UN ESTUDIO SOBRE EL REEMPLAZO DE

TESTOSTERONA
Por: MD Latino

Julio 9, 2014

POR Daniel Gwartney

La testosterona y los esteroides anablicos-andrognicos

(AAS) fueron dispensados originalmente a ciudadanos
alemanes en tiempo de guerra para hacer frente a sus quejas
sobre la vida en pobreza o lo mal que envejecan.
Desafortunadamente, el estigma de la Alemania Nazi y el
miedo de que los ancianos se volvieran viriles y libidinosos
caus que la comunidad mdica bloqueara muchos estudios
o impidi que se desarrollaran este tipo de sustancias.

Durante los 50s y 60s, algunos atletas comenzaron a

mostrar una mejora excepcional en sus fsicos y desempeo
con el uso de AAS; a partir de all el genio sali de la botella.
De forma similar a las amonestaciones de la comunidad
mdica despus de la Segunda Guerra Mundial, las
sociedades profesionales hicieron intentos ticamente
cuestionables para desalentar el uso de esteroides por parte
de atletas y fsicoculturistas, mostrando conclusiones de
estudios de corto plazo con dosis subfisiolgicas de AAS
(esteroides) con el fin de demostrar que no haba incrementos
en la fuerza.

Las compaas farmacuticas colaboraron en esto colocando

en las etiquetas de los productos una nota que deca Los
esteroides anablicos no mejoran el desempeo atltico.
Una dcada despus emergi la medicina antienvejecimiento:
la exuberancia de hombres maduros rejuvenecindose con el
uso de testosterona, hormona de crecimiento y otras terapias,
caus un miedo familiar dentro de grupos mdicos ms
conservadores; las amonestaciones antes vistas contra
atletas ahora se hacan contra hombres mayores que
buscaban reactivar su potencia sexual. Hoy da hay una
aceptacin en el reconocimiento de la testosterona como
tratamiento viable para muchas enfermedades crnicas
comunes.

Irnicamente, el grupo no hace dao ha hecho que muchos

hombres entiendan tardamente el papel que la testosterona
tiene en la salud y enfermedades. Esto parece ser recurrente
con las directrices de ciertos estudios publicados en el mbito
del tratamiento de reemplazo de testosterona (TRT) en

hombres con testosterona subfisiolgica, particularmente

hombres geritricos y pregeritricos.

Desafortunadamente la prensa no le da cobertura a casos de

pruebas con testosterona, en algunos casos slo publica los
estudios donde hay efectos negativos. Un claro ejemplo que
recibi mucha cobertura fue el de un estudio publicado en el
Journal of the American Medical Association (JAMA).

El estudio de JAMA investig la terapia de reemplazo de

testosterona (TRT) en hombres mayores con baja
testosterona total que pasaron por una angiografa coronaria
en centros VA, comparndolos con un grupo de control (que
no recibi reemplazo de testosterona -TRT-). Los criterios de
evaluacin incluyeron muerte, infarto y accidentes
cerebrovasculares.

Los hallazgos de los autores, quienes recibieron una increble

cobertura de los medios, fue que la TRT se asoci con un
aumento en el riesgo de muerte, de sufrir un infarto o un
derrame cerebral. Esto sera aceptable si el diseo del
estudio no hubiera sido tan complejo. Hay un dicho entre la
comunidad de estadistas: Si torturas suficientemente los
datos, conseguirs que confiesen cualquier cosa. A este
grupo lo torturaron usando manoplas.

El consenso general alcanzado por grupos profesionales es

que la TRT tiene efectos beneficiosos para la salud y la
sobrevivencia.

En este artculo de JAMA se define como baja testosterona a

la testosterona total por debajo de 300 ng/ml, el umbral
establecido en la directrices publicadas por la Sociedad de
Endocrinologa, pero en el estudio se excluyeron muchos
sujetos, las pruebas y grupos de control tenan un gran
nmero de diferencias lo cual dificulta alcanzar una
comparacin precisa. Fueron excluidos ms de 4000
hombres en TRT por falta de datos previos de laboratorio,
comparado con 1223 hombres que s se incluyeron en las
estadsticas. Habrn excluidos pacientes cuya TRT ha sido
exitosa?

Como el grupo de control tena un nmero sustancialmente

mayor de hombres con una variedad comorbilidades, se
beneficiaron de un manejo ms suave por los clculos
estadsticos, se esperaba que tuvieran efectos adversos.
Los hombres no tratados tambin se beneficiaron con un
periodo de tiempo de observacin ms largo; los efectos
adversos en el grupo de los hombres con reemplazo de
testosterona se amplificaron y extrapolaron en el tiempo,
basados en la aparicin de eventos tempranos.

Los seguidores de las directrices de la Sociedad de

Endocrinologa sacrifican a sabiendas dosis eficaces para
evitar el potencial de efectos adversos desconocidos. Es
interesante que las recomendaciones de estas directrices de
alcanzar un nivel de testosterona total en el rango de los 400500 ng/dL no se alcanzara con la mayora de los participantes
en TRT del estudio.

Este rango es muy conservador y no llega al umbral para

corregir fallas metablicas, tales como la resistencia a la
insulina. En contraposicin, a los hombres ms jvenes se les
recomienda un rango entre 400 y 700 ng/dL. Algunos
resultados no se reportaron correctamente en trminos de
importancia estadstica.

Los resultados de este estudio muestran que hombres

mayores con deficiencias en la testosterona por un periodo
indeterminado de tiempo y que sufren de otras condiciones
de la salud pueden no tolerar la TRT. Esto es similar a los
hallazgos de la Iniciativa de la Salud de la Mujer, con el
nombre hiptesis del tiempo. Este estudio sirve como una
nube sobre el entendimiento de la TRT y probablemente har
que los mdicos y el pblico en general tenga dudas sobre su
uso.

Hay mucho ms que decir sobre este estudio, pero el tiempo

y el espacio no me lo permiten.

Los hombres que han sufrido mltiples enfermedades como

diabetes, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis,
disfuncin erctil, etctera, no slo pueden tolerar la terapia
de reemplazo hormonal, sino que se demuestra el doble de la
tasa de sobrevivencia comparado con pacientes no tratados.

El objetivo de la terapia de reemplazo hormonal es restaurar

la salud para que responda a como lo haca cuando se era
ms joven. Si han experimentado cambios en su vida sexual
(disminucin en las erecciones de las maanas, disminucin
de la libido, etc.) obesidad visceral (grasa en el abdomen),
prdida de masa magra y fuerza (al mantener niveles de
actividad normal) u otras seales, deben ser evaluados.

Cada hombre responde de forma diferente a la testosterona,

endgena (natural) y exgena (farmacutica). La evidencia
convincente pero no conclusiva que apoya la necesidad de

reemplazo de testosterona en hombres con niveles bajos e

incluso normales bajos de testosterona contina creciendo.

El objetivo de la terapia de reemplazo hormonal es restaurar

la salud para que responda a como lo haca cuando se era
ms joven.la necesidad de reemplazo de testosterona en
hombres con niveles bajos e incluso normales bajos de
testosterona contina creciendo

REFERENCIAS:
-Vigen R, ODonnell CI, et al. Association with mortality,
myocardial infarction and stroke in men with low
testosterone levels. JAMA 2013:310:1829-36.
Cappola AR. Testosterone therapy and risk of
cardiovascular disease in men. JAMA 2013;310:1805-6.
Oskui PM, French WJ, et al. Testosterone and the
cardiovascular system: a comprehensive review of the
clinical literature. J Am Heart Assoc. 2013 Nov
15:2(6):e000272.
Spitzer M, Bhasin S, et al. Sildenafil increases serum
testosterone levels by a direct action on testes.
Andrology 2013;1:913-8.
Bhasin S, Woodhouse L, et al. Androgen effects on
body composition. Growth Horm IGF Res 2003;13 Suppl
A:S63-71.
Ryan AJ. Anabolic steroids are fools gold. Fed Proc
1981;40:2682-8.