complicaciones neurologicas mas frec en acv aguo: edema efecto de masa.

crisis c
omvulsivas.
tumefaccion o hinchazon cerebral: edema citotoxico que produce desplaz estruct c
erebales herniacion y mayor isquemia. complicaciones. disfagia, caidas, oxigeno,
hidratacion, alimentacion, prevencion tvp NIHSS menor a 5 pronostico: educacion
pac prev complicaciones. derivacion rehab. 5 a 14: ev. eq multidisc las primera
s 24 hrs. plan de intevencion intrahosp. prev complicaciones y ed a pac o uidado
r. derivacion a atencion de rehab itnensiva amb o cderrada. mayor a 14: educ cui
dado prev complica. derivacion aps peograma de alta dependencia. prueba del vaso
de agua para tamizaje de deglucion. caidas. neumonias. infeccion urinaria escar
as. congusion depresion ansiedad dolor.estado de la piel y prev escaras. riesgo
tvp y caidas. pevencion: alcohol nicotina. obesidad o imc mayor a 30 kg/m2. hipe
rtension dm dislipidemia. obesidad abdominal: mayor a 102 cm. y mayor a 88 en mu
jeres.
ej fisico educe fcos. ej aerobico. stig nakayama functional and neurological out
come of stroke: the copenhagen stroke study. top stroke rehabil foley teasell b
hogal mobility and the lower extremity evidence based review of stroke rehabilit
ation recuperacion funcional global dentro de los priemros 6 meses. enfoque itne
gral e interdisciplinario. evitar aumento del deficit neurologico. disminuir inc
idencia de complicaciones prevenibles, apoyar e integrar al pac y a su familia a
l proceso de tratmiento, disminuir el grado de discapacidad, optimizar los resul
tados funcionales y la reintegracion social.
ID DE FACTORES BIOMEDICOS PSICOLOGIOS SOCALLES PECIOS a acv que incidan en evol
ucion.
factores predictores de la recuperacion funcional: severidad compromiso inicial
y edad. mas factores persoanles y ambientales se determinan necesidad terapuetic
a y recurso de reahb.
ulceras por presion areas de dao localizado en la pel y tejido subya por presion
roce friccion.
escala de braden para upp curacion baica local. alicio de prsion. terapia fisica
eletro us edema expremidades cacpac cardioresp. TO evaluar FIM. IVADEC CIF inst
rumento de valoracion de desempeo en comunidad.
alteracion del control postural. entrenamiento de sedestacion y alcance con tare
as de la vida diaria.
entrenamiento espcifico yrepetitivo para habilida y destrezas. tratamietno de pa
recia sensiblidad propioc tactil y estereognosia. mejora control postural. ejerc
icios de alcance con supervision con dificultad en cada transicion. reeducacion
spostural. marcha. tto para recupercacion motora de EESS: tecnica de neurodesaro
llo. repeticion /tarea. entrenameinto sensoriomotor. practicda mental. terpia en
espejo. bobath. progrmaa de reaprendizaje motor. modficiaciones ambientales
afasia: trastono adquirido multimodal del lgje. afecta la capac pa exrepsarse or
almente o escribir y entende el lgje hablado escrito. disartria trastorno motor
del habla aopraxia: deterioro de planificacion y secuencia de mov no por debili
dad ni incoord o perdia sensoial. tvp sd de inmovpor eposo genera disminucion de
flujo venoso. (triada de virchow) y risgo tvp aumenta y secundariamente gfenera
una TEP. alt ventilatoria secundaria por deterioro de conciencia cama etc. alte
ra fx diafragma deglutoria y mecanismo tos efectiva. neumo ate embolia pulmonar.
higiene oral:
AIT debilidad o parlisis en el rostro o en alguna de las extremidades de un lado
del cuerpo, problemas en el habla, en la comprensin, en la lectura y en la vista
ACV Sbito entumecimiento o debilidad de la cara, brazo o pierna, especialmente en
un lado del cuerpo. Confusin sbita, problemas para hablar o comprender
Problema sbito para ver por un ojo o en ambos . Problema sbito para caminar; mareo
s, prdida del equilibrio o de la coordinacin Dolor de cabeza severo sbito, sin cau
sa conocida

En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto direct

o con la sangre. El oxgeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de l
a sangre llegan a las neuronas a travs de paredes delgadas de los capilares cereb
rales. Las glias (celdas del sistema nervioso que soportan y protegen a las neur
onas) forman una barrera sangunea-cerebral o hemoenceflica -- una trama compleja q
ue rodea a los vasos sanguneos y capilares y controla qu elementos de la sangre pu
eden pasar a travs a las neuronas.
El proceso de coagulacin es necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a qu
e detiene la hemorragia y permite reparar las reas daadas de las arterias o de la
s venas. Sin
embargo, cuando los cogulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de
una
arteria, ocasionan una lesin devastadora al interferir con el flujo normal de san
gre. Los
problemas de coagulacin avanzan con la edad. pueden ocasionar isquemia e infarto
La hemorragia tambin ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las paredes
arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se torna
n quebradizas y delgadas, propensas a romperse. La hipertensin o la alta presin sa
ngunea aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere sangr
e dentro del tejido cerebral circundante.
hemorragico: se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circun
dante y perturba no slo el suministro de sangre sino el equilibrio qumico neural.
( 20 %)causa comn de hemorragia: aneurisma sangrante (un lugar dbil o delgado en u
na pared arterial) Con el tiempo, estos lugares dbiles se dilatan o se hinchan ba
jo una presin arterial elevada. Hemorragico.: con extravasacin de sangre directame
nte al tejido enceflico. Los de origen hipertensivo los de otro origen amiloid
eo, malformaciones vasculares). arteria dbil, prdida de sangre en el cerebro. La
presin sangunea alta golpea la arteria hasta que sta explota. Causa: malformacin ar
teriovenosa: conglomerado de vasos sanguneos y capilares defectuosos dentro del c
erebro que tienen paredes delgadas. hemorragia intracerebral : un vaso sanguneo d
entro del cerebro derrama sangre en el propio cerebro. Hemorragia subaracnoide
hemorragia bajo las meninges o membranas exteriores del cerebro al espacio delga
do lleno de fluido que rodea al cerebro. El espacio subaracnoide separa a la mem
brana aracnoide de la membrana pia mater subyacente. Contiene un lquido claro (fl
uido cerebroespinal), as como los vasos sanguneos pequeos que suministran sangre a
la superficie exterior del cerebro. una de las arterias dentro del espacio suba
racnoide se rompe, inundando de sangre el rea y contaminando el fluido cerebroesp
inal. Puesto que el fluido cerebroespinal fluye a travs del crneo, dentro de los e
spacios del cerebro, la hemorragia subaracnoide puede conducir a un extenso dao e
n todo el cerebro. De hecho, la hemorragia subaracnoide es el ms mortal
isquemico: x estenosis de una arteria x acumulacin de placa (una mezcla de sustan
cias grasas, incluyendo el colesterol y otros lpidos) y de cogulos de sangre a lo
largo de la pared arterial. Accidente cerebrovascular isqumico 80% una arteria
que suministra sangre al cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o
interrumpiendo el flujo de sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en e
l cerebro.falta de aporte O2. con suspensin de la irrigacin del tejido cerebral p
or obstruccin intravascular. Cambios Funcionales y reversibles. Estructurales e
irreversibles
accidente cerebrovascular trombtico, ocasionado por trombosis (formacin de un cogul
o de sangre en una de las arterias cerebrales) que permanece fijo a la pared ar
terial hasta que aumenta de tamao, hasya bloquear flujo sangre a cerebro.sedimen
tos de calcio y depsitos de lpidos (placa) en las paredes internas de una arteria
que suministra sangre al cerebro.obstruye la arteria e interrumpe el flujo de
sangre al cerebro (arterioesclerosis intracraneal)

accidente cerebrovascular emblico: isquemico: emblico: cogulo de sangre.se desprend

e desde otra parte del cuerpo,y se bloquea en algn vaso que transporta sangre al
cerebro. Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos forma
s. Un cogulo (embolo a menudo del corazon) que se forma en una parte del cuerpo
fuera del cerebro puede atraparse en una arteria cerebral.
accidente cerebrovascular isq en vasos (arteriosclerosis: depsitos de placa se
acumulan a
lo largo de las paredes interiores de las arterias grandes y medianas, ocasionan
do un
aumento en el espesor, endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes arte
riales y una reduccin en el flujo sanguneo) pequeos:infarto lagunar.
La HIC: extravasacin aguda de sangre dentro del parnquima cerebral, secundaria a
una rotura vascular espontnea no traumtica, cuya forma, tamao y localizacin es var
iable.>
x dao vascular producido x hipertensin arterial crnica. El evento inicial en la HI
C es
la ruptura vascular a la que sigue la formacin y crecimiento del hematoma, durant
e las
primeras 48 horas. A las pocas horas el tejido que rodea al hematoma se edemati
za (- dos semanas) El edema es de tipo vasognico, compuesto en parte de edema co
mn e inflamatorio, con aumento de la permeabilidad vascular por alteracin endotel
ial. Compromete casi exclusivamente a la sustancia blanca y el lquido se acumula
principalmente en el espacio intersticial y, en menor grado, en los astrocitos
. Casi la mitad de la mortalidad observada ocurre dentro de las primeras 48 hor
as, por hipertensin endocraneana por el hematoma y el edema circundante.
La obesidad, definida como un ndice de masa corporal =30Kg/m2, se asocia
fuertemente con factores de riesgo como hipertensin, diabetesy dislipidemia
obesidad abdominal, definida como circunferencia abdominal >102 cm en hombres y
>88 cm en
mujeres, con el riesgo de ACV.
NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
La prdida del control motor: deterioros primarios (debilidad muscular, hipotona, e
spasticidad y alteracin de la sensibilidad. deterioros secundarios (acortamiento
muscular, retraccin articular, dolor
articular)
la clasificacin de la Neuro-Developmental Treatment Association, los problemas s
ensoriomotores se clasifican segn su naturaleza en: deterioros Deterioro PRIMARIO
: paresia, alteracion sensibilidad y tono
SECUNDARIO: acortamiento muscular, retraccin y dolor articular (paresia, altera
ciones sensibilidad y del tono), inefectividad de la postura y del movimiento,
limitacin de las actividades funcionales y restricciones de la participacin.
Rehabilitacin: actividades funcionales con el entrenamiento en-focado a tareas, i
ntegracin esquema.
1. Prevenir y tratar complicaciones
2. Maximizar la independencia funcional
3. Lograr la adaptacin psicosocial y familiar
4. Reintegrar en la comunidad
5. Mejorar la calidad de vida
ESPECIFICOS.
Obtener el mximo grado de funcionalidad posible al recuperar las capacidades per
didas
A. Reeducacin control postural, equilibrio y marcha
b. Mejorar la funcionalidad de EESS

c. Manejo de trastorno comunicacional.

d. Manejo de disfagia.
e. Intervencin en reas perceptivas/cognitivas.
Tto de alteraciones emocionales
Adaptacin progresiva a la verticalidad.
o tcnicas de estimulacin neuromuscular propioceptiva.
o Inhibicin de la espasticidad
tcnicas de relajacin movilizaciones articulares, calor
fro, etc.
o Reeducacin de la marcha: en paralelas con asistencia de FT, con bastn por terr
enos irregulares e independientemente segn capacidad procurar la independencia e
n AVD coordinacin y destreza manual
o Logoterapia:
ESCALA Caracterstica Del Equilibro
1. Sentarse sin apoyo 2. Cambio de la posicin: de sentado a bipedestacin 3. Cambio
de la posicin: de bipedestacin a sedestacin 4. Transferencias 5. Bipedestacin sin a
poyo (BP) 6. Bipedestacin con los ojos cerrados 7. Bipedestacin con los pies junto
s 8. Bipedestacin con los pies en tndem 9. Bipedestacin con apoyo monopodal 10. Gir
os de tronco con los pies fijos 11. Recoger objetos del suelo 12. Desde BP, efec
tuar un giro de 360 grados 13. Subir un peldao 14. Prensin manual (por encima de l
a cabeza) en BPDE BALANCE DE BERG Puntuacin Total (0-56): Interpretacin De 0 a 20,
precisa silla de ruedas De 21 40, puede caminar, con ayuda De 41 a 56, independi
ente
3 primeros meses tasa reucpercion fx 95%.- 6 meses recupracion global optima Rec
uperacion neurlogica 2 sem. Recuperacin del tejido en penumbra de la periferia
del rea isqumica (relacionado con la resolucin del edema perilesional, los proceso
s oxidativos y el flujo de na+ y Ca++) y en parte, a la resolucin de la disquisis
(fallo transinptico de reas lejanas relacionadas). Por otro lado, la mejora a la
rgo plazo se atribuye a la plasticidad neuronal: las neuronas sanas pue-den apre
nder funciones de las neuronas afectadas, pudiendo sustituir a stas al menos parc
ialmente. Existe una reorganizacin cerebral que puede ser modulada por tcnicas de
rehabilitacin a travs del fenmeno de plasticidad neuronal. Pero se puede demostrar l
a utilidad de la rehabilitacin en la reparacin lesional? Diversos experimentos (mo
-delos animales y estudios neurofisiolgicos) mues-tran que la neuroplasticidad in
ducida por la ex-periencia desarrolla las terminaciones dendrticas que comunican
con otras neuronas, fortaleciendo las conexiones sinpticas, lo que aumenta la exc
i-tabilidad y el reclutamiento de neuronas en ambos hemisferios.
.Flacidez: Estadio flacido Comprende el curso inicial desde la instauracin del A
CV y su signo ms determinante es la hipotona. Suele ser el tiempo que el paciente
permanece encamado. Sus objetivos
son los siguientes: Evitar trastornos cutneos y respiratorios mediante col-chn ant
iescaras, cambios posturales frecuentes y ejer-cicios respiratorios. Prevenir act
itudes viciosas (hipertona postural, hombro doloroso, equinismo) con posturas pr
otectoras u ortesis.Movilizaciones pasivas lentas de amplitud mxima se-guidas de e
squemas funcionales normales en ambos hemicuerpos Aprendizaje de automovilizacin y
transferencias.Iniciar equilibrio de tronco y sedestacin. Estimulacin sensorial del
hemicuerpo afecto. Terapia ocupacional para adquirir autonoma elemental
en cama
Periodo subagudo retracciones a dis-tintos niveles, como el pie equino-varo, la
rotacin externa
de cadera y el flexo de cadera y rodilla. Se identifica con la aparicin de espas
ticidad e hiperreflexia,
y normalmente va acompaado de recuperacin motora en los casos favorables, por lo
que marcar el inicio de la fase de trabajo activo por parte del paciente para la
recuperacin de fuerza y coordinacin. Es la fase de rehabilitacin propia-mente dich

a y ms importante, al tratarse del momento en

que el paciente puede intervenir de forma activa con pro-psito de recuperacin del
dficit y/o funcional. La duracin habitual es de unos 3 meses, pero cada caso es d
iferente y vendr definida por la exploracin fsica y la observacin de cambios, ms que
por un criterio temporal estricto.Correccin de deformidades ortopdicas ya instaurad
as con indicacin de ortesis.Tcnicas de regulacin de la espasticidadCinesiterapia:cont
inuar con las movilizaciones pasivas, progresando a movimientos activos-asistido
s de lado partico y potenciacin muscularReeducacin propioceptiva y de la coordinacinRe
educacin del equilibrio en bipedestacinLa electroestimulacin segn unos autores puede
estar indicada, por ejemplo para prevenir el hombro congelado asociado al ACV, p
ero otros la desaconsejan. Al no ha-berse demostrado su utilidad en el ACV, no e
ntra dentro de las recomendaciones habituales y slo se contempla en casos especfic
os, a criterio del rehabilitador. S puede ser til la electroterapia con fines anal
gsicos.Estimulacin sensorial del hemicuerpo afectado.
Ejercicios para la parlisis facial.Terapia Ocupacional orientada a las AVD personal
es b-sicas y AVD instrumentales.
Etapa de estado Mantencion o recuperacion fx organicas Recuperar las capacidades
funcionales perdidas Adaptacin a las funciones residuales Tcnicas de recuperacin de
la marcha (segn la evolu-cin, se puede iniciar en la fase anterior) Como afecta e
l ACV a las personas. Efectos sobre el cuerpo, la mente, y los sentimientos.
Cada ataque es diferente dependiendo de la parte del cerebro lesionada, lo sever
a de la lesin, y el estado general de salud de la persona. Algunos de los efecto
s del ACV son: Debilidad (hemiparesia) o parlisis (hemipleja) de un lado del cuerp
o. Esto puede afectar todo el lado o solo el brazo o la pierna. La debilidad o p
arlisis se da en el lado contrario de la lesin cerebral. Poe ejemplo, si el ACV l
esion el lado izquierdo del cerebro, la debilidad o parlisis se dar en el lado dere
cho del cuerpo.
Problemas con el equilibrio o la coordinacin esto puede hacer difcil para la pers
ona el sentarse, pararse, o caminar, an si los msculos son lo suficientemente fuer
tes.
Problemas con el lenguaje (afasia o disartria) una persona con afasia puede tene
r problemas en entender el habla o la escritura. O pueda ser que la persona pued
a entender pero no sea capaz de pensar en las palabras para hablar o escribir.
Una persona con disartria conoce las palabras correctas pero tiene problemas par
a decirlas en forma clara.
No tiene conciencia o ignora cosas del lado afectado (negligencia corporal o des
atencin). A menudo la persona no gira a mirar al lado afectado o ms an come la comi
da solo del lado no afectado.
Dolor, adormecimiento, o sensaciones extraas esto puede hacer difcil para la perso
na relajarse y sentirse cmodo.
Problemas con la memoria, el pensamiento, la atencin o el aprendizaje (problemas
cognitivos) el paciente puede tener problemas con muchas actividades mentales o
algunas pocas. Por ejemplo, la persona puede tener problemas para seguir direc
tivas, puede confundirse si algo en el cuarto es movido, o no puede seguir el re
corrido del objeto del tiempo o de las fechas.
No es consciente de los efectos del ACV la persona puede mostrar poco criterio t
ratando de realizar cosas poco seguras como resultado del ACV.
Problemas con la deglucin lo que le dificulta a la persona para alimentarse bien,
y las personas que los cuidan deben tener mucho cuidado con la aspiracin de comi
da al tragar.
Problemas con el control de intestinos y vejiga estos pueden sobrellevarse con o

rinales porttiles, paales u otros equipos apropiados.

Hemipleja flcida.
En este estadio se observa una parlisis facial inferior; la afectacin del facial
superior siempre es de menor entidad; aunque el enfermo pueda cerrar los ojos, l
o hace con menor fuerza en el lado paralizado de la cara y no puede cerrar el oj
o que esta afectado de forma aislada (signo de Rvilliod). La parlisis lingual es
muy discreta si es que existe. Los reflejos de automatismo medular van disminuye
ndo de intensidad a medida que el enfermo avanza en este estadio.
Hemipleja espstica. La zona lesionada del cerebro es incapaz de controlar ciertos
msculos que aunque no estn daados se tornan rgidos y pueden llegar a atrofiarse por
falta de uso. De esta forma se adquiere un estado de tensin muscular caracterstica
denominada espasticidad. La tendencia espstica engloba a los msculos aductores y
rotadores internos del hombro, flexores del codo, pronadores, flexores de mueca
y dedos y a la oposicin del 1 dedo, y en el miembro infe-rior a los flexores de
cadera y rodilla, aductores de cadera y flexores del tobillo. El paciente prese
ntar una postura con actitud en flexo de los grupos articulares del miembro supe
-rior y de cadera y rodilla, ms equinismo en tobillo.
Sincinesias.
En estos pacientes debido a que la funcin inhibidora de la va piramidal sobre los
centros motores subcorticales y medulares est anulada, se producen las sincinesi
as que se definen como movimientos involuntarios, que se producen cuando se real
izan otros movimientos voluntarios y que acompaan a estos. Las sincinesias son si
empre las mismas ante el mismo movimiento voluntario.
Afasias.
Segn Djerine la afasia es una perturbacin del lenguaje, caracterizada por la prdida
de la memoria de los signos por medio de los cuales el hombre civilizado interca
mbia ideas con sus semejantes. Por tanto puede decirse que el paciente afsico es
aquel individuo que en un momento determinado, es incapaz de expresarse por med
io de la palabra o de la escritura, o de comprender palabras o escritos sin que
tuviera anteriormente dificultad alguna para la expresin o comprensin.
Apraxias.
ntimamente relacionadas con las afasias se encuentran las apraxias. Estas se defi
nen como la incapacidad para realizar actos motores complejos, que requieren apr
endizaje previo sin que existan trastornos de la motilidad propiamente dicha o d
e la coordinacin.
Alteraciones sensitivas.
Este tipo de alteraciones son muy variables de aparicin en el enfermo hemipljico h
asta el punto de que en algunos casos no hay alteraciones sensitivas asociadas.
Las ms importantes son: Agnosia: Son alteraciones del reconocimiento de los objet
os. La lesin se encuentra en las reas sensitivo-sensoriales secundarias o de asoci
acin. Las agnosias ms frecuentes son: Agnosias visuales: De objetos. De smbolos. Ag
nosias auditivas: Ruidos en general. Smbolos-Palabras (afasia sensorial). Hemiano
psia: Es la prdida de visin de una mitad del campo visual. La hemianopsia que acom
paa en ocasiones a la hemipleja es la homnima por lesin que afecta al trayecto intra
ceflico de las vas pticas. (Al perder la mitad del campo visual, el enfermo tropiez
a con puertas u obstculos que caen dentro del hemicampo visual afectado que, norm
almente es del mismo lado que la parlisis). Hemianestesia: El paciente queda inca
pacitado para sentir los estimulos en el lado paralizado y la percepcin del apoyo

, lo que dificulta enormemente la recuperacin. Trastornos de la imagen corporal:

En ocasiones el paciente hemipljico olvida su mitad del cuerpo afectada; suele dars
e en lesiones del hemisferio derecho.
Cinesiterapia reeducacin Del equilibrio (propiocepcin con planos inestables), y de
la Coordinacin, FNP tcnicas de neurodesarrollo (Bobath, Kabat), terapias de indu
ccin-constriccin
(mtodos restrictivos del miembro sano para obligar la activacin del lado afectado)
quitar dolor Movilizaciones pasivas, suaves y lentas, masaje sedante y antiedem
a (drenaje linftico).
Hidroterapia. Electroterapia (TENS). Tto espasticidad hidroterapia