1.

TEMA:
- ANATOMA
- FISIOLOGA DEL ODO.
- PATOLOGAS
-EVALUACIN AUDITIVA
-CONSEJOS

2. MARCO TERICO:
EMBRIOLOGIA DEL ODO
El odo comienza a desarrollarse en las primeras semanas de gestacin. De la fina piel
del embrin se forma una minscula vescula a cada lado del cerebro medio, que se
convertir en el odo interno. A continuacin, alrededor de la semana ocho de
embarazo empieza a crearse el odo externo, con el canal auditivo y la parte externa del
tmpano. El odo medio, con los huesos martillo, yunque y estribo, tambin se intuye ya,
a partir de un mnimo abultamiento de la faringe.
Durante este tiempo, no slo va cambiando la configuracin del odo, sino que tambin
lo hace su posicin, de forma paralela al desarrollo de la mandbula. As, hacia
la semana 14 de embarazo los odos alcanzan su posicin final, si bien van a seguir
desarrollndose a lo largo de la gestacin.

Concepto del Odo.

Segn el Diccionario ConceptoDefinicin.de afirma que:
El odo conforma los rganos del equilibrio y audicin, tambin es llamado rgano
vestibucoclear. Est constituido por un conjunto de rganos cuya finalidad es
la percepcin de los sonidos y el mantenimiento del equilibrio. Este aparato
complementa el habla, pues con la audicin se puede integrar en la conversacin
que se est teniendo, pudiendo as dar una opinin coherente al tema tratado.
Es un rgano bilateral situado a ambos lados del crneo y que podemos dividirlo en tres
reas anatmicas:
-

El Odo Externo.
El Odo Medio.
El Odo Interno.

1. El Odo Externo: En el odo externo intervienen, el pabelln auricular y el conducto

auditivo externo en la transmisin de sonidos el pabelln funciona como un receptor de
los sonidos, los concentra y los dirige hacia el conducto auditivo externo, tambin
permite localizar el origen de los sonidos, o cuando menos nos orienta sobre la
direccin que han de seguir para llegar al pabelln. El conducto auditivo externo
concentra las ondas sonoras actuando como un resonador y se comunica con el odo
medio a travs de la membrana timpnica. El odo externo y el odo medio estn
separados por la Membrana Timpnica.

El pabelln de la oreja: El pabelln auricular est en una base de cartlago

elstico recubierto por piel blanda, que forma una serie de relieves y depresiones
recubierta por piel. Los relieves son el hlix, antehlix, trago y antitrago. El hlix
es una saliente cartilaginosa que nace por encima de la concha auricular y que

se dirige en primera medida hacia delante y arriba, luego atrs y abajo, para
terminar en el ngulo posterior inferior de la concha en lo que se conoce la cola
del hlix. El antehlix nace
por delante de la cola del
hlix y se dirige hacia arriba
y adelante y se divide en
dos
ramas,
una
posterosuperior
y
otra
anteroinferior.
Estas dos
ramas forman un espacio
triangular conocido como
fosita
triangular.
Por
debajo de todo lo anterior se
encuentra una parte carnosa
de tejido conectivo y grasa
llamado lbulo de la oreja
(donde se ponen aros).
Dicha
piel
posee
abundantes glndulas sebceas, denominadas como vellosidad del trago, y en
su parte medial posee en la arquitectura sea. Fibras de msculo estriado que se
comunican con el conducto auditivo externo, dndole firmeza y apoyo; as como
cierta capacidad de movimientos en el ser humano.
El canal auditivo externo : est formado por una parte cartilaginosa y una sea.
La primera es continuacin de la cartilaginosa del pabelln, y es algo ms larga
que la porcin sea, la cual est constituida por la porcin escamosa y timpnica
del hueso temporal. El C.A.E. se prolonga medialmente hacia la membrana
timpnica; tiene forma de un tubo con una longitud de 30 a 35 mm y un dimetro
de 8 a 12 mm. La direccin es de fuera a adentro (lateral a medial) de atrs
adelante (dorsal a ventral) y de abajo a arriba (caudal a ceflico); por su forma
sinuosa es necesario traccionar el pabelln hacia atrs y arriba para poder
examinar la membrana timpnica.
El cerumen: Segn la revista Familia y Salud explica que generalmente
conocido como cera. Esta compuesto por una mezcla de secreciones de las
glndulas sebceas y ceruminosas de la piel del conducto auditivo y clulas
descamadas. Al desplazarse hacia fuera arrastra pelos y otras partculas. La cera
solo se produce en la piel del tercio ms externo del conducto. El cerumen
cumple doble funcin: En primer lugar presenta sustancias qumicas que ayudan
a combatir las infecciones internas, y en segundo lugar protege el tmpano y
otras partes importantes del odo medio e interno del mundo exterior.

2. El Odo Medio:
Segn la revista Hear-it afirma que:

El odo medio es la parte del odo entre el tmpano y la ventana oval. El odo medio
trasmite los sonidos del odo externo al odo interno y est compuesto por tres
diminutos huesos: martillo, yunque y estribo, por la ventana oval, la ventana redonda
y la trompa de Eustaquio.
Es una cavidad llena de aire conectada con el exterior a travs de la tuba auditiva.
Esta porcin tambin se llama Caja o Cavidad Timpnica. Tiene una longitud de
ms o menos 3,5 - 3,6 mm. Los 2/3 del odo medio son fibrocartilaginosos (que son
los que desembocan en l apred lateral de la rinofaringe) y el 1/3 posterior es seo. En
esta porcin se encuentran una cadena de oscculos (huesesillos) que son el
Martillo , Yunque y Estribo. Esta cadena de oscculos se extiende entre la
membrana timpnica y la Fenestra Vestibular, donde la platina del estribo calza casi
perfectamente, unida por el ligamento anular. Esta cadena transmite la vibracin de
la membrana timpnica hacia el odo interno, donde esta transmisin mecnica se
convierte en una onda dentro del lquido (que recorre el caracol, donde se encuentra
el rgano de Corti).
En un corte frontal se pude observar que el odo medio tiene forma de una lente
bicncava, donde hay una pared lateral, donde se encuentra la membrana timpnica
(una parte); una pared medial o laberntica, que se relaciona con el odo medio; una
pared superior o techo (separa el odo medio de la fosa craneal, el tegmentmpani);
una pared inferior o piso o pared yugular (relacionado con el golfo de la vena yugular
interna); la pared anterior o carotdea (por sui relacin con la cartida interna en su
porcin intrapetrosa); y la pared posterior. Por lo tanto el odo medio tiene forma de
tambor (tmpano=tambor).
El odo medio tiene un dimetro de ms o menos 15 mm. Adems tiene un espesor
de 6 mm.; en la parte alta, en la parte baja de 4 mm.; y en la parte media de 2mm.
La cavidad del odo medio se pude dividir en tres porciones: la cavidad que est
sobre la membrana timpnica se le llama receso epitimpnico o tico, donde se
encuentra la cabeza del martillo y el yunque (cruz menor); la parte media
corresponde a la parte mesotimpnica; y la parte inferior se llama receso
hipotimpnico.
La mucosa del odo medio est inervada por el nervio timpnico (ramo del
glosofaringeo) que penetra por la pared medial y luego se distribuye.
La pared anterior presenta el orificio de la tuba y ms arriba presenta el orificio del
canal del msculo tensor del tmpano. Este msculo labra un surco en la pared
medial y cuando se vuelve el tendn hacia el mallo se encuentra el proceso
cocleariforme (trclea).
La pared medial presenta una prominencia llamada promontorio, que corresponde a
la primera vuelta del caracol. A travs de esta pared ascienden los ramos del nervio
timpnico. Por detrs y por encima del promeontorio se encuentra la fenestra

vestibular (ventana oval, 2x3 mm), donde se implanta la platina del estribo rodeado
por un ligamento, conformando una articulacin que tiene gran cantidad de tejido
fibroso, una sindesmosis. Por detrs y por debajo del promontorio se encuentra la
fenestra coclear (ventana redonda), que posee una membranita que permite la
descompresin de los lquidos del odo interno al ser transmitida una onda sonora.
Por encima y por detrs de la fenestra vestibular se encuentra la parte timpnica
del canal facial (dintel de la fenestra) y sobre sta otra elevacin en forma de arco
que corresponde al canal semicircular lateral.
En la pared posterior se encuentra el aditus ad antru. Ms abajo se encuentra la
eminencia piramidal, que es hueca y en su interior se origina el msculo estapedio
(que a la cabeza del estribo). Tambin se encuentra el orificio posterior de la cuerda
del tmpano.

Dentro del odo medio se encuentra una cadena de oscculos formada por: el martillo o
mallo, el yunque y el estribo. Estos huesos se encargan de transmitir las vibraciones
amplias de la membrana timpnica de 65 mm2 (sin fuerza) hacia la platina de 3 a 4
mm2, hacindose menos amplia pero ms fuerte. De los oscculos:

El Martillo tiene una loingitud de 9

mm., con una cabeza (que se articula con
el incus o yunque, formando la
articulacin
incumalear),
un
cuello y un manubrio o mango,
un proceso lateral (donde se
insertan los ligamentos y pliegues
maleolares anterior y posterior), un
proceso anterior (donde se
inserta un ligamento que va a la
pared anterior.

El yunque tiene un cuerpo que

presenta una superficie articular para
la cabeza del martillo (formando
una art. sinovial sillar), una cruz
menor o breve unida a la pared
posterior por un ligamento, una cruz mayor o larga o proceso lenticular que se
articula con la cabeza del estribo (a travs de una art. sinovial esferoidea).

El estribo es muy similar a uno de montura inglesa, tiene una base o platina, una
cabeza y dos cruces o ramas que se unen a la platina. La platina es de forma ovalada

que se corresponde con la fenestra vestibular y est unida a ella a travs de un

ligamento, el anular (formando una sindesmosis).

Trompa de Eustaquio: la caja timpnica se comunica con la rinofaringe (o cavum) por

medio de la trompa de Eustaquio. Mide 3.5cm, su tercio superior es seo y los dos
tercios inferiores cartilaginosos. Se dirige hacia adentro, adelante y abajo.
Ante cambios bruscos de la presin, la trompa de Eustaquio permite el ingreso de aire
al odo medio igualando la presin de uno y otro lado de la membrana del tmpano. Esto
se realiza por medio de dos msculos, periestafilinos interno y externo, inervados por el
nervio de Jacobson, rama del glosofarngeo. La diferencia de presin en la caja,
produce la deglucin como mecanismo reflejo, por lo que ambos msculos se contraen
dilatando la trompa y permitiendo el flujo de aire.

3. El odo interno: se encuentra en el interior de la porcin petrosa del temporal, en

cavidades dentro de ella. El odo interno tambin es llamado laberinto. Est constituido
por una parte sea que forma las paredes
de estas cavidades, que constiruyen el
laberinto seo. Dentrop de este laberinto
seo
se
encuentra
el
laberinto
membranoso. El laberinto seo y el
membranoso estn separados por un
espacio llamado espacio perilinftico, que
contiene un lquido claro (linfa) que se
llama perilinfa. Este lquido se produce y
es eliminado hacia el torrente venoso
simultneamente. Dentro del laberinto
membranoso existe otro espacio, llamado
espacio endolinftico, que contiene la
endolinfa.
El laberinto seo est formado de tres
partes: una parte media que se llama vestbulo seo; una parte anterior, que se
denomina caracol seo; y en la parte posterior se encuentran los canales
semicirculares seos. Dentro de estas partes seos existen sus respectivas partes
membranosas.
El vestibulo seo presenta la fenestra vestibular y la coclear.
- El caracol deo est formado por tres partes: un eje o columela, un conducto seo del
caracol y una lmina espiral (ubicada alrededor del modeolo). La lmina espiral divide
incompletamente al conducto seo del carcol en dos cavidades o rampas: la rampa
vestibular y la rampa timpnica.
Sistema vestibular: Los rganos de equilibrio en el odo interno le dicen al cerebro
acerca de los movimientos y posicin de su cabeza. Hay un juego de tres tubos

(canales semicirculares) en cada odo, y estos sienten cuando usted mueve su cabeza
y le ayudan a mantener su vista clara. Tambin hay dos estructuras en cada odo
llamados otolitos (el sculo y el utrculo). stas le dicen al cerebro cuando la cabeza
est en movimiento directo (como cuando viaja en automvil o sube y baja en un
elevador), y sienten aun cuando la cabeza se encuentra en posicin fija (viendo hacia
arriba o inclinada).
- El laberinto membranoso tambin consta de tres partes, contenidas dentro de las
porciones del laberinto seo. Dentro del caracol seo, se encuentra el caracol
membranoso (cclea); dentro del vestbulo seo, se encuentra el vestbulo
membranoso, formado por dos vesculas que son el utrculo y el sculo; y los canales
semicirculares seos contienen a los canales semicirculares membranosos.

Los tres compenentes membranosos estn unidos entre s. El utrculo y el sculo estn
unidos entre s, mediante el canal utrculosacular; el caracol est unido al sculo
mediante el canalis o ductus reuniens; y el utrculo est unido a los canales
semicirculares (donde se originan y terminan los canales).

Los canales semicirculares estn orientados segn las tres direcciones del espacio y
estn perpendiculares entre s. Existe un canal semicircular anterior, uno posterior y
otro lateral. El canal anterior y el posterior tienen un origen comn, luego se dirige uno
hacia adelante y otro hacia atrs y terminan en el utrculo formando una ampolla, la
ampolla de los canales semicirculares membranosos (tambin presente en el
laberinto seo). El canal lateral tiene un origen independiente y tambin presenta una
ampolla, la ampolla del canal semicircular lateral. El dimetro del canal semicircular
seo es de 8 mm. pero el membranoso tiene 2 mm. de dimetro.

El espacio perilinftico desagua o drena hacia el acueducto del caracol en la porcin

petrosa del temporal en relacin con el foramen yugular.
La endolinfa drena por medio del conducto endolinftico hacia el acueducto del
vestbulo ubicado en la cara posterosuperior de la porcin petrosa del temporal,
cercana al meato acstico interno, por donde termina desaguando en los senos de la
duramadre.

El caracol membranoso se introduce dentro del caracol seo. El caracol tiene un

conducto que se enrolla alrededor de un eje o modeolo o columela, dando dos vueltas y
media. La base de la columela se encuentra en el fondo del meato acstico interno, por
donde penetra los ramos del nervio coclear hacia el conducto del caracol. La parte
membranosa se introduce entre el borde libre de la lmina espiral y la pared. La rampa
vestibular y la timpnica estn separadas por el caracol membranoso. Las dos rampas
en el pex del caracol se encuentran comunicadas a travs del Helicotrema.

La membrana vestibular separa a la rampa vestibular de la rampa coclear o caracol

membranoso y la membrana basilar separa a la rampa timpnica del caracol
membranoso.

En la membrana basilar o basal se encuentra el rgano de Corti y una formacin

gelatinosa que se llama membrana tectoria, que descansa sobre los cilios de la
membrana basilar.

El vestbulo se encuentra relacionado con el odo medio. La platina del estribo est en
contacto directo con la perilinfa. Al haber vibracin se produce una onda lquida en la
perilinfa que rodea al caracol membranoso que est en relacin con la membrana
basilar. En esta membrana se encuentra el rgano de corti, que capta la ondas sonoras
en forma de una onda lquida que es transmitida por la rama coclear del nervio
vestibulococlear a los centros superiores.

En la base de la lmina espiral se encuentra el Conducto mayor, que corresponde a la

zona donde las fibras del nervio coclear presentan su ganglio, constituyendo el Ganglio
Espiral de Corti (de neuronas bipolares).

El rgano espiral de Corti corresponde a las clulas ciliadas que estn inervadas por la
prolongacin perifrica del nervio coclear.

La arteria vascular es la encargada de producir la endolinfa, en relacin con el

ligamento espiral.

El utrculo y el sculo estn inervados por el ramo vestibular del vestbulococlear. El

caracol membranoso est inervado por el ramo coclear del nervio vestibulococlear.
Ambos ramos se unen en el meato acstico interno para formar el nervio
vestibulococlear.

Una onda que sea transmitida por el estribo va a recorrer la rampa vestibular va a
volver por la rampa timpnica y va a provocar una descompresin en la fenestra
coclear.
- Una onda provoca movimientos en la membrana vestibular y pasan a la
membrana basilar como vibracin, que estimula a la membrana tectoria y a las clulas
ciliadas, provocndose la captacin del sonido.

Los sonidos altos se captan en la base del caracol, mientras que los sonidos bajos se
captan en el pex del caracol.

FISIOLOGA DE LA AUDICIN
AUDICIN
Concepto
Se define la audicin como la percepcin de estmulos sonoros que captados y
transformados en potenciales bioelctricos por el rgano del odo llegan a travs de la
va auditiva al rea cerebral correspondiente tomando el individuo conciencia de ellos.
Esto significa que para que realmente exista audicin deben desarrollarse dos
fenmenos: el fisiolgico, por el cual el mensaje sonoro estimula el rgano de Corti que
enva esta informacin hacia los centros y la corteza; y otro psicocortical, que permite
comprender el conjunto de sonidos, los analiza y archiva.
El sistema auditivo, constituye el
brazo aferente de la comunicacin
humana, y su evolucin est dirigida
hacia la deteccin de los sonidos
del habla, que son de particular
inters para el hombre, incluso en
un medio ambiente ruidoso. Esta
funcin la realiza mediante la
descomposicin
de
sonidos
complejos en sus componentes de
frecuencia.
Este tipo de anlisis mediante el
cual cualquier forma de onda
compleja puede ser expresada
como una suma de senos y cosenos
de fases y amplitudes adecuadas,
fue descrito por el matemtico
francs Jean Fourier; y desde hace
ms de 100 aos el fsico George Ohm reconoci este mecanismo como el principio
bsico que gobierna la funcin del odo.

Los componentes del aparato perifrico. El OE est constituido por el pabelln auricular
y el conducto auditivo externo (CAE). El pabelln tiene la funcin de localizar la fuente
sonora y amplificar selectivamente algunas frecuencias.
El CAE protege las estructuras del OM y contribuye tambin a la amplificacin selectiva
de algunas frecuencias, dirigiendo las ondas sonoras hacia el OM. Las distintas

estructuras del OM (cadena timpanoosicular formada por la membrana timpnica y tres

huesecillos denominados martillo, yunque y estribo; los msculos de la cadena osicular
y la trompa de Eustaquio) constituyen un sistema de transmisin de las ondas sonoras
mediante el cual se aseguran las siguientes funciones:
1. Permite la transmisin de las ondas sonoras hacia el odo interno.

2. Realiza un acoplamiento de impedancias entre el odo medio y el odo interno

impidiendo la prdida de energa sonora que se producira al pasar el sonido de un
medio areo (OE y OM) a un medio lquido (OI). Esta funcin acopladora la logra por
dos mecanismos de amplificacin: una amplificacin de fuerza resultante de un efecto
de palanca de la cadena osicular mediante el cual las fuerzas que se ejercen sobre la
membrana timpnica son transmitidas a la ventana oval con un coeficiente de
amplificacin de 1,3, y la amplificacin resultante de la relacin de superficies entre el
tmpano y la platina del estribo. La membrana timpnica tiene una superficie de 85 mm
pero la superficie que entra efectivamente en vibracin por el sonido es de 55 mm. La
superficie de la platina es de 3,2 mm. Se deduce que esta diferencia de superficies
implica una amplificacin de las presiones al nivel de la ventana oval de 17 (55/3,2).
Finalmente si se tienen en cuenta ambos mecanismos de amplificacin, resulta que el
estribo ejerce sobre los lquidos endolabernticos una presin (17x1,3) 22 veces mayor
que la presin acstica a nivel del tmpano, esta amplificacin corresponde a una
ganancia de 27 dB. De manera que el sistema de amplificacin de la cadena
timpanoosicular permite compensar la prdida debido a la existencia de una interfase
airelquido en el odo interno.
3. Protege al odo interno (OI) de los sonidos intensos, atenuando la energa sonora
que se trasmite hacia este.
Una estimulacin auditiva de fuerte intensidad desencadena una contraccin refleja de
los msculos del odo medio (martillo y estribo) que protege al odo interno de dao por
esta causa.
En el hombre este reflejo est esencialmente bajo la dependencia del msculo del
estribo (msculo estapedial), pues la contraccin del msculo del martillo solo se
produce a estimulaciones sonoras muy intensas, por eso en la clnica se utiliza solo el
reflejo estapedial.
Las estructuras sensoriales del odo interno est contenidas en el laberinto
membranoso.
El laberinto comprende una parte vestibular (canales semicirculares y rganos
otolticos) y una parte anterior auditiva conocida como cclea, esta se compone de una
porcin no arrollada conocida como gancho (hook) y de una porcin arrollada o caracol
que forma dos vueltas y media de espiras, cada una de las cuales tiene un radio
progresivamente decreciente.
El caracol est constituido por un eje seo medial, la columela o modiolo y una porcin
sea perifrica o lmina de los contornos arrollada alrededor de la columela.

La luz del canal as limitada est cerrada parcialmente por una lmina sea o lmina
espiral, que se desata de la columela sin alcanzar la lmina de los contornos.
El cierre se completa mediante la membrana basilar que nace a nivel del borde libre de
la lmina espiral y va a insertarse enla lmina de los contornos.
De este modo quedan constituidos dos compartimentos: la rampa vestibular por arriba
y la rampa timpnica por abajo. Las rampas estn totalmente separadas, salvo en la
punta, donde se comunican por un orificio: el helicotrema. La rampa vestibular est en
comunicacin con el vestbulo, la rampa timpnica est cerrada en su base por la
membrana de la ventana redonda.
Una fina membrana extendida entre la lmina espiral y la lmina de los contornos, la
membrana de Reissner, asla un tercer compartimento entre las rampas vestibular y
timpnica: el canal coclear. El canal coclear es un tubo cerrado de seccin triangular
formado por tres paredes: una superior, la membrana de Reissner; una pared externa,
la estra vascular, (epitelio ricamente vazcularizado cuyo papel metablico es muy
importante) y una pared inferior, la membrana basilar sobre la cual descansa el rgano
de Corti (figura 2).
Las rampas vestibular y timpnica estn repletas de un lquido llamado perilinfa,
caracterizado por su riqueza en sodio y pobre contenido en potasio. El canal coclear en
cambio contiene un lquido conocido como endolinfa cuya composicin inica es
inversa.
El rgano de Corti es un neuroepitelio especializado que contiene las clulas
sensoriales de la audicin (clulas pilosas externas e internas) y que descansa sobre la
membrana basilar. Este rgano esta recubierto por la membrana tectorial. A nivel del
polo inferior de las clulas ciliadas se realizan los contactos sinpticos con las
terminaciones nerviosas aferentes y eferentes
del VIII par. En la figura 2 se ilustra la
estructura del odo interno.

El rgano de Corti est formado por 3 filas de clulas pilosas externas y una fila de
clulas pilosas internas rodeadas por una red de clulas de sostn. En la superficie
apical de estas clulas pilosas hay un haz de cilios que se proyectan hacia la
membrana tectorial. La onda de presin sonora es trasmitida por la cadena tmpano
osicular, e incide sobre la ventana oval provocando el desplazamiento de los lquidos
perilinfaticos a travs de las rampas timpnicas y vestibular. Esta fluctuacin del lquido
perilinftico provoca a su vez el desplazamiento del conducto coclear, generndose en
la membrana basilar un movimiento ondulatorio (onda viajera) que se transmite desde
la base hacia el pice de la cclea. Los movimientos de la membrana basilar producen
una deflexin de los cilios de las clulas pilosas y desencadenan un potencial
bioelctrico, que se transmite hasta la base celular, en donde se encuentra la sinapsis
con las terminaciones nerviosas. De esta manera, el odo interno transduce la energa
mecnica en energa bioelctrica.
El odo interno tiene adems una funcin muy importante, pues realiza el anlisis inicial
de ciertas caractersticas del estmulo acstico, de manera que en el mensaje que se
enva al SNC, a travs de la va auditiva, exista ya una informacin codificada sobre las
dimensiones de frecuencia e intensidad del estmulo. Esto se logra como consecuencia
de las propiedades electromecnicas de la
membrana basilar. La membrana basilar tiene una anchura cambiante desde la base
hasta la punta de la cclea, con diferente rigidez y masa en cada punto a lo largo de
ella. Cada sonido que incide sobre la cclea provoca el desplazamiento de los lquidos
endolaberntico, iniciando una onda viajera a lo largo de la membrana basilar que se
transmite desde la base hasta el pice, en una forma similar al movimiento ondulatorio
que se produce en una soga fijada a un poste por un extremo. Los sonidos de alta
frecuencia producen la mxima deflexin de la membrana basilar cerca de la base,

donde la membrana es ms estrecha y rgida, mientras que los de baja frecuencia,

generan la mxima deflexin cercanos al apex, regin en la cual la membrana es ms
flexible y ancha. Las clulas pilosas situadas en el sitio donde la ondulacin es mxima
son las ms excitadas.
Por tanto, sonidos de diferente frecuencia activan clulas sensoriales distintas ubicadas
en regiones diferentes a lo largo de la membrana basilar de manera tal que la
frecuencia queda expresada en forma de un cdigo espacial.
Recientemente se ha establecido que este principio de selectividad de frecuencia de la
coclea no solo depende de la ubicacin de las clulas sensoriales, sino tambin de
diferencias en sus propiedades electromecnicas. Las clulas pilosas de diferentes
regiones de la coclea tienen diferentes propiedades electromecnicas, y estas
variaciones juegan probablemente un rol adicional en la determinacin de la
selectividad de frecuencias. La activacin de las clulas pilosas provoca la liberacin de
neurotrasmisor al nivel de sus porciones basales, generndose un potencial de accin
en los axones de las neuronas bipolares del ganglio espiral, ubicado en el modiolo de la
coclea.
Los procesos centrales de estas neuronas forman el nervio auditivo y hacen sinpsis al
nivel de los ncleos cocleares en el tallo cerebral. La coclea humana tiene alrededor de
30 000 clulas bipolares ganglionares. El 90% de estas neuronas inervan las clulas
pilosas internas de forma que cada una recibe aproximadamente 10 axones. El 10%
restante se ramifica con gran convergencia y divergencia para inervar las clulas
ciliadas externas.
Se ha demostrado al nivel de la fibra del nervio auditivo un mecanismo neural de
selectividad
de frecuencias. Cada fibra nerviosa tiene una frecuencia caracterstica a la cual
responde ptimamente. Un estmulo sonoro de la misma frecuencia que la frecuencia
caracterstica de la fibra es capaz de provocar una respuesta umbral a intensidades
mucho menores que las que se requieren para excitar esa fibra con estmulos sonoros
de otras frecuencias. Las fibras con frecuencias caractersticas altas inervan las
regiones basales de la coclea mientras que las fibras con frecuencias caractersticas
bajas inervan las regiones apicales. De esta forma se mantiene a nivel neural el patrn
espacial de codificacin de la frecuencia del estmulo sonoro o mapa tonotpico.
Existe tambin a este nivel un segundo mecanismo de codificacin de la frecuencia que
es vlido particularmente para sonidos de baja frecuencia (menor de 4000 Hz). En este
caso ocurre un enfasamiento en el patrn temporal de disparos de la fibra, de manera
que solo descarga en determinados momentos en dependencia de la forma de onda del
estmulo acstico.
Por ltimo, debemos analizar los mecanismos implicados en la codificacin de la
intensidad del estmulo sonoro. Se plantea que en este caso hay dos formas de
codificacin: una temporal, a travs del incremento en la frecuencia de disparos de
cada fibra y otro espacial mediante sumacin de un mayor nmero de fibras excitadas.
En general la frecuencia de disparos de una fibra del nervio auditivo se incrementa a
medida que se incrementa la intensidad del estmulo sonoro hasta que se alcanza un

nivel de saturacin. La gama dinmica de intensidades entre el umbral de la fibra y su

nivel de saturacin es de 20 a 50 dB, aunque hay algunas que muestran gamas ms
amplias. La gama dinmica, sin embargo, de intensidades perceptibles es de 120 dB.
De manera que no solo existe un mecanismo implicado en la codificacin de la
intensidad de los sonidos, sino tambin intervienen otros niveles del sistema auditivo.
A partir de la activacin de las fibras del nervio auditivo, la informacin codificada
tonotpicamente (espacialmente) asciende por la va auditiva, haciendo relevos
sinpticosa nivel de los ncleos cocleares en el tallo cerebral.
Las neuronas postsinpticas de los ncleos cocleares envan sus axones hacia varios
ncleos del tallo a travs de tres vas principales:
la estra acstica dorsal, la estra acstica intermedia y el cuerpo trapezoide.
Este ltimo constituye la eferencia ms importante de los ncleos cocleares, que se
dirige hacia el complejo olivar superior (COS), el cual juega un papel importante en la
localizacin del sonido en el espacio.
A este nivel ocurren las primeras interacciones binaurales.
Los axones postsinpticos del COS junto con axones de los ncleos cocleares forman
el lemnisco lateral, que asciende hacia el mesencfalo, haciendo sinpsis a niveldel
colculo inferior.
El lemnisco lateral contiene ya informacin de ambos odos.
Los axones postsinpticos del colculo inferior hacen su prxima sinpsis a nivel del

geniculado medial del tlamo y despus se dirigen a la corteza auditiva primaria situada

en el lbulo temporal superior (reas 41 y 42 de Broadman). A su vez desde la corteza

auditiva parten conexiones eferentes hacia el geniculado medial y hacia el colculo
inferior.
Aunque la va auditiva es principalmente contralateral hay tambin informacin
trasmitida ipsilateralmente.
A cada nivel de la va hay una gran interconectividad entre las estaciones de relevo ipsi
y contralateral. El mapa o representacin tonotpica descrito para la cclea y el nervio
auditivo se conserva a nivel de las diferentes estructuras neurales de la va y de las
reas corticales, aunque la diversidad y complejidad del patrn de disparos de las
neuronas a estos niveles es mucho mayor y la
representacin es biaural a partir del COS.
Con respecto a la organizacin de la corteza auditiva hay tres aspectos que merecen
destacarse:
1. La corteza auditiva primaria contiene varios mapas tonotpicos de frecuencia
organizados en forma de grupos celulares que responden selectivamente a una
determinada frecuencia del estmulo sonoro.
2. Las neuronas de la corteza auditiva se organizan en columnas alternantes de
supresin y sumacin que van desde la superficie pial hasta la sustancia blanca. La
mayora de las clulas de una columna muestran interaccin biaural. En las columnas
de sumacin la respuesta biaural es mayor que cualquiera de las respuestas
monoaurales, mientras que en las columnas de supresin un odo es dominante, de
manera que la respuesta monoaural a ese odo es mayor que la biaural. La significacin
fisiolgica de estas columnas no esta an clara.
3. Se describe un patrn de conexiones interhemisfricas para la corteza auditiva a
travs del cuerpo calloso, donde hay bandas corticales que reciben este tipo de
interconexiones alternadas con bandas que no se interconectan. Estas bandas se
ramifican y en ocasiones parecen unirse en una forma similar a las columnas de
dominancia ocular del sistema visual.
Por ltimo un aspecto de inters en el caso de la corteza auditiva se relaciona al efecto
de lesiones corticales. Debido a la existencia de una amplia representacin biaural en
cada hemisferio, lesiones unilaterales de la corteza auditiva no producen cambios
importantes en la percepcin sonora. Solo la habilidad de localizar sonidos en el
espacio se encuentra afectada.
AREAS DEL CEREBRO
Sen la revista Hela afirma que:

El rea de Broca y el
rea de Wernicke se
relacionan mediante el
fascculo
arqueado.El
rea de Wernicke esta
situada en la mitad
posterior
de
la
circunvolucin temporal
superior y en la parte
adyacente
de
la
circunvolucin temporal
media. Pertenece a la
corteza de asociacin
auditiva, situada en la
parte postero-inferior de
la
corteza
auditiva
primaria.
Relacionada
con la comprensin del
lenguaje.
Una lesin en el rea de Wernicke da lugar a la llamada afasia de Wernicke que se
caracteriza por una pobre comprensin del habla y una fluencia conservada aunque sin
significado comprensible. El paciente conserva la prosodia.
El fascculo arqueado consiste en un haz de neuronas, el cual se cree que conecta la
parte posterior de la unin temporal-parietal con el lbulo frontal del cerebro. En otras
palabras, se cree que conecta el rea de Wernicke con el rea de Broca, convirtindose
as en una importante rea de asociacin.
Sin embargo, nuevas investigaciones parecen demostrar que el fascculo arqueado
conecta reas receptivas posteriores con reas motoras, y no con el rea de Broca en
particular. Debido a que algunas neuronas del fascculo arqueado se extienden en el
lbulo parietal, se cree que pueden jugar un papel mucho ms importante en la
atencin.

El rea de Broca esta situada en la tercera circunvolucin frontal o circunvolucin frontal

inferior del hemisferio dominante para el lenguaje (generalmente en el hemisferios
izquierdo). Relacionada con la articulacin del lenguaje.
La lesin del rea de Broca da lugar a la llamada afasia de Broca que se caracteriza por
dificultades en la produccin verbal (no fluente), frases incompletas y reducidas,
simplificaciones, alteraciones en la prosodia y dificultades en la articulacin.
Generalmente la comprensin se conserva, mostrando algunas dificultades en aquellas
frases en que el significado depende del orden de las palabras.

ONDAS:

Amplitud: altura de la onda sonora, le otorga intensidad al sonido

Frecuencia: nmero de ondas en unidad de tiempo. (Hertz) Ciclos por seg. Las ondas
sonoras viajan a una velocidad de 344m/seg. La intensidad del sonido se mide en
decibel.
Un dB es 20veces el log del cociente entre la presin del sonido necesaria para
alcanzar el umbral en el paciente y la presin del sonido necesaria para alcanzar el
umbral en una persona con audicin normal (estndar).
TIPO, GRADO Y
CONFIGURACIN DE LA PERDIDA AUDITIVA
Cuando describimos la prdida de audicin, por lo general nos referimos a tres
aspectos: tipo de prdida de audicin, grado de intensidad de la prdida de audicin
y configuracin de la prdida de audicin.

TIPOS DE PRDIDA DE AUDICIN

Hay tres tipos bsicos de prdida de audicin: conductiva, neurosensorial y mixta.

-

Prdida auditiva de conduccin. Ocurre cuando el sonido no viaja con facilidad por
el canal externo del odo hasta el tmpano y los huesecillos (osculos) del odo
medio. Con la prdida auditiva de conduccin los sonidos suenan apagados y es
menos fcil or. Este tipo de prdida de audicin se puede corregir mediante
intervencin mdica o quirrgica. Algunas posibles causas de la prdida auditiva de
conduccin son:
Fluido en el odo medio debido a resfriados o alergias
Infecciones del odo (otitis media)
Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio
Perforacin en el tmpano
Exceso de cera en el odo (cerumen)
Odo de nadador (otitis externa)
Objeto alojado en el canal auditivo
Malformacin del odo externo, el canal auditivo o el odo medio

Prdida auditiva neurosensorial. Ocurre cuando hay dao al odo interno (cclea)
o a los conductos de los nervios entre el odo interno y el cerebro. La mayora de
las veces, no es posible reparar mediante intervencin mdica ni quirrgica la
prdida auditiva neurosensorial. Este es el tipo ms comn de prdida permanente
de audicin. La prdida auditiva neurosensorial reduce la capacidad de or sonidos

tenues. Incluso cuando se habla a suficiente volumen, puede no sonar claro o

sonar apagado.
Algunas causas posibles de este tipo de prdida de audicin son:
Medicamentos txicos para la audicin
Prdida de audicin en la familia (gentica o hereditaria)
La edad
Lesiones en la cabeza
Malformacin del odo interno
Exposicin a ruidos fuertes
-

Prdida auditiva mixta. Se da cuando la prdida auditiva de conduccin ocurre

de manera simultnea a la prdida auditiva neurosensorial. En otras palabras,
puede haber dao al odo externo o medio, as como al odo interno (cclea) o al
nervio auditivo.

GRADO DE INTENSIDAD DE LA PRDIDA DE AUDICIN

El grado de intensidad de la prdida de audicin se refiere a la severidad de la
prdida. La tabla de abajo muestra uno de los sistemas ms comunes de clasificacin.
Los nmeros representan el intervalo de prdida de audicin del paciente en decibeles
(dB).

Grado
prdida
audicin

de
de

Normal
Ligera
Leve
Moderada
Moderadamente
Severa
Profunda

Escala
de
la
prdida
de
audicin (dB)
-10 a 15
16 a 25
26 a 40
41 a 55
56 a 70
71 a 90
91+

Fuente: Clark, J.G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification (Usos y
abusos de la clasificacin de la prdida de audicin). Asha, 23, 493-500.

CONFIGURACIN DE LA PRDIDA DE AUDICIN

La configuracin, o perfil, de la prdida de audicin se refiere a la estructura y

grado de la prdida de audicin en toda la gama de frecuencias (tonos) segn se
ven representados en una grfica llamada audiograma. Por
ejemplo, una prdida de audicin que solo afecta los tonos agudos se describira como
una prdida de alta frecuencia. Su configuracin mostrara buena audicin en los tonos
graves y mala audicin en los tonos agudos.

Por otra parte, si solo se ven afectadas las bajas frecuencias, la configuracin
mostrara mala audicin para los tonos graves y mejor audicin para los tonos agudos.
Algunas configuraciones de prdida de audicin son uniformes, lo que indica la misma
cantidad de prdida auditiva tanto para los tonos graves como los agudos.

Otras descripciones asociadas con la prdida de audicin son:

Bilateral o unilateral. Prdida de audicin bilateral significa que hay prdida auditiva
en ambos odos. Prdida de audicin unilateral significa que la audicin es normal
en un odo, pero que hay prdida auditiva en el otro. La
prdida de audicin puede fluctuar entre leve y muy severa. La prdida de audicin
unilateral puede darse tanto en nios como en adultos.

Aproximadamente 1 de cada 10,000 nios nace con prdida de audicin unilateral y

casi el 3% de los nios de edad escolar sufren este tipo de prdida. Los nios con
prdida unilateral son ms vulnerables a las dificultades acadmicas, de habla y
lenguaje y sociales-emocionales que sus compaeros con audicin normal. Esto
puede ser porque, con frecuencia, no se identifica la prdida auditiva unilateral
y los nios no reciben intervencin.
He aqu algunas causas posibles de la prdida auditiva unilateral:

o Prdida de audicin en la familia (gentica o hereditaria)

o Anomala en el odo externo, medio o interno

o Sndromes, como el de Down o el de Usher

o Enfermedades o infecciones como citomegalovirus, rubola

o Lesiones en la cabeza

o Exposicin al ruido fuerte

o Lesin cerebral traumtica

Simtrica o asimtrica. Simtrica significa que el grado y configuracin de la
prdida de audicin son iguales
en ambos odos. Asimtrica significa que el grado y configuracin son distintos
en cada odo.
Progresiva o sbita. Progresiva significa que la prdida de audicin empeora con el
transcurso del tiempo. Sbita significa que sucede de manera repentina. La prdida
de audicin repentina precisa atencin mdica inmediata para determinar su causa
y tratamiento.
Fluctuante o estable. La prdida de audicin que flucta cambia con el tiempo, a
veces empeora y a veces mejora. La prdida de audicin estable no cambia con el
tiempo y permanece siempre igual.

PATOLOGAS
ODO EXTERNO

Patologa
pabelln

del

Fstula Auris congnita: corresponde a un trayecto fistuloso, simple o ramificado,

con fondo ciego que presenta una desembocadura puntiforme, situado por delante
y arriba del trago. Puede ser uni o bilateral. Se produce por la
deficiente fusin de los arcos branquiales. Por lo general son
asintomticos, liberando en forma espordica una secrecin
blanco-amarillenta. Cuando se obstruye, esta secrecin se retiene
pudiendo infectarse provocando un absceso con rubor, dolor y
edema local. Se tratan nicamente los casos sintomticos que
molestan al paciente.
Otohematoma: es la presencia de coleccin hemtica entre
el pericondrio y el cartlago del pabelln de causa traumtica.
Pericondritis: es la inflamacin del pericondrio auricular de causa
bacteriana. Se observa edema, eritema y dolor, junto a fiebre y
adenopatas cervicales.
Ndulo doloroso: es una inflamacin del cartlago y la dermis del
borde superior del hlix con forma de ndulos pequeos indurados
y muy dolorosos. Su tratamiento es la extirpacin quirrgica.
Erisipela del pabelln: infeccin aguda del pabelln y periauricular, por el
Streptococo. Es muy dolorosa, y se asocia a adenopatas y fiebre alta.
Zona auricular: es la infeccin por el virus varicela zoster del rea sensitiva
del nervio facial
(concha auricular y pared posterior del CAE). Presenta
una erupcin vesicular con otodinia intensa que al abrirse
forman costras. Si afecta la cuerda del tmpano produce
ageusia, y si afecta el nervio facial motor se asocia a
parlisis facial (produciendo el cuadro llamado Sndrome
de Ramsay
Hunt)
y
ms
raro
aun
sntomas
cocleovestibulares.

Conducto auditivo externo

Tapn de cera: es la acumulacin de cerumen en el CAE

produciendo la obstruccin del mismo. Como cualquier
hipoacusia conductiva, se asociada a acfenos de tono
grave y autofona (or su voz).

Tapn epidrmico: es una masa epidrmica por

descamacin excesiva que al obstruir el CAE se manifiesta
igual que el cerumen.

Cuerpos extraos: los cuerpos extraos pueden ser mviles e

inmviles. En los nios son ms frecuentes los cuerpos inmviles
como lpices y gomas. Los cuerpos extraos mviles son por lo
comn insectos. Producen otodinia y otorrea, rara vez hipoacusia. El
diagnstico es otoscopico.

Eccema del conducto: es una dermopata alrgica producida por el uso de

agentes alergnicos. Se manifiesta con prurito del CAE. Su complicacin ms
frecuente es la sobreinfeccin por rascado.
Otomicosis: es la infeccin mictica por Aspergillus y cndida del CAE.
Miasis: es la infestacin por larvas de moscas del CAE. Presenta otodinia, otorrea,
otorragia, sensacin de movimiento, hipoacusia y acfenos.
Otitis externa circunscripta o Forunculosis: es la infeccin por estafilococo de
los folculos pilosos del CAE, manifestndose con otodinia. Se observa una zona
rojiza y sobreelevada, que al 4-5 da forma un punto blanco que al abrirse
drena el fornculo disminuyendo el dolor.

Otitis externa difusa: es una dermoepidermitis aguda del CAE y

de la membrana timpnica, causada por estafilococo, Pseudomona
Aeruginosa y Proteus Mirabillis. El uso
de piletas pblicas y el rascado predispone las
infecciones. Presenta otodinia intensa, otorrea,
hipoacusia conductiva y rara vez fiebre.

Otitis externa maligna: es la infeccin trpida producida

frecuentemente por Pseudomona Aeruginosa, usualmente en
diabticos y pacientes aosos. La infeccin se propaga por las
partes blandas hipovascularizadas afectando estructuras vecinas y
el hueso temporal y de la base de crneo (osteomielitis). Suele
producir parlisis facial y de los pares craneales bajos, afectando
su salida en la base del crneo (agujero rasgado posterior).
Presenta otorrea purulenta verdosa y otodinia intensa con granulaciones
en
CAE.

Pseudotumores
del CAE

Quistes Sebceos: son formaciones redondeadas subcutneas auriculares o

periauriculares, debido a la obstruccin de salida de la glndula sebcea. Suelen
ser asintomticos, pero puede producir dolor si se infecta y drenaje caseoso si se
exterioriza. El quiste se extirpa quirrgicamente.
Granulaciones del CAE: son masas pequeas, blandas, rojizas, supurantes y
sangrantes al tacto. Si se hacen pediculados dan origen a plipos. Son
secundarias a la infeccin (OE Maligna, ver foto).

Tumores benignos del CAE

Osteoma: es un tumor seo benigno, que obstruye total o

parcialmente la luz del conducto seo. Suele ser
asintomtico, pero si la obstruccin es total produce
hipoacusia conductiva, siendo necesaria su reseccin
quirrgica. Hiperostosis de conducto: es la formacin sea
localizada en el tercio interno del conducto, cera del
tmpano. Presenta la misma clnica y el mismo
tratamiento que el osteoma.
Angioma: es un tumor conjuntivo vascular benigno en
pabelln o conducto. Produce hipoacusia conductiva, es
indoloro y muy sangrante. Su tratamiento es quirrgico.

Tumores Glandulares: son los Adenomas ceruminosos y pleomorfos. Suelen

generar retencin de cera y otitis externas. Su reseccin debe ser quirrgica y
amplia.
Tumores malignos

Tumor del pabelln auricular: es el tumor maligno ms frecuente de la

regin. Predomina en varones de 50 70 aos. Las variantes ms comunes son
el carcinoma adenoide qustico (cilindroma) adenocarcinoma ceruminoso, tumor
mucoepidermoide y carcinoma mioepitelial. Suelen manifestarse con otorrea
unilateral, otodinia y prurito que no responde al tratamiento medico. Para el
tratamiento es importante conocer si hay extensin del tumor por erosin de las
paredes seas del conducto, hacia la partida, la fosa infratemporal, el odo medio
y la base del crneo.
Patologas del odo medio

Otitis media aguda

(OMA)

Es la inflamacin aguda del mucoperiostio que reviste las cavidades del odo
medio. Comnmente es precedido por un cuadro de rinofaringitis viral que altera la
funcin tubaria (trompa de Eustaquio).
En orden de frecuencia, la etiologa ms comn es la bacteriana,
principalmente neumococo

(Streptococo Neumoniae), Haemophylous Influenzae

y Moraxella Catharralis. Los virus de la gripe
(Sincitial
respiratorio, Parainfluenza adenovirus,
rinovirus,
enterovirus,
metaneumovirus)
y
enfermedades eruptivas le siguen en orden
frecuencia.
Por lo comn las infecciones ascienden al odo medio por
la trompa de Eustaquio, a partir de un proceso infeccioso
proveniente de va area superior. Existen otras vas de
menor frecuencia como el conducto auditivo externo
cuando
existen perforaciones
de
la membrana
timpnica, por va hemtica y va meningolaberntica
(rarsimo).
Se hallan factores que favorecen los episodios reiterados de OMA:

Edad < 6 aos (por inmadurez inmunitaria)

Fratra extensa

Ausencia de lactancia materna

Tabaquismo pasivo

Guardera-Nodriza

Succin prolongada con chupete

Otitis Media Crnica (OMC)

Es la inflamacin crnica de la mucosa del odo medio (caja timpnica, mastoides y
trompa de Eustaquio) con ms de 3 meses de evolucin, que asociada a una
membrana timpnica intacta se acompaa de un exudado y si presenta una
perforacin de la membrana no manifestar sntomas agudos ni otorrea.
Complicaciones intracraneales
Las complicaciones intracraneales son los abscesos extradural, subdural y
enceflico, tromboflebitis del seno sigmoideo, meningitis e hidrocefalia ottica.
Meningitis: es la complicacin endocraneal ms comn. Los grmenes ms
comunes son el Neumococo y el Haemophylous Influenzae
(se redujo mucho su incidencia con la vacuna). Clnicamente
presentan la misma sintomatologa de cualquier otra
meningitis, cefalea intensa, rigidez de nuca, posicin en gatillo
de fusil, signos de Kerning y Brudzinski positivos, fotofobia,
vmitos en chorro y delirio. Cuando el cuadro evoluciona
presentar letargo y coma. El diagnstico es clnico,
antecedente de OMA y/o Mastoiditis. Se confirma por puncin
lumbar.
Absceso subdural: es la coleccin purulenta nica o multifocal
entre la duramadre y la aracnoides. Es una complicacin
casi exclusiva de la OMC. Los grmenes responsables
son el estafilococo y anaerobios. Su clnica es inespecfica, pero
se caracteriza por presenta un deterioro rpido de la conciencia
que pasa a somnolencia y finalmente al coma. Anta la mnima
sospecha debemos solicitar una Resonancia Nuclear Magntica.

Disgenesias o malformaciones auditivas Son anomalas anatmicas del aparato

auditivo que se producen durante la
embriognesis. Se presentan en 1:10.000 nacido
vivos, siendo ms comn en los hombres y
unilateral (relacin 5:1). Se le otorga un origen
gentico, autosmico dominante de
penetrancia incompleta y expresividad variable.
El odo externo y medio derivan del primer
arco branquial. El estribo y el nervio facial
derivan del segundo arco branquial. Entre ellas
tenemos:

Disgenesias Menores de los huesecillos producen hipoacusia conductiva.

Anomalas del pabelln su incidencia es del 0,7-2,3:10.000. Son las

anomalas ms comunes del aparato auditivo.

Disgenesias Mayores (Microtias): su incidencia es de 1:10.000-20.000.

Corresponde a la asociacin de malformaciones del pabelln auricular y del
conducto auditivo y/o del odo medio.

Atresia del CAE es la ausencia del CAE por agenesia del hueso timpanal.

Formas sindrmicas: de Treacher Collins (hipoplasia del maxilar

superior, inferior y del malar, fisuras palpebrales antimongoloides, paladar
hendido y alteraciones dentarias), de Crouzon (braquicefalia, acrocefalia,
hipertelorismo, ptosis palpebral, hipoplasia del centro de la cara), de
Goldenhar (anormalidades de la columna vertebral, cardiopatas congnitas
y retardo mental) y de Nager (distocias mandbulofaciales ms anomalas
de los miembros superiores). Son de herencia autosmica dominante (AD).

ODO INTERNO:
Trauma acstico (TA) o Dao Acstico Inducido por Ruido (DAIR)

Es la lesin del rgano de Corti producida por los ruidos intensos

continuos (msica amplificada) o discontinuos (armas de
fuego). En ella intervienen tres factores, la presin sonora
(medida en decibell) y duracin del sonido y la labilidad de la
cclea a la agresin. Primero se lesiona la zona basal de la
misma (en frecuencia 4.0 Hz), por ser la ms sensible al
recibir menos vascularizacin. Existen tres grados de trauma
acstico, segn la intensidad del estimulo que gnero el dao:

er
1. Trauma acstico de 1 grado: la va sea es normal hasta los 2.0 KHz, luego
desciende a los 4.0 KHz y vuelve a
ascender a los 8.0 KHz. El paciente no
presenta hipoacusia porque el descenso
a los 4.0 KHz est fuera de las
frecuencias conversacionales, pero
manifiesta acfenos agudos en el
momento en que se retira de la exposicin
al ruido. Ms tarde el acfeno ser har
continuo o desaparecer.
do
2. Trauma acstico de 2
grado: la
va sea es normal hasta los 1.0 KHz y cae en 2.0 KHz, ms an a los 4.0 KHz,
mantenindose en el 8.0 KHz en el nivel de los 4.0 KHz. La hipoacusia es leve
y el acfeno es ms molesto.
er
3. Trauma acstico de 3 grado: la va sea desciende a partir de los 0.5
KHz. La hipoacusia es moderada o severa y de mayor importancia que el
acfeno.
DAIR de 1er grado

DAIR de 2do grado DAIR de 3er grado

Acfenos

Agudos y muy
molestos

Agudos molestos

Leves

Hipoacusia

Ausente

Leve

Moderada-Severa

Presbiacusia
Es un cuadro progresivo de despoblacin neuronal, desde el rgano de corti
hasta la corteza cerebral. Es fisiolgico. Si la destruccin del rgano de Corti
es muy importante, pero presenta una va auditiva normal se recomienda el
uso de implantes cocleares.
Neurilemoma del acstico o Schwanoma
Es un tumor proveniente de las clulas de Schwann que rodean y protegen el
octavo par, afectando principalmente su rama vestibular superior y alterando
estructuras vecinas. Suele ser unilateral, los casos bilaterales suelen asociarse a la
Enfermedad de von Recklinghausen o Neurofibromatosis Tipo II.

Si bien el origen del tumor es ms comn en la rama vestibular superior, el principal

sntoma que reconoce el paciente suele ser la hipoacusia neurosensorial. La
sintomatologa vestibular suele ser muy incipiente, producindose la compensacin
progresivamente avanza el tumor. Clnicamente lo dividimos en dos etapas, una
etapa intracanalicular y otra del ngulo pontocerebeloso.
En la etapa intracanalicular presenta:

Hipoacusia Neurosensorial con fatiga patolgica. Es ms frecuente la

cada de los tonos agudos, aunque tambin podran afectarse los tonos
medios y graves. La logoaudiometra presenta un perfil en meseta; no
asciende aumentando la estimulacin.

Acfeno agudo permanente y unilateral.

Desplazamiento hacia el lado afectado al caminar (Pulsin).

Arreflexia vestibular del lado afectado.

Nistagmus espontneo hacia el lado sano (Fase Rpida hacia el lado sano).

Sntomas por compresin del nervio facial, las ramas sensitiva y sensorial
son ms afectadas que la rama motora (hipolacrimacin, hiposalivacin e
hipogeusia homolateral al tumor). El nervio facial es el ltimo par de esta
etapa en afectarse.

La etapa del ngulo pontocerebeloso presenta:

Por compresin del V par: anestesia corneana e hipoestesia de la cara o
neuralgia del V par.

Sntomas cerebelosos.

Sntomas por compresin de los pares IX XI y por ltimo sntomas por HTE.

La presencia de un solo sntoma positivo para neurinoma requiere un estudio intensivo.

Todo sndrome ccleo-vestibular unilateral y progresivo, de causa no infecciosa, es un
neurinoma, hasta que se demuestre lo contrario. La sospecha es clnica y el
diagnostico se confirma por resonancia nuclear magntica con y sin contraste.
Evaluaremos la audicin mediante audiometra tonal, logoaudiometra, timpanometra e
impedanciometra y potenciales evocados auditivos (BERA). Si se confirma el
diagnostico mediante la resonancia nuclear magntica, evaluaremos los nervios
facial y vestibular, mediante electroneuronografa y Videonystagmografa.

EVALUACIN AUDITIVA

La onda sonora se produce por la friccin de dos elementos, en este caso las
molculas del aire, en forma de onda.
Todo sonido presenta una intensidad y un tono. La primera corresponde a la
amplitud del movimiento. El tono determina la frecuencia. Las ondas sonoras se
propagan por el medio (gaseoso o lquido), quien ejerce una impedancia
(resistencia que ejerce el medio a la vibracin y traslacin de molculas). Los
tonos graves tienen menor nmero de ciclos por segundo, y los tonos agudos
tienen un mayor nmero de ciclos por segundo.
Exploracin
Audicin

de

la

Diapasones: S on instrumentos utilizados para reconocer la prdida auditiva

cualitativa (conduccin, percepcin, mixta) y da relativa informacin cuantitativa.
Audiometra: es la evaluacin del grado de percepcin del sonido. Existen
distintas formas de medirla mediante la audiometra electrnica:
- Audiometra tonal (liminar y supraliminar)
- Logoaudiometra
Enmascaramiento: es la eliminacin auditiva del odo contralateral al que se
est evaluando, por medio de la aplicacin de un ruido a travs de los
ensordecedores como: ruido blanco (sonido que incluye todas las frecuencias
simultneamente), banda estrecha (frecuencia por arriba y por debajo de la que se
est evaluando) y otras como la frecuencia inmediata inferior, ruido de sierra y ruido
por escape de gas.
Pruebas con diapasones
Prueba de Weber: consiste en colocar la base del diapasn vibrando en el centro
de la cabeza o en la frente y preguntamos en que lado percibe el sonido con
mayor intensidad. El Weber siempre lateraliza al odo de mejor va sea. Evala
nicamente la va sea. Se llama Weber sensibilizado cuando se pide al paciente
que muerda suavemente el diapasn.

Weber indiferente: la percepcin es igual en ambos odos y por lo tanto la

audicin es normal, o posee una hipoacusia equivalente en intensidad y tipo
en ambos odos.

Weber lateralizado: cuando un paciente presenta una hipoacusia de

percepcin de un odo, el weber lateralizar para el odo opuesto. Cuando
existe una hipoacusia de conduccin el Weber lateraliza al odo enfermo.

En consecuencia:

La hipoacusia conductiva lateraliza al odo enfermo, por presentar va sea

absoluta (o sea que no recibe estmulos del medio ambiente,
simultneamente por va area).

La hipoacusia perceptiva lateraliza al odo sano.

La hipoacusia conductiva o perceptiva bilateral y asimtrica, el weber

lateralizar al odo de mejor va sea.

Prueba de Rinne: mediante esta prueba comparamos la percepcin del sonido por
va sea y area de un mismo odo del paciente. Colocamos el diapasn vibrando
en la apfisis mastoides del paciente para explorar la va sea y cuando deja de
vibrar lo colocamos en la proximidad del meato auditivo externo para explorar la va
area.
Rinne positivo: oye la vibracin por va area y ms que por va sea, es
fisiolgico.

Rinne positivo acortado: oye por va sea menos tiempo que el

estimativamente normal (40 segundos); una vez que lo deja de or por va
sea, lo sigue oyendo por va area.

Rinne positivo absoluto: en este caso el paciente oye poco por va area y nada
por va sea.

Rinne negativo: oye menos o no oye la vibracin por va area, indica hipoacusia
conductiva.

Rinne Igual: oye igual por va area que por va sea e indica una hipoacusia de
conduccin con SOA menor a 20dB.

Rinne negativo acortado: oye ms por va sea que por va area pero por
menos tiempo; refleja una hipoacusia mixta.

Rinne negativo absoluto no percibe por va sea ni area, y habla de cofosis.

Con una audicin normal la prueba de Weber debe ser indiferente y el Rinne
positivo bilateral.

Audiometra
electrnica

Es la evaluacin de la audicin a travs del audimetro. Se grafica en un

audiograma. En el encontramos:
Umbral auditivo: es la mnima intensidad audible. Se inicia emitiendo un estimulo
muy bajo, y se va aumentando dicho estimulo hasta encontrar el umbral del
paciente.
El estado del aparato de la audicin puede ser determinado por medio de la
evaluacin de altas frecuencias, o frecuencias por encima del rango habitual.
A esto lo llamamos audiometra supraliminar.
La evaluacin de la audicin de las palabras se puede determinar por
medio de la logoaudiometra.
El audiograma se lee de la siguiente manera:

Va sea odo derecho:

<

Va sea odo izquierdo: >

Va area odo derecho:

Va area odo izquierdo: X

Audiometra tonal liminar: como dijimos con anterioridad la audiometra tonal

evala el umbral auditivo. Cuando el paciente oye un estimulo determinado (una
frecuencia a una presin sonora determinada), acciona un botn que enciende una
luz para informarnos que oy dicho estimulo. Una vez que el paciente oy el sonido
continuara presionando el botn hasta que deje de orlo. Este ejercicio se realiza con
todas las frecuencias a estudiar y por va sea y area.
En un paciente sano, el estimulo por va area mayor a 60dB generado para un
odo tambin se percibe del lado opuesto. Pero por va sea para que un
sonido tambin se perciba del lado opuesto, solo debe ser mayor a 5 dB del nivel
umbral. El enmascaramiento con ensordecedores del odo contralateral al evaluado
es el mecanismo que utilizamos para anular la percepcin del odo a no estudiar.
La falta de enmascaramiento nos proveer lo que llamamos una curva
sombra, interpretado como un falso resultado.

Audiometra supraliminar: permite detectar hipoacusias perceptivas y

determinar el sitio de la lesin, en el rgano de corti (cortipata) o en el nervio
auditivo (neuronopata).

Diploacusia: percepcin distorsionada de la palabra en un tono.

Reclutamiento: es la capacidad que tienen algunos odos hipoacsicos de

no percibir el sonido a intensidades mayores.

Impedanciometra: evala la resistencia que ofrece el sistema tmpano

oscicular al paso del sonido. Dentro de las pruebas con las que contamos para
evaluar la resistencia contamos con la timpanometra y el reflejo estapedial.
La Timpanometra mide las variaciones de complacencia de la membrana
timpnica y la cadena oscicular en funcin de las variaciones de presin a nivel del
conducto auditivo externo. De all obtenemos informacin:

Estado de la cmara area y de las presiones del odo medio. La presin

en el odo medio puede ser ms negativa cuando existe una disfuncin
tubaria.

Funcionamiento del tmpano y la cadena oscicular, segn la forma y

amplitud de la curva. Los procesos que reducen la movilidad del sistema
por alteracin del continente (otitis media exudativa, OME) o del
contenido (fijacin de cadena), disminuyen la complacencia, aplanando
el timpanograma. En cambio cuando hay aumento de la movilidad tmpano
oscicular, como en la disrupcin de cadena o en el tmpano atrfico,
aumenta la complacencia elevando el timpanograma.

Reflejo estapedial: es un reflejo constituido entre el nervio auditivo y facial en el

que un estimulo sonoro entre 70-100 dB por encima del umbral auditivo disparan el
arco reflejo. Este arco reflejo est formado de la siguiente manera: El estimulo
generado en las CCI de la Cclea es transmitido a travs del VIII Par hasta el
er
ncleo coclear formando parte de la 1 neurona de la va auditiva. Una neurona
sinptica produce la comunicacin entre el ncleo coclear y el ncleo motor del
facial VII. Desde este ltimo ncleo nace una neurona motora que alcanza
el msculo del estribo, facilitando su contraccin.
Evaluando este arco reflejo obtenemos la siguiente informacin:

Estado del odo medio. Algunas patologas que producen hipoacusia de

transmisin producen ausencia de este reflejo. En la fase temprana de la
otosclerosis el reflejo est ausente al principio y al final de la estimulacin
(fenmeno on off), luego estar ausente siempre.

Diagnstico topogrfico de las hipoacusias de percepcin.

Diagnstico topogrfico y pronstico de la parlisis facial. Si el reflejo est

ausente la lesin estar por encima de la salida de la rama del msculo del
estribo.

 Diagnstico de lesiones tronco-bulbo-protuberanciales, donde se altera el

reflejo estapedial.

Logoaudiometra

La logoaudiometra interpreta el grado de prdida auditiva que presenta un

hipoacsico para entender el mensaje hablado. Se utiliza una lista de palabras que
se le lee al paciente a distintas intensidades. Debemos valorar:
Umbral de voz: mnima intensidad en la cual se oye la voz pero no se entiende
la palabra, normalmente es de 13dB.
Umbral de palabra: mnima intensidad en la cual se entiende la primera palabra,
normalmente es de 17dB.
Umbral de captacin: intensidad a la que el paciente responde el 50% de
las palabras, normalmente es de 33 dB.
Umbral de mxima discriminacin: intensidad en la que se responden el 100% de
las palabras, normalmente es de 56 dB.
a.-Normal
b.- Hipoacusia conductiva
c.- Hipoacusia neurosensorial

d.- Hipoacusia neurosensorial (cortiptica por

reclutamiento)

Potenciales evocados auditivos del Tronco Cerebral (PEATC o

BERA, en ingls)

Es el registro mediante electrodos de superficie de las variaciones de

potencial elctrico de la va auditiva tras una estimulacin acstica. Es un estudio
objetivo lo que es til para casos de nios que aun no son capaces de realizar una
audiometra y en personas que simulan o disimulan una hipoacusia.
Se observan ondas y picos de carga positiva o negativa segn la estructura
nerviosa que representen. Se identifican 5 ondas (I-V, siendo I, III y V las ms
importantes). La latencia representa un tiempo entre el estimulo y una onda (E-I, EIII y E-V) o entre las ondas entre s (I-III, III-V y I-V).
Se identifican potenciales Precoces (Tempranos) de 0-10ms (son los que
se grafican en el grafico), Intermedios de 10-50 ms, y Tardos de 50-600ms.

Los potenciales precoces son los ms importantes ya que son los ms

estudiados y utilizados. Representan la va auditiva, fundamentalmente hasta el
tronco cerebral. Los potenciales semiprecoces representan el tlamo y en parte la
corteza auditiva. Los potenciales tardos representan la corteza cerebral.Existen
otros potenciales originados en la cclea.
Estos potenciales son los potenciales de sumacin y el potencial de accin. Son
evaluados y graficados a travs de una Electrococleografa (ECOG). Estos
potenciales son tiles para estudiar casos de patologa coclear propiamente dicha,
diferenciando de una afeccin del nervio auditivo, pero fundamentalmente en
casos de hidrops endolinftico,
sndrome de Mnire o en el
sndrome de la tercera ventana.
Las Otoemisiones Acsticas son
emisiones sonoras de muy baja
intensidad generadas ante un
estimulo sonoro externo, a nivel del odo interno, por medio de las clulas
ciliadas externas del rgano de Corti. Son percibidas en el conducto auditivo
externo por micrfonos de altsima percepcin. tiles para descartar patologas
congnitas de la audicin, el dao acstico inducido por ruido (DAIR), entre otras.
No siempre la ausencia de otoemisiones acsticas es 100% especfico de patologa
coclear, ya que la presencia de secreciones en la caja del tmpano (OME) nos dara
como resultado otoemisiones no reactivas siendo por la presencia misma de las
secreciones que dificultan el pasaje del sonido a la inversa del camino normal.
CONSEJOS
El sentido del odo es uno de los ms importantes que tiene el ser humano, debido a
que permite escuchar todo lo que se encuentra a su alrededor y a mantener el equilibrio
corporal. Por ello, se deben poner en prctica algunos cuidados bsicos, asegura la
Asociacin Mexicana para el Diagnstico y Tratamiento de la Sordera, AC.
- Sustancias extraas: Nunca aplique una sustancia ajena al odo, que no sea tica y
bajo prescripcin mdica, como agua oxigenada, aceite mineral, aceite de almendras
dulces, alcohol, solucin salina, gotas para ojos, pomadas, sustancias vegetales o
cualquier otra.
2.- Prevn infecciones: Ante la presencia de dolor, secrecin, inflamacin, resfriado
comn y otras afecciones respiratorias visita a tu mdico especialista para evitar
complicaciones auditivas, ya que la propia anatoma favorece las infecciones en el odo
medio, sobre todo en los nios.
3.- Objetos extraos: Uno de los cuidados bsicos importantes es evitar la
introduccin de productos en el conducto auditivo externo con el afn de limpiarlo como
pasadores para cabello, plumas, cotonetes o rascarse con el dedo.
4.- Automedicacin: En cuanto sientas algn tipo de secrecin o sangrado visita a tu
otorrinolaringlogo y evita ingerir cualquier medicamento, porque la membrana
timpnica puede estar perforada.

5.- Tapn de cerumen: Acude con un mdico para que lo retire, ya que cuenta con
equipo especializado y experiencia para limpiar el odo sin daarlo.
6.- Aguas de contaminadas: Evita sumergirte en aguas de dudosa procedencia, ya
que podras contraer alguna infeccin en el odo, ojos y en las vas respiratorias.
7.- Evita la exposicin a ruidos extremos: Este es uno de los cuidados bsicos para
una buena salud auditiva. Trata de permanecer lo ms alejado posible de detonaciones,
explosiones y modula el volumen del sonido de bocinas, micrfonos y audfonos. Si es
necesario utiliza tapones para amortiguar el ruido y proteger al odo.
8.- Evade los golpes: Evita las contusiones en la cabeza y el odo. Si practicas algn
deporte de contacto, toma las precauciones recomendadas para evitar daos, como
algn equipo especial.
9.- Opiniones diferentes: Antes de someterte a cualquier ciruga otolgica,
consulta a dos mdicos diferentes y comparar los costos.
10.- Higiene: Cada ao visita a tu mdico para que te realice una limpieza profesional y
realice estudios como la audiometra. Si padeces alguna enfermedad crnicodegenerativa como diabetes o hipertensin acude cada seis y ocho meses.

BIBLIOGRAFA
Revistas Electrnicas:
http://www.neuropt.org/docs/vsig-spanish-pt-fact
sheets/how_does_the_balance_system_work_spanish.pdf

http://www.defensacentral.com/ustedpregunta/categoria/salud/para-que-sirve-lacera-de-los-oidos/

http://endocrineandnervous.blogspot.com/2014/06/el-sentido-del-oido-oidoexterno-y-oido.html
www.geocities.ws/thehospital2002/clases/oido.doc
http://bienestar.salud180.com/salud-dia-dia/10-cuidados-basicos-del-oido
LIBROS ELECTRONICOS:
http://www.asha.org/uploadedFiles/Tipo-grado-y-configuracion-de-la-perdida-deaudicion.pdf
http://www.farauzorl.org.ar/Libroalumno/otologia.pdf
http://www.ceesordosjerez.es/form_profesorado/anatomia%20y%20fisiologia%20de
%20la%20audicion.pdf