Alteraciones del tamao

Los hemates normocticos presentan las siguientes dimensiones:

Dimetro longitudinal: 7-8 m

Dimetro transversal (espesor): o perifrico: 2m o central: 1m
Superficie: 120-140 m2
Volumen: 80-100 m

Anisocitosis
Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de sangre, de hemates de
distintos tamaos. Con forma especular. (Del griego an-, privacin, isos, igual, y
kytos, clula). Estado patolgico de los glbulos rojos, en el cual estos
elementos presentan dimensiones extremadamente variables, en lugar de
tener todo el mismo dimetro. Este trmino se aplica igualmente a las grandes
variaciones de dimetro que pueden presentar los glbulos blancos. Se
produce, por ejemplo, en los pacientes transfundidos.
Microcitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal
inferior a 7 m y un volumen inferior a 80 m. Se produce en la talasemia, en
la anemia sideroacrstica y, sobre todo, en la anemia ferropenia.
Macrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal
superior a 8 m y un volumen superior a 100 m3. Se produce en el
alcoholismo, en las hepatopatas crnicas, cirrosis y en afecciones agudas.
Megalocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal
superior a 11 m; pueden confundirse con Macrocitosis. Se produce en la
anemia megaloblstica.
Alteraciones del color
Los hemates normo crmicos presentan, con los mtodos de tincin
habituales, una coloracin rosada (eosinfila). Adems, esta coloracin es ms
intensa en la periferia que en el centro.
Anisocroma
Consiste en una falta de uniformidad en la coloracin entre unos hemates y
otros. La coexistencia de dos poblaciones de hemates, con coloraciones
distintas, se produce por ejemplo en:

El inicio del tratamiento de la anemia carencial.

Los enfermos con anemia hipcroma que son transfundidos.

Hipocroma

Consiste en la existencia de unos hemates plidos y con aumento de la

claridad central (hemates hipocrmicos y anulocitos). Se produce, por ejemplo,
en la anemia ferropnica.
Hipercroma
Consiste en la existencia de unos hemates intensamente coloreados (hemates
hipercrmicos). La nica hipercroma real es la que se produce en la
esferocitosis hereditaria.
Policromatofilia
Consiste en la existencia de unos hemates que presentan una coloracin
ligeramente basfila. Realmente, estas clulas son reticulocitos.
Alteraciones de la forma
Los hemates normocticos poseen una forma de disco bicncavo sin ncleo.
Poiquilocitosis
Es un trastorno de carcter inespecfico consistente en la desigualdad o
variabilidad en la forma de los hemates en una misma muestra o frotis. La
poiquilocitosis puede manifestarse como leve, moderada o intensa, de
acuerdocon el nmero de formas anormales que se observen. En la mayor
parte de los laboratorios esta valoracin es subjetiva, sin criterio alguno para
cada grado de anormalidad. Se ha sugerido que para estandarizar esta
medicin, el cientfico debe de contar el nmero de cada tipo de poiquilocito en
10 campos distintos, dividirlos entre 10 para calcular el promedio por campo y
clasificarlos como leve, moderado o intenso de acuerdo con un criterio
preestablecido. Por ejemplo, si un frotis tiene los siguientes valores medios por
campos: ovalocitos, 6; estomatocitos, 4; y clulas en blanco de tiro, 3; la
poiquilocitosis total (13) es moderada.

Acantocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con espculas de longitud y posicin
irregular (acantocitos). Se produce en la abetalipoproteinemia, en la cirrosis
heptica, mielofibrosis aguda y crnica, y en pacientes a los que se les
administra altas dosis de heparina. Los acantocitos tienen un periodo de vida
normal con fragilidad osmtica normal o poco disminuida. Suelen presentarse
las enfermedades del hgado, mala absorcin de la grasa, trastorno del
metabolismo de los lpidos y retinitis pigmentos.
Dianocitos
Consiste en la existencia de unos hemates planos y con una forma de
sombrero mexicano. Esto hace que los hemates, vistos frontalmente, tengan
un reborde colorado, que delimita una zona anular plida, cuyo centro tambin
est coloreado. Ello les confiere una imagen en diana y por eso, reciben el
nombre de dianocitos. Se produce en la talasemia y en las hepatopatas.
Drepanocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma de hoz. Se produce
en la anemia de clulas falciformes. Los drepanocitos, son eritrocitos alargados
con apariencia de media luna y extremos puntiagudos; algunos tienen
extremos ms redondeados, con un lado ms plano que cncavo. Es posible
observar la formacin de clulas falciformes en preparaciones hmedas en
frotis de sangre teidos de pacientes con anemias de clulas falciformes. La
hemoglobina dentro de las clulas es anormal y polimeriza en bastoncillos
cuando hay tensin disminuida de oxigeno o reduccin de Ph. La clula se
transforma primero en una forma de hoja de acero, luego al continuar la

polimerizacin de la hemoglobina, se transforma en clula en forma de hoz.

Llegan a observar algunas formas en hoja de acero en frotis de sangre teidos,
adems de la falciforme tpica. La fragilidad osmtica de la clula falciforme se
encuentra aumentada. Aun en individuos anmicos, la forma irregular de la
clula disminuye la velocidad de sedimentacin eritrocitaria al inhibir la
agrupacin en pilas de monedas.
Eliptocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma elptica y oval. Se
produce en la anemia ferropnica, en la anemia megaloblstica y en la
mielofibrosis, pero es tpica de la eliptocitosis hereditaria. Tienen esta forma los
eritrocitos del camello, de la salamandra y de la gallina. Tienen un rea central
de biconcavidad con hemoglobina concentrada en ambos extremos. Los
eliptocitos aparecen despus que madura el eritrocito y abandonan la medula
sea. La fragilidad osmtica de eliptocitos es normal, con excepcin de la
eliptocitosis hereditaria hemoltica, en la cual la fragilidad osmtica esta
aumentada. A las 48 horas, la autohemolisis se encuentra aumentada, pero se
corrige mediante la adicin tanto de glucosa como de ATP, lo cual indica que
los eliptocitos tienen permeabilidad anormal de la membrana. La formacin en
pilas de monedas es normal. Estas formas anormales tambin suelen
presentarse en la deficiencia de hierro, talasemias, y anemia acompaada con
leucemia. La anemia megaloblastica se relaciona con eritrocitos ovales
anormalmente grande llamados macroovalocitos.
Equinocitos
Tambin llamados estereocitos o astrocitos, consiste en la existencia de unos
hemates con espculas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su
superficie. Se produce, por ejemplo, en la uremia, cuando los hemates son
pobres en K+ y en las hepatopatas neonatales. Tambin se da en el dficit de
piruvato quinasa.La formacin de equinocito es reversible (esdecir la clula
puede revertirse a discocito). Es posible que los equinocitos asuman, por
ltimo, la forma de un esferocito, supuestamente debido a la reparacin
(eliminacin) de las espinas de la membrana por el bazo; en esta circunstancia
la clula no logra revertir a una forma normal. Se ha comunicado que se
presentan equinocitos in vivo en diversos padecimientos, entre ellos las
enfermedades del hgado, deficiencia de piruvato cinas, uremia, ulcera pptica
y cncer del estmago, as como en aquellos recin nacidos con enfermedades
del hgado y en pacientes que reciben teraputica con heparina. Los
equinocitos aparecen en el transcurso de varios das en la sangre almacenada
a 4C. En consecuencia, la sangre de pacientes que reciben transfusiones
pueden mostrar la presencia de equinocitos si se les toma la sangre
inmediatamente despus de la transfusin; sin embargo unos cuantos minutos
despus de esta, la accin amortiguadora del plasma del paciente provoca que
los equinocitos transfundidos asuman una forma discoide normal.
Esferocitos

Consiste en la existencia de unos hemates con una forma esfrica, que

habitualmente tambin son de pequeo tamao (microesferocitos). Se produce
en la hidrocitosis, en la anemia inmunohemoltica y, sobre todo, en la
esferocitosis hereditaria. En frotis de sangre teidos las clulas aparecen
microciticas, el volumen suele ser normal debido al aumento del espesor de la
clula. El esferocito es el nico eritrocito que se logra clasificar como
hipercromico debido a un aumento de CMHC. Los esferocitos tienen aumenta la
fragilidad osmtica, con hemolisis que comienza en concentraciones de NaCl
cercanas a 0.6% y se completa a 0.4%. La autohemolisis (suspensin in vitro
de clulas y suero de pacientes) aumenta. Estn presentes en esferocitosis
hereditaria, anemias hemolticas inmunitarias, anemias de cuerpos de Heinz y
en quemaduras graves.
Estomatocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con una invaginacin central en
forma de boca. Estos eritrocitos son realmente discos unicncavos. Se produce
en el alcoholismo y en las hepatopatas crnicas. La forma del estomatocito es
reversible, no as la del esferoestomatocito. Los frmacos catinicos y el Ph
bajo producen una prdida gradual de la biconcavidad, lo que conduce a la
formacin de estomatocitosis es el resultado de un aumento en el rea de la
capa inferior de la hoja lipida doble de la membrana. Como la anormal puede
ser un artefacto en frotis de sangre teidos, debe de tenerse en cuidado en
identificar a los estomatocitos. Los estomatocitos in vivo son caractersticos de
la poco comn anemia hemoltica autosmica dominante llamada
estomatocitosis con esferocitosis, cirrosis alcohlica, intoxicacin por plomo,
enfermedad Rh nula, neoplasias y en trastornos que alteran la permeabilidad al
sodio de la membrana del eritrocito.
Keratocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con dos espculas en su superficie.
Se produce en la anemia hemoltica microangioptica, en la hemlisis por
prtesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.Son producidos por
perforacin en una banda de fibrina. Las dos mitades del eritrocito cuelgan a
manera de alforjas, donde las membranas de los lados que se tocan se
fusionan, producindose una inclusin como vacuola de un lado. La vacuola
estalla al dejar una incisin con dos espculas es los extremos. Los queratocitos
se ven en la coagulacin intravascular diseminada (CID), anemias hemolticas
provocada por traumatismo mecnico.
Inclusiones intraeritrocitarias
Normalmente, los hemates slo contienen Hb, por lo que en su interior es
homogneo. Sin embargo, en algunas ocasiones se pueden encontrar
elementos extraos en su interior.
Sustancia granulofilamentosa

La sustancia granulofilamentosa o retculo filamentoso procede,

fundamentalmente, de restos ribosmicos agregados. Consiste en una trama
granulosa visible mediante la coloracin con azul de cresil brillante. Es propia
de los reticulocitos.
Cuerpo de Howell-Jolly
Es un pequeo residuo nuclear. Consiste en un grumo visible en el interior de
los hemates y que se tie, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el
negro, con los colorantes habituales. Aparece en sujetos esplenectomizados y
en los que padecen sprue. Aparecen despus de esplenectoma, anemia
hemoltica intensa, eritropoyesis ineficaz y anemias megaloblasticas.
Cuerpos de Heinz
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de pequeas granulaciones que
se sitan en la periferia de los hemates y que se tien de color prpura con
una solucin de cristal violeta. Se producen en enfermedades congnitas que
comportan una inestabilidad de la Hb, que hace que esta se desnaturalice y
precipite en presencia de algunos medicamentos (ferracetina, primaquina),
insuficiencia renal, problemas de sntesis o de degradacin de la hemoglobina.
Cuerpo de Papenheimer
Tambin se llaman grnulos siderticos. Son acmulos de hemosiderina unida a
protenas. Consisten en grnulos basfilos, con las tinciones habituales, que
adems, se tien tambin de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia). Se
producen en los enfermos esplenectomizados y en las anemias
sideroacrsticas.
Punteado basfilo
Pueden ser agregados ribosmicos originados por una degeneracin vacuolar
del citoplasma o precipitados de cadenas globnicas libres. Consiste en puntitos
basfilos, con las tinciones habituales, de tamao variable y dispersos por toda
la superficie del hemate. Se tien con tincin de Perls. Se produce en las
intoxicaciones por plomo, y tambin en la talasemia y en la leucemia.
Anillos de Cabot
Estn formados por restos de la membrana nuclear o de microtbulos.
Consisten en una especie de hilos basfilos, con las tinciones habituales, que
adoptan una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia
celular. Se produce en la anemia megaloblstica, se ha observado en anemias
hemolticas, presentes en anomalas mitticas y diseritropoyesis