
Ley que concede beneficios a los Nicaragenses Combatientes y Civiles
lesionados por causa de Guerra Ley No. 94
Convenio
Convenio Marco de Cooperacin entre el Ministerio de Salud, el Sector de Personas
con Discapacidad y la Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos.
Compromiso
Compromiso del FSLN y la alianza "Unida Nicaragua Triunfa" para el desarrollo
inclusivo de las Personas con Discapacidades.
Normas Tcnicas
Las Normas fueron creadas para contribuir al mejoramiento de la accesibilidad
e ir rompiendo las barreras arquitectnicas. Normas tcnicas obligatoria
nicaragense de accesibilidad No.12006-04
EJERCICIOS PRACTICOS No.5
Dinmica; Lectura dirigida sobre la Misin, Visin y su vinculacin con las
Leyes y Normas del Ministerio de Salud.
En primer lugar los invitamos a analizar a profundidad la Misin, Visin,
Leyes y Normas incluidas en Anexo del mdulo.
A travs de estos
documentos compartiremos algunos aportes. Trata acerca de formas de
comprender la salud y su relacin con la misin, visin, las polticas, leyes,
normas y el porqu de esta vinculacin.
Duracin: 45 minutos.
centrales en materia de salud, sus desafos y la incidencia de las leyes y
normas.
48

Salud / Poltica Nacional de Salud. MINSA. 2008 / WWW.minsa.gob.ni
Leyes, polticas y normas
Misin y Visin.
Analizar las leyes y su relacin con la salud.
Describir el contexto histrico y social que da origen al abordaje de
las normas y su vinculacin con la salud.
A partir de las lecturas principales y la bibliografa complementaria de su
Inters, as como los aportes y comentarios compartidos en las aulas de
clases. Por favor escriba sus reflexiones, anlisis crtico y sistematizar sus
experiencias de aplicacin de las leyes y normas desde sus municipios
tomando en cuenta la Misin y Visin del Ministerio de Salud.
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de tres pginas con
letra arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma,
si usted se extiende.
siguientes preguntas:
Cmo interpreta desde su punto de vista la Misin y Visin del MINSA?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
49
Hasta qu punto las leyes y normas se corresponden con la Visin y

Misin?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________
Las Leyes y normas responden a los derechos de Salud de la poblacin?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________
5
Poltica Nacional de Salud
Lineamientos de la poltica nacional de salud del Gobierno de reconciliacin y

unidad nacional
Los esfuerzos del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional en rea de la
salud estarn orientados por ocho lineamientos de poltica de salud, donde se
reconoce los problemas de salud y se asume el compromiso de soluciones
integrales, resolviendo los problemas de exclusin social, haciendo coherente la
accin con las polticas de mejorar la universalidad, accesibilidad, equidad en la
prestacin de los servicios con eficiencia y calidad.
Lineamientos de la Poltica Nacional de Salud
5
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de Salud

50
1. Lograr que las personas no se enfermen, un pueblo sano es feliz

Desarrollar acciones y servicios de promocin y prevencin, especialmente en los
centros de salud y puestos de salud, con calidad, equidad y enfoque de gnero
involucrando a la poblacin en acciones de informacin, educacin y comunicacin.
Se trabajar en la prevencin de la aparicin de daos a la salud, en el control de
las principales enfermedades endmicas y se dar atencin preventiva a problemas
no trasmisibles, como es la diabetes, hipertensin, enfermedades cardiovasculares,
insuficiencia renal crnica, etc.
Se fomentarn ambientes saludables e investigaciones para reducir el riesgo de
enfermar o morir por situaciones relacionadas con el medio ambiente y los
desastres naturales.
2. Atencin en salud de calidad y medicinas gratuitas
Se dar atencin a la poblacin sin cobrarles, con calidad y otorgando las
medicinas que necesiten en forma gratuita.
Las instituciones del Estado trabajarn con medicamentos genricos, de calidad y
bajo costo, se promover que los mismos estn disponibles en la red de farmacias
privadas, pblicas y comunitarias para que estn accesibles a la poblacin en
general. Debemos lograr que se reduzca el precio de los medicamentos.
Es indispensable la creacin de una empresa de medicamentos para la adquisicin
y el abastecimiento de las unidades de salud y en una segunda etapa la
comercializacin.
3. Disminucin de las listas de espera quirrgica y de listas de espera
para consulta externa especializada
Se crearn mecanismos efectivos de articulacin entre las instituciones del sector
salud para el desarrollo de acciones efectivas que permitan responder a las
demandas quirrgicas y de atencin especializada de la poblacin.
El mejoramiento de la infraestructura de las unidades de salud y el equipamiento
que se incorpore ser apropiado a la capacidad resolutiva y a los aspectos
culturales de la poblacin.
La implementacin de nuevas modalidades de atencin alternativa en los hospitales
para lograr mayor eficiencia en la utilizacin de los recursos y mejorar la
satisfaccin de la poblacin usuaria: Hospital de Da, Cirugas Ambulatoria,
Brigadas Mdicas Nacionales, Brigadas Mdicas Internacionales.
51
4. Llevar los servicios de salud a las poblaciones pobres o en extrema

pobreza, as como las que tienen mayor dificultad de acceso.
Se implementar un modelo de atencin que desarrolla sus acciones en las familias
y las comunidades para superar problemas de accesibilidad (geogrfica,
econmica, funcional y cultural) y eliminar barreras que afectan a los pobres en el
acceso a los servicios de salud.
Se trata de desarrollar acciones en las comunidades, con las personas y sus
familias, priorizando poblaciones rurales con problemas de accesibilidad geogrfica,
pobres o en extrema pobreza, as como grupos de poblacin que tienen mayor
vulnerabilidad por su origen tnico.
En el rea urbana, parte importante de este proceso ser incrementar la cobertura
de la atencin a la poblacin a travs de la seguridad social y la universalizacin de
su canasta bsica.
5. Implementacin de la Regionalizacin de la Salud en las Regiones
Autnomas de la Costa Caribe.
Fortalecimiento del desarrollo de modelos de salud intercultural de las Regiones
Autnomas de la Costa Caribe desde las comunidades indgenas, afrodescendientes sustentado en la sabidura ancestral de la medicina tradicional
comunitaria y en los Servicios preventivos y curativos occidentales.
Inicio del proceso de Regionalizacin de Salud sustentado en la Ley 28 de
Autonoma y la Ley General de Salud, con el propsito de profundizar la autonoma
costea, como un medio para disminuir la desigualdad social, poltica, demogrfica,
tnica y culturales con el objetivo de lograr un desarrollo armnico de la patria.
6. Rescate de la medicina popular y tradicional, y otras formas de
medicina no occidental
Sern promovidos el uso de plantas medicinales y los medios teraputicos
alternativos cuya efectividad ha sido probada cientficamente.
Los proyectos de salud y las redes de medicina popular tradicional tendrn prioridad
en los planes locales en lo que se refiere a la promocin y educacin para la salud.
Los capacitadores de medicina popular y tradicional sern debidamente
reconocidos como sujetos claves de la comunidad.
52
Los miembros de la comunidad tendrn pleno derecho a participar en la prestacin

de servicios, a travs del fomento de todas las expresiones de medicina popular y
tradicional.
7. Gobernabilidad ciudadana y participacin activa y consciente de la
ciudadana en el que hacer del sector salud.
Estimular el desarrollo de la participacin ciudadana en el control social del sector
salud con el fin de mejorar la eficacia y eficiencia.
La incorporacin de la poblacin debe basarse en la construccin de una nueva
cultura sanitaria y solidaria en el pas, que contribuya al desarrollo de las acciones
en salud, ms all del apoyo a determinadas actividades que se identifica como
medidas de auto ayuda.
Superar la actuacin aislada de las instituciones y organizaciones del sector, hacia
un modelo de actuacin centrada en el desarrollo de la poblacin como objetivo
comn; para ello es indispensable desarrollar acciones concretas que permitan
consolidar la participacin ciudadana en el acceso al poder decisorio sobre el
desarrollo, control y transparencia del uso de los recursos en las acciones en salud.
8. Desarrollo integral de los Recursos Humanos del sector salud
La poltica de Recursos Humanos se fundamenta en el desarrollo del Talento
Humano, como eje indispensable para la transformacin del Sistema Nacional de
Salud, con base en los principios institucionales y objetivos de la Poltica Nacional
de Salud; debido a que los recursos humanos constituye el factor ms decisivo para
la generacin de los cambios hacia un sistema de salud eficaz, eficiente y con
enfoque humanizado en la atencin a la poblacin.
Esta poltica se llevar a efecto de manera concertada en el sector con el fin de

encontrar los mecanismos e intervenciones que contribuyan a desarrollar una
gerencia efectiva en materia de recursos humanos con la institucionalizacin de los
procedimientos de gestin como la base normativa y rectora a nivel central y local,
as tambin la determinacin de estrategias de distribucin adecuada de personal y
de incentivos que motiven al trabajador a comprometerse con la calidad de la
atencin, al mismo tiempo que se le retribuya de manera justa en el marco de las
condiciones econmicas del pas.
53
9. Alineamiento, armonizacin y apropiacin de la cooperacin externa en

el sector salud.
En Nicaragua desde el ao 2003 se viene trabajando en el proceso de articulacin y
armonizacin de la cooperacin externa en el sector salud en funcin de las
polticas de salud y las necesidades urgentes de la poblacin. En este sentido, con
el cambio de gobierno sandinista se hace ms necesario redefinir la cooperacin en
funcin de la nueva poltica y estrategias del sector social y particularmente en
salud que ha establecido el compaero presidente Daniel Ortega Saavedra.
En este sentido, se ha expresado que es el gobierno y sus instituciones las que
definen y deciden las lneas de Cooperacin Internacional y sus mecanismos de
operativizacin de la misma.
Estrategias de desarrollo en salud
La implementacin de la Poltica de Salud se acompaar de 12 estrategias, las
que se han concertado con los Consejos del Poder Ciudadano:
1. Desarrollo de un proceso de integracin programtico de las instituciones del
Sector Salud bajo el liderazgo del MINSA.
2. Organizacin territorial de los servicios de salud sobre la base de un modelo de
atencin familiar y comunitaria que se estructura en redes.
3. Desarrollo del sistema hospitalario del pas estableciendo un sistema escalonado
de atencin sobre la base de un modelo regionalizado de oferta de servicios
especializados.
4. Desarrollo de los procesos de regulacin desde el MINSA para el conjunto del
Sector Salud.
5. Desarrollo de un sistema de entrega directa de medicamentos a la poblacin que
incida dramticamente en los precios que se ofertan en el mercado.
6. Formacin acelerada de profesionales, tcnicos y auxiliares que permita
equiparar de acuerdo a necesidades reales su distribucin a nivel nacional.
7. Proceso de transformacin tecnolgica de los servicios de salud que asegure
mayor oportunidad en la atencin y mejores niveles resolutivos en el interior del
pas.
8. Fortalecimiento de los procesos de participacin y movilizacin ciudadana y de
los trabajadores de la salud en las acciones de promocin y prevencin que
promueva el MINSA.
9. Fortalecimiento de las acciones de promocin y prevencin con un enfoque
multi-sectorial y social que asegure su eficacia y efectividad.
10. Proceso sistemtico de desarrollo de las capacidades gerenciales y de liderazgo
en el MINSA.
11. Desarrollo de la CMP-MINSA como el eje del nuevo funcionamiento del modelo
previsional.
54
12. Desarrollo del Instituto Nacional de Salud Pblica para la atencin de los
principales problemas de salud prevalentes en el pas.
Viabilidad, implementacin, seguimiento y evaluacin de la poltica nacional
de salud.
1. Viabilidad e Implementacin.
Para asegurar el alcance de la Poltica Nacional de Salud, el Ministerio de Salud,
sobre la base de las competencias que le asigna la Ley General de Salud crear las
condiciones bsicas para su implementacin. Para ello:
En primer lugar, la implementacin de la Poltica Nacional de Salud requiere de un
ordenamiento e integracin de la inversin en salud, desde la perspectiva que el
fomento de la salud es una inversin en desarrollo humano. Esta inversin se
viabiliza en el Marco Presupuestario de Mediano Plazo, el que conducir todos los
esfuerzos y recursos nacionales, as como de la cooperacin externa en el corto,
mediano y largo plazo.
En segundo lugar, establecimiento de un consenso social e institucional, con el fin
de asegurar un proceso sostenido y sistemtico de implementacin de la Poltica
Nacional de Salud, a travs de las acciones definidas en la Planificacin Plurianual
del MINSA 2008 -2010.
En tercer lugar, implementacin de un proceso sistemtico de seguimiento y
evaluacin de la Poltica Nacional de Salud que permita ajustarlas peridicamente
de acuerdo a su impacto en la situacin de salud de la poblacin, las modificaciones
del desempeo del sector salud y su contribucin al desarrollo del pas, contenidas
en el Plan Nacional de Desarrollo Humano 2008-2012.
La Poltica Nacional de Salud se dar a conocer al pueblo de Nicaragua y a todos
y cada uno de los actores involucrados en su implementacin, tanto en el mbito
Intersectorial, como el sectorial e institucional, lo que se har a travs de una
campaa de divulgacin masiva que permita su conocimiento y apropiacin en
todos sus contenidos.
Desde esa perspectiva, la implementacin efectiva de la Poltica Nacional de
Salud estar asociada a la puesta en marcha del Plan Nacional de Desarrollo
Humano 2008-2012. Anualmente el MINSA elaborar un Plan Institucional de Corto
Plazo orientada a resultados, estableciendo las vinculaciones con las instituciones y
organizaciones del sector salud integrando los recursos nacionales y de la
cooperacin externa.
El xito de la implementacin de la Poltica Nacional de Salud depende del
empeo y liderazgo de las instituciones y organizaciones del sector salud para
55
asegurar el desarrollo de alianzas estratgicas intra e intersectoriales para el

cumplimiento de las acciones establecidas en la Planificacin Plurianual del MINSA
2008-2010 en correspondencia con el Plan Nacional de Desarrollo Humano 20082012, as como dirigir los recursos, de tal forma que se alcancen los resultados
previstos en el mediano y largo plazo.
Un actor clave sern los gobiernos municipales, estructuras de participacin,
Consejo del Poder Ciudadano y las instancias globalistas (Secretaria de la
Presidencia y Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico).
2. Seguimiento y Evaluacin
La Poltica Nacional de Salud, es el conjunto de lineamientos o directrices
elaboradas como respuesta a las demandas de la poblacin nicaragense con
relacin a su situacin de salud y a los retos del sector, y por lo tanto su
cumplimiento debe ser monitoreado de manera permanente y evaluado
formalmente de forma peridica, para determinar el grado de efectividad e impacto
alcanzado con su implementacin.
Esta Poltica Nacional de Salud se formula as mismo en correspondencia con el
Marco Estratgico del Sector y del Pas para alcanzar las Metas del Milenio. Dado
el carcter dinmico de las necesidades en salud y a la pertinencia entre lo
planeado y las acciones desarrolladas en la realidad, se podr requerir en dicho
perodo de la incorporacin de nuevas polticas o de ajustes a las mismas, situacin
que deber ser evidenciada en una evaluacin formal de la misma.
Es por ello que en funcin de los resultados de la evaluacin, la Direccin Superior
del Ministerio de Salud, en el ejercicio de la rectora del sector salud y de las
facultadas que le otorga la Ley General de Salud, podr adecuar dichas polticas,
con la participacin de las diferentes instancias institucionales o de participacin
intra e intersectoriales, municipales y comunitarias, tomando en consideracin
participacin ciudadana como eje transversal.
Los resultados de esta Evaluacin tambin evidenciarn la necesidad de ajustes en
la Plan Plurianual del MINSA 2008-2010. Se establecer con mayor precisin los
alcances de la Poltica Nacional de Salud (objetivos, metas y acciones
estratgicas), ste deber contener el diseo de los indicadores y mecanismos de
seguimiento sistemtico, con el fin de que los mismos puedan ser utilizados para el
seguimiento y evaluaciones correspondientes.
El seguimiento de la implementacin de esta poltica, de acuerdo a lo establecido
en la Ley General de Salud deber estar a cargo del Ministerio de Salud, a travs
de la Direccin General de Planificacin y Desarrollo, la que operativamente
establecer los nexos necesarios entre las instituciones y organizaciones del sector
56
con el fin recolectar, procesar y analizar la informacin necesaria, transfirindola a

las instancias de conduccin del sector salud.
La Primera Evaluacin de la Poltica Nacional de Salud deber realizarse en el
Tercer ao de Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, una segunda
evaluacin antes de finalizar nuestro Gobierno, dando continuidad en el primer ao
del prximo Gobierno Sandinista siguiendo el mismo ciclo de evaluacin.
Esta evaluacin debe ser realizada con participacin ciudadana con el propsito de
valorar la eficacia y eficiencia de las acciones desarrolladas, as como el impacto
alcanzado, tanto en la situacin de salud como en las transformaciones previstas
en el sistema nacional de salud.
EJERCICIOS PRACTICOS No.6

1. Estrategia de aprendizaje
Dinmica; Lectura dirigida sobre las Polticas Nacionales de Salud.
En primer lugar los invitamos a
analizar a profundidad las Polticas
A travs de estos documentos
compartiremos
algunos aportes y experiencia del grupo. Es necesario intercambiar ideas
y conocimientos desde sus municipios.
Recuerde las Leyes y normativas establecidas para el anlisis.
Duracin: 45 minutos
57
En este espacio acompaaremos adems de la situacin de Salud de
Nicaragua, misin, visin y la incidencia de las polticas
Salud Poltica Nacional de Salud. MINSA. 2008
WWW.minsa.gob.ni
Leyes, polticas y normas
Misin y Visin.
Analizar las Polticas Nacionales de Salud y su vinculacin de la
salud de la poblacin.
Describir los lineamientos, prioridades del Ministerio de Salud y su
relacin con su municipio.
A partir de las lecturas principales, as como los aportes y comentarios
compartidos Con las compaeras desde el aula de clase.
Por favor escriba sus reflexiones, anlisis crtico y sistematizar sus
experiencias de aplicacin de las polticas de salud desde sus municipios.
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de tres pginas con
letra arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma,
si usted se extiende.
siguientes preguntas:
58
Cules son las bondades y dificultades de las Polticas Nacionales de

Salud del MINSA?
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Cules polticas Nacionales de Salud se aplican en su municipio y
fundamente su pregunta?
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59
Cules son las estrategias y prioridades de su municipio y su

correspondencia con las Polticas Nacionales de Salud del pas?
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Modelo de atencin de salud
Atencin Primaria en Salud y el Modelo de Salud Familiar y Comunitario
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario est basado en la estrategia de atencin
primaria en salud, entendida como la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundamentado y socialmente
aceptada, puesta al alcance de todos las personas y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar en todas las etapas de su desarrollo, con espritu de auto responsabilidad y
autodeterminacin6.
Para mejorar la salud, la atencin primaria se centra en la salud de las
personas en los contextos de los otros determinantes; es decir, en el medio
fsico y social en el que las personas viven, estudian, trabajan y se recrean,
ms que en enfermedades especficas.
6
Organizacin Mundial del a Salud. Declaracin de Alma-Ata. Conferencia Internacional de Atencin Primaria en
Salud. Septiembre de 1998. Prrafo VI.
60
Principios del modelo7

1: Accesibilidad a los servicios de salud
El ordenamiento de los servicios de salud se basar en criterios de accesibilidad

geogrfica, cultural, de gnero, econmica, etc. que garanticen una puerta de
entrada para favorecer el primer contacto de los usuarios, incluyendo a las
comunidades indgenas y grupos tnicos, a fin de fomentar la confianza y credibilidad
de los servicios.
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario debe concretizar los principios de
gratuidad, universalidad, solidaridad y equidad8. Asimismo se asume el principio de
accesibilidad de la Poltica Nacional de Poblacin9, aprobada en el ao 1997, que
reconoce:
el respeto a los principios legales, culturales, morales y religiosos de la

poblacin.
el papel integrador de la familia con relaciones basadas en el respeto,

solidaridad e igualdad absoluta de derechos y responsabilidades entre el
hombre y la mujer.
el respeto a la diversidad tnica y el derecho que tiene cada comunidad para

preservar y desarrollar su propia identidad
cultural.
2. Integralidad de las acciones en los servicios de

salud
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario contemplar a
7
Nicaragua. Reglamento de la Ley General de Salud. op. cit. Arto. 40.

Nicaragua. Ley General de Salud. Ley 423. op cit. Arto. 5.
9
Nicaragua. Ministerio de Accin Social. Poltica de Poblacin. Managua 1996.
8
61
la persona como un ser bio-psicosocial perteneciente a una familia y a una

comunidad, con deberes y derechos para la toma de decisiones de forma consciente
y sistemtica respecto a su salud, as como para la proteccin y mejora del ambiente
que lo rodea. Implica la orientacin de la atencin hacia la solucin integral de los
problemas de salud, con enfoque de promocin, prevencin de enfermedades,
curacin y rehabilitacin de la salud.
Asegura que distintos servicios lleguen al mismo tiempo y se realicen en los
territorios donde las personas y/o grupos poblacionales lo necesiten. Esto
implica responsabilidad territorial y poblacional por parte de los diferentes
actores claves del sector social.
3. Longitudinalidad (continuidad) en el proceso de la atencin en salud
Es la relacin personal a largo plazo que se
establece entre el personal proveedor y usuarios
del servicio de salud. Implica que el equipo de salud
al cuidado de los usuarios se preocupe de su
atencin integral en los diferentes niveles de
atencin.
Esta caracterstica del modelo de atencin
nicaragense es uno de los pilares para asegurar la
articulacin entre los diferentes niveles de atencin
y la cohesin de la red de servicios de salud del
pas y, por tanto, de la referencia y
contrarreferencia.
La atencin longitudinal significa que los usuarios
pertenecientes a una poblacin, identifiquen como
suya a una red de servicios, su establecimiento
inmediato de atencin y personal encargado de
proveerle servicios.
Coordinacin entre los niveles de atencin en salud
El
sector
de
salud
nicaragense, al organizarse en
redes de servicios por niveles
de
atencin
y
con
establecimientos de salud de
complejidades
diversas,
requiere tener identificacin
clara de la poblacin a atender,
la cual puede acudir y acceder
a los establecimientos para ser
atendida en diversos aspectos
62
de sus necesidades de salud. La coordinacin debe ser lo suficientemente efectiva

cmo para garantizar el acceso efectivo y la continuidad de la atencin.
La coordinacin es la base de la articulacin de los servicios y su organizacin para
responder al marco definido por el Modelo de Salud Familiar y Comunitario de
Nicaragua; lo cual implica evolucionar hacia nuevas formas de atencin compartida
entre profesionales de diferentes perfiles, grado de especializacin, ubicados en
establecimientos de diferentes niveles de atencin.
Esto se debe basar en una clara comprensin de parte del usuario, del personal que
lo refiere a otro servicio o establecimiento en la red, as como tambin una
comprensin clara del personal que lo recibe, acerca de la importancia y la
responsabilidad de garantizar la atencin continuada del usuario.
Componentes del Modelo
El Reglamento de la Ley General de Salud indica que el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario tiene tres componentes: provisin, gestin y financiamiento.
En sus aspectos ms visibles, el Modelo de Salud Familiar y Comunitario es el
producto de la interaccin dinmica de los niveles de atencin (provisin) con los
niveles de gestin del sector de salud (gestin) y con los diferentes regmenes de
financiamiento.
El resultado esperado es servicios de salud eficaz, efectiva y eficiente, que generen
una mejora equitativa de la situacin de salud de la poblacin y progresivamente,
mayores niveles de satisfaccin de los usuarios, asegurando la proteccin financiera
frente a los riesgos que trae consigo el costo de los servicios.
Componente de atencin/provisin de servicios
El desarrollo del Componente de provisin se sustenta en un Sistema Integrado
de Servicios de Salud el cual se define como un conjunto de Servicios de Salud
organizados de manera especifica y complementaria, teniendo interrelacin
necesaria entre ellos para ser capaz de ofrecer atencin con calidad y
responder a los problemas de salud de una problemtica definida.
63
La provisin de servicios es el conjunto de

acciones concretas, definidas y organizadas
que se brindan a la poblacin y su ambiente, a
travs de una red de servicios articulados. La
provisin de servicios incorpora criterios de
asignacin de la poblacin a ser atendida y los
principios relativos al proceso de gestin clnica
y gerencia del cuidado, con nfasis en la
satisfaccin de los usuarios.
La provisin de servicios contempla la
realizacin de las acciones de promocin de
hbitos y estilos de vida saludable, proteccin
frente a las enfermedades, recuperacin de la
salud y rehabilitacin de discapacidades.
El componente provisin incorpora como premisa central la promocin de la salud10,
proceso mediante el cual las personas y las comunidades se apropian de los medios
e instrumentos necesarios para estar en condiciones de ejercer un mayor control
sobre los determinantes de la salud, y de este modo, mejorar su estado de salud.
Elementos de la provisin
Los elementos incluidos en este componente son:
a) Poblacin
b) Abordaje
de
la
atencin en salud a la
poblacin.
c) Conjunto
de
Prestaciones de Salud
por ciclos de vida.
d) Modalidades
entrega
de
servicios.
de
los
e) Organizacin para la
provisin de servicios
10
Los enfoques y estrategias para la promocin de la salud fueron presentados en la declaracin de la Conferencia
Internacional sobre Promocin de la Salud realizada en Ottawa del 17-21 de noviembre de 1986 conocida como la Carta de
Ottawa. Esta declaracin fue asumida en la declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud realizada
en Santaf de Bogot del 9-12 de noviembre de 1992 bajo auspicios de OPS/OMS y el Ministerio de Salud de Colombia, a
la que adhiri el Ministro de Salud de Nicaragua como participante de la conferencia.
64
La provisin de servicios se
centra en la atencin integral a
las personas, y para efecto de
dirigir sus acciones considera la
situacin diferenciada de los
grupos poblacionales segn el
ciclo
de
vida
en
nio,
adolescente, adulto y adulto
mayor,
tomando
en
consideracin
el
perfil
epidemiolgico, el riesgo, las
diferencias de gnero y la
vulnerabilidad
del
grupo
poblacional.
Cada persona al entrar en
contacto con el sector salud,
debe ser abordada desde la perspectiva de persona, de su insercin en su ncleo
familiar y en la comunidad a la que pertenece. Adems debe merecer atencin el
medio en que se desarrolla.
Organizacin para la provisin de servicios

La Organizacin territorial de los servicios de salud sobre la base de un modelo de
atencin familiar y comunitaria requiere el desarrollo de un Sistema Integrado de
Servicios de Salud donde se establece una definicin clara de las responsabilidades
de los diferentes prestadores de atencin y de los diferentes sectores sociales
involucrados en el mejoramiento de la salud.
Se necesita funcionar integralmente y complementariamente, siendo necesario
coordinar y regular el accionar de los actores pblicos y privados para evitar un
65
funcionamiento independiente de los servicios de salud del Ministerio de Salud,

evitando diferencias en la accesibilidad, cantidad y calidad de los servicios, que
generen brechas en la atencin para los ms pobres. Para lograr calidad de la
atencin con criterios de integralidad, integracin y continuidad, la provisin de los
servicios de salud, se organizar en redes, con base en los niveles de atencin
establecidos por la Ley General de Salud.
La organizacin de la provisin de servicios contempla como estrategia el Desarrollo
Prospectivo de la Red de Servicios, proceso por el cual los establecimientos de la red
de servicios (pblicos, privados y comunitarios) alcanzan en forma ordenada el nivel
de cobertura y complejidad establecido para garantizar la atencin integral a la
poblacin del territorio bajo su responsabilidad (directa e indirecta o de referencia).
Dicha estrategia permitir guiar las necesidades de inversin en salud en el corto,
mediano y largo plazo, as mismo guiar la organizacin y distribucin de los recursos
existentes a nivel local.
La organizacin de la red implicar fortalecer la capacidad resolutiva de los
Establecimientos de Salud para responder de manera integral y oportuna a la
demanda de los servicios de salud, esto requiere contar con los recursos fsicos y
humanos debidamente calificados, para diagnosticar y tratar adecuadamente un
determinado grado de complejidad en las familias, personas y comunidad. As mismo
implicar la organizacin de los servicios (agenda de citas, horarios de atencin,
reubicacin de recursos humanos, dar a conocer a la poblacin las acciones a las
cuales puede acceder en el establecimiento de salud, entre otras).
Organizacin de redes
Una red de servicios de salud organizada, la conforman un conjunto de recursos
comunitarios, establecimientos pblicos y privados de diversa complejidad y
modalidades de atencin, que comparten objetivos comunes y se articulan entre s,
para ser capaz de responder a la mayora de la demanda en salud de una poblacin
en un determinado territorio. Pueden ser sectorial, municipal, departamental,
nacional y los vnculos que se puedan producir entre ellos.
Su propsito es aumentar la accesibilidad a los servicios de salud, reducir las
brechas de atencin y mejorar la continuidad de la atencin y los cuidados a la salud.
Para la organizacin de la red de servicios, deben considerarse los siguientes
criterios:
Desarrollo del territorio o sector
Accesibilidad
Caractersticas de la poblacin
Oferta de servicios
Tipos y nmero de establecimientos de salud existentes en el territorio

articulado en redes.
66
Seleccin de establecimientos a ser fortalecidos

satlites.
y que servirn como
Las principales caractersticas de las redes de servicios de salud deben ser:
gil, articulada y complementaria
Compartiendo fines y objetivos comunes
Modelo organizativo de menor a mayor complejidad.
Con roles claramente definidos a nivel sectorial social
Centrada en las personas, familia y comunidad.
Con un enfoque de atencin primaria basado en la comunidad.
nfasis en las acciones de promocin y prevencin en salud.
Utilizacin racional y eficiente de los recursos disponibles.
Responsabilidad de la organizacin territorial de las redes de servicios

A nivel municipal la organizacin y funcionamiento de la red de servicios es
responsabilidad del equipo gerencial de salud-MINSA del municipio.
A nivel departamental la sede del SILAIS es el garante de conducir la conformacin
de las redes municipales de salud y sus vnculos con los hospitales departamental,
regional y de referencia nacional, velando por el cumplimiento de los criterios y
caractersticas de las redes.
Las redes de servicios de salud se conforman por establecimientos comunitarios,
pblicos y privados, que actan de forma complementaria en la resolucin de los
problemas de salud de las familias nicaragenses.
1. a) Establecimientos de Salud comunitarios
Casas Bases
Casas Maternas
Dispensarios mdicos comunales
Otros
67
1.b) Establecimientos de salud pblicos
Puesto de salud familiar y comunitario
Centro de salud
Hospital Primario
Policlnico
Hospital departamental
Hospital regional con su centro

de diagnostico regional de alta
tecnologa
Establecimientos del Ministerio

de Gobernacin (MIGOB)
y
Ejrcito de Nicaragua
Hospital
con
servicios
referencia nacional
Centros Nacionales de Servicios

Especializados
68
de
1.c) Establecimientos de salud privados
Clnica Mdicas Provisionales
Clnicas de ONGs
Dispensarios Mdicos de Instituciones Sociales o Religiosas
Consultorios y Clnicas Mdicas Privadas
Hospitales
Farmacias
Laboratorios Clnicos
Centro de Estudios por imgenes
Establecimientos para fisioterapia y rehabilitacin
pticas y centros oftalmolgicos
Clnicas de Nutricin
Centros de Medicina Natural
Centros de Terapias Alternativas de medicina no occidental
Cruz Roja Nicaragense
Otros Establecimientos
69
Con el propsito de asegurar efectividad y oportunidad en la atencin, la

organizacin funcional de la red de servicios estar integrada por:
Proveedores de primer nivel de atencin.
Proveedores de segundo nivel de atencin.
Proveedores de servicios tercer nivel de atencin.
Proveedores de servicios de salud
Los proveedores de servicios de salud son personas naturales o jurdicas, pblicas,

privadas o mixtas, nacionales o extranjeras debidamente autorizados, que tienen por
objetivo la provisin de servicios de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin
de salud que requiere la poblacin. Incluye cualquier otro proveedor cuya actividad
sea brindar servicios que incidan de manera directa o indirecta en la salud del
usuario.
Para la provisin de los servicios de salud se requiere de una serie de recursos
bsicos que incluye: el personal sanitario y comunitario, las instalaciones sanitarias y
los bienes de consumo, mdicos y no mdicos, as como la organizacin de los
mismos.
La cantidad y calidad de servicios a disposicin de la comunidad depende en gran
medida de la capacidad de convocatoria de las instancias de conduccin sectorial,
para la movilizacin de los recursos que la sociedad tiene a travs de diferentes
proveedores de servicios de salud.
Los establecimientos que presten servicios de salud deben estar debidamente
habilitados. Su categorizacin ser definida de acuerdo con lo establecido por el
Ministerio de Salud.
Los proveedores brindarn sus servicios de salud en los establecimientos y en la
comunidad estableciendo una interaccin con la misma. La interaccin con la
comunidad ser realizada a travs de la red comunitaria existente, para esto cada
establecimiento de salud, tendr identificada su red y establecido los mecanismos de
coordinacin de forma sistemtica.
Componente de Gestin
El componente de gestin permite identificar quin y sobre qu recursos se toman
decisiones para el cumplimiento de los objetivos del MOSAFC, este componente est
integrado por un conjunto de procesos, procedimientos y actividades que se
estructuran y funcionan de forma desconcentrada, permitiendo as el proceso de
descentralizacin.
La descentralizacin11 entendida como una forma de organizacin administrativa en
la cual se confiere a travs de una ley, autoridad, competencia, funciones y recursos
11
Nicaragua, Secretaria de la Presidencia - SETEC, Poltica y estrategia nacional de descentralizacin para el

desarrollo local y reduccin de la pobreza, Feb. 2007
70
que antes eran ejercidos o administrados por entidades sectoriales centrales, a

entidades territoriales con autonoma poltica, administrativa y financiera. Estas
entidades territoriales son personas jurdicas de derecho pblico, tienen patrimonio
propio y plena capacidad para adquirir derechos y contraer obligaciones.
La desconcentracin12 de los recursos, entendida como una forma de organizacin
administrativa en la cual un rgano centralizado confiere autonoma tcnica a una
instancia de su dependencia para que ejerza una competencia limitada y toma de
decisiones para cierta materia o territorio. El ente gubernamental desconcentrado no
tiene patrimonio propio ni personalidad jurdica, su status legal y presupuesto
devienen del ministerio al que est vinculado jerrquicamente, es la estrategia
predominante en el sector pblico. En el MINSA se esta profundizando en esta
estrategia a nivel local.
Para desarrollar y consolidar la implementacin del componente de gestin, el
MINSA coordinar y promover la participacin del sector pblico, privado y
comunitario.
Son elementos constitutivos del componente de gestin:
1. Organizacin: Roles y estructura de la gestin en salud
2. Participacin Ciudadana:
a. Espacios de Concertacin
b. Control Social
3. Planificacin en Salud:
4. Control de la Gestin
a. Sistema de Garanta de la calidad
b. Sistema de Informacin para la toma de decisiones:
c. Procesos evaluativos
5. Recursos:
c. Desarrollo del Talento Humano
d. Recursos Fsicos
e. Recursos Financieros
f. Suministros
El desarrollo de estos procesos contribuye a:
Generar capacidades de gerencia de los recursos asignados al territorio
12
Nicaragua, Secretaria de la Presidencia- SETEC, Poltica y estrategia nacional de descentralizacin para el

desarrollo local y reduccin de la pobreza, Feb. 2007
71
Redimensionar el campo de accin, funciones y responsabilidades de los

diferentes niveles de gestin del sector de salud.
Trasladar la toma de decisiones a los equipos de conduccin a nivel local

sobre la captura y administracin del conjunto de recursos requeridos en la
provisin de servicios de salud.
Articular el accionar del sector social en el mejoramiento de la salud a nivel

local
Equidad en la asignacin y utilizacin de recursos.
Mejorar de manera continua la calidad de los servicios de salud.
Fortalecer los mecanismos de control social en el sector salud
Incrementar la efectividad del accionar del sector salud
Mejoramiento sostenido de la salud en las personas, familia y la comunidad.

1. Estrategias de aprendizajes
Dinmica
FORO;
Luego de analizar las lecturas principales y las
complementarias de su inters preprese para realizar un Foro de Grupo. En
la sesin darn aportes, intercambios de ideas, y seleccionan un caso, para
luego hacer la discusin y aportes en el FORO DE GRUPO con su grupo de
trabajo y el docente, participen al menos dos veces durante el perodo del
ejercicio.
La docente les conducirn en las discusiones para organizar y dinamizar
inducir a otros temas. Adems de los comentarios. Le animo a participar
activamente.
El grupo debe seleccionar un caso de familia acorde a los resultados de la
historia familiar y sus experiencias con el nuevo modelo de atencin de
salud aplicado en la comunidad.
Duracin: 45 minutos
En este espacio es importante la experiencia en la aplicacin del MOSACF. A
continuacin detallo las lecturas.
72
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de Salud/

Relacionar el Modelo de Atencin de Salud y la Atencin Primaria en
Salud.
Interpretar los principios del modelo y su aplicacin en su municipio.
4. Ejercicio grupal:
Discutan el caso planteado sobre la base de la pregunta:
Este escrito debe ser en una extensin de diez pginas con letra arial y
tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si usted se
extiende.
Como se da la articulacin entre los diferentes niveles de atencin y la cohesin de
la red de servicios de salud desde su municipio?
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Cuales son las bondades y dificultades en la aplicacin del Modelo de
Atencin de Salud familiar y comunitaria desde su municipio?
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73
Cul es la correlacin del Modelo de Salud Familiar y Comunitario y los niveles

de atencin (provisin) con los niveles de gestin del sector de salud?
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___
Cmo estn vinculados los hospitales departamentales, regionales y de referencia
nacional con el Modelo de Atencin familiar y Comunitario/ MOSACF?
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Al final el grupo enviar al docente un resumen con las conclusiones del

ejercicio.
Fecha de entrega: 13 de agosto 2010.
74
BIBLIOGRAFIA
Tomado del Documento Anlisis de Situacin de Salud y recomendaciones para el
Desarrollo Sanitario en Nicaragua OPS/OMS, Diciembre 2006.
Tomado del Censo de Poblacin del ao 2005. Instituto Nacional de Informacin de
DesarrolloINIDE: http://wwww.inide.gob.ni.
Tomado del Documento Informe Final de la Encuesta Nicaragense de Demografa
y Salud 2006/07. Junio del 2008.
Tomado del Documento Exclusin en Salud en Nicaragua. MINSA/OPS. 2008.
Tomado del Documento Anlisis de Situacin de Salud y recomendaciones para el
Desarrollo Sanitario en Nicaragua OPS/OMS, Diciembre 2006.
Tomado de http:/www.undp.org/spanish/mdg/goallist.shtml (27 de abril 2007)
Nicaragua. Ministerio de Salud. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional.
Marco Conceptual del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)/ MINSAManagua- 1 ed. Julio 2008.
http:/www.minsa.gob.ni/bns/monografas/Full_txt/medicina_interna/Beneficios%20d
e%20dieta%20hipoproteica. Pdf (27/ abril 2007).
Nicaragua. Ministerio de Salud. Gobierno de Reconciliacin Nacional. Desarrollo
Prospectivo de la Red de Servicios de Salud
MINSA: Managua -1ed. Julio 2008.
Restrepo J, Echeverri E, Vsquez J, Rodrguez S. El seguro subsidiado y el acceso
a los servicios de salud. Teora, contexto colombiano y experiencia en Antioquia.
Medelln: Centro de Investigaciones Econmicas, Universidad de Antioquia; 2006
Frenk J. El concepto y medicin de la accesibilidad. Revista de Salud Pblica de
Mxico 1985; 27(5):438-53.
"http://es.wikipedia.org/wiki/Discusi%C3%B3n:Funciones_esenciales_de_la_salud_
p%C3%BAblica"
www.minsa.org.ni
75
76
Poltica Nacional de
Salud
77
INDICE
PRESENTACION...........................................................................................
79
1. Introduccin..................................................................................................81
2 Anlisis de la situacin de salud Nicaragua.............................................81
2.1 Determinantes de Salud..............................................................................81
2.2 Situacin de Salud.......................................................................................83
2.3 Situacin del Sector Salud..........................................................................86
3 Objetivos de la Poltica de Salud.............................................89
4 Lineamientos de la poltica nacional de salud Del gobierno de reconciliacin
y unidad nacional.....................................................................................89
4.1 Lineamientos de la Poltica Nacional de Salud.........................................90
5 Estrategias de desarrollo en salud................................................................93
6. Viabilidad, implementacin, seguimiento y evaluacin de la poltica nacional
de salud..............................................................................................................94
6.1 Viabilidad e Implementacin.......................................................................94
6.2 Seguimiento y Evaluacin...........................................................................95
78
PRESENTACION
El 5 de Noviembre de 2006 con el triunfo poltico de la Unidad, Nicaragua Triunfa
encabezada por el FSLN se materializa la voluntad del pueblo Nicaragense por
transformar el modelo neoliberal existente, victoria que se institucionaliza el 10 de
Enero de 2007, con el ascenso del Comandante Daniel Ortega Saavedra a la
Presidencia para encabezar el Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional,
abrindose de esta manera un nuevo periodo histrico lleno de paz, esperanza y
justicia social.
La situacin encontrada en el Sector Social, especficamente en el campo de la
Salud y Educacin, privilegiaba a la poblacin de los quintiles ms ricos, siendo la
privatizacin de los servicios de salud en las unidades del MINSA la expresin ms
visible de este anacrnico modelo neoliberal, que afectaba directamente el bolsillo
de los nicaragenses ms empobrecidos. Igual situacin se viva con otros
servicios bsicos como la energa elctrica, la educacin, las comunicaciones y el
transporte.
Por ello, el Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional ha definido como sus
principales prioridades las siguientes: Salud, Educacin, Agua, Produccin,
Energa,
Infraestructura y Participacin Ciudadana.
El cambio de gobierno ha significado el reinicio de un proceso de transformacin en
el rea social, que ha demandado al Sector Salud, particularmente al MINSA,
reorientar su enfoque de trabajo y redefinir su accionar en funcin de las prioridades
establecidas en el Programa de Gobierno del Presidente de la Repblica,
Comandante Daniel Ortega Saavedra, lo que ha originado la reorientacin de la
anterior Poltica de Salud vigente al inicio de este segundo Gobierno
Revolucionario, establecida para el perodo 2004 2015, por otra nueva Poltica
Nacional de Salud, dirigida a restituir el derecho a la salud en funcin del bienestar
de nuestro pueblo y coherente
con los principios vigentes de gratuidad,
solidaridad, universalidad, justicia social y participacin ciudadana, mismos que
deben guiar el actuar de los trabajadores de la salud en la prestacin de los
servicios de salud
El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, a travs del Ministerio de
Salud presenta a nuestro pueblo nicaragense la Poltica Nacional de Salud, que
contribuir a la efectiva transformacin del modelo de salud neoliberal heredado,
siendo por tanto el documento oficial de referencia que contiene los lineamientos
generales para su implementacin en el sector salud, aprovechando la oportunidad
79
histrica de restituir efectivamente el Derecho a la Salud para beneficiar al pueblo

nicaragense, privilegiando a los sectores ms desprotegidos.
Nuestra nacin merece y espera que sepamos asumir el compromiso y desplegar
todo el esfuerzo necesario en beneficio del desarrollo econmico y social. El
momento es ahora! unmonos en esta importante labor en la familia, el hogar, el
barrio, la comunidad, en la escuela, en el centro de trabajo, con organizacin a fin
de mejorar la salud de nuestro pueblo, elevando la calidad de vida que todas y
todos los nicaragenses merecemos.
Cro. Guillermo Gonzlez Gonzlez

MINISTRO DE SALUD
80
1. Introduccin
El presente documento describe una serie de consideraciones relacionadas con la
situacin de salud y los lineamientos estratgicos de la nueva poltica nacional de
salud de Nicaragua.
Esta Poltica Nacional de Salud, se ha formulado en funcin de las necesidades de
las personas, familias y comunidades; que garantice el servicio gratuito y universal
a los servicios de salud. De igual manera se ha equilibrado la prevencin y
promocin con la atencin curativa, enfatizando en el trato respetuoso, clido y
humano que debe recibir la poblacin en los servicios de salud, sobre todo en
condiciones de equidad, solidaridad, participacin social y acceso a la atencin de
la salud.
Adems de lo anterior, tambin est orientada al fortalecimiento, articulacin y
transformacin del Sistema Nacional de Salud, especialmente al desarrollo de un
nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario, siendo su punto de partida la
concepcin integral y moderna de la atencin en salud, con enfoque de Promocin
de la Salud y la Prevencin de riesgos, dando respuesta as a la complejidad de la
situacin epidemiolgica de la poblacin y los determinantes de la salud, adaptando
las intervenciones de salud a las caractersticas geogrficas, polticas, culturales y
tnicas de la poblacin; rescatando la medicina popular y tradicional.
Para garantizar la implementacin y cumplimiento de la presente Poltica; se
desarrollar un proceso de monitoreo y evaluacin permanente para determinar su
efectividad e impacto en la situacin de la salud de la poblacin, as como los
avances en la movilizacin, participacin ciudadana de los Consejos del Poder
Ciudadano en la gestin pblica; base fundamental para la transformacin y
bienestar de todos.
2. Anlisis de la situacin de salud de Nicaragua
2.1 Determinantes de Salud
Nicaragua cuenta con una poblacin estimada en 5, 142,098 habitantes para el
20052, que presenta en el perodo inter - censal (1995 2005) una tasa de
crecimiento anual de 1.7%, el 67% de la poblacin es menor de 30 aos, el 45% de
la poblacin reside en reas rurales, 51% de los habitantes son mujeres, el
promedio de hijos por mujer (Tasa Global de Fecundidad) es de 2.7.
Es una poblacin joven en proceso de transicin, en que el patrn epidemiolgico
se caracteriza por alta
prevalencia de enfermedades transmisibles y
paulatinamente se incrementa el peso de enfermedades crnico-degenerativas
asociadas al envejecimiento de la poblacin.
81
Pese al relativo mejoramiento de los indicadores macroeconmicos, incluyendo la

reduccin de la deuda externa y el incremento de la inversin, una gran parte de la
poblacin an vive en condiciones de pobreza (45.8% equivalente a 2.3 millones de
habitantes), con marcada inequidad en el financiamiento de la salud4 (45% del
gasto en salud proviene de hogares) y una importante brecha financiera estimada
en $5.3 billones para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)5, estos
ltimos asumidos como compromisos internacionales por el gobierno anterior.
La exclusin social en salud se ha estimado que afecta al 58% de la poblacin,
siendo la pobreza y la inequitativa distribucin de los recursos los principales
factores que determinan la exclusin.
La Declaracin del Milenio fue aprobada por 189 pases y firmada por 147 jefes de
estado y de gobierno en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada
en septiembre de 2000 en Nueva York, en la sede de naciones unidas, en la que se
establecen los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que
ambiciosamente se intenta alcanzar para 2015.
La pobreza extrema es mayor en las poblaciones indgenas y en municipios del
Atlntico y fronterizos. La falta de acceso a los servicios de salud afecta entre el
35 y 40% de la poblacin. Las necesidades insatisfechas en salud son mayores en
la Regin Autnoma del Atlntico Norte (RAAN), Regin Autnoma del Atlntico Sur
(RAAS), Ro San Juan, Jinotega y Matagalpa, esto coincide con el perfil de los ms
excluidos: las y los jvenes, los campesinos, los miembros de hogares de los
quintiles ms pobres, los que residen en la regin central y atlntica y las etnias de
esta ltima regin.
De la Poblacin econmicamente activa en el ao 2006 (equivalente a 1, 748,759
habitantes), el 78.25 % no est adscrita a la seguridad social y los 380,189
asegurados activos, representan el 22.6% de 1, 675,550 habitantes ocupados y el
21.7 % de la poblacin econmicamente activa del pas.
El 20% de los menores de cinco aos padecen de desnutricin crnica. Pese a que
existen importantes avances en la formulacin de polticas y estrategias relativas a
la Seguridad Alimentaria Nutricional. A nivel de hogares, la inseguridad alimentaria
est relacionada con el desempleo, el subempleo y los bajos niveles de ingreso que
determinan la incapacidad financiera de cubrir la canasta bsica. Hoy da, el salario
mnimo no cubre la canasta bsica en ninguno de los sectores de la economa.
Los mecanismos institucionales y el nivel de inversin pblica en el sector de agua
potable y saneamiento son insuficientes.
A pesar de existir polticas y planes ambientales, y que el pas ha ratificado una
serie de convenios y acuerdos sobre manejo y uso sostenible de recursos naturales
82
y biodiversidad, es evidente el deterioro progresivo ambiental: no se ejerce el

derecho de las personas, las familias y las comunidades a un ambiente saludable.
2.2 Situacin de Salud
El anlisis de la situacin actual de salud y sus tendencias demuestra la
persistencia de altas tasas de mortalidad materna e infantil y de morbilidad
especifica por enfermedades transmisibles (diarreicas, respiratorias, de transmisin
sexual, VIH/ SIDA, y de transmisin vectorial). Por otro lado, tiende a incrementarse
la morbimortalidad por enfermedades crnicas y degenerativas, as como las
provocadas por causas externas como los accidentes de trnsito y la violencia.
La razn de mortalidad materna flucta en los ltimos 13 aos, presentando una
tendencia hacia la reduccin en los ltimos aos, como efecto de la intensificacin
de las acciones que procuran incrementar la atencin institucional del parto, elevar
la cobertura de mujeres que usan mtodos anticonceptivos y de acciones de
adecuacin cultural del parto. En el 2006, la razn de mortalidad materna fue de
92.0/100,000 nacidos vivos. Las principales causas de mortalidad materna son:
hemorragia post parto (46% de los casos), seguida de sepsis puerperal (11 %) y
eclampsia (27%). Estas causas de muerte estn asociadas a la an alta tasa de
fecundidad, el corto perodo entre los nacimientos, y la limitada cobertura y calidad
en la prestacin de servicios de salud reproductiva (planificacin familiar, control
prenatal, partos hospitalarios y puerperio).
La razn de mortalidad materna presenta grandes disparidades a lo interno del
pas, siendo ms alta en los municipios de las zonas rurales y las regiones
autnomas del Atlntico, que concentran comunidades tnicas y son zonas donde
la poblacin tiene dificultad para tener acceso a las unidades de salud, posee bajos
niveles de escolaridad y alto nivel de pobreza. Estos factores, asociados al
analfabetismo, se vinculan con altas tasas de embarazo en adolescentes, partos
atendidos principalmente en el domicilio y abortos.
La tasa de mortalidad infantil ha presentado un estancamiento en el descenso que
traa la tendencia en los ltimos aos, siendo de 30 defunciones de menores de 1
ao por cada 1,000 nacidos vivos en el 2001 a 29 por cada 1,000 en 2006/07 (tasas
quinquenales), siendo las principales causas los trastornos respiratorios del perodo
perinatal, sepsis del recin nacido, neumonas, malformaciones congnitas y
enfermedades diarreicas. La tasa de mortalidad infantil segn ENDESA 2006/07 en
el quintil de ingresos ms alto es de 19/1000 nacidos vivos y se triplica para el
quintil de ingresos ms bajo, 35/1000, expresin muy importante de la inequidad
para los ms pobres.
La mortalidad neonatal representa una gran proporcin de las muertes infantiles. El
49% de muertes infantiles corresponden a neonatos, principalmente de nios que
no logran cumplir una semana de vida, mortalidad neonatal precoz, reflejando una
83
brecha de acceso a servicios a la poblacin no asegurada y grupos vulnerables, as

como, a planificacin familiar, adems de limitaciones en la calidad de la atencin
prenatal y durante el parto, agravados por las condiciones nutricionales de las
madres.
La desnutricin infantil contina siendo elevada. Un 20% de menores de 5 aos
presenta desnutricin crnica y el 6.3% desnutricin crnica severa, afectando ms
a los nios de la RAAN, Jinotega, Madriz y Matagalpa. El 9% de recin nacidos
nace con bajo peso y cerca del 4% de las mujeres en edad frtil tienen problemas
nutricionales. El 27.2 % de los nios entre 6 y 9 aos de edad presentan
desnutricin crnica y el 6.5% retardo severo en el crecimiento.
Las mayores tasas departamentales de enfermedad diarreica aguda estn
asociadas con menores coberturas de servicios de agua potable. Las enfermedades
del sistema respiratorio9 fueron reportadas como la principal causa de morbilidad
(38.2% de las personas encuestadas se sintieron enfermas en los ltimos 30 das).
La tendencia de la malaria es hacia el descenso, los casos actualmente se
concentran en 36 municipios considerados de alto riesgo, que representan el 26%
de la poblacin del pas, los cuales se ubican principalmente en la Costa Atlntica,
Chontales, Matagalpa, Jinotega, Nueva Segovia y Chinandega. La mortalidad por
malaria falciparum sigue siendo un problema en las regiones autnomas de la
Costa Atlntica.
El dengue mantiene un patrn de transmisin endemo-epidmico con brotes
anuales que no sobrepasan la tasa nacional de la dcada de los 90. La ocurrencia
de casos cubre todo el territorio nacional, existiendo riesgo de dengue hemorrgico.
A pesar de los problemas de registro de la enfermedad de Chagas, estudios
recientes (2000-2003) en escolares de 7 a 14 anos, en 15 departamentos,
demostraron alta seroprevalencia, con valores de 10.8% y 4.3% para Madriz y
Nueva Segovia.
La tuberculosis se mantiene endmica con tendencia al descenso de la incidencia
pasando de 85/100,000 habitantes en 1987 a 39/100,000 en 2004, y de 35 a
36/100,000 en 2005 y 2006 respectivamente, aunque persisten tasas muy altas en
la RAAN y RAAS, con 110 y 59 /100,000, respectivamente.
La epidemia de VIH/SIDA mantiene baja prevalencia en la poblacin general
(<1%), pero hay que considerar que existe subregistro. La incidencia anual se ha
incrementado de 2.52/100,000 en 2000 a 7.66/100,000 en 2005. La va de
transmisin predominante es sexual (92%), con predominio de la relacin
heterosexual (73% del total).
Entre personas heterosexuales VIH positivas, se incrementa la proporcin de
mujeres, aumentando de 31% en 2000 a 37% en 2005. La prevalencia es cercana
84
al 9 % en hombres que tienen sexo con hombres. Existe bajo conocimiento de los
factores de riesgo y proteccin, principalmente entre poblaciones con menores
ingresos.
Las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin (EPV) siguen bajo control y, en
2005, el pas avanz hacia la consolidacin de la eliminacin del sarampin y en la
eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita, a travs de la
Jornada Nacional de Vacunacin contra el Sarampin y la Rubola.
Sin embargo, en el periodo de 2000 a 2005, se observa una disminucin gradual
de las coberturas de vacunacin, que no se debe solamente a problemas en la
estimacin de poblacin, ya que se observa una disminucin en el nmero total de
dosis aplicadas de la Vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Vacuna contra
Sarampin, Rubola y Parotiditis (MMR), as como en el nmero de terceras dosis
de Vacuna Oral contra Poliomielitis (OPV) y Pentavalente (DPT/HepB + Hib).
La prevalencia de la discapacidad en Nicaragua se estima en 10.25% de la
poblacin mayor de seis aos, afectando ms al sexo femenino.
La violencia intrafamiliar como expresin de la violencia social es un problema
frecuente, reportndose que un tercio de mujeres encuestadas han sufrido algn
episodio de violencia en su vida.
La prevalencia de diabetes en Managua fue de 9% (2003). La mortalidad por
Diabetes Mellitus tiende a ascender de 8.9/100,000 en 1992 a 18.98 en 2005,
afectando principalmente a mayores de 50 aos.
La prevalencia de hipertensin en Managua fue de 25% y el factor de riesgo ms
frecuente fue el sobrepeso con 65.6% (IMC entre 25.1 y 29.9 kg/m2), seguido de la
obesidad con 28.3% (IMC mayor de 30 kg/m2).
El cncer de crvix es la primera causa de muerte por tumores, en el sexo
femenino, y en conjunto con el cncer de mama representan el 30% de muertes
reportadas por cncer. La tasa de mortalidad por cncer de crvix detectada en los
aos 2005 y 2006 fue de 32.6 y 30.1 respectivamente por cada 100,000 mujeres
mayores de 35 aos.
La esperanza de vida al nacer para el perodo 2000-2005 se ha incrementado en
1.5 aos desde el quinquenio anterior, estimndose en 69.5 aos. Tiende a
reducirse la tasa de mortalidad bruta pasando de 5,6 en 1995-2000 a 5.2 en 20002005. En todos los grupos etreos la mortalidad en hombres es superior al de las
mujeres. Los mayores de 65 aos y menores de un ao presentan las tasas de
mortalidad especficas ms altas, as como el mayor peso porcentual.
85
2.3 Situacin del Sector Salud

Se entiende por Sector Salud, el conjunto de Instituciones, Organizaciones,
personas, Establecimientos Pblicos o Privados, Actores, Programas y actividades,
cuyo objetivo principal, frente al individuo, la familia y la comunidad, es la atencin
de la salud en sus diferentes acciones de prevencin, promocin recuperacin y
rehabilitacin. En este sentido el Sector Salud actual est conformado por un sub
sector pblico y un sub sector privado.
Dentro del sub sector pblico el Ministerio de Salud (MINSA) es el principal oferente
de servicios de salud y la institucin rectora de la salud. La principal entidad
aseguradora en el pas es el Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS), el
que a travs de 49 Empresas Mdicas Previsionales (ahora denominada Clnica
Mdica Previsional - CMP) compra prestaciones mdicas para asegurados y
derecho habientes.
La cobertura de atencin por parte de las instituciones se estima en: Ministerio de
salud (61.2%), INSS (16.5% afiliados y familiares), Gobernacin y Ejercito (6%),
instituciones privadas (16.3%) Gran parte de la poblacin complementa los servicios
de MINSA con servicios privados y del sector ONG.
Una de las principales distorsiones generadas por el Modelo de Salud Provisional
era la compra de servicios a travs de CMP del MINSA, afectando la disponibilidad
de recursos pblicos por la competencia en el uso de espacios, subsidios cruzados,
venta de servicios de salud con aranceles inferiores a los valores de mercado y
prestacin de servicios de alta complejidad no contemplados en la canasta bsica
del modelo de Salud Previsional, cuyo costo no es recuperado por el MINSA.
Por otra parte, en la actualidad la falta de cumplimiento de la legislacin vigente
sobre seguridad social, que mandata la obligatoriedad de la adscripcin al INSS
para todos los trabajadores en las primeras 72 horas de contratados, es un
problema fundamental para la cobertura de los servicios de salud.
Por una parte, viola el derecho al aseguramiento de cerca de 40% de los
trabajadores formales del pas, incluyendo algunos trabajadores pblicos y por otro
lado, este grupo no asegurado utiliza recursos de salud del MINSA, que de otra
forma podra destinarse a la atencin a poblacin no asegurada. No obstante, el
INSS est haciendo esfuerzos por revertir esta situacin, as mismo ha comunicado
a todos sus asegurados que ya no es necesario presentar su colilla del seguro para
ser atendidos en las Clnicas
Mdicas Previsionales (CMP).
Por otro lado, existe limitada articulacin entre las instituciones del sector salud y
las acciones que desarrollan las comunidades, tanto en forma directa a travs de
agentes comunitarios (brigadistas, parteras, colaboradores voluntarios, lderes
86
comunitarios, etc.), como las que realizan organizaciones de la sociedad civil

(grupos juveniles, clubes de madres, etc.), lo que no ha facilitado canalizar recursos
y acciones en intervenciones efectivas que transformen la realidad sanitaria del
pas. Este hecho es sin duda un reto fundamental de transformacin en el sector
salud.
El enfoque de atencin que han utilizado las instituciones del sector salud ha estado
ms centrado en los daos, en la enfermedad, que en los determinantes y
condicionantes de la salud. La atencin ha estado focalizada ms a las patologas
que a las personas, sin hacer nfasis en la identificacin de los grupos ms
vulnerables (pobres, grupos tnicos, etc.), sin identificar las diferencias existentes
de gnero, de condiciones socio-econmicas, entre otras, de los distintos grupos de
poblacin y en especial, sus conocimientos, actitudes y prcticas en salud,
hacindose esto ms evidente en la Costa Atlntica Nicaragense.
Hasta el momento ha habido limitaciones en el sector salud para profundizar la
estrategia de Atencin Primaria en Salud en toda su dimensin; tanto en los
servicios del Ministerio de Salud como los que compra la Seguridad Social, ya que
se adolece de acciones que incidan en los hbitos y costumbres de la poblacin, en
consecuencia No se enfatiza en la prevencin de los problemas de salud y el
control de los factores de riesgo que los generan. En parte esto es debido a la
accin poco coordinada del sector y el tmido liderazgo del Ministerio de Salud en
los ltimos aos.
As mismo, existen evidencias de las limitaciones de recursos con que laboran los
establecimientos de salud, especialmente los del sector pblico. Los
establecimientos del primer nivel de atencin en general tienen una baja capacidad
resolutiva en los aspectos de diagnstico y tratamiento. La red hospitalaria, en
general funciona con una infraestructura y equipamientos obsoletos, lo que crea
desequilibrios entre los recursos humanos y la base tcnico material, lo que incide
en su baja productividad.
Otro hecho relevante es que los Hospitales atienden demanda de servicios que
corresponde al Primer Nivel de Atencin en vista que estos ltimos no resuelven las
necesidades de la poblacin y por tanto las emergencias de los hospitales y la
consulta externa se ven saturadas, debilitando su capacidad de actuacin en las
acciones de promocin y prevencin de la salud.
La red hospitalaria requiere de
una inversin sustantiva para renovar su
infraestructura y garantizar los recursos humanos, financieros y materiales
necesarios para responder a las necesidades de salud de la poblacin segn los
niveles de resolucin definidos para hospitales de referencia y de especialidades.
As mismo debe fortalecerse la articulacin entre las redes de servicios de salud.
87
En general los servicios se ofertan sin un enfoque de calidad y seguridad del

paciente que tome en consideracin las necesidades y expectativas de la poblacin
usuaria, lo que se expresa en la poca informacin que se le brinda a los usuarios
sobre la cartera de oferta de servicios; asimismo, existen problemas en el trato que
se le brinda a la ciudadana y el diseo de los procesos y flujo con que funcionan
los servicios en general, los que no son los ms adecuados; en el caso de la
atencin a los asegurados del INSS, se han hecho esfuerzos para introducir este
enfoque, crendose mecanismos para su control institucional sobre las CMP.
La inversin en salud en la ltima dcada ha sido muy limitada, al compararla con la
inversin que hacen el resto de pases centroamericanos, cuyo promedio de gastos
per cpita por ao es de U$ 66.00 tanto en el mbito pblico como en el privado
(aportado por el gasto de bolsillo de los hogares); la tendencia de la inversin
pblica ha sido a reducirse en comparacin la inversin privada (actualmente
representa el 24% de la inversin total), lo que se ha acompaado de una reduccin
del aporte internacional al sector salud.
En base a las Cuentas Nacionales en Salud -2004; el gasto del Sector Salud
conformado por las siguientes instituciones (MINSA, INSS, Gobernacin, Defensa e
instituciones descentralizadas, Instituciones privadas y hogares) ha sido financiado
por las siguientes fuentes: fiscal (19.9%), alivio interino (7.9%), cooperacin externa
(donaciones y prstamos) 11.3% y privadas (empresas, hogares y ONG) 60.9%.
Destacndose en los ltimos aos los hogares con un aporte del 49.4% del total de
las fuentes del sector salud.
Es imperativa la bsqueda de nuevas fuentes alternativas de financiamiento, para
garantizar mayor asignacin de fondos fiscales, alivio interino y ayuda de pases y
gobiernos amigos para cubrir la deuda sanitaria ms las necesidades actuales.
Adems esto implica administrar mejor los recursos de manera eficiente, eficaz con
equidad y sobre todo con transparencia.
Con respecto a la gestin y organizacin de los servicios de salud en el MINSA
podemos destacar que los 17 Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud
(SILAIS) uno por cada departamento y regiones autnomas de la Costa Atlntica
son la entidad gestora y proveedora a nivel territorial, que organiza y articula a las
unidades de primer y segundo nivel, con funciones de aplicacin del marco
regulador, vigilancia en salud pblica, gestin de recursos y establecimientos,
control del aseguramiento de la atencin y fomento de la participacin social en
salud.
Despus del cambio de gobierno el MINSA Central ha profundizado los procesos de
desconcentracin hacia los SILAIS dndose los primeros pasos para la
descentralizacin particularmente la Regionalizacin de la Salud en la RAAN y
88
RAAS de acuerdo a lo establecido en el Estatuto de Autonoma y la Ley General de

Salud. Este proceso deber profundizarse en los prximos aos hasta llegar la
regionalizacin de la salud y la implementacin total de su modelo de salud.
Conforme evaluacin realizada en el ao 2006 por el MINSA, la produccin de
servicios muestra una tendencia a la reduccin de las coberturas (Planificacin
familiar, control prenatal, citologa PAP, puerperio, vacunacin), falta de registro de
las fuentes de otras instituciones proveedoras del sector salud, baja calidad de los
servicios y menor acceso geogrfico en general para las regiones del Atlntico,
Norte y Centro del pas.
Conforme evaluacin realizada en el ao 2006 por el MINSA, la produccin de
servicios muestra una tendencia a la reduccin de las coberturas (Planificacin
familiar, control prenatal, citologa PAP, puerperio, vacunacin), falta de registro de
las fuentes de otras instituciones proveedoras del sector salud, baja calidad de los
servicios y menor acceso geogrfico en general para las regiones del Atlntico,
Norte y Centro del pas.
3. Objetivos de la Poltica de Salud.
Objetivo General.
Desarrollar un sistema de salud que haga efectivo el derecho ciudadano a la salud
con equidad en el que se desarrollen prcticas de gnero y generacional para
contribuir a reducir las iniquidades existentes, mejorar las condiciones de vida de la
poblacin nicaragense y el desarrollo del pas.
Objetivos Especficos
Garantizar el acceso gratuito y universal a servicios integrales de salud.
Desarrollar una cultura nacional de prevencin y proteccin de la salud de los
nicaragenses.
Mejorar permanentemente la calidad de los servicios de salud de acuerdo a las
expectativas y necesidades de la poblacin.
Profundizar el modelo de participacin ciudadana en las acciones de salud para
contribuir al Bienestar de los nicaragenses.
4. Lineamientos de la poltica nacional de salud del Gobierno de
reconciliacin y unidad nacional
Los esfuerzos del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional en rea de la
salud estarn orientados por ocho lineamientos de poltica de salud, donde se
reconoce los problemas de salud y se asume el compromiso de soluciones
integrales, resolviendo los problemas de exclusin social, haciendo coherente la
89
accin con las polticas de mejorar la universalidad, accesibilidad, equidad en la

prestacin de los servicios con eficiencia y calidad.
4.1 Lineamientos de la Poltica Nacional de Salud
1. Lograr que las personas no se enfermen, un pueblo sano es feliz
Desarrollar acciones y servicios de promocin y prevencin, especialmente en los
centros de salud y puestos de salud, con calidad, equidad y enfoque de gnero
involucrando a la poblacin en acciones de informacin, educacin y comunicacin.
Se trabajar en la prevencin de la aparicin de daos a la salud, en el control de
las principales enfermedades endmicas y se dar atencin preventiva a problemas
no trasmisibles, como es la diabetes, hipertensin, enfermedades cardiovasculares,
insuficiencia renal crnica, etc.
Se fomentarn ambientes saludables e investigaciones para reducir el riesgo de
enfermar o morir por situaciones relacionadas con el medio ambiente y los
desastres naturales.
2. Atencin en salud de calidad y medicinas gratuitas
Se dar atencin a la poblacin sin cobrarles, con calidad y otorgando las
medicinas que necesiten en forma gratuita.
Las instituciones del Estado trabajarn con medicamentos genricos, de calidad y
bajo costo, se promover que los mismos estn disponibles en la red de farmacias
privadas, pblicas y comunitarias para que estn accesibles a la poblacin en
general. Debemos lograr que se reduzca el precio de los medicamentos.
Es indispensable la creacin de una empresa de medicamentos para la adquisicin
y el abastecimiento de las unidades de salud y en una segunda etapa la
comercializacin.
3. Disminucin de las listas de espera quirrgica y de listas de espera para
consulta externa especializada
Se crearn mecanismos efectivos de articulacin entre las instituciones del sector
salud para el desarrollo de acciones efectivas que permitan responder a las
demandas quirrgicas y de atencin especializada de la poblacin.
El mejoramiento de la infraestructura de las unidades de salud y el equipamiento
que se incorpore ser apropiado a la capacidad resolutiva y a los aspectos
culturales de la poblacin.
90
La implementacin de nuevas modalidades de atencin alternativa en los hospitales

para lograr mayor eficiencia en la utilizacin de los recursos y mejorar la
satisfaccin de la poblacin usuaria: Hospital de Da, Cirugas Ambulatoria,
Brigadas Mdicas Nacionales, Brigadas Mdicas Internacionales.
4. Llevar los servicios de salud a las poblaciones pobres o en extrema
pobreza, as como las que tienen mayor dificultad de acceso.
Se implementar un modelo de atencin que desarrolla sus acciones en las familias
y las comunidades para superar problemas de accesibilidad (geogrfica,
econmica, funcional y cultural) y eliminar barreras que afectan a los pobres en el
acceso a los servicios de salud.
Se trata de desarrollar acciones en las comunidades, con las personas y sus
familias, priorizando poblaciones rurales con problemas de accesibilidad geogrfica,
pobres o en extrema pobreza, as como grupos de poblacin que tienen mayor
vulnerabilidad por su origen tnico.
En el rea urbana, parte importante de este proceso ser incrementar la cobertura
de la atencin a la poblacin a travs de la seguridad social y la universalizacin de
su canasta bsica.
5. Implementacin de la Regionalizacin de la Salud en las Regiones
Autnomas de la Costa Caribe.
Fortalecimiento del desarrollo de modelos de salud intercultural de las Regiones
Autnomas de la Costa Caribe desde las comunidades indgenas, afrodescendientes sustentado en la sabidura ancestral de la medicina tradicional
comunitaria y en los Servicios preventivos y curativos occidentales.
Inicio del proceso de Regionalizacin de Salud sustentado en la Ley 28 de
Autonoma y la Ley General de Salud, con el propsito de profundizar la autonoma
costea, como un medio para disminuir la desigualdad social, poltica, demogrfica,
tnica y culturales con el objetivo de lograr un desarrollo armnico de la patria.
6. Rescate de la medicina popular y tradicional, y otras formas de medicina
no occidental
Sern promovidos el uso de plantas medicinales y los medios teraputicos
alternativos cuya efectividad ha sido probada cientficamente.
Los proyectos de salud y las redes de medicina popular tradicional tendrn prioridad
en los planes locales en lo que se refiere a la promocin y educacin para la salud.
Los capacitadores de medicina popular y tradicional sern debidamente
reconocidos como sujetos claves de la comunidad.
91
Los miembros de la comunidad tendrn pleno derecho a participar en la prestacin

de servicios, a travs del fomento de todas las expresiones de medicina popular y
tradicional.
7. Gobernabilidad ciudadana y participacin activa y consciente de la
ciudadana en el que hacer del sector salud.
Estimular el desarrollo de la participacin ciudadana en el control social del sector
salud con el fin de mejorar la eficacia y eficiencia.
La incorporacin de la poblacin debe basarse en la construccin de una nueva
cultura sanitaria y solidaria en el pas, que contribuya al desarrollo de las acciones
en salud, ms all del apoyo a determinadas actividades que se identifica como
medidas de auto ayuda.
Superar la actuacin aislada de las instituciones y organizaciones del sector, hacia
un modelo de actuacin centrada en el desarrollo de la poblacin como objetivo
comn; para ello es indispensable desarrollar acciones concretas que permitan
consolidar la participacin ciudadana en el acceso al poder decisorio sobre el
desarrollo, control y transparencia del uso de los recursos en las acciones en salud.
8. Desarrollo integral de los Recursos Humanos del sector salud
La poltica de Recursos Humanos se fundamenta en el desarrollo del Talento
Humano, como eje indispensable para la transformacin del Sistema Nacional de
Salud, con base en los principios institucionales y objetivos de la Poltica Nacional
de Salud; debido a que los recursos humanos constituye el factor ms decisivo para
la generacin de los cambios hacia un sistema de salud eficaz, eficiente y con
enfoque humanizado en la atencin a la poblacin.
Esta poltica se llevar a efecto de manera concertada en el sector con el fin de
encontrar los mecanismos e intervenciones que contribuyan a desarrollar una
gerencia efectiva en materia de recursos humanos con la institucionalizacin de los
procedimientos de gestin como la base normativa y rectora a nivel central y local,
as tambin la determinacin de estrategias de distribucin adecuada de personal y
de incentivos que motiven al trabajador a comprometerse con la calidad de la
atencin, al mismo tiempo que se le retribuya de manera justa en el marco de las
condiciones econmicas del pas.
9. Alineamiento, armonizacin y apropiacin de la cooperacin externa en
el sector salud.
En Nicaragua desde el ao 2003 se viene trabajando en el proceso de articulacin y
armonizacin de la cooperacin externa en el sector salud en funcin de las
92
polticas de salud y las necesidades urgentes de la poblacin. En este sentido, con

el cambio de gobierno sandinista se hace ms necesario redefinir la cooperacin en
funcin de la nueva poltica y estrategias del sector social y particularmente en
salud que ha establecido el compaero presidente Daniel Ortega Saavedra.
En este sentido, se ha expresado que es el gobierno y sus instituciones las que
definen y deciden las lneas de Cooperacin Internacional y sus mecanismos de
operativizacin de la misma.
5. Estrategias de desarrollo en salud
La implementacin de la Poltica de Salud se acompaar de 12 estrategias, las
que se han concertado con los Consejos del Poder Ciudadano:
1. Desarrollo de un proceso de integracin programtico de las instituciones del
Sector Salud bajo el liderazgo del MINSA.
2. Organizacin territorial de los servicios de salud sobre la base de un modelo de
atencin familiar y comunitaria que se estructura en redes.
3. Desarrollo del sistema hospitalario del pas estableciendo un sistema escalonado
de atencin sobre la base de un modelo regionalizado de oferta de servicios
especializados.
4. Desarrollo de los procesos de regulacin desde el MINSA para el conjunto del
Sector Salud.
5. Desarrollo de un sistema de entrega directa de medicamentos a la poblacin que
incida dramticamente en los precios que se ofertan en el mercado.
6. Formacin acelerada de profesionales, tcnicos y auxiliares que permita
equiparar de acuerdo a necesidades reales su distribucin a nivel nacional.
7. Proceso de transformacin tecnolgica de los servicios de salud que asegure
mayor oportunidad en la atencin y mejores niveles resolutivos en el interior del
pas.
8. Fortalecimiento de los procesos de participacin y movilizacin ciudadana y de
los trabajadores de la salud en las acciones de promocin y prevencin que
promueva el MINSA.
9. Fortalecimiento de las acciones de promocin y prevencin con un enfoque
multi-sectorial y social que asegure su eficacia y efectividad.
10. Proceso sistemtico de desarrollo de las capacidades gerenciales y de liderazgo
en el MINSA.
11. Desarrollo de la CMP-MINSA como el eje del nuevo funcionamiento del modelo
previsional.
12. Desarrollo del Instituto Nacional de Salud Pblica para la atencin de los
principales problemas de salud prevalentes en el pas.
93
6. Viabilidad, implementacin, seguimiento y Evaluacin de la

poltica nacional de salud.
6.1 Viabilidad e Implementacin.
Para asegurar el alcance de la Poltica Nacional de Salud, el Ministerio de Salud,
sobre la base de las competencias que le asigna la Ley General de Salud crear las
condiciones bsicas para su implementacin. Para ello:
En primer lugar, la implementacin de la Poltica Nacional de Salud requiere de un
ordenamiento e integracin de la inversin en salud, desde la perspectiva que el
fomento de la salud es una inversin en desarrollo humano. Esta inversin se
viabiliza en el Marco Presupuestario de Mediano Plazo, el que conducir todos los
esfuerzos y recursos nacionales, as como de la cooperacin externa en el corto,
mediano y largo plazo.
En segundo lugar, establecimiento de un consenso social e institucional, con el fin
de asegurar un proceso sostenido y sistemtico de implementacin de la Poltica
Nacional de Salud, a travs de las acciones definidas en la Planificacin Plurianual
del MINSA 2008 -2010.
En tercer lugar, implementacin de un proceso sistemtico de seguimiento y
evaluacin de la Poltica Nacional de Salud que permita ajustarlas peridicamente
de acuerdo a su impacto en la situacin de salud de la poblacin, las modificaciones
del desempeo del sector salud y su contribucin al desarrollo del pas, contenidas
en el Plan Nacional de Desarrollo Humano 2008-2012.
La Poltica Nacional de Salud se dar a conocer al pueblo de Nicaragua y a todos
y cada uno de los actores involucrados en su implementacin, tanto en el mbito
Intersectorial, como el sectorial e institucional, lo que se har a travs de una
campaa de divulgacin masiva que permita su conocimiento y apropiacin en
todos sus contenidos.
Desde esa perspectiva, la implementacin efectiva de la Poltica Nacional de
Salud estar asociada a la puesta en marcha del Plan Nacional de Desarrollo
Humano 2008-2012. Anualmente el MINSA elaborar un Plan Institucional de Corto
Plazo orientada a resultados, estableciendo las vinculaciones con las instituciones y
organizaciones del sector salud integrando los recursos nacionales y de la
cooperacin externa.
El xito de la implementacin de la Poltica Nacional de Salud depende del
empeo y liderazgo de las instituciones y organizaciones del sector salud para
asegurar el desarrollo de alianzas estratgicas intra e intersectoriales para el
cumplimiento de las acciones establecidas en la Planificacin Plurianual del MINSA
2008-2010 en correspondencia con el Plan Nacional de Desarrollo Humano 200894
2012, as como dirigir los recursos, de tal forma que se alcancen los resultados
previstos en el mediano y largo plazo.
Un actor clave sern los gobiernos municipales, estructuras de participacin,
Consejo del Poder Ciudadano y las instancias globalistas (Secretaria de la
Presidencia y Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico).
6.2 Seguimiento y Evaluacin
La Poltica Nacional de Salud, es el conjunto de lineamientos o directrices
elaboradas como respuesta a las demandas de la poblacin nicaragense con
relacin a su situacin de salud y a los retos del sector, y por lo tanto su
cumplimiento debe ser monitoreado de manera permanente y evaluado
formalmente de forma peridica, para determinar el grado de efectividad e impacto
alcanzado con su implementacin.
Esta Poltica Nacional de Salud se formula as mismo en correspondencia con el
Marco Estratgico del Sector y del Pas para alcanzar las Metas del Milenio. Dado
el carcter dinmico de las necesidades en salud y a la pertinencia entre lo
planeado y las acciones desarrolladas en la realidad, se podr requerir en dicho
perodo de la incorporacin de nuevas polticas o de ajustes a las mismas, situacin
que deber ser evidenciada en una evaluacin formal de la misma.
Es por ello que en funcin de los resultados de la evaluacin, la Direccin Superior
del Ministerio de Salud, en el ejercicio de la rectora del sector salud y de las
facultadas que le otorga la Ley General de Salud, podr adecuar dichas polticas,
con la participacin de las diferentes instancias institucionales o de participacin
intra e intersectoriales, municipales y comunitarias, tomando en consideracin
participacin ciudadana como eje transversal.
Los resultados de esta Evaluacin tambin evidenciarn la necesidad de ajustes en
la Plan Plurianual del MINSA 2008-2010. Se establecer con mayor precisin los
alcances de la Poltica Nacional de Salud (objetivos, metas y acciones
estratgicas), ste deber contener el diseo de los indicadores y mecanismos de
seguimiento sistemtico, con el fin de que los mismos puedan ser utilizados para el
seguimiento y evaluaciones correspondientes.
El seguimiento de la implementacin de esta poltica, de acuerdo a lo establecido
en la Ley General de Salud deber estar a cargo del Ministerio de Salud, a travs
de la Direccin General de Planificacin y Desarrollo, la que operativamente
establecer los nexos necesarios entre las instituciones y organizaciones del sector
con el fin recolectar, procesar y analizar la informacin necesaria, transfirindola a
las instancias de conduccin del sector salud.
95
La Primera Evaluacin de la Poltica Nacional de Salud deber realizarse en el

Tercer ao de Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, una segunda
evaluacin antes de finalizar nuestro Gobierno, dando continuidad en el primer ao
del prximo Gobierno Sandinista siguiendo el mismo ciclo de evaluacin.
Esta evaluacin debe ser realizada con participacin ciudadana con el propsito de
valorar la eficacia y eficiencia de las acciones desarrolladas, as como el impacto
alcanzado, tanto en la situacin de salud como en las transformaciones previstas
en el sistema nacional de salud.
96

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