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26-076-A-10
Rsum. La technique dcrite par Robin McKenzie est fonde sur : une valuation du patient par lexamen
de sa posture en diffrentes positions (assis, debout), la perte de mouvement en flexion/extension/
dplacement latral du bassin et la ralisation de tests avec mouvements rpts avant le traitement ; la
classification en trois syndromes mcaniques lorigine de la douleur : postural, dysfonction, de
drangement ; lutilisation de diffrentes procdures thrapeutiques [17] en fonction de lvaluation du patient
et du syndrome prsent.
Son originalit consiste privilgier la mobilisation (automobilisation-postures) en extension, que le patient
doit rpter son domicile dans les lombalgies mcaniques (aigus, subaigus, chroniques avec ou sans
irradiations radiculaires). Dans le cadre des douleurs dorigine discale avec irradiation dans le membre
infrieur (priphrisation de la douleur), McKenzie dcrit le phnomne de centralisation qui permet
dobjectiver lamlioration des symptmes par la technique utilise.
2003 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction
La prise en charge en charge du patient
lombalgique a fait lobjet dune confrence
de consensus en novembre 1998.
Lutilisation dexercices en lordose selon le
concept McKenzie est recommande dans les
lombalgies aigus [2].
Cette mthode a t dveloppe en
Nouvelle-Zlande dans les annes 1960 par
un physiothrapeute (kinsithrapeute) :
Robin McKenzie. Son approche, pour la
prise en charge des douleurs vertbrales, est
fonde sur linterrogatoire et lvaluation des
mcanismes qui dclenchent les douleurs et
la localisation des symptmes.
Les causes et mcanismes de la douleur sont
multiples : rle et importance des
nocicepteurs (disque et ligaments),
augmentation des contraintes, modifications
chimiques ou mcaniques, traumatisme,
dformation, malformation congnitale et,
surtout, distribution des pressions dans le
disque (nuclus).
Il dfinit trois principaux syndromes
mcaniques lorigine de la douleur [10] :
Historique
En 1956 dans sa clinique de Wellington,
R McKenzie fait une observation
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Kerkour K et Meier JL. Technique de McKenzie dans la lombalgie. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), KinsithrapieMdecine physique-Radaptation, 26-076-A-10, 2003, 11 p.
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Kinsithrapie
Comment la douleur a-t-elle commenc ?
La douleur est-elle constante ou
intermittente ?
Quest-ce qui amliore ou aggrave la
symptomatologie (assis, debout, couch :
dorsalventrallatral, en marchant, en se
penchant) ?
Existe-t-il une perturbation du sommeil ?
Y a - t - i l i n fl u e n c e d e l a t o u x , d e
lternuement (manuvre de Valsalva) ?
EXAMEN STATIQUE ET DYNAMIQUE
Priphrisation de la douleur lors dune lsion discale. Le but du traitement est la centralisation des symptmes.
Effets de lextension
lombaire sur la lombalgie
Bas sur le principe de diminution des
pressions intradiscales et de la migration du
nuclus pulposus vers la partie antrieure
du disque, le concept mcaniste de
McKenzie est confirm par les travaux
dAdam [1]. Cet auteur montre un
dplacement antrieur du nuclus pulposus
lors de lextension lombaire. Ces travaux
confirment ceux de Magnusson [ 9 ] qui
dmontrent comment les exercices et les
postures dextension rpts et prolongs
augmentent la taille de la colonne vertbrale
in vivo, probablement en dchargeant le
disque et en permettant sa rhydratation et
sa nutrition par imbibition [1, 7].
2
valuations
(fig 2)
C e t t e fi c h e d v a l u a t i o n p e r m e t a u
thrapeute de noter les lments essentiels
du bilan pour dterminer le traitement
proposer. Toutes le tapes sont ainsi
analyses. Les schmas (face et profil)
permettent de dessiner les zones
douloureuses dcrites par le patient.
HISTOIRE DE LA MALADIE
la perte de mouvement en
flexion/extension/inclinaisons latrales
(importantemodreminime) ;
les mouvements tests.
Kinsithrapie
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Fiche dvaluation.
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Kinsithrapie
Examen de la mobilit
lombaire en extension.
avec la douleur
Aprs avoir tudi la rgion lombaire en
relation avec la fonction, nous examinons les
effets de diffrents mouvements sur la
douleur selon les positions et les contraintes
4
Kinsithrapie
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Procdures de traitement
(tableau II)
Aucune procdure nest employe sans avoir
au pralable examin et test son patient
(relation de cause effet immdiat sur les
symptmes).
10
Tableau I. Les trois syndromes dcrits par McKenzie correspondant aux prsentations cliniques les plus frquentes adapt daprs Sagi [13].
Syndrome postural
Syndrome de dysfonction
Syndrome
de drangement
Modles anatomopathologiques
Mode de production
de la douleur
Prsentation clinique :
test des mouvements rpts
- Douleur intermittente
- Douleur intermittente
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Kinsithrapie
Tableau II. Description des 17 procdures en fonction des techniques et des effets.
Procdure
Positionnement Technique
1
Couch ventral
(cf fig 11)
3
Mouvements dextension
en dcubitus ventral
(cf fig 13A, B)
- Dans cette technique, les tensions/contraintes ralises de faon intermittente entranent un effet de pompage et dtirement des structures de la rgion lombopelvienne
- Cette technique est la plus importante et la plus efficace tant pour les
drangements que les dysfonctions
- Remarque : laugmentation de la centralisation de la douleur lombaire
au maximum dextension peut apparatre, mais elle diffre de la douleur initiale du patient
4
Maintien de lextension
(cf fig 14)
5
Maintien passif
de lextension
(cf fig 19A, B, C)
6
Extension debout
(cf fig 16)
- Technique moins efficace que celle pratique en ventral lors dune prise
en charge prcoce pour drangement ou dysfonction aigus (effets
identiques)
- Technique trs importante dans la prvention dorigine posturale (position assise prolonge...)
7
Mobilisation de lextension
lombaire en dcubitus
ventral
(cf fig 17)
8
Manipulation en extension
(cf fig 18)
9
Mobilisation en rotation
en position dextension
lombaire
(cf fig 19)
- Semblable la procdure 7
- Dans la dysfonction : une augmentation de la dformation mcanique
des tissus mous avec tension est recherche et des douleurs peuvent
apparatre ou sexacerber
- Dans le drangement : une augmentation de la dformation mcanique
doit tre proscrite et rechercher une centralisation, rduction ou abolition des douleurs
10
Manipulation en rotation
en position dextension
lombaire
(cf fig 20)
2
Dcubitus ventral
en extension lombaire
(cf fig 12)
Kinsithrapie
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Tableau II. (Suite) Description des 17 procdures en fonction des techniques et des effets.
Procdure
Positionnement Technique
11
En dcubitus dorsal,
maintien de la rotation
lombaire et mobilisation en
flexion
(cf fig 21)
12
Manipulation
en rotation en position
de flexion
(cf fig 22)
13
Flexion des hanches
en dcubitus dorsal
(cf fig 23)
14
Flexion du tronc
en position debout
(cf fig 24)
15
Flexion du tronc
en position debout avec pied
pos sur une chaise ou
marche-pied
(cf fig 25)
16
Correction
du dplacement latral
du bassin
(cf fig 26)
- Voir procdure 17
17
Autocorrection
du dplacement latral
du bassin
(cf fig 27)
EN CAS DE SYNDROME
DE DYSFONCTION
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Kinsithrapie
*
A
11
12
Dcubitus ventral en extension. Les coudes sont placs sous les paules.
13
*
A
A. Position de dpart du
mouvement dextension.
B. Position darrive du
mouvement dextension
lombaire. Le mouvement
est ralis par les membres suprieurs sans activit des muscles de la
chane postrieure.
*
B
*
C
15
*
B
16
14
Extension lombaire en
dcubitus ventral avec fixation du bassin avec une sangle.
Kinsithrapie
*
A
18
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Manipulation en extension.
21
*
B
19
*
C
17
24
20
Autotraitement
Un des aspects importants dans la mthode
McKenzie est lducation et lautoprise en
charge des problmes par les patients euxmmes [11, 15]. Comme lors dune cole du
dos , il insiste auprs de ses patients sur
leur responsabilit dans le management de
leur lombalgie : Vous seuls pouvez
rellement vous aider .
Exemple : pour la posture en position assise,
il est demand au sujet de maintenir une
Indications
lordose lombaire (fig 28A, B, C) et, au besoin,
dutiliser un coussin cylindre comme
support lombaire (fig 29, 30).
Les exercices appris lors des sances de
rducation doivent tre rpts
rgulirement au domicile par le patient. Ce
nest que par cette autoprise en charge que
le patient peut obtenir une amlioration et
un maintien de celle-ci dans le temps :
Treat your own back : traitez votre propre
dos est le titre de son dernier livre [11].
22
Diffrentes tapes de la
manipulation en rotation du
tronc avec flexion des
hanches. Stabilisation de
lpaule.
23
Position de dpart, hanches en flexion 45. Auto-mobilisation avec flexion des hanches vers le thorax. Rpter les
mouvements pendant 10 minutes
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Kinsithrapie
Si lon compare cette technique celle en
cyphose dite de Williams , cette dernire
est moins efficace que les exercices en
lordose sur la douleur dans les lombalgies
aigus et lutilisation isole de cette
technique doit tre abandonne [2].
Contre-indications
Les contre-indications sont :
toute lombalgie dite symptomatique ;
25
Exercice en flexion du tronc avec membre infrieur sur une chaise. Demander au sujet une flexion maximale
infradouloureuse et lexercice est rpt pendant 6 10 min.
Conclusion
26
27
Autocorrection dune
translation du bassin ( lateral shift ).
10
Kinsithrapie
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28
*
A
*
C
*
B
29
30
Rfrences
[1] Adams MA, Freeman BJ, Morrisson HP, Dolan P. Effects of
backward bending on lumbar intervertebral discs. Spine
2000 ; 25 : 431-437
[2] ANAES. Texte des recommandations : Prise en charge kinsithrapie du lombalgique1998. http://www. amuhf.
com/consensus/lombalgique. pdf)
[3] Donelson R. Reliability of the McKenzie assessment.
J Orthop Sports Phys Ther 2000 ; 30 : 770-775
[4] Donelson R. The reliability of centralized pain reponse. Arch
Phys Med Rehabil 2000 ; 8 : 999-1000
[5] Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. A prospective
study of centralization of lumbar and referred pain. A predictor of symptomatic discs and annular competence.
Spine 1997 ; 15 : 1115-1122
[6] Donelson R, Silva G, Murphy K. The centralization phenomenon: its usefulness in evaluating and treating referred
pain. Spine 1990 ; 15 : 211-215
[7] Fennel AJ, Jones AP, Hukins DW. Migration of the nucleus
pulposus within the intervertebral disc during flexion and
extension of the spine. Spine 1996 ; 21 : 2753-2757
[8] Kilpikoski S, Airaksinen O, Kankaanpaa M, Leminen P,
Videman T, Alen M. Interexaminer reliability of low back
pain assessment using the McKenzie method. Spine 2002,
27 : 207-214
[9] Magnusson ML, Aleksiev AR, Spratt KF, Lakes RS, Hope MH.
Hyperextension and spine height changes. Spine 1996 ;
21 : 2670-2675
[10] McKenzie RA. The lumbar spine: Mechanical diagnosis and
therapy. Waikanae : Spinal Publications, 1981
[11] McKenzie RA. Treat your own back. Waikanae : Spinal
Publications, 1997
[12] Petersen T, Kryger P, Ekdalh C, Olsen S, Jacobsen S. The
effect of McKenzie therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients
with subacute or chronic low back pain. Spine 2002 ; 27 :
1702-1709
11