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INDICE

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

II. JUSTIFICACIN

III. ANTECEDENTES

IV. OBJETIVOS

A. OBJETIVOS ESPECFICOS

V. HIPTESIS TERICA

VI. MARCO TERICO

A. La psicologa social de la salud

B. La teora de las representaciones sociales

10

1. Qu son las representaciones sociales? 11


2. Dimensiones de las representaciones sociales

13

3. Procesos de formacin de las representaciones sociales


3.1. Proceso 1. Objetivacin 14
3.2. Proceso 2. Anclaje

15

C. El problema de la adherencia al tratamiento en diabticos y la teora de las


representaciones sociales. Hacia una construccin terica del problema.
1. Diabetes y adherencia al tratamiento.

15

2. Representaciones sociales y la diabetes.

17

VII. ESBOZO DE LA ESTRATEGIA METODOLGICA


A. Estudio de campo de tipo descriptivo y explicativo 19
B. Diseo de investigacin 20
C. Muestra 20
VIII. BIOTICA _________________________________________________________
IX. CRONOGRAMA _____________________________________________________

21

22

X. BIBLIOGRAFA 24


I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


En los ltimos aos se ha venido desarrollando un esfuerzo a nivel mundial por prevenir
las enfermedades crnico-degenerativas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
estima que ms de la mitad de las defunciones que se producen en el mundo cada ao se
deben a enfermedades crnicas tales como cardiopatas, accidentes cerebrovasculares,
cncer y diabetes. Adems prev que las defunciones causadas por estas enfermedades
aumenten un 17 % en todo el mundo entre 2005 y 2015, y que en los pases en desarrollo
se produzcan aumentos espectaculares (OMS, 2007). En el caso de la diabetes el mismo
organismo calcula que en el mundo hay ms de 180 millones de personas afectadas, y
adems considera que es muy probable que la cifra aumente a ms del doble en 2030. Es
decir, a ms de 330 millones de personas con este mal. Por otro lado calcula que
aproximadamente un 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos
bajos o medios. Que la mitad de las muertes ocurren en pacientes de menos de 70 aos, y
el 55% en mujeres, considerando que si no se toman medidas urgentes, dentro de 10
aos las muertes por esta enfermedad aumentarn en ms de un 50% y en un 80% en los
pases de ingresos medios altos (Ibid).
En el caso de Mxico en las ltimas dcadas las causas de mortalidad encabezadas por las
enfermedades transmisibles han sido sustituidas de manera paulatina por padecimientos
no transmisibles. Por lo que respecta al caso de la diabetes se considera que nuestro pas
ocupa el quinto lugar de incidencia, y que alrededor del 11% de la poblacin la padece
(Cruz, 2006). Adems en Mxico la mortalidad como causa de la diabetes ha mostrado un
incremento sostenido durante los ltimos aos, ocupando los primeros lugares de
mortalidad. A continuacin presentamos los datos estadsticos de defuncin por diabetes
del ao 2000 al 2005 en las cuatro entidades federativas de mayor incidencia en Mxico:
Total
Entidad federativa
Hombres
Mujeres

Ao

Ao

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Mxico

2840

3134

3439

3688

3910

4163

3370

3633

3903

4173

4385

4707

45345

Distrito federal

2961

3050

3345

3505

3761

4026

3480

3682

3733

4102

4123

4244

44012

Veracruz

1456

1681

1864

1953

2029

2193

1889

2119

2172

2376

2599

2794

25125

Puebla

1204

1335

1487

1584

1667

1948

1457

1651

1708

1956

2031

2225

20253

Total

8461

9200

10135

10730

11367

12330

10196

11085

11516

12607

13138

13970

134735

Tasa por 100,000 habitantes estandarizada por el mtodo directo usando la poblacin mundial estndar Word Health Organization
2000. Age. Standarization of rates: A new WHO standard.
Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretara de Salud.Direccin General de Informacin en
Salud.
CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 2000 - 2050.


Al mismo tiempo que la diabetes representa un problema de salud pblica la situacin se
agrava, como consecuencia de las mltiples complicaciones que derivan de ella, tales
como: la retinopata diabtica, debida al dao en los pequeos vasos de la retina

acumulado a lo largo del tiempo; la neuropata diabtica, debida al dao de los nervios;
lceras en los pies, consecuencia de una combinacin entre la disminucin del flujo
sanguneo y la neuropata, que puede terminar en la amputacin del miembro inferior;
insuficiencia renal; riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral. Por tanto, la
diabetes tiene consecuencias econmicas importantes para los pacientes ms si no
cuentan con seguros mdicos, sus familias, los sistemas de salud y los pases (OMS,
2007).

II. JUSTIFICACIN
Por su naturaleza epidemiolgica determinada por mltiples factores la enfermedad
diabetes ha generado la necesidad de estudiarla desde distintas perspectivas cientficas.
Abarcando desde el modelo mdico, biolgico, psicolgico y social. Estos dos ltimos de
mucho inters en nuestro caso, pues abarcan las conductas, creencias, actitudes,
representaciones, etc., que intervienen en las distintas formas de enfrentarla. Por tanto,
consideramos pertinente investigarla desde una de las disciplinas cientficas que se centra
en estudiar los procesos psicosociales que intervienen en el proceso salud-enfermedad,
siendo la psicologa social de la salud. Para Rodrguez y Garca (1996), el objetivo de sta
ltima es la aplicacin especfica de los conocimientos y tcnicas de la psicologa social a
la comprensin de los problemas de salud, y al diseo y puesta en prctica de programas
de intervencin en ese marco. Puede decirse en consecuencia, que a la psicologa social
de la salud le interesa estudiar los fenmenos y procesos que tienen un origen psicolgico
y social; las necesidades de la gente, sus estilos de vida, las formas de afrontar las
enfermedades, determinan los comportamientos ligados al proceso salud-enfermedad. Es
decir, la psicologa social estudia las interacciones implicadas en el proceso salud-
enfermedad; dichas interacciones estn formadas por otras personas, por el medio fsico
o por el imaginario asociadas a la salud y la enfermedad. En este sentido la psicologa
social se interesa en las conductas sanas y enfermas; en las conductas de aquellas
personas y organizaciones implicadas en el cuidado de la salud y que logran influir en las
mismas como son, los mdicos, y las enfermeras (Martnez, 2005. p. 11).
El impacto social que actualmente tiene la diabetes nos invita a abordarla desde la
perspectiva de la psicologa social de la salud. Para tal propsito nos hemos interesado en
estudiarla a partir de la teora de las representaciones sociales. Este enfoque terico
propone que el conocimiento denominado de sentido comn (o natural) es tan vlido
como el conocimiento cientfico; su aportacin radica en que la relacin que la gente
mantiene con un objeto socialmente definido (que en nuestro caso es la diabetes), estar
en funcin de la representacin que de dicho objeto se tiene. La riqueza cualitativa que
aporta este tipo de estudios puede ayudarnos a comprender cmo la gente reelabora y se
representa a dicha enfermedad.
La intervencin que se ha hecho desde el enfoque mdico, seala que uno de los grandes
problemas radica en que la gente no tiende hacia la prevencin, lo que es muy

preocupante pues de seguir as el nmero de pacientes con diabetes se incrementar


significativamente. Otro es que un porcentaje importante de las personas ya
diagnosticadas con tal enfermedad no muestran adherencia a los tratamientos. Con tal
problemtica, los costos econmicos y sociales se incrementan paulatinamente. Es aqu
donde toma relevancia la presente investigacin, pues con ella se podr conocer:
Cmo se representan a la enfermedad diabetes, personas diabticas que muestran
adherencia al tratamiento y personas diabticas que muestran poca adherencia al
mismo.
Qu elementos simblicos, afectivos, cognitivos y sociales son compartidos por ambas
muestras y cules no.
Cmo a partir de dicho conocimiento se pueden disear estrategias de intervencin
hacia la prevencin, tratamiento y control (relacionando al enfoque psicosocial con el
mdico a travs de una incidencia de la teora y no solamente como un diagnstico).
Demostrar que no basta con un enfoque mdico para enfrentar a esta enfermedad,
sino que es indispensable incorporar el enfoque psicosocial para tal propsito.
Conocer las prcticas sociales de prevencin, autocuidado y control (adherencia) que
se derivan de ambas representaciones en cada muestra.

III. ANTECEDENTES
La diabetes es una enfermedad que existe desde hace miles de aos. El registro ms
antiguo de ella se encuentra en el papiro de Ebers (1535 a. c.); en l se describe a una
enfermedad que se caracteriza por el flujo de grandes cantidades de orina (Chiquete, et
al. 2001). Tambin se sabe que los egipcios y los romanos se hacan preguntas respecto al
origen y las consecuencias de la diabetes, haciendo uso de mtodos de diagnstico como
la prueba de orina (Daz, et al. 1993). Esta enfermedad se debe a una incapacidad
generalizada del organismo para aprovechar eficientemente su principal fuente de
energa, la glucosa (azcar) presente en la sangre.
Existen dos tipos: diabetes tipo 1, sucede cuando el pncreas produce muy poca o nada
de insulina. Generalmente aparece antes de los treinta aos, y las personas que la
padecen requieren de insulina en su tratamiento. Diabetes tipo 2, es el resultado de la
incapacidad del cuerpo para utilizar la insulina adecuadamente. Aparece en personas que
padecen obesidad y/o tienen el antecedente de diabetes en la familia. Este tipo
representa el 90% de todos los casos de diabetes (Barquera, et al. 2005).
Por sus caractersticas de ser incurable y progresiva se le ha definido como una
enfermedad crnico-degenerativa, y tal es el impacto que ha tenido a nivel mundial que
se ha generado un inters multidisciplinario en el estudio cientfico de la misma. Todo
esto, con el fin de tener una comprensin ms completa e integral para la prevencin,
tratamiento y control. Entre los estudios cientficos destacan: origen gentico (factores
hereditarios que la predisponen), evolucin de la enfermedad (complicaciones),

tratamiento mdico, factores ambientales que inciden en su presencia (estrs y estilos de


vida), factores psicolgicos (adherencia al tratamiento), entre otros.
Para tener una idea de dichas aportaciones cientficas mencionaremos algunos
antecedentes: el doctor Miguel Cruz Lpez (1999), coordinador del laboratorio de la
unidad de investigacin mdica en bioqumica del IMSS, trabaja en la creacin de un
marcador de dao para saber si un paciente de recin diagnstico va a desarrollar
nefropata, retinopata, neuropata o problemas cardiovasculares. Tambin trabaja en la
creacin de otro marcador para medir el riesgo que tiene una persona con antecedentes
familiares de presentar la enfermedad, adems de estudiar los genes que la predisponen.
Todo esto con el fin de prevenir, modificar o retardar las complicaciones (ciencia y
tecnologa, 2003). Por otra parte, en una investigacin realizada en la unidad de medicina
familiar No. 3 del IMSS de Chihuahua, Chih., se realiz un estudio transversal
comparativo, efectuado en 150 pacientes con diabetes tipo 2, cuyo objetivo fue
establecer la frecuencia de no apego teraputico, su correlacin con el control
metablico, as como aquellos factores de riesgo asociados. En l se encontr que los
factores que inciden en el no apego son la baja escolaridad (primaria o menos) y la falta
de informacin de la enfermedad, se mostr una falta de apego al tratamiento del 46 %.
Se concluy que se pueden modificar con educacin a los factores relacionados con la
falta de apego. Este estudio tuvo como finalidad incidir en el control metablico a travs
de la creacin de programas tendientes a modificar los factores que inciden en el no
apego (Durn, Blanca, Rivera, Blanca y Franco, 2001).
Por otro lado se ha creado el primer instrumento para medir el estilo de vida en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2, este instrumento fue el resultado de un estudio
observacional, longitudinal y prospectivo realizado en las unidades de medicina familiar
de la delegacin Estado de Mxico Oriente, del IMSS. Consisti en disear un instrumento
de autoadministracin, mismo que fue sometido a revisin por un panel multidisciplinario
de expertos para su validez lgica y de contenido. Se aplic en dos das diferentes a 412
sujetos adultos. Con los resultados se obtuvo un cuestionario conformado por 25
preguntas cerradas, distribuidas en siete dominios: nutricin, actividad fsica, consumo de
tabaco, consumo de alcohol, informacin sobre diabetes, emociones y adherencia
teraputica. Se concluy que este instrumento permite identificar conductas de riesgo
que pueden ser modificables mediante consejera especfica o integracin de los sujetos a
grupos de autoayuda o intervencin especfica, con el fin de fomentar estilos de vida
favorables para lograr un control metablico (Lpez, Ariza, Rodrguez y Mungua, 2003).
En otro estudio realizado en San Antonio Tecomitl, ubicado en la delegacin de Milpa
Alta, D.F. con un grupo de autocuidado de diabetes, se trabaj con seis pacientes mujeres
diagnosticadas con diabetes mellitus tipo dos; todas habitantes de dicha delegacin, con
un promedio de edad de 36.6 aos. En l se aplic un programa denominado club del
diabtico que consisti en treinta sesiones donde se revis y desmitific la mayor parte
de los conceptos que el sentido comn ha generado sobre la diabetes. A cambio se

proporcion informacin cientfica sobre la enfermedad, contraponiendo un modelo que


analiza las diferencias entre las enfermedades virales, infecciosas, y de origen gentico,
por un lado, y las crnico-degenerativas, por el otro. La finalidad de este estudio fue
involucrar al paciente en el cuidado de su salud, mediante el conocimiento de la
informacin pertinente sobre su enfermedad, as como el aprendizaje de las habilidades
necesarias para discriminar los momentos en que es indispensable un ajuste, tanto
comportamental como alimenticio y farmacolgico, para mantener sus niveles de glucosa
dentro de los lmites normales (Daz, Galn y Fernndez, 1993).
Es importante destacar que bajo estas perspectivas se intenta prevenir la enfermedad,
as como controlarla para anular las mltiples complicaciones que derivan de ella. Se hace
hincapi en que un gran reto en esta materia es incidir en la modificacin de estilos de
vida inapropiados que repercuten en la prevalencia de factores de riesgo. Todo esto
destacando el papel protagnico del paciente en su autocuidado, centrando la atencin
en generar programas de intervencin cuyo fin es capacitarlo en identificar conductas de
riesgo para su modificacin, favoreciendo estilos de vida apropiados, y as mantener un
control metablico.
Otra perspectiva en la que se han apoyado diversos investigadores para comprender
fenmenos relacionados con el proceso salud-enfermedad, es el de la psicologa social,
enmarcada desde la teora de las representaciones sociales. Tal es el caso de la
representacin social de la menopausia (Pelcastre, et al 2001), representacin social del
sida (Flores y Leyva 2003), estudio de las creencias, salud y enfermedad (lvarez, 2002)
entre otros. Todos ellos coinciden en que las representaciones sociales tienen una
funcin social y que ellas sirven como guas a los comportamientos de las personas en
relacin a dichos fenmenos. Las creencias, los estereotipos, las actitudes, los mitos, las
cogniciones, la relacin simblica, etc., determinan en gran medida la forma en que la
gente se explica y enfrenta su realidad social. En este sentido consideramos que muchos
de los problemas en el rea de la salud, pueden ser abordados desde esta perspectiva,
entre ellos: la prevencin, los estilos de vida poco saludables, la falta de adherencia al
tratamiento, etc., que estn incidiendo en la prevalencia de las enfermedades crnico-
degenerativas, y muy particularmente en la diabetes.
Por tanto, ante los avances cientficos relacionados con el conocimiento de dicha
enfermedad, en cuanto a su naturaleza y evolucin, y ante la reflexin del impacto social
que de ella se deriva nos planteamos las siguientes interrogantes: existe una
representacin social de la diabetes en personas diabticas que muestran adherencia al
tratamiento y en personas diabticas que muestran poca adherencia?, si esto es as, qu
diferencias hay entre una y otra?, cul es su contenido y cul es su estructura? y adems
cmo influyen estas representaciones en las prcticas sociales de prevencin y
autocuidado de la salud?.

IV. OBJETIVOS
@ Conocer la representacin social de la diabetes en personas diabticas que muestran
adherencia al tratamiento y en personas diabticas que muestran poca adherencia al
tratamiento.

A. OBJETIVOS ESPECFICOS
@ Conocer el contenido y estructura de la representacin social de la diabetes en dichas
poblaciones.

V. HIPTESIS TERICA
@ Nosotros partimos de la idea de que existen dos representaciones sociales de la
diabetes, a saber: una en diabticos que muestran adherencia y otra en diabticos
que muestran poca adherencia.
Retomando a Denise Jodelet1 sobre la condicin social, consideramos (tambin) la
siguiente hiptesis:
@ El contenido y la estructura de la representacin social de la diabetes ser diferente
en personas diabticas que muestran adherencia al tratamiento y en personas
diabticas que muestran poca adherencia al mismo.

VI. MARCO TERICO
A. La psicologa social de la salud
Los conceptos de salud y de enfermedad han sido tradicionalmente definidos por el
enfoque mdico, en el que el concepto de normalidad juega un papel determinante
para la clasificacin de los mismos. Bajo este enfoque el concepto de normalidad hace
referencia a un funcionamiento ptimo dentro de los parmetros de normalidad
establecidos del cuerpo humano. Por tanto, los conceptos de salud y de enfermedad han
estado ligados a parmetros biolgicos, en la medida en que la salud es definida como
normalidad considerada bajo dichos parmetros, frente a la anormalidad de la
enfermedad considerada como una alteracin anatmica o fisiolgica del organismo
(Rodrguez, 2001). Es probable que esto se deba a los avances del conocimiento del
cuerpo humano, de su anatoma y fisiologa que se produjeron en el siglo XIX, gracias al
invento del microscopio que permiti realizar mejores observaciones. Esto dio como
resultado que la enfermedad fuera vista como el resultado de procesos patolgicos
derivados de lesiones en rganos y tejidos. De esta forma se cre una visin biologicista
de la enfermedad que an subsiste en los sistemas de salud (Morales, 1999). Sin
embargo, el perfil epidemiolgico caracterizado por enfermedades no transmisibles del
corazn, diabetes mellitus, tumores malignos, etc., que va en aumento en distintos
1

Para ella las representaciones sociales se vinculan a est y a la esfera de la experiencia previa y afectiva de
los individuos; as como a la posicin social que ocupan y a las funciones que cumplen, quedando
determinados por ello los contenidos representacionales y su organizacin (1989).

pases, y particularmente en Mxico, han permitido destacar la importancia de los


comportamientos que contribuyen en su etiologa. Con esto, se hace necesario incorporar
al concepto de salud las dimensiones psicolgica y social sumadas a la biolgica. Ya en
1948 en el Congreso de Constitucin de la Organizacin Mundial de la salud, se defini la
salud como el estado de absoluto bienestar fsico, mental y social, y no la mera ausencia
de enfermedad (Rodrguez y Garca, 1996). Por consiguiente se da al concepto un enfoque
integral, resaltando la importancia de diversos factores que convergen en su formacin,
as como en el mantenimiento, evolucin y pronstico del proceso de enfermar, siendo:
los factores personales, grupales, sociales y culturales. Por tanto, consideramos que los
problemas relacionados con el fenmeno salud-enfermedad deben quedar unificados
bajo un enfoque biopsicosocial para su investigacin e intervencin. Esto requiere una
participacin multidisciplinar en dicho fenmeno. Participacin que no se agota en la
intervencin que pueden hacer los distintos profesionales de la salud en forma aislada
mdicos, enfermeras y trabajadores sociales; antroplogos, socilogos, psiclogos y
psiclogos sociales, sino en la configuracin de los mismos, para organizar, planear y
elaborar programas de investigacin, capacitacin e intervencin a los problemas de
salud.
Como se mencion, el aumento de las enfermedades crnico-degenerativas ha dejado
ver la importancia de los comportamientos que contribuyen en su etiologa, y que para
comprenderlos se hace necesario un anlisis de los factores psicosociales que participan
en su formacin. Estos factores, al igual que el contexto social, determinan los
comportamientos ligados a la salud y la enfermedad. Al mismo tiempo las relaciones
interpersonales, la pertenencia a grupos y la insercin en la organizacin social, pueden
llegar a ser ms importantes que los factores biolgicos y los tecnomdicos (Ibid).
En la actualidad el modelo biomdico sigue imperando en las distintas instituciones de
salud, centrndose nicamente en los aspectos fsicos, biolgicos o fisiolgicos de la
salud, descuidando los factores psicosociales que estn presentes en los diferentes
niveles de intervencin: primaria, secundaria y terciaria. Ante esto, se hace necesario
legitimar el papel de la psicologa social en la comprensin de los determinantes
psicosociales que estn incorporados en el nuevo concepto integral de salud. Ms aun, el
nuevo concepto de salud hace referencia a que sta no es slo ausencia de enfermedad,
sino que debe ser entendida como el proceso a partir del cual el hombre desarrolla al
mximo sus capacidades, llegando a su autorrealizacin. Dicha autorrealizacin responde
a las condiciones histricas, culturales y sociales en las que se desarrolla el ser humano
concreto, otorgando al concepto de salud una propiedad dinmica y cambiante. Su
intervencin debe caracterizarse por una participacin interdisciplinar, en la que se
abarque lo biolgico, lo psicolgico y lo social, fomentando la auto-responsabilidad en las
personas para defender, mantener y mejorar su salud (Rodrguez, 2001).

Por tanto, la psicologa social de la salud ha de ser entendida como: la aplicacin de los
conocimientos y tcnicas de la psicologa social a la comprensin de los problemas de
salud, y al diseo de programas de intervencin en ese marco (Rodrguez y Garca, 1996).
Esto es, se estudian las interacciones implicadas en el proceso salud-enfermedad; dichas
interacciones estn formadas por otras personas, por el medio fsico o por el imaginario
asociadas a la salud y la enfermedad. En este sentido la psicologa social se interesa en las
conductas sanas y enfermas; en las conductas de aquellas personas y organizaciones
implicadas en el cuidado de la salud y que logran influir en las mismas como son, los
mdicos y las enfermeras (Martnez, 2005. p. 11).

Con esta definicin, se puede considerar que el proceso salud-enfermedad queda


enmarcado por una perspectiva en la que se unifican lo psicolgico y lo social. Es decir,
que las conductas individuales estn modeladas por factores psicosociales que surgen en
contextos sociales determinados. Y son estos, los que determinan en gran medida las
actitudes y comportamientos que se dan en relacin al proceso salud-enfermedad, as
como las relaciones sociales que se derivan de la posicin que ocupan los individuos en la
jerarqua social por ejemplo: obreros, campesinos, profesionistas, etc., que son tan
importantes como los factores biolgicos. Los factores socioculturales son fundamentales
en la comprensin de las conductas que asumen las personas enfermas o saludables.
Tambin en la comprensin de su funcin como vehculo socializador de las mismas. Con
esto se busca comprender los determinantes psicosociales que estn incidiendo en
aspectos tanto negativos como positivos en el proceso salud-enfermedad. Se busca
promover la salud y prevenir la enfermedad, favoreciendo estilos de vida saludables y
anulando factores psicosociales que inciden en la aparicin, mantenimiento y/o poco
enfrentamiento de las enfermedades.
El papel que hoy tienen las enfermedades crnico-degenerativas entre ellas la diabetes
por el aumento de morbilidad-mortalidad, hacen que la psicologa social de la salud tome
una fuerza considerablemente importante por su capacidad de descripcin, clasificacin y
explicacin de los determinantes psicosociales que participan en la construccin de
realidades sociales, que sirven como guas a los distintos grupos para enfrentar el proceso
salud-enfermedad. Dichas realidades son estudiadas por la psicologa social en los estilos
de vida2, que tienen un papel importante para comprender los comportamientos de las
personas y, de los grupos como factores saludables o de riesgo de enfermar.
Consideramos que uno de los retos ms importantes de la psicologa social de la salud es
la elaboracin de mtodos para modificar estilos de vida de las personas que van en
detrimento de su salud que pueden estar repercutiendo en la falta de adherencia al
tratamiento mdico y a los que podramos llamar crculos viciosos por estilos de vida
saludables o crculos virtuosos, que promuevan la salud o adherencia al tratamiento.

El estilo de vida lo entendemos como el conjunto de pautas y hbitos comportamentales cotidianos de


una persona (Henderson, Hall y Lipton, 1980 en Rodrguez, 2001) o simplemente como una forma de vivir.

A continuacin presentaremos slo un breve recorrido por la teora de las


representaciones sociales, ya que en la actualidad existe una vasta bibliografa sobre el
tema.

B. La teora de las representaciones sociales
En la vida cotidiana de los diferentes grupos sociales llmense campesinos, obreros,
maestros, pacientes, cientficos, amas de casa, etc., existe una encrucijada de objetos
socialmente definidos como la enfermedad, la salud, la pobreza, la autoridad, la
drogadiccin, la violencia, etc., cuya naturaleza simblico-social emanada de cada grupo
ejercer posturas diversas que irn desde lo similar hasta lo opuesto. Dichas posturas
estarn determinadas por un sistema de valores, por normas, informaciones, intereses y
la condicin social de cada grupo. Ms precisamente por representaciones sociales que
de dichos objetos construyen los grupos en sus relaciones cotidianas. Con ello se puede
comprender que los fenmenos sociales cualquiera que sea estn muy lejos de
podrseles enmarcar en frmulas generales para su comprensin; luego para su
explicacin. Finalidad de dos corrientes de pensamiento: el conductismo y la psicologa
cognitiva. Como alternativa a dichas corrientes surge en los aos sesenta la teora de las
representaciones sociales, vislumbrndose como una alternativa legtima en la
comprensin de dichos fenmenos, con la distincin de que en ella no se trata de
enmarcas en frmulas generales a los fenmenos sociales para su explicacin.
El creador de dicha teora, Serge Moscovici, profesor de la escuela de altos estudios de
Pars present su tesis doctoral La psychanalyse, son image, et son public en 1961
(Moscovici, 1979) que no consisti en estudiar el psicoanlisis de Freud, sino de cmo una
teora penetra en un sistema de pensamiento socialmente establecido, a travs de lo que
l denomin representaciones sociales. En esta investigacin Moscovici encontr que el
psicoanlisis al que hacen referencia sus unidades mustrales profesionales y personas
legas era diferente al psicoanlisis de Freud, dando origen a distintas representaciones
sociales. Concluye que, la propagacin de una ciencia tiene un carcter creador (Ibid. p.
15), en la formacin de representaciones sociales y, que implica la formacin de otro
tipo de conocimiento adaptado a otras necesidades, que obedece a otros criterios, dentro
de un contexto social preciso, donde el pasaje del plano de la ciencia al de las
representaciones sociales implica una discontinuidad, un salto desde un universo de
pensamiento y de accin a otro, y no una continuidad, una variacin del ms al menos
(Ibid. p. 17).
De lo anterior se desprende que las representaciones sociales como modos de
reconstruccin social de la realidad tienen una base histrica, cultural e ideolgica, que
otorga a la representacin elementos sociales que sern distintos en cada grupo social,
de los que cada grupo slo utilizar los ms esenciales, dando pie a representaciones
distintas, propias de cada grupo. He aqu el punto neurlgico de la teora, pues las
representaciones sociales en tanto formas de conocimiento especfico reconocen la

10

capacidad creadora de un sujeto o grupo en la construccin del conocimiento de un


objeto. Esto rompe con toda una tradicin en la que se considera que el conocimiento
esta dado por una separacin entre el sujeto cognoscente-objeto conocido, para as pasar
a una relacin donde el sujeto cognoscente es creador del objeto conocido. Se considera
fundamentalmente que no existe separacin entre el universo exterior del individuo y el
universo del individuo (o del grupo), el sujeto y el objeto se forman conjuntamente. Lo
externo no es unvoco, sino que otorga mucha libertad de movimiento a la actividad
mental que se esfuerza por captarlo (Ibid. p. 17). Por tanto, representarse equivale a
reelaborar algo ya hecho, acabado, que necesariamente implica la activacin de un
sistema de pensamiento constituido en un sistema de valores, de normas; elementos que
otorgan al objeto un estatuto nuevo que responde a intereses particulares, propios del
grupo, con ello el objeto se naturaliza y puede ser compartido por los integrantes del
grupo; toma un aspecto concreto, y se ancla en un sistema de pensamiento, es decir, el
objeto es interpretado. El grupo lo construye en su interaccin, lo hace suyo, le da un
valor como consecuencia de su necesidad de comprender el mundo social, material e
ideal (Jodelet, 1986), pues en este mundo contemporneo en el que estamos rodeados
de innumerables eventos que directa o indirectamente tienen que ver con algn aspecto
de nuestra vida siempre existe la necesidad de saber a qu atenerse ante el mundo que
nos rodea. Es necesario adaptarse, actuar en l, controlarlo fsica e intelectualmente,
identificar y resolver los problemas que nos plantea (Jodelet, 1989. p. 25).
La funcin de las representaciones sociales como sistemas de interpretacin, de
categorizacin y de explicacin va a estar determinado por el grado de implicacin que
los sujetos tienen con el objeto representado. Por tanto la representacin estar tambin
determinada por la naturaleza del objeto, as como por el sujeto o sujetos que se lo
representan, ya que toda representacin siempre es de algo y de alguien (Moscovici,
1979). Pero detengmonos un poco, y aterricemos en dicho concepto.

1. Qu son las representaciones sociales?
De acuerdo con Jodelet, el concepto de representacin social designa una forma de
conocimiento especfico, el saber de sentido comn, cuyos contenidos manifiestan la
operacin de procesos generativos y funcionales socialmente caracterizados. En sentido ms
amplio, designa una forma de pensamiento social.
Las representaciones sociales constituyen modalidades de pensamiento prctico orientados
hacia la comunicacin, la comprensin y el dominio del entorno social, material e ideal. En
tanto que tales, presentan caractersticas a nivel de organizacin de los contenidos, las
operaciones mentales y la lgica.
La caracterizacin social de los contenidos o de los procesos de representacin ha de referirse a
las condiciones y a los contextos en los que surgen las representaciones, a las comunicaciones
mediante las que circulan y a las funciones a las que sirven dentro de la interaccin con el
mundo y los dems (1986. pp. 474-475) [negritas aadidas].

Ellas estn consideradas como formas especficas de conocer nuestra realidad social,
como modos de conocer que responden a necesidades dentro de un contexto social. Son

11

de naturaleza eminentemente social, por tanto elaboradas y compartidas socialmente. Su


funcin principal es la de construir una realidad comn. Al mismo tiempo son
consideradas como fenmenos complejos, siempre activos y dinmicos que tienen una
lgica y un lenguaje particulares que se refieren tanto a valores como a conceptos. Ellas
tienen dos fases: la faz icnica y la faz simblica, dicho de otro modo, que ella hace
corresponder a toda imagen un sentido y a todo sentido una imagen.
Es a partir de ellas que los objetos sociales toman un aspecto real, pueden ser vistos por
los individuos, a tal grado que estn presentes en nuestra vida cotidiana cristalizadas en
una palabra o un gesto. Por tanto, ellas determinan las relaciones y la dinmica social. Es
decir, que abarcan interacciones desde dos individuos hasta mltiples grupos.
En tanto fenmenos representacionales corresponden a una actividad mental en la que
un sujeto se relaciona con un objeto. En el caso de la actividad mental, que vara de
sujeto a sujeto slo determina la intensidad con la que se presenta dicha reaccin y no los
significados de la misma. Por tanto, la representacin estar determinada primero: por
una actividad mental que representa al objeto en la mente del sujeto, luego: dicha
representacin del objeto es sustituida simblicamente. En el caso del objeto, la
representacin puede ser de una persona, una cosa, un evento material, psquico o
social, un fenmeno natural, una idea, una teora, etc., este objeto puede ser tanto real o
imaginario o mtico; en cualquier caso, la presencia del objeto es requerida siempre
(Jodelet, 1989. p. 32). Tienen una funcin eminentemente social en la medida de que
ellas orientan los comportamientos y la comunicacin entre los individuos, remodelando
y reconstituyendo los elementos del medio en el que tienen lugar estos. Por tanto, ellas
no reproducen comportamientos que se derivan de relaciones o reacciones a estmulos,
sino que las producen. La reaccin que se puede tener ante estos depende de un doble
esfuerzo: el primero que corresponde a la actividad mental que se encarga de percibirlo, y
el segundo que se encarga de interpretarlo. Este ltimo es el que le da sentido a las
relaciones con nuestra realidad social, fsica o imaginaria que desembocan en la
organizacin de nuestras conductas y nuestras comunicaciones. Tambin en tanto que
fenmenos cognitivos ellas engarzan la pertenencia social de los individuos en grupos
especficos que tienen sus implicaciones afectivas, normativas, conductuales y de
pensamiento, socialmente transmitidas por la comunicacin social (Ibid). Son la expresin
viva de individuos y grupos que le han dado origen a travs de una definicin especfica
del objeto representado. Esto hace que los miembros de un mismo grupo tengan una
visin consensuada de la realidad. De la misma manera, las representaciones intervienen
en procesos tan variados como la difusin y la asimilacin de conocimiento, el desarrollo
individual y colectivo, la definicin de identidades personales y sociales, la expresin de
los grupos y las transformaciones sociales (Ibid. p. 31).
Los procesos de formacin de las representaciones sociales que se vern enseguida,
dan cuenta de mecanismos implicados en su origen, as como en su socializacin. La
comprensin del pensamiento social a travs de la teora representaciones sociales, ubica

12

a sta ltima en un plano cientfico por su capacidad terica de describir, clasificar y


explicar los mecanismos del mismo.

2. Dimensiones de las representaciones sociales
De acuerdo con Moscovici (1979), el contenido de una representacin social est referido
a tres dimensiones, a saber: a) Dimensin de informacin o concepto: se relaciona con la
organizacin de los conocimientos que posee un grupo con respecto a un objeto social
(Moscovici, 1979. p. 45). Se refiere al cmulo de conocimientos que se tienen sobre el
objeto de representacin, pero tambin a la calidad de stos. Es decir si est constituido a
base de conocimientos que se consideren fijos e inmutables, obvios y comunes, nuevos o
ancestrales, sencillos o complejos, etc (Robles, 2000. p. 6). b) Dimensin campo de
representacin: remite a la idea de imagen, de modelo social, al contenido concreto y
limitado de las proposiciones que se refieren a un aspecto preciso del objeto de la
representacin. La nocin de dimensin nos obliga a estimar que existe un campo de
representacin, una imagen, all donde hay una unidad jerarquizada de los elementos
(Moscovici, 1979. p. 46). c) Dimensin de la actitud: que consiste en la consideracin
evaluadora, fundamentalmente axiolgica, que de dicho objeto se hace, ya sea en sentido
positivo o negativo, de acercamiento o de rechazo y sus respectivas variantes, pero sobre
todo denotar la postura, no simtrica, no equidistante de los elementos que se han
considerado determinantes en la orientacin del grupo hacia el objeto (Robles, 2000. p.
6).
Estas dimensiones nos permiten entender las variaciones que pueden existir en torno a
un objeto de representacin, esto es, que diferentes personas pueden diferir en alguna
de ellas respecto al objeto de representacin, propiciando posturas diversas de acuerdo a
la naturaleza de las mismas, y a partir de las cuales el objeto adquiere una lgica social.
Por tanto, es necesario destacar que no todo objeto o tema puede considerarse como
objeto de representacin, es decir, que para que un objeto sea objeto de representacin
deben cumplirse dos condiciones: primero, el objeto debe aparecer en la conversaciones
y estar presente en los medios masivos de comunicacin. Segundo, el objeto debe hacer
referencia a los valores, esto es, debe generar polmica entre diferentes individuos y
grupos sociales (Quiroz, 2004). As, la representacin social no puede ser de objetos que
carezcan de una valoracin social como: piedra, silla, zanahoria, espejo, etc., pero si de
objetos que tengan significacin social, por ejemplo, la salud, la enfermedad, la pobreza,
el sida, y en nuestro caso la diabetes, entre otros. Para ilustrar esquemticamente las
dimensiones de la representacin social nos permitimos tomar de Quiroz (Ibid. p. 63) el
siguiente esquema.

13

Objetos

Componentes de las R.S.

El campo
representacional



La informacin



La actitud

Equivale:

= a la imagen, al
contenido del objeto

= a la organizacin del
conocimiento grupal

= a la orientacin y
posicin que tomamos
para informarnos y
representarnos una
cosa

Ejemplos:
El divorcio
El aborto
La polica
George W. Bush
La democracia
El ejrcito
La locura
La poltica
El psicoanlisis
El G-8
El neoliberalismo
Y cualquier otro que
forme parte de algn
sistema de referencia
de grupo


3. Procesos de formacin de las representaciones sociales
3.1. Proceso 1. Objetivacin
La objetivacin designa el proceso mediante el cual los significados de la representacin
se materializan y hacen que stos puedan ser percibidos por el grupo social al cual
pertenecen. En palabras de Moscovici objetivar es reabsorber un exceso de
significaciones materializndolas (Moscovici, 1979. p. 76). Todas las cosas que forman
parte de nuestra vida cotidiana y que no tienen propiedades materiales, como es el caso
de la salud y la enfermedad, entre otras, toman un aspecto tangible y concreto, pues
diariamente las vemos y hablamos de ellas. As, si antes se crea que los estmulos por su
propia naturaleza provocan en nosotros ciertas reacciones, ahora se puede decir que la
reaccin que se tenga, es producto del doble esfuerzo que se hace de nuestra parte: el
primero es un salto en lo imaginario que transporta los elementos objetivos al medio
cognoscitivo y le prepara un cambio fundamental de situacin y de funcin (se
naturaliza); el segundo es un esfuerzo de clasificacin que coloca y organiza las partes del
mundo circundante y por sus hendiduras introduce un orden que se adapta al orden
preexistente, atenuando de ese modo el choque de toda concepcin nueva (Ibid).
Parte del proceso de objetivacin est tambin determinado por la formacin de un
ncleo figurativo, que es una estructura en la cual se concentra la organizacin de la
representacin. Es decir, hacer de algo ajeno algo habitual que puede adquirir una
estructura de imagen y conceptual o como nos refiere Jodelet (1986. p. 482) los
conceptos tericos se constituyen en un conjunto grfico y coherente que permite
comprenderlos de forma individual y en sus relaciones.
La finalidad de este proceso es la de materializar un concepto abstracto; permitiendo a las
personas verlo, compartirlo y dominarlo, para que forme parte de nuestra realidad. Lo
desconocido se hace conocido, se vuelve familiar.

14

3.2. Proceso 2. Anclaje


Este proceso designa la forma a travs de la cual se incorpora un objeto social novedoso
en un sistema de pensamiento constituido. Este ltimo es el que da asilo a los nuevos
elementos transformndolos segn su naturaleza. En otros trminos, a travs del
proceso de anclaje, la sociedad cambia el objeto social por un instrumento del que puede
disponer, y este objeto se coloca en una escala de preferencia en las relaciones sociales
existentes (Moscovici, 1979. p. 121).
As, en el proceso de anclaje se determina el significado que adquiere lo que se est
representando segn las estructuras mentales que le dan asilo a ste. Para Moscovici el
anclaje se hace en dos sentidos: en la generalizacin y en el sentido de la
individualizacin:
Generalizando reducimos la distancia, anulamos las desviaciones con respecto al prototipo y lo
tratamos como una categora. Se vuelve por as decir, su representante, teniendo los mismos
rasgos, los mismos comportamientos y respondiendo a las mismas motivaciones que los
miembros de esta categora. Si esta es positiva se trata de una valorizacin, si ella es negativa,
de una discriminacin. Individualizando mantenemos la distancia, consideramos las
desviaciones como diferencias con respecto al prototipo, y tratamos al individuo en cuestin
como una categora en si misma. (1979. p. 25).

En sentido ms amplio el proceso de anclaje delimita y a la vez determina la


transformacin del objeto representado en funcin de las estructuras en las que se ancla
dicho objeto.
C. El problema de la adherencia al tratamiento en diabticos y la teora de las
representaciones sociales. Hacia una construccin terica del problema.
1. Diabetes y adherencia al tratamiento.
Como ya se vio el problema de las enfermedades crnico-degenerativas y
particularmente de la diabetes es muy preocupante no slo a nivel nacional sino tambin
a nivel mundial. Uno de los problemas que representa un verdadero desafo en el nivel de
intervencin es el de modificar estilos de vida, as como el de lograr que los enfermos se
adhieran al tratamiento mdico3. Pero, y a qu se deber que un buen porcentaje de
diabticos no muestren adherencia a las prescripciones mdicas. Consideramos que en el
caso de la diabetes al igual que en las dems enfermedades crnicas, la poca adherencia
al tratamiento4 se debe por una razn que puede parecer muy simple y que al mismo
tiempo se presenta muy compleja, y es que, toda enfermedad crnica en su tratamiento
requiere modificar estilos de vida, los que sin duda no slo afectan al enfermo, sino a
3

En esta investigacin la adherencia al tratamiento la entendemos como las conductas de los enfermos
que coinciden con las recomendaciones mdicas o sanitarias. En el mismo sentido coincidimos con Haynes
(1979. p. 2, citado en Rodrguez, 2001. p. 152), en definirla como la medida en que la conducta de una
persona (en trminos de toma de medicamentos, seguimiento de dietas, o de realizacin de cambios de
estilo de vida) coincide con el consejo mdico o sanitario.
4
En el mismo sentido la poca adherencia al tratamiento la entendemos como: una conducta de salud
compleja que abarca conductas muy diferentes, tales como no tomar la medicacin prescrita, no seguir
las recomendaciones mdicas, no participar en los programas de salud recomendados, etc., (Ibid).

15

todo el sistema familiar del que forma parte. En el caso de la diabetes tener adherencia al
tratamiento requiere de: cambios en la dieta, sin duda esto representa todo un desafo,
toda vez que en nuestra cultura la dieta esta formada por comidas ricas en grasas; hacer
ejercicio, esta comprobado que el ejercicio ayuda no slo a controlar la enfermedad, sino
en prevenirla en aquellas personas que an no la desarrollan, lamentablemente en
Mxico no existe en la mayora de su poblacin una cultura para practicar el mismo; la
colaboracin de familiares en el tratamiento, esta enfermedad requiere de la
participacin de los familiares para apoyar al enfermo en el seguimiento de las
indicaciones mdicas no slo por su complejidad sino por el apoyo emocional que
requiere el enfermo, etc., en la figura 1 presentamos en forma esquemtica el problema
de la adherencia.

Cambios en la dieta
Control diettico

Ejercicio fsico: prdida


de peso

Medicacin hipoglusemiante
y/o insulina. Antidiabticos
orales
Modificacin en los
hbitos de ejercicio

Importante el apoyo social

Colaboracin de
personas importantes
para el paciente

Objetivo: a) control
metablico, b) prevenir
complicaciones y c) preservar
la calidad de vida

Modificacin en el estilo de
vida

Adherencia al tratamiento

Ausencia de conocimientos y habilidades


especficas para el adecuado seguimiento del
tratamiento

Ausencia de sntomas en
una adherencia
moderada

No se atiende al estilo
de vida del paciente

Control de situaciones
cotidianas estresantes

Principal dificultad

Complejidad en las
prescripciones

No se emplean trminos operativos

Tiempo para la
administracin de
insulina
Cambio de contexto
para las nuevas
conductas
Interdependencia de
la conducta del sujeto
con otras personas,
familiares o amigos

Figura 1

Como podemos observar la adherencia al tratamiento mdico en diabticos representa


un cambio estructural en el estilo de vida de los pacientes.
Ahora bien, si el problema de la adherencia al tratamiento en diabticos ha de ser
entendido como un fenmeno psicosocial, consideramos muy necesario tomar en cuenta
distintos factores que pueden marcar una diferencia entre la misma poblacin de
diabticos, tales como: caractersticas sociales como la edad, el sexo, la educacin, el
nivel socioeconmico; algunas disposiciones psicolgicas como las creencias sobre la
enfermedad, la representacin social de la misma, las actitudes que asume el enfermo
sobre su enfermedad, la ansiedad, el control que puede desempear el enfermo en su
tratamiento, los trastornos psicolgicos que puede desencadenar el tratamiento; el
contexto social como es el apoyo social familiares, amigos, el mismo sistema de salud,

16

estabilidad en la familia; las demandas situacionales como son los sntomas, complejidad
de la accin que el enfermo tiene que efectuar, su duracin, interferencia con otras
acciones; as como la satisfaccin del propio enfermo con el sistema de salud, entre otros.
Todos estos factores nos hacen pensar que el problema de la adherencia en diabticos se
hace muy complejo toda vez que es necesario tomar en consideracin a los diferentes
actores sociales que estn implicados en el mismo. Siendo estos: los propios enfermos,
los mdicos, familiares, amigos de los enfermos, que de una forma directa o indirecta
tienen una influencia en el cuidado de la salud del propio enfermo. Ahora pasaremos a
exponer la incidencia que a nuestra consideracin puede tener la teora de las
representaciones sociales con el problema de la adherencia al tratamiento.
2. Representaciones sociales y la diabetes.
Tal vez resulte muy presuntuoso al lector que demos por hecho una incidencia de la
teora representaciones sociales y la diabetes, pero desde nuestra consideracin partimos
de la idea hiptesis terica de que existe no slo una representacin social de la
diabetes, sino varias, esto es, que la diabetes al ser un problema de salud pblica
repercute en la vida de diferentes personas. Es decir, que el concepto diabetes ha pasado
a formar parte del pensamiento social, donde, seguramente ha sido adaptado a las
necesidades de los diferentes grupos sociales y no necesariamente a las necesidades del
sector mdico. Por tanto, deben existir tantas representaciones sociales de la diabetes,
como nmero de grupos sociales bien definidos que han necesitado aprehenderla o como
dice Moscovici (1979) volverla familiar. Existe una construccin social de la diabetes, que
en el caso de los diabticos debe responder a sus necesidades, intereses, expectativas,
creencias, costumbres, etc., ms precisamente a la representacin social que de ella se
han formado los mismos. Por lo que la diabetes ha de ser entendida no slo desde su
naturaleza fisiolgica sino tambin como un fenmeno psicosocial. Se ha hecho pues una
representacin del concepto, una (s) construccin creadora de los sujetos, en la que han
intervenido sin duda, creencias, mitos, estereotipos, etc., y que hacen de la
representacin el medio a partir del cual se expresa el pensamiento social. Es este
pensamiento social el que nos debe interesar para comprender a la diabetes en su
especificidad social, es decir, ubicar los elementos simblicos, afectivos, cognitivos y
sociales que forman parte del campo representacional, para entender el pensamiento
social de los enfermos con diabetes. Adems de conocer el sentido que tiene para el
enfermo su enfermedad en la relacin que ste guarda consigo mismo y los dems. Esto
es, que la representacin social ha de ser entendida como una produccin simblico-
social en su gnesis y al mismo tiempo como un espacio donde los sujetos en forma
individual introducen un sentido a la representacin compartida, el cual es el responsable
de la emocionalidad que ese espacio simblico tiene para los individuos que la comparten
(Gonzlez, 2004).
Consideramos que a partir de la teora de las representaciones sociales podemos
entender el pensamiento social, saber qu mecanismos sociales e individuales intervienen

17

en las formas de enfrentar la enfermedad en personas con diabetes. Si bien es cierto que
nos hemos centrado en los diabticos que muestran poca o nula adherencia al
tratamiento, como consecuencia del problema que se presenta en la actualidad, tambin
es cierto que debemos voltear la mirada hacia los diabticos que muestran adherencia al
tratamiento, pues en ambos grupos existirn factores psicosociales que marquen la
diferencia para ambas condiciones. Por tanto, consideramos que la intervencin con
diabticos debe ser integral, es decir, que la intervencin debe abarcar la intervencin
mdica, as como un anlisis e intervencin psicosocial que responda a la naturaleza del
pensamiento social en el cual se inscribe el problema de la adherencia. Para ello,
consideramos pertinente hacer uso de los tres componentes de las representaciones
sociales:
1. informacin o concepto: en el anlisis psicosocial es necesario saber qu
informacin tiene el diabtico de su propia enfermedad. Es posible que la
informacin que tengan los diabticos de la enfermedad no sea necesariamente la
ms indicada de acuerdo al enfoque mdico, sino que sta simplemente responda
al contexto social en el cual se ubica. Esto dar los indicadores sociales sobre los
que la intervencin psicosocial se ha de centrar, es decir, que la intervencin se ha
de adaptar a la informacin que tiene el enfermo y no a la inversa como se
acostumbra desde el enfoque mdico. Obviamente que parte de la intervencin
debe tener como finalidad que el paciente diabtico (o familiar responsable del
cuidado del enfermo) conozca las caractersticas principales de dicha enfermedad,
as como las indicaciones ms importantes para su control.
2. Actitudinal: aqu es necesario saber qu valoracin le da el enfermo a su
enfermedad, sta puede ser de aceptacin o de rechazo. En este caso
consideramos que posiblemente los enfermos que muestran poca adherencia no
se sienten implicados con la enfermedad, es decir, que no se ven as mismos como
enfermos o que la responsabilidad del control de su enfermedad la ven como algo
que depende de factores externos a su persona y no como una responsabilidad de
ellos mismos.
Dependiendo de la valoracin que se trate la intervencin estar dirigida a que la
valoracin de dicha enfermedad por parte del enfermo o persona al cuidado del
mismo sea de aceptacin, es decir, que asuman la responsabilidad que sta
conlleva en los cambios necesarios que habrn de enfrentar en su vida cotidiana.
Adems de generar una valoracin positiva hacia la misma.
3. Campo de representacin: tomar en consideracin todo lo que el enfermo
(persona al cuidado del mismo o familia) relacione con la enfermedad. Este
componente es de vital importancia al ser el puente que enlaza a la enfermedad
con el pensamiento social del paciente (s). Esto es, para que la intervencin tenga
impacto sobre el diabtico y este empiece a tener adherencia al tratamiento
debemos tomar en consideracin los aspectos de la vida del paciente (s) que

18

entran en juego cuando el mismo enfrenta a la enfermedad. Es decir, los factores


psicosociales que estn configurando la representacin social de la diabetes, en
los que consideramos, pueden radicar las causas que estn determinando las
prcticas de autocuidado de la salud.
VII. ESBOZO DE LA ESTRATEGIA METODOLGICA
A. Estudio de campo de tipo descriptivo y explicativo
La metodologa que proponemos en el presente proyecto de investigacin consiste en
hacer un estudio de campo, pues l se interesa ms por una descripcin completa de los
procesos investigados, de esta manera, proporciona una imagen ms detallada y ms
natural de las representaciones sociales (Festinger y Katz, 1993. p. 68).
El presente proyecto de investigacin es de tipo descriptivo y explicativo ya que su
propsito es dar un panorama lo ms preciso posible del contenido, as como de la
estructura de la representacin social de la diabetes que tienen personas diabticas que
muestran adherencia al tratamiento mdico y personas diabticas que muestran poca
adherencia al mismo (ver NOTA) (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2006). Para tal
propsito consideramos necesario utilizar tanto mtodos cualitativos como cuantitativos,
aplicndolos de la siguiente manera:
Se pretende realizar la investigacin en dos etapas. La primera de ellas consistir en
realizar un estudio exploratorio para obtener informacin necesaria en la elaboracin de
dos instrumentos (uno para obtener el ncleo figurativo y otro para obtener la estructura
de la R.S.), la cual consistir en realizar doce entrevistas a profundidad (6 personas que
muestran adherencia al tratamiento mdico y 6 personas que muestran poca
adherencia), y de su anlisis de contenido a partir de las dimensiones propuestas por la
teora; informacin o concepto, campo de representacin y actitudes, as como de la
elaboracin de los instrumentos y pilotaje de los mismos para su respectiva validacin.
En la segunda etapa el propsito ser obtener el ncleo figurativo y la estructura de la
representacin social en ambas muestras. Por tanto se proceder de la siguiente manera:
1. aplicacin de los dos instrumentos, siendo 20 personas diabticas que muestran
adherencia al tratamiento y 20 personas diabticas que muestran poca adherencia y 2.
anlisis de los cuestionarios respondidos, que a su vez se dividir en: a) obtener el ncleo
figurativo en ambas muestras, a partir del anlisis de los cuestionarios contestados (de
contenido), y b) realizar anlisis de similitud5 a los cuestionarios contestados (de
estructura) con la finalidad de obtener las asociaciones que revelan la estructura de
dichas representaciones.

Este anlisis para Flament (1986), se define como un procedimiento de anlisis de datos, cuya aplicacin al estudio de las
representaciones sociales postula que una relacin de similitud puede ser evaluada cuando un nmero elevado de sujetos los tratan
de la misma manera, ya sea que acepten los dos, ya sea que los rechacen. Para ello ste anlisis recurre a los ndices de similaridad
para evaluar la proximidad o distancia de los elementos de un conjunto dado, se trata de ndices de correlacin. Esto nos permite
reconocer las relaciones ms significativas entre ellos, revelando la organizacin del conjunto.

19

Por tanto se obtendr el contenido (ncleo figurativo) de la representacin social, as


como la organizacin estructural de sus elementos. Adems de la elaboracin de los
respectivos instrumentos.
B. Diseo de investigacin
Para ambos estudios se ha elegido un diseo de dos muestras independientes. Es decir,
suponemos que ambas muestras provienen de dos poblaciones diferentes. En nuestro
caso: personas diabticas que muestran adherencia al tratamiento y personas diabticas
que muestran poca adherencia. Suponemos tambin que tanto el contenido como la
estructura de la representacin social que se tenga de la diabetes diferirn como
consecuencia de la condicin de cada muestra. De esta manera ambas muestras
contienen los elementos necesarios para probar nuestra hiptesis (Padua, 1993). Nuestro
objetivo es comparar el contenido y la estructura de ambas representaciones (variable
dependiente), y confirmar que stas estn determinadas por la condicin social de cada
muestra (variable independiente), a saber:
Condicin A
Variable independiente: personas diabticas que muestran adherencia al tratamiento.
Variable dependiente: representacin social de la diabetes (referido al ncleo y
estructura).
Condicin B
Variable independiente: personas diabticas que muestran poca adherencia al
tratamiento.
Variable dependiente: representacin social de la diabetes (referido al ncleo y
estructura).
C. Muestra
El tipo de muestra adecuada para nuestra investigacin es la intencional o no
probabilstica ya que el objetivo de la investigacin es obtener riqueza, profundidad y
calidad en la informacin cualitativa, que es la conveniente segn las bases tericas que
respaldan nuestra investigacin (Hernndez, et al. 2006).
Poblacin muestra Hospital Universitario de Puebla
Personas derechohabientes
Etapas de investigacin

Personas diabticas que muestran


adherencia al tratamiento

Personas diabticas que muestran


poca adherencia al tratamiento

Total

Etapa previa a la aplicacin de


instrumentos (entrevistas a
profundidad).

12

Aplicacin de los dos instrumentos,


uno para obtener el contenido (ncleo
figurativo) y otro para obtener la
estructura de la R.S.


20


20


40

Total

26

26

52

CUADRO 1: Constitucin de la muestra.

20

VIII. BIOTICA
El presente proyecto de investigacin tiene como propsito fundamental conocer la
representacin social de la diabetes en condiciones de adherencia al tratamiento y en
condiciones de poca adherencia. Esto es, conocer tanto el contenido como la estructura
de dicha representacin. Por tanto, la naturaleza de la misma no pone en peligro en
ninguna etapa del proceso investigativo, la integridad de las personas que formen parte
de la muestra.
Tomando en consideracin lo anterior y de acuerdo con la declaracin de Helsinki de la
asociacin mdica mundial consideramos puntualizar lo siguiente, a saber:
a. Que el presente proyecto de investigacin ser un estudio psicosocial de campo
de tipo descriptivo y explicativo, es decir, no es un estudio experimental.
b. No habr manipulacin de variables, slo se limitar a realizar entrevistas y a
aplicar instrumentos en ambas condiciones de adherencia al tratamiento.
c. Por ningn motivo se pondr en riesgo la salud, la intimidad y la dignidad de las
personas que participen en la misma.
d. En ningn momento de la misma se pondr en riesgo o alterar el
tratamiento mdico de los pacientes.
e. La investigacin aportar informacin cualitativa que servir para la toma de
decisiones en la intervencin, es decir, beneficiar a la poblacin que acude a la
clnica de diabetes.
f. Se pretende trabajar slo con aquellas personas que den su consentimiento para
formar parte de dicha investigacin.
g. El objetivo de la investigacin es conocer la representacin social en ambas
condiciones, es decir, en ningn momento se har referencia a casos particulares.
Por tanto, se respetar la integridad y la confidencialidad de la informacin que
los pacientes aporten de forma individual. Resguardando su integridad fsica y
mental, as como su personalidad.
Tomando en consideracin lo antes sealado concluimos que es viable la realizacin del
presente proyecto de investigacin.










21

IX. CRONOGRAMA
A partir de la aprobacin del presente proyecto de investigacin se consideraran los
tiempos para la realizacin de la misma. En la siguiente tabla se esquematizan las
actividades y sus respectivos tiempos (estos pueden variar de acuerdo a las necesidades
investigativas):
Das

Segunda etapa

Primera etapa

Actividades
Construccin de
6
la muestra
Entrevistas a
profundidad
Anlisis de
contenido de las
entrevistas
Elaboracin de
los instrumentos
Pilotaje de los
instrumentos
Aplicacin de los
dos
instrumentos
Anlisis de los
cuestionarios
para obtener el
ncleo figurativo
(anlisis de
contenido)
Anlisis de los
cuestionarios
para obtener la
estructura
(anlisis de
similitud)
Presentacin
sistemtica de
los resultados
Elaboracin del
informe final de
investigacin

Mes

JUL

X X

AGOS

X X X

3 4

6 7

1
0

1
1

1
2

1
3

X X X

SEP X X X

OCT X

X X X

OCT

X X X

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9

2
0

X X X

X X X

X X X

2
1

2
2

2 2 2 2 2 2 2 3 31
3 4 5 6 7 8 9 0

X X X X X X

X X X

X X X X X

X X X X X X

X X X

NOV


X X X


X X X

NOV

X X X

X X X

DIC

X X X

X X X

ENE

X X X

X X X

X X X

FEB

X X X

X X X

X X X

MAY

X X X

JUN

X X X

Una vez aceptado el proyecto de investigacin se proceder a la construccin de la muestra, la cual


consistir en delimitar las caractersticas de la poblacin de acuerdo a las condiciones que existan en la
clnica de diabetes, es decir, primero se determinar junto con los mdicos de la clnica, los indicadores
que de acuerdo a su experiencia pueden determinar condiciones de adherencia al tratamiento y de poca
adherencia. Tambin se tomarn en cuenta diversos indicadores que influyen en ambas condiciones, a
saber: toma de medicamentos, ejercicio, dieta, control de peso, entre otros.

22

NOTA: consideramos importante aclarar que en el presente proyecto de investigacin


queda a consideracin la definicin que por el momento hemos decidido tomar de los
conceptos adherencia al tratamiento as como el de poca adherencia, a saber:
1. adherencia al tratamiento la entendemos como las conductas de los enfermos que
coinciden con las recomendaciones mdicas o sanitarias. En el mismo sentido
coincidimos con Haynes (1979. p. 2, citado en Rodrguez, 2001. p. 152), en definirla
como la medida en que la conducta de una persona (en trminos de toma de
medicamentos, seguimiento de dietas, o de realizacin de cambios de estilo de vida)
coincide con el consejo mdico o sanitario.
2. En el mismo sentido la poca adherencia al tratamiento la entendemos como: una
conducta de salud compleja que abarca conductas muy diferentes, tales como no
tomar la medicacin prescrita, no seguir las recomendaciones mdicas, no
participar en los programas de salud recomendados, etc., (Ibid).

Esto es, que en una siguiente etapa (la de construccin de la muestra) pasaremos a
precisar operacionalmente la definicin de los mismos. Para ello ser necesario tomar en
consideracin indicadores mdicos para poder clasificar ambas condiciones (que en el
caso de la diabetes pueden ser los niveles de azcar que se ubiquen dentro de los lmites
de normalidad, as como los que se ubiquen fuera de este). Adems de consultar a los
expertos mdicos (de la clnica de diabetes del hospital universitario de puebla H.U) de
acuerdo a su experiencia, los conceptos que consideren usan sus pacientes para hacer
referencia a la adherencia y la poca adherencia.


















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